UNIDAD 3- TRATAMIENTO EN DEPRESION
-La investigación sobre el tratamiento de la depresión infantil y adolescente es menos numerosa que la
depresión adulta y depende mucho de esta última
-En el trat. de depresión adulta, las terapias farmacológicas y psicológicas han demostrado con creces su
eficacia
-En la depresión infantil y adolescente solo la terapia psicológica (sobre todo la terapia de conducta) es
considerada el tratamiento de primera elección.
-NICE recomienda:
-Menores con depresión moderada a grave que no respondan a terapia psicológica entre 4-6 sesiones:
-Revisar condiciones comorbidas de problemas familiares o trastornos mentales parentales y
utilizar técnicas psicológicas alternativas a la familia, padres o al propio niño-adolescente
-Añadir Fluoxetina en adolescentes entre 12-18 años
-Añadir fluoxetina con “cautela” en niños entre 5-11 años
1-TRATAMIENTO DE ELECCION
-Para depresión infantil la TCC es la terapia psicológica de primera elección
-Para depresión adolescente, 2 alternativas de primera elección que cumplen los criterios propuestos por la
División 12 de la APA:
-TCC (cuenta con > número de estudios empíricos)
-Terapia interpersonal.
En consonancia con las aproximaciones teóricas multicausales a la depresión infantil y adolescente, cualquier
programa terapéutico efectivo para este trastorno es probable que requiera múltiples objetivos terapéuticos y
múltiples estrategias y técnicas (tratamientos multicomponentes)
-Dos ejemplos de tratamiento multicomponente, que son eficaces y por tanto, cumplen los criterios de la
división 12 de la APA son:
-Programa ACTION de Stark dllado para trat. depresión infantil
-Curso de afrontamiento de la depresión-versión para adolescentes de Lewinsohn
DEPRESIÓN
Ambos programas comparten algunas técnicas cognitivo-conductuales que es muy probable que sean las
responsables de la eficacia de dichos programas:
-Programación de actividades agradables
-Entrenamiento en habilidades de autocontrol
-Entrenamiento en relajación
-Técnicas de reestructuración cognitiva (por si sola esta técnica tb es eficaz como trat. individual)
-Entrenamiento en habilidades sociales/ asertividad (por si sola esta técnica tb es eficaz como trat.
individual)
-Entrenamiento en solución de problemas
2-¿COMO SON LOS TRATAMIENTOS COGNITIVO-CONDUCTUALES QUE SE ADMINISTRAN A LOS
NIÑOS Y ADOLESCENTES CON DEPRESION?
Se describe un programa de tratamiento para la depresión infantil basado en el programa ACCIÓN.
Este programa se basa en diversas técnicas y procedimientos diseñados para el tratamiento de la depresión
adulta:
-Terapia de autocontrol de Rehm
-Terapia cognitiva de Beck
-Terapia conductual de Lewinsohn,
1- TRATAMIENTO CON LOS NIÑOS
En la primera parte del programa está dirigida a modificar ciertas conductas problemáticas en el niño
deprimido. Los objetivos son:
1
1-Adquirir un conjunto de habilidades de afrontamiento para modificar los síntomas depresivos:
a) Modificar el estado de ánimo deprimido a través de la planificación de actividades
-La planificación de actividades placenteras y su realización:
-Eleva el estado de ánimo
-Distraen al niño de sus rumiaciones cognitivas negativas
-Combaten el retraimiento, la pasividad y el sedentarismo asociados con los episodios depresivos.
Entrenamiento:
1- Enseñar la relación entre realizar actividades placenteras y mejora del estado de ánimo.
2- Identificar en cada niño actividades placenteras (entrevistar al niño y a sus padres).Tener
en cuenta: edad del niño, los recursos económicos familia y su tiempo disponible, ofertas del
entorno social y escolar, mundo social del niño.
3- Instruir al niño para que practique las actividades regularmente.
-También es importante incluir la planificación de actividades de dominio (tras su realización conllevan un
sentimiento de logro o dominio). Podemos ayudarnos de técnicas como: contratos conductuales o práctica
cognitiva para aumentar la probabilidad de que tales actividades se lleven a cabo.
-Imp. el papel de los padres para recordar y reforzar la realización de actividades
b) Reducir los niveles excesivos de ansiedad
-En depresión infantil es muy frecuente la aparición de problemas de ansiedad.
-Es necesario enseñar técnica de afrontamiento de ansiedad y de los demás síntomas relacionados. P.e
relajación muscular progresiva adaptada por Cautela y Graden (añaden abundante material pictórico)
-Después de que el niño haya aprendido a relajarse profundamente en la consulta, se le da una grabación para
que utilice la relajación cada vez que se sienta ansioso o preocupado.
-El niño debe ser capaz de identificar los primeros signos de ansiedad y preocupación.
-Stark y cols. proponen juegos de «educación afectiva» para desarrollar esta capacidad de identificar estados
emocionales, y para que los niños con depresión aprendan la relación existente entre pensamientos, conducta y
sentimientos.
c) Reducir los niveles excesivos de ira, hostilidad e irritabilidad
-La irritabilidad y la hostilidad muy frecuentes en la depresión infantil.
-Para enseñar a afrontar:
1- Ayudar al niño a reconocer sensaciones que definen esa emoción (juegos de Stark y cols).
2- Se enseña al niño que la ira es señal de que se necesita resolver un problema y que puede utilizar,
estrategias para controlar la ira (Relajación, irse y hacer algo agradable; usar palabras en lugar de acciones,;
realizar una actividad física intensa; expresar la ira por medio de la escritura o el dibujo).
