31 de mayo del 2020

PROTOCOLO DE TRANSPORTE DE PACIENTE CRITICO- COVID 19

CAJA PETROLERA DE SALUD - SANTA CRUZ

 AUTOR:

ANABEL JUANA ARROYO ALEJANDRO

RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO EMERGENCIOLOGIA

REVISADO POR:

MEDICO TITULAR

JEFE MEDICO DEL SERVICIO DE EMERGENCIA

JEFA DE ENFERMERIA SERVICIO DE EMERGENCIA

1.INTRODUCCION.
La pandemia originada por el nuevo Coronavirus SARS-CoV-2 (COVID -19) ha
provocado un gran desequilibrio entre las necesidades asistenciales y los recursos
disponibles. Además de la ampliación de las unidades hospitalarias, resulta
imprescindible la redistribución de pacientes entre hospitales para poder dar
respuesta a la demanda.
Este desequilibrio afecta también, por lo tanto, al transporte interhospitalario de
pacientes críticos. Los traslados de pacientes graves desde el servicio de
emergencia a sala de terapia intensiva, ya no en una situación de pandemia sino
en el día a día, afectan a la seguridad del paciente, influyen en su deterioro e
incluso en su mortalidad.

El presente documento nace con el objetivo de dar orientaciones para la organización y la

realización de los transportes intrahospitalarios e interhospitalarios, prestando especial
atención a los puntos sensibles o críticos de estos traslados. El fin último es aumentar la
seguridad del personal sanitario y del paciente.

2.DEFINICION.
El transporte sanitario inter e intrahospitalario es el traslado de pacientes,
generalmente críticos, con motivos diagnósticos y/o terapéuticos que se realiza
entre dos centros sanitarios y dentro del mismo hospital respectivamente.
Debido a que el trasporte sanitario no está exento de riesgos, en este tipo de
traslados prevalece el mantenimiento y oferta de la calidad asistencial siendo la
seguridad del personal sanitario y del paciente hoy en día una prioridad para las
principales organizaciones de salud como la OMS, organismos internacionales
como la UNIÓN EUROPEA además de organizaciones nacionales y
departamentales como el MINISTERIO DE SALUD Y SEDES.

3.OBJETIVOS.
3.1. GENERALES
Normalizar y disminuir la variabilidad profesional en la práctica del trasporte del
paciente crítico covid-19
Aclarar el objetivo general, a que te refieres con variabilidad profesional?? El
objetivo general responde a las siguientes preguntas: qué? Pará qué? Dónde y
Cuando
3.2. ESPECÍFICOS
● Disminuir la variabilidad en la atención y los cuidados en el trasporte de
paciente critico COVID 19
● Mejorar la calidad de los servicios prestados en pacientes críticos covid-19
 Estamos hablando de transporte, entonces no puedes hablar de los
servicios prestados, es muy grande ese concepto, incluye desde el ingreso
tx dx etc
● Constituir una poderosa fuente de información para el trasporte de paciente
critico COVID 19?????? Aclarar a que te refieres
● Facilitar la atención a personal de nueva incorporación en el trasporte de
paciente critico COVID 19…. La atención es al paciente no al personal…..
● Garantizar el adecuado traslado de pacientes sospechosos o confirmado de
COVID-19 en las máximas condiciones de seguridad para el paciente y
personal sanitario.
● Asegurar la óptima protección del personal de salud y áreas coadyuvantes
durante el traslado.
● Evitar la contaminación de objetos e insumos dentro de la ambulancia o en
las áreas comunes hospitalarias (ascensores, pasillos, etc.).

4. AMBITO DE APLICACIÓN:
Personal médico y enfermería del servicio de emergencia Caja Petrolera de Salud-
Central Santa Cruz.
Esto en el intrahospitario, y en el extra hospitalario????

5. POBLACION DIANA:
Paciente con patología crítica, COVID positivo y sospecha de COVID - 19
PERSONAL QUE INTERVIENE:
● Médico residente (R1-R2-R3)
● Personal de enfermería
● Camillero
● Conductor de ambulancia
● Personal de limpieza
Y EL MÉDICO DE TURNO…. SOLO FIRMA!?!!!!???

