BIOETICA

Bioética clínica: Una breve introducción – Eduardo Farías Trujillo

La ética es una disciplina filosófica – con objetivo propio de estudiar, comprender,

reflexionar y criticar el fenómeno moral y moralidad.

La ética es una teoría filosofía de la acción – definiéndola como filosofía de la moral. Es

una disciplina que reflexiona y critica la moral. Tiene que ver con la justificación racional
que se puede ofrecer para las decisiones morales.

Ética – latín ethicus. La ética estudia que es lo moral, como se justifica racionalmente un
sistema moral, y como se ha de aplicar posteriormente de forma individual y comunitaria.

Moral – latino moris – significa costumbres, de donde surgió la palabra moralis, que
expresa lo relativo a los usos y costumbres, y que puede definir como un conjunto de
normas, creencias, valores y costumbres que dirigen o guían la conducta de las personas
en la sociedad. Siendo todas las valoraciones, actitudes, normas y costumbres que
orientan o regulan el obrar humano.

Trata de las decisiones que se toman sobre la base de diversos conjuntos de normas,
leyes, principios o modelos de conducta que han tenido un origen concreto, claro, preciso
en una determinada sociedad.

La mora da pauta para la vida cotidiana, y la ética es un estudio o reflexión sobre que
origina y justifica estas pautas.

 Los principios éticos regulan el comportamiento moral (salvo que el

comportamiento moral altere los propios principios éticos)

La ética es una reflexión sobre la moral, (por que se consideran justificables unos
comportamiento y no otros) comparando las pautas morales que tiene diferentes personas
o sociedades y busca su fundamentos y legitimación.

Creando un escenario que posibilite que los seres humanos sean felices.

 Las costumbres de una época afectan a la reflexión acerca de la moralidad,

también, las diferentes reflexiones sobre la moral pueden alterar las acciones.

Bioética – Por una parte, tenemos la solución que integral en su interior el conocimiento
biológico o la ciencia de los sistemas vivos y el conocimiento de los sistemas de valores
humanos. Siendo una guía para la acción.

 Reproducción asistida
 Genética
 Eutanasia
 Suicidio

Siendo los principales objetivos de un análisis ético que requería la contribución sinérgica
de diferentes disciplinas (filosofía, teología, sociología y derecho) la bioética busca un
marco sistemático.
La bioética aborda problemáticas concreto de un viejo dilema de la ética (¿Qué es lo
apropiado hacer?) e involucra (¿cuál es el propósito de la medicina?)

 Inicio como un movimiento a favor de los derechos del paciente – Joseph Fletcher
en 1954.

Ética médica – trata fundamentalmente los problemas planteados por la practica de la

medicina.

Bioética – aborda problemas morales derivados de los avances en las ciencias biológicas
de maneras mas general.

Tiene dos ramas principales

 Bioética de las investigaciones científicas – revisando protocolos de investigación.

Nace del tribunal del Nuremberg de 1947 (bajo el castigo de 27 médicos nazis
acusados de crímenes contra la humanidad) tomo su forma moderna a partir de la
declaración de Helsinki,
 Bioética clínica u hospitalaria – derivando en decisiones sobre el cuidado de la
salud. – tiene sus orígenes en varios movimientos que buscaban la protección de
los derechos de los pacientes, de manera que pudieran conocer y recibir la
información sobre su propio diagnostico (cuando los médicos no revelaban nada a
los pacientes para evitar la aplicaciones medidas extraordinarias para sostener la
vida) dando como resultado la biotecnología y uso de máquinas (resucitación y
respiración) manteniendo al cuerpo vivo aun contra la voluntad del paciente.

Caso Adams – según la ley “hay que hacer todo lo posible para salvar la vida del pacientes
Es nuestro debes aplicar la RCP hasta que ya no funcione”

Movimiento de derechos de pacientes – con el fin de la promulgación de las leyes como

“living Will” declaración de voluntad anticipada. Otorgándole al paciente el poder de
nombrar un agente o tutor en el caso de que perdieran la capacidad para tomas
decisiones por si mismos.

 Carta de los derechos generales de las y de los pacientes.

 Nace el derecho de decidir libremente sobre su atención. La carta explica que: El
paciente o el responsable, tiene derecho a decidir con libertad, de manera personal
y sin ninguna forma de presión, aceptar o rechazar cada procedimiento diagnostico
o terapéutico ofrecido, así como el uso de medidas extraordinarias de
supervivencia en pacientes terminales.

