MAESTRÍA EN ADMINISTRACIÓN DE INSTITUCIONES DE SALUD

NOMBRE DEL ALUMNO: Juana Ruiz Anzures

Matricula: 109791

Grupo: SA51

MATERIA: MC (12) PROYECTO DE INNOVACIÓN I

ASESOR DE LA MATERIA: Mtra. Elizabeth Angélica Castillo Barrientos

Número y Tema de la Actividad: Actividad de Aprendizaje 2.

Formulación de la idea de investigación y del planteamiento del
problema

Zacapoaxtla, Puebla a 13 de Septiembre de 2019

1.- FORMULACIÓN DE LA IDEA DE INVESTIGACIÓN

“Metodología para el manejo de pacientes con Artritis Reumatoide en Adultos de

20 a 50 Años en el Municipio de Atempan, Puebla”

A) Antecedentes Preliminares.

El objetivo ha sido la elaboración de un documento eminentemente práctico,

basado en la evidencia científica disponible de mayor relevancia, que permita a los
clínicos adoptar técnicas diagnósticas y medidas terapéuticas eficaces, en la
Artritis Reumatoide (AR), adecuadamente fundamentadas.

Se ha realizado una búsqueda sistemática en Internet, utilizando el término

“rheumatoid arthritis” y “artritis reumatoide”, en los diferentes grupos de
elaboración y almacenamiento de guías de práctica clínica: National Guideline
Clearinghouse http://www.guideline.gov/compare/compare.aspx, CMA infobase,
Primary Care Clinical Practice Guidelines y Fisterra - Directorio de Guías Clínicas
en Español-.Se han revisado guías de práctica clínica (GPC) basadas en la
evidencia, meta-análisis y artículos de mayor relevancia.

La Artritis Reumatoide (AR) es una poliartritis inflamatoria de origen desconocido,

suele afectar a las articulaciones periféricas, con una distribución simétrica. Afecta
a la capacidad funcional y de trabajo e incrementa la mortalidad. La clínica
habitual son artralgias, rigidez de predominio matutino, cansancio, pérdida de peso
y febrícula. Se considera que hay AR si se cumplen 4 de los siguientes 7 criterios
(American Rheumatism Association 1987): rigidez matutina, artritis en 3 o más
articulaciones, artritis en las articulaciones de la mano, artritis simétrica, nódulos
reumatoideos, factor reumatoide sérico y cambios radiológicos.

Un estudio realizado por Peláez-Ballestas en el 2011 en 5 regiones de México con

una muestra de 19,213 individuos, encontró que alrededor del 14% de la población
de estudio padecía de alguna enfermedad reumática. Dentro de éstas, la AR tuvo
una prevalencia de 1.6% dentro de la población de estudio.
En 2013, el Congreso del Colegio Mexicano de Reumatología, reportó
una prevalencia del 1.6% dentro de la población lo que colocó a México dentro de
los países con alto porcentaje en Artritis Reumatoide. La Secretaría de Salud no
lleva a cabo ningún programa o iniciativa para el control de las enfermedades
reumáticas. Su acción se limita a garantizar el acceso a su tratamiento, dado que
los medicamentos para la Artritis Reumatoide se encuentran cubiertos por las
principales instituciones de salud. Sin embargo, dentro de estas
instituciones, tampoco se observa un programa específico para controlar y atender
estas enfermedades desde los aspectos educativos y preventivos.

B) Fuente De La Idea

La fuente principal de la idea que hoy se utiliza para realizar este proyecto surge a
través de los diferentes casos de Artritis Reumatoide presentes dentro de la
población que comprende al municipio en el cual me encuentro laborando, la
búsqueda de ayudar y brindar servicios de calidad a los pacientes con estos
padecimientos, es el principal motor que impulsa la idea para llevarla a cabo, así
mismo, la intención es brindar al personal médico la oportunidad de conocer los
manejos básicos necesarios para pacientes con este diagnóstico de forma que se
encuentren debidamente informados para brindar una atención sana, humana y de
calidad.

C) Encuadre Y Perspectiva.

La idea general para el proyecto de investigación que llevaremos a cabo durante

el transcurso de esta materia, está enfocada en brindar las herramientas básicas y
necesarias para dar atención eficaz y de calidad a los pacientes de 20 a 50 años
de edad diagnosticados con Artritis reumatoide. Esta idea surge después de
visualizar el entorno social sobre el cual se maneja mi actual centro de trabajo,
puesto que existe información, mucha de la misma no se aplica de forma
adecuada dentro de los procedimientos de los servicios de salud otorgados por el
estado de puebla de forma pública. Por ello, se busca que este proyecto, sirva
como guía para establecer parámetros básicos de atención, manejo y cuidado de
dichos pacientes.

