Terapia Orofacial en Atención Temprana

Nayra Fernandez de Pinedo de la Flor.

Estefanía Rodríguez Sanz
 Recuerdo
anatómico-fisiológico
de las estructuras
orofaciales

01
Objetivos

✤ Conocer las diferentes estructuras implicadas en la

alimentación y el habla.

✤ Obtener los conocimientos necesarios para realizar

una valoración estructural y funcional.

✤ Poder diferenciar entre patología y normalidad a nivel

orofacial
 EVALUACIÓN

Estructuras Funciones

Estáticas Activas Motrices Sensoriales

Reflejas Posturales Dinámicas

Normalidad - Alteración
 Evaluación de
Evaluación estructural la alimentación y el
habla

Intervención con el niño

Intervención
Generalización multidisciplinar
Funcionalidad (profesionales, familia,
colegio)
 Estructuras
estáticas
✤ HUESOS.

Cráneo: hueso frontal, 2

temporales, 2 parietales, 1
occipital, 1 esfenoides y 1
etmoides.

Cara: maxilar superior,

cigomático, nasal, palatino,
lagrimal, cornete nasal inferior,
vómer y maxilar inferior (único
hueso móvil de la cara).

Hueso hioides.
01
Aspectos a valorar:

Tamaño con respecto al resto del cuerpo.

Malformaciones (congénitas o adquiridas)

Asimetrías en el crecimiento de los huesos.

Cicatrices debidas a accidentes o cirugías.

✤ DENTICIÓN.

Dentición temporal: Incisivos caninos (6-12 m); incisivos laterales (8-12 m);
caninos (12-15 m); primer moral (12-15 m); segundo molar (24-30 m).

Dentición decidua: incisivos centrales (6-9 a); incisivos laterales (6-9 a); caninos
(9-12 a); premolares (10-11 a); primeros molares (6 a); segundos molares (12 a);
terceros molares (muelas del juicio).
Aspectos a valorar:

Tipo de dentición (decidua, definitiva o mixta).

Ausencia o perdida de piezas dentales (causa).

Estado de conservación (mala implantación dental, giros, diastemas, apiñamiento,

fracturas, desgastados).

Línea media dental (centrada o desviación)

Línea media ósea (centrada o desviación)

Ortodoncia (en qué momento y por qué).

Frenillo labial: Los frenillos labiales hipertróficos (más grueso) se insertan más abajo
de lo normal y conducen en algunos casos a la formación de diastemas e incluso a
dificultad para mover el labio superior o a alteraciones articulatorias. Se clasifican
según su localización en: frenillo labial superior, frenillo labial inferior y laterales (a
la altura de los premolares superior o inferior).

Encías: malformaciones, heridas, inflamación, sangrado, retracción, coloración.

✤ Alteraciones más frecuentes:
Relación horizontal.

Mordida borde a borde: los

incisivos superiores e
inferiores contactan borde a
borde.

Mordida cruzada: existe

discrepancia en el
crecimiento transversal.
Causas: empuje lingual en
una de las arcadas que haga
que ésta crezca más que la
otra; succión de carrillos.
✤ Alteraciones más frecuentes:
Relación vertical.

Sobremordida: los dientes

superiores cubren a los inferiores
más de 2-3 mm.

Mordida abierta anterior: Los

dientes superiores cubren a los
inferiores menos de 2-3 mm.
Causas: mal posicionamiento
lingual en reposo o en función;
hipertrofia amigdalina que hace
avanzar a la lengua; hipertrofia
adenoides con respiración bucal
y mal posicionamiento lingual;
frenillo lingual hipertrófico con
cambio en la posición lingual.
Estructuras activas
 Músculos masticatorios
Músculo Función Inervación
Masetero Eleva y anterioriza la mandíbula Trigémino (V)
Temporal Eleva y retrae la mandíbula Trigémino (V)
Pterigoideo medial Eleva la mandíbula y la lateraliza Trigémino (V)
Pterigoideo lateral Abre, protruye y lateraliza la mandíbula Trigémino (V)
Eleva la lengua y el piso de la boca, deprime al
Milohioideo Trigémino (V)
mandíbula cuando el hueso hioides está fijo.
Eleva la hioides si la mandíbula está fija y
Digástrico deprime la mandíbula cuando el hueso hioides Trigémino (V)
esta fijo.
Empuja el hioides hacia delante y arriba y
Genihioideo Hipogloso (XII)
deprime la mandíbula cuando el hioides esta
fijo.
Estilohioideo Eleva la hioides y la base de la lengua. Facial (VII)
 Músculos de la expresión facial
Músculo Función Inervación

Respiración, succión, expresión facial

Orbicular de los labios Facial (VII)
y articulación. Acción de esfínter.
Succión, habla, función secundaria en
Buccinador masticación. Controla la compresión y Facial (VII)
la distensión de las mejillas.
Elevar y bajar el labio inferior a la vez
Mentoniano que arruga la piel del mentón Facial (VII)
elevando la barbilla.
Músculos del labio superior:
elevador del labio, elevador
del ángulo de la boca, Expresión y mímica facial. Facial (VII)
cigomático mayor y menor,
risorio.
Elevación y dilatación de las narinas,
Músculos de la nariz. Facial (VII)
función respiratoria, mímica facial.
 Músculos de la lengua
Músculo Función Inervación

