19 de agosto 2020

La mano
La mano corresponde a la porción distal del miembro superior, su esqueleto consta del (carpo de
la muñeca, metacarpianos, de la mano propiamente dicha, falanges de los dedos) constituido por
huesos finamente organizados.

Los dedos se enumeran del 1-5 iniciando desde el pulgar, hasta el meñique.

Podemos hacer movimientos finos, con una estructura de aposición como la pinza, siendo entre el
pulgar y los demás dedos de la mano contraídos.

El capo de la muñeca, siendo la organización que procede entre la articulación radiocarpiano.

El primer metacarpiano es ligeramente diferente a los demás. El pulgar solo tiene dos falanges,
mientras que los demás dedos tienen 3 (proximal, medial y distal)

El pulgar es el dedo mas móvil, a nivel de articulación carpometacarpiana y articulación carpo

intercarpiana.

El meñique y dedo anular son medio movibles

Los que menos se mueven es el dedo del medio y el índice.

Cuando acercamos los dedos a la parte media de la línea media de la mano es aducción, cuando lo
alejamos es abducción. Su combinación de abducción, rotación interna de ese radio que
corresponde al primer metacarpiano,

Funciones

 Movimientos libres
 Presión poderosa
 Presión con gancho
 Manipulación precisa
 Pinza 50% función

El pulgar es el 50 de la función de la mano.

Los huesos.

La primera línea, siendo la que

está en contacto con el extremo
distal del radio, y el cartílago
triangular, que separa la línea
del carpo y cuboides.

¿El carpo tiene articulación

directa con el hueso ulnar o
cubital? no, está el cartílago
triangular interpuesto.
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Esepipitratragaga la novia

Articulados entre ellos con una articulación tipo plano con poco movimiento siendo (sinovial)
factibles de procesos autoinmunes como la artritis reumatoidea.

Una de las características de los metacarpianos es que tienen una base, una base generalmente
cóncava del 2 al 5, y para ajustarse en la articulación de silla de montar que es del carpo 1 y 2,
debe ser especial, en dos porciones, siendo entre el trapecio y primer metacarpiano.

La característica distal de casi todas las cabezas se define a que son cabezas de tipo condíleo, que
hacen la articulación metacarpofalángica, primer metacarpiano y falange, de tipo multiaxiales.
Flexión, extensión, acercamiento de línea media y abducción.

La primera línea del carpo no se articula con la carilla articular de la ulna o cubito, mientras que la
primera línea del escafoides y semilunar están con la carilla articular del radio.

Articulación radiocarpiana

Articulaciones
intercarpianas

Articulación
carpometacarpiana
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En la articulación de la muñeca, es importante tener en cuenta unos ligamentos:

 Ligamento radiocarpiano palmar

 Ligamento radiocarpiano dorsal
 Ligamento colateral cubital - va desde el estiloides cubital hasta la primera línea del carpo.
 Ligamento colateral radial – del radio hacia el escafoides, radiocarpiano-lateral o
ligamento radio-escafoideo.

Del radio hacia el carpo, por la palma o dorso de la mano, y del hacia un lado por el carpo al
cubito, del radio hacia el carpo.

Una estructura, son ligamentos que unen y dan fortaleza a la muñeca, exactamente a la línea de
huesos primera y segunda del carpo, los movimientos planos de un eje longitudinal son pequeños
que permiten que se abobe la muñeca.

En las articulaciones carpometacarpianas, hay ligamento metacarpiano bolar, evita que junto al
ligamento carpiano profundo que el 2, 3, 4 metacarpiano se abran en un momento de fuerza, y
los ligamentos de unión a nivel de la cabeza se rompan.

El primer metacarpiano no tiene esta unión por la movilidad (desplazamiento y rotación medial y
lateral) el que menos se mueve, el dedo medio, desde el radio (unión de metacarpiano y falanges
del dedo medio) esta inmovilizado por medial y lateral.

Articulación sinovial
El ligamento que separa la ulna de la primera línea del carpo, cartílago triangular. Cuando el
paciente sufre un trauma, el cartílago es un disco articular, también se fractura, y no se consolida,
cuando lo hace, provoca que exista una mala reconstrucción, como sucede a nivel de los meniscos,
a nivel de rodilla, siendo un sitio de dolor, habiendo un máximo movimiento.

Los movimientos con los dedos tienen que ver con la articulación radiocarpiana; debido a que, la
articulación se angula, para lograr su articulación final.

Los movimientos se determinan por los músculos extrínsecos de la mano.

 Flexor radial del carpo y flexor cubital del carpo

 flexores largos del pulgar
 flexor común superficial y profundo de los dedos
 flexor propio del dedo meñique, y del índice.

