GLANDULA MAMARIA

g. túbulo alveolar apocrina modificada

15 a 20 lob mamarios drenan en con grande cond galactofero-> seno lactífero -> /dicotómicas->
unidad ductolobulillar terminal (zona donde se origina el CA)

Lobulillo : Conducto alveolos y acinos

COND GALAGTOFERO: MAX 2 capas. Mio epiteliales capa de abajo

Cond pequeños: una capa

Epitel. Genital femenino

<- estrigenos: actúan en nucleo = prolif de conductos

<-progesterona: acuan células luminales

<-Factor crec epidérmico no. 2 Her 2 estimula crecimiento: actua en m. citoplasmática(muta CA)

ENFERMEDADES INFLAM- PROLIFERATI- NEOPLASIAS

- Dolor mamario mastalgia o mastodinia= cíclico: * mestruación estrógenos y progest retiene

liquidos

Dolor o no cíclico: * infecc, quistes, trauma.

>son prolif o inflama

>CA NO DUELEN SOLO EL 10%

- Masa palpable: > edad con masa = CA

PUEDE SER: un quiste, fibroadenoma, focos de adenosis, CA >50

- Exudado: leche galactorrea, seroso o serososanguinolento(* form de papiloma en

conductos grandes o formación de quistes)

Descartar un adenoma de hipófisis en GALACTORREA : prolactinoma … mujer sin mestruacion y

leche “embarazo”

- DX CA
GOLL ESTANDAR: MAMOGRAFIA
Miran la calcificación según el patrón B O M

Transt. Del desarrollo

Retracción adquirida en joven no preocupa si es vieja -> CA
Mastitis aguda: *lactancia* fisuras* estafilococo aeuers y estreptococo): estafilo coco
froma absesos únicos o multiples y estretococo da celulitis en toda la mama(roja caliente y
dolorosa)
Necrosis grasa: trauma mamario o cirujia previa, simula un CA-> necrosis licoefativa,
vienen neutrófilos, macrófagos, linfocitos, fibroblastos (colágeno denso se puede cel
gigantes cuerpo extraño, calcificar->simula CA )

Mastitis granulomatosa: enferm. Granulomatosas sistémicas: TBC, sarcoidosis, hongos

Granulomas en g. mamria por cuerpo extraño: biopolímeros, pircings, protesis

Mastitis granulomatosa lobulillar: Solo en mujeres con hijos

Lesion epiteliales Benignas:

 Alterac, mamaria no prolifera Cambio fibroqustica NO RIESGO DE CA:

1. Quistes(dilat de un conducto grande o alveolar): quistes producen secreción y eso =
tiene microcalcificacion “simula CA”
2. fibrosis (reacción del estroma porque se rompe quiste)
3. adenosis (aumento # de acinos en lobulillo-> enferm .fibroquisticas)

“ prolifera Sin atipia riesgo 1.5 a 2 CA:

 Hiperplasia epitelial:aum. # cel que revisten un condc max. 2 capas
Adenosis esclerosante: aum. # acinos pero su estroma los comprime y distorsiona”igualito
a un CA”

 Lesión esclerosan compleja(cicatriz radial):

LA QUE MAS CONFUNDE
Nido central donde prolif tubulos en un estroma fibroso y en perife quistes con hiperplasi
epitelial
Para diferenciar = inmunoistoquimica si hay cel. Mioepitelial y espacios irregulares es
BENIGNO, sino hay CA.
Papilomas: proyeccion hacia la luz: únicos en cod. Galactofero generan sanquinolenta… ,
múltiplos en la perfieria generan masas …

 Hiperplasia Con atipia RIESGO CA a 4 veces:

Pero no cumple con todos los criterios de una lesion in situ CDINS
/ en 2:
HDA : PROLIF QUE NO llena todo el conducto … imagen rosada con bola morada
Hiperplasia lobulillar(HLA): prof. Monomorfica de cel y cel. Pierden cadherinas ->
funcionan como p53 : reparan … sin es >50 % es un CA- sus conductos estas llenos de cel
unofrmes que pierden cohesividad.. no llenas + de 50 %

