14 de agosto 2020

Codo y Antebrazo
Preconceptos

Clasificación de las articulaciones

 fibrosa
 cartilaginosa
 sinovial

Siendo este un modo de clasificación ya que es debido al tipo de tejido que se encuentre en medio
de los huesos.

Una articulación se define el punto donde se concluyen dos o más huesos, la estructura que este
en medio define el tipo de articulación.

Las articulaciones fibrosas tienen 3 características (suturas, sindesmosis, esquindilesis, entre el

bomer y el esfenoides, gonfosis, siendo fibrosa entre los alveolos dentarios y el diente)

Cartilaginosas dos clases (permanentes, toda la vida (sínfisis) sincondrosis, se dan en el desarrollo
y pueden desaparecer)

Sinoviales son las comunes del cuerpo (balinera, bisagra, copa, condíleo, esfenoides, encaje
reciproco, sinovial plana)

Términos de movimiento
Siendo lo que se refieren a la movilización de las articulaciones, clasificados (flexión extensión)
(abducción y aducción) (rotación lateral y medial) (pronación y supinación)

Compartimiento muscular
Siendo un grupo de músculos separados por estructuras
rígidas fibrosas (aponeurosis) separando un grupo de
músculos de otro, son importantes porque es la forma como
se estudia la anatomía del sistema osteomuscular desde los
compartimentos, los músculos que están comparten la
irrigación, drenaje e inervación.

Anastomosis
Siendo la unión, de arterias, venas, nervios, una unión de estructuras unas con otras, siendo de
diferente origen, si son del mismo origen se denomina ramas.

Ligamento - estructura que fija la articulación dándole estabilidad. Y luego las del compartimiento
que son anterior y posterior.
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Huesos del antebrazo

Son dos (radio y cubito)

Radio – hueso largo, ubicado en antebrazo en posición lateral, ósea que el otro es medial (cubito)
el dedo pulgar se continua con el radio.

Cubito – ubicado medialmente, hueso largo (epífisis, metáfisis, diáfisis) se articulación

proximalmente, distalmente y una articulación diafisaria (membrana interósea) estabiliza la
posición que tiene un hueso respecto a otro.

Carilla
articular,
para
inserción del
radio

El hueso medial, en la vista anterior tiene una porción proximal más voluminosa que la porción
distal, la proximal es la que cuenta con estructuras específicas que le permiten articularse con el
brazo (humero) humero cubital articulación.

La cara anterior, está la apófisis coronoides, en la posterior, es el olecranon, siendo un proceso

que permite inserción al musculo tríceps, (extensión antebrazo)

Cara anterior, el hueso es liso, llegando a la parte distal mostrando una carilla y prolongación de su
diáfisis (proceso estiloide) la cara posterior esta el olecranon, tiene una apófisis estiloides que se
inserta para los movimientos de prono - supinación.

En la parte lateral de cubito esta el borde interóseo.

Lo que hay entre el olecranon y la apófisis coronoides es la superficie lisa de la cavidad articular
(cavidad troclear) para articularse con el humero, del lado lateral del radio se ve la superficie
articular (carilla articular con el radio en la porción proximal)

El radio – es un hueso largo, de forma característica ya que, de la parte proximal en su epífisis,

tiene un volumen menor que el de la epífisis distal.
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En la cara anterior de su porción distal, el radio es liso, del posterior hay canales por donde van
tendones extensores.

En la cara anterior esta la tuberosidad radial donde se inserta el bíceps braquial.

El radio tiene una cabeza y una carilla proximal que se articula con el capitulo del humero, al lado
hay una superficie articular que hace de la cabeza del radio un cilindro, rodeado por el ligamento
anular del radio, que mantiene la cabeza del radio en una relación continua con el cubito.

La estructura del radio da un aspecto por debajo de la cabeza el cuello, y la tuberosidad radial.

En la vista posterior tiene unas rugosidades, explicadas por los músculos que tiene su origen
proximal sobre la superficie, en la cara medial del radio; se ve el borde interóseo, por que el radio
se sitúa en el brazo a nivel lateral.

El radio tiene una prolongación (proceso estiloideo) es un punto de referencia para determinar
dónde encontrar el pulso de la arteria radial.