Junto con los extensores radiales largos y corto del pulgar y los abductores; se denomina
músculos extrínsecos, originados diferente de la mano, pero se insertan distalmente y producir
movimiento de muñeca, carpo y falanges (proximal, media o distal)

Articulaciones intercarpianas
Son ligamentos interóseos, y los que tienen los interóseos se denominan del hueso al que
comunican.
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Con movimiento del deslizamiento, aumenta los movimientos de las articulaciones de la muñeca e
incrementan el arco de movimiento. Interviene en la flexión y separación de la mano.

Y el ahuecamiento.

La irrigación es llevada por los arcos dorsal y palmar, rama de la arteria radial con su rama dorsal
del carpo, y su arteria ulnar, con su rama ulnar del carpo.

La inervación es llevada a cabo por el ramo interóseo anterior del nervio mediano y los ramos
dorsal y profundo del nervio cubital.

En la parte distal de la articulación carpometacarpiana, esta el ligamento metacarpiano

transverso profundo, que evita que el (2,3,4,5 metacarpiano) se separen cuando agarramos algo,
o apretamos nuestra mano.

El dedo 1, no tiene ya que necesita libertad de abrirse o cerrarse, y hacer rotación para que se
logre hacer oposición a la falange distal del dedo índice.

La aponeurosis palmar, se engrosa, haciendo un túnel flexor, que las articulaciones

metacarpofalángicas y en las interfalángicas hay engrosamiento, conocido como ligamento
palmar o placa volar; para permitir el deslizamiento de los tendones de los flexores profundos y
el superficial que se divide en la falange proximal, la placa cuando no hay fractura, al lastimarse no
se ve en radiografía.

Cuando hay una lesión no se inmoviliza mas de tres semanas o se puede obtener una extremidad
rígida, al pegarse en el túnel fibroelástico, por donde van los tendones.

¿porque después de una fractura al nivel meta carpofalángicas interfalángicas, sigue el edema o
dolor durante 6 meses, un año?

Sigue el dolor aun después de haber pasado tiempo, no se puede quitar la placa como el
triángulo, sino con fisioterapia.

Las articulaciones se van a cartirizar, porque tienen una capsula, y ligamentos colaterales,
importantes porque se pueden dañar y se abre en bostezo, evitando que haya bostezo lateral
cuando se va a apretar algo, no sentirá el dedo estable; por que los ligamentos medial y lateral
dan estabilidad a las articulaciones más la capsula, y placa volar.

Fascias de la mano
Por la parte bolar, se puede determinar una porción que tiene una prominencia muscular (tenar)
en su parte medial esta la porción (hipotenar) en medio de los dos está la fascia palmar, hacia la
piel uniéndoles está el (musculo palmar) que ayuda a la profundidad de la mano para tomar agua.

Al retirar la piel se ve la aponeurosis palmar, siendo una extracción de la extensión del tendón
palmar longo, y del retináculo flexor, cubre al carpo y constituye el túnel del carpo. La
aponeurosis se prolonga a los dedos con unas panderetas digitales, que conforman los canales
fibroelásticos.

El ligamento transversos metacarpo superficie y el profundo que evita que los dedos se separen.
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¿rama cutánea, el nervio superficial que va hacia la mitad de la mano y hacia la región tenar?
Viene del nervio mediano.

El nervio ulnar se distribuye en el meñique y el dedo anular, mientras que el nervio mediano se
distribuye en pulgar, índice, medio y la mitad radial del ulnar.

Al levantar la aponeurosis palmar, se encuentran los tendones de los flexores superficiales y

profundos, cubiertos por una vaina sinovial superficial, en caso del meñique se comunica con el
ulnar. Una infección en el extremo distal del meñique hay panadiso y se comunica a la palma y
producir un flemón.

Siendo la acumulación de pus.

El dedo pulgar tiene su vaina sinovial, encima hay arteria ulnar formando el arco palmar superficial
de la mano dando las arterias digitales comunes, dando arterias digitales propias, acompañado por
la rama de los nervios medianos (palmares que da los nervios digitales propios) y una ramita del
nervio tenar para eminencia tenar, en la parte motora, y una rama del nervio ulnar para la región
hipotenar para inervar los músculos de la región hipotenar y dar su sensibilidad.

El retináculo flexor, es dentado, forma parte la extensión del palmar longo, va desde los huesos del
escafoides, tubérculo y la cresta del piramidal divido hacia el hueso gacho y piriforme, formando el
techo del túnel de carpo. En la fascia hay tres espacios, uno forma el canal de guyon donde pasa la
arteria cubital del nervio, uno central donde pasa le nervio mediano (flexor superficial, profundo y
largo del pulgar) uno más pequeño donde encontramos al flexor radial del carpo.

El retináculo flexor – forma el techo del túnel con espacios del canal de guyon y flexor largo radial
del carpo.

