INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES

LUGAR O SEDE: FECHA DE INVESTIGACIÓN:

INFORMACIÓN GENERAL

Accidente ocupacional Incidente ocupacional CONSECUENCIAS

Accidente ambiental Incidente ambiental Lesiones en personas Daño la propiedad, equipo, material
Accidente vial Incidente vial Daño al medio ambiente

Accidente daños a la prop Incidente daño a la propiedad Pérdidas económicas Otras

LUGAR EXACTO DONDE OCURRE:

ACTIVIDAD QUE SE LLEVABA A CABO:

FECHA DEL EVENTO: HORA DEL EVENTO:

DESCRIPCIÓN DEL EVENTO: (Haga un resumen en el que incluya, qué ocurrió, a quién le ocurrió, cuándo ocurrió, dónde ocurrió y cómo paso a paso ocu
Debe quedar identificado el tipo de contacto con fuente de energía o sustancia.

INFORMACIÓN DEL LESIONADO

Nombre del lesionado: Edad:

Oficio: Tiempo en la empresa:

DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN

Atendido inicialmente en:

Requirió remisión a IPS: Lugar: Requirió hospitalización:

Días de incapacidad inicial:
TIPO DE LESIÓN PARTE DEL CUERPO AFECTADA
Amputación Raspadura Cabeza Espada
Quemadura Química Quemadura por calor Cara Pecho
Aplastamiento Perdida de la conciencia Ojos Caderas
Herida Envenenam Cuello Muslo
Choque eléctrico Esguince Hombro Rodilla
Cuerpo extraño Rasguño Brazo Pierna
Fractura Otro. Cual? Codo Tobillo
Manos Pierna

AGENTE DEL ACCIDENTE (Con qué se lesionó el trabajador) MECANISMO O FORMA DEL ACCIDENTE
Maquinas y/o equipos Caida de eqipos
Medios de transporte Caída de personas
Aparatos Caída de objetos
Herramientas, implementos o utensilios Pisadas, choques o golpes
Materiales o sustancias Atrapamientos
Radiaciones Sobreesfuerzo, Esfuerzo Excesivo o falso movimiento
Ambiente de trabajo (incluye superficies de transito y trabajo, muebles, etc) Exposición o contacto con temperatura Extrema
Otros agentes no clasificados Exposición
Exposición o
o contacto
contacto con
con electricidad
sustancias nocivas o radiaciones o
Animales (Vivos o productos de animales) salpicaduras
Agentes no calificados por falta de datos Otro :
INCIDENTE Y/O ACCIDENTE AMBIENTAL
Tipo Sustancia Almacenamiento Cantidad derramada:

Derrame Combustible Vehículo

Emisión de gases Químicos Tanque Cantidad Recuperada:

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 INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES

Cantidad Recuperada:
Vertimiento Cemento Otros
Otro Otros.

Medio Afectado Descripción Se atiende solo con kit

Agua ambiental
Suelo
Se requieren otras ayudas
Aire Atención al Accidente Ambiental (Extintor, flotadores, etc)
Fauna y Flora

Población
Se requiere ayuda externa
Otros

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 INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES

INVESTIGACIÓN DE CAUSA RAÍZ

CAUSAS INMEDIATAS
ACTOS SUBESTANDARES CONDICIONES SUBESTANDARES

ORDEN

FACTORES DEL TRABAJO

SUPERVISIÓN Y LIDERAZGO DEFICIENTE DEFICIENCIAS EN LAS COMPRAS

Relaciones jerárquicas poco claras o conflictivas. Especificaciones deficientes en cuanto a los requerimientos.
Asignación de responsabilidades poco claras o conflictivas. Investigación insuficiente respecto a los materiales y equipos.
Delegación insuficiente o inadecuada. Modalidad o ruta de embarque inadecuada.

Definir políticas, procedimientos, prácticas o líneas de acción inadecuadas. Inspecciones de recepción y aceptación deficientes.

Formulación de objetivos, metas o estándares que ocasionan conflictos. Comunicación inadecuada de las informaciones sobre aspectos de
seguridad y salud.
Programación o planificación insuficiente del trabajo.
Instrucción, orientación y/o entrenamiento insuficientes. Manejo inadecuado de los materiales.

Entrega insuficiente de documentos de consulta, de instrucciones y de

Almacenamiento inadecuado de los materiales.
publicaciones guías.

Identificación y evaluación deficiente de las exposiciones a pérdidas. Transporte inadecuado de los materiales.

Falta de conocimiento en el trabajo de supervisión/administración. Identificación deficiente de los ítems que implican riesgos.

Ubicación inadecuada del trabajador (cualidades y exigencias de la tarea). Sistemas deficientes de recuperación o de eliminación de desechos.

