¿Deberían las EPS usar su Reserva Técnica para

atender esta Pandemia?

Consideraciones y reflexiones
Luis Enrique Gonzalez Duran

Asesor actuarial-EPS

“No Puedes guiar el viento, puedes cambiar la dirección de las velas”. Proverbio Chino.

No cabe duda de que lo que se esta viviendo en el mundo y particularmente en

Colombia relacionado con el COVID-19 deja a las claras que es una situación difícil
de afrontar y es una de las emergencias mas graves en la historia del país. Es una de
esas emergencias que se soluciona principalmente con dinero, logística,
conocimiento médico, centros de atención especializados, equipamiento
especializado, tecnología en medicamentos y todo esto unido con una cuarentena
estricta.
Esto pues ha sido milimétricamente estructurado por el sistema de salud de
Colombia en cabeza del ministerio y en asocio con las EPS alma y motor de esta.
Entidades, que, en unión con las IPS, estarán dedicadas a salvaguardar la salud de
los colombianos a lo ancho y largo de la nación. No cabe duda, que las EPS serán las
garantes de que aquel colombiano que ha resultado afectado por COVID-19 tendrá
garantizada su atención en todos los niveles, desde el inicio al final de su
recuperación.
Para hacer que este precepto se cumpla, el ministerio de salud y protección dio luz
verde a las EPS para que hagan uso de sus Reservas Técnicas para para las cuentas
de las IPS que tengan atrasadas y se pongan al día teniendo por pagar 1.7 billones de
pesos, según cifras dadas por el mismo ministerio. Cabe anotar que en este valor se
encuentran las glosas pendientes de conciliar, las cuentas por pagar del evento,
reembolsos de atenciones no red, entre otros. Todos estos dineros adeudados, como
ya lo anuncio el Dr. Ruiz el 23 de abril del presente año deberán ser cancelados para
dar flujo de caja y margen de maniobra a las IPS durante la emergencia, que entre
otras cosas por ahora no tiene fecha final establecida, tan solo se dan algunas fechas
estimadas.
¿Cuál es la Propuesta ministerial?
De acuerdo con lo escrito anteriormente, lo que pretende en ministerio es que las
EPS echen mano de sus reservas para darle solvencia al sistema y que las IPS
cumplan a cabalidad y suficiencia su labor. ¿Pero cuál es ese reservorio económico
que tienen los aseguradores para solventar esta crisis? A continuación, se revisarán
algunos aspectos técnicos de la propuesta. De acuerdo con lo determinado en el
articulo No 7 del decreto 2702 del año 2014, toda EAPB, las cajas de compensación
que operen los regímenes contributivo y subsidiado, deberán mensualmente
mantener actualizadas las siguientes reservas: La Reserva de Obligaciones
Pendientes conformadas por las obligaciones pendientes y conocidas, No Liquidadas
(evento), Liquidadas pendientes de pago y las Obligaciones pendientes aun no
conocidas. Lo antes descrito, corresponde a las fuentes de las cuales se podría echar
mano en la presente emergencia por parte de las EPS.
Ahora la pregunta es, ¿cuáles de estas reservas se pueden ejecutar
financieramente, para dar esa liquidez esperada? De acuerdo con la idea del
sr ministro, veremos cuales de estas reservas son las que en ultimas generan esa
liquidez esperada. Sin duda, las reservas de obligaciones pendientes y conocidas son
la clave. Estas reservas se crean de manera especifica para atender el evento, se crean
a partir de que la entidad conozca el siniestro por cualquier medio, es decir, cada vez
que el afiliado hace uso de un servicio de la eps, genera y activa esta reserva. Entonces
vale la pena revisar cuando se libera esta reserva, precisamente esta reserva se libera
en el momento en que la aseguradora conoce el valor de la prestación del servicio
mediante la factura o cuenta de cobro de esta. Hay que tener en cuenta que, será
inmediato el pago siempre que no exista glosa sobre algún servicio prestado que no
esté contratado o algún elemento que no este claro en la factura.
¿Cuál es el soporte de las EPS financieramente? La respuesta es fácil,
aquellas EPS que han sido serias y han hecho manejos financieros claros y
responsables, tienen inversiones en CDTs (renta fija), en acciones (renta variable),
inversiones en activos fijos, en títulos del tesoro nacional (TES). Teniendo en cuenta
que el dinero esta invertido y que muy probablemente monetizar estos títulos, o
vender estos activos fijos demorara un tiempo no conocido, es el momento en el que
las aseguradoras deben explorar alternativas de liberación de efectivo en el corto
plazo.
Para terminar este análisis, es necesario reflexionar sobre la conveniencia de la
medida tomada por el gobierno respecto a la liberación de las reservas técnicas, que
en ultimas se hicieron para este tipo de situaciones, es decir, hasta ahí se cumple con
el objetivo de la creación de estas. Sin embargo, es necesario debatir si esta medida
pone en riesgo el futuro financiero del sistema. Se hace necesario crear un escenario
actuarial en el que usando los modelos financieros se puedan determinar las
afectaciones financieras para las eps. Adicionalmente, como podrán las eps asumir
el costo de las pruebas Covid-19 que se tendrán que realizar paulatinamente a sus
afiliados, como será repartido dicho costo entre las eps y el estado?