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2. DETERMUNACION DE SUBGRUPOS
3. DETERMINACION DE RH
5. PRUEBA DE COMPATIBILIDAD
Introducción:
Esta ha sido la base para que se pueda clasificar a la sangre en cuatro grupos en cuanto al
sistema ABO: grupo A, grupo AB, grupo B y grupo O; y en dos con respecto al sistema Rh: Rh
negativo o Rh positivo. Lo que a la postre trae ocho grupos posibles por las combinaciones
posibles entre ambos sistemas.
Las transfusiones de sangre entre grupos incompatibles pueden provocar una reacción
inmunológica que puede desembocar en muerte.
Las personas con sangre del tipo A tienen glóbulos rojos que expresan antígenos de tipo A en
su superficie y anticuerpos contra los antígenos B en el suero de su sangre.
Las personas con sangre del tipo B tiene la combinación contraria, glóbulos rojos con
antígenos de tipo B en su superficie y anticuerpos contra los antígenos A en el suero de su
sangre.
Los individuos con sangre del tipo O no expresan ninguna de los dos antígenos (A o B) en la
superficie de sus glóbulos rojos pero pueden fabricar anticuerpos contra ambos tipos, mientras
que las personas con tipo AB expresan ambos antígenos en su superficie y no fabrican ninguno
de los dos anticuerpos.
A causa de estas combinaciones, el tipo O puede ser transfundido sin ningún problema a
cualquier persona con cualquier tipo ABO y el tipo AB puede recibir de cualquier tipo ABO.
Los donantes de sangre y los receptores deben tener grupos compatibles. El grupo O- es
compatible con todos, por lo que quien tiene dicho grupo se dice que es un donante universal.
Por otro lado, una persona cuyo grupo sea AB+ podrá recibir sangre de cualquier grupo, y se
dice que es un receptor universal.
Material y equipo:
40 tubos de ensayo de 12 x 75
4 pipetas Pasteur
1 gradilla de unicel
3 tubos Vacutiner con muestra sanguínea anticoagulada con EDTA
1 tubo Vacutainer con muestra sanguínea sin anticoagulante
Antisuero Anti-A, Anti-AB, Anti-B y Anti-D *
Eritrocitos con antígenos conocidos A1, A2, B y O
*Reactivos:
Antisuero A monoclonal Lafon Antisuero AB monoclonal Lafon
Lote:9662 Lote: 8764
Cad: 09NOV08 Cad: 31OCT08
Aspecto: transparente Aspecto:transparente
Color: azul Color: incoloro
Técnica:
Método directo
1. Centrifugar los 3 tubos Vacutiner con muestra sanguínea anticoagulada con EDTA y el
tubo Vacutainer con muestra sanguínea sin anticoagulante, a una velocidad de 2500
r.p.m. por 10 minutos, pues se utilizaran plasma y eritrocitos por separado.
2. Rotular los tubos de ensayo de la siguiente manera: en cada tubo rotular dos números
en la muestra, uno correspondiente del 1 al 4, el otro numero corresponde al que ya
traía la muestra, y con el tipo de antisuero: Anti-A, Anti-AB, Anti-B ó Anti-D. Ejemplo: 1,
13, Anti-A; 1,13, Anti-AB, etc. El procedimiento se repite para las tres muestras
restantes.
3. En cuatro tubos limpios hacer una dilución de 2-5 % de eritrocitos con agua destilada,
de cada muestra. La dilución tomara un color rojo tenue, similar a la sangría.
4. Colocar en cada tubo rotulado una gota de la dilución de eritrocitos preparada y una
gota de antisuero, según corresponda.
5. Al concluir lo anterior, llevar los tubos a la centrifuga y centrifugar por solo 15 segundos
a una velocidad de 1000 r.p.m. para observar mejor la reacción antigeno-anticuerpo
(formación de un botón).
6. Por ultimo leer los tubos, observando si hubo reacción o no, y correlacionando los
datos obtenidos con el método inverso para determinar el grupo sanguíneo.
Metodo inverso
1. Centrifugar los 3 tubos Vacutiner con muestra sanguínea anticoagulada con EDTA y el
tubo Vacutainer con muestra sanguínea sin anticoagulante, a una velocidad de 2500
r.p.m. por 10 minutos, pues se utilizaran plasma y eritrocitos por separado.
