Uso actual de trombolticos

Alumna: Thelma del P. Chay Correa

Grupo: 6PM1 Cardiologa.
Los cambios en la ideologa sobre la causa del infarto agudo al miocardio hacia la oclusin
coronaria por un trombo dieron origen al tratamiento tromboltico de esta afeccin que a menudo es
letal. (1) Desde entonces se ha demostrado que la reperfusin precoz de la arteria ocluida conlleva una
disminucin del tamao del infarto, una mejor funcin ventricular y una reduccin en la mortalidad. Esto
se consigue con la administracin de dichos frmacos cuyo beneficio guarda relacin directa con la
precocidad de su aplicacin. Este tratamiento es obligado en el infarto que se acompaa de dolor tpico,
elevacin del segmento ST, y siempre antes de transcurridas 12 horas desde el inicio de la clnica y que
no haya contraindicaciones.
Sin embargo, el beneficio global del tratamiento est limitado por la alta exclusin de pacientes, as
como por la eficacia limitada y efectos colaterales de los frmacos actualmente disponibles. (2)
En el momento actual la terapia tromboltica se basa en la utilizacin de compuestos que tienen
la capacidad de favorecer el mecanismo de la fibrinlisis mediante la activacin del plasmingeno.
Puesto que el plasmingeno se fija a la fibrina durante la formacin de un trombo, esta unin dota al
sistema enzimtico plasmingeno-plasmina de especiales propiedades fibrinolticas, ya que el
plasmingeno unido a fibrina es ms susceptible a la accin de los activadores que el plasmingeno libre
del plasma.(3) (4) (5) (6)
Los trombolticos ms usados se describen a continuacin:
Frmaco:
Caractersticas:
Dosis:
Uso:
Estreptocinasa (STK)
Protena de 47kD que
IV.
Indicada para el manejo
se obtiene de cultivos
Adultos: 1 500 000 UI por
del IAM en adultos;
de estreptococos infusin iv en un perodo de
lisis de los trombos
hemolticos de tipo C.
30-60 min en 100ml de ClNa
coronarios; mejorar la
0.9% o glucosa al 5%.
funcin ventricular,
Intracoronaria:
reducir la mortalidad
Adultos: dosis inicial de 20
asociada a IAM cuando
000 UI, seguidas de 2000
es administrada por va
UI/min administradas durante
IV o intracoronaria;
1h (dosis total 140 000 UI).
lisis de embolias
pulmonares.
Activador tisular del
Actualmente sintetizado
Dosificacin estndar:
Indicada para lograr la
plasmingeno o
por tcnicas de ADN
10mg iv, a continuacin, 50mg tromblisis de en IAM,
alteplasa (tPA)
recombinante. La
en infusin durante la 1h,
mejorar funcin
alteplasa (63-65kD) se
seguidos de infusiones de
ventricular, reducir
obtiene a partir de una
10mg durante 30min, hasta
incidencia de
lnea celular de ovario
dosis mx. de 100mg durante
insuficiencia cardaca
de hmster.
3h.
congestiva y reducir la
Pueden diluirse en solucin de
mortalidad.
ClNa al 0.9% o glucosada al
5%.
Dosificacin acelerada
(90min):
15mg iv, a continuacin 50mg
en infusin iv durante 30min,

Anistreplasa (APSAC)

Urocinasa (UK)

Complejo formado por

estreptocinasa y Lysplasmingeno, lo que
permite su empleo por
va iv.
Protena de doble hebra
con peso molecular de
32-54kD, aislada
actualmente a partir de
cultivo de tejidos
humanos.

Reteplasa (rPA)

Pptido de cadena nica

(39.6kD) que contiene
aminocidos del tPA
endgeno.

Tenecteplasa (TNKrtPA)

Variante de tPA
producida mediante
ingeniera gentica,
diseada para tener una
semivida ms
prolongada.

seguidos de 35mg durante

60min, hasta dosis mx. de
100mg.
30 UI iv inyectadas en 2-5min.
Diluida con ClNa al 0.9%.

IAM: intracoronaria.
Adultos: 6000 UI/min por
infusin (en un mx. de 2h)
Embolia pulmonar y trombosis
venosa profunda: IV.
Adultos, nios y neonatos:
4400 UI/kg en 10min, seguido
de 4400UI/kg/h durante 1272h. Diluida en solucin
fisiolgica o glucosada al 5%.
Bolo iv de 10UI en 2min,
seguido a los 30min de otro
bolo de 10UI en 2min,
administrar heparina y AAS
antes y despus para reducir el
riesgo de tromblisis. Aclare
con lavado de solucin salina
fisiolgica despus de cada
bolo. (Viales de 10U con agua
estril a 1U/ml).
IV.
Adultos: dosis mx. no debe
exceder los 50mg y se basa en
el peso del paciente.
Administrar tambin tto.
antitrombtico con inhibidores
plaquetarios y anticoagulantes
en px con elevacin del
segmento ST. Diluida en
solucin fisiolgica, agua
estril 1mg/ml.

Indicada en pacientes
que padecen sntomas
compatibles con IAM
debido a trombosis
coronaria.
Indicada para la lisis de
embolias pulmonares
masivas y acompaadas
de inestabilidad
hemodinmica, suele
utilizarse para la
tromblisis dirigida por
catter en las venas
profundas o arterias
perifricas.
Manejo del IAM agudo
en adultos.

Tratamiento
tromboltico de
sospecha de IAM con
elevacin ST persistente
o bloqueo del haz de
rama izquierda.

Referencias:
1. Katzung , Masters , Trevor. Farmacologa bsica y clnica. 12th ed.: McGraw Hill; 2013.

2. Sitges M, Bosch X, Betriu A. Revista Espaola de Cardiologa. [Online]. [cited 2016 Febrero 26.
Available from: http://www.revespcardiol.org/es/optimizacion-del-tratamiento-tromboliticoel/articulo/250/.
3. Flrez J, Armijo JA, Mediavilla . Farmacologa Humana. Sexta ed. Espaa: Elsevier; 2014.
4. Agust A, Arnau JM. Fundacin Instituto Catal de Farmacologa. [Online].; 2002 [cited 2016
Febrero 26. Available from: https://www.icf.uab.es/es/pdf/consulta/preres/preres15.pdf.
5. R. Gennaro A. Remington Farmacia. Segunda ed.: Mdica Panamericana; 2003.
6. Longo DL. Harrison: Principios de Mdicina Interna. Dieciochoava ed. Mxico: McGraw Hill; 2012.