Medidas de síntomas transversales de nivel 1 del DSM-5 evaluadas por el padre/tutor legal: niños y adolescentes de 6-17 años

Nombre del menor:__________________________________________________ Edad:___________ Sexo: [ ] Hombre [ ] Mujer

Relación con el menor: ______________________________________________ Fecha: ___________________

Instrucciones (al padre tutor del menor): las preguntas siguientes hacen referencia a cosas que podrían haber hecho sentir mal a su hijo/a. Por cada pregunta, señale el número
que mejor describa hasta qué punto (o con qué frecuencia) su hijo/a se ha sentido mal durante las últimas DOS (2) SEMANAS.

Nada Algo Leve Moderado Grave Puntuación

Durante las últimas DOS (2) SEMANAS, ¿hasta En ningún Raro, menos de un día o Varios días Más de la mitad de Casi cada día más alta del
qué punto (o con qué frecuencia) su hijo/a… momento dos los días dominio
(clínico)
I. 1. Se ha quejado de dolores o molestias de 0 1 2 3 4
barriga, de cabeza o de otro tipo?
2. Se ha mostrado preocupado por su salud o 0 1 2 3 4
por ponerse enfermo?
II. 3. Ha tenido problemas de sueño, esto es, 0 1 2 3 4
dificultad para dormirse o para continuar
dormido, se ha despertado demasiado
temprano?
III. 4. Ha tenido problemas para mantener la 0 1 2 3 4
atención cuando estaba en clase, haciendo
sus deberes, leyendo un libro o jugando?
IV. 5. Se ha divertido menos haciendo cosas que 0 1 2 3 4
solía?
6. Ha parecido estar más irritable o enfadado 0 1 2 3 4
más fácilmente de lo normal?
V. 7. Ha parecido estar más irritable o enfadado 0 1 2 3 4
VI. más fácilmente de lo normal?
8. Ha parecido estar más enfadado o fuera de 0 1 2 3 4
sus casillas?
VII. 9. Ha empezado muchos más proyectos de lo 0 1 2 3 4
normal o ha hecho más cosas arriesgadas
de lo normal?
10. Ha dormido menos de lo normal pero 0 1 2 3 4
todavía tiene mucha energía?
VIII. 11. Ha dicho que se siente nervioso, ansioso o 0 1 2 3 4
temeroso?
12. No ha sido capaz de parar de preocuparse? 0 1 2 3 4
13. Ha dicho que no podía hacer cosas que 0 1 2 3 4
quería hacer o que debería haber hecho
porque se siente nervioso?
IX. 14. Ha dicho que oye voces- cuando no hay 0 1 2 3 4
nadie- hablando sobre él/ella o diciéndole lo
que tiene que hacer, o diciendo cosas malas
sobre él/ella?
15. Ha dicho que ha tenido alguna visión 0 1 2 3 4
cuando estaba completamente despierto/a,
es decir, ha visto algo o alguien que nadie
más puede ver?
X. 16. Ha dicho que ha tenido pensamientos que 0 1 2 3 4
vienen hacia su mente sobre que haría algo
malo o que algo malo le pasaría a él/ella o a
otra persona?
17. Ha dicho que sienta la necesidad de 0 1 2 3 4
comprobar ciertas cosas de forma repetida,
como si la puerta está cerrada o si el fogón
está apagado?
18. Ha parecido preocuparse mucho sobre si 0 1 2 3 4
las cosas que ha tocado estaban sucias,
tenían gérmenes o envenenadas?
19. Ha dicho que tiene que hacer las cosas de 0 1 2 3 4
determinada manera, como contar o decir
palabras especiales en voz alta, para que
no suceda nada malo?
 En las últimas DOS DEMANAS (2), su hijo/a…
XI. 20. Ha tomado alguna bebida alcohólica o Sí o No o No lo sé
(cerveza, vino, licor, etc.)?
21. Ha fumado algún cigarro o puro o en pipa, o o Sí o No o No lo sé
ha usado tabaco en polvo, o masticado
tabaco?
22. Ha usado drogas como marihuana, cocaína o Sí o No o No lo sé
o crack, drogas de diseño (como éxtasis),
alucinógenos (como LSD), heroína,
inhalantes o disolventes (como pegamento)
o metanfetamina (como speed)?
23. Ha usado aluna medicina sin la o Sí o No o No lo sé
predisposición de un médico (p.ej.,
analgésicos [como Termalgín codeína],
estimulantes [como Rubifén], sedantes o
tranquilizantes (como pastillas para dormir o
Valium) o esteroides?
XII. 24. En las últimas DOS (2) SEMANAS, ¿Ha o Sí o No o No lo sé
hablado de querer matarse o de suicidarse?
25. ¿Ha intentado ALGUNA VEZ matarse? o Sí o No o No lo sé