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CONTENIDO
Introducción
Radiografía ....................................................................................................................... 6
Terminología de la RMN............................................................................................ 13
Imagenología Cerebral
Neoplasias Cerebrales..................................................................................................... 30
Alteraciones de la médula............................................................................................... 37
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Introduccion
Antes de iniciar toda esta lectura, debemos tener claro que en cualquier imagen sea TC o
RMN vamos a encontrar un tipo de corte. Estos pueden ser Axial, Sagital o Coronal
comúnmente.
Axial
Sagital
Coronal
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RADIOGRAFÍA
En lo que respecta a la imagen radiológica se debe tener en cuenta las cinco densidades
que consideraremos a continuación:
• Densidad de agua -> Gris blanquecino: Incluye la sombra de los músculos, vasos
sanguíneos, corazón, vísceras sólidas abdominales (hígado, bazo, riñón y vejiga),
las asas intestinales rellenas de líquido, las consolidaciones patológicas del
parénquima pulmonar, así como también la ascitis abdominal y las lesiones
quísticas.
• Densidad de calcio -> Blanco: Incluye todo el esqueleto, los cartílagos costales
calcificados, así como la formación nueva de hueso.
• Densidad de metal -> Blanco intenso: Puede verse en cuerpos extraños metálicos
ingeridos o introducidos a través de cavidades naturales o tras el uso de clips
quirúrgicos.
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TOMOGRAFÍA COMPUTADA
La TC fue descrita y puesta en práctica por el Dr. Godfrey Hounsfield en 1972. El
consideró que los rayos X al atravesar un objeto y concretamente su parte emergente, no
daban toda la información completa de la imagen y que existía alguna información que
con la película convencional no se podía obtener, con lo que se desperdiciaba mucha
información.
Cuando el tubo de rayos X comienza a emitir los electrones, éstos atraviesan e l objeto y
esta información obtenida es recogida por un sistema llamado detectores. Estos detectores
son los que recogen la información y la transmiten a un sistema de computador el mismo
que la convierte en imagen. En función de los elementos que los rayos atraviesen, se van
a obtener imágenes que van a tener diferentes valores o diferentes densidades.
Cabe recalcar que con el uso de la radiografía se obtienen solo cinco densidades (aire,
grasa, agua, hueso y metal), mientras que con el uso de la TC se obtiene una gran gama o
variedad de densidades según el tejido. Puede ser que, en la película, una imagen tenga la
misma coloración, pero al medir la densidad en el ordenador, ésta tiene una densidad
diferente.
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Dentro del estudio neurológico, la TC nos permite dar diagnósticos precoces y es de
gran utilidad para este campo. Sea en el estudio de fracturas, de ECV, malformaciones
vasculares, esclerosis múltiple, tumoraciones, entre otras cosas. Es por esto, que la
RMN no ha podido desplazar a la TC en ciertas áreas; y que, aún se la utiliza como
Gold Standard.
• Véntana Ósea: Muy útil para valorar traumas de base de cráneo o de bóveda
craneal. Supera ampliamente a la radiografía porque permite una mejor
visualización ósea.
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• SPECT: Método que permite valorar la perfusión y metabolismo de ciertos
tejidos. Utiliza los rayos gamma que producen isótopos radioactivos como
el tecnecio 99m. Estos isótopos se introducen en el cuerpo humano como parte de
moléculas biológicamente activas.
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Sin embargo, es necesario entender que dentro del estudio no todo es perfecto. Es por
ello, que dentro de este método encontramos limitantes como:
• Mala Definición
• Dificultad para encontrar lesiones agudas (Isquemia, Lesión Axonal Difusa)
• Artefactos
o Movimiento
o Óseo
o Objeto
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Hiperdensidades en TC
Isodensidades en TC
• Sustancia Gris
• Sustancia Blanca
Hipodensidades en TC
• Grasa
• Aire
• Agua (Liquído Cefalo Raquídeo)
• Edema
• Gliosis
• Infarto
• Sangre Crónica
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RESONANCIA MAGNÉTICA
La resonancia magnética cerebral se ha establecido como una herramienta muy valiosa
para el diagnóstico de enfermedades neurológicas, debido a su capacidad de proveer
excelente detalle y caracterización de los tejidos. A continuación, se explicará brevemente
cómo funciona la resonancia magnética, las diferentes secuencias básicas usadas como
protocolo en imágenes del cerebro, su utilidad y el papel del medio de contraste.