6. PROCEDIMIENTO.
6.1.- GESTIÓN/COORDINACIÓN DEL TRASLADO.

Todo traslado interhospitalario debe ser previamente gestionado por servicio social
y coordinado entre los servicios que refieren al paciente y el que lo recepciona,
a cargo de un coordinador sanitario designado por turno y/o supervisora,
garantizando un acceso preferente ,directo y evitando demoras en la atención,
debiendo tener en cuenta y confirmar los siguientes datos:
• Paciente a trasladar y ubicación, al menos, con la siguiente información:
✔ Filiación completa
✔ Hospital
✔ Servicio
✔ Numero de cama
✔ Facultativo a su cargo.

• Urgencia y condiciones especiales de traslado.

• Situación clínica del paciente, incluyendo los datos necesarios para valorar el riesgo y la
prioridad

El CS debe informar al personal que realizara el traslado todos los datos recopilada en los
puntos anteriores.
El CS, una vez confirmados todos los datos necesarios, debe contactar
con el hospital receptor y confirmar la aceptación del traslado.
Es deseable una estimación de la hora de llegada prevista y/o un aviso pocos minutos antes
de llegar para que el personal del hospital receptor guíe al equipo de transporte desde la
puerta hasta la unidad de destino por el circuito establecido.
Es recomendable disponer de un número de recursos de transporte adaptado a las
necesidades progresivas de traslado y que sea específico para pacientes infectados por
COVID-19 que dé respuesta a las necesidades de traslado interhospitalario.
En caso de trasporte intrahospitalario debemos puntualizar escenarios específicos:
✔ Transporte de paciente critico a estudios complementarios
✔ Trasporte de paciente critico previa valoración al servicio de terapia intensiva
El CS deberá realizar la coordinación del traslado debiendo informar al personal que
realizará el traslado recopilando toda la información necesaria.
Que es CS???

6.2. VALORACIÓN DE LA SOLICITUD Y ESTABLECIMIENTO DE

LA PRIORIDAD.

6.2.1.-Valoración del paciente y riesgo de traslado:

Es necesario priorizar los traslados en función de la situación de sobrecarga de
pacientes, la urgencia del traslado y las características del paciente. Con la debida gestión de
la priorización de traslados críticos y uso adecuado de recursos.

A) La gravedad del paciente.

• Pacientes en ventilación espontánea. Se recomienda el uso de las escalas de detección
precoz de pacientes críticos. Sugerimos la escala EWS para COVID-19 modificada (figura
1) y Sepsis- Related Organ Failure Assessmet ó CURB -65 y en función de dicha escala,
tomar una decisión de estabilización previa al traslado. Evitando en lo posible, la IOT
durante el traslado, por la gran hipoxemia que presentan los pacientes durante la inducción.
• Pacientes conectados a ventilación mecánica. Valorar la función hemodinámica (estimada
por necesidad de fármacos vasoactivos) y respiratoria (PaO2/FiO2) y la necesidad de
dispositivos complejos (ECMO)
Figura 1. EWS para COVID-19 modificada.

B) El tiempo de traslado. Es directamente proporcional al riesgo de aparición de eventos

adversos. La ruta a seguir ha de ser la más fácil, accesible, segura y confortable,
que necesariamente no tiene que ser la más corta. El medio de transporte deberá
escogerse en función del estado del paciente, de su estabilización, de la distancia
a recorrer, posibles obstáculos y de las condiciones de confort propias de cada
medio de transporte.

6.2.2.- Selección del recurso más apropiado

1) Unidad de Soporte Vital Básico (conductor con formación en trasporte sanitario y al
menos otra persona con formación adecuada)
2) Unidad de Soporte Vital Avanzado (Médico, enfermera de emergencias y
Técnico en trasporte sanitario).
3) Traslado de Alta Complejidad (médico intensivista, enfermera experta y
TES).
Figura 2. Guía de utilización de recursos de transporte sanitario en función de la
gravedad del paciente.

2.3.- Priorización de hospital emisor.

