DEPRESION (UNIPOLAR-ENDOGENA-EXOGENA-REACTIVA)

1
Planes de Cuidado seis (6) planes de cuidado:
 determinar el grado de deterioro 1- Riesgo de violencia autodirigida
 evaluar las habilidades de afrontamiento 2- Interacción social deteriorada
 ayudar a lidiar con la situación actual, 3- Angustia
 habilidades para satisfacer necesidades psicológicas y promover salud y bienestar. 4- Baja autoestima
5- Procesos de pensamiento perturbados
6- Déficit de autosuficiencia
1- RIESGO DE VIOLENCIA AUTODIRIGIDA

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

 Anhedonia
 impotencia, desesperanza, Soledad, Aislamiento
 Trastorno grave de la personalidad
 psicosis
 abuso de sustancias
 Plan suicida (método letal y medios disponibles).
 Conducta suicida (intentos, ideación, plan y medios).
 Atento mejora depresión (energía para plan suicida)
2- INTERACCIÓN SOCIAL DETERIORADA
 identificar riesgo suicidio: alto internar, bajo posta
familiar
 intentos de suicidio previo
 entorno seguro.
 disminuir impotencia, inutilidad y aislamiento.
 expresar sentimientos (ira, tristeza, culpa,
frustración)
 explora formas alternativas manejo ira y frustración.
 formas alternas de manejo emociones abrumadoras
 sensación de control sobre su vida.
 ausencia de manifestación conductual de depresión.
 satisfacción con circunstancias sociales y logros de
metas de vida.
 Identifica 2-3 personas para apoyo y orientación
cuando se sienta autodestructivo
 no se hará daño ni a los demás.
 dirá que quiere vivir.
 trabajar en planes constructivos para el futuro.
 cumplimiento de plan de tratamiento
 formas alternas manejo estrés emocional

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

 Procesos alterados de pensamiento.
 falta de energía y motivación
 Sentimientos de inutilidad.
 miedo a rechazo, falta soporte, autoconcepto
 Interacción disfuncional familia, compañeros y otros
 Cambio de patrones de interacción.
 Malestar verbalizado en situaciones sociales.
 evita contacto y carece de contacto visual
3- ANGUSTIA
 actividades concentración mínima (dibujar, juegos de
mesa, sin "ganador o perdedor" minimiza fracaso)
 actividad motora con poca concentración (caminar)
 actividad uno a uno (interacciones sin ansiedad)
 actividades grupales (debates, arte, baile) (baja
aislamiento aumenta autoestima)
 contacto social (primero uno, luego dos, etc.) (distrae
de auto preocupación).
 identifica sentimientos que lleva a mala interacción
 Interactúa con familia/amigos.
 participa en actividades sociales
 tiene 2-3 formas alternas de estar sin retirarse
 Identifica 2-3 conductas disuasivas de contacto.
 asiste a reuniones dentro de entorno terapéutico
 le gusta interactuar con los demás
 reanuda relaciones con amigos/familiares

factores de riesgo Intervenciones Resultados

 Enfermedad crónica.  Incorpora prácticas anteriores que dieron significado  Se conectará consigo mismo y demás (compartir
 Muerte a la vida (al reactivarse dan bienestar) pensamientos, sentimientos)
 Falta de propósito en la vida  escribir un diario (cuestiones importantes y  Participa en rutinas habituales
 Dolor pensamiento/sentimientos que las rodean,  Nombra 2-3 cosas que antes dieron sentido a su vida
 deprivación sociocultural. significados profundos)  diario rastreando pensamientos/sentimientos.
 culpa, desesperanza e impotencia.  Discuta lo que antes dio significado (dificultad para  Participa en actividades creativas.
 Miedo al abandono buscar significado en la vida y razones para  Se alivia con prácticas anteriores.
 falta de esperanza continuar)
 Incapacidad de creatividad (escribir, dibujar, cantar).
4- BAJA AUTOESTIMA
Factores de riesgo Intervenciones
 Sentimientos de vergüenza y culpa.  visualización reemplazar imágenes negativas con
 autoevaluación negativa pensamientos positivos
 Fracaso repetido.  autoimagen saludable y realista
 Expectativa irreal  terapia de grupo (compartir situaciones/sentimientos)
 Incapacidad para reconocer logro  evitar aislamiento (auto evaluación positiva y realista)
 Expresión de inutilidad  herramientas asertivas (logro de deseos, con baja
 Rechazo de retroalimentación positiva autoestima inseguros para determinar necesidades)
 habilidades de resolución de problemas (baja
autoestima interfiere).
 distorsiones cognitivas (fomentan evaluación
negativa)
 Lectura mental (asumir que "no les gusto" sin
evidencia real).
 Generalización ("Él siempre", yo nunca").
 culpa por lo percibido como negativo.
5- PROCESOS DE PENSAMIENTO PERTURBADOS
Factores de riesgo. Intervenciones
 Sentimientos de culpa, miedo o ansiedad.  Determinar nivel anterior de funcionamiento cognitivo
 Dolor  línea base permite evaluar el progreso.
 Eventos vitales estresantes.  Usar palabras simples (dificultad para concentrarse
 Ansiedad o depresión. perjudican comprensión)
 Disminución habilidades de resolución de problemas.  Asigne más tiempo actividades habituales de vida
 Menor concentración. diaria (ADL) (apuro aumenta ansiedad)
 Capacidad deteriorada para captar ideas u órdenes.  posponer toma de decisiones importantes de la vida
 Deterioro de capacidad de atención / distraído (Tomar decisión racional requiere funcionamiento
fácilmente. óptimo. Mientras está deprimido, minimice
 Perspicacia. responsabilidad. Disminuye sentimientos de culpa,
 Deterioro del juicio, percepción, toma de decisiones. ansiedad y presión)
 Interpretación inexacta del medio ambiente.  pensamientos negativos (refutar, rumiaciones
 Problemas/déficits de memoria. negativas dan desesperanza parte de pensamiento
 Rumiaciones negativas. defectuoso, intervenir da perspectiva saludable)
 estructurar entorno para restablecer horarios y
rutinas (repetitiva y no exigente fácil de recordar)
6- DÉFICIT DE AUTOSUFICIENCIA
Factores de riesgo Intervenciones
 Disminución de motivación  Déficit de autocuidado de baño y/o higiene (uso de
 Deterioro cognitivo jabón, cepillo de dientes, afeitado, etc. estar
 Ansiedad severa. arreglado aumenta autoestima)
 Despertar antes o tarde de lo deseado.  Estreñimiento (ingesta y evacuación, deprimidos
 Descuido personal. están estreñidos, Si no aborda, lleva a impactación
 Estreñimiento fecal, ingesta líquidos 6 a 8 vasos/día)
2
Resultados
 creencia en sí mismo.
 autoestima.
 entusiasmo por la vida y disfrutar del presente.
 identificará 1-2 fortalezas
 reformulará objetivos poco realistas
 reemplaza términos negativos (Soy perezoso) por
objetivos (no me motiva)
 identifica de 1 a 10 (1 más bajo, 10 más alto) culpa,
vergüenza, odio.
 disminución de dichos sentimientos de 1 a 10 (1 más
bajo, 10 más alto).
 Modifica juicios poco realistas
 Nombra 4 cualidades positivas
 Nombra 2 áreas que desea mejorar.
Resultados
 procesará información y tomará decisiones
apropiadas.
 recordará la información reciente y remota.
 expondrá proceso de pensamiento organizado.
 identificará objetivos que quiere alcanzar, en un
plazo razonable.
 discutirá 2 pensamientos irracionales sobre uno
mismo y otros.
 replanteará 3 pensamientos irracionales.
 recordará mantener citas, asistir a actividades y
asearse con recordatorios mínimos.
 Identifica pensamientos negativos y contrarresta
 ánimo mejorado con algún Inventario de Depresión.
 mejor memoria y concentración a corto plazo
 mayor capacidad para tomar decisiones apropiadas.
Resultados
 acicalará y vestirá adecuadamente
 recupera patrón de eliminación normal con alimentos
ricos en fibra, aumento de líquidos y ejercicio diario
(o medicamentos)
 dormirá 6-8 horas con higiene de sueño o
medicamentos.
 falta de ejercicio  alimentos ricos en fibra y ejercicio (estimulan  ganará 100 gr/semana si pérdida de peso
 mala ingesta de líquidos. peristalsis y evacuación Evaluar laxantes y enemas) significativa 3
 Consumir alimentos insuficientes para requisitos  Patrón de sueño perturbado (descanso después de  mantener higiene, acicalado y vestido (afeitarse,
mínimos diarios. actividades, fatiga intensifica depresión, relajación ropa limpia y ordenada).
 Disminución o aumento de del sueño. induce el sueño).  eliminación normal
 Incapacidad para organizar pasos en higiene y aseo.  fuera de la cama en el día (Minimizar sueño de día
 Pérdida de peso. aumenta sueño a la noche Reducir estimulantes
ambientales y físicos en la noche)
 patrones alimentación (comer en grupo
aumenta socialización disminuye enfoque en
alimentos)
 TRASTORNO BIPOLAR (DEPRESION – MANÍA-ESTADOS MIXTOS)
4
Planes de Cuidado seis (6) planes de cuidado
 alto riesgo de suicidio aún en fase maníaca 1. Riesgo de lesiones
 proporcionar ambiente seguro 2. Riesgo de violencia: auto o hetero referida
 mejorar autoestima 3. Interacción social deteriorada
 guiar hacia un comportamiento socialmente apropiado. 4. Afrontamiento ineficaz
5. Procesos familiares interrumpidos
6. Déficit de autosuficiencia
1- RIESGO DE LESIONES

