Nariz y Senos paranasales

Histología Clinica Diagnóstico Manejo Qx Quimioterapia Radioterapia

Benignos Papilomas Hiperplasia epitelial hiperplasia epitelial La resonancia resección La radioterapia
mucosa del epitelio mucosa del epitelio magnética y el quirúrgica con esta indicada en
respiratorio de las respiratorio de las estudio márgenes casos de
fosas nasales y senos fosas nasales y senos tomográfico del mucosos amplios degeneración
paranasales, con paranasales, con macizo facial es de y fresar el hueso carcinomatosa,
crecimiento endofítico crecimiento endofítico utilidad para donde se hecho que ocurre
al estroma subyacente al estroma subyacente determinar el implanta el en un 8-10% de los
del epitelio del epitelio neoplásico. alcance de la pedículo. casos
neoplásico. invasión tumoral y
la planificación
quirúrgica.
Hemangiomas Aspecto microscópico Generalmente es malformación El tratamiento * la radioterapia
de pequeños paquetes asintomático, pero se congénita presente consiste en la puede desarrollar
de vasos similares a pueden manifestar por desde el exéresis una
capilares, o obstrucción nasal y nacimiento, quirúrgica en los transformación
cavernosos, que epistaxis los radiológicamente casos que maligna o causar
afectan a estructuras localizados en el muestran un produzca retraso en el
más profundas, como septum; y sinusitis, patrón de espículas sangrados o crecimiento del
el hueso, formando clínica dental y óseas que irradian disconfort, hueso normal en el
cavernas llenas de oftalmológica los hacia la periferia. embolizando caso de niños1
sangre rodeadas de localizados en el seno preoperatoriame
endotelio1 maxilar. Puede ser nte,
pediculado y polipoide especialmente en
o sésil, de aspecto grandes lesiones
rojizo; y puede estar maxilares, para
ulcerado, sangrando disminuir el
con facilidad. sangrado
operatorio.
Hemangiopericitomas Es un tumor vascular Clínicamente se puede Debe realizarse un El tratamiento La quimioterapia La radioterapia,
originado en los presentar con examen radiológico consiste en la muestra una como tratamiento
pericitos de los epistaxis y obstrucción mediante exéresis efectividad limitada primario del
capilares, cuya nasal. El dolor aparece tomografía quirúrgica. y se indica como hemangiopericito
etiología no está raramente y tiene que computarizada (TC) tratamiento ma de cualquier
claramente ser considerado como y/o resonancia paliativo en el caso localización, ha
establecida signo de infiltración magnética nuclear de los tumores tenido un éxito
local. Puede (RMN) de nariz y inoperables o muy limitado y se
confundirse con un senos paranasales. metastásicos asocia con una
pólipo nasal isodensa, tejidos tasa de recurrencia
inflamatorio. blandos con realce del 87.6% durante
importante a la los primeros cinco
administración del años,
 medio de
contraste, y
destrucción ósea, lo
cual sugiere
malignidad del
tumor
Angiofibromas tiene un componente Se manifiesta por TC o RM, con Embolización se puede utilizar
fibroso y vascular, este obstrucción nasal y contraste, se preoperatoria, cuando la
último carece de epistaxis recurrente. aprecia una masa para disminuir el resección ha sido
musculo liso. En la fosa se observa de bordes lisos, sangrado incompleta o hay
una masa lisa de lobulada, en operatorio, y la compromiso de la
coloración rojo- relación con la resección cavidad craneana
grisácea porción quirúrgica 48-72
posterolateral de la horas después
fosa, cerca del
foramen
esfenopalatino.
Histiocitomas Compuestos por obstrucción nasal, El estudio resección Radioterapia
fibrosos benignos células fusiformes, rinorrea, epistaxis y histopatológico quirúrgica, se ha postoperatoria
agrupadas en exoftalmos. El tamaño concluye con el utilizado
fascículos sin una del tumor varía desde diagnóstico de embolización
disposición definida, 2.8 a 8 cm en su tumor. para manejar el
con poca o ninguna mayor longitud remanente en la
actividad mitótica. nasofaringe y
Puede haber áreas para disminuir el
hialinas, necrosis, sangrado
hemorragias y quistes transoperatorio.
ocasionales en el seno
del tumor.
Malignos Carcinomas del cél. lesiones escamosas Los signos y síntomas El diagnóstico de El tratamiento Puede utilizarse La combinación de
Escamosas queratinizantes. precoces de los los tumores estándar de los como inducción, la cirugía con
Carcinoma sinonasal Proliferación tumores nasosinusales intranasales se tumores malignos concomitante, de radioterapia
hipercelular, con son sutiles e establece con la de los senos mantenimiento o postoperatoria
patrones de inespecíficos, en ayuda de una paranasales es la paliativa. Debe adyuvante
crecimiento muchas ocasiones son lámpara frontal y resección utilizarse consigue mejores
trabecular, sólido, en completamente un espéculo nasal, quirúrgica. combinada con la resultados tanto
cinta, lobulillar y asintomáticos, o o bien con un La cirugía puede radioterapia. La en control local de
organoide asemejan patología endoscopio nasal. estar combinación de la enfermedad
Compuesto por células benigna como sinusitis En los tumores de contraindicada en quimio- como en
poligonales grandes, crónica, alergia o senos paranasales, caso de radioterapia parece supervivencia.