Principios de la ética biomédica

 No maleficencia – Primun non nocere (ante todo no hacer daño) lo cual exige
respetar la integridad física y psicológica de los seres humanos. Es relevante ante
el avance de la ciencia y la tecnología, ya que muchos tto médicos acarrean daños
o riesgos. (evitando que se repitan las atrocidades de los nazis) El relevante ante el
estándar de habilidad y capacitación (apropiado de la profesión de la medicina) la
retirada de un tto cuando el daño es peor que la misma enfermedad o muerte del
 paciente junto con la protección de los seres humanos en las investigaciones
médicas.
 Beneficencia – tto medico contribuya a generar bienes para el paciente. Los
beneficios pueden ser obtenidos a menudo solo con riesgos concomitantes y el
tratamiento es cuestión del peso de los beneficios esperados. El paciente decide si
los beneficios valen el riesgo según la información del médico. (La salud puede
estar en conflicto con otros valores como autonomía) testigo de jehová que elige
rechazar la transfusión.
 Autonomía – elección por si misma el curso de su tratamiento. La autonomía
incluye tres aspectos (la capacidad de acción intencional, la libertad de la influencia
controlada e información suficiente) poniéndole fin al tradicional paternalismo de la
beneficencia, el derecho esta establecido de acuerdo con varios tratados.
 Justicia – aplicada a los derechos de las personas que viven en la sociedad. (¿tiene
derecho un alcohólico a trasplante de hígado si ha dejado el alcohol ace 2 meses?)
los principios de distribución equitativa deben aplicarse al cuidado de la salud.
Junto con obligaciones sociales de las personas para beneficio de los demás
(vacunación o cuarentena)

Metodologías de análisis – modelos de deliberación moral

Casuística – denominado una metodología alternativa al principalísimo. Como método de

deliberación moral, hunde sus raíces en las reflexiones filosóficas de Aristóteles, cuando
intenta distinguir entre el pensamiento teórico-científico y el pensamiento practico.

Razón teórica – Se caracteriza por objetos ideales y atemporalidad y conclusiones

deductivas necesarias.

Cuya base es la sabiduría o razón practica es empírica y se enfoca en hechos concretos;

se basa en normas de la cultura y ofrece juicios probables con diversos grados de
credibilidad.

Fue usado por rabinos y cristianos. Con sus siglos de oro entre los jesuitas cuando la
iglesia católica puso énfasis en la absolución privada otorgada por los sacerdotes “debido
a la gravedad de pecados de sus fieles, se asignaba una penitencia”

Se convirtió en un sistema minuciosamente detallado en libros de texto religiosos. Siendo

una de las quejas de los protestantes, que sustituyeron el sistema de la casuística
confesional por la responsabilidad individual de la persona en su propia conciencia.

Hoy en día es común usar la palabra casuística en el sentido de razón engañosa o falaz.

- EN lugar de deducir normas correctas desde principios éticos, se usa un método

inductivo de comparación de casos para lograr una opinión sobre un hecho
particular.
- Siendo una metodología para la ética aplicada.
- No es una teoría o sistema, sino un método.
Según la casuística, se puede llegar a la resolución de un caso y a la justificación de un
juicio en la balanza de los argumentos o razones. (nuevas razones o argumentos pueden
cambiar la resolución)

Jonsen y sus colegas han ofrecido un protocolo para el análisis de casos médicos. La cual
cuenta con cuatro puntos:

 Indicaciones Médicas
 Preferencias del paciente
 Calidad de Vida
 Rasgos contextuales

Autoridades contemporáneas

 Comentarios sobre casos paradigmáticos

 Las leyes y tratados internacionales
 Los casos legales
 Los cogidos y las pautas de grupos fidedignos
 La opinión experta de los bioeticistas

El enfoque casuístico basado en casos se presta al contexto pluralista en el que se toman

la mayoría de las decisiones médicas. Con frecuencia hay intereses en conflicto en
situaciones médicas:

 La posición moral del médico

 Posición moral del paciente
 Posición moral de la familia
 Posición económica y legal del hospital
 Interés del gobierno
 Comunidad en la vida.

Siendo influencias poderosas para intentar llevar la situación en direcciones radicales y

tener razones validas para hacerlo.

Enfoque – Casuístico, permite a los usuarios encontrar un terreno común desde el cual
comenzar la deliberación. Las deliberaciones casuísticas están en encontrar uno o más
casos paradigmáticos que guarden semejanza con el caso en cuestión. Sabiendo que no
todo problema ético tiene solución o una única solución.