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

 Agotamiento y deshidratación.
 Hiperactividad extrema/agitación física
 Reacción de ira
 Abrasiones, moretones, cortes caídas
 Hiperactividad extrema.
 Deterioro del juicio (pruebas de realidad,
comportamiento de riesgo)
 Falta de ingestión de líquidos.
 Falta de control sobre movimientos sin propósito y
potencialmente perjudiciales.
2- RIESGO DE VIOLENCIA: AUTO O HETERO DIRIGIDO
 actividades estructuradas (proporciona enfoque y  responderá al tratamiento.
seguridad)  estado cardíaco estable
 períodos de descanso (Evita agotamiento)  bebe 6-8 vasos de líquido durante manía
 líquidos frecuentes (Previene deshidratación)  libre de lesiones
 bajo nivel de estímulos (ruidos, luz brillante,  Sin comportamiento hiperactivo o agitación con
ventilación a baja temperatura) (reduce escalada de medicamentos e intervenciones en 2° semana.
ansiedad, neurolépticos y benzodiacepinas, o  4 veces /día en ambiente tranquilo entre 7 am y 21
reclusiones) pm
 agotamiento y muerte resulta de deshidratación, falta  descanso corto durante el día
de sueño y actividad física constante
 con litio observar toxicidad (náuseas, vómitos,
diarrea, somnolencia, debilidad muscular, temblor,
falta de coordinación, visión borrosa o zumbido en
oídos; bajo margen de seguridad entre dosis
terapéuticas y tóxicas)
 Evitar objetos de valor (hasta recuperar juicio
racional, la "generosidad" es defensa maníaca
consistente con pensamiento irracional y grandioso)
 Re dirigir violencia (ejercicio físico reduce tensión y
proporciona enfoque)

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

 Impulsividad  Evalúe agitación (detección temprana e intervención  verbalizará el control de los sentimientos.
 psicosis evita daño a sí/otros y reclusión)  responderá a controles externos (medicamentos,
ira.  enfoque tranquilizador y firme (estructura y control reclusión, intervenciones) cuando se produzca
 Inquietud. para quien está fuera de control) pérdida de control potencial o real.
 Comportamientos agitados (cerrar puertas, tensión  explicaciones sencillas y breves (menor atención  abstendrá de provocar a otros, daños físicos, con
muscular, tirar cosas). limita comprensión a pequeños fragmentos de reclusión o intervenciones.
 Pensamiento delirante información)  mostrará comportamiento no violento hacia otros.
 Alucinaciones.  Permanezca neutral (No discuta, el paciente usa  buscará ayuda cuando tenga impulsos agresivos.
 Discurso desorganizado amenazante juicios errados como justificación, mantenga enfoque  abstendrá de amenazas verbales hacia los demás.
 Pobre control de impulsos. coherente, expectativas consistentes y entorno  estará libre de lesiones.
 Comportamientos provocativos (argumentativos). estructurado).
  Amenazas verbales contra los demás.
 Amenazas verbales contra uno mismo
(amenazas/intentos suicidas, golpearse o lesionarse,
golpearse la cabeza contra la pared).
3- INTERACCIÓN SOCIAL DETERIORADA
Factores de riesgo
 Procesos de pensamiento perturbados.
 Hiperactividad y agitación excesivas.
 Interacción disfuncional con la familia, compañeros
y/u otras personas.
 cambio de patrones de interacción.
 Incapacidad para desarrollar relaciones
satisfactorias
 Aumento de comportamientos maníacos en entorno
estimulante (grupos de personas, luces brillantes,
música fuerte).
 Comportamientos intrusivos y manipuladores
antagonizando a los demás.
 Comportamiento verbal amenazante.
 comportamientos de interacción social infructuosos.
 Mala capacidad de atención y dificultad para
centrarse en una cosa a la vez
4- AFRONTAMIENTO INDIVIDUAL INEFICAZ
Factores de riesgo
 Alteración en manejo de tensión
 Inadecuada percepción del control
 Estrategias/habilidades ineficaces de resolución de
problemas.
 Cambios en patrones de comunicación.
 Comportamiento destructivo hacia uno mismo u
otros.
 Munificencia, despilfarro de objetos de valor y
ahorros, a menudo a extraños.
 Incapacidad para resolver problemas.
 Incapacidad para satisfacer las necesidades básicas
 Incapacidad para pedir ayuda.
 Redirigir agitación con salidas en área de baja
estimulación (alivia hostilidad y tensión muscular)
 Disminuir estímulos (ambiente calmante o habitación
privada) (disminuir escalada de ansiedad y síntomas
maníacos)
 prioridad entorno tranquilo, límites firmes,
restricciones químicas, Reclusiones.
 Graficar intervenciones; que aumenta/calma
agitación; cuando se administraron medicamentos y
su efecto; que resultó útil
 reconocer señales de comportamientos maníacos y
directriz para lo que funciona mejor
Intervenciones
 Fuera de manía, podría unirse a 1-2 pacientes en
silencio, sin actividades estimulantes (dibujo, juegos
de mesa, cartas) (cuando la manía disminuye, la
participación en actividades con enfoque y contacto
social se vuelven más apropiadas. Los juegos
competitivos estimulan la agresión y aumentan la
actividad psicomotora.
 proporcione entorno con estímulos mínimos (música
suave, iluminación tenue) (la reducción de estímulos
disminuye distracción, actividades solitarias que
requieren períodos de atención cortos con esfuerzo
físico leve son las mejores inicialmente, escribir,
mirar fotos, pintar o caminar).
 Proporcione actividades solitarias (minimizan
estímulos; actividades físicas leves liberan tensión
constructivamente)
Intervenciones
 reconocer comportamiento manipulador e intervenir
(Burlarse del personal señala fallas o descuidos,
enfrenta miembros del personal entre sí).
 Comportamientos exigentes que desencadenan
exasperación y frustración en el personal (acuerdo
sobre los límites y coherencia)
 Interrumpir escalada maníaca (Comportamientos
hostiles o provocadores, mal control de impulsos,
actos violentos, previene daños)
 enfoque firme y neutral (discusiones aumentan la
estimulación).
5
Resultados
 iniciará y mantendrá actividades dirigidas a objetivos
y mutuamente satisfactorias/intercambios verbales
con otros.
 encontrará 1-2 actividades para aliviar tensiones y
minimizar escalada de ansiedad.
 centrará en una actividad que requiere poca atención
durante 5 minutos 3 veces/día.
 reunión corta y de grupo pequeño libre de arrebatos
disruptivos.
 demostrará capacidad de salir de ambiente
estimulante para "enfriarse".
 participará en actividades sin interrupción ni
demostración de comportamiento inapropiado.
 pondrá sentimientos en palabras en lugar de
acciones al experimentar ansiedad o pérdida de
control.
Resultados
 ausencia de delirios y acciones irresponsables
(resultado de medicamentos ambiente y terapia)
 recupera funcionamiento previo a la crisis
 deja de manipular para satisfacer necesidades y
controlar a los demás
 sin comportamiento destructivo hacia uno mismo u
otros.
 protegido de decisión importante (legal, empresarial,
conyugal) durante fase maníaca
 responde a control externo con ayuda de
medicamentos/terapia
 disminuye comportamiento manipulador
  delirios (grandeza, persecución).
 juicio pobre en intercambio comercial y financiero.
5- PROCESOS FAMILIARES INTERRUMPIDOS
Factores de riesgo
 Comportamiento errático y fuera de control con
potencial de conductas peligrosas que afectan a
todos los miembros de la familia (violencia, dejar a la
familia endeudada, conductas de riesgo en
relaciones y negocios, infidelidades fragantes, sexo
desprotegido y promiscuo).
 Cambio de rol familiar
 No adhesión a medicamentos.
 Cambio en estado de salud de miembro de la familia.
 Crisis situacional o transición (enfermedad)
 Cambios en participación en toma de decisiones.
 Cambios en participación en resolución de
problemas.
 Cambios de eficacia en tareas asignadas.
 Conocimientos deficientes con respecto al trastorno,
necesidad de adherencia a medicamentos y
sistemas de apoyo disponibles.
 Familia en crisis.
 Incapacidad de lidiar con experiencias traumáticas
constructivamente.
6- DÉFICIT DE AUTOSUFICIENCIA
factores de riesgo
 Incapacidad para concentrarse en una cosa a la vez.
 Deterioro perceptivo o cognitivo.
 Pensamiento acelerado
 Ansiedad severa.
 incapacidad para comer, bañarse, ir al baño, vestirse
y/o acicalarse de forma independiente.
 Si está fuera de control, reclusión (puede ser
traumática para el maníaco y personal).
 Retirar objetos de valor (regala indiscriminadamente
queda endeudado)
 asesoramiento legal para firma de documentos
(juicio de realidad afectado)
 evaluar eficacia y efectos secundarios
(medicamentos permiten intervenciones
psicosociales y de enfermería)
Intervenciones
 Durante la primera semana identifique necesidades
familiares (información sobre la enfermedad,
adherencia, efectos secundarios, efectos tóxicos)
 La enfermedad puede devastar y destruir a algunas
familias (Durante un ataque maníaco agudo,
experimentan trastornos y confusión, necesitan
entender acerca de la enfermedad lo que se puede y
no se puede hacer para ayudar a controlar la
enfermedad, y dónde ir en busca de ayuda)
Intervenciones
 Patrón de sueño perturbado (áreas de baja
estimulación, relajación y minimiza comportamiento
maníaco, falta de sueño lleva a agotamiento y señal
de agravamiento de manía)
 Nutrición desequilibrada (ingesta, signos vitales,
fluidos y calóricos; minimiza deshidratación y
colapso,
maníaco no es consciente de necesidades
corporales y se distrae fácilmente
 Estreñimiento Monitorear hábitos intestinales;
líquidos y alimentos ricos en fibra, eventual laxante.
 disminuye comportamiento provocador
 protección legal al firmar documento 6
Resultados
 familia y/o personas significativas discutirán 3 tres
áreas de la vida familiar que son disruptivas y buscan
opciones alternativas
 familia y/o otros significativos tendrán nombres y
números de teléfono grupos de apoyo.
 familia y/o otras personas significativas comprenden
necesidad de adherencia a medicamentos, e
identificar 3 signos que indican necesidad de
intervención
 familia y/o personas significativas identificarán
signos de aumento del comportamiento maníaco.
 familia y/o otros significativos tienen plan de acción
(a quién llamar, a dónde ir) cuando el estado de
ánimo escala a niveles peligrosos.
 familia y/o otras personas significativas comprenden
que es trastorno bipolar, los medicamentos, la
necesidad de adherencia al tratamiento
Resultados
 comerá de medio a un tercio de cada comida más
refrigerio entre comidas
 evacuaciones normales dentro de 1 semana con
alimentos ricos en fibra, líquidos y medicamentos
 usará atuendo apropiado cada día
 se bañará diariamente
 dormirá de 6 a 8 horas por noche.
 peso dentro de los límites normales para edad y
estatura
 hábitos intestinales dentro de los límites normales.
 vestir/acicalarse, supervise elección de la ropa  vestirá y se preparará de manera consistente con
 Dar recordatorios sencillos Distracción se nivel previo a la crisis 7
contrarresta con instrucciones simples y concretas.
 SUICIDIO
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Planes de Cuidado tres (3) planes de cuidado
proporcionar ambiente seguro 1- Riesgo de suicidio
sistema de apoyo y estrecha supervisión 2- Afrontamiento ineficaz
3- Desesperanza
1- RIESGO DE SUICIDIO

