Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
deteccin oportuna de
cncer cervicouterino
www.issste.gob.mx
prevenissste@issste.gob.mx
M
la dete
d
Cer
Manual para
la deteccin oportuna
de Cncer
Cervicouterino
L
D
Dr
Subdirectora
Dra
Jefa de Servicios de P
Enferm
D
Jefe del Dep
Directorio
Lic. Jess Villalobos Lpez
Director General del ISSSTE
Dr. Gabriel R. Manuell Lee
Director Mdico
Dra. Margarita Blanco Cornejo
Subdirectora de Prevencin y Proteccin a la Salud
Dra. Blanca De la Rosa Montao
Jefa de Servicios de Programas de Prevencin y Atencin Mdica de
Enfermedades Crnicas y Degenerativas
Dr. Hctor A. Tllez Medina
Jefe del Departamento de Enfermedades Crnicas
Dr
Dra
Dr. F
Dra. M
AUTORES
Dr. Oscar Trejo Solrzano
Dr. Jos Luis Lpez Velzquez
Dra. Esperanza Tamariz Herrera
Dr. Fernando E. de la Torre Rendn
Dr. Hctor Tllez Medina
Dra. Mildred Yazmn Chvez Crdenas
Introduccin
Epidemiologa
Programa de deteccin op
Hallazgos en el Papanicola
Periodicidad de la Citolog
NDICE
Introduccin
10
Epidemiologa
11
12
13
13
13
14
Tcnica de la toma
14
Cepillo endocervical
17
Esptula de Ayre
17
Brocha Cervical
17
Hallazgos en el Papanicolaou
19
20
21
21
22
23
24
Resultados
24
Referencias
25
Introduccin
Epidemiologa
A parir del ao 2006, ocupa
mujer despus del cncer de
En Mxico se reportan 10 m
10
Epidemiologa
A parir del ao 2006, ocupa la segunda causa de muerte por tumores malignos en la
mujer despus del cncer de mama.
En Mxico se reportan 10 mil casos nuevos y cerca de 4,500 defunciones al ao.
La tasa de incidencia nacional en el ISSSTE, es de 6.52 por cada 100 mil mujeres
derechohabientes mayores de 25 aos.
Incidencia de Cncer Cervicouterino
Incidencia de Cncer
Cervicouterino
Cada ao fallecen cerca de 260 mujeres por esta causa y se registran 250 casos.
Se traducen en tasas de mortalidad de 8.8 por cada cien mil mujeres derechohabientes
mayores de 25 aos.
Mortalidad por Cncer Cervicouterino
Del 2000 al 2008 la tasa de mortalidad presenta una tendencia descendente, se
puede inferir que esto es debido a las acciones de deteccin oportuna por medio del
papanicolaou aunque no se ha presentado con la velocidad deseada. La incidencia
tiene un comportamiento ascendente y la mortalidad hospitalaria no ha mostrado un
comportamiento claro.
11
12
El mecanismo de accin de l
que trasudan al moco cervica
del epitelio cervical. De esta
que conducen al cncer de
persistente, con la transform
una de estas etapas son cara
del tracto genital inferior.
Programa de deteccin op
Debe realizarse Papanic
Prueba de deteccin d
aos.
os
uterino
nvolucrado en la gnesis de
invasor (13). Los genotipos
roducir la evolucin hacia el
as como de pene y ano en el
erca del 90% de las verrugas
nte.
13
14
La confianza es un ingredient
Una confianza basada no en
esperanza, confianza digna d
propias decisiones.
Materiales necesarios:
Guantes estriles
Espejo vaginal
Portaobjetos
Cepillo cervical
Esptula de Ayre
Brocha cervical
Cepillo endocervical (C
Fijador citospray
Las palabras y el tono que utiliza el personal de salud para referirse al procedimiento
o a sus observaciones, forman parte de las experiencias vividas de las mujeres
que ellas consideran para regresar o no al mismo lugar y an para considerar con
mayor o menor dificultad el volver a realizar la toma cervicovaginal (DOC) de
manera oportuna.
La confianza es un ingrediente esencial en las interacciones entre mdicos y pacientes.
Una confianza basada no en la autoridad y en seguir rdenes del mdico, sino en
esperanza, confianza digna de fe, de que el mdico ayudar al paciente a tomar sus
propias decisiones.