Huesos del antebrazo

El radio y cubito, tiene una articulación (radioulnar proximal, radioulnar distal, membrana
interosea diafisaria art)

Las articulaciones del codo

Tipo sinovial compuesta; articulaciones dentro de la misma cavidad articular (humeroulnar y

humeroradial) la radioulnar, complica ya que hay 3 articulaciones de diferentes características.

A nivel óseo
 Capitulo – cóndilo
 Epicóndilo medial y lateral
 Epitróclea – epicóndilo medial
 Fosa coronidea recibe la apófisis coronoide, en flexión de antebrazo.

En el húmero hay una fisura entre el cóndilo y tróclea que corresponde el sitio donde va el nervio
cubital, pasando por el codo.

Articulación humero-radial de tipo enartrosis (esferoidea) – funciona como una articulación

codillea.

Articulación humero-cubital de tipo bisagra – son articulación que se desplazan en un ángulo

Articulación radio-cubital proximal de pivote – porque hay una cabeza el radio dentro de un
ligamento que la fija, y la cabeza gira dentro del ligamento. O es la que se presenta a nivel de la
segunda vértebra cervical cuando el cráneo y el atlas, giran en el diente del axis.

Superficie articulares
 Capitulo humero y la cabeza del radio
 Troclear del humero y cavidad sigmoidea del cubito
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 Cara lateral de la cabeza del radio y escotadura radial del cubito, donde se organiza, y se
mantiene en contacto con el cubito.

Articulación humero-ulnar
El extremo proximal de la ulna y el húmero, forma mediante tróclea para articularse.

El olecranon, se proyecta proximalmente desde la cara posterior (cortapalanca) cuando entra en la

fosa olecraniana que tiene el humero en la cara posterior, de su extremo, sirve de tope para el
movimiento de la extensión del antebrazo.

En la parte anterior, la flexión se limita por las masas musculares, siendo generador de volumen.

De tipo bisagra.

Funciones
Flexión y extensión del antebrazo, en supinación, hay un ángulo que aleja el antebrazo de la línea
media denominado de carga, evidente en las mujeres, desaparece en el antebrazo.

Articulación Radio cubital proximal

La cabeza del radio se articula medialmente con la incisura radial de la ulna, encontrada recubierta
de cartílago articular, escotadura como cabeza del radio.

Las características de las articulaciones

Que tiene una capsula articular con dos porciones (fibrosa y serosa) la serosa tiene membrana
sinovial.

La membrana produce liquido sinovial, de lubricación de las articulaciones sinoviales.

Las superficies del hueso tienen cartílago articular, es de tipo hialino (pocas células y ofrece una
matriz mas regular para generar deslizamiento de una superficie articular sobre la otra) poca
irrigación, el cartílago sufre con traumatismo y disminución hacia la articulación con irrigación e
inervación.

Cartílago de tipo fibroso – mayor celularidad

La articulación se soporta por el ligamento anular del radio que conforma ese pivote que permite
movimiento de pronación y supinación del antebrazo. (tipo pivote)

Capsula
articular

Ligamento
anular del
radio
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Articulación radio – cubital diafisaria

Establecida entre el radio y el cubito, de tipo sindesmosis fibrosos, sus fibras son oblicuas, y van a
dar fijación adicional a la articulación radio-ulnar proximal y distal a nivel de la diáfisis.

Membrana fibrosa de por medio.

La membrana interósea nos separa un compartimiento anterior de uno posterior.

Articulación humero radial

Siendo el que se forma, se genera en la cabeza del radio y el cóndilo lateral del humero, de tipo
enartrosis, y una articulación condílea de forma funcional.

Permite que el radio gire (prona supinación) participa en el fenómeno de la flexión del antebrazo,
cuando se contrae el principal flexor del antebrazo que es musculo braquial, y que se inserta en el
cubito, el biceps tiene función de flexor.

Se inserta en el radio (tuberosidad bicipital del radio) los músculos al actuar al unisonó permiten la
flexión del antebrazo.

Si no se diera la articulación humero - radial. No se haría la flexión, la articulación esta adaptad

para hacer flexión- extensión y pronación - supinación.

El capitulo se articula con el radio, y la tróclea se articula con el cubito.

Entre el radio y cubito se articulan ellos.

1) Bisagra (tróclea y cavidad sigmoidea)

2) enartrosis (capítulo del humero y cabeza del radio)
3) pivote (radio y ulna)

por eso la articulación del codo es una articulación compuesta.