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

 abuso de alcohol/sustancias
 abuso en infancia
 personalidad (antisocial, límite y paranoide)
 enfermedades físicas (crónicas como VIH, SIDA,
cirugía reciente, dolor)
 Duelo/pérdida de relación importante
 factores ambientales (desempleo, antecedentes
familiares de depresión, aislamiento, pérdida
reciente)
 Antecedentes de intento de suicidio previo
 Desesperanza/impotencia.
 Problemas legales o disciplinarios
 Enfermedad física, dolor crónico, terminal
 trastorno bipolar
 depresión
 esquizofrenia
 soledad, impotencia, desesperanza y nada por lo que
vivir
 Plan de suicidio (método claro y específico, letal y
medios disponibles)
 Comportamiento suicida (intento, ideación, plan,
medios disponibles)
 Edad (adolescencia, vejez)
 profesión (fuerzas de seguridad)
 Señales de suicidio Encubierto: Hacer un
testamento, regalar objetos de valor, escribir notas
de despedida, sacar póliza de seguro de vida,
evidente: "Nadie me echará de menos"; "No hay
razón para vivir"; "Estaría mejor muerto".
2- AFRONTAMIENTO INEFICAZ
 Aliviar aislamiento y proporcionar seguridad y  identificará al menos un objetivo para el futuro.
comodidad.  dirá que quiere vivir.
 posponer decisiones durante la crisis hasta que  nombrará al menos una alternativa aceptable a su
considerar alternativas (durante las crisis, son situación.
incapaces de pensar con claridad o evaluar opciones  nombrará 2 personas a las que llamar si los
fácilmente, hablar libremente sobre sentimientos y pensamientos de suicidio se repiten
planificar formas alternativas de manejar decepción,
ira y frustración y ganar control sobre su vida)
 proporcionar entorno seguro, libre de cosas que
puedan dañar
 aliviar ansiedad, insomnio (ayuda a pensar con
claridad y restaurar sentido de bienestar)
 Restablecer lazos sociales (Disminuye aislamiento y
da contactos que se preocupan por el suicida)
 destacar 4 puntos importantes: crisis es temporal,
dolor insoportable puede disminuir, hay ayuda
disponible, no estás solo (debido a la “visión en túnel”
no tienen perspectiva sobre sus vidas, estas
declaraciones dan perspectiva y ofrecen esperanza)
 registros de comportamientos y acciones de
enfermería/médico (podrían convertirse en
documentos judiciales, si comprobaciones y atención
a necesidades o solicitudes no están documentadas,
no existen en tribunal)
 precaución del suicidio (monitoreo estrecho),
observación (comprobación cada 15 minutos)
dependiendo del riesgo (qué está haciendo, con
quién)
 hablar sobre sentimientos y alternativas de
resolución de problemas (minimiza la actuación)

Factores de riesgo Intervenciones  Resultados

 impulsivo  fortalezas y afrontamiento positivo (hablar con otros, abstendrá de usar o abusar de agentes químicos
 Apoyo social inadecuado medios creativos, actividades sociales, resolución de  informará de contactos sociales de apoyo adecuados
 Recursos inadecuados problemas)
  Pérdida personal o amenaza de rechazo.
 Habilidades sociales mal desarrolladas.
 Crisis situacionales o madurativas
 Abuso de sustancias
 Cambio patrón de comunicación habitual
 Disminución uso de apoyos sociales
 Comportamiento destructivo.
 ansiedad, depresión, miedo, impaciencia, frustración
y desánimo.
 Incapacidad de satisfacer necesidades básicas
 Incapacidad para cumplir con expectativas de rol.
 Incapacidad para resolver problemas
 Falta de comportamiento proactivo.
 afrontamiento ineficaz
 incapacidad para pedir ayuda
3- DESESPERANZA
Factores de riesgo
 Dolor crónico (Cáncer, SIDA)
 Estrés crónico
 Pérdida soporte
 Desesperanza percibida, impotencia (futuro sombrío)
 Aislamiento
 eventos estresantes (financiero, trabajo).
 Pasividad
 afrontamiento no efectivo da secuelas negativas:
arrebatos, negación, consumo, dilación, retiro.
 estrategias para suplantar comportamientos eficaces
mejoran autoestima
 capacitación asertiva (desarrollar equilibrio y control,
dificultades, frustración e ira lleva a salida ineficaz
para el estrés)
 Identificar situaciones que desencadenen
pensamientos suicidas
 Identifique objetivos para afrontamiento adaptativo
(cosas que no están bajo su control, acciones,
elecciones o estado de salud de otro, permite reducir
la tensión).
 Intervenciones
Anime a desafiar pensamiento negativo y reemplazar
por pensamiento objetivo neutral (ayuda a mirar
situaciones de manera alternativa)
 identificar fortalezas (si están abrumadas, no ven sus
vidas objetivamente)
 Señale pensamiento poco realista y perfeccionista
(interpretaciones constructivas de acontecimientos
permiten visión más realista y satisfactoria)
 Identificar cosas que dieron sentido y gozo en el
pasado (reincorporar a su vida actual, creencias,
actividades grupales, esfuerzos creativos).
 Identificar metas a corto plazo (sueños y esperanzas
realistas pueden proyectar al futuro).
 contacto con personas que hayan proporcionado
apoyo en el pasado (la desesperanza impide llegar a
ellas)
 resolución de problemas (hincapié en que no es la
persona sino las estrategias de afrontamiento las que
son ineficaces)
 comodidad con afrontamiento después de sesiones
de juego de rol 9
 discutirá 3 situaciones que desencadenan
pensamientos suicidas, y sentimientos sobre esta
situación.
 nombrará 2 maneras efectivas de manejo
situaciones difíciles a futuro.
 estrategias de afrontamiento adaptadas
 nombrará 2 personas a las que hablar si
pensamientos suicidas se repiten.
 Reconoce que su vida tiene valor y un papel que
cumplir (madre, hijo, padre, proveedor, amigo,
puesto de trabajo).
 mostrará 2 comportamientos adecuados para dolor
emocional.
 mostrará reducción de comportamientos
autodestructivos.
Resultados
 voluntad de vivir (orientación positiva hacia el futuro)
 tomará 2 decisiones relacionadas con su cuidado
 identificará 3 cosas que está haciendo bien.
 planteará 2 áreas problemáticas en su vida y
soluciones alternativas para resolverlas
 nombrará 3 expectativas optimistas para el futuro
 describirá y planificará al menos 2 metas orientadas
al futuro.
 mostrará 2 nuevas habilidades para resolver
problemas eficaces en toma de decisiones
 mostrará habilidades de reformulación para aspectos
de la vida negativos
 TRASTORNOS DE ANSIEDAD (PANICO-FOBIAS-TOC-ESTRÉS POSTRAUMATICO)
10
siete (7) planes de cuidado
1- Ansiedad
2- Miedo
3- Afrontamiento ineficaz
4- Impotencia
5- Aislamiento social
6- Déficit de autosuficiencia
7- Conocimiento deficiente
1- ANSIEDAD

