10 FAQs en acné

Dra. Ángela Hernández Martín

Servicio de Dermatología
Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid
 1
¿El acné es algo normal?

Dra Angela Hernández Martín

 Biofilm Proliferación
↑queratinización Cutibacterium
acnes

TLR2
Andrógenos TLR4
IL-1a

Hipersecreción
Inflamación
sebácea
PPARs
5 LOX

Dra Angela Hernández Martín

 ¿Por qué mi hijo?
• Predisposición genética
– Riesgo relativo triplicado si los progenitores lo tuvieron

– Estudios que lo demuestran en gemelos univitelinos vs bi-vitelinos

• Factor hereditario
– En casos graves
• Detección de loci implicados en morfogénesis folículo pilosebáceo (WNT10 y p63)
Petridis et al. Genome-wide meta-analysis implicates mediators of hair follicle development and morphogenesis in risk for severe acne. Nature Genetics 2018
 2
¿Es un problema de higiene?

Dra Angela Hernández Martín

 Acné e higiene
• Muchos pacientes (y sus padres) creen que tienen acné por falta de higiene
– Solicitan “un jabón” en casos de acné leve (el que tienen no les ha mejorado)
– Atribuyen el origen del acné al flequillo

• No hay evidencia científica sobre el beneficio real del lavado

– En general, la piel acneica es hiperseborreica y brillante, y el lavado mejora el aspecto
– Los productos antisépticos no son más eficaces

• No hay relación positiva entre número de lavados y mejoría del acné

– Los lavados agresivos modifican la barrera cutánea y la microbiota promoviendo la inflamación
Dra Angela Hernández Martín

Choi et al. A Single-Blinded, RCT Evaluating the Effect of Face Washing on Acne Vulgaris. Ped Derm 2006; 23:421-427
 Acné e higiene

Deben usarse productos no agresivos

1-2 veces/día y sin frotar en exceso

Dra Angela Hernández Martín

Choi et al. A Single-Blinded, RCT Evaluating the Effect of Face Washing on Acne Vulgaris. Ped Derm 2006; 23:421-427
 3
¿La dieta influye?

Dra Angela Hernández Martín

 Acné y dieta
• “Doctora, dígale que no coma chocolate ni chorizo”

• No hay suficiente evidencia que avale recomendar intervención dietética

– Suplementos con antioxidantes, probióticos y omega-3 sin respaldo científico
– El papel de la leche es controvertido (¿peor si es desnatada?)

– Riesgo de tener acné propoporcional al IMC

– Las dietas altas en carbohidratos podrían influir en el acné

Dra Angela Hernández Martín

Zaenglein et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris J Am Acad Dermatol. 2016 May;74(5):945-73.
 Acné y dieta
Moraleja:
hay que comer sano
Dra Angela Hernández Martín

Zaenglein et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris J Am Acad Dermatol. 2016 May;74(5):945-73.
 4
¿Por qué mejora en verano?

Dra Angela Hernández Martín

 Acné y verano: menos estrés
• El estrés
 No se observa alteración en la producción de la secreción sebácea

 Aumento de la expresión de hormona liberadora de corticotropina en glándula

sebácea en los pacientes con acné=> aumento de procesos inflamatorios

 En épocas de tranquilidad hay menor expresión

Dra Angela Hernández Martín

Involvement of the corticotropin-releasing hormone system in the pathogenesis of acne vulgaris. Br J Dermatol. 2009 Feb;160(2):345-52
 Acné y verano: más sol
• La exposición solar puede provocar la aparición de acné (acné Mallorca)

 La radiación UV aumenta la secreción sebácea y la comedogénesis

• El 70% de los pacientes mejora en verano

 La radiación UV modifica el microbioma y disminuye la proliferación de C. acnes

Dra Angela Hernández Martín

Burns EM. Ultraviolet radiation, both UVA and UVB, influences the composition of the skin microbiome. Exp Dermatol. 2019 Feb;28(2):136-141
 5
¿Se puede maquillar?