Medición y evaluación deficientes del desempeño. MANTENIMIENTO DEFICIENTE

Retroalimentación deficiente o incorrecta en relación al desempeño. Aspectos preventivos inadecuados para:
INGENIERÍA INADECUADA Evaluación de necesidades.
Evaluación insuficiente de las exposiciones a pérdidas. Lubricación y servicio.

Preocupación deficiente en cuanto a los factores humanos/ergonómicos. Ajuste/ensamblaje.

Estándares, especificaciones y/o criterios de diseño inadecuados. X Limpieza o pulimiento

Control e inspecciones inadecuados de las construcciones. Aspectos correctivos inapropiados para:

Evaluación deficiente de la condición conveniente para operar. Comunicación de necesidades.

Evaluación deficiente para el comienzo de una operación. Programación del trabajo.

Evaluación insuficiente respecto a los cambios que se produzcan. Revisión de las piezas.
ESTÁNDARES DEFICIENTES DE TRABAJO Reemplazo de partes defectuosas.
inadecuado de

Inventario y evaluación de las exposiciones y necesidades. HERRAMIENTAS Y EQUIPOS INADECUADOS

normas para:
Desarrollo

Coordinación con quienes diseñan el proceso. Evaluación deficiente de las necesidades y los riesgos.
Compromiso del trabajador. Preocupación deficiente en cuanto a los factores
Estándares/procedimientos/reglas inconsistentes. humanos/ergonómicos.

Publicación. Estándares o especificaciones inadecuadas.

ecuada de las
municación

Distribución. Disponibilidad inadecuada.

normas:

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 INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES

inadecuada de las
Comunicación

normas: Adaptación a las reglas respectivas. Ajustes / reparación / mantención deficientes.

Entrenamiento. Sistema deficiente de reparación y recuperación de materiales.

Reforzamiento mediante afiches, código de colores y ayudas
Eliminación y reemplazo inapropiados de piezas defectuosas.
para el trabajo.
Seguimiento del proceso de trabajo. USO Y DESGASTE
inadecuado
Manteni/

normas
de las

Actualización. Planificación inadecuada del uso.

Control del uso de normas / procedimientos / reglamentos. Prolongación excesiva de la vida útil del elemento.

ABUSO O MALTRATO Inspección y/o control deficientes.

Intencion
Sobrecarga o proporción de uso excesiva.
Permitidos por la supervisión al
No
intencion Mantención deficiente.
al
Intencion
Empleo del elemento por personas no calificadas o sin preparación.
al
No Permitidos por la supervisión No
intencion Empleo inadecuado para otros propósitos.
al
Explicación: Por ser vía veredal, presenta una constante en tramos angostos, zonas de baja visibilidad y curvas muy cerradas.

FACTORES PERSONALES
CAPACIDAD MENTAL/ SICOLÓGICA INADECUADA CAPACIDAD FÍSICA/ FISIOLÓGICA INADECUADA
Temores y fobias. Altura, peso, talla, fuerza, alcance, etc., inadecuadas.
Problemas emocionales. Capacidad de movimiento corporal limitada.
Capacidad limitada para mantenerse en determinadas posiciones
Enfermedad mental.
corporales.
Nivel de inteligencia. Sensibilidad a ciertas substancias o alergias.
Sensibilidad a determinados extremos sensoriales (temperatura,
Incapacidad de comprensión.
sonido etc.).
Falta de juicio. Visión defectuosa. Audición defectuosa.
Escasa coordinación Otras deficiencias sensoriales (tacto, gusto, olfato, equilibrio).
Bajo tiempo de reacción. X Incapacidad respiratoria.
Aptitud mecánica deficiente. Otras incapacidades físicas permanentes.
Baja aptitud de aprendizaje.
Incapacidades temporales
Problemas de memoria.

ESTRÉS MENTAL O SICOLÓGICO ESTRÉS FÍSICO O FISIOLÓGICO

Sobrecarga emocional. Lesión o enfermedad.

Fatiga debido a la carga o limitaciones de tiempo de la tarea mental. Fatiga debido a la carga o duración de la tarea.

Obligaciones que exigen un juicio o toma de decisiones extremas. Fatiga debido a la falta de descanso.
Rutina, monotonía, exigencias para un cargo sin trascendencia. X Fatiga debido a sobrecarga sensorial.
Exigencia de una concentración/percepción profunda. Exposición a riesgos contra la salud.
Actividades “insignificantes” o “degradantes”. Exposición a temperaturas extremas.
Órdenes confusas. Insuficiencia de oxígeno.
Solicitudes conflictivas. Variaciones en la presión atmosférica.
Preocupación debido a problemas. Restricción de movimiento.
Frustraciones. Insuficiencia de azúcar en la sangre.
Enfermedad mental. Ingestión de drogas.