En caso de sobrecarga del centro solicitante y su capacidad para seguir atendiendo a

pacientes críticos:
1. 1. Pacientes con ventilación mecánica en zonas de espera sin ubicación en UCI o UTI.
Mismo nivel de prioridad para patologías tiempo dependientes.
2. 2º Ocupación de la última cama disponible habilitada para paciente crítico sin posibilidad
de expansión o reubicación de pacientes.
3. 3º Otros traslados para reubicación y/o estudios complementarios.
En caso de traslado de pacientes críticos por sobrecarga de la unidad, se recomienda el
traslado de los pacientes con menor gravedad y, por tanto, menor riesgo de traslado.

6.3.- PREPARACIÓN DEL RECURSO ASISTENCIAL.

⮚ Un Servicio de Emergencia que cuente con unidades asistenciales específicas y

debidamente equipada. En este caso completamente plastificadas para una limpieza
más rápida.
⮚ Otra opción es plastificar con bolsas de basura y cinta americana las zonas de difícil
limpieza (zonas de mochilas asistenciales).
⮚ El material que pueda necesitarse estará accesible y preparado.
 ⮚ Llevar varias botellas de oxígeno portátil a 200 bares. Comprobar las
baterías de monitor y respirador de transporte.

6.4.- PREPARACIÓN DEL PACIENTE EN EL HOSPITAL EMISOR.

Aspectos a tener en cuenta:

⮚ Realizar aspiraciones previas al traslado si el paciente lo precisa.

⮚ Cambio de filtro en las últimas 6 horas, valorar doble filtro como punto de
desconexión.
⮚ Comprobar neumotaponamiento.
⮚ Sondas cerradas.
⮚ Limitar la infusión continua de fármacos a los estrictamente necesarios para el
traslado.
⮚ Tener jeringas precargadas de las drogas que pudieran precisar
⮚ durante el traslado (ej. adrenalina, rocuronio, midazolam…) e identificar la luz por
la que se podrían administrar.
⮚ Heparinizar o salinizar las vías cuyo uso no se prevea durante el traslado.
⮚ Si está en posición prono, consensuar con la unidad de traslado si se ven
capacitados para mantenerlo durante el traslado. En caso contrario, pasarlo a supino.

6.5.- UNIDAD ASISTENCIAL, ROLES, ESCENARIOS Y

PREPARACIÓN PARA EL SERVICIO.
El personal de traslado debe ir equipado del EPP necesario:
✔ EPP COVID (NIVEL III) Riesgo alto para Médico, Enfermera.
✔ EPP COVID (NIVEL II) Riesgo bajo para Conductor y camillero.
EPP COVID Riesgo alto: Supeditados al protocolo de su servicio,
recomendamos: calzado cerrado, mono antisalpicaduras, doble guante, respirador N95 o
FFP2, gafas tipo buzo o pantalla protectora anti aerosoles (se suplementa con gafas
antisalpicaduras) gorro descartable
EPP COVID Riesgo bajo: Supeditados al protocolo de su servicio,
recomendamos: bata antisalpicaduras, guantes, respirador N95 ó FFP2 y gafas.

Debido a la fatiga que provoca el trabajar con el EPP, se recomienda:

• Ponérselo previo al acceso al paciente.
• Tener una buena hidratación y evacuar vejiga.
• Llevar líquido anti empañamiento para las gafas de protección.

Garantizar, colaborando entre los diferentes miembros de equipo de traslado, su correcta

colocación. Preferiblemente el miembro del equipo que conduzca el vehículo no tendrá
contacto con el paciente infectado. Mientras tanto, avisar a la unidad de procedencia para
que vayan preparando al paciente.
De forma general no se recomienda añadir una mascarilla quirúrgica
sobre la mascarilla N95 ó FFP3. Esta medida puede ser necesaria ante la escasez de
recursos con el fin de reutilizar las N95 ó FFP3. Puede considerarse siempre que sea bien
tolerado por los profesionales. Los potenciales riesgos de esta práctica son: aumento de la
reinhalación de carbónico, cefalea (prácticamente todos), puede aumentar los incidentes y
accidentes asistenciales, puede cambiar el flujo de aire pudiendo disminuir la efectividad de
la N95 ó FFP3.