redondas a ovaladas, poliposis nasosinusal. las imágenes de metástasis a mejorar el control
con núcleos Los síntomas más MRI y CT son casi distancia, local de la
hipercromáticos a habituales son: siempre estudios afectación enfermedad y
vesiculares, de obstrucción nasal, complementarios intracraneal quizás también la
 nucléolos presión o dolor a nivel para determinar la extensa, supervivencia, en
Adenocarcinoma Presentación de senos paranasales, invasión orbitaria e extensión comparación con la
histológica variada. 3 rinorrea, epistaxis, y la intracraneal. bilateral al seno radioterapia sola.
formas: sésil, papilar y anosmia. La no cavernoso o
mucoide alveolar. desaparición de estos afectación de
Melanoma mucoso la hiperplasia atípica síntomas con el ambas órbitas.
de los melanocitos y la tratamiento adecuado
melanosis pueden ser o la presencia de
lesiones síntomas y signos
precancerígenas. unilaterales debe
Linfoma se distinguen tres alertarnos sobre una
fenotipos de los posible malignidad
linfomas: el de células
T, NK, y células B.
Neuroblastoma presencia de
olfatorio neurofibrillas entre las
células con rosetas de
Howmer-Wright
Rabdomiosarcoma Existen tres variables
de acuerdo a sus
presentaciones
Angiosarcoma se dividen en bien
diferenciados cuando
presentan canales
vasculares que se
anastomosan entre sí,
células endoteliales
con núcleo grande
hipercromático, bajo
índice de mitosis y
proyecciones
pseudopapilares hacia
la luz del vaso. Los
poco diferenciados
presentan focos de
áreas sólidas con
células epiteloides o
fusiformes.
OIDOS
Tumores glómicos Pueden desarrollarse a El síntoma inicial suele El diagnóstico se En caso de a radioterapia es
partir de la adventicia ser un acúfeno realiza por glomus sólo para aquellos
del golfo de la vena pulsátil, y si la masa otoscopia en el que timpánicos se casos muy
yugular, y se llaman progresa en oído se observa una realizará un extremos o los que
 glomus yugular. Si se medio producirá una imagen azulada por abordaje están, por su
desarrollan a partir de hipoacusia de transparencia en la mastoideo, y en extensión, fuera
células no cromafines transmisión. Si sigue cavidad timpánica, el caso de los del alcance del
que se encuentran en creciendo podrá que late, y con glomus yugulares tratamiento
el plexo de Jacobson, a producir una parálisis pruebas de imagen, será necesario un quirúrgico.
nivel del promontorio, facial que suele ser abordaje
se llamarán glomus necesario un TC y combinado
timpánico. RNM mastoideo y
cervical.
Neurinoma del se originan de la crecimiento lento, y exploración conducta
acústico cubierta de células de podemos encontrarlos audiológica y por la expectante, la
Schwann de los en 3 fases según su RNM con gadolinio microcirugía y la
nervios craneales, grado de evolución. radioterapia
raíces medulares y Fase intracanalicular, estereotáxica o
nervios periféricos. fase cisternal, fase Gamma Knife.
compresiva
Meningioma la mayoría de La otitis media crónica radiológico Es de elección la La quimioterapia a La lesión residual
meningiomas del u otitis media serosa mediante TC y resección base de hidroxiurea posquirúrgica
hueso temporal son de es el síntoma más RNM, y como dato quirúrgica amplia se ha sugerido puede controlarse
tipo meningotelial, comúnmente asociado característico se incluyendo la como tratamiento con radioterapia
transicional, fibroso y debido a la suelen encontrar parte ósea de los tumores más coadyuvante en
angioblástico. obstrucción de la calcificaciones en afectada y la resistentes los casos más
trompa de Eustaquio y estos tumores. duramadre de agresivos
consecuente alrededor. El
extensión del tumor abordaje puede
en la cavidad del oído ser retro o
medio. translaberíntica,
transótica,
transcoclear o
subtemporal.
Schwannoma del Pueden apreciarse Suele dar parálisis La TC nos orienta a El tratamiento
nervio facial lesiones encapsuladas facial, pero no en su la localización del conservador es
con doble patrón fase inicial. Pueden tumor, pero es la más defendido en
histológico: las áreas ocasionar también RM la que mayor aquellos casos sin
de Antoni A y B. Las hipoacusia información aporta o con mínima
áreas de Antoni A son neurosensorial, ya que respecto a las alteración
células fusiformes con puede comprimir el características de funcional del
núcleos dispuestos en nervio acústico, este tumor, nervio facial, ya
empalizada, formando mostrando una que la cirugía
2 filas paralelas masa isointensa al siempre implica
originando los músculo en T1 e riesgo de lesión
denominados hiperintensa al nerviosa
«cuerpos de Verocay». músculo en T2
Las áreas de Antoni B
son menos celulares,
predominando un
estroma mixoide laxo
con vasos sanguíneos y
células inflamatorias
crónicas.