CA DE MAMA: bilog mol de ca mama. Mateo 4 . 9 ed

 Tto depende de la biolog molecular y el estadio (TMN)
 F.R + importantes 2:
HEREDITARIO : Mutacion en gen adquirido de forma dominante solo 10% EL BRACA 1
(TUMORES MEDULARES RESPONDEN BIEN A QUIMIO)Y BRACA 2 se asocia a CA EN
HOMBRES) > son c. medulares buena sensibilidad O mutaciones P53 O CHEK 2
BRACA 1 dicen que es de la cel mioepitelial
Braca 1 tambien riesgo de CA DE OVARIO

ANTICONCEPTIVOS : 90% por exposición prolongada A ESTROGENOS: terapia

hormonal ¿why?

Otros: ESPORADICOS expresan Recept de esreogenos y progesterona mutados:

familiares con ca de mama con genes de baja suceptibilidad
Edad: menarquia rápida y mesopauseia tardia > R
Embarazo: evita CA mama no hay estrógenos
Radioterapia: linfomas hodking , ca papilares
Obesas: * tejido adiposos produce estrógenos

 Son ADENOCARCINOMAS : pueden ser in situ no rompe m. basal (> F ducltal:

comedocarcinoma (necrosis central= calcificacion)o no comedocarcinoma(CEL
PEQUEÑAS MAS UNIFORMES SIN NECROSIS) y otro lobulillar) o invasivo(> F 80%
ductales no especiales , especiales: + F lobullillar y medualr)), mucinoso, papilar)
 Los otros linfomas u otros

MAMA CON CA:

Retracción- asimetría
Masa
Mamografía: con densidad y calcificacioes
IN SITU CUANDO NO ROMPE M. BASAL LIMITADO A LA LUZ CON CEL MIOEPOTELIALS
EN MENOS NUMERO

CA DUKTAL COMEDOCO: PROFUCE NECROSIS, CEL CON NUCLEO PLEOMORFICAS MUY

FEAS, HIPERCORMATICAS= CON CALCIFICACIONES
No comedo: solido, uniforme con esoacios irregulares y papilar - CEL PEQUEÑAS MAS
UNIFORMES SIN NECROSIS

ENFERMEDAD DE PAGET

Pezon con eritema exudación, costras y prurito

Cel tumorales van hasta pezón * senos galactóforos

Mal pronostico muerte rápido

+ her 2

Simula un eczema

Remtir a especialista no corticoide

CA LOBULILLAR IN SITU: BILATERAL MUY F EN JOVENES

PIERDE CADERINA E- BONITOS LLENAN TODOS CONDUCTOS

NO PRODUCE CALCIFICACION

CELULAS EN ANILLO DE SELLO PARA MUSINA(TAMBIEN EN CAR ESTOMAGO DIFUSO)

NO DE DETETCAN CON MAMOGRAFIA O.O

SE DTECTA CON RESONANCIA

CA INVASIVO ductal: piel de naranja o.o cuando afecta vasos linfáticos, Exirrosos, masas duras con
calcificación

Escala de hotingan: mira si hay : formación de tubos, pleomorfismo nuclear e índice mitótico-<

Bien diferenciado hay conductos poca mitosis nucleos uniformes poca atipia grado 1

Grado 2 modera diferenc escas conductos y áreas solidas + mitosis y pleomorfismo nuclear

Grado 3 no hay conductos células sueltas, mucha mitosis + pleomorfismo

Biología molecular

Grado histológico

Receptore de etsrog

Receptor de progest

Her2

Kai 67 nos dice # de mitosis-> TASA DE PROLIFERACION.

1 grupo : Receptores de estro y pogest + her2 -

Ca …… Luminales: con alta o baja + F tasa de prolfife con “cai 67” pinta nucleos (menopausicas o
ancianas: tto bloqueador de estrogen : tamoxifen)

2 grupo Recep estroge - con her 2 +?