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 INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES

MOTIVACIÓN DEFICIENTE
FALTA DE HABILIDAD
El desempeño subestándar es más gratificante.
El desempeño estándar causa desagrado. Instrucción inicial insuficiente.
Falta de incentivos. Práctica insuficiente.
Demasiadas frustraciones. Operación esporádica.
Falta de desafíos. Falta de preparación.
No existe intención de ahorro de tiempo y esfuerzo. Falta de preparación.
No existe interés para evitar la incomodidad.
Sin interés por sobresalir. FALTA DE CONOCIMIENTO
Presión indebida de los compañeros. Falta de experiencia.
Ejemplo deficiente por parte de la supervisión. Orientación deficiente.
Retroalimentación deficiente en relación al desempeño. Entrenamiento inicial inadecuado.
Falta de refuerzo positivo para el comportamiento correcto. Reentrenamiento insuficiente.
Falta de incentivos de producción. Órdenes mal interpretadas.

Explicación: El conductor tuvo bajo tiempo de reacción al no tener suficiente visibilidad, no alcanzo a posicionar la volqueta en un lugar seguro y lo que
fue frenar y dejar la volqueta en el lugar de frenado.
Por ser la actividad rutinaria se toma confianza afectando el metodo de conducción segura.

PERSONAL QUE REALIZA LA INVESTIGACIÓN

NOMBRE CEDULA CARGO FIRMA OBSERVACIONES

Alonso Comezaña 91487661 Supervisor HSE

Gilbey Hincapie 7E+07 Topografo

Christian Laverde 13851268 Residente mecánico

Franky Salcedo Control Proyectos

Dentro del personal que realiza la investigación de un accidente, debe estar como mínimo, el afectado, un testigo y el ingeniero residente.

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 INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES

FECHA DE INVESTIGACIÓN:

MACIÓN GENERAL

CONSECUENCIAS
Daño la propiedad, equipo, material
Daño al medio ambiente
Otras

HORA DEL EVENTO:

currió, a quién le ocurrió, cuándo ocurrió, dónde ocurrió y cómo paso a paso ocurrió)
ancia.

ACIÓN DEL LESIONADO

Edad:

Tiempo en la empresa:

PCIÓN DE LA LESIÓN

Requirió hospitalización:

PARTE DEL CUERPO AFECTADA

Espada
Pecho
Caderas
Muslo
Rodilla
Pierna
Tobillo
Pierna

MECANISMO O FORMA DEL ACCIDENTE

Caida de eqipos
Caída de personas
Caída de objetos
Pisadas, choques o golpes
Atrapamientos
Sobreesfuerzo, Esfuerzo Excesivo o falso movimiento
Exposición o contacto con temperatura Extrema
Exposición
Exposición o
o contacto
contacto con
con electricidad
sustancias nocivas o radiaciones o
salpicaduras
Otro :
/O ACCIDENTE AMBIENTAL
Cantidad derramada:

Cantidad Recuperada:

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INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES

Cantidad Recuperada:

Se atiende solo con kit

ambiental

Se requieren otras ayudas

(Extintor, flotadores, etc)

Se requiere ayuda externa

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 INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES

GACIÓN DE CAUSA RAÍZ

USAS INMEDIATAS
CONDICIONES SUBESTANDARES

ORES DEL TRABAJO

DEFICIENCIAS EN LAS COMPRAS

Especificaciones deficientes en cuanto a los requerimientos.
Investigación insuficiente respecto a los materiales y equipos.
Modalidad o ruta de embarque inadecuada.

Inspecciones de recepción y aceptación deficientes.

Comunicación inadecuada de las informaciones sobre aspectos de

seguridad y salud.

Manejo inadecuado de los materiales.

Almacenamiento inadecuado de los materiales.

Transporte inadecuado de los materiales.

Identificación deficiente de los ítems que implican riesgos.

Sistemas deficientes de recuperación o de eliminación de desechos.

MANTENIMIENTO DEFICIENTE
Aspectos preventivos inadecuados para:
Evaluación de necesidades.
Lubricación y servicio.

Ajuste/ensamblaje.

Limpieza o pulimiento
Aspectos correctivos inapropiados para:

Comunicación de necesidades.

Programación del trabajo.

Revisión de las piezas.
Reemplazo de partes defectuosas.

HERRAMIENTAS Y EQUIPOS INADECUADOS

Evaluación deficiente de las necesidades y los riesgos.

Preocupación deficiente en cuanto a los factores

humanos/ergonómicos.

Estándares o especificaciones inadecuadas.

Disponibilidad inadecuada.