factores de riesgo Intervenciones Resultados

 conflicto inconsciente sobre valores esenciales y
objetivos
 Crisis situacionales y madurativas.
 Inquietud
 Mal control de impulsos
 Hiperactividad aprensión o impotencia
 Delirios
 Proceso de pensamiento desorganizado
 Incapacidad para discriminar estímulos o situaciones
dañinas
 Mantenga calma, no amenazante (ansiedad puede  menores sentimientos de temor, ansiedad (técnicas
transferirse, seguridad en presencia de persona de relajación con ansiedad disminuida)
tranquila)  libre de ataques de ansiedad
 relación de confianza mostrando calidez,
respondiendo preguntas, ofreciendo aceptación;
respetar del espacio personal
 área tranquila con estímulos mínimos (iluminación
tenue, pocas personas)
 terapia farmacológica eficaz para ansiedad
(antidepresivos y ansiolíticos).
 Apoye defensas (intenta lidiar con conflicto
inconsciente y renunciarlas prematuramente puede
causar ansiedad)
 conciencia de nivel de incomodidad (ansiedad se
comunica interpersonalmente, estar con un ansioso
eleva ansiedad, debatir estos sentimientos
proporciona modelo para tratarlos)
 instrucciones cortas y sencillas (necesita seguridad
que no está muriendo, capacidad para abstracciones
o complejidad se ve afectada)
 ejercicios de relajación (respiración profunda,
relajación muscular progresiva, imágenes guiadas,
meditación)
 Enseñar signos y síntomas de ansiedad creciente e
interrumpir su progresión
 Reformulación positiva (Convertir mensajes
negativos en positivos, no catastróficos, técnica "qué
pasaría si" al peor escenario posible)
 Formación asertiva (tomar control sobre situaciones
de vida fomentan seguridad en sí mismo)
  Reconocer de factores precipitantes interrumpe
escalada de ansiedad (hablar sobre experiencia 11
traumática, trabajar sentimientos de culpa)
2- MIEDO

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

 Estímulos fóbicos
 Síntomas fisiológicos de pánico
3- AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Factores de riesgo
 Crisis situacionales/madurativas
 Miedo al fracaso
 Rituales o pensamientos obsesivos
 Tranquilice (entender percepción sobre objeto fóbico  Reconocer objeto fóbico (funcionar en presencia de
para desensibilización) mismo sin ansiedad
 reconocer que se puede cambiar y que no (emoción
conectada al pensamiento, cambiar a pensamiento
positivo reduce ansiedad)
 estrategias de afrontamiento (aumentar autoestima,
explorar sentimientos subyacentes que contribuyen a
temores irracionales, enfrentarlos en vez de
suprimirlos)
 verbalización de sentimientos (aceptar problemas no
resueltos, pensar sobre temido objeto/situación
antes que ocurra, anticipación de reacción fóbica
permite neutralizar manifestaciones del miedo)
 compartir miedos y sentimientos con los demás
(reacios a compartir sentimientos por miedo al
ridículo, una vez que reconoce y habla de estos
miedos se vuelven manejables)
 parar, esperar y no salir corriendo (desorganización
y pérdida del control cuando se expone conduce a
respuesta de evitación, y no pone a prueba la
realidad, si disminuye ansiedad puede seguir
enfrentando el miedo)
 cosas que bajan nivel de miedo (cantar, hablar
positivo da sensación de control, lo distrae)
 desensibilización sistemática (exposición gradual a
temida situación en condiciones controladas) permite
superar el miedo (Exponga a lista predeterminada de
estímulos clasificados en jerarquía, desde menos a
más aterradores extingue respuesta de evitación
condicionada)
 Empareje cada estímulo que produce ansiedad con
otro opuesto (relajación, ejercicio) suficiente fuerte
para suprimir ansiedad.
 usar estas técnicas en situación real
Intervenciones Resultados
 situaciones que aumentan nivel de ansiedad  verbaliza signos y síntomas de aumento de ansiedad
(reconocer factores precipitantes permite interrumpir y la mantiene en nivel aceptable
la escalada)  interrumpe pensamientos obsesivos y rituales
  Incapacidad de satisfacer necesidades  satisfaga necesidad de dependencia inicialmente (su
básicas/cumplir expectativas de rol eliminación brusca crea ansiedad) 12
 Resolución inadecuada de problemas  luego Fomente independencia y refuerzo positivo
para comportamientos autónomos (refuerzo positivo
mejora autoestima y repetición de comportamientos
deseados)
 explorar significado y propósito inconsciente de
rituales y obsesiones (importante antes de producir
cambio)
 Limite gradualmente tiempo de rituales y obsesiones
(reemplazarlos con conductas adaptativas)
 Reconocer factores precipitantes de obsesiones o
rituales (primer paso para interrumpir escalada)
4- IMPOTENCIA
factores de riesgo Intervenciones Resultados
 Miedo a la desaprobación de los demás  asume responsabilidad por su cuidado personal  participa en toma de decisiones con respecto a su
 Comentarios negativos constantes (aumenta sentimientos de control) cuidado
 Apatía  Establece objetivos realistas (metas poco realistas  resolver eficazmente situación de vida
 Dependencia de otros conducen al fracaso y refuerzan sentimientos de
 irritabilidad, resentimiento, ira y/o culpa impotencia)
 sin participación en toma de decisiones cuando tiene  Identifica áreas que puede/ no puede controlar
oportunidad (aumenta capacidad de resolver problemas y percibir
 Renuencia a expresar verdaderos sentimientos los beneficios y consecuencias de alternativas
disponibles)
 refuerzo positivo para participación (mejora la
autoestima y repetición de comportamientos
positivos)
5- AISLAMIENTO SOCIAL

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

 Crisis situacional / madurativa  actitud positiva con contactos breves y frecuentes  Asistir a terapia acompañado de una persona de
 Ansiedad, pánico (aceptación aumenta autoestima y confianza) apoyo de confianza
 dificultad en interacción con los demás  apoyo durante actividades grupales (alguien de  pasar tiempo en actividades grupales
 Miedos reprimidos confianza brinda seguridad emocional)
 poco comunicativo  respetar zona de confort (la cercanía la puede
 Inseguridad en público percibir como gesto amenazante)
 sentimientos de rechazo  tranquilizantes controlar efectos secundarios
adversos (uso a corto plazo reduce ansiedad en la
mayoría)
 técnicas para interrumpir escalada (ejercicios de
respiración, detención del pensamiento, relajación,
meditación)
  reconocimiento y refuerzo positivo para interacción
grupal (mejora autoestima y fomenta repetición de 13
comportamientos aceptables)
6- DÉFICIT DE AUTOSUFICIENCIA Y CUIDADO PERSONAL

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

 Rituales / obsesiones  realizar AVD esperables normales para su nivel  toma control de AVD
 Necesidades insatisfechas de dependencia  refuerzo positivo de rendimiento exitoso (mejora
autoestima)
 registros de ingesta de alimentos y líquidos
7- CONOCIMIENTO DEFICIENTE
Factores de riesgo Intervenciones Resultados
 Desconocimiento de los medicamentos o efectos  Explicar acción de medicamentos para alivio de  información correcta sobre medicamentos y efectos
adversos ansiedad (náuseas, cefalea, nerviosismo, insomnio, secundarios adversos
 deficiencia para solicitar información agitación, disfunción sexual, fatiga, somnolencia y
 percepción inexacta del estado de salud deterioro cognitivo)
 No interrumpe abruptamente benzodiazepina
(Discontinuación causa Repetición De Ansiedad)