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Terminología de la RMN
Cuando hablamos de una resonancia magnética debemos establecer que estamos viendo
básicamente colores monocromáticos y escala de grises. Sin embargo, como buenos
médicos que pretendemos ser no podemos decir hablar de “se ve negro, o se ve blanco, o
esa zona gris”. Por lo tanto, tenemos que hablar de la siguiente manera:
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Secuencia spin echo potenciada en T2
Empleando un tiempo de repetición
largo, los tiempos de relajación
longitudinal entre los tejidos serán
aproximadamente iguales. Usando
tiempos de eco largos, las diferencias en
el tiempo de relajación transversal entre
los tejidos aparecen como las diferencias
en el contraste en las imágenes.
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Secuencia spin echo potenciada en densidad de protones
Cuando se combinan un tiempo de repetición largo y un
tiempo de eco corto, las diferencias en el componente de
la magnetización longitudinal entre los tejidos
corresponden a la diferencia en la densidad de protones en
el núcleo de las moléculas de hidrógeno para cada tejido
y se obtienen imágenes potenciadas en densidad de
protones. Las estructuras líquidas producen una señal
intermedia y hay una pobre diferenciación entre sustancia
blanca y sustancia gris. Esta secuencia antes se usaba para
caracterizar lesiones de la sustancia blanca; sin embargo,
ha sido remplazada por otras secuencias por lo que ya no se usa en el protocolo de rutina
en neuroimágenes.
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Recovery). Proporciona una imagen similar a la potenciada en densidad de
protones, con líquido cefalorraquídeo oscuro, pero con pobre contraste entre la
sustancia blanca y la sustancia gris; sin embargo, las alteraciones patológicas se
observan hiperintensas con una sensibilidad mayor a la densidad de protones. Esta
secuencia elimina la señal del líquido cefalorraquídeo, pero no la señal
proveniente de lesiones patológicas que suelen presentar aumento en su contenido
de agua o edema, por lo que es útil en su identificación y ha remplazado a la
densidad de protones, haciéndose parte del protocolo de rutina.
Medios de contraste
Son sustancias paramagnéticas que alteran los campos magnéticos locales, acortando o
acelerando los tiempos de relajación, por lo que su principal efecto es un refuerzo de la
relajación de los protones, acortando el T1 y el T2 de los tejidos en los que transcurren.
Producen un aumento de señal normal de todo el parénquima cerebral; sin embargo, en
aquellos sitios donde la barrera hematoencefálica se ha alterado por la presencia de una
lesión, producen un realce patológico. En neuroimágenes, el medio de contraste usado es
el gadolinio y para su aplicación se prefieren las imágenes potenciadas en T1, en las que
se ven de alta intensidad las lesiones patológicas que se realzan tras su administración.
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Imagenología Cerebral
TRAUMATISMOS CRANEALES
Los traumatismos craneoencefálicos constituyen una de las causas más frecuentes de
muerte en los países desarrollados, especialmente entre los jóvenes. El tipo de lesión
cerebral está relacionado con los factores que provocan el traumatismo y los que protegen
a la persona frente a él (densidad ósea, uso de casco o edad).
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Fractura de Cráneo
Hematomas
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ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR
El accidente cerebrovascular (ACV) es el cuadro neurológico secundario a una alteración
de la irrigación sanguínea cerebral debida a distintos procesos patológicos que afectan el
flujo de los vasos cerebrales, ya sea por alteración de la pared del vaso (ateromatosis,
malformaciones o aneurismas), por oclusión o estenosis luminal (trombos o émbolos), o
por disminución del flujo (aumento de viscosidad sanguínea o disminución de la presión
de perfusión).
El 20% de los ECV son hemorrágicos y se pueden dar de manera espontánea o traumática.
Serán diagnosticados igualmente por clínica y neuroimágenes.
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• La HSA es la extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo, entre la
piamadre y la aracnoides. Se denomina primaria cuando el sangrado se produce
directamente en este espacio, a diferencia de las secundarias, en las que el
sangrado procede de otra localización, como el parénquima cerebral o el sistema
ventricular. La causa más frecuente la constituyen los traumatismos
craneoencefálicos. De las presenTCiones espontáneas, el 80-90% se debe a la
rotura de aneurismas saculares (85% en la porción anterior del polígono de Willis)
y el 15% al sangrado de malformaciones arteriovenosas. Son menos frecuentes
las disecciones vasculares, los tumores y las alteraciones de la coagulación.
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Descripción de Imagen
Infarto Cerebral
Evolución del Infarto a través del tiempo. Mientras más tiempo, más hipodenso.