Para una correcta toma de la muestra es necesario que la mujer se suba a la mesa
de exploracin y se coloca en posicin ginecolgica con ayuda de la enfermera,
posteriormente el mdico o enfermera se coloca los guantes de ltex para iniciar con
el procedimiento mencionado.
?
del ciclo menstrual y evitar
infecciosos, escurrimientos
s del estudio.
able mejorar el trofismo del
apia hormonal local, la cual
das despus de terminar la
muy efectiva para mejorar la
Es necesario observar los genitales externos evaluando el aspecto de la piel de los muslo,
las ingles y la vulva buscando intencionadamente zonas eritematosas, huellas de rascado,
manchas discrmicas, lesiones exfiticas, tumores o evidencia de prolapso uterino.
Materiales necesarios:
Guantes estriles
Espejo vaginal
Portaobjetos
Cepillo cervical
Esptula de Ayre
Brocha cervical
Cepillo endocervical (Cytobrush)
Fijador citospray
La eleccin del instrumento es muy importante para obtener suficiente material
celular.
Definitivamente debe eliminarse el hisopo o el abatelenguas, ya que no rastrean las
diferentes zonas del crvix ni obtienen suficiente material.
15
Con ayuda de la mano izquierda con los dedos ndice y pulgar se separan los labios
mayores para dar inicio a la exploracin de la vulva, posteriormente a la aplicacin del
espejo vaginal, se explora la vagina, crvix y endocrvix.
Debe quitarse el exceso de moco, slo en caso de ser abundante o presentar exudado
o presencia de sangre, que podra impedir el diagnstico citolgico adecuado.
Con la paciente en posicin
ginecolgica, se le pide que respire
profundamente para colocar
el espejo vaginal, a fin de no
lastimarla. El espejo se introduce
siempre con las valvas cerradas en
posicin vertical, hasta el tercio
medio de la vagina. Para poder girar
el espejo en posicin horizontal,
sin causarle alguna molestia a la
paciente se le pide que realice un
esfuerzo.
Al terminar este procedimiento se
presiona suavemente la palanca que abre la valva superior con el dedo pulgar de la
mano que sostiene el espejo buscando la localizacin del crvix, al tenerlo visiblemente
localizado se abren totalmente las valvas y se fijan con el tornillo para evitar que el
espejo se deslice y se salga.
Es importante que el espejo se introduzca sin lubricantes, jaleas, geles u otros
elementos, ya que impiden la interpretacin citolgica.
Cuando se tiene identificado el cuello se hace una bsqueda intencionada de lesiones
nodulares o vegetantes o ulceras, laceraciones, desgarros, presencia de sangrado,
flujo vaginal, quistes glandulares, tejido atrfico, sequedad de la mucosa.
La seleccin del dispositivo depende de la edad de la paciente, ya que el crvix cambia
sus caractersticas anatmicas en relacin con el paso de los aos. El instrumento
puede ser la brocha cervical o el cepillo cervical y la esptula de Ayre combinados.
En las mujeres jvenes en edad frtil y hasta antes de la menopausia es posible tener
xito para obtener clulas del crvix utilizando nicamente la brocha cervical.
16
Cepillo endocervical
Es recto y cilndrico, deben
endocervical y girarse, no m
este pequeo giro se logra o
se gira ms puede provocar
Es eficiente cuando la zona
pequeo como el de una nul
que est situada hacia el ca
atrofia.
Esptula de Ayre
Su forma recuerda al extrem
ngulo que tiene embonen e
material de la Zona de Transf
180 grados a la derecha y en
Este instrumento es til cuan
orificio cervical y las curvatu
el crvix, en la mayor parte
instrumento. Debe tenerse la
y que el instrumento realmen
Brocha Cervical
La Brocha Cervical consta de
dos aguas con las cerdas m
cervical, y las ms cortas en
introducen las cerdas ms lar
veces.
la paciente en posicin
olgica, se le pide que respire
ndamente para colocar
pejo vaginal, a fin de no
arla. El espejo se introduce
re con las valvas cerradas en
n vertical, hasta el tercio
de la vagina. Para poder girar
ejo en posicin horizontal,
usarle alguna molestia a la
nte se le pide que realice un
zo.
17
El extendido citolgico de
extendido hematolgico, in
evitar conglomerados espiral
en varias capas, lo que las hace ms resistentes que las endocervicales. En este sitio
El frotis
ser fi
es donde la transformacin neoplsica existe
mayor frecuencia.
