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MARCO TERICO

1. Trastornos de la Conducta Alimentaria


Los trastornos alimentarios se caracterizan por alteraciones graves de la conducta
alimentaria. Se incluye dos trastornos especficos: La anorexia nerviosa y la
bulimia nerviosa. La anorexia nerviosa se caracteriza por el rechazo a mantener el
peso corporal en los valores mnimos normales. La bulimia nerviosa se caracteriza
por episodios recurrentes de voracidad seguidos por conductas por conductas
compensatorias inapropiadas como el vmito provocado, el abuso de frmacos y
laxantes y diurticos u otros medicamentemos, el ayuno o el ejercicio excesivo.
Una caracterstica esencial de la anorexia nerviosa y de la bulimia nerviosa es la
alteracin de la percepcin de la forma y del peso corporal (DSM-IV-TR)
La 4 edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales
(DSMIV), define a sta entidad como un trastorno en el que la persona se niega a
mantener un peso mnimo dentro de la normalidad, tiene miedo intenso a ganar
peso y una significativa mala interpretacin de su cuerpo y su forma. Esta misma
entidad resalta tambin, que el trmino de Anorexia (falta de apetito) es errneo,
ya que sta rara vez aparece en los estadios tempranos de la enfermedad.
Actualmente, existen dos importantes sistemas internacionales de clasificacin
para trastornos de salud mental: el DSM-IV-TR, la cuarta y revisada versin del
Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales (14) y el CIE-10, la
dcima versin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (15). Estas
describen las tres categoras de TCA antes mencionadas: AN, BN y TANE (segn
DSM-IV-TR) o Trastornos Alimentarios Atpicos (segn CIE-10).
Esto quiere decir que un trastorno alimenticio es aquel que no se encuentra
normal segn los parmetros establecidos por un sistema de nutricin, o sea una
alteracin en las comidas ingeridas por el individuo.
Un estudio de excepcin a este respecto es el realizado por la Dra. Anne Becker
sobre los cambios de los hbitos alimentarios en el archipilago Fiji (Oceana)
desde 1988, en el que se observa que desde la llegada de la televisin en 1995 se
ha producido un aumento notorio de comportamientos anorxicos y bulmicos.
Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) como la anorexia nerviosa (AN) y
la bulimia nerviosa (Bn), trastornos de conducta alimentaria no especificados
(TCANE), trastornos por atracn (TA) y todas sus variantes se han convertido en
importantes enfermedades cuyo desarrollo son productos por una interaccin de
mltiples factores que incluyen trastornos emocionales de la personalidad,
alteraciones del entorno familiar, una posible susceptibilidad gentica o biolgica,
1

es un ambiente sociocultural en la que coexisten la sobreabundancia de la comida


y una obsesin de la delgadez (Martnez- Aedo, 2000; Garca- Camba, 2001)
Raich (2000) menciona que los trastornos alimentarios tiene como caractersticas
central los trastornos de la imagen corporal y de ellos evidencian los criterios
diagnsticos: la preocupacin persistente con el peso (APA, 1987) y la silueta o la
autoevaluacin esta exageradamente influida por el peso y la silueta corporales
(APA, 1994)
1.2 Epidemiologia de los Trastornos de la Conducta Alimentaria
Los datos de la DSM- IV de la American Psychiatric Association (1994) seala que
la prevalencia AN en la poblacin femenina y juvenil se sita entre el 0,5% y el 1%
y de la BN entre el 1% y el 3%. En Europa se acepta la prevalencia cercana a un
1% en AN y de 2-3% para la AB ambas en mujeres jvenes, si bien la BN suele
manifestarse ms all de la adolescencia. Otros han comunicado cifras ms
elevadas, considerando que la AN podra afectar hasta el 4% de la poblacin y si
se considera las formas subclnicas podra incluso aumentar hasta el 5% para el
total de la poblacin de adolecentes de edades comprendidas entre 14 y 22 aos
(Ballabriga et al, 2001; Lucas, Beard, OFallon y Kurland 1988; Hsu, 1996)
Un trabajo anterior hecho por Ruiz (1998) comunica en resultados preliminares, la
prevalencia de trastornos de la conducta alimentaria en adolecentes de Zaragoza
de 12 a 18 aos de edad, encontrando un 0,14% de anorexia nerviosa; un 0.55%
de bulimia nerviosa; un 3,38% de trastornos de la conducta alimentaria no
especificado, observaron que el 90-95% de los pacientes con anorexia nerviosa
son mujeres. Estos datos ms o menos confirmaran los datos de Navarra.
Los trastornos de la conducta alimentaria son ms frecuentes en mujeres; la
proporcin de la prevalencia hombre-mujer se estima entre 1:6 y 1:10, aunque el
19-30% de los pacientes ms jvenes de la poblacin con anorexia nerviosa son
hombres (Fosson, Knibbs, Nryant-Waugh y Lask, 1988).
La edad promedio de inicio es de 16,7 aos. Las edades ms afectadas estn
entre los 12 y 25 ao, siendo los momentos de mayor riesgo de 14 a 18 aos
dentro de este rango de edades.
Los hermanos Gemelos idnticos de pacientes con AN o BN tambin presentan
tasas ms elevadas de estos trastornos, observndose una mayor concordancia
en los gemelos monocigotos que en los dicigotos (GRUPO DE TRABAJO PARA
LOS TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO ALIMENTARIO, 2001). Los datos
tasas de BN en otros familiares de primer grado femeninos no son concluyentes:
algunos estudios han hallado tasas ms elevadas entre tales parientes, pero otros
no (Kendler, Mac Lean, Nelae y Kessler, 1991).