Planes de cuidado seis (6)
1- Comunicación verbal deteriorada
2- Interacción social deteriorada
3- Percepción sensorial perturbada: auditiva/visual
4- Proceso de pensamiento perturbado
5- Afrontamiento defensivo
6- Proceso familiar interrumpido
1- COMUNICACIÓN VERBAL DETERIORADA
Factores de riesgo
Percepciones alteradas
Barreras psicológicas (falta de estímulos).
Efectos secundarios de la medicación.
Alteraciones en asociaciones cognitivas (perseveración,
descarrilamiento, pobreza del habla, tangencialidad, ilógica,
neologismo y bloqueo del pensamiento).
Verbalización inapropiada
.
PSICOSIS
14
Intervenciones Resultados
 Evaluar si incoherencia es crónica o repentina expresará pensamientos y sentimientos de manera coherente,
(exacerbación de síntomas) lógica y dirigida a objetivos.
 Establecer línea de base (facilita objetivos planificar procesos de pensamiento basados en realidad en la
atención eficaz) comunicación verbal
 duración de medicación (niveles terapéuticos de pasará tiempo con 1-2 personas en actividad estructurada.
antipsicótico disminuyen descarrilamiento) pasará 2-3 sesiones compartiendo observaciones del medio
 hable lentamente (tono de voz agudo/fuerte eleva ambiente en 1 semana.
ansiedad) podrá comunicarse de manera comprensible por otras
 ambiente tranquilo, libre de estímulos (ansiedad personas con ayuda de medicamentos y escucha atenta al alta
aumenta confusión, alucinaciones/delirios) aprenderá 1-2 tácticas de distracción para disminuya ansiedad,
 Planifique períodos cortos y frecuentes (reuniones mejorando capacidad de pensar con claridad y hablar más
periódicas permiten desarrollar familiaridad y lógicamente
seguridad)
 instrucciones claras explicaciones concretas
(dificultad para procesar, reduce incomprensión o
incorporación de malentendidos en delirio)
 Concentrar en cosas concretas (aleja de delirios y
acerca a realidad)
 minimizar ansiedad y alucinaciones / pensamientos
preocupantes (reemplazar pensamientos negativos o
irracionales con constructivos, escuche música,
reducir la ansiedad mejora habla funcional)
 si no comprende el discurso intente aclarar
sentimientos o preocupaciones detrás del mismo)

2. INTERACCIÓN SOCIAL DETERIORADA
Factores de riesgo
 Dificultad con la comunicación/concentración
 Respuesta exagerada a estímulos de alerta
 Sentimientos de amenaza en situaciones sociales
 pensamiento deteriorado (delirios o alucinaciones)
 Respuestas emocionales inadecuadas
 Autoconcepto alterado (sentimientos negativos sobre
uno mismo)
15
Intervenciones Resultados
 identificar signos síntomas de ansiedad (intensifica  actividad grupal estructurada en 15 días (juego de
agitación, agresividad y desconfianza) mesa simple, dibujo).
 entorno libre de estímulos (ruidos fuertes,  busca contactos sociales de apoyo
hacinamiento (aumenta agitación, ansiedad e  mejora interacción social con familia, amigos y
incapacidad para concentrarse en eventos externos) compañeros
 reduzca contacto físico (puede malinterpretar como  utiliza habilidades sociales apropiadas
gesto sexual o amenazante en paranoico)  cómodo en 3 actividades estructuradas dirigidas a
 objetivos realistas (reducen presión y la sensación de objetivos
fracaso)  utiliza habilidades apropiadas para iniciar y mantener
 actividades diarias estructuradas (desarrolla una interacción
seguridad en entorno no amenazante y predecible)
 Si es paranoico actividades uno a uno (concentración
minimiza pensamientos paranoicos angustiantes)
 Si está delirando/alucinando actividades concretas
simples (mirar imagen o pintar, aleja del pensamiento
delirante y acerca a la realidad)
 Mejorar fortalezas e intereses que tenía antes del
brote en actividades planificadas (aumente
participación y disfrute)
 habilidades para reducir ansiedad y aumentar
sensación de control (conversación y asertividad)
 reconocimiento por pasos positivos para aumentar
habilidades sociales e interacciones apropiadas
 aprender habilidades sociales adaptativas en
entorno no amenazante (comportamientos básicos
distancia apropiada, contacto visual, comportamiento
tranquilo, tono de voz moderado)
 habilidades sociales ayudan a funcionar en sociedad,
y aumenta calidad de vida (si progresa proporcione
actividades calificadas de acuerdo con tolerancia (1)
juegos simples con una persona segura; (2) añadir
tercera persona)
 Defina y modele la habilidad que debe aprender
(juegos de cartas, ping-pong, cantar)
 retroalimentación correctiva (aumenta apoyo social y
disminuye soledad)
3. PERCEPCIÓN SENSORIAL PERTURBADA: AUDITIVA/VISUAL
factores de riesgo Intervenciones
 Estrés psicológico  Validar la realidad (ayuda a sembrar dudas sobre la
 comunicación alterada validez de voces)
 Cambio en patrón de resolución de problemas  signos de aumento de miedo, ansiedad o agitación
 Desorientación persona/lugar/hora (anuncia actividad alucinatoria, o de mando con
riesgo de daño a sí mismo u otros)
 Explorar alucinaciones y compartir la experiencia
(ayuda a sensación de poder sobre voces)
 identificar necesidades subyacentes a la alucinación
(reflejan necesidades de ira, poder, autoestima y
sexualidad)
 identificar cuando alucinaciones son más frecuentes
y aterradoras (situaciones de ansiedad y amenaza)
 Si son alucinaciones de comando tome precauciones
ambientales (suicida o amenaza de violencia
 temas de conversación sencillos, básicos y basados
en la realidad (centrarse en una idea a la vez para
evitar pensamiento desorganizado)
 actividades basadas en la realidad (jugar cartas,
escribir, dibujar, hacer artesanías o escuchar
música) Redirigir energías a actividades aceptables
disminuye actuar sobre alucinaciones
4. PENSAMIENTO PERTURBADO
Factores de riesgo Intervenciones
 eventos estresantes  Validar delirio (Comprender la importancia de
 factor hereditario creencias para el paciente, dentro de sus fantasías
 ansiedad, pánico ilógicas se pueden encontrar pistas sobre miedos y
 Miedos reprimidos problemas subyacentes)
 Delirios  Identificar sentimientos relacionados con delirios
 Déficit/problemas de memoria (miedo asociado con temor de que le hagan daño,
 Egocentrismo impotencia relacionada con sensación que alguien o
algo controla sus pensamientos)
 distraer de delirios participando en actividades
basadas en la realidad (juegos de cartas, artesanías,
al centrar en realidad, se reduce pensamiento
delirante durante ese tiempo)
 respetar zona de confort (paranoicos interpretan
acercamiento como agresivo, sexual, o amenazante)
 Inicialmente no discuta las creencias ni trate de
convencer que los delirios son falsos e irreales
(aumenta posición defensiva alejamiento e
incomprensión, reforzando falsas creencias)
16
Resultados
 abstenerse de responder a alucinaciones
 reconoce 3 síntomas cuando su estrés es alto
 las voces ya no son amenazantes, ni frecuentes ni
interfieren con su vida en escala de 1 a 10
 rendimiento del rol
 relaciones sociales
 controla la intensidad de ansiedad
 identifica 2-3 eventos estresantes que
desencadenan alucinaciones
 identifica intervenciones personales que reduzcan
intensidad o frecuencia de alucinaciones (escuchar
música, usar auriculares, leer en voz alta, trotar,
socializar)
 técnica de reducción del estrés/distracción de las
voces
Resultados
 reconocimiento de pensamientos delirantes
 interpreta correctamente los estímulos del medio
ambiente
 relaciones satisfactorias con personas reales
 disminución del nivel de ansiedad
 abstendrá de actuar sobre pensamiento delirante
 desarrolla confianza en al menos una persona
 mantendrá atención y concentración para completar
tareas o actividades
 declara que los pensamientos son menos intensos y
frecuentes con ayuda de medicamentos e
intervenciones
 puede hablar sobre acontecimientos concretos en el
medio ambiente sin delirios al menos durante 10
minutos
 demuestra 2 habilidades eficaces para afrontar y
minimizar pensamientos delirantes
  hábitos saludables para optimizar el funcionamiento  libre de delirios o demuestra capacidad de funcionar
(régimen de medicamentos, patrón de sueño, sin responder a pensamientos delirantes 17
cuidado personal) persistentes
 habilidades de afrontamiento de pensamientos
preocupantes (gimnasia, Cantar, escuchar música,
hablar con amigo de confianza)
5-AFRONTAMIENTO DEFENSIVO