2.- Formulación del Planteamiento del Problema

A) Formulación del problema

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune sistémica, de carácter

inflamatorio y crónico. Presenta predilección por las articulaciones, siendo la
membrana sinovial la primera estructura comprometida. Con posterioridad se
extiende a los elementos colindantes con alteración del cartílago, ligamentos,
cápsula y hueso. Suele existir una afectación proximal de las articulaciones
interfalángicas, metacarpofalángicas, muñeca, codo, rodilla, tobillo y articulaciones
metatarsofalángicas durante más de 6 semanas consecutivas. También puede
aparecer hinchazón o efusión de las articulaciones interfalángicas,
metacarpofalángicas o muñeca durante más de 6 semanas consecutivas y
afectación articular simétrica (3). Así mismo, se pueden detectar nódulos
subcutáneos sobre prominencias óseas, en zonas de los extensores o en regiones
yuxtaarticulares

Por otro lado, los cambios inflamatorios sistémicos pueden provocar una
afectación de otros órganos como el corazón, pulmón, riñón, piel y ojos, entre
otros, o bien del sistema hematopoyético o de la esfera neuropsiquiátrica. Si no
recibe un tratamiento adecuado habitualmente evoluciona a destrucción articular y
alteración funcional e incrementa la mortalidad.

La etiología de la AR es desconocida. Se acepta que posiblemente exista una

exposición ambiental o factor desencadenante que actúe en pacientes
predispuestos. Se conocen datos acerca de diferentes agentes tóxicos, sexuales,
ambientales, infecciosos y de predisposición genética, que pueden favorecer su
aparición.

Una descripción detallada de las manifestaciones clínicas de la AR está fuera del

objetivo de esta publicación. Resumiendo, los signos y síntomas cardinales de la
AR son el dolor y tumefacción de las articulaciones afectas, con especial
predilección por las de las manos y con un carácter simétrico.

Además, se manifiesta mediante síntomas generales como fatiga, malestar

general, rigidez matutina, debilidad, limitación funcional, depresión, que asociados
a la posible afectación de localizaciones extra articulares, como la piel, el sistema
cardiovascular, el hueso, el sistema nervioso, los ojos, el pulmón, entre otros
disminuyen la calidad de vida y la esperanza de vida

Basándonos en los síntomas, así como las diferentes consecuencias que conlleva
vivir con una enfermedad de este estilo, la intención de este proyecto es brindar
las bases necesarias en cuestión de atención básica para el cuidado manejo y
atención de los pacientes con los síntomas anteriormente mencionados.

Los sujetos sobre los cuales trabajaremos y desarrollaremos nuestro proyecto

serán hombres y mujeres de edad mínima de 20 años y máxima de 50, esto ya
que según los datos del AMEPAR, en nuestro país, son los ciudadanos en este
rango de edad los más afectados por AR. No obstante, la AR se puede presentar
inclusive en menores de 12 años.

Con lo respectivo al espacio, dentro del municipio de Atempan del estado de

Puebla la artritis reumatoide se ha presentado de forma común entre la población,
muchas veces confundida con malestares reumáticos pertinentes al clima de la
zona geográfica en la cual se encuentra el municipio, sin embargo, una correcta
atención medica ayudara a mitigar las dudas que suelen ser recurrentes no solo
en la población sino en el personal medico por la falta de conocimiento de esta
enfermedad.

Por último, el espacio de tiempo para dicho proyecto, no se encuentra del todo
establecido, ya que, en la actualidad, la proliferación de estos casos hace que la
aplicación del proyecto sea bastante amplia y de gran utilidad para la formación de
nuevos profesionales de la salud y la actualización de los que ya se encuentran
dentro de centros de salud. Por lo tanto, el tiempo sobre el cual se aplique dicho
proyecto, puede manejarse como indefinido.
B) Justificación

La Artritis Reumatoide es una enfermedad que predomina en el

sexo femenino con un promedio de edad a partir de los 45 años. Puede aparecer
en pacientes jóvenes, en México existen datos registrados de pacientes con inicio
de enfermedad a los 12 años. México no tiene un registro oficial de casos nuevos
dentro de las Enfermedades Reumáticas ni de Artritis Reumatoide, por lo cual la
información sobre incidencia, todavía hoy en día es muy limitada.

La Secretaría de Salud no lleva a cabo ningún programa o iniciativa para el control

de las enfermedades reumáticas. Su acción se limita a garantizar el acceso a su
tratamiento, dado que los medicamentos para la Artritis Reumatoide se encuentran
cubiertos por las principales instituciones de salud. Sin embargo, dentro de estas
instituciones, tampoco se observa un programa específico para controlar y atender
estas enfermedades desde los aspectos educativos y preventivos.

