Medidas de síntomas transversales de nivel 1 del DSM-5 evaluadas por el padre/tutor legal: niños y

adolescentes de 6-17 años

Nombre del menor:______________________________________________ Edad:____________ Sexo: [] Hombre [] Mujer Fecha:_________________

Relación con el menor:___________________________________________

Instrucciones (al padre o tutor del menor): Las preguntas siguientes hacen referencia a cosa que podrían haber hecho sentir mal a su hijo/a. Por cada pregunta, señale el número
que mejor describa hasta qué punto (o con qué frecuencia) su hijo se ha sentido mal durante las últimas DOS (2) SEMANAS.

Durante las últimas DOS (2) SEMANAS, ¿hasta qué punto (o con Nada Algo Leve Moderado Grave Puntuación más
qué frecuencia) su hijo/a… En ningún Raro, menos de Varios Más de la mitad Casi cada alta del dominio
momento un día o dos días de los días día (clínico)
I. Se ha quejado de dolores o molestias de barriga, de cabeza u otro
1. tipo?
0 1 2 3 4

2. Se ha mostrado preocupado por su salud o por ponerse enfermo? 0 1 2 3 4

II. Ha tenido problemas de sueño, esto es, dificultad para dormirse o
3. 0 1 2 3 4
para continuar dormido, o se ha despertado temprano?
III. Ha tenido problemas para mantener la atención cuando
4. estaba en clase, haciendo sus deberes, leyendo un libro o 0 1 2 3 4
jugando?
IV. 5. Se ha divertido menos haciendo que solía? 0 1 2 3 4

6. Ha parecido estar triste o depresivo durante varias horas? 0 1 2 3 4

Vy Ha parecido estar más irritable o enfadado más fácilmente
VI. 7. 0 1 2 3 4
de lo normal?
8. Ha parecido estar más enfadado o fuera de sus casillas? 0 1 2 3 4
VII. Ha empezado muchos más proyectos de lo normal o ha
9. 0 1 2 3 4
hecho más cosas arriesgadas de lo normal?
Ha dormido menos de lo normal pero todavía tiene mucha
10. 0 1 2 3 4
energía?
VIII.
11. Ha dicho que se siente nervioso, ansioso o temeroso? 0 1 2 3 4

12. No ha sido capaz de parar de preocuparse? 0 1 2 3 4

Ha dicho que no podía hacer cosas que quería hacer o que
13. 0 1 2 3 4
debería haber hecho porque se siente nervioso?
IX. Ha dicho que oye voces –cuando no hay nadie- hablando sobre
14. él/ella o diciéndole lo que tiene que hacer, o diciendo cosas malas 0 1 2 3 4
sobre él/ella?

Ha dicho que ha tenido alguna visión cuando estaba

15. completamente despierto/a, es decir, ha visto algo o a alguien que 0 1 2 3 4
nadie más puede ver?
X. Ha dicho que ha tenido pensamientos que vienen hacia su mente
16. sobre que haría algo malo o que algo malo le pasaría a él/ella o a 0 1 2 3 4
otra persona?

Ha dicho que sienta la necesidad de comprobar ciertas

17. cosas de forma repetida, como si la puerta está cerrada o si 0 1 2 3 4
el fogón está apagado?
Ha parecido preocuparse mucho sobre si las cosas que ha
18. tocado estaban sucias, tenían gérmenes o estaban 0 1 2 3 4
envenenadas?
Ha dicho que tiene que hacer cosas de una determinada
19. manera, como contar o decir palabras especiales en voz 0 1 2 3 4
alta, para que no suceda nada malo?

En las últimas DOS (2) SEMANAS, su hijo/a…

XI.
Ha tomado alguna bebida alcohólica (cerveza, vino, licor,
20. 0 1 2 3 4
etc.)?

Ha fumado algún cigarrillo o puro en pipa, o ha usado

21. 0 1 2 3 4
tabaco en polvo, o masticado tabaco?

Ha usado drogas como marihuana, cocaína o crack, drogas

de diseña (como el éxtasis), alucinógenos (como el LSD),
22. 0 1 2 3 4
heroína, inhalantes o disolventes (como el pegamento) o
metanfetamina (como el speed)?
Ha usado alguna medicina sin la prescripción de un médico
(p. ej., analgésicos [como Termalgín codeína], estimulantes
23. 0 1 2 3 4
[como Rubifén], sedantes o tranquilizantes [como pastillas
para dormir o Valium] o esteroides)?
XII.
En las últimas DOS (2) SEMANAS, ¿ha hablado de querer
24. 0 1 2 3 4
matarse o de suicidarse?

25. ¿Ha intentado alguna vez matarse? 0 1 2 3 4