1.3.

Tipos de trastornos alimentarios

1.3. A. Anorexia Nerviosa


Segn el Diccionario de la Real Academia Espaola, DRAE, el trmino anorexia
viene del griego apokartereo, que significa inanicin, inapetencia, falta anormal de
ganas de comer, dentro de un cuadro depresivo, por lo general en mujeres
adolescentes, y que puede ser muy grave. (DRAE, 2008).
La anorexia nerviosa es una enfermedad psiquitrica compleja, con importantes
manifestaciones fsicas y complicaciones endocrinolgicas que afectan
principalmente en mujeres adolescentes (Emans, 2000).
Presenta una preocupacin constantes por su peso, modifica el ritmo de sus
comidas y lleva a cabo una serie de conductas dirigidas a adelgazar (Kasset,
Gwirtsman, Kaye, Brand et al, 1988), pierde la percepcin real de su imagen
corporal y tiene un miedo exagerado a engordar (Arnow, 1999).
Es frecuente que se asocie con la prctica de un ejercicio fsico e intelectual que
los pacientes llevan a cabo con una rgida disciplina autoimpuesta que contrasta
con su debilidad imagen fsica (Blanz, Detzner, Lay y Schmidt, 1997).
La anorexia es muy comn que la anorexia, y aunque estos pacientes tambin
estn muy preocupados por su imagen corporal y tienen un miedo terrible de
engordar a la diferencia de la AN, suelen presentar normal peso o sobrepeso
(sobre todo las que lleva ms evolucin). No llegan nunca aun cuadro de8
malnutricin severa, aunque debido al ciclo atraccin- purgacin el peso puede
fluctuar mucho.
1.3 .a.1 Sub tipos de anorexia nerviosa
Segn el Texto Revisado DSM-IV-TR (APA, 2002).
Se establecen dos subtipos de AN: restrictivo y purgativo. Las pacientes de uno
y otro subtipo presentan caractersticas clnicas diferentes, y segn indican las
investigaciones, tambin rasgos de personalidad diferentes. Las pacientes de
subtipo restrictivo consiguen bajar de peso con dietas restrictivas o ejercicio
excesivo, que ha sido descrito como una conducta compulsiva por la rigidez y la
planificacin a la hora de realizarlo, y el malestar que produce su prohibicin
(Grave, Calugi, y Marchesini, 2008). Estas pacientes son descritas como
perfeccionistas y obsesivas. En cambio, las pacientes del subtipo purgativo
emplean el vmito, diurticos y laxantes para bajar de peso, y tienden a la
impulsividad, al abuso de sustancias y presentan una mayor historia de sobrepeso
en la familia (Grilo, 2006). Las migraciones ms comunes son de AN restrictiva a
AN purgativo y de sta a la BN. Sin embargo, este patrn no se cumple siempre
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(Peat, Mitchell, Hoek, y Wonderlich, 2009), y es comn que las pacientes con AN
alternen entre ambos subtipos en el curso del trastorno (Eddy et al., 2002).
Segn la literatura psicodinmica, los pacientes con AN muestran dificultades con
la separacin y la autonoma (a menudo manifestadas mediante unas relaciones
con los padres excesivamente estrechas), la regulacin del afecto (incluyendo la
expresin directa de clera y agresividad) y la gestin del desarrollo psicosexual.
Estos dficits pueden hacer que las mujeres predispuestas a la AN sean ms
vulnerables a las presiones culturales para lograr una imagen corporal
estereotipada (Blomm, Giter y Gutwill, 1994; Zerbe, 1996).
1.3. a.2 Sntomas de la anorexia segn el DSM-IV
Manual Diagnostico y Estadstico de la Asociacin Americana de Psiquiatra, Texto
Revisado DSM-IV-TR (APA, 2002).
1.-Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo
normal considerado la esas y la talla (por ejemplo, perdida de pero que da lugar a
un peso inferior al 85% de la esperable, o fracaso en conseguir el aumento de
peso normal durante el periodo de crecimiento, dando como resultado un peso
corporal inferior al 85% del peso esperable).
2.- Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por
debajo del peso normal.
3.- Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su
importancia en la autoevaluacin o negacin del peligro que comporta el bajo peso
corporal.
4.-En mujeres post-puberales, presencia de amenorrea, por ejemplo, ausencia de
al menos tres ciclos menstruales consecutivos.