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INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES

Ajustes / reparación / mantención deficientes.

Sistema deficiente de reparación y recuperación de materiales.

Eliminación y reemplazo inapropiados de piezas defectuosas.

USO Y DESGASTE

Planificación inadecuada del uso.

Prolongación excesiva de la vida útil del elemento.

Inspección y/o control deficientes.

Sobrecarga o proporción de uso excesiva.
Mantención deficiente.

Empleo del elemento por personas no calificadas o sin preparación.

Empleo inadecuado para otros propósitos.

tos, zonas de baja visibilidad y curvas muy cerradas.

ORES PERSONALES
CAPACIDAD FÍSICA/ FISIOLÓGICA INADECUADA
Altura, peso, talla, fuerza, alcance, etc., inadecuadas.
Capacidad de movimiento corporal limitada.
Capacidad limitada para mantenerse en determinadas posiciones
corporales.
Sensibilidad a ciertas substancias o alergias.
Sensibilidad a determinados extremos sensoriales (temperatura,
sonido etc.).
Visión defectuosa. Audición defectuosa.
Otras deficiencias sensoriales (tacto, gusto, olfato, equilibrio).
Incapacidad respiratoria.
Otras incapacidades físicas permanentes.

Incapacidades temporales

ESTRÉS FÍSICO O FISIOLÓGICO

Lesión o enfermedad.

Fatiga debido a la carga o duración de la tarea.

Fatiga debido a la falta de descanso.

Fatiga debido a sobrecarga sensorial.
Exposición a riesgos contra la salud.
Exposición a temperaturas extremas.
Insuficiencia de oxígeno.
Variaciones en la presión atmosférica.
Restricción de movimiento.
Insuficiencia de azúcar en la sangre.
Ingestión de drogas.

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 INVESTIGACIÓN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES

FALTA DE HABILIDAD

Instrucción inicial insuficiente.

Práctica insuficiente.
Operación esporádica.
Falta de preparación.
Falta de preparación.

FALTA DE CONOCIMIENTO
Falta de experiencia.
Orientación deficiente.
Entrenamiento inicial inadecuado.
Reentrenamiento insuficiente.
Órdenes mal interpretadas.

ente visibilidad, no alcanzo a posicionar la volqueta en un lugar seguro y lo que hizo

onducción segura.

E REALIZA LA INVESTIGACIÓN

OBSERVACIONES

mo mínimo, el afectado, un testigo y el ingeniero residente.

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 INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES E INCIDENTES

Lugar o Sede : Fecha Investigación:

INFORMACIÓN GENERAL
Accidente ocupacional Incidente ocupacional CONSECUENCIAS

Accidente ambiental Incidente ambiental Lesiones en personas Daño la propiedad, equipo, material

Accidente vial Incidente vial Pérdida de producción Daño al medio ambiente

Accidente daños a la Pérdidas económicas Otras:

propiedad Incidente daño a la propiedad

Lugar Exacto donde Ocurre el Evento:

Actividad que se lleva acabo:

Fecha del Evento: Hora del Evento:

DESCRIPCIÓN DEL EVENTO: (Haga un resumen en el que incluya, qué ocurrió, a quién le ocurrió, cuándo ocurrió, dónde ocurrió y cómo paso a paso ocurrió que resuma todo lo que se investigó a través de la versión del
trabajador, testigos, visita al lugar) Debe quedar identificado el tipo de contacto con fuente de energía o sustancia.

Evidencias (anexe fotografias y relacione documentos que permitan dar claridad al evento a investigar)

INFORMACIÓN DEL LESIONADO

Nombre del Lesionado: Edad:

Oficio: Tiempo en la Empresa:

Tiempo de experiencia en el cargo Fecha de vinculación Hora de ingreso:

ARL EPS Fondo de pensiones

DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN
Atendido inicialmente:
Requirió remisión a IPS: Lugar: Requirió hospitalización: NO
Dias de Incapacidad :01
TIPO DE LESIÓN PARTE DEL CUERPO AFECTADA
Amputación Raspadura Cabeza Espada
Quemadura Química Quemadura por calor Cara Pecho
Aplastamiento Perdida de la conciencia Ojos Caderas
Herida Envenenam Cuello Muslo
Choque eléctrico Esguince Hombro Rodilla
Cuerpo extraño Rasguño Brazo Pierna
Fractura Otro cual: Urticaria Alergica Codo Tobillo
Manos Piez