El con
contenido
de cada una de las muestras
seobtenido,
debe debe
extende
de 25 cm. y con una sola apl
en la laminilla en sentido longitudinal en monocapa, uniform
ya que pueden dificultar el
La ventaja de la brocha cervical respecto a los dems instrumentos para la toma de
amontonamiento del material, debe dejarse
la parteoesmerilada
Papanicolaou
botar el mate
citologa, es que sta permite obtener material celular endocervical y de la zona de
transformacin suficiente, evitando as un nmero importante de resultados falsos
El extendido citolgico debe hacerse
negativos.
25
25
mediatamente con el
una
distancia
de 25
Hallazgos
en el Papanicola
La
Inflamacin
Inespecfica
sola aplicacin. Se de
dispositivo
intrauterino
ceso
de laca
sobre(DIU
las
pueden dificultar el
Datos citolgicos de infecc
croscpico al interfer
sp., cambios de la flora bac
de Papanicolaou o bo
se dan demasiadas a
18
11
Elseextendido
citolgico
debe
El contenido de cada una de las muestras
debe extender de
inmediato en la
laminillahacerse
en sentido longitudinal en monocapa,suave
uniformeyy evitando
el
amontonamiento
longitudinalmente adelmanera
material, debe dejarse la parte esmerilada libre.
El frotis obtenido
mediatamente co
una distancia de
sola aplicacin. S
ceso de laca sob
pueden dificultar
croscpico al int
de Papanicolaou
se dan demasiad
25
25
r la aplicacin de estrgenos
ou para obtener material de
as
sobrepuestas y amontoe tomarse la muestra en ese
se endocervical.
pueden diagnosticar al
pillo
11
20
En el Instituto se implement
la reaccin en cadena de la
pas, por ser la regin con m
incluyeron algunas, por local
El desarrollo de la prueba de
La toma de la muestra
citologa cervical (Pap
teniendo como benefic
durante 21 das y mant
El proceso de preparac
por el personal de labor
PCR del ADN objetivo
el VPH (16, 18, 31, 3
globina (control celular
ga cervical (Papanicolaou)
os citologas previas anuales
ra signos microscpicos de
miento y tratamiento en una
rse de cncer cervicouterino,
l del estudio de Papanicolaou.
atorios inespecficos debern
n dos resultados citolgicos
21
las pruebas
de Papanicolaou
y de
El procedimiento en general es el mismo de lacon
toma
de la citologa
convencional.
PCR-AG.
Es conveniente evitar el sangrado ya que la sangre
interfiere con las pruebas de
Papanicolaou y de PCR-AG.
Rotulacin
1. Fecha de la Toma de muestra.
2. Nombre de la Paciente.
3. Edad.
4. No. de Afiliacin (Expediente)
5. No. Consecutivo
Rotulacin
1. Fecha de la Toma de muestra.
2. Nombre de la Paciente.
3. Edad.
4. No. de Afiliacin (Expediente)
5. No. Consecutivo
En las mujeres
menores de
50 aos d
Se encuentran
distribuidos
se usar la misma brocha cervical
HR Lic. Adolfo Lpez Mate
para la toma del Papanicolaou y
HR Valentn
Gmez
Faras,
prueba de PCR.
Se aplica
la brocha
CMF
Tuxtla Gutirrez,
Chia
sobre el crvix
y dirigiendo
las cerdas
centrales hacia
el orificio
CMF
Mrida,endocervical
Yucatn
y se realiza un giro de 180 grados a la
CMF Heroica Veracruz, Ver
derecha y otro giro de 180 grados a
la izquierda.
22
14
determinacin
toma de la colorimtrica.
muestra, se
brochaelcervical
el alterar
cepillo
umpir
procesoosin
l o el cepillo endocervical, y
dimiento Los
en dispositivos
general es de
el
nicolaou.
de la toma de la citologa
onal. Es conveniente evitar
do ya que la sangre interfiere
ruebas
de Papanicolaou
y de
de
la citologa
convencional.
.
nterfiere
con las pruebas de
vial.contaminacin
El medio es estril y debe evitarse
El medio es estril y debe evitarse contaminacin de su contenido.
de su contenido.
n
de la Toma de muestra.
re de la Paciente.
e Afiliacin (Expediente)
onsecutivo
En las mujeres
menores de
50 aos de la siguiente manera:
Se encuentran
distribuidos
se usar la misma brocha cervical
HR Lic. Adolfo Lpez Mateos, DF Sur
para la toma del Papanicolaou y
HR Valentn
Gmez
Faras, Jalisco
prueba de PCR.