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

 dificultad en prueba de realidad de percepciones
 dificultad para mantener relaciones
 hostilidad y agresión
 Falta percibida de autoeficacia/vulnerabilidad
 Amenaza percibida
 Grandiosidad
 Risas hostiles o burlas de los demás
 Hostilidad, agresión o ideación homicida
 Proyección de culpa/responsabilidad
 Racionalización de los fracasos
 Actitud superior hacia los demás
6-PROCESO FAMILIAR INTERRUMPIDO
Factores de riesgo
 Crisis o transición del desarrollo
 Cambio de rol familiar
 Trastorno físico o mental de un miembro de la
familia
 Crisis situacional.
 Explique las intervenciones antes (Prepara de
antemano y minimiza malinterpretar la intención
como hostil o agresiva)
 observe regularmente en busca de signos de
ansiedad y hostilidad
 Intervenga antes de que pierda el control
 Utilice un enfoque respetuoso y neutral (menos
posibilidades de malinterpretar la intención o el
significado)
 Utilice lenguaje claro y sencillo (reduce comunicación
errónea)
 Reduzca enfoque defensivo ante agresión verbal
(aumenta la ira)
 límites claros usando tono tranquilo (reduce
escalada de ira)
 Ofrezca alternativa a agresión verbal (maneras más
apropiadas de lidiar con sentimientos)
 consistente con respecto a expectativas y aplicación
de reglas (detectan el engaño y reduce la confianza)
 evitar ideas de referencia (no reír o comentar a sus
espaldas, si son susceptibles pensarán
automáticamente que son objetivo de la interacción
negativa
 si es paranoico proponer actividades solitarias
(Concentrarse en estímulos ambientales minimiza
paranoia)
 límites verbales/físicos cuando aumenta conducta
hostil (No permitir ataque verbal, para ayudarle a
obtener autocontrol)
Intervenciones
nivel actual de conocimiento de miembros de la
familia sobre la enfermedad y medicamentos
(conceptos erróneos y desinformación sobre
tratamiento)
 Evitar entornos y situaciones de alto riesgo
 Interactuar apropiadamente
 cumplimiento terapéutico
 identifica acción que permite control de su vida
 mostrará 2 maneras constructivas aprendidas de
lidiar con estrés y la sensación de impotencia
 mostrará capacidad de evitar situaciones que
aumentan ansiedad con medicamentos e
intervenciones
 mostrará disminución de suspicacia hacia los demás
 capaz de aplicar técnicas de reducción del estrés /
ansiedad por su cuenta
 reconoce que los medicamentos reducen los
síntomas
 se siente seguro y en control con interacciones en
medio ambiente / familia / trabajo / reuniones sociales
Resultados
 La familia u otros significativos han recibido
apoyo, capacitación en habilidades para hacer
frente y/o desarrollo de redes sociales antes del
alta (psicoeducativo)
 Cambios en expresión del conflicto en la familia
 Cambios en patrones de comunicación
 Cambios en apoyo mutuo
 Cambios en participación en toma de
decisiones
 Cambios en participación en resolución de
problemas
 Cambios en comportamiento de reducción del
estrés
 Déficit de conocimiento de la enfermedad y lo
que está sucediendo con un miembro de la
familia enfermo
 Incapacidad de satisfacer necesidades de la
familia y otras personas significativas (física,
emocional, espiritual)
 Informar a la familia en términos claros y sencillos
sobre terapia psicofarmacológica: dosis, duración,
indicación, efectos secundarios y efectos tóxicos
(comprensión de la enfermedad y tratamiento
fomenta mayor apoyo familiar y adherencia)
 capacidad de la familia para hacer frente (pérdida,
carga del cuidador, apoyos necesarios)
 familia reconoce síntomas de recaída (alerta
temprana ayuda a evitar recaídas)
 oportunidad para que la familia ventile sentimientos
relacionados con el paciente e identifique
preocupaciones inmediatas
 La familia u otras significativas conocen
medicamentos, efectos secundarios y tóxicos y 18
necesidad de adherencia antes del alta
 La familia u otras significativas tendrán lista de
apoyos antes del alta
 La familia u otras personas significativas
asistirán a grupo de apoyo familiar (familia
soltera, familia múltiple)
 La familia u otros significativos planificación el
alta junto con el equipo
 La familia u otras significativas se reunirán con
médico/ trabajador social/ psicólogo para
aprender sobre enfermedad, tratamiento y
recursos
 La familia u otros significativos resolverán 2
situaciones concretas problemáticas con el
paciente con apoyo
 La familia u otras significativas relatarán
primeros signos y síntomas de recaída, y como
proceder
 La familia u otros significativos mostrarán
habilidades para manejar tensiones y
malentendidos
 TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
19
objetivos hay cuatro (4) planes de Cuidado
establecer confianza 1- riesgo de auto lesiones
proporcionar seguridad y comodidad 2- Baja autoestima crónica
enseñar habilidades básicas de vida 3- Interacción social deteriorada
promover comportamiento responsable 4- Afrontamiento ineficaz
1- RIESGO DE AUTO LESIONES

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

 Necesidad de atención  Historial, frecuencia y tipo de automutilación  Sin lesiones auto infligidas
 Maltrato infantil  Identifica Factores estresantes que preceden al  participa en control de impulsos
 depresión, rechazo, odio propio, ansiedad de comportamiento  participa en habilidades de afrontamiento
separación, culpa y despersonalización  Patrones, circunstancias y sentimientos relacionadas  busca ayuda cuando experimente impulsos
 Antecedentes de autolesión con autolesión permite planificar estrategias autodestructivos
 Antecedentes de abuso físico, emocional o sexual adecuadas (sentimientos guían la intervención  discutirá formas alternativas de satisfacer demandas
 Poblaciones de alto riesgo (BPD, estados psicóticos) futura, rabia por sentirse abandonado, explorar de situación actual
 Comportamiento impulsivo significado de sentimientos, puede ser estrategia de  expresa sentimientos asociados al estrés y tensión
 Incapacidad para expresar verbalmente control sobre los demás o reducir el dolor y sentirse en lugar de comportamientos de actuación
sentimientos. vivo, o expresión de odio propio o culpa)  responderá a límites externos
 Habilidades de afrontamiento ineficaces  responsabilidad de comportamiento saludable  participa en estrategia terapéutica
 Retraso mental y trastornos del desarrollo (Hablar y aprender habilidades alternativas para  menos frecuencia e intensidad de lesión autoinfligida
 Cortes superficiales en muñecas u otras partes del hacer frente puede reducir frecuencia y gravedad  2 nuevas habilidades de afrontamiento que
cuerpo hasta que cese) funcionan cuando aumenta la tensión y el impulso
 rabia intensa descargada internamente  mantenga límites al comportamiento aceptable y regresa
 cicatrices antiguas en muñecas y otras partes del deslinde responsabilidades (límite claro y enfoque no
cuerpo (quemaduras de cigarrillos, marcas de punitivo esencial para reducir comportamientos
cuchillos/navajas) negativos)
enfoque de facto cuando se produzca auto lesión (no
criticar ni simpatizar, enfoque neutral evita culpar,
reduce ansiedad, no brinda atención especial que
fomente la actuación)
 luego de la lesión analice hechos, pensamientos y
sentimientos que tenía antes de lesionarse
 plan con alternativas a comportamientos auto lesivos
 Anticipar situaciones que aumentan estrés (tensión o
rabia)
 acciones que modifican intensidad de lesiones
 Identificar 2-3 personas que puede contactar para
diluir sentimientos intensos (Rabia, Odio)