Las personas pueden tomar decisiones distintas ante un mismo hecho y ser todas
prudentes.

Personalismo – se denomino primero como una alternativa de dos corrientes

socioculturales (individualismo y colectivismo). El personalismo hizo notar la necesidad de
establecer relaciones interpersonales y promover la solidaridad.

El personalismo considera a cada individuo con un valor en si mismo que se convierte en

condición de posibilidad que le impide convertirse en un objetivo como tal.
Según la filosofía personalista, el humano aparece como un ser moral, con la capacidad de
amar, de actuar en función de una actualización de sus potencias, y definirse a sí mismo
considerando siempre la naturaleza que lo determina.

- El concepto de persona constituye el elemento central de la antropología, la cual

no significa que solo se utiliza o menciona. Además, la estructura de antropología
depende intrínsecamente del concepto de persona.

Terminología en bioética

 La terminología clara en bioética es fundamental y necesaria.

 Al determinar los conceptos podemos deliberar de manera correcta, además de
ayudar en la toma de decisiones sin que exista barrera lingüística o conceptuales.
 La manera en que se lograron elegir los términos adecuados esta dada con base a
3 criterios:
o Su repercusión en los problemas actuales mas importantes en la bioética
clínica.
o La dificultad en su compresión
o Necesidad de aclarar su significado por la existencia de errores en su
interpretación
 Los términos se han ajustado en 5 áreas temáticas para mayor compresión en su
contexto mas global.
o Conceptos generales
o Justicia
o Relación clínica
o Final de la vida
o Inicio de la vida

Conceptos generales

 Conflicto de valores = se entiende por conflicto entre valores cuando dos

calores, que idealmente deben realizarse se encuentran enfrentados en la realidad.
Los conflictos éticos son conflictos entre valores.
o En el presente, el término valor se ha sustituido al término de la virtud.
o La ética medica clásica, gravita en torno a las virtudes de facultativo, y
conservación de la salud en su máxima preocupación deontológica.
o La bioética como una forma de ética médica, incorpora la visión utilitarista
que reemplaza virtud por la figura originalmente economicista de valor.
o Un conflicto bioético es un conflicto ético en el ámbito de las ciencias de la
vida, por tanto, sería un conflicto entre valores en el ámbito de las ciencias
de la vida.
 Deliberación = Constituye un procedimiento de análisis de un conflicto entre
valores para tomar la mejor decisión, que sería la decisión prudente.
o Cuando se hace una deliberación sobre los problemas y conflictos éticos,
consiste en dar razones acerca de los valores en el conflicto, ya que los
 valores se encuentran afectados por una multiplicidad de factores tanto
emocionales, como históricos, culturales o individuales.
o Aristóteles define a la liberación como un proceso de toma de decisiones
inspirado en la prudencia. Siendo un modo de razonamiento propio de la
vida practicar del ser humano, y que resulta aplicable a la ética y a la
política.
o Según Diego Gracia, la deliberación en la ética clínica tiene tres etapas de
análisis:
 Deliberar sobre los hechos clínicos – explorar las circunstancias de
una decisión.
 Deliberar sobre los valores – momento moral del análisis, que está
en relación con la identificación de los valores en conflicto.
 Deliberar sobre los deberes – donde se identifican los cursos de
acción posibles considerando las consecuencias de cada uno.
o El proceso deliberativo concluye cuando se identifica un curso de acción
intermedio que intenta preservar el mayor número de valores en conflicto.
 Conflicto de interés = El cual aparece cuando el profesional puede beneficiarse
de su ejercicio, y dicho interés choca con una obligación profesional o moral.
o Se deben dintinguir situaciones en las que el individuo actúa
voluntariamente para favorecer en contra de su responsabilidad hacia el
paciente, y situaciones en las que los elementos externos puedan influir en
la decisión del profesional de forma indirecta.
 Objeción de conciencia = Sucede cuando un profesional se niega a cumplir con
un cometido exigido por las leyes, reglas o protocolos institucionales, debido a que
dicho acto se encuentra en contra de sus creencias personales, religiosas o
morales.
o Es individual y concreta
o Se define como la defensa del derecho contra la legalidad, cuando está
última acaba por negar la justicia.
o Para que un acto de objeción este moralmente justificado, se deben
plantear:
 Si la creencia moral que se cuestiona es aceptable
 Si el rechazo al cumplimiento de la norma nace de razones
genuinamente morales
 Si el caso concreto es susceptible de objeción.
 Justicia = El contexto de justicia gravita en dos cuestiones =
o Establecer el derecho a la atención sanitaria
o Garantizar la igualdad de oportunidades respecto al acceso a los servicios
sanitarios.
- Ambos asuntos dependen de como se realizaron la distribución de los recursos
disponibles.
- El concepto de justicia es aplicado a la salud en concepto de justicia distributiva.
- Los códigos de ética médica plantean la justicia distributiva como un deber del
profesional para garantizar la distribución equitativa de la asistencia sanitaria.
 - El debes de justicia constituye una fuente de problemas éticos innumerables.
- Las decisiones profesionales, se ven afectadas por ala modificación de los servicios
de salud como consecuencia de control de gasto sanitario.