Se aplica
la brocha
CMF
Tuxtla Gutirrez,
Chiapas
sobre el crvix
y dirigiendo
las cerdas
centrales hacia
el orificio
CMF
Mrida,endocervical
Yucatn
y se realiza un giro de 180 grados a la
CMF Heroica Veracruz, Veracruz
derecha y otro giro de 180 grados a
la izquierda.
14
Lineamientos Generales:
La estrategia la deteccin se realizar de la manera siguiente:
En mujeres de 25 a 34 aos, se realizar nicamente la prueba de
Papanicolaou.
Si se cuenta con dos resultados NEGATIVOS CONSECUTIVOS, entonces
se realizarGenerales:
Papanicolaou hasta los tres aos siguientes y dentro del
Lineamientos
rango de edad.
Si el siguiente
estudio
despus
de los 34 aos, se
La estrategia
la deteccin
se realizar
de latoca
manera
siguiente:
hace la prueba de Papanicolaou y de PCR.
En mujeres de 25 a 34 aos, se realizar nicamente la prueba de
Papanicolaou.
Si se cuenta con dos resultados15
NEGATIVOS CONSECUTIVOS, entonces
se realizar Papanicolaou hasta los tres aos siguientes y dentro del
rango de edad. Si el siguiente estudio toca despus de los 34 aos, se
hace la prueba de Papanicolaou y de PCR.
15
23
Lineamientos Generales:
La estrategia la deteccin se realizar de la manera siguiente:
En mujeres de 25 a 34 aos, se realizar nicamente la prueba de Papanicolaou.
Si se cuenta con dos resultados NEGATIVOS CONSECUTIVOS, entonces se
realizar Papanicolaou hasta los tres aos siguientes y dentro del rango de
edad. Si el siguiente estudio toca despus de los 34 aos, se hace la prueba de
Papanicolaou y de PCR.
En mujeres de 35 a 65 aos, se realizar prueba de Papanicolaou y prueba de
PCR-AR.
En la mujeres mayores de 50 aos debe usarse la esptula de Ayre y Cepillo
Cervical ya que el crvix involuciona con la consiguiente migracin de la zona
de transformacin hacia el canal cervical. Este proceso es dinmico y progresivo,
secundario a la disminucin de los niveles de estrgeno con el consiguiente
climaterio y menopausia.
El procedimiento de toma de muestra es semejante y simultneo de la Prueba
de Papanicolaou.
Cada delegacin acordar el da de la semana en que entregar las muestras para
PCR y la periodicidad de la distribucin de los medios de transporte, as como
el mecanismo para la entrega de resultados a las unidades y finalmente a las
delegaciones.
Resultados
En las mujeres de 25 a 34 aos que cuenten con dos resultados NEGATIVOS
CONSECUTIVOS, se realiz Papanicolaou hasta los tres aos siguientes y dentro del
rango de edad. Si el siguiente estudio toca despus de los 34 aos, se hace la prueba
de Papanicolaou y muestra para estudio de PCR-AR.
En las mujeres de 35 a 65 aos que fueron sometidas a Papanicolaou y prueba de
PCR, el manejo ser como sigue:
Si la mujer resulta POSITIVA para la prueba del ADN del VPH-AR y tiene Papanicolaou
POSITIVO (ASCUS>), deber remitirse a colposcopa y biopsia con manejo y
seguimiento, segn los resultados histopatolgicos y los lineamientos de la Norma
Oficial Mexicana 014-SSA2-1994 Modificada en 2007.
Si slo una de las dos pruebas resultara POSITIVA la paciente deber enviarse a
colposcopa y biopsia, manejo y seguimiento segn los resultados histopatolgicos y
lineamientos de la NOM 014-SSA2-1994 Modificada en 2007.
Si la mujer resulta NEGATIVA para la prueba del ADN del VPH AR y tambin es
NEGATIVA para el Papanicolaou, ambos estudios podrn espaciarse cada tres aos.
24
REFERENCIAS:
ente:
e la prueba de Papanicolaou.
ONSECUTIVOS, entonces se
ntes y dentro del rango de
4 aos, se hace la prueba de
de Papanicolaou y prueba de
te y simultneo de la Prueba
REFERENCIAS:
25
26
la zona de transformacin y
x 2002; 138 (3): 259 a 265
The causal relation between
hol 2002;55:244-265.
Epidemiologic classification
vical cancer. New Engl J Med