AGENTE DEL ACCIDENTE (Con qué se lesionó el trabajador) MECANISMO O FORMA DEL ACCIDENTE
Maquinas y/o equipos Caida de eqipos
Medios de transporte Caída de personas
Aparatos Caída de objetos
Herramientas, implementos o utensilios Pisadas, choques o golpes
Materiales o sustancias Atrapamientos
Radiaciones Sobreesfuerzo, Esfuerzo Excesivo o falso movimiento
Ambiente de trabajo (incluye superficies de transito y trabajo, muebles, etc) Exposición o contacto con temperatura Extrema
Otros agentes no clasificados Exposición o contacto con electricidad
Animales (Vivos o productos de animales) Exposición o contacto con sustancias nocivas o radiaciones o salpicaduras
Agentes no calificados por falta de datos

ACCIDENTE Y/O INCIDENTE AMBIENTAL

Tipo Sustancia Almacenamiento Cantidad derramada:
Derrame Combustible Vehículo
Emisión de gases Químicos Tanque Cantidad Recuperada:
Vertimiento Cemento Otros
Otro Otros.
 Medio Afectado Descripción Atención del evento
Agua
Suelo
Aire
Fauna y Flora
Población
Otros

ACCIDENTE Y/O INCIDENTE CON DAÑOS EN LA INGRAESTRUCTURA

Tipo
Daño en automotores Daños en procesos contructivos Robo
Explique
Daño en estructuras o Edificaciones
Daño en equipos
Otro

VERSIÓN DE TESTIGOS

TESTIGO No 1. NOMBRE COMPLETO

VERSIÓN:

TESTIGO No 2. NOMBRE COMPLETO

VERSIÓN

INVESTIGACIÓN DE CAUSA RAÍZ

CAUSAS INMEDIATAS

ACTOS SUBESTANDARES CONDICIONES SUBESTANDARES

Operar equipos sin autorización Protecciones y resguardos inadecuados

No señalar o advertir Equipos de protección inadecuados o insuficientes
Falla en asegurar adecuadamente Herramientas, equipos o materiales defectuosos
Operar a velocidad inadecuada Espacio limitado para desenvolverse
Poner fuera de servicio lo dispsitivos de seguridad Sistemas de advertencia insuficiente
Eliminar los dispositivos de seguridad Peligro de explosión o incendio

Usar equipo defectuoso Orden y limpieza deficiente en el lugar de trabajo

Condiciones ambientales peligrosas: humos, gaes, proyecciones
Usar los equipos de manera incorrecta . metálicas.
Emplear en forma inadecuada o no usar los EPP Exposición a ruido
Instalar carga de manera incorrecta Exposición a radiaciones
Almacenar de manera incorrecta Exposición a temperaturas altas o bajas
Levantar objetos de manera incorrecta Iluminación excesiva o deficiente
Adoptar una posición inadecauda para hacer la tarea Ventilación insuficiente
Realizar mantenimiento de los equipos mientras se encuentran operando
Hacer bromas pesadas
Trabajar bajo la influencia del alcohol u otras drogas

Explicar: Explicar

CAUSAS BASICAS
FACTORES DEL TRABAJO
SUPERVISIÓN Y LIDERAZGO DEFICIENTE DEFICIENCIAS EN LAS COMPRAS

Relaciones jerárquicas poco claras o conflictivas. Especificaciones deficientes en cuanto a los requerimientos.

Asignación de responsabilidades poco claras o conflictivas. Investigación insuficiente respecto a los materiales y equipos.
Modalidad o ruta de embarque inadecuada, que pueda producir pérdidas,
Delegación insuficiente o inadecuada.
deterioro o exposiciones a accidentes incidentes.
Inspecciones de recepción y aceptación sin tener en cuenta estándares
Definir políticas, procedimientos, prácticas o líneas de acción inadecuadas.
solicitados.
Formulación de objetivos, metas o estándares que ocasionan conflictos. Comunicación inadecuada de las informaciones sobre aspectos de
Programación o planificación insuficiente del trabajo. seguridad y salud.

Instrucción, orientación y/o entrenamiento insuficientes. Manejo inadecuado de los materiales.

Almacenamiento inadecuado de los materiales, produciendo peligros y
Entrega insuficiente de documentos de consulta, de instrucciones y de publicaciones guías.
generando riesgos.

No se identifican o evalúan exposiciones a pérdidas en el proceso y en especial relacionadas con seguridad y salud en el trabajo. Transporte inadecuado de los materiales.

Falta de conocimiento en el trabajo de supervisión/administración. Identificación deficiente de los ítems que implican riesgos.

Ubicación en el cargo o asignacion de responsabilidades inadecuada del trabajador (cualidades y exigencias de la tarea) Sistemas deficientes de recuperación o de eliminación de desechos.

Retroalimentación deficiente o incorrecta en relación al desempeño. Exigencias de seguridad deficientes a proveerdores

MANTENIMIENTO DEFICIENTE
Aspectos preventivos inadecuados para:

o Evaluación de necesidades de mantenimiento antes de producir

INGENIERÍA INADECUADA
accidentes/incidentes, daños.