2. Rotular los tubos de ensayo de la siguiente manera: en cada tubo rotular dos números
en la muestra, uno correspondiente del 1 al 4, el otro numero corresponde al que ya
traía la muestra, y con el tipo de eritrocitos con antigeno conocido: A1, A2, B y O.
Ejemplo: 1,13, A1; 1,13, A2; etc. El procedimiento se repite para las tres muestras
restantes.
3. Colocar en cada tubo rotulado dos gotas ya sea de plasma o suero según corresponda
y una gota de los eritrocitos con antigeno conocido.
4. Al concluir lo anterior, llevar los tubos a la centrifuga y centrifugar por solo 15 segundos
a una velocidad de 1000 r.p.m. para observar mejor la reacción antigeno-anticuerpo
(formación de un botón).
Resultados:
Interpretación:
Para el método directo la lógica fue: si en un tubo hay formación de botón (reacción antigeno-
anticuerpo) quiere decir que los eritrocitos ensayados tienen el antigeno que reacciona con los
anticuerpos presentes en el antisuero para ese tubo; y si no presentan aglutinación querrá
decir que no corresponde el antigeno del eritrocito con el anticuerpo del antisuero, o que el
antigeno esta ausente en esos eritrocitos. De ahí que pueda observarse que una muestra
sanguínea muestre un solo tipo de antígenos del sistema ABO sobre su membrana (A o B),
ambos antígenos (AB), o ninguno de ellos (O). lo mismo sucede para el sistema Rh ; al
presentarlo (Rh +) o no (Rh -).
Para el método inverso el razonamiento fue: si en un tubo hay formación del botón (reacción
antigeno-anticuerpo) quiere decir que el plasma del paciente ensayado tiene los anticuerpos
que reaccionan con los eritrocitos con antigeno conocido, los cuales sirven de reactivo para
esta prueba. Por lo tanto una reacción positiva en este método definitivamente indica que el
paciente no tiene eritrocitos con antígenos que reaccionarían con los anticuerpos de su plasma.
De ahí que el método se le nombre inverso.
Conclusión:
Concluyo que Para realizar una transfusión sanguínea se debe tomar en cuenta la sangre del
donante y la del receptor. Los individuos pertenecientes al grupo O pueden donar sangre a
cualquier otro grupo sanguíneo, porque sus eritrocitos carecen de antigeno que puedan ser
reconocidos por la sangre del receptor. Las personas del grupo AB pueden recibir sangre de
cualquier grupo, ya que carecen de anticuerpos
INTRODUCCION:
Uso: Inmucor anti-A1 Lectin se utiliza para diferenciar células rojas A1 de otros
subgrupos A en pruebas en tubo o en placa.
MATERIAL Y EQUIPO:
Tubos de ensaye de 10/75 mm.
Cronometro
Marcador
Centrifuga serológica
MUESTRA BIOLOGICA:
Células rojas de donador o paciente
REACTIVO:
Inmucor anti-A1 Lectin en gotero
MARCA: INMUCOR. INC
LOTE: SN2132
CADUCIDAD: 2007-12-14
TECNICA:
ANTI-H (LECTINA)
Ulex europeaus
Para la determinación de del estado secretor y tipificación de las células rojas
INTRODUCCION:
La mayoría de los grupos sanguíneos ABO que se determinan
en el banco de sangre cumplen con las leyes establecidas de
antígenos y anticuerpos recíprocos para ese sistema.
MUESTRA BIOLOGICA:
Células rojas de donador o paciente
REACTIVO:
Inmucor anti-H (Lectina) en gotero
MARCA: GANMA.
LOTE: ML1581
CADUCIDAD: 2007-11-14
TECNICA:
1. Adicione una gota de una suspensión de eritrocitos bajo prueba del 3-5% en
salina en tubos adecuadamente marcados.
2. Adicione dos gotas de anti-H Lectina y mezcle completamente el contenido del
tubo.
3. incube durante 5 minutos a temperatura ambiente.
4. Centrifugar de 15-30 minutos a 1000 rpm.
5. Agite suavemente el tubo y resuspenda el botón celular. Examine las reacciones
resultantes macroscópicamente. Registre resultados.