2- BAJA AUTOESTIMA CRÓNICA

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

 Evaluar auto percepción en diferentes áreas de vida  Identifica 1 habilidad para alcanzar metas futuras
  Maltrato físico, sexual, psicológico y/o negligencia
infantil
 Familia disfuncional de origen
 Falta de límites realistas
 falta de visión integrada de sí mismo, división como
defensa
 Vergüenza y culpa
 Abuso
incapaz de lidiar con eventos
 Excesiva búsqueda de tranquilidad
 vergüenza/culpa de larga data
 Reacio a probar situaciones nuevas
 Conformismo, dependiente de opiniones de los
demás, indeciso
 Racionaliza/ rechaza retroalimentación positiva y
exagera retroalimentación negativa sobre sí mismo
3-INTERACCIÓN SOCIAL DETERIORADA
Factores de riesgo
 Inmaduro
comportamientos degradantes y/o manipuladores
hacia los demás
 Comportamiento destructivo hacia uno mismo u
otros.
 Interacción disfuncional con compañeros, familiares
y/u otros.
 comportamientos de interacción social infructuosos
 Fortalezas y debilidades laborales académicas y
personales
 Fortalezas y debilidades apariencia física,
sexualidad, personalidad.
 Evaluar áreas fortaleza y debilidades (visión precisa
de sí mismos, áreas a trabajar, sensación que
alguien trata de entenderlos)
 enfoque neutral, respeto (conductas inapropiadas).
 Reconocer distorsiones cognitivas (culpa, lectura
mental, sobregeneralización, falta atención selectiva,
pensamiento todo o nada, evita defensa de
autoestima baja con culpa, proyección, ira, pasividad
y comportamiento exigente)
 frágil sentido de sí mismo (malas decisiones y no la
persona, responsables de los problemas)
 no pensar errores pasados (no se puede cambiar,
impide valorar el presente y planear el futuro)
 objetivos realistas corto plazo (alcanzar metas,
sensación de logro, dirección y propósito, mejora
autopercepción, ¿Qué puedes hacer diferente
ahora? o ¿Qué has aprendido de esa experiencia?,
visión negativa, desconfianza al mundo tardan años
en desarrollarse)
 objetivos poco realistas crean desesperanza y
frustraciones (paciente nos culpa por no "ayudarlo",
terapeuta “culpa” al paciente por no "mejorar")
Intervenciones
 límites a comportamiento manipulador (discusión,
adulación, seducción, inculcar culpa, aferramiento,
busca atención, enfrentando a personas entre sí,
ignorando reglas)
 límites claros, aclararlos con frecuencia porque es de
esperar que los pruebe repetidamente
 Amplíe límites aclarando expectativas (con tiempo en
reuniones iniciales para aclarar expectativas,
confrontaciones y luchas de poder, estas se pueden
minimizar)
 Enfoque neutral, explique comportamientos, límites y
responsabilidades esperados, reglas de la
institución, y consecuencias cuando no se cumplen
 Desde principio directrices y límites explícitos para
conductas esperadas, serán responsables de
comportamientos
 Identifica 2 distorsiones cognitivas que afectan a la
autoimagen 20
 Identifica 3 fortalezas en la vida laboral/escolar
 replanteará distorsión cognitiva con terapeuta
 establecerá objetivo realista que desea perseguir
 disposición a trabajar en 2 metas futuras realistas
 identifica 1 nueva habilidad aprendida para alcanzar
metas personales
 demostrará capacidad de replantear distorsiones
cognitivas con ayuda
Resultados
 Identifica sentimientos a medida que ocurran
 Identifica 2 comportamientos responsables de
dificultades de relación a partir de 3 semanas
 Identifica área específica que requiere cambio
 disminución de sospechas y aumento de seguridad
 aumento comportamientos no violentos y reducción
arrebatos
 reducción en conductas manipuladoras
 dispuesto a continuar en terapia
 mantendrá citas de seguimiento
 identificar 2 comportamientos sociales inaceptables
(manipulación, división, actitudes degradantes,
enojo) dispuesto a cambiar
 sustitución de comportamientos inaceptables por
conductas adaptativas
  Supervise sus propios pensamientos y sentimientos
(contratransferencia fuerte a pacientes resiente 21
eficacia y amenaza alianza terapéutica)
 recompensas por cumplir con expectativas definidas
 habilidades sociales juego de roles e interacciones
(factor motivador con retroalimentación positiva)
 partir de una habilidad que está dispuesto a trabajar,
descomponerla en piezas pequeñas y trabajar en
ellas (resistentes al cambio sintomático de TP)
 Responder a resistencia y falta de cambio de modo
neutral (no mostrar interés que mejore, centrar en
necesidades y problemas)
 Intervenir en comportamiento manipulador.
 límites respetados por todo el personal involucrado.
 Documentar conductas (hora, fecha, circunstancias)
 probar límites y ver que son sólidos, motiva a trabajar
en otras formas de resolución de problemas y
habilidades de comunicación)

4- AFRONTAMIENTO INEFICAZ
Factores de riesgo
 emocional intenso
 Actitudes negativas hacia la salud
 Trauma primeras etapas de vida (abuso físico,
emocional o sexual)
 Ira u hostilidad
 Dependencia, Desconfianza hacia los demás
 No aprendizaje de la experiencias o castigos
pasados
 Sin sensación de control
 Desregulación emocional intensa
 Manipulación de los demás.
 Relación superficial
Intervenciones
 comprensión de comportamientos y responsabilidad
de su propia acción
 interacción con familiares/amigos (aislado,
desconfiando, hostil)
 no compartir información personal (creer que usted
es "el mejor" o "único" puede enfrentarlo a otro y
socavar necesidad de límites)
 No reciba regalo (nubla los límites y puede dar idea
que debe tener consideración especial)
 entender consecuencias de romper reglas, límites o
políticas (cumplir consecuencias de manera fáctica)
 Sí hay hostilidad o proyección de culpa tenga
comportamiento neutral, evite luchas de poder
(concentrarse en sentimientos subyacentes
desactiva la tensión y abre interacción productiva)
 actuación de comportamientos viene de sentimientos
subyacentes de ira, miedo, vergüenza, inseguridad,
soledad, etc. Hablar de sentimiento lleva a resolución
de problemas y crecimiento
 Mantenga objetivos realistas y vaya en pequeños
pasos (Puede tomar tiempo cambiar positivamente
hábitos arraigados de por vida, maladaptivos; el
cambio siempre es posible)
Resultados
 aumento expresión directa de necesidades sin
motivos ocultos
 dominará habilidades para comportamiento
funcional.
 aumento control de impulsos
 uso de 1 habilidad de afrontamiento aprendida para
modificar ansiedad y frustración
 disminución de comportamientos manipuladores y de
atención
 centrado en área que le gustaría cambiar
 continuará tratamiento de forma ambulatoria
 hablará sobre sentimientos y percepciones y no los
actuará al menos 2 veces
 centrará en un problema y trabajará con resolución
de problemas
 sustitución de habilidades disfuncionales por
funcionales en momentos de ansiedad
  habilidades de resolución de problemas a partir de
una situación que está molestando, Ir paso a paso 22
Defina el problema, Explora alternativas, Toma
decisiones. Si no sabe articular el problema,
identificar alternativas da sensación de control.
 Evaluar pros y contras de alternativas facilita elección
de soluciones
 habilidades de afrontamiento (desactiva tensión y
sentimientos problemáticos, asertividad, aumento de
habilidades permite formas saludables de desactivar
tensiones y atender necesidades)
 Protegerse de sentimientos personales de
frustración y falta de progreso (el cambio es lento
toma más tiempo, Nutrirse fuera del trabajo)
 Muchos trastornos de personalidad no siguen
tratamiento y vuelven por crisis u orden judicial
 Incluso encuentros cortos pueden hacer una
diferencia cuando hay interés de aprender formas
adaptativas de vivir
 Reforzamiento positivo para comportamientos
apropiados y productivos, no comportamientos
inapropiados (aumenta probabilidad de repetición)

TRASTORNO LÍMITE DE LA PERSONALIDAD (BPD)