Dra Angela Hernández Martín

 Acné y cosméticos
• Acné cosmético: acné provocado por sustancias y/o productos oclusivos
 Más frecuente en mujeres adultas
 Fundamentalmente comedoniano (vs productos “no comedogénicos”)

• La necesidad de usar maquillajes a veces es innegable y ayuda anímicamente

• Una crema hidratante especial para el acné puede ayudar a minimizar

irritación del retinoide tópico y puede mejorar la adherencia al tratamiento

Dra Angela Hernández Martín

Zaenglein et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris J Am Acad Dermatol. 2016 May;74(5):945-73.
 Acné y cosméticos

Recomendar productos

no comedogénicos /“oil-free” /especiales para acné

Dra Angela Hernández Martín

Zaenglein et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris J Am Acad Dermatol. 2016 May;74(5):945-73.
 6
¿Hay alguna crema eficaz
que cubra el seguro?
Dra Angela Hernández Martín
 Acné y economía doméstica
• Lamentablemente, la respuesta es NO

• Los retinoides son imprescindibles para el tratamiento

– No hay ningún retinoide tópico financiado por la Seguridad Social
– Son caros (entre 25-40 euros)

Dra Angela Hernández Martín

Zaenglein et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris J Am Acad Dermatol. 2016 May;74(5):945-73.
 Seborrea Comedones P. acnes Inflamación
Peróxido de benzoilo - ± +++ ±

Retinoides tópicos - ++ ± +

Eritro/Clindamicina - - ++ -

Antibióticos orales - - ++ +

Retinoides orales +++ ++ (++) ++

Dra Angela Hernández Martín

Williams et al. Acne vulgaris. Lancet. 2012 Jan 28;379(9813):361-72

 Acné y economía doméstica
• Lamentablemente, la respuesta es NO
• Los retinoides son imprescindibles para el tratamiento
– No hay ningún retinoide tópico financiado por la Seguridad Social
– Son caros (entre 25-40 euros)

• Los antibióticos tópicos en monoterapia no deben emplearse

– Escasa eficacia y riesgo alto de crear resistencias (sobre todo la eritromicina)

• El paciente tiene que hacer el esfuerzo económico

Dra Angela Hernández Martín

Zaenglein et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris J Am Acad Dermatol. 2016 May;74(5):945-73.
Asociaciones retinoide + antibiótico
• Tretinoína 0,025% y clindamicina 1% (Treclinac®)

• Peróxido de benzoilo 3% y clindamicina 1% (Duac®)

• Adalapaleno 0,1% y peróxido de benzoilo 2,5% (Tactuoben®, Epidúo®)

Dra Angela Hernández Martín

 7
¿El tramiento oral es
para los casos graves?
Dra Angela Hernández Martín
Tratamiento oral en el acné
 Antibióticos
• Doxiciclina
 A partir de los 8 años
 50-100 mg al día
 Con comida (gran vaso de agua) y sin tumbarse en 1 hora
 Cursos de 3-4 meses (no más por riesgo de resistencia)
 Siempre asociados a retinoide tópico ± peróxido de benzoilo

• Resto de opciones antibióticas sólo si alergia a tetraciclinas

Dra Angela Hernández Martín
 Algoritmo terapéutico del acné
Comedoniano Queratolíticos tópicos
Acné leve / leve-moderado
Inflamatorio Queratolítico + antimicrobiano

Acné moderado Tratamiento tópico + antibiótico oral

Acné moderado y grave Retinoides orales

Dra Angela Hernández Martín
 8
¿Los retinoides orales
se pueden tomar en verano?