INTERPRETACIÓN:
CONCLUSIONES:
INTRODUCCIÓN:
MATERIAL:
Tubos de ensayo de 12 x 75
Pipetas Pasteur
Gradilla
EQUIPO:
Centrifuga
MUESTRA BIOLÓGICA:
Eritrocitos lavados 3-5% del paciente
REACTIVOS:
Antisuero Anti-D
Suero anti globulina humana.
Suero reactivo control
Antisuero D monoclonal NOVACLONE
Lote: NDMG04305
CAD: 29MAR08
Aspecto: transparente
Color: incoloro
TÉCNICA:
Determinación de Rh
Detección de sangre Du
RESULTADOS:
problemas Aglutinación resultado
2 positiva Rh +
10 negativa Rh -
11 negativa Rh -
INTERPRETACIÓN:
Para el primer método:
Aglutinacion: Rh positivo
No aglutinación: realizar prueba de detección de
sangre Du.
Detección de sangre Du
Aglutinación. D débil (Du positivo)
No aglutinación: Rh negativo
CONCLUSIONES:
Con el descubrimiento del sistema Rh, se denominan Rh
positivos los hematíes que son aglutinados por este
anticuerpo y tienen, por tanto, el antígeno Rh en la
superficie. Se denominan Rh negativos los que no son
aglutinados y que, por tanto, no poseen el antígeno Rh en
su superficie.
INTRODUCCION:
El sistema utilizado en inmunohematología para investigar e identificar antígenos y
anticuerpos antieritrocitarios. Es de tecnología de microtipificación en gel se basa en la
separación por tamaño de los eritrocitos aglutinados, durante un proceso de
centrifugación en un gel poroso.
Los eritrocitos van perdiendo elasticidad en sus membranas de forma que los
aglutinados grandes quedan atrapados en la zona superior y los pequeños quedan
distribuidos a lo largo de la columna.
FUNDAMENTOS:
El principio del metdo se basa en la tecnica de gel descrita por Y. Lapierre para la
deteccion de las reacciones de aglutinacion de los hematies. La aglutinacion se produce
al entar en contacto los eritrocitos con los anticuerpos correspondientes.
Los eritrocitos van perdiendo elasticidad en sus membranas de forma que los
aglutinados grandes quedan atrapados en la zona superior y los pequeños quedan
distribuidos a lo largo de la columna.
MUESTRA BIOLOGICA:
Células rojas de donador o paciente
REACTIVO:
Placa de gel
Reactivo de gel sol
TECNICA
1.- determinacion de los antigenos del sistema ABO/Rh.
-preparar una suspension de hematies al 5 % de DG sol. Asegurar la resuspencion de lso
hematies antes de utilizar.
Anadir en cada microtubulos indicados 10 ul de una suspension de hematies al 5%.
2.- determinacion de l grupo serico.
-homogenizar los hematies recativos A1/B
- dispersar el microtubulo N /a1 50 ul de hematies reactivos A1 en un microtubulo N/b
50 ul de hematies reactivos B.
-añadir suero o plasma.
3.- centrigugar en centrifuga para DG sol.
Leer los resultados.
RESULTADOS
INTERPRETACION DE RESULTADOS.
0 0 0 0 + + 0
+ 0 + 0 0 + A
SISTEMA Rh
Micrutubo D Micrutubo Micrutubo INTERPRETACION
D” CTL
+ + 0 D positivo
0 0 0 D negativo
0 + 0 D débil parcial
+ 0 0
Resultado; A+
CONCLUSION
Concluyo que esta técnica, es una forma de estabilizar las reacciones de aglutinación y
reducir los resultados falsamente negativos a consecuencia de una técnica inapropiada,
asi como crear un método de interpretaciones sencillas y constantes.
Material y equipo:
Pipetas automáticas de 10 µl, 25 µl, 50 µl y 1 ml.
Puntas de pipetas desechables
Tubos de vidrio.
Incubador para tarjetas DG Gel.
Centrifuga para tarjetas DG Gel.
Material biológico:
Hematíes reactivo para investigación e identificación de anticuerpos irregulares de
Diagnostic Grifols, S.A.
Suero de hemoclasificación.
Muestras de sangre de extracción reciente, recogida con anticoagulante o sin
anticoagulante.