-Es importante el apoyo de los padres en forma de programas de reforzamiento cuando el niño controle con
éxito su ira (libro de Huebner incluye ejemplos atractivos, ilustraciones animadas e instrucciones para el
aprendizaje de dichas estrategias y habilidades).
DEPRESIÓN
2-Adquirir un conjunto de habilidades de solución de problemas para afrontar las dificultades
cotidianas:
a) Habilidades sociales
-Antes del entrenamiento en [Link]. realizar evaluación completa del niño: informes de los maestros, de los
padres y del propio niño y observación en vivo de las conductas sociales del niño.
-Esta evaluación dictará qué conductas entrenar:
- De tipo molecular (contacto ocular o expresión facial)
- De tipo intermedio o más molar (dar o recibir cumplidos, pedir a otras personas que dejen de hacer
algo que molesta).
-Las técnicas son similares a las de adultos pero más motivantes, a menos y sencillos: instrucciones, modelado,
ensayo conductual, retroalimentación, reforzamiento y autoobservación.
La principal diferencia es que, en el caso de los niños, se deben utilizar procedimientos y materiales más
motivantes, amenos y sencillos.
2
b) Habilidades para obtener reforzadores
-La planificación de actividades placenteras y el entrenamiento en habilidades sociales abordan este objetivo
terapéutico
-También debemos enseñar habilidades de autorreforzamiento. El aprendizaje de esta requiere técnicas de
reestructuración cognitiva y de aprendizaje de habilidades de autoevaluación. Pasos:
1- Identificar las posibles recompensas y asegurarse el apoyo paterno
2- Enseñar al niño los procesos de reforzamiento y castigo mediante ejemplos concretos (los
reforzadores deben ser inmediatos, contingentes y continuos).
3- Cuando niño haya comprendido el paso anterior, el terapeuta puede poner ejemplos de
autorreforzamiento,, realizar con él una representación (role-playing) y diseñar tareas para casa.
c) Habilidades de solución de problemas
-Enseñar a utilizar diversas técnicas de entrenamiento en solución de problemas para
Dejar pensamiento negativo
Ver soluciones a los problemas
Aumentar sensación de control
Reducir nivel de desesperanza
-Los procedimientos utilizados suelen ser los utilizados con adultos (p.e terapia de solución de problemas
sociales de D ́Zurilla.
-El terapeuta puede valerse de técnicas de educación, modelado, ensayo conductual, práctica reforzada y
retroalimentación adecuandolos a la edad del niño.
2-Conseguir una forma más adaptativa de procesar la información:
a) Cambiar pensamientos automáticos negativos
-Se puede utilizar técnicas de modelado cognitivo y de entrenamiento en autoinstrucciones positivas.
Pasos:
-Identificar pensamientos negativos (no es fácil en niños). Para ello, se puede presentar al niño
diversos juegos que favorezcan sus autoverbalizaciones o modelar el propio terapeuta esa conducta mientras
ambos juegan con ese tipo de tareas.
-Observar los cambios de humor del niño durante la terapia y pedirle que verbalice lo que está
pensando en ese momento. El terapeuta verbaliza pensamientos más adaptativos y positivos y pedir que los
verbalice con sus propias palabras y los repita.
-Se puede utilizar el entrenamiento en autoinstrucciones de Meichenbaum para conseguir que
internalice autoafirmaciones positivas que guíen su pensamiento y conducta.
-Para identificar pensamientos negativos y cambiarlos por positivos, también se pueden utilizar juegos
como «El planeta de los PSIMON». (juego de mesa diseñado para enseñar a reconocer los pensamientos
negativos y sus efectos dañinos y a identificar y generar pensamientos más positivos.)
b) Cambiar esquemas cognitivos disfuncionales
-Estes es uno de los objetivos finales del programa de tratamiento.
-Los procedimientos de reestructuración cognitiva que utiliza Beck y cols. pueden ser adaptados a los niños a
través de un juego en el que él será un “detective del pensamiento”. Este incluyen técnicas para:
-Identificar los pensamientos
-Evaluar los datos a favor y en contra de tales pensamientos
-Considerar interpretaciones o formas alternativas de ver la situación negativa
-Plantearse que pasaría si la situación negativa ocurriese
-Realizar experimentos conductuales que pongan a prueba los pensamientos negativos y las
interpretaciones alternativas
2- TRATAMIENTO CON LOS PADRES
-Los objetivos de estas intervenciones se centran en enseñar a los padres:
- Métodos positivos para disciplinar y manejar la conducta de sus hijos
- Habilidades personales para el control de sus propias emociones de ira y hostilidad
3
-Procedimientos para aumentar la autoestima de los niños
- Habilidades para escuchar empáticamente a sus hijos
- Habilidades para planificar actividades recreativas para la familia que estén pesadas para el niño
y que se realicen con ellos
-El libro de Larroy o el de Peine y Howarth en el que se muestran técnicas operantes menos coercitivas y mas
eficaces
3- TRATAMIENTO CON LA FAMILIA
- Si hay alguna disfunción familiar iniciar terapia familiar que tenga como objetivos enseñar a sus miembros las
siguientes habilidades:
a. Cómo comunicarse de forma más efectiva
b. Cómo solucionar los problemas familiares más o menos cotidianos
c. Cómo solucionar conflictos entre los miembros de la familia
d. Cómo comunicar mensajes y sentimientos positivos
e. Cómo cambiar las interacciones que confirman los esquemas cognitivos desadaptativos de los
niños