Movimiento del antebrazo

Flexión: Siendo el movimiento de arriba y abajo en un plano sagital, con un rango de 145° a 170°
variando de acuerdo con las masas musculares; siendo generado por músculos braquial, bíceps
braquial, y braquiorradial (pertenece a los extensores, pero no es extensor)

Extensión: abajo ya tras en un plano sagital, tope del movimiento por olecranon en fosa
olecraniana del humero. Siendo causado por músculos tríceps braquial y ancóneo.

Pronación: Cuando la palma se dirige hacia atrás, codo en flexión a 90° y la palma va a hacia abajo.
(bíceps braquial y supinador)

Supinación: la palma esta hacia arriba, con un rango de 90° (pronador redondo y cuadrado)

El movimiento se da en la articulación que corresponde al humero con el radio, el sitio donde está
el ligamento anular del radio (contiene la cabeza del radio) a nivel distal con la articulación que
hay entre el radio y el cubito.

Prono - supinación
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Ligamentos
Siendo lo que fortalecen la articulación del codo, siendo banderetas fibrosas, denominados en
términos tejidos periarticulares (reforzando las articulaciones) en el sitio donde se insertan los
ligamentos, al igual que la inserción de los músculos en un tendón, al igual que la superficie
articular del hueso, no hay cobertura de los huesos denominados periostios.

Sin periostio en la Inserción articular, muscular, y ligamentos

Que estabilizan la articulación

 Ligamento colateral radial

 Ligamento colateral cubital
 Anterior
 Posterior
 Anular

Los ligamentos colaterales (radial, ulnar) el radial esta ubicado en la parte lateral y el ulnar esta en
la parte medial, el radial tiene tres fascículos.

Ligamento colateral cubital

Formado por unas fibras que adquieren formar triangular o de abanico de vértice superior en el
epicóndilo medial.

Con cuatro fascículos

Anterior, medio, posterior y arqueado.

Ligamento anterior
Formado por fibras que se extienden desde la cara anterior de los epicóndilos y las fosas
coronoides y radial, para luego terminar sobre la apófisis coronoides y el ligamento anular del
radio.

Ligamento posterior
Tiene fibras transversales y fibras oblicuas mediales y laterales, y es como una x que se forma en
la cara posterior de la articulación del codo.

Ligamento anular del radio

Se inserta en el cubito por delante y por detrás de la incisura radial del cubito, rodeando las caras
óseas articulares por fuera de la capsula, siendo un ligamento extracapsular.

La fosa cubital
Definida como una región triangular que tiene límites; lateral dado por el (musculo
braquiorradial) medial (musculo pronador redondo) superior (línea imaginaria que pasa por el
epicóndilo medial y lateral) tenemos un triangulo (fosa cubital) tiene en su fondo, un musculo
braquial, que contiene la parte final del musculo (bíceps braquial) y tiene a la arteria braquial y
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nervio mediano, las estructuras son el tendón del bíceps braquial, arteria braquial y nervio
mediano.

La aponeurosis bicipital, es una prolongación de la aponeurosis del músculo que va hacia medial,
protege al nervio mediano y arteria braquial.

Por que encima hay la porción venosa (vena basílica, vena cefálica y una vena intermedia de la
fosa cubital que hace anastomosis)

El musculo subclavio, que protege la arteria subclavia.

Músculos de la fosa del codo

Suelo de la fosa del codo: músculos braquial y supinar

Techo de la fosa del codo: Está formado por la continuidad de las fascias, braquial y antebraquial,
reforzadas por las aponeurosis bicipitales, el tejido subcutáneo y la piel.

la vena mediana del codo forma anastomosis con la basílica y cefálica, recoge drenaje superficial.
Tenemos dos drenajes superficial y profundo (venas o dos por arteria que acompañado a las
arterias profundas)

Sacar vena de donde quede más fácil (mediana que es anastomosis de la basílica y cefálica)

No hay
fractura de
codo

Vascularización e inervación

Articulación del codo y rodilla, siendo expuestos en fracturas, por ser muy ricamente irrigadas, se
entiende que una herida en las articulaciones puede provocar un gran sangrado.