En los tendones hay músculos (lumbricales) siendo los laterales, el 1 y 2 son inervados por le
mediano y el 3 y 4 son por el cubital o ulnar. Siendo importante porque los primeros se unen al
tendón flexor profundo, los dos primeros se insertan en las falanges proximales, y van a dar una
indentación hacia el aparato extensor de las Inter falanges (índice, medio, anular y meñique) pero
los dos, haciendo movimiento específico, por su ubicación inicialmente, se colocan en la porción
volar del aparto flexor de las metacarpofalángicas, los músculos lumbricales producen flexión de la
metacarpofalángicas y las extensión de las interfalángicas de extensión.

Los dos laterales son inervados por mediano, los mediales por el ulnar.

El arco palmar superficial da el 70% de la irrigación, al unirse con la rama superficial de la arteria
radial, el 70% en vitalidad de la mano depende del arco formando por la arteria ulnar.

Antes de 4 horas se debe unir la arteria ulnar, para recuperar la circulación, y la radial se puede
ligar, mientras se hace una remisión.

Distribución de las arterias

 Arteria ulnar por medial
 Arteria radial por lateral
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Profundo está el musculo pronador cuadrado, en un costado el flexor profundo, encima en

anterior está el flexor superficial.

El flexor superficial del dedo índice, aparece profundo, el flexor superficial del dedo medio esta
superficial, 3 y 4 anular y el 5 profundo, tenorrafia cuando hay unión de un tendón seccionado.

Haciendo referencia a la relación de los flexor superficial, el flexor longo y los dos músculos (flexor
radial del carpo y largo del pulgar) dentro del túnel del carpo.

En una vista dorsal tenemos el musculo interóseo dorsal.

Por la palma, en región hipotenar, está el oponente, el flexor corto del meñique y el separador o
abductor.

Vainas palmares
Rodean el tendón y evitan la fricción para que no se rompa. Como la artritis. Rodeadas por la
prolongación de la fascia y la aponeurosis palmares, en la parte distal envuelven la aponeurosis,
formando los túneles fibroelásticos que rodea al flexor profundo y largo de los dedos.

Antes de abrirse hay poleas, siendo lo que sostiene el tendón en su sitio (circulares y cruciforme)
evitan que se produzca el efecto de arco, el arco es una parte rígida que sería el ligamento, si se
fracciona los musucos sin las poleas, el tendón unido a la parte distal se despegaría del hueso
dejado un hueco, sin poder hacer bóveda para agarra (pinza, y gacho) siendo un ostión plano.

Pero cuando está sujeta por poleas, él recoge de la falange distal aproximándole para el
abobamiento.

Músculos extrínsecos (tendón superficial y profundo a nivel de la zona 2)

En cirugía la mano se clasifica (1,2) la zona 1 es de menor peligro, para la reparación quirúrgica, a
nivel del pliegue palar distal.

Entre metacarpo falange e interfalángica proximal es zona 2, por que es complejo de reparación.
Lo ideal reparación del flexor profundo (para recuperar función de la mano)

Vainas dorsales
El retináculo dorsal, con tabiques que permiten paso de los extensores de los dedos (meñique e
índice) hacia el pulgar hay tendones a nivel de la muñeca (abductor largo del pulgar, extensor orto
del pulgar y largo del pulgar)

Tabaquera anatómica
Siendo los límites, medial extensor largo del pulgar y abductor largo, su piso es escafoides y la
arteria radial en su rama superficial y su rama profunda que va a travesar las dos cabezas del
musculo primer interóseo dorsal, y el nervio radial en su ramo superficial.
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Características del interóseo

Siendo originados de las metacarpianos subyacentes, insertados en la aponeurosis flexora y
extensora. En su función esta que los laterales, llevan el dedo índice hacia la línea media de la
mano abductora del dedo índice.

Llevan el meñique y el dedo

anular ala línea media de la
mano. Siendo interóseos
dorsales.

El segundo tercer interóseo, permite que el dedo corazón haga el levantamiento y rotación,
medial, lateral.

Aducción
Abducción
siendo por los
interóseos
interóseos
dorsales
palmares

Músculos de la mano
Visión palmar superficial, compartimientos
El musculo palmar permite el abobamiento de la mano a nivel palmar.
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Eminencia tenar
 Separador corto del pulgar
 Oponente del pulgar
 Flexor breve del pulgar

Eminencia hipotenar
 Aproximador del dedo mínimo
 Flexor breve del dedo mínimo
 Oponente del dedo mínimo

Grupo aproximador
 Aproximador del pulgar – siendo por que lleva el pulgar y el primer metacarpiano hacia la
línea media ejerciendo movimiento de rotación para que el pulpeo del pulgar se oponga a
los otros pulpeos.