Evaluación insuficiente de las exposiciones a pérdidas (accidente, incidente) al realizar las tareas Lubricación y servicio.

Preocupación deficiente en cuanto a los factores humanos/ergonómicos, posturales, manejo de cargas Ajuste y ensamblaje.

Estándares, especificaciones y/o criterios inadecuados de diseño de la tarea, máquina, equipo o herramientas. Limpieza o pulimiento

Control e inspecciones inadecuados de las construcciones, remodelaciones, cambios. Aspectos correctivos inapropiados para:

Evaluación deficiente de la mejor manera de hacer una tarea sin exponerse a accidentes e incidentes. Comunicación de necesidades.

Evaluación insuficiente respecto a los cambios que se produzcan. Programación del trabajo.

Revisión de las piezas.

Reemplazo de partes defectuosas.

ESTÁNDARES DEFICIENTES DE TRABAJO

Inventario y evaluación de las exposiciones y necesidades. HERRAMIENTAS Y EQUIPOS INADECUADOS

inadecuado de
normas para:
Desarrollo

Coordinación con quienes diseñan el proceso. Evaluación deficiente de las necesidades y los riesgos.

Compromiso del trabajador. Preocupación deficiente en cuanto a los factores humanos/ergonómicos.

Estándares / procedimientos / reglas inconsistentes. Eliminación y reemplazo inapropiados de piezas defectuosas.

Publicación. Estándares o especificaciones inadecuadas.

inadecuada de las
Comunicación

Distribución. Disponibilidad inadecuada.

normas:

Adaptación a las reglas respectivas. Ajustes / reparación / mantención deficientes.

Entrenamiento. Sistema deficiente de reparación y recuperación de materiales.

Reforzamiento mediante afiches, código de colores y ayudas para el trabajo.

inadecuado

Seguimiento del proceso de trabajo. USO Y DESGASTE

Manteni/

normas
de las

Actualización. Planificación inadecuada del uso.

Control del uso de normas / procedimientos / reglamentos. Prolongación excesiva de la vida útil del elemento.

ABUSO O MALTRATO Inspección y/o control deficientes.

Intencional Sobrecarga o proporción de uso excesiva.

Permitidos por la supervisión
No intencional Mantención deficiente.

Intencional Empleo del elemento por personas no calificadas o sin preparación.

No Permitidos por la supervisión
No intencional Empleo inadecuado para otros propósitos.
Explicación:

FACTORES PERSONALES
CAPACIDAD MENTAL/ PSICOLÓGICA INADECUADA CAPACIDAD FÍSICA/ FISIOLÓGICA INADECUADA

Temores y fobias. Altura, peso, talla, fuerza, alcance, etc., inadecuadas.

Problemas emocionales. Capacidad de movimiento corporal limitada al realizar la tarea

Capacidad limitada para mantenerse en determinadas posiciones
Enfermedad mental.
corporales.

Nivel de inteligencia. Sensibilidad a ciertas substancias o alergias.

Sensibilidad a determinados extremos sensoriales (temperatura, sonido

Incapacidad de comprensión.
etc.).

Falta de juicio. Visión defectuosa. Audición defectuosa.

Escasa coordinación Deficiencias sensoriales (tacto, gusto, olfato, equilibrio).

Bajo tiempo de reacción. Incapacidad respiratoria.

Aptitud mecánica deficiente. Incapacidades físicas permanentes.

Baja aptitud de aprendizaje. Incapacidades temporales

Problemas de memoria.
 ESTRÉS MENTAL O SICOLÓGICO ESTRÉS FÍSICO O FISIOLÓGICO

Sobrecarga emocional. Lesión o enfermedad.

Fatiga debido a la carga o limitaciones de tiempo de la tarea mental. Fatiga debido a la carga o duración de la tarea.

Obligaciones que exigen un juicio o toma de decisiones extremas. Fatiga debido a la falta de descanso.

Rutina, monotonía, exigencias para un cargo sin trascendencia. Fatiga debido a sobrecarga sensorial.

Exigencia de una concentración/percepción profunda. Exposición a riesgos contra la salud.

Actividades “insignificantes” o “degradantes”. Exposición a temperaturas extremas.

Órdenes confusas. Insuficiencia de oxígeno.

Solicitudes conflictivas. Variaciones en la presión atmosférica.

Preocupación debido a problemas. Restricción de movimiento.

Frustraciones. Insuficiencia de azúcar en la sangre.

Enfermedad mental. Ingestión de drogas.

MOTIVACIÓN DEFICIENTE FALTA DE HABILIDAD

Comportarse sin seguir estándares o normas le resulta mejor. Instrucción inicial insuficiente.