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Hemorragia Intraparenquimatosa
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Hemorragia Subaracnoidea
Hemorragia Intraventricular
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ENFERMEDADES INFECCIOSAS
La alteración del SNC por infecciones pueden darse tanto por infección directa de algún
virus (VIH) como por las alteraciones inmunológicas o citotóxicas inducidas por él
(meningitis aséptica). Las infecciones oportunistas se deben principalmente a
toxoplasmosis (40%), criptococosis (5%), citomegalovirus, tuberculosis y sífilis, siendo
rara la afecTCión por bacterias piógenas. La leucoencefalopatía multifocal progresiva
(LMP) es causada por un papovavirus (virus John Cunningham). Las neoplasias del SNC
también son más frecuentes en estos pacientes, especialmente el linfoma.
Meningitis Bacteriana
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Abcesos Cerebrales
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Neurocisticercosis
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Toxoplasmosis
Se encuentran lesiones hipodensas dentro del parénquima cerebral que pueden presentar
realce sólido o anular. El patrón de realce depende en gran parte del tamaño de la lesión:
75% de lesiones menores de 1 cm presentaron realce sólido mientras que el 77% de
lesiones mayores de 1 cm presentaron realce anular. Las lesiones tienen predilección por
la unión cortico-subcortical de los hemisferios cerebrales, pero se pueden presentar en
región gangliobasal, talámica, cerebelosa y en tallo cerebral. La localización más común
es gangliobasal.
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VIH: El hallazgo
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NEOPLASIAS CEREBRALES
Los tumores intracraneales son lesiones ocupantes de espacio de origen primario o
metastásico. Hay gran variedad de tipos histológicos y múltiples clasificaciones. La
expresión «tumor cerebral primario» designa lesiones neoplásicas y no neoplásicas o
seudotumorales; también incluye los tumores hipofisarios y las extensiones locales de
tumoraciones regionales que se originan en estructuras adyacentes como la base del
cráneo.
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Meningioma
Astrocitoma
Es otro tumor con alta celularidad y alta perfusión en el mapa de ADC. Tiene 4 grados y
deriva de los astrocitos. Suele ser bilateral, pasa el cuerpo calloso, y un signo es el
patrón o forma en alas de mariposa.
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Oligodendroglioma
Schwannoma
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ALTERACIONES VENTRICULARES
Dentro de las alteraciones asociadas al agrandamiento de ventrículos se encuentra la
hidrocefalia. Que puede tener diversas etiologías, y debemos pensarla en pacientes de
corta edad o en pacientes que tienen algún antecedente de una probable gliosis; como es
el caso de los que sufrieron ECV.
Diferencias principales
Características Hidrocefalia Atrofia Cortical
Astas temporales Dilatadas Dilatadas
3° Ventrículo Convexo Concavo
Normal (Excepto atrofia
4° Ventrículo Dilatado
cerebelosa)
Cuerpo calloso Delgado y distendido Atrofiado
Acueducto de Silvio Aumentado Normal
Silla turca Abombada Normal
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Hidrocefalia No Obstructiva
La secuencia FLAIR muestra edema transependimario severo por obstrucción a nivel del
4° ventrículo.
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Hidrocefalia Obstructiva Comunicante
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Atrofia por Alzheimer
Malformación de Chiari II
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ALTERACIONES DE LA MÉDULA
La médula espinal puede resultar lesionada de muchas maneras, produciendo diversos
patrones de síntomas; estos patrones permiten que el médico pueda determinar la
localización (nivel) del daño espinal. Las lesiones de la médula espinal pueden ser
consecuencia de una sección de la misma ocurrida durante un accidente, una compresión
o una infección. Puede sufrir daños cuando se interrumpe el flujo sanguíneo o por
enfermedades que alteran la función nerviosa (como quistes de médula espinal,
espondilosis cervical o esclerosis múltiple).
Esclerosis Múltiple
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Mielitis Transversa
Siringomelia
Lesión expansiva quistica central de aspecto fusiforme con extensión variable, suele
comprometer una longitud de varios cuerpos vertebrales. Hay ausencia de realce con
gadolinio.
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Bibliografía
1. Haaga, J. (2009). CT and MRI of the whole body. 5th ed. Philadelphia, PA:
Mosby/Elsevier.
2. Pooley RA. Fundamental physics of MR imaging. Radiographics. 2005; 25:1087-
99.
3. Rivera, D., Caballero, M. (2011). Resonancia magnética cerebral: secuencias
básicas e interpreTCión. Universitas Médica, Julio-Septiembre, 292-306.
4. Small, J. and Schaefer, P. (2013). Neuroradiology: Key Differential Diagnoses
and Clinical Questions. 1st ed. W B Saunders Company.
5. Sopena Monforte, R., Vilar Samper, J. and Martí Bonmatí, L. (1996). Algoritmos
en diagnóstico por la imagen. 1st ed. Barcelona: Masson.
6. William Herring. (2016). Learning Radiology: Recognizing the Basics. 3rd ed.
Philadelphia: Elsevier Health Sciences.
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