1.3. a.3. TECNICAS PSICOLOGICAS QUE SE USAN PARA CONTROLAR LA


ANOREXIA.
El tratamiento de la anorexia es una intervencin compleja fundamentalmente por
dos motivos: la dificultad del problema y la habitual falta de cooperacin por parte
de los pacientes.
La apropiada relacin entre terapeuta y paciente en este contexto es un elemento
crucial, debiendo evitarse confrontaciones que pondran en peligro la continuidad
de la intervencin. En general, no es adecuado querer avanzar demasiado rpido,
sobre todo en lo que respecta a la modificacin de cogniciones disfuncionales,
siendo necesario que el terapeuta prepare al paciente antes de abordar los
aspectos ms delicados.
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La intervencin psicolgica puede distribuirse, bsicamente, en dos fases. En la


primera, casi siempre en rgimen hospitalario, se aplican estrategias que permiten
regular el peso del paciente y prepararlo para la segunda fase; en sta, los
objetivos son mantener el peso apropiado y reducir la vulnerabilidad del paciente.
Estrategias comportamentales para aumentar el peso y eliminar conductas
perjudiciales
Uno de los objetivos de los programas de intervencin comportamental es el
aumento de peso, utilizndose en el entorno del hospital, procedimientos basados
en el condicionamiento operante (a partir de una situacin de privacin, el paciente
obtiene aquello de lo que ha sido privado de forma contingente al aumento de
peso o a la ingestin de alimentos). Tambin se puede emplear un programa de
reforzamiento mixto. En estos casos, parece conveniente que la principal fuente
de reforzamiento sea el aumento (o el mantenimiento) de peso, y que
paralelamente, se establezca una va complementaria, y no alternativa, de
reforzamiento contingente a la ingestin apropiada de alimentos
Adems de las estrategias operantes, estos programas de tratamiento suelen
incluir otros componentes:

Aportar al paciente una amplia informacin diettica que le permita, poco a


poco, controlar saludablemente su propia dieta alimentaria.

Darle un feedback peridico sobre sus progresos.

La tcnica de la prevencin de la respuesta, con la intencin especfica de


evitar vmitos provocados. El paciente es sometido a vigilancia continua
durante todas las comidas y durante una hora despus de stas.

Estrategia para controlar la ansiedad y el miedo


Una tcnica empleada en algunos programas de intervencin es la
desensibilizacin sistemtica, dirigida, especficamente, a tratar la ansiedad
relacionada con la ingestin de alimentos, el miedo al aumento de peso, el miedo
a
los
cambios
en
la
apariencia
fsica
y
otros
temores.
Este tipo de miedos, junto a otros tambin caractersticos del trastorno, como el
temor a perder el control sobre el aumento de peso, han sido abordados, mediante
estrategias comportamentales y cognitivas, utilizadas en muchos casos
conjuntamente; son las siguientes:

Informar al paciente sobre su problema, los mecanismos que lo mantienen


y las posibles alternativas teraputicas.

Ofrecerle un feedback peridico en relacin con el peso alcanzado.

Delimitar un peso mnimo que se debe lograr, y un peso mximo del que no
se debe pasar.

Detectar los pensamientos ansigenos disfuncionales del paciente y


analizarlos desde perspectivas diferentes.

Situarse en las consecuencias peores.

Comprobar la evidencia de los pensamientos disfuncionales mediante


ejercicios comportamentales.

Discutir los pensamientos ansigenos disfuncionales a partir de las


ganancias de peso del paciente.

Modificar el objetivo global de control del propio peso, la propia imagen y,


en general, el propio cuerpo del paciente, sustituyendo el objetivo del
control a travs de la reduccin del peso, por el objetivo alternativo del
control mediante el aumento y posterior mantenimiento del peso.

Estrategias para mantener el peso y reducir la vulnerabilidad


La mayora de los expertos coincide en que el primer objetivo de la intervencin
debe ser el aumento del peso hasta que permita la reaparicin de la menstruacin.
Durante el perodo de tratamiento, adems de estrategias para aumentar el peso,
y otras para controlar la ansiedad y el miedo asociados al problema, se deben
emplear estrategias encaminadas a preparar al paciente y a sus familiares para
etapas posteriores del tratamiento en las que los principales objetivos deben ser el
mantenimiento del peso ganado y la reduccin de la vulnerabilidad del paciente a
las
recadas.
As, pueden realizarse sesiones peridicas, normalmente semanales, de
intervencin a nivel familiar, en las que se aborden:

Identificar y modificar patrones familiares de conducta alimentaria


inadecuados.

Identificar y modificar factores que han podido contribuir a la vulnerabilidad


general o especfica, del paciente.

Preparar a la familia para la vuelta del paciente a casa una vez finalizado el
perodo de hospitalizacin.

Este planteamiento teraputico a nivel familiar puede contemplar tambin, en


ausencia del paciente, el trabajo especfico con sus padres, incluyendo su
entrenamiento en habilidades apropiadas para la continuidad del programa de
intervencin en el perodo post-hospitalario y habilidades interpersonales para
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mejorar
la
comunicacin
en
el
mbito
familiar.
Tambin se ha abordado la preparacin del paciente para su futuro fuera del
hospital, intentando reducir su vulnerabilidad a nuevas recadas. Este intento de
disminuir la vulnerabilidad puede llevarse a cabo mediante dos vas: por un lado, a
travs de la modificacin de cogniciones disfuncionales en relacin con el peso, la
propia figura o apariencia fsica, la autoeficacia, la autoestima, el desarrollo sexual
y corporal en general, la familia y otros temas que pueden relacionarse con el
problema y, por otro lado, mediante el entrenamiento del paciente en habilidades
como:

Seleccionar e incluso confeccionar el men apropiado.

Comer saludablemente.

Controlar el ejercicio fsico.

Planificar actividades como contacto social u otras que sean gratificantes.

Habilidades sociales si no las hubiera.

Identificar y enfrentarse a situaciones estresantes de alto riesgo, como los


episodios de bulimia, las cogniciones disfuncionales o los comportamientos
para perder peso.

Habilidades de afrontamiento, como relajacin o la autoaplicacin de


procedimientos que incluyan auto instrucciones y autoafirmaciones.

A pesar de este esfuerzo teraputico, encaminado a la reduccin de la


vulnerabilidad del paciente una vez que abandone el hospital, se observa, en
muchos casos que, en el momento del alta, el paciente no se encuentra todava lo
suficientemente preparado para enfrentarse con xito al nuevo objetivo del
mantenimiento del peso en condiciones de escaso o nulo control ambiental, por lo
que algunos especialistas sugieren que esta fase del tratamiento debera iniciarse
an en rgimen hospitalario, de manera que pueda consolidarse mejor el
mantenimiento del peso alcanzado, al tiempo que se elimina el control ambiental
de manera progresiva en vez de brusca. En esta lnea, el paciente podra pasar
cortos perodos de tiempo en su casa, pudindose aprovechar stos como tiles
experiencias
en
el
proceso
de
la
terapia.
En cualquier caso, con o sin hospitalizacin, los programas de intervencin en
esta fase pueden incluir las siguientes estrategias:

Reforzamiento contingente al mantenimiento del peso entre los lmites


acordados.
Autocontrol progresivo del paciente de la dieta alimentaria.