Porque existe en el codo (círculos periepicondilios) círculos arteriales que están del cóndilo medial
ya lateral, la arteria braquial profunda y arteria braquial genera arterias concomitantes y laterales,
dirigidas a la articulación del codo. Siendo la que llegan a la articulación.
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La arteria braquial da origen a origen a sus dos ramas terminales, (cubital y radial) dan arterias
recurrentes, cuando pasaron por articulación, se devuelven hacia la articulación.

Ricamente irrigada por su gran movilidad.

En el codo, atravesándolo hay nervios (medial - mediano) (posteromedial - cubital) (posterolateral

- radial) (anterior - musculocutáneo) lleva una rama cutánea atravesando la fosa cubital (nervio
cutaneoantebraquialalteral)

Un paciente se puede definir en edad cuando en una radiología de codo se puede determinar, en
los niños son complejas porque a partir de determinadas edades hay núcleos de crecimiento óseo.

Hueso
completamente
soldado
Hueso que no
se ha soldado
todavía
Núcleo de
Es un núcleo de crecimiento óseo
crecimiento, no se
ve cubierto por
que en la zona no
hay hueso, apenas
esta en formación
se puede ver
cartílago
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Una luxación

Rotura ligamentaria – esquince.

De una fractura, a pesar de fisioterapia intensa, los arcos de movimiento no se recuperan por el
proceso inflamatorio del proceso cicatrizal, que no permite la recuperación del movimiento.

Grupos musculares del antebrazo

Compartimiento anterior y posterior
El anterior nos lleva a revisar los músculos que son flexores del carpo, y músculos pronadores.

Posterior, los músculos extensores del carpo, y desde el entorno parten en la parte anterior
músculos que generan flexión de los dedos, ya en la parte posterior extensión de los dedos.

En el compartimiento anterior, músculos delante de la membrana interósea, tiene varios planos:

 Pronador redondo
 Flexor radial del carpo
 Palmar longo
1er plano

 Flexor ulnar del carpo

ERITROCLEARES
 Flexor común superficial
2do plano

Los músculos salen del epicóndilo medial, por se denominan epitrocleares. Su inserción próxima es
de origen común en el epicóndilo medial.

Primer plano

Pronador redondo
Inserción proximal (epitróclea y coronoides) y la cara
externa del radio la inserción distal

Inervado (nervio mediano)

Acción: pronador.

El nervio mediano, es el más importante de la

inervación del antebrazo en su compartimiento
anterior.

El nervio mediano, inerva los músculos del

compartimiento anterior, excepto músculo y medio.

Relación con fosa cubital (braquiorradial como límite

lateral) en relación con las estructuras de la fosa
cubital (nervio mediano, arteria braquial)
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Flexor radial del carpo

Inserción es de epitróclea, aponeurosis
antebraquial, llegando al segundo metacarpianos
(huesos después del carpo)

Acción: flexor de la mano y antebrazo, y abductor y

pronador de la mano

Inervación: nervio mediano.

Palmar longo
Puede ser inconstante, caracterizado por tener un
vientre muscular pequeño y un tendón muy largo,
puede presentarse agenesia palmar unilateral o
bilateral

Inserción: epitróclea y fascia palmar

Acción: flexor de la mano y pone tensa la fascia palmar

Inervación: nervio mediano

Flexor ulnar del carpo

Inserción en epitróclea y se inserta en el olecranon pisiforme

Acción: flexor y aductor de la mano, estar en su cara medial.

Inervación: nervio ulnar

Segundo plano
Flexor superficial de los dedos
Inserción: epitróclea, coronoides y el radio.

Va a ir a los bordes laterales de la falange media de los

últimos 4 dedos, no genera flexión de la falange distal.

Acción: flexor de los dedos y de la mano, segunda falange

Inervado: nervio mediano.

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Tercer plano

Flexor profundo de los dedos

Inserción: va por el ojal del flexor superficial, deja pasar al
tendón del flexor profundo hasta la falange distal, generando la
flexión de los dedos en la falange distal, y el superficial en la
falange media

Inervación doble: mitad medial del nervio ulnar, y mitad lateral

del nervio mediano.

Inerva flexor ulnar del carpo y el musculo flexor profundo de los

dedos.