Reactivos:
*Reactivos:
Tarjetas DG Gel Coombs DG Gel Sol
Rango de temperatura: entre 2 y 25 ºC Rango de temperatura: entre 2 y 8ºC
Lote: 7049.01 Lote: 7003.701
Cad: 2008-03 Cad: 2008-06
Aspecto: transparente Aspecto: transparente
Color: verde Color: incoloro
Técnica:
Método manual:
Interpretación:
Negativo: - Banda de hematíes en el fondo de la columna, resto de la columna sin aglutinados visibles.
Positivo: +/- Escasos aglutinados de pequeño tamaño en la mitad inferior de la columna.
1+ Algunos aglutinados de pequeño tamaño en la columna.
2+ Aglutinados de tamaño pequeño o mediano a lo largo de la columna.
3+ Banda superior de aglutinados, de tamaño mediano en la mitad superior de la columna.
4+ Banda de hematíes aglutinados en la parte superior de la columna.
DP: Doble población (doble banda de hematíes, en el fondo y en la parte superior de la columna.
Resultados:
M1 m1 M2 m2 Autocontrol
GR de donador 1 + GR del paciente + GR de donador 2 + GR del paciente + GR del paciente +
suero del paciente suero de donador 1 suero del paciente suero de donador 2 suero del paciente
- + - + -
Por lo antes expuesto se puede deducir que el donador 1 (A+) puede donar eritrocitos al
paciente (AB+), lo mismo que el donador 2 (O+) puede donarle eritrocitos; no así plasma por
parte de ambos donadores pues la prueba muestra que hubo reacción en ambas pruebas
menores.
Conclusión:
Concluyo que es esencial que toda la sangre sea estudiada
antes de la transfusión para: Asegurar que todos los
glóbulos rojos transfundidos son compatibles con los
anticuerpos en el plasma del paciente. Evitar estimular la
producción de nuevos anticuerpos contra los glóbulos rojos
en el receptor, especialmente anti-Rh D.
MATERIAL EQUIPO
*5 Tubos de ensaye. Microcentrífuga.
*6 Pipetas Pasteur. Baño María ó Estufa.
*1Gradilla.
*1 Bulbo.
*Papel Parafilm.
MUESTRA
Muestra de sangre con Anticoagulante EDTA.
REACTIVOS
Antisuero RO-Antiglobulina humana (Poliespecífico Anti IgG
C-d)
Para prueba de Coombs.
LABORATORIOS LAFON S.A de C. V.
Fecha de Caducidad: 31-Ene-09
Lote: 406
Hecho en México
Aspecto: Transparente:
Color: Verde
TÉCNICA
SALINA RÁPIDA:
1. Agregar una gota de Eritrocitos Lavados.
2. Diluirlo al 3-5% con solución salina 0.9%.
3. Agregar 2 gotas de suero.
4. Centrifugar y observar, anotar desprendimiento del botón.
SALINA COOMBS:
1. Con solución salina 0.9% lavar los
eritrocitos de los tubos q no tuvieron
aglutinación 3 veces.
2. Decantar y agregar 2 gotas de reactivo
de Coombs
AGLUTINACIÓN – No es compatible.
NO AGLUTINACIÓN - Lavar 3 veces.
RESULTADOS
SALINA RÁPIDA:
M1 m1 M2 m2 Autotestigo
GR de donador 1 GR del paciente GR de donador 2 GR del paciente GR del paciente
+ suero del + suero de + suero del + suero de + suero del
paciente donador 1 paciente donador 2 paciente
- 4+ 4+ 4+ -
M1 m1 M2 m2 Autotestigo
- 4+ 4+ 4+ -
Compatible No No No Compatible
compatible compatible compatible
SALINA COOMBS:
M1 Autotestigo
- - -
Compatible Compatible
INTERPRETACIÓN
CONCLUSIÓN
Introducción:
La tipificación de sangre identifica el tipo sanguíneo determinando
antígenos presentes en los eritrocitos, detecta aloanticuerpos en
contra esos antígenos. Así los aloanticuerpos pueden aparecer
naturalmente o ser inducidos y pueden ser dirigidos contra del grupo
conocido o a los antígenos de superficie de los eritrocitos. La prueba
de compatibilidad sanguínea o cross matching esta formada por la
prueba mayor y menor.La prueba de cruzamiento mayor para los
aloanticuerpos, consiste en probar el plasma del receptor contra los
glóbulos rojos del donante. Es incompatible cuando se genera una
reacción hemolítica, los eritrocitos del donante se destruyen por los