El diagnóstico y tratamiento en etapa avanzada se encuentra cubierto tanto a

través del Seguro Popular, como el IMSS y el ISSSTE.

Las Enfermedades Reumatoides afectan a aproximadamente 10 millones de

personas en México, siendo la Artritis Reumatoide y la Osteoartritis las dos más
comunes, pues afectan a 1 y 8 millones de personas respectivamente.

Este proyecto se centra en la atención de personas adultas afectadas por AR.

Pretende ofrecer a sus usuarios orientación sobre la sistemática idónea de las
intervenciones terapéuticas disponibles para esta enfermedad, así como los
principios generales sobre su diagnóstico y monitorización. Quedan fuera del
alcance de la guía los pacientes con artritis idiopática juvenil.

De igual forma, este proyecto aborda los aspectos relacionados con el tratamiento
de la enfermedad, incluyendo las diferentes alternativas terapéuticas, e incluye
también aspectos generales referidos a diagnóstico, factores pronósticos,
monitorización y colaboración con otras especialidades (neumólogos, cardiólogos
y médicos de familia).

C) Objetivo General

Objetivo principal: Ofrecer a los reumatólogos y otros profesionales de la salud

implicados en la atención al paciente con AR recomendaciones, sobre las
intervenciones terapéuticas disponibles para el manejo clínico de pacientes
adultos con AR, basadas en la mejor evidencia científica disponible. En aquellas
situaciones en las que no se disponga de suficiente evidencia o con suficiente
calidad, se realizarán recomendaciones basadas en el consenso del autor del
proyecto de investigación y su experiencia profesional.

Objetivos específicos:

- Incrementar las habilidades clínicas de los profesionales sanitarios implicados en

la atención de personas con AR, para mejorar la calidad asistencial.

- Reducir la variabilidad de la práctica clínica en el tratamiento de esta patología.

- Resumir la evidencia científica para incrementar el conocimiento de todos los

profesionales participantes en el proceso de atención, esperando mejorar así la
calidad de vida de sus pacientes.

- Mejorar el abordaje clínico de la AR con recomendaciones orientadas a una

rápida instauración del tratamiento para reducir la discapacidad y morbilidad de la
enfermedad.

- Fomentar la colaboración entre los profesionales de las distintas especialidades,

implicados en el tratamiento de los pacientes con AR.

Considero, de forma personal, que los objetivos planteados para este proyecto de
investigación, son pertinentes y adecuados, de tal forma que cualquier profesional
de la salud pueda verse interesado en ampliar y mejorar sus conocimientos sobre
la AR a la vez que adquiere los conocimientos necesarios para manejar esta
patología con estrategias adecuadas que le permitan mejorar la calidad de vida del
paciente.

Referencias Bibliograficas

1. Peláez-Ballestas I, Sanin LH, Moreno-Montoya J, Álvarez-Nemegyei J,

BurgosVargas R, Garza-Elizondo M, et al., Grupo de Estudio Epidemiológico de
Enfermedades Músculo Articulares (GEEMA). Epidemiology of the rheumatic
diseases in Mexico. A study of 5 regions based on the COPCORD methodology. J
Rheumatol. 2011; 86:3-8.

2. Peláez-Ballestas I, Sanin LH, Moreno-Montoya J, Álvarez-Nemegyei J,

BurgosVargas R, Garza-Elizondo M, et al., Grupo de Estudio Epidemiológico de
Enfermedades Músculo Articulares (GEEMA). Epidemiology of the rheumatic
diseases in Mexico. A study of 5 regions based on the COPCORD methodology. J
Rheumatol. 2011; 86:3-8.

3. Jaillier, J.C.R., Arango, A.M.P & Pérez, D.A.M. Challenges faced in Latin
America for the implementation of an ideal health-care model for rheumatoid
arthritis patients: are we ready? Clin Theumatol (2015) 34: 79.doi:10.1007/s10067-
015-3034-7. 

4. Suárez Garza (2006). Realidad social y médica de las enfermedades

reumáticas, la visión de un médico en formación. Medicina Universitaria
2006;8(33):259-62.

5. Massardo L, Pons-Estel BA, Wojdyla D, Cardiel MH, Galarza-Maldonado CM,

Sacnun MP, Soriano ER, Laurindo IM, Acevedo-Vásquez EM, Caballero-Uribe CV,
Padilla O, Guibert-Toledano ZM, da Mota LM, Montufar RA, Lino-Pérez L, Díaz-
Coto JF, Achurra-Castillo AF, Hernández JA, Esteva-Spinetti MH, Ramírez LA,
Pineda C, Furst DE (2012). Early rheumatoid arthritis in Latin America: low
socioeconomic status related to high disease activity at baseline. Arthritis Care Res
(Hoboken), 64(8):1135-43.