Flexor largo del pulgar

Inserción: membrana interósea e insertase en la
falange distal del pulgar

Inervación: nervio mediano

Acción: pronador

Pronador cuadrado – perteneciente al cuarto plano

Inserción: cara anterior del cubito y radio

Acción: pronador

Inervación: nervio mediano.

Hay cuatro planos en el compartimiento anterior

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Región lateral
Músculo braquiorradial
Inserción: humero (cara lateral) y apófisis estiloides del radio

Acción: Flexión del antebrazo supinador

Inervación: nervio radial

Extensor radial largo del carpo

Inserción: cara lateral del humero, inscripción al segundo metacarpiano

Acción: extensor y abductor de la mano

Inervación: nervio radial

Extensor radial corto del carpo

Inserción: epicóndilo lateral haciendo inserción al 3 metacarpiano

Acción: extensor de la mano

Inervación: nervio radial

Supinador
Inserción: epicóndilo lateral e inserción a su cara anterior del radio

Acción: supinador

Inervación: nervio radial

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Canal del pulso

Siendo, un canal que queda entre el flexor radial del carpo y el músculo braquiorradial, donde se
encuentra la arteria radial.

anatomía bioscopica- decir cuales son puntos de referencia para encontrar el pulso radial

Extensor común de los dedos

Inserción: epicóndilo lateral, y en la aponeurosis antebraquial,
y se inserta a los 4 últimos dedos (cara posterior de la falange media
y lateralizarse de la falange distal)
Acción: extensor de los dedos de la mano y del antebrazo

Inervación: Nervio radial

Extensor propio del mínimo

El mínimo tiene extensor propio, al igual que el pulgar y el dedo índice,
el dedo mínimo e índice, tiene extensor común de los dedos,
con dos músculos extensores.
Inserción: epicóndilo falanges media y distal del meñique (extensor común)

Acción: extensor del meñique

Inervación: nervio radial

Extensor ulnar del carpo

Inserción: epicóndilo lateral y va hasta la extremidad
superior del 5 metacarpiano.

Acción: extensor y aductor de la mano

Inervación: nervio radial

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Alcaneo
Inserción: entre el epicóndilo lateral y el olecranon.

Acción: extensor del antebrazo

Inervación: nervio radial

Región dorsal profunda

Abductor largo del pulgar

Inserción: viene al pulgar hasta la falange proximal
y base del 1 metacarpiano.

Acción: abductor largo del pulgar

Inervación: nervio radial

Extensor corto del pulgar

Inserción: viene al pulgar del ligamento interóseo,
hasta la falange proximal del pulgar.

Acción: extensor del pulgar

Inervación: nervio radial.

Extensor largo del pulgar

Inserción: Viene al pulgar hasta la falange distal del pulgar

Acción: extensor del pulgar

Inervación: Nervio radial

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Tabaquera anatómica
En el fondo, ¿Qué pulso hay? ¿Qué estructuras hay? Bioscopica

Extensor propio del índice

Inserción: en la falange media del índice

Acción: extensor del índice

Inervación: nervio radial

Irrigación arterial
La arteria braquial da la arteria radial y la cubital, la arteria radial está en el canal del pulso, la
arteria cubital entra la mano por el canal de guyon, con el nervio cubital.

La arteria cubital da por la parte adelante de la membrana interósea (arteria interósea anterior)
detrás (arteria interósea posterior) llegan al mano para formar los arcos palmares (superficial y
profundo)

Drenaje Venoso
Vena radial y cubital del circuito profundo. La vena Humerales, y el drenaje superficial con vena
basílica y cefálica (vena basílica drena al humeral) vena cefálica drena a la vena axilar.

Linfáticos
Miembro superior – ganglios linfáticos axilar y trocleares a nivel del codo.

Los nervios
Nervio mediano – no da ramas en el brazo
Nervio cubital – no da ramas en el brazo
Nervio mediano en el antebrazo inerva músculos del compartimento anterior, menos el nervio
flexor ulnar del carpo y la mitad medial del flexor profundo de los dedos.

Nervio ulnar en el antebrazo – inerva al flexor ulnar del carpo y medial del flexor profundo de los
dedos

Nervio radial - Inerva los músculos del compartimiento posterior.

Siempre entre los nervios del antebrazo hay anastomosis (Martin Gluber) rehabilitación de lesión
ulnar y mediano, con base en esa.

Una estructura normal tiene 60% de anastomosis.