Desequilibrio Definición: Etiología: Clínica: Diagnóstico: Tratamiento:

hidroelectrolítico:
Hiponatreamia Disminución del sodio Hipervolémicas Anorexia, vómitos, Anamnesis, examen Hipervolémica: restricción hídrica
plasmático por debajo (estados edematosos). letargia, agitación, físico, estado de y diuresis osmótica, aporte de
de 135 mEq/L. Euvolémica (exceso de cefalea, convulsiones, volemia. sodio.
Leve: 130 – 135 fluido extracelular sin coma. Edema, Déficit de Na+ (mEq/L): peso
mEq/L. Moderada: 125 edemas). sobrecarga de volumen, Na corregido: corporal (kg) x 0.6 x (Na deseado –
– 129 mEq/L. Grave: Hipovolémica deshidratación. Nap(mEq/L) + (1.6 x Na actual).
<125 mEq/L. (situaciones en las que glucemia – 100)
se pierde Na+ y agua). Euvolémica: balance hídrico neutro
y de sodio positivo.

Hipovolémica: balances positivos

de agua y sodio.
Hipernatremia Natremia por encima Pérdida de agua libre. Signos de Anamnesis, examen Dependerá de la causa de la
de 145 mEq/L. Exceso de sodio. deshidratación físico, laboratorio. hipernatremia y rápidez de
Leve: 145 – 150 Pérdida de agua y intracelular. Síntomas instauración.
mEq/L. Moderada: 150 sodio. inespecíficos de
– 170 mEq/L. Severa: afectación cerebral Agua libre: 12 x peso x
>170 mEq/L. (irritabilidad, proporeción de agua corporal
convulsiones, Na sérico actual
aleteración del nivel de
consciencia),
hemorragias.
Hipopotasemia Valores plasmáticos de Aporte insuficiente de Formas leves son Anamnesis, examen Si no existe síntomas y el EKG es
potasio inferiores a 3.5 K. asintomáticas. físico, laboratorio, normal: administrar cloruro
mEq/L. Pérdidas (diuréticos, Manifestaciones EKG. potásico IV 0.5 – 1 mEq/kg.
pérdidas neuromusculares: Si existen síntomas o alteración
gastrointestinales, hipotonía, debilidad EKG son necesarias
pérdidas cutáneas). muscular, mialgias, íleo concentraciones de K superiores a
Paso de K al interior de paralítico. 50 mEq/L.
la célula. Cardiovasculares:
trastornos de la
 conducción y el ritmo,
FA.
Renales: alteración en
la capacidad de
concentración urinaria
y poliuria.
Hiperpotasemia Niveles plasmáticos de Seudohiperpotasemia Manifestaciones Anamnesis, examen Estabilizar la membrana celular,
potasio > 5.5 mEq/L (muestra hemolizada, cardíacas: onda T físico, laboratorio, favorecer el desplazamiento
(lactante y niño) y > 6 leucocitosis o picuda, disminución EKG. transcelular del EEC al EIC y
mEq/L (recién nacido). trombosis, torniquete onda P, alargamiento aumentar la eliminación.
muy apretado). PR, ensanchamiento
Excreción urinaria de K QRS, taquicardia.
baja (GTTK <4): Neuromusculares:
déficit de paresia de músculos
mineralocorticoides, esqueléticos,
déficit de secreción parestesias y parálisis.
tubular de K,
insuficiencia renal.
Excreción urinaria de K
alta (GTTK >7): aporte
exógeno,
redistribución,
liberación tisular.
Hipomagnesemia Concentración sérica de Pérdidas Tetania, irritabilidad, Anamnesis, examen Tratamiento parenteral: sulfato de
magnesio <1.6 mg/dL. gastrointestinales y convulsiones, físico, laboratorio, magnesio, a dosis de 25 – 50
renales, por déficit de hipotensión, EKG. mg/kg, en infusión lenta, repitiendo
aporte es raro. insuficiencia cardíaca y la dosis cada 6 horas si es
arritmias. necesario.
Hipomagnesemia
produce hipopotasemia.
Hipermagnesemia Concentración sérica de Aporte excesivo, Hipotonía, Anamnesis, examen Formas leves y asintomáticas:
magnesio >2.4 mg/dL. generalmente hiporreflexia, debilidad físico, laboratorio, restricción del aporte y forzar
Generalmente no iatrogénico (antiácidos, y parálisis. EKG. diuresis.
 ocasiona síntomas hasta enemas, nutrición Somnolencia, letargia y Fármacos que bloquean la
cifras >4 mg/dL. parenteral), coma. Hipotensión, reabsorción ósea como calcitonina,
especialmente si hay bradicardia, arritmias, corticoides o bifosfonatos.
insuficiencia renal. bloqueo auriculo – Diálisis en situaciones graves.
ventricular completo y
parada cardíaca.
Hipofosforemia Concentración sérica de Paso del fosfato al Debilidad muscular, Anamnesis, examen Si los síntomas son agudos o
fósforo <4.5 mg/dL en espacio intracelular. parestesias, ataxia, físico, laboratorio, niveles séricos inferiores a 2
niños pequeños y <3.5 Disminución de aportes convulsiones, delirio, EKG. mg/dL, se administrará fosfato por
en el resto. Los o absorción. coma, hemólisis, vía IV a dosis de 1 – 2
síntomas no suelen Pérdidas renales. disfunción plaquetaria mmol/kg/día.
aparecer hasta niveles y de neutrófilos. Si el paciente está asintomático o
<1 mg/dL. los niveles son mayores de 2
mg/dL, la reposición se puede
hacer vía oral.
Hiperfosfatemia Concentración sérica de Insuficiencia renal es la Síntomas se deben a la Anamnesis, examen Si la función renal esta conservada
fósforo >7 mg/dL en causa más frecuente. hipocalcemia físico, laboratorio. y los niveles son moderados, puede
niños pequeños y >6 Otras causas son la acompañante. ser suficiente con restringir el
mg/dL en el resto. administración de fósforo de la dieta y con la
enemas de fosfato y administración de quelantes. Puede
destrucción masiva de forzarse la excreción renal de
tejidos (lisis tumoral, fósforo mediante bolos de suero
quemaduras, fisiológico y furosemida. Si no
rabdomiólisis, responde al tratamiento
hipertermia maligna). conservador, y/o la función renal
está afectada, serán necesarios
técnicas de reemplazo renal.