aloanticuerpos del plasma del receptor. La prueba menor es una prueba
para los aloanticuerpos del plasma del donante en contra los glóbulos
rojos del receptor. Una incompatibilidad menor es una causa menos
frecuente para causar una reacción en contra una transfusión, porque
el volumen de plasma del donante es menor y es diluido marcadamente en
el receptor. Para llevar a cabo dicho procedimiento se utilizan
diversos reactivos como potencializadores que mejoran la unión de
eritrocitos con algún tipo de anticuerpo. Uno de esos
potencializadores es la albúmina. La albumina bovina polimerizada es
un reactivo muy utilizado en el laboratorio de inmunohematologia y en
centros de bancos de sangre, funciona como un potencializador que
facilita la reaccion de aglutinación de eritrocitos sensibilizados. Al
final de la prueba se prueban los eritrocitos con el reactivo de
Coombs. El principio de la prueba de Coombs fue descrito por Moreschi
en 1908, pero Coombs, Mourant y Race, en 1946, la introdujeron en el
estudio de los grupos sanguíneos y anticuerpos, cuando una parte de
sangre (suero) fue usada para la inoculación de animales para
inmunizarlos con proteína humana, utilizando el anticuerpo obtenido en
la detección de los llamados anticuerpos incompletos. Esta prueba se
usa para determinar la presencia de anticuerpos no aglutinantes en el
suero de sujetos sensibilizados a uno o mas antígenos sanguíneos. Es
útil en el estudio del suero de mujeres con isoinmunización materno-
fetal y se emplea también en otro tipo de pruebas como identificación
de anticuerpos autoinmunes, detección de algunos sistemas sanguíneos y
pruebas de compatibilidad sanguínea. La prueba indirecta se realiza
con eritrocitos normales incubados in Vitro con el suero de estudio.
Durante este periodo, si existe un anticuerpo, este se fija sobre su
respectivo determinante antigénico. Una vez fijados, los eritrocitos
son igualmente lavados y se agrega el reactivo de Coombs, produciendo
aglutinación. Una prueba de Coombs indirecta positiva significa que
existen anticuerpos libres en el suero de la persona, los cuales
puedan ser igualmente auto-anticuerpos o isoanticuerpos.
Material y equipo:
5 Tubos de ensaye.
6 Pipetas Pasteur.
1Gradilla.
1 Bulbo.
Papel Parafilm.
Microcentrífuga.
Baño María ó Estufa.
Reactivos:
Suero de Coombs*
Albúmina bovina °
*Suero anti-globulina humana Lafon. Lote 406. Cad: 31/01/09. Color: verde. Aspecto:
transparente.
°Albumina de bovino polimerizada Interbiol. Lote APO107. Cad: 15/01/09. Color: incoloro.
Aspecto: transparente.
Técnica:
Resultados:
1 PRUEBA MAYOR 1: 2 Gotas de suero del paciente + 1 gota de G.R. al 3-5% del
donador 1.
2 PRUEBA MENOR 1: 2 Gotas de suero del donador 1 + 1 gota de G.R. al 3-5% del
paciente.
3 PRUEBA MAYOR 2: 2 Gotas de suero del paciente + 1 gota de G.R. al 3-5% del
donador 2.
4 PRUEBA MENOR 2: 2 Gotas de suero del donador 2 + 1 gota de G.R. al 3-5% del
paciente.
5 AUTOTESTIGO: 2 Gotas de suero del paciente + 1 gota de G.R. al 3-5% del paciente.
M1 m1 M2 m2 Autotestigo
Con albúmina. - - - - -
Después de incubación a 37 °C. - - - - -
Después de Coombs. - - - - -
Después de validación con glóbulos + + + + +
positivos.
Interpretación:
Prueba positiva: Alutinación o hemolisis. Indica no compatibilidad.
Prueba negativa:No aglutinación. Indica compatibilidad.
Conclusión:
Concluyo que la prueba de compatibilidad sanguínea en su modalidad con
albúmina bovina ofrece mucha ventaja al ser, al igual que otros
reactivos, un potencializador de la reacción antígeno-anticuerpo. Esto
permite que el operador o realizador de la prueba tenga mayor
confianza y certeza en los resultados que obtenga.