Resumen procedimiento usado para unidades de soporte asistencial; médico, enfermera, y

conductor con formacion en soporte sanitario, camillero:
❖ Instrucciones previas entre los 3-4 miembros del equipo.
❖ Colocación del EPP.
❖ Roles:

⮚ Médico y enfermera: manipulación y asistencia del paciente, solo ellos en cabina

asistencial de la ambulancia con el paciente.
⮚ Conductor: da instrucciones sobre la seguridad, da soporte en la desinfección de
contaminaciones accidentales y hace el papel de observador externo. No participa
en las transferencias del paciente.
⮚ Camillero: facilita los desplazamientos, abre y cierra puertas.

6.6.- RECEPCIÓN, TRANSFERENCIA Y TRASLADO.

Comunicación entre profesionales sanitarios a cargo del paciente (médico de turno y/o
enfermera encargada), entrega de documentación en bolsa, mantenerlo en zona de limpio si
es posible. Debe incluir historia clínica, informe médico en caso de ser solicitado,
exámenes de laboratorio y gabinete (no debe faltar una referencia al último análisis) y
demás requerimientos en caso específicos cuando sean solicitados por admisión.
Puntos a tomar en cuenta:
.
●CAMBIO DE RESPIRADOR. Debe ser realizado entre 2 profesionales y al ser posible,
haberlo entrenado con anterioridad. Secuencia de pasos:

1. Valorar longitud de tubuladuras.

 2. Programación de respirador de transporte (PEEP superior a 10 habitualmente, entre
otros), dejarlo en stand-by (hay respiradores que precisan tener cerrada la botella de
oxígeno hasta inicio de ventilación). Si el respirador de transporte no dispone del
modo ventilatorio que se estaba empleando en el hospital antes del traslado, hay que
prestar especial atención a un posible deterioro clínico y asegurar estabilidad antes
del traslado.
3. Pinzamiento de tubo en espiración (mantener PEEP) para
evitar desreclutamiento del paciente.

4. Parar primer respirador para evitar la dispersión de aerosoles.

5. Desconexión entre tubulada y filtro (algunos usan doble filtro
para desconectar entre ambos).
6. Conexión del filtro con la tubuladura del respirador de
transporte. No confundir intercambiadores de calor y
humedad que no son filtro.
7. Activación del respirador de transporte (abrir la botella de oxígeno si el respirador
lo precisa).
8. Despinzar tubo.
9. ¡¡¡EN MENOS DE 30 segundos!!!
10. Tener en cuenta que la mecánica y posibilidades de programación de los
respiradores de transporte suelen ser diferentes que los equipos hospitalarios.
Incluso intentando programar los mismos parámetros la ventilación puede ser
diferente y el paciente se puede deteriorar. A pesar de las precauciones, en pacientes
con PEEP elevada el cambio de un respirador a otro puede provocar
desreclutamiento y deterioro respiratorio secundario.

●Valorar ventilación del paciente y ajustes si es necesario.

●Comprobar constantes, determinar el nivel de sedo-relajación necesaria en intubados
(normalmente profunda).
● Transferencia de cama a camilla (máxima atención conexión tubo orotraqueal-filtro)
● Perfusiones: dos posibilidades (vía periférica o bomba). Considerar dejar
solo las bombas imprescindibles. Si la droga es noradrenalina a un flujo continuo-
dependiente, mejor utilizar bomba de perfusión, y preferible hacer el cambio de perfusión
conectando ambas perfusiones en la llave de tres pasos, intentar mantener los mismos
ritmos de infusión.
● Tras transferir a camilla, sábana limpia que cubre toda la camilla y el
paciente (incluida la cabeza).
● Comprobar que el paciente se mantiene estable tras los cambios.
● Traslado en hospital por circuito sucio (ascensores, pasillos). Considerar, a la salida de la
sala de emergencia o lugar de recogida, rociado con desinfectante de las suelas del calzado
y las ruedas de la camilla.
● Descontaminación en superficies del circuito dentro del hospital, realizada por parte del
conductor (pulverizador con solución de hipoclorito de sodio,compuestos de amonio
cuaternario, alcohol, o similar)
● Conductor y/o camillero abren puertas, despejan camino y abren ambulancia de traslado.
● Sería imprescindible la participación continua de un evaluador con EPP COVID de bajo
riesgo para un buen manejo y cumplimiento de protocolo.

6.7.- LLEGADA AL HOSPITAL RECEPTOR.

● Comunicación para confirmar la recepción e incidencias, en su caso.