Mujeres jóvenes raza negra : tto trastusumac(BLOQUEA R DE REPLICACION)

BLANDO, CARNOSO, INFLITRADO LINFOCITARIO

Dan metástasis

3 grupo: triple negativos o basales dan tumores muy agresivos responden a quimio, metástasis
temprana utero ovario, leptomeninges

CA INFLAMATORIO: cel tumorales invaden…. linfovascular-> masa eritematosa mal pronostico

CLASE 2:

2 FACOTRES PRONOSTICOS + F

TMN

BIOLOGIA MOLECULAR

Otros:

METASTASIS:

10 de 100 viven

Siempre ver ganglios linfáticos axilares O.O

Linfadenectomia se hace si hay ganglios marcados positivos….. 1er ganglio: centinela-> se lo

manda a patología

4)TMN

>2 cm menos tasa de suérvivencia

Her2 + o importa el tamaño-> todos mestastasis

Subtipos solo estudiar el lobulillar y medualr

Escala notinhan dice pronostico

Biología

Otro la invasión linfovascular

TUMORES ESTROMALES
Hodking las dos grandes: T O B

EL MAS FRECUENTE EN MAMA ES B *PROTESIS

GINECOMASTICA : * CIRROSIS HEPATICA, TUMOS PRODUCTOR DE ESTROGENOS, 2RIO A

MARHUANA, COCAINA, ESTERIODES ANABÓLICOS.

CARCINOMA EN HOMBRE

DUTALES, LOBULILLARES, PAPILARES= A MUJER

SOPQ:

Enf. Endocrina * aum. Estrógenos con amenorrea: gorditas, con hirsutismo, infertilidad se asocia
con resistencia a la insulina, diabetes y obesidad.

o.o: múltiples quistes foliculares en corteza

TUMORES:

>B 20 a 45 …

 Asintomáticos, hallazgos incidentales, o metástasis,

 Dolor en hipogastrio, aumen en el perímetro, sn saciedad precoz.

border line o Limitrofes: 45

M: 45 a 65

 Caquexia, anorexia, aumn. Perime abdominal, metástasis

 Bajo grado 1 (parte de border line) y alto grado 2(IN SITU)

/ en 4:

Tumores derivados en la sueprficie del epitelio:

- Deriban del epitelio de la trompa uterina y de quistes de inclusión en el ovario

- Con ACO O isterectomia – riesgo
Se divide en :

Tumor seroso: cilíndrico ciliado(silimar trompa)

Mucinoso: cilíndrico mucosecretor (endocervix)

Endometroide: cel. Pareci al endometrio(g. endometrial)

De cel clara: cel clara

De cel. Transcicionales: silimar a epot uréter

Esos tumores pueden ser macro y micro:

Benigno: quiste pared lisa sale liquido paiplas… CISTADENOMAS

Limítrofe: Áreas solidas y mas papilas nodulos

Malignos : solidos con necrosis

Histológicamente

B: una sola capa de epitelio pared lisa

BL: proyecciones papilares con hepitelio hiperplasico

M: Solido mitosis y necrosis

CISTADENOMAS quistes malignos, tej quístico derv teg glandular

CISTADENOMA SEROSO epitel similar a trompa con 1 capa cel

Tumor seroso border line papilas y epit hiperplasido

CISTADENOCARCINOMA cel atípicas inlitrando

- CISTADENOMA SEROSOS:

+ F de todos

De esos >B

Pero de los >M son cistadenomas serosos

BILATERALES

Se pueden salir de su capsula y Can haber implantes peritoneales

Crean calcificaciones cuerpos de samoma

Se / bajo grado( B Y BL) y alto grado (in situ)