Relación Clínica

 Información = Siendo cualquier dato sobre un tema especifico que permita a una
persona adquirir o ampliar su conocimiento sobre su salud, la forma de prevenirla,
cuidarla, mejorar o recuperarla.
o Se distingue de información Clínica, ya que su responsabilidad corresponde
a los diferentes profesionales que atiendan al paciente durante el proceso
asistencial o que le apliquen una técnica o procedimiento concreto
o Los pacientes tienen derecho a conocer toda la información disponible
respecto a cualquier actuación en el ámbito de su salud y será el medico
responsable del paciente quien garantice su cumplimiento.
o La información se da de forma verbal, dejando constancia en la historia
clínica de la finalidad y de la naturaleza de cada intervención.
 Competencia/Capacidad = La capacidad es un término jurídico.
o Es la aptitud de una persona para adquirir derechos y contraer obligaciones
por si misma sin autorización de otro.
o NO es uniforme y admite graduaciones, de manera que carece totalmente
de ella el recién nacido, la tiene limitada el menor emancipado y la disfruta
plenamente el mayor de edad.
o La capacidad de obrar puede limitarse, parcial o totalmente, en caso de
incapacitación.
o La competencia hace referencia a la aptitud psicológica de un paciente para
ejercer su autonomía personal y tomar sus propias decisiones sanitarias.
o En la práctica clínica se recomienda evaluar la competencia en algunas
situaciones
 Cambios súbitos en el estado mental
 Rechazo de un método diagnostico o tratamientos indicados
 Solicitud de procedimiento diagnósticos o tratamiento de especial
riesgo
 Cambios constantes y súbitos a lo largo del tiempo en las elecciones
y decisiones acerca de métodos diagnósticos y terapéuticos.
 El paciente presenta factores de riesgo para incompetencia.
 Consentimiento informado = En una actuación médica, es el acto de elección
libre y sin coacción realizado por una persona dotada de capacidad y bien
informada.
o Para que se produzca el consentimiento informado se establecen un
proceso comunicativo y deliberativo entre el profesional sanitario y
deliberativo entre el profesional sanitario y el paciente, en el que ambos
agentes toman conjuntamente las decisiones sobre la manera más
adecuada de abordar el problema concreto de salud.
 o Este derecho obliga a los profesionales a informar al paciente de todo
aquello que pueda ser relevante en su proceso de toma de decisiones.
o Para que el paciente pueda elegir, debe ejercer su voluntad en libertad y en
pleno uso de sus facultades mentales.
o Los formularios escritos deben tener como finalidad informar mejorar al
paciente y no buscar la protección jurídica de los profesionales.
o Los formularios escritos de consentimiento informado no pueden suplantar
en ningún caso el proceso de información verbal.
 Menor maduro = En el caso de la bioética, la doctrina del menor maduro se
utiliza para designar a los menores de edad, que poseen un grado de madurez
psicológica suficiente y apropiado para comprender, valorar e implicarse
activamente en la toma de decisiones respecto a su salud.
o La madurez en los menores tiene que demostrarse ante de que se les
permita ejercer la capacidad para decidir.
o La valoración de la madurez habitualmente compete al médico responsable,
y puede resultar conflictivo (al determinar quien accede a los datos de la
historia clínica o respecto a la inclusión de los padres en determinadas
decisiones)
o Se debe solicitar un peritaje especializado para ampliar la información sobre
la capacidad del paciente menor.
o Llegado el caso, en determinadas situaciones puede solicitarse la
capacitación de la minoría madura ante la autoridad judicial.

Final de la vida

 Instrucciones previas = Son declaraciones escritas realizadas cuando una

persona es competente con el objeto de guiar la toma de decisiones sobre la
asistencia sanitaria cuando el declarante pierda la capacidad de decidir.