● Despejar la entrada del hospital.
● CAMBIO DE RESPIRADOR: Secuencia crítica 2 operadores, necesario entrenarlo antes,
revisar y confirmar:
1. Longitud de tubuladuras.
2. Programación del respirador de la UTI receptora, dejarlo en pausa.
3. Pinzamiento de tubo para evitar desreclutamiento del paciente.
4. Inmediatamente parar primer respirador.
5. Desconexión entre tubulada y filtro (o entre doble filtro).
6. Conexión del filtro con la tubuladura del respirador de la UTI.
7. Despinzar el tubo.
8. Activación del respirador de la UTI.
9. Apagar el respirador de transporte y cerrar oxígeno.
10. ¡¡¡EN MENOS DE 30 segundos!!!

●Transfererencia de camilla a cama (máxima atención conexión tubo orotraqueal-filtro,

múltiples incidencias).
● El material de transporte se pone sobre camilla de transporte y se cubre
con sábana limpia.
● Salida por circuito sucio del hospital receptor.
● Descontaminación de superficies tocadas accidentalmente

7.- LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN.

EL procedimiento de limpieza y desinfección de las superficies y de los espacios

en contacto con el paciente se hará de acuerdo con la política habitual de limpieza
y desinfección del centro, se requiere llevar a cabo una adecuada limpieza y
desinfección de las áreas, superficies, utensilios y equipos, con el uso de
sustancias como hipoclorito de sodio en dilución al 0.1% y alcohol etílico al 70%.

● Seguir protocolo de descontaminación, mantenimiento y eliminación de residuos

●El interior del vehículo será limpiado posteriormente con una solución de
hipoclorito al 1% o del desinfectante aprobado para superficies y se desechará en
el contenedor apropiado el material de un solo uso no tributario de
descontaminación.
●Cumplimiento adecuado del proceso de colocación y quitada de quipos de
proteccion personal
●Gestión de residuos. Proceso estandarizado de gestión de residuos y métodos de
recolección.

7. BIBLIOGRAFIA:
1. Guía para la elaboración de protocolos Edición 01. Noviembre de 2009
2. Norma nacional de referencia y contrarreferencia 2013
3. Guía para uso de equipo de proteccion personal en el marco de la pandemia de
covid-19 red asistencial Rebagliati
4. Evidencia científica Pontificia Universidad Católica del Ecuador- túneles o Cámaras
De desinfección para Prevención de Covid- 19
5. Guía operativa para el traslado intrahospitalario de paciente sospechoso y
confirmado de Covid- 19.
6. Guía de prevención y contención del coronavirus COVIS-19 (Hospital Zhongshan
afiliado a la Universidad de Fudan)
 7. Manual de prevención y tratamiento del Covid 19(primer hospital adscrito a la
Facultad de Medicina de la Universidad de Zhejiang)

ANEXOS:
1.CHECKLIST/ PROCEDIMIENTO DE TRASPORTE DE PACIENTE CRÍTICO COVID-19
2. TRASPORTE DE PACIENTE CRITICO/ REGISTRO DE ATENCION MEDICA
 CONCENTIMIENTO INFORMADO

YO………………………………………………………………………..
mayor de edad, habiéndose informado sobre el cuadro clínico,
autorizo el transporte de paciente teniendo en cuenta que he sido
informado claramente sobre los riesgos y beneficios que se
pueden presentar.

Firma usuario………………………….Firma de
acompañante………………………………………………

FLUJOGRAMAS DE ACTUACION:

1. Colocación y retiro de EPP.

TESTS E ÍNDICES EMPLEADO.
 1.Evaluación de estado de gravedad conforme a las clasificaciones Sepsis-
related Organ Failure Assessment (SOFA) o CURB-65/CRB-65

2. El personal que intervenga en el traslado deberá ser informado previamente y

deberá utilizar el Equipo de Protección Personal para la prevención de la infección
por microorganismos transmitidos por gotas y por contacto (salvo el conductor, si
no sale de la cabina) de conformidad con la Guía de uso racional de Equipo de
Protección Personal para enfermedad de coronavirus COVID-19) emitida por la
OMS.
3. Se recomienda la colocación de tarjetones plásticos con las precauciones
estándar en unos lugares visibles, para su rápida referencia por el personal de
salud.