Dra Angela Hernández Martín

 Retinoides y fotosensibilidad
• Ficha técnica:

Dra Angela Hernández Martín

 Retinoides y fotosensibilidad
• Muy pocas publicaciones de este efecto adverso

– J Am Acad 1983, J Am Acad 1986, Br J Dermatol 1986, J Am Acad 1990, JEADV 1993

• Revisión sistemática de eficacia y efectos adversos en 11 RCT con 760 pacientes*

– Ningún caso de fotosensibilidad

• Los pacientes refieren fundamentalmente eritema facial

Dra Angela Hernández Martín

*Vallerand IA et al. Efficacy and adverse events of oral isotretinoin for acne: a systematic review. Br J Dermatol. 2018 Jan;178(1):76-85.
 Retinoides y fotosensibilidad
• Ficha técnica:
 Retinoides y fotosensibilidad
• No parece justificado retrasar el inicio de tratamiento
en verano si es necesario

• El uso de fotoprotección adecuada es aconsejable

Dra Angela Hernández Martín

*Vallerand IA et al. Efficacy and adverse events of oral isotretinoin for acne: a systematic review. Br J Dermatol. 2018 Jan;178(1):76-85.
 9
¿La niña se puede depilar
mientras toma isotretinoína?

Dra Angela Hernández Martín

 Isotretinoína y depilación láser
Ficha técnica: los pacientes deberán evitar cualquier tipo de dermabrasión química intensiva
o tratamiento cutáneo con láser hasta 5-6 meses después de terminar el tratamiento, debido
al riesgo de cicatrización hipertrófica en las regiones atípicas y de hiper o hipopigmentación
postinflamatoria. Fragilidad cutánea, mala cicatrización de heridas…

• Apenas hay publicaciones de efectos adversos (casos aislados)

• Encuesta a 88 expertos en láser: 95% no habían visto nunca efectos secundarios, pero el 75%
creían que el mayor riesgo era la responsabilidad legal (Prather HB_Dermatol Surg 2017)
 Isotretinoína y depilación láser

La depilación láser y la fotodepilación se fundamentan en la

fototermolisis selectiva, y por tanto pueden considerarse
seguras en pacientes tomando isotretinoina
Dra Angela Hernández Martín

1. Spring LK. Isotretinoin and Timing of Procedural Interventions: A Systematic Review With Consensus Recommendations. JAMA Dermatol. 2017;153:802-809,

2. Waldman A. ASDS Guidelines Task Force: Consensus Recommendations Regarding the Safety of Lasers, Dermabrasion, Chemical Peels, Energy Devices, and Skin
Surgery During and After Isotretinoin Use. Dermatol Surg. 2017;43:1249-1262

3. Mysore V. Standard Guidelines of Care: Performing Procedures in Patients on or Recently Administered with Isotretinoin. J Cutan Aesthet Surg. 2017;10:186-194
 10
¿Y no se puede esperar
a que se pase solo?
Dra Angela Hernández Martín
 Acné: ¿tratar o esperar?
• Persiste hasta la edad adulta en 12% varones y 26% mujeres
• Del acné no se muere nadie, pero puede hacer sufrir mucho
 Menor autoestima y repercusión en las relaciones sociales
 Mayor riesgo de depresión y ansiedad
 Percepción negativa de los otros (mayor tasa de desempleo)

• El tratamiento precoz evita las secuelas cicatriciales permanentes

 Los tratamientos posteriores tienen una eficacia parcial
Dra Angela Hernández Martín

Ramrakha S. Cumulative mental health consequences of acne: 23-year follow-up in a general population birth cohort study. Br J Dermatol. 2016 ;175:1079-1081.
 Conclusiones
• El acné es una enfermedad prevalente y relevante en nuestros pacientes

• Muchas de las preguntas que nos hacen los pacientes son mitos
 Las creencias determinan nuestros comportamientos

• Es interesante responder incluso aquellas que no nos preguntan

 Es posible que crean directamente que son ciertas

Zaenglein et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris J Am Acad Dermatol. 2016 May;74(5):945-73.