FUNDAMENTO:
GENERALIDADES:
El uso de solución salina de baja fuerza iónica fue
descrito inicialmente en 1964 por Hughes-Jones y col. y
Elliot y col., pero en ese tiempo su uso era limitado ya
que la concentración molar obtenida provocaba la hemólisis
de los eritrocitos suspendidos.
MATERIAL Y EQUIPO:
Material Cantidad
10 Tubos de ensayo de 12 x 75
1 Gradilla
10 Pipetas pasteur
MATERIAL BIOLOGICO:
REACTIVOS:
Reactivo de LISS
Reactivo de Coombs
TECNICA:
1.- Lavar los eritrocitos:
REACTIVOS UTILIZADOS:
RESULTADOS:
Tubo Resultado
M1 NEGATIVO
m1 NEGATIVO
M2 POSITIVO
M2 NEGATIVO
AUTOTES. NEGATIVO
ESQUEMAS:
CONCLUSIONES:
INTRODUCCION:
PRUEBA DE COOMBS DIRECTA
MATERIAL
10 Tubos de 12/75
10 Pipetas Pasteur
1
Gradilla.
1
Bulbo.
P
apel Parafilm.
M
icrocentrífuga.
B
año María a 37°C.
MUESTRA BIOLOGICA:
Suero de Coombs*
TECNICA:
Colocar en un tubo de ensaye dos gotas de suero de Coombs mas una gota de
globulos rojos (3-5%).
Centrifugar a 1000 rpm durante 20 seg.
Desprender el boton suavemente y buscar la presencia de aglutinacion.
Rotular y enumerar 8 tubos de ensayes con las diferentes diluciones
(½,¼,1/8...)
Enumerar 8 tubos mas del 1 al 8.
Agregar a cada tubo de las diluciones 10 gotas de solucion salina mas 10 gotas
de suero de Coombs.
Colocar Al primer tubo de la dilucion 1 gota de globulos rojos (3-5%), mezclar
completamente y agregar al tubo #1
Centrifugar todos los tubos a 1000 rpm durante 20 seg.
LECTURA:
ESQUEMAS y RESULTADOS:
DILUCIONES
½ positiva
¼ positiva
1/8 positiva
1/16 negativa
1/32 negativa
1/64 negativa
1/128 negativa
1/256 negativa
CONCLUCION:
He concluido que la prueba de Coombs directa es una prueba que se utiliza para medir
la presencia de anticuerpos en la superficie de los glóbulos rojos que se encuentran
circulando en el paciente y se realiza para investigar reacciones en transfusiones además
sirve para la determinación de anemia hemolítica autoinmune entre otras afecciones.
Fundamento:
Los anticuerpos del sistema ABO aparecen una vez que el
individuo entra en contacto con el medio ambiente y en el
cual se encuentran microorganismos como algunas bacterias
coliformes que contienen sustancias químicas en su
estructura parecidas a las de este sistema. Por anticuerpos
regulares debemos identificar a los que existen en todos
los individuos y que éstos tendrán durante toda su vida.
MATERIAL EQUIPO
10 Tubos de ensaye. 1. Microcentrífuga.
2. Baño María ó Estufa.
10 Pipetas Pasteur.
1Gradilla.
1 Bulbo.
Papel Parafim.
MATERIAL BIOLOGICO:
Glóbulos rojos lavados al 3 - 5%
Suero
SALINA COOMBS:
1) Con solución salina 0.9% lavar los
eritrocitos de los tubos q no tuvieron
aglutinación 3 veces.
2) Decantar y agregar 2 gotas de reactivo
de Coombs
AGLUTINACIÓN – No es compatible.
NO AGLUTINACIÓN - Lavar 3 veces.
TECNICA LISS
13. L
avar tres veces, decantar, y quitar el exceso de
salina con gasa y agregar 2 gotas de reactivo de
Coombs y centrifugar 20 segundos y observar:
Aglutinación o hemólisis: reportar incompatible.
No aglutinación: reportar compatible.
Resultados
ANTICUERPO IRREGULAR: Anticuerpo c.
Interpretación
Estos anticuerpos son generalmente inmunoglobulinas tipo M
y ocasionalmente tipo G, y debido a esa temperatura de
reacción carecen de importancia clínica salvo que su
reacción ocurra también a 37 °C, su importancia radica en
pacientes que serán intervenido a 22 ºc como es el caso de
operación de corazón.
Esquemas:
CONCLUSION: