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acorde al R.D. 1718/2010 en
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Nº de Receta: 2020-435564
RECETA MÉDICA PARA ASISTENCIA SANITARIA PRIVADA
Duración del tratamiento
PRESCRIPCIÓN (Consignar el medicamento -forma Paciente (Nombre y apellidos, año de nacimiento y
farmacéutica, vía de administración, dosis por unidad y número de identificación)
unidades por envase) 30 Días
ANA CARAVACA GIMENO
Núm. envases / unidades: 1
Posología 1991
unidades pauta
1 AL DIA X
25 COMPRIMIDOS
YANTIL 30 DÍAS
Nº orden dispensación 1
Prescriptor (datos de identificación y firma)
Fecha prevista dispensación
Lares Palma, Zurlay
08/07/2020
Núm. Colegiado: 464623264
RECETA MÉDICA
Motivo de la sustitución AVDA. Ilustración (Burjassot)
Información al farmecéutico y visado, en su
caso Urgencia
Desabastecimiento
Precio de referencia Fecha de la prescripción 08/07/2020
Firma del Farmacéutico
Farmacia (NIF/CIF, datos de identificación, fecha de
dispensación)
La validez de esta receta expira a los 10 días En cumplimiento del art. 5 de la Ley Orgánica 15/99, se
naturales de la fecha prevista para dispensación o en informa de que estos datos serán incorporados a un fichero
su defecto de la fecha de prescripción. La medicación para la gestión y control de la prestación farmacéutica, así
prescrita no superará los tres meses de tratamiento. como en un fichero de la farmacia dispensadora para dar
La receta es válida para una única dispensación en la cumplimiento a la obligación establecida en el RD 1718/2010.
farmacia. Se le informa que podrá ejercitar sus derechos de acceso,
rectificación, cancelación y oposición en la dirección del
WrL5BzjQMjocpHsc6FRxEA== prescriptor y/o de la farmacia dispensadora.
Nº de Receta: 2020-435564
RECETA MÉDICA PARA ASISTENCIA SANITARIA PRIVADA
Duración del tratamiento
PRESCRIPCIÓN (Consignar el medicamento -forma Paciente (Nombre y apellidos, año de nacimiento y
farmacéutica, vía de administración, dosis por unidad y número de identificación)
unidades por envase) 30 Días
ANA CARAVACA GIMENO
Núm. envases / unidades: 1
Posología 1991
unidades pauta
1 AL DIA X
25 COMPRIMIDOS
YANTIL 30 DÍAS
Nº orden dispensación 1
Prescriptor (datos de identificación y firma)
Fecha prevista dispensación
08/07/2020 Lares Palma, Zurlay
INFORMACIÓN AL PACIENTE
Núm. Colegiado: 464623264
Diagnóstico/s (si procede)
AVDA. Ilustración (Burjassot)
Fecha de la prescripción 08/07/2020
Instrucciones al paciente (si procede)
1 AL DIA X 30 DÍAS
El paciente conservará este documento de información En cumplimiento del art. 5 de la Ley Orgánica 15/99, se
durante el periodo de validez del tratamiento. informa de que estos datos serán incorporados a un fichero
para la gestión y control de la prestación farmacéutica, así
como en un fichero de la farmacia dispensadora para dar
cumplimiento a la obligación establecida en el RD 1718/2010.
Se le informa que podrá ejercitar sus derechos de acceso,
rectificación, cancelación y oposición en la dirección del
WrL5BzjQMjocpHsc6FRxEA== prescriptor y/o de la farmacia dispensadora.
27012021 1916 2
