SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO SG-SST CODIGO: T-SG-SST-FP-3

TREBOL II VERSION : 01
FORMATO PREOPERACIONAL FECHA: 01/01/2019
PERFORADORA NEUMATICA TOTAL PAG: 1
REV. No. FECHA: DESCRIPCION DE LA MODIFICACION DEL FORMATO

CENTRO DE TRABAJO MODELO

BOCAMINA CODIGO DE INVENTARIO
SERIAL
PERIODO - QUINCENA __________________________ MES/AÑO _________________________
SEMANA DEL______ AL________ TURNO_______ SEMANA DEL______ AL________ TURNO______
LUN MAR MIE JUV VIR SAB LUN MAR MIE JUV VRI SAB
ITEM

PARÁMETRO B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M B M
1
MANGO O AGARRADERA
2 ACOPLE MANGUERA-BASE PERFORADORA
(QUE NO ESTE TAPADA)
3
ACOPLE DE LA VARILLA
4 VARILLA DE P ERFORACION
( SIN DEFORMACION )
5
PALANCA DE ENCENDIDO
6
BROCA AFILADA
7
BROCA ASEGURADA
8

TENGA EN CUENTA QUE :

SE DEBE OPERAR EL EQUIPO
SOLAMENTE DESPUÉS DE
OPERRARIO

EJECUTAR LA INSPECCIÓN PRE-

OPERACIONAL

EN LA INSPECCIÓN MARQUE

B: BUENO
M:MALO

OBSERVACIONES
SI SE CONSTATA ALGUNA ANORMALIDAD,
DETALLARLAS, PARA QUE SE REALICE LA ACCIÓN DE
CORRECCIÓN.

REVISION INFORMACION DILIGENCIADA FORMATO

ITEM AUXILIAR SST CAMPÓ DIRECTOR DE PROYECTOS AREA DE SST
NOMBRE
FIRMA
FECHA
APROBACION DISEÑO DE FORMATO
ITEM ELABORO REVISO SELLO DE APROBACION GERENCIA
NOMBRE
CARGO ASESOR SG-SST COORDINADOR SST
FECHA FEBRERO 2019 FEBRERO 2019