 Amenazas suicidas o auto lesión
 Manipuladores
 límite coherente ayuda a proporcionar estructura y disminuir comportamientos negativos
 explorar sentimientos e inquietudes como miedos, soledad, odio propio (acostumbrado a actuar sin pensar)
 enfoque respetuoso (evita miedo al rechazo)
 asertividad para establecer límites a demandas irrazonables de atención y tiempo. Límites firmes, claros dan estructura
 cambios de humor intensos, irritabilidad, depresión y ansiedad, ira, manipulación, abuso de sustancias son "soluciones conductuales" para el dolor intenso (intervenciones tempranas
evita aumento de ansiedad e ira)
 Depresión
Ansiedad
 problemas sociales
 habilidades de afrontamiento (manejo de la ira, regulación emocional, interpersonales)
 refinar habilidades para manejo de comportamientos cambiantes, emociones y pensamiento asociados con problemas de vida que están causando angustia y miseria
 a menudo abandonan el tratamiento prematuramente. Sin embargo, si regresan, pueden aprovechar lo que aprendieron de encuentros anteriores, pueden impacientarse y marcharse, y
luego regresar en situación de crisis. Es bueno que sean capaces de tolerar períodos de aprendizaje más largos.
 abuso de sustancias manejo por equipo bien organizado no individual
 Mantener registros y equipo involucrado minimiza la manipulación
23
 TRASTORNOS POR CONSUMO (ALCOHOL-DROGAS)
Planes
estabilidad fisiológica durante abstinencia aguda
promover seguridad
Seguimiento
participación en proceso
1- ANSIEDAD/MIEDO
Factores de riesgo
 Cese de ingesta alcohol/abstinencia
 Crisis situacional (hospitalización)
 Amenaza al autoconcepto,
 amenaza percibida de muerte
 vergüenza, disgusto y remordimiento
 Aumento de impotencia/desesperanza con pérdida
del control de su vida
 Aumento de tensión, aprensión
 Miedo a consecuencias no especificadas
24
hay cuatro (4) planes de cuidados
1- Ansiedad/Miedo
2- Alteraciones sensoriales-perceptivas
3- Riesgo de lesiones
4- Riesgo respiratorio
intervenciones Resultados
 Determinar causa de ansiedad, involucrando al  reducción del miedo y ansiedad a nivel aceptable y
paciente en el proceso. manejable
 Explique que abstinencia de alcohol aumenta  sensación de recuperar cierto control de la
ansiedad y inquietud. situación/vida
 Reevaluar nivel de ansiedad de forma continua.  habilidades de resolución de problemas y utilizar
 en fase aguda de abstinencia incapaz de identificar y recursos de manera eficaz
aceptar lo que está sucediendo.  racionalización
 toxicidad continua del alcohol aumento de ansiedad
y agitación
 relación de confianza a través del contacto frecuente
(actitud aceptable sobre el alcoholismo da al
paciente sentido de humanidad, ayuda a disminuir
paranoia y desconfianza)
 detectar actitudes sesgadas o condescendientes
 Mantenga ambiente tranquilo, minimizando ruido
(Reduce estrés)
 Informe al paciente lo que planea hacer y por qué,
proporcione opciones cuando sea posible (Mejora
confianza y aumentar la cooperación, reduce
ansiedad, sensación de control sobre uno mismo en
donde pérdida de control es factor significativo)
 Reorientar con frecuencia (confusión, aumento de
ansiedad, Orienta a la realidad, puede experimentar
alucinaciones y tratar de dañarse o a los demás)
 depresión (prevenir intentos suicidas)
 medicamentos durante abstinencia aguda menos
hiperactivo y en control, pero depresores
respiratorios e inhibidores del ciclo del sueño REM.
 Intervención (confrontación) sobre afectación del
consumo y comportamiento del paciente sobre
familia permite reconocer que beber es un problema
y da lugar a crisis situacional actual
 motivación disminuye a medida que aumenta
bienestar y se siente capaz de controlar el problema.
2- ALTERACIONES SENSORIALES-PERCEPTIVAS
factor de riesgo
 Cambio en patrón de estímulos respuesta
disminuida, exagerada, distorsionada o deteriorada
 Exógeno (alcohol/cese repentino) y endógeno
(desequilibrio electrolitos, azoemia)
 Privación del sueño
 Estrés psicológico (ansiedad/miedo)
 Desorientación tiempo, lugar, persona o situación
 respuestas emocionales exageradas
 cambio de comportamiento
 Pensamiento extraño
 Apatía, irritabilidad, aprehensión, alucinaciones
visuales/auditivas
3- RIESGO DE LESIONES
factores de riesgo
 Cese de ingesta de alcohol
 Movimientos Involuntario Clónica/actividad muscular
tónica (convulsiones)
 dificultades de equilibrio, reducción de coordinación
muscular y mano/ojo
25
intervenciones Resultados
 evaluar nivel de conciencia; capacidad de hablar,  Recuperar o mantener nivel habitual de conciencia
respuesta a estímulos (habla confusa, incapacidad  ausencia/reducción de alucinaciones
de concentrarse, deterioro del juicio o déficits  factores externos que afectan habilidades
coordinación muscular) sensoriales-perceptivas
 Observar hiperactividad, desorientación, confusión,
insomnio, irritabilidad, alucinaciones (fase II) o DT
(etapa III)
 ambiente tranquilo, poco ruido (reduce delirios y
alucinaciones)
 alucinaciones (auditivas más amenazantes, visuales
por la noche incluyen insectos, animales, rostros
amigos y enemigos)
 gritos de ayuda por amenaza percibida (etapa III de
AWS)
 Hable con voz calma, apague radio y televisor
 Observar Depresión (suicidio)
 seguridad ambiental (cama baja, puertas abiertas,
timbre de llamada, eliminar elementos riesgosos)
 aislamiento y restricciones para agitación
psicomotora, alucinaciones, violencia o intento
suicida
 laboratorio: electrolitos, magnesio, función hepática,
urea, glucosa, gases (precipitan déficits sensoriales-
perceptuales)
 desequilibrio electrolitos, deterioro hepático
alcohólico crónico, cetoacidosis, hiperglucemia o
hipoglucemia, hipoxemia e hipercapnia en
alcohólicos crónicos fumadores
intervenciones Resultados
 Identificar etapa de AWS (síndrome abstinencia)  ausencia de efectos adversos de abstinencia
 etapa I hiperactividad (temblores, insomnio, náuseas
y vómitos, diaforesis, taquicardia, hipertensión)
 etapa II hiperactividad, alucinaciones y convulsiones.
 Etapa III DT e hiperactividad autonómica, confusión,
ansiedad, insomnio, fiebre.
 Mantener vías aéreas permeables.
 seguridad ambiental, Evitar caídas
 convulsiones generalizadas con disminución de Mg,
hipoglucemia, alcohol elevado o antecedentes de
traumatismo craneoencefálico o epilepsia.

4- RIESGO DE PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ
Factores de riesgo
 toxicidad del alcohol en centro respiratorio
 Obstrucción traqueobronquial
 problemas respiratorios crónicos,
 Disminución de energía/fatiga
 Compruebe reflejos tendinosos. Evalúe marcha.
reflejos pueden estar deprimidos, ausentes o 26
hiperactivos.
 neuropatías periféricas en desnutridos
 ataxia con síndrome de Wernicke (deficiencia de
tiamina) y degeneración cerebelosa
 Benzodiazepinas controlar hiperactividad cuidar
depresión respiratoria y cardíaca, prevenir
progresión a abstinencia grave administración IV y
PO preferida, absorción IM impredecible.
 inicialmente grandes dosis luego descontinuados,
generalmente 1-2 semanas, precaución enfermedad
hepática
 neurolépticos para alucinaciones
 Tiamina prevenir neuritis, Wernicke y psicosis de
Korsakoff
Intervenciones  Resultados
 hiperventilación durante abstinencia aguda, patrón respiratorio eficaz con frecuencia dentro del
respiración de Kussmaul por acidosis con vómitos y rango normal, pulmones despejados; libre de
desnutrición. cianosis y otros signos/síntomas de hipoxia
 riesgo atelectasia por hipoventilación y neumonía  Controlar frecuencia respiratoria y profundidad y
(lóbulo inferior derecho más común por aspiración), patrón (apnea, respiraciones Cheyne-Stokes)
EPOC, enfisema, bronquitis.
 Elevar cabecera disminuye aspiración; mejora
ventilación y expansión pulmonar, movilización de
secreciones reduce atelectasia y neumonía
 ABUSO Y VIOLENCIA DE GENERO
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Planes de cuidado
1- ayudar a la víctima a buscar atención médica,
2- verbalización de la agresión,
3- informar a familiares o amigos de la víctima
4- proporcionar seguridad y apoyo durante investigaciones policiales o judiciales
5- planificar contacto de seguimiento

Factores de riesgo Intervenciones Resultados

 tensión muscular  retrasar las preguntas hasta establezca vínculo  esperanza y confianza en seguir adelante con planes
 Cambio en relaciones terapéutico de vida.
 Negación  confidencialidad  resolución de ira, culpa, miedo, depresión, baja
 Depresión, ansiedad.  enfoque neutro (no conmoción, horror, disgusto o autoestima.
 Desorganización, incredulidad no son apropiadas, lenguaje no crítico:  reconocerá derecho a revelar situaciones abusivas.
 trastornos disociativos. Se informó y no se alega, Declinó y no negarse,  reacciones físicas, emocionales y sociales que
 Sentimientos de venganza. Penetración y no relaciones sexuales siguen una agresión sexual
 Culpa, humillación, vergüenza.  víctimas de violación sentir culpa y vergüenza,  resultados del examen físico realizado en
 Incapacidad tomar decisiones. reforzar que hicieron lo necesario para salir vivas departamento de emergencias
 Pérdida de autoestima. reduce culpa y mantiene autoestima  hablará con defensor de víctimas de violación
 Pesadillas y trastornos del sueño.  verbalización (la comprensión mejora la sensación  expresar reacciones y sentimientos sobre el asalto
 Fobias. de control) antes de salir
 Trauma físico (hematomas, irritación tisular)  Ansiedad, depresión. Insomnio, Pesadillas, Fobias,  plan a corto plazo para manejar necesidades
 culpa. somatizaciones, depresión y ideación suicida situacionales inmediatas
 Disfunción sexual. secuelas frecuentes  detalles del abuso
 Intentos de suicidio.  síntomas físicos (trastornos del sueño, falta de
 Vulnerabilidad, impotencia. apetito y trauma físico) han disminuido en 3 a 5
meses.
 memoria de la violación disminuye con el tiempo y
menos vívida/aterradora en 3 a 5 meses