Grupo medio
 Lumbricales
 Interóseos

Inervado por le nervio ulnar y cubital

músculos lumbricales

1) Ayuda a separar abductor dedo índice

2) 2) abduce del dedo medio
3) Abduce del dedo anular
4) Aduce el dedo anular

Separador línea media del cuerpo hacia radial.

Pasa por encima de la articulación metacarpofalángica, al contraerse justo cuando pasa por
encima, se flexiona y se extiende metacarpofalángicas; siendo abductores, flexores de la
metacarpofalángicas y extensores de las intercarpofalangicas.

Inervados por el
Inervados nervio ulnar o
por el nervio cubital
mediano
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Interóseos palmares
Siendo tres
El primero con doble inserción de la primera falange, haciéndolo con base, los interóseos son
flexores de la metacarpofalángico y extensores de las interfalángicas. Oponerse a los interóseos
dorsales.

Inervación interóseo dorsal – ulnar

Inervación interóseo palmar – ulnar

Tabaquera anatómica – limites

 Extensor largo del pulgar
 Extensor Corto del pulgar
 Abductor largo del pulgar

Fondo – tendón extensor radial del carpo

 Arteria radial
 Nervio radial ramo superficial.

La arteria radial; se inserta de forma profunda, penetrando el primer interóseo, y se ubica en la

región palmar, la rama se anastomosar, con una rama de la ulnar formando el arco palmar
profundo arterial, nutriendo la mano. (arco arteria superficial ramo principal la arteria ulnar)

Los dedos en una flexión de contracción; flexiona la metacarpofalángica, pero como se guiá el
aparato extensor y se une a la lengüeta media del extensor, manda lengüetas laterales a la falange
distal, cuando se contrae puede extender la interfalángica proximal. Al pasar por encima, ayuda al
extensor de los dedos a ir contra la interfalángica proximal, y sigue hasta la distal.

El lumbrical se contrae y extiende a la interfalángica proximal y distal, flexionando a la

metacarpofalángica.

El tendón del extensor llega hasta la falange media, y directamente extiende a la

metacarpofalángica, e interfalángica proximal, ayuda a la distal pero distal de lumbricales e
interóseos.

En la parte bolar – se va a encontrar los dos tendones (profundo, ya que esta pegado a lo huesos,
pasa profundamente a la metacarpofalángica, pero a nivel de la falange próxima e interfalángica
se vuele superficial, porque él se divide en dos lengüetas que se inseriste en la falange media para
producir la fricción de la interfalángica próxima y metacarpofalángica (el flexor superficial de los
dedos)

El profundo establece una vincula con la falange media, y se inserta en la parte distal, siendo el
flexor superficial de los dedos.

La parte de la vista dorsal denominado como tendón extensor de los dedos, llegando hasta la
falange destinado al juego
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Arterias de la mano
Arteria cubital – 70% irrigación forma el arco palmar superficial recibe como contribución de la
arteria palmar superficial, procedente de la radial, da tres ramas digitales palmares comunes, que
a su vez se dividen en las propias por la región bolar de los dedos.

La arteria radial – da la arteria digital del pulgar por la región bolar, las arterias digitales bolares
del pulgar no dependen de la arteria ulnar del arco palmar superficial, sino de la radial en su rama
profunda.

El arco palmar, procedente de la unión de la rama palmar carpa del radio y de la ulnar – irrigación
del carpo.

El arco arterial palmar profundo - siendo la arteria radial, la primera para el pulgar, da una arteria
para el índice y las arterias dorsales para los otros dedos.

La arteria radial va a dar la arteria que forma el arco palmar profundo con las arterias digitales
dorsales, dando la arteria digital del pulgar, de la rama profunda de la arteria radial.

El arco superficial palmar contribuir al arco arteria palmar superficial.

Nervio mediano
Pasa por el tunel del carpo, el ulnar pasa por el canal de guyon, encargado el nervio mediano de la
inervación motora de la región tenar con su rama tenar, y la inervación sensitiva para el nervio
pulgar, índice, medio y la mitad radial del anular; la mitad cubital del anular es por el nervio ulnar.

La parte dorsal, la inervación va a estar competida por ramas superficial del nervio radial y ulnar,
en las falanges distales por dorsal sensibilidad del nervio mediano del índice y medio parte del
anular, dedo meñique y anular por el nervio ulnar.

Venas de la mano
Las venas superficiales en la porción dorsal de la mano es la red del carpo carpiano, que recibe las
venas y plexos digitales, lo que vaya por radial (vena cefálica) por cubital en venas superficiales
(vena basílica) drena a las venas humerales a nivel del codo o venas braquiales a nivel del brazo, la
cefálica va hasta el surco del pectopectoral, para ir a drenar a la axilar.

Dermatomas
La representación de las raíces espinales, no de nervio.
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