PROGRAMA DE PSICOLOGÍA ASIGNATURA LABORATORIO

DE EVALUACIÓN Y MEDICIÓN 2021-1

FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO

Propósito: El propósito de este formulario es solicitar autorización a la persona que desea participar
de esta actividad académica, con el fin que permita al psicólogo en formación en el marco de la
asignatura métodos cuantitativos en ciencias sociales del Politécnico Grancolombiano, recibir y
tomar la información necesaria para realizar un estudio asociado al desarrollo en la niñez y
adolescencia bajo el seguimiento del docente responsable.

Procedimiento: El psicólogo en formación le invitara a participar en una entrevista que consta de la

realización de una serie de preguntas abiertas asociadas a su historia de vida personal, se tomarán
algunos apuntes necesarios con el fin de tener registro de la actividad realizada.

Riesgos asociados a la participación: No se anticipa ningún riesgo conocido de tipo físico y/o
psicológico en los participantes de este estudio. La actividad académica se ha planteado de forma
que los sujetos participantes no se vean afectados anímicamente.

Beneficios de la participación: El estudio no puede, ni garantiza ni promete que el participante

recibirá cualquier beneficio de este estudio. Sin embargo, se considera que su participación
favorecerá el desarrollo académico del profesional en formación; así al final de este estudio recibirá
una retroalimentación con base al análisis obtenido.

Voluntariedad: La participación es voluntaria, si usted decide no participar o retirarse en cualquier

momento, aun cuando haya iniciado su participación, puede hacerlo sin que esto ocasione una
sanción o castigo de ningún tipo.

Confidencialidad: Si usted decide participar, garantizamos que toda la información suministrada

será manejada con absoluta confidencialidad, sus datos personales no serán publicados ni revelados,
los profesionales en formación y el docente a cargo se hacen responsables de la custodia y
privacidad de los mismos.

A Quien Contactar: ¿Con quién puedo hablar para hacer preguntas?

Puede realizar las preguntas que requiera a los responsables, a continuación, se relacionan los datos:

Psicólogo en formación Psicólogo en formación

Karolain López Truyol Javier Andrés Alzate Castro
Correo electrónico: klopez29@cuc.edu.co Correo electrónico: Jalzate4@cuc.edu.co
Teléfono: 3008589826 Teléfono: 3042137772

Psicólogo en formación Psicólogo en formación

Andrés Felipe Manjarrez Correo electrónico:
Correo electrónico: Amanjarr11@cuc.edu.co Teléfono:
Teléfono: 3057912133

Psicólogo en formación Docente responsable

Daniela Diaz
Correo electrónico: ddiaz42@cuc.edu.co
Teléfono: 30459071
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DE EVALUACIÓN Y MEDICIÓN 2021-1

FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo: ______________________________________ autorizó la participación de mi hijo/a

______________________________________ en la actividad académica “ El apoyo familiar en
el consumo de estupefacientes en los jóvenes de 15 a 19 años del municipio de Palmar de
Varela” trabajo de campo en el marco a la asignatura métodos cuantitativos en ciencias sociales,
perteneciente al programa de psicología del Politécnico Grancolombiano. He sido informado(a) y
he aceptado que la aplicación de este instrumento que responderá en un espacio adecuado por el
psicólogo a cargo. He sido informado que no recibiré dinero por la participación en esta actividad y
que los resultados serán utilizados sólo con fines académicos, conservándose siempre el anonimato
de mi identidad.

Teniendo en cuenta lo expuesto con anterioridad, entiendo que al firmar este consentimiento acepto
participar en la presente entrevista, asimismo “Sé que mi participación es voluntaria y que puedo
elegir si responder a las preguntas o no hacerlo. Sé que puedo retirarme cuando quiera.
Afirmo que he leído esta información y la entiendo. Me han respondido mis inquietudes y sé
que puedo hacer preguntas más tarde si las tengo.

“Acepto participar en la investigación”:

Nombre: _____________________________
Firma: ___________________________
Y Huella dactilar (si no sabe escribir):
Fecha: _________________
Día/mes/año:

Declaración de los Investigadores: Certificamos que le hemos explicado a esta persona la

naturaleza y el objetivo de esta actividad, y que esta persona entiende en qué consiste su
participación.

_____________________________
Nombre

Nombre
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