Geniogloso Protusión y depresión lingual. Hipogloso (XII)

Hiogloso Depresión lingual. Hipogloso (XII)

Estilogloso Elevación y retrusión lingual. Hipogloso (XII)

Palatogloso Elevación parte posterior de la lengua. Hipogloso (XII)

Lingual superior Levanta la punta de la lengua y la retrae. Hipogloso (XII)

Depresor y retractor de la punta de la

Lingual inferior Hipogloso (XII)
lengua
Aproximan los bordes de la lengua
Transverso Hipogloso (XII)
disminuyendo su diámetro transversal.
 Músculos del velo del paladar

Músculo Función Inervación

Elevador del paladar Elevar el paladar hacia la faringe. Vago (X)

Tensor del paladar Tensa el velo del paladar. Trigémino (V)

De la úvula Eleva y retrae la úvula. Vago (X)

Proyecta el velo del paladar hacia

Palatogloso Vago (X)
abajo y delante.

Eleva el velo del paladar, faringe y

Palatofaríngeo Vago (X)
laringe en la deglución.
 Músculos de la faringe

Músculo Función Inervación

Eleva y ensancha la faringe en la

Estilofaríngeo Glosofaríngeo (IX)
deglución.

Palatofaríngeo Eleva la faringe en la deglución. Vago (X)

Glosofaríngeo (IX)
Salpingofaríngeo Eleva la faringe en la deglución.
y vago (X)
 Músculos del cuello
Músculo Función Inervación

Fija la cabes, flexión de la cabeza,

Espinal (XI) y
Esternocleidomastoideo rotación de la cabeza y elevación de la
plexo cervical.
cabeza.

Espinal (XI) y
Escalenos Elevan las costillas en inspiración.
plexo cervical.
Flexión de cabeza y columna vertebral.
Recto anterior mayor y menor
Si la acción es unilateral, gira la cabeza a Plexo cervical
de la cabeza
ese lado.

Oblicuo mayor y menor Extensión y rotación de la cabeza. Suboccipital

Inclinación posterior y lateral de la

cabeza, rotación del omoplato, elevación Nervio espinal
Trapecio superior e inferior
y depresión de los hombros. Sostiene la accesorio (XI)
espada en la respiración
 Otros

Músculo Función Inervación

Aumenta las dimensiones

Nervios frénicos del plexo
Diafragma verticales y anterolaterales de la
cervical.
cavidad torácica.

No olvidar musculatura implicada en el

mantenimiento de la postura global
 Nervios craneales

✤ Olfatorio (I): Función: olfato, discriminación olores.

✤ Óptico (II): función: visión.

✤ Motor Ocular Común (III): Función: inervación de los

músculos que mueven el globo ocular y el párpado
superior, y controlar el grado de apertura de la pupila.

✤ Troclear (IV): Función: inervación del músculo oblicuo

superior del ojo. Valorar si refiere diplopia.
✤ Trigémino (V): Función: masticación y sensibilidad de la
cara, dientes, encías y dos tercios anteriores de la lengua,
velo del paladar.

✤ Motor Ocular Externo (VI): Función: abducción (hacia

fuera) del ojo.

✤ Facial (VII): Función: músculos de la expresión facial, no

masticación. Información sensorial de las papilas
gustativas de la parte anterior de la lengua.

✤ Vestibulococlear (VIII): Función: equilibrio y audición.

✤ Glosofaríngeo (IX): Función: inervación del estilofaríngeo
(inicio deglución y reflejo nauseoso). Gusto del tercio
posterior de la lengua.

✤ Vago (X): Función: músculo del paladar, constrictor de la

faringe, músculo intrínseco de la laringe, información
sensitiva de la epiglotis, gusto parte posterior de la
lengua.

✤ Accesorio(XI): función: inervación del

esternocleidomastoideo y del trapecio.

✤ Hipogloso (XII): función: inervación de los músculos

intrínsecos y extrínsecos de la lengua.
 Funciones motrices reflejas

✤ Reflejo de búsqueda: Presente desde el nacimiento y desaparece a

los 3-4 meses.

✤ Reflejo de succión: Presente desde el momento del nacimiento,

aunque a los 2-3 meses pasa a ser voluntario.

✤ Reflejo de deglución: Se desencadena en presencia de alimento

dentro de la boca —> estimula los pilares anteriores —> inervado
por el glosofaringeo.

✤ Reflejo de extrusión: Se desencadena en presencia de un alimento

semisólido en la boca. Desaparece entre los 4-7 meses.
✤ Reflejo de mordida: Esta presente en el momento del nacimiento
y desaparece sobre los 6 meses de edad, sustituyéndose por un
patrón de masticación más maduro.

✤ Reflejo nauseoso: La aplicación de un estímulo en la mitad

posterior de la lengua del bebé o en la pared posterior de la
faringe da lugar a un cierre velofaríngeo rápido. Se acompaña de
la apertura de la boca, la extensión de la cabeza y el descenso del
suelo de la boca, con elevación de la laringe y el diafragma. Esta
presente en el momento del nacimiento y durante toda la vida,
aunque se posterioriza hacia los 7 meses.