O: T. Uterina

MUTAC EN BRAC A 1

- CISTADENOMA MUCINOSO

Grandes quistes multilobulados gelatinosos

UNILATERAL

>B

Romper a cavidad

Pseudomixoma <- * ruptura de mucoceles

Pte consulta por obstrucción intestinal

Anomal KRAS Y FUMADORAS

Quistes chocolate por producción de sangre * ENDOMETRIOSIS

>B

BILAT

Aprender solo cel clara y transicionales NO APRENDER

2 GRUPO

TUMOR CEL GERMINALES :4

1- TERATOMA / 3
B : MADURO > QUISTICO TODOS COMPONENTES 3 CAPAS
PERO SI SOLO TIENE ECTODERMO ES C.EPIDERMOIDE – F EN EDAD FERTIL
LLENOS DE GRASA, PELOS TEJ. ADIPOSO, SIN ATIPIA
Y SE PUEDE MALIGNIZAR CARCINOMA EPIDERMOIDE
EN NIÑAS

M:INMADURO PARECIDO A TEJ FETAL. BUSCAR O.O NEUROEPITELIO-> GRADUA EN 1 2 Y 3

3 MAS MALIGNO y metastasis
PELOS DIENTES Y GRASA
ANTES DE 18 AÑOS

MONODERMICO O ESPECIALIZADO : 2:
ESTRUMA OVARICO: similar a tej tiroides-> T3 Y T4 SALE COLOIDE DEL FOLICULARES
TUMOR CARCINOIDE: en apend cecal tbn
 EDAD MADURA

DIGERMINOMA “ LO QUE ES SEMINOMA EN HOMBRES”

- CEL ESPERMATOGONIAS
- TODOS MALIGNOS DE BUENA SENSIBILIDAD, CURA TOTAL CON QUIMIO
- BLANDOS

TUMOR DE SACO VITELINO O SACO ENDODERMICO

- NIÑA DE 4 O 5 MESES
- CUERPOS GLOMERULOIDES CON VASO CENTRAL CON CEL EPITELIALES DENTRO DE UNA
CAVIADA(SHILLER DUVAL)
- PRODUCE MUCHA ALFA FETO PROTEINA (HIGADO INTESTINO)
- BUENA SENSIBLIDAD

COREOCARCINOMA OVARICO

- TUMOR PLACENTA DEL SINCITIOTROFOBLASTO: SI RESPONDE A QUIMIO

- 1RIO EN OVARIO: MESTASTASIS A OVARIO NO RESPONDE A QUIMIO
- SOLO SE IDENT SI NO SE HA TENIDO RELACIONES SEX
- PSODUCE MUCHA SANGRE
- HGC

3 GRUPO

CORDONDES SEXUALRES Y DEL ESTROMA OVARICO/ EN 2:

CEL SE DIFERENCIAN EN :

T. PRODUCTOR DE ESTROGENOS: Inibina: marcador de seguimiento

- DE LA GRANULOSA: HIPERESTROGENISMO CON CUERPOS DE CALLEXCER

INFANTIL(ENF. PRECOZ) O ADULTO CONSULTA * SANGRADO …

MACRO: AMARILLENTOS, QUISTICAS

-FIBROMA: FIBROBLASTOS. AMARILLO, DURO Y SOLIDO

>6 CM DA SX DE MEIGS->HIDROTORAX LADO D Y ASCITIS

-TECOMA: CEL LLENAS DE LIPIDAS. AMARILLOS Y DUROS

-FIBROTECOMA:

T. DE ANDROGENOS:

- TUMOR DE SERTOLI LEYDIG: EN INSTERSTICIO, EN OVARIO PRODUCEN TUBULOS TAPIZADOS *

CEL DE SERTOLI. HISRUTISMO, CAMBIO EN VOZ, HIPERTROFIIA CLITORIS
4 GRUPO

METASTASICOS

MULLERIANOS

- DEL UTERO, TROMPA DEL OVARIO OPUESTO

O NO MULLERIANOS

- DE MAMA, TGI,

KRUKENBERG: DE LA MAMA O DEL ESTOMAGO CEL GASTRICAS O EN ANILLO DE SELLO

O * carcinoma gástrico difuso

-permite diferenciar un adenocarcinoma metastasico en los ovarios.

-Presenta O. en anillo –linitis

ANTECEDENTE FAMILIAR: BRACA1 Y LA SALPINGECTOMIA

MARCADOR PARA CA DE OVARIO : CA125 Y SEGUIMIENTO