Comportarse bajo normas o estándares le genera desagrado Práctica insuficiente.

No se siente motivado o incentivado a seguir procedimientos. Operación esporádica.

Vive muchas frustraciones. Falta de preparación.

No se coloca desafíos en su trabajo o en su vida en relación con seguridad.

No existe intención de ahorro de tiempo y esfuerzo.

No existe interés para evitar la incomodidad.

Sin interés por sobresalir. FALTA DE CONOCIMIENTO

Presión indebida de los compañeros. Falta de experiencia.

Ejemplo deficiente por parte de la supervisión. Orientación deficiente.

No se le retroalimenta en relación al desempeño. Entrenamiento inicial inadecuado.

Falta de refuerzo positivo para el comportamiento correcto. Reentrenamiento insuficiente.

Falta de incentivos de producción. Órdenes mal interpretadas.

Explicación: Explicación:

Costo del evento

Costo Costo
CostoTotal:
investigación incapacidad

PLAN DE ACCIÓN

EVALUACIÓ
FECHA FECHA N DE
ACCIÓN RESPONSABLE
INICIAL FINAL EFICACIA

PERSONAL QUE REALIZA LA INVESTIGACIÓN

NOMBRE CEDULA CARGO FIRMA OBSERVACIONES

 CAUSALIDAD EXPLICADA ACCIDENTES E INCIDENTES DE TRABAJO
CONTACTO INCIDENTE
QUÉ SUCEDIÓ
A QUIÉN LE SUCEDIÓ
DÓNDE SUCEDIÓ
CUÁNDO SUCEDIÓ
CÓMO SUCEDIÓ
TRANSFERENCIAS DE ENERGÍA
Golpear contra (corriendo hacia o tropezando con )
Golpeado por ( objeto en movimiento)
Caída a distinto nivel ( ya sea a que el cuerpo caiga o que caiga el objeto y golpee el cuerpo)
Caída al mismo nivel ( resbalar y caer, volcarse )
Atrapado por ( puntos filosos o cortantes )
Atrapado en ( agarrado, colgado )
Atrapado entre ( aplastado o amputado )
Contacto con ( electricidad, calor, frío, radiación, sustancias químicas o tóxicas, ruido)
Sobretensión/sobreesfuerzo/ sobrecarga

Manejar equipos, máquinas, herramientas o vehículos sin

1. Operar equipos sin autorización:
autorización o sin ser competente.

No identificar los peligros y riesgos de las actividades, no contar

2. No señalar o advertir: con apoyo de señalización identificando peligros o señalando los
riesgos inherentes
 INSTRUCTIVO PARA DILIGENCIAR LA INVESTIGACIÓN DE LOS
ACCIDENTES E INCIDENTES

Este reporte debe realizarse con un tiempo hábil de 5 días de trascurrido el hecho y debe ser enviando al personal de HSE de la
oficina central
1 Lugar o sede Identificación del proyecto donde ocurre el evento y su centro de costos
2 Fecha investigación Fecha en la cual se realiza la investigación del accidente
Accidente: Evento no deseado que da lugar a muerte, enfermedad, lesión, daño u
4
otra perdida
Casi accidente/Incidente: Evento que genero un accidente o que tuvo potencial
5
Información general para llegar a ser un accidente

Marque con una X el tipo de inciente o accidente a investigar,

6
ocupacional,ambiental, vial o daño a la propiedad

Alteración en el estado de salud de las personas, daños a la propiedad, materiales

7 Consecuencias y procesos, medio ambiente, factores financieros, resultantes de la exposición a un
peligro y/o aspecto ambiental.

8 Lugar exacto donde ocurre el evento Sitio donde se presenta el accidente o casi accidente (incidente)

Cualquier acción que desarrolla la organización con el objeto de dar cumplimiento

a su razón social, el cual puede incluir trabajos como construcción de obras de
9 Actividad que se lleva a cabo
infraestructura vial, edificaciones, urbanismo, puentes, redes de acueducto,
alcantarillado y eléctricas, así como las demás funciones administrativas.

10 Fecha del evento Describir la fechaen la cual ocurrió el evento

11 Hora del evento Describir con exactitud la hora en la cual ocurrió el evento

Realizar un resumen en el que incluya, qué ocurrió, a quién le ocurrió, cuándo

ocurrió, dónde ocurrió y cómo paso a paso ocurrió, debe resumr todo lo que se
12 Descripción del Evento
investigó a través de la versión del trabajador, testigos, visita al lugar) Debe quedar
identificado el tipo de contacto con fuente de energía o sustancia.