✤ Reflejo tusígeno: Se presenta cuando hay secreciones o cuerpos

extraños en la faringe o laringe. Presente desde el momento del
nacimiento y durante toda la vida.
 Funciones motrices dinámicas

Succión.

Sorber.

Masticación.

Deglución.

Habla.*

Respiración.

Expresión facial.

* La articulación de los sonidos del habla se vincula con el desarrollo y la maduración

del sistema miofuncional oral, y con las otras funciones neurovegetativas de
respiración, succión, masticación y deglución. (Irene Queiroz Marchesan)
 Funciones sensoriales
✤ Olfatoria: Permite la interacción e interpelación del bebé con la madre ya que permite detectar y discriminar el
olor de la areola del seno de la madre favoreciendo la alimentación materna, por medio de las feromonas que
controlan la conducta de la interrelación madre-lactante. Función protectora contra peligros y función placer-
conducta. Existe una relación muy estrecha entre el sabor de los alimentos y el olor de éstos, pudiendo
determinar emociones agradables o desagradables ante el alimento, y preparando al organismo para ello. A
partir de cierta edad los criterios olfativos se ven influenciados por la cultura

✤ Gustativa: Existen células gustativas específicas para los sabores dulce, amargo, ácido, salado y umami (sabroso).
Su función es preparar al organismo para la ingesta, causando secreción salival, gástrica, pancreática e intestinal.
Detecta y discrimina sabores agradables o desagradable, a la vez que lo asocian con situaciones antecedentes.

✤ Exterocepción: Captan las modificaciones que se originan en el medio externo del organismo.

✤ Propiocepción: captan la función propia o específica de un determinado tejido u órgano por medio de los
mecanorreceptores que detectan las señales físicas generadas en la propia función del cuerpo, como en la
contracción muscular o la posición de un determinado segmento del hueso.

✤ Hambre: el origen es por el descenso de la tasa de azúcar en sangre, origen psíquico, olfativo que predomina
sobre los otros (cuando hay anosmia la alimentación se produce sin hambre, sin placer).

✤ Sed: la provoca la sequía de las mucosas de la boca y la orofaringe que reflejan la hidratación global del cuerpo.
✤ Aplicación a la alimentación y al habla:

- Articulación ATM: recibe información de la posición, dirección y velocidad de los movimientos

mandibulares.

- Periodontal: informan sobre la presión, fuerza oclusal, lo que ayuda en la masticación en la captación
de la textura, dureza, forma de los alimentos. Algunos de ellos ajustan el tono muscular de los
músculos mandibulares.

- Músculo: informan sobre el grado de tensión del músculo, el grado de contracción y de relajación del
músculo.

- Mucosa: informa sobre la sensación de hambre/saciedad, sed, vómito, deglución, sensación de

dolor, discriminación entre dos puntos (mayor agudeza táctil en la lengua y en los labios).

La información sensitiva es interpretada según la experiencia previa del sujeto —> Variabilidad!

Es necesario identificar tipo, intensidad, duración y ubicación del estímulo.

La información recibida por el sistema sensorial será integrada para dar una
respuesta adecuada y adaptada. Esta información, correcta o incorrecta, se
“memoriza” dando lugar a un aprendizaje y a un patrón motor.
✤ Para poder formar un bolo alimenticio con un tamaño
y consistencia concreta es necesario recoger la
información de los sentidos y sensaciones de la boca,
como es el gusto, la temperatura, el tacto y la
propiocepción. A partir de estos datos, se ejecuta un
patrón motor adaptado a esta información.

✤ Además, esta información sensorial pone en marcha la

producción de saliva, que ayuda en la formación del
bolo, y de los jugos gástricos y pancreáticos, para una
mejor digestión.
Estructura facial

✤ Biotipo facial

Primer tercio facial o superior: desde el nacimiento del pelo

hasta la gabela o punto más anterior del hueso frontal.

Segundo tercio facial o medio: desde la gabela hasta la espina

nasal anterior o punto subnasal.

Tercer tercio facial o tercio inferior: desde el punto subnasal

hasta el punto mentoniano o punto más inferior del mentón.
✤Braquifacial:crecimiento horizontal de la cara, es corta y
ancha, la mandíbula grande y cuadrada. Fuerte musculatura
de cierre.
✤ Dolicofacial:
Crecimiento vertical de la cara, es larga y estrecha.
Debilidad en la musculatura de cierre.

✤ Mesofacial:
tres partes de la cara se encuentran proporcionadas,
observándose un crecimiento oblicuo de la mismo. La longitud y la
anchura son intermedia.
✤ Perfil facial.

Perfil ortognático (normal): el mentón queda en el mismo plano

que la línea formada por la gabela y el punto subnasal.

Perfil retrognático: el maxilar inferior se encuentra en retrusión

con respecto a los tercios faciales medio y superior.

Perfil prognático: El maxilar inferior está proyectado hacia

delante con respecto a los tercios faciales medio y superior.