13 Evidencias Anexe fotografias y documentos que permitan dar claridad a la investigación

Nombre del lesionado: Nombre de la persona que sufre el accidente e incidente

Edad: Escriba la edad de la persona que sufre el accidente o incidente

Oficio:Actividad que ralizar la persona lesionada dentro de la empresa

Tiempo en la empresa: Días y/o meses desde que fue contratado para laborar en la empresa

Tiempo de ezperiencia en el cargo: Experiencia en la labor que ejecuta. Eje Un operador de pajarita, tiene
14 Iinformación del lesionado
Fecha de vinculación: Fecha en la cual el empleado inicia labores en la empresa

Hora de ingreso: Hora en la cual el empleado inicia labores

ARL: Nombre de la Administradora de Riesgos Laborales a la cual se encuentra
afiliado el empleado
EPS: Nombre de la Entidad Promotora de Salud a la cual se encuentra afiliado el
empleado
Fondo de pesiones: Nombre de la Administradora de Fondo de Pensión a la cual
se encuentra afiliado el empleado
Atendido inicialmente: Indique el sitio en el cual se dio la primera atención médica
o primer auxilio
Requirió remisón a IPS: Indique SI, sí fue necesario remitir al empleado a una
IPS ó NO sino fue necesario
Lugar: Nombre de la IPS a la cual fue remitida la persona lesionada
Requirió hospilacización: Indique SI, si la persona fue hospitalazada ó NO sino
fue necesaria una hospitalización.
Dias de incapacidad: Nuemero de días de ausencia otorgado por el médico para trabajar en su cargo hab

15 Descripción de la Lesión Tipo de Lesión: Marque con una x cual de las lesiones mencionadas en el formato presento el trabajador
15 Descripción de la Lesión

Parte del Cuerpo Afectada: Marque con una x la parte del cuerpo aparentemente
afectada por el accidente allí mencionadas. Describir que lado del cuerpo se afecta
si el derecho o el izquierdo cuando aplique

Agente del accidente: Marque con una x con qué se lesionó la persona según los
elementos mencionados.

Mecanismo o forma del accidente: Marque con una x la forma como se presentó
el avento.

Tipo: Marcar el tipo de el accidente o casi accidente (incidente) ambiental que se

presento

Sustancia: Marque con una X la sustancia que ocasionó el incidente o accidente.

Alamcenamiento: Marque con una X el lugar en el cual se encontraba almacenada

la sustancia involucrada

16 Accidente y/o incidente ambiental Cantidad derramada: Indique la cantidad de sustancia derramada

Cantidad recuperada: Indique la cantidad de sustancia que fue recuperada

después del derrame
Medio afectado: Maque con una X el recurso ambiental afectado por el incidente o
accidente, agua, suelo, aire, etc
Descripción: Realizar un resumen en el que incluya, qué ocurrió, a quién le
ocurrió, cuándo ocurrió, dónde ocurrió.
Atención del evento: Describa paso a paso como se controlo y se dio solición al
incidente o accidente presentado.

Incidentes y/o accidente con daños
17
en la infraestructra
Tipo: Marcar el tipo de daño ocasionado, equipos, automotores, etc. En caso de ser
un accidente con daño en los procesos constructivos explique por que afecta dicho
proceso.

En este espacio se deben escribir el nombre completo y la versión de los hechos

ocurridos de las personas que estuvieron presentes en el momento del incidente o
18 Versión de testigos:
accidente, respondiendo a quièn le ocurrio, cuando le ocurriò, còmo ocurrió, dónde
ocurrió.
Causas Inmediatas: Lea y detenidamente cada una de las posibilidades que
pudieran explicar las causa inmediatas del hecho ocurrido, seleccione y explique el
porque de las causas seleccionadas
19 Investigación de causa Raiz
Causas Basicas: Lea detenidamente cada una de las posibilidades que pudieran
explicar las causa inmediatas que ocasionaron el evento, seleccione y explique el
porque de las causas seleccionadas.

Costo investigación: Valor de lo que le cueta a la empresa la realización de la

investigación
Costo incapacidad:valor de lo que le cuesta a empresa la incapacitada para
20 Costo del evento:
laborar del empleado

Valor total: Suma de lo costos generados por la investigación y la incapacidad

Acción: Actividades a implementar para corregir o mitigar el riesgo

Responsable: Nombre de la persona responsable de la ejecuciòn de las acciones

propuestas

21 Plan de acción Fecha incial: Fecha propusta para la ejecución de las actividades

Fecha final: Fecha de ejecución de las actividades propuestas

Evaluación de eficacia: Indique si las medidas implementadas fueron afectivas o

no lo fueron.
Escribir los datos personales de las personas que participan en la investigación
22 Personal que realiza la investigación: nombre, cédula, cargo, Firma y observaciones de ser necesario