Secciones de terapia a nivel familiar, con la intencin de detectar y


modificar interacciones familiares en relacin con la comida.
Tambin a nivel familiar, la intervencin puede dirigirse al logro de la
necesaria independencia del paciente en su vida cotidiana y a la
modificacin de otras situaciones familiares que puedan contribuir a
incrementar su vulnerabilidad.
Por ejemplo, mejorar los patrones
disfuncionales de comunicacin interpersonal dentro de la familia.
Intervencin sobre miedos en relacin con el peso, la propia figura o
imagen corporal y la prdida de control.
Intervencin cognitivo-comportamental para la modificacin de variables
que pueden favorecer la vulnerabilidad del paciente, como una baja
percepcin de autoeficacia, autoestima, etc.
Continuacin del entrenamiento del paciente, normalmente iniciado en el
periodo anterior, en diversas habilidades que le permiten prevenir y
enfrentarse saludablemente a situaciones de alto riesgo.
El tratamiento psicolgico es la piedra angular de un buen programa
teraputico en la anorexia nerviosa. Es bien sabido que las intervenciones
psicoterpicas son poco efectivas en las fases ms grave de la
enfermedad, las pacientes malnutridas y en bajo peso se muestran
extremadamente refractarias a la psicoterapia y difcilmente se observan
cambios cognitivos hasta que no se ha recuperado determinado peso.
En este sentido la psicoterapia de apoyo, las tcnicas de relajacin y las
sesiones psicoeducativas facilitaran el que la paciente no vea el programa
conductual como excesivamente coercitivo dndole la visin de que
nicamente est ingresada para ganar peso.
La terapia cognitivo conductual se ha revelado en la ltima dcada como la
ms efectiva en el tratamiento de la anorexia nerviosa y estudios
controlados avalan su eficacia.
Para el modelo conductual la anorexia nerviosa sera un conjunto de
conductas reforzadas por factores ambientales, que gratifican la delgadez, y
por estmulos aversivos provocadores de ansiedad, la anorxica no comera
para evitar la ansiedad que le provoca pensar en el aumento de peso.

CONSECUENCIAS
CONSECUENCIA PSICOLGICA
Tanto en la anorexia como en la bulimia se pueden observar pensamientos persistentes
referidos principalmente a la comida, al peso o al aspecto corporal: estoy
demasiado gorda, poco a poco se constituye en una temtica casi exclusiva y asociada a
una ansiedad cada vez mayor. Este tipo de pensamientos genera gran ansiedad y causa
tambin una buena parte de los conflictos que se tienen con las personas con las que se
convive. Entre las distorsiones de pensamiento podemos citar el hecho de llegar a
conclusiones a partir de la consideracin exclusiva de aspectos parciales de un tema
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(slo puedo controlarme a travs de la comida), generalizaciones excesivas (cuando


coma hidratos de carbono estaba gorda, por lo tanto debo evitarlos), magnificacin de
posibles consecuencias negativas (si aumento un kilo de peso, no lo podr resistir),
pensamiento dicotmico, todo o nada (si no me controlo del todo, no me podr controlar
en absoluto), ideas de autorreferencia (cuando como, me parece que todo el mundo me
mira).
La autopercepcin o la representacin mental que se tiene del propio cuerpo aparecen
alterada. Estando extremadamente delgadas, llegan a percibirse como gordas. Tambin
se acta como si los estmulos internos relacionados con el hambre, la saciedad y otras
sensaciones corpreas, como la fatiga, no fueran percibidos.
La ansiedad puede llegar a ser generalizada y provocar alteraciones del sueo. Asimismo,
se puede dar una cierta fobia social, evitando determinadas situaciones sociales para no
ser observadas ni juzgadas y, a su vez, la relajacin que ello conlleva, conduce cada vez
ms al aislamiento.
Tambin aparecen fenmenos obsesivos compulsivos, es decir, pensamientos circula
res, repetitivos, persistentes -que no me puedo quitar de la cabeza- y conductas ms o
menos extravagantes relacionadas con la comida y el peso, realizadas da a da, siempre
de la misma manera y reiteradamente, practicadas con muy poco grado de libertad y de
forma compulsiva.
Asimismo, se da una baja autoestima al estar sta basada en la imagen corporal si no
me considero atractiva, es que no sirvo para nada, acompaada de un intenso miedo al
rechazo o al abandono.
Aparecen tambin sntomas de depresin como tristeza, llanto frecuente, incapacidad de
disfrutar de situaciones que antes eran placenteras, irritabilidad, etc.
CONSECUENCIAS SOCIALES
El sentimiento de ser diferente, de no poder ser comprendida por los dems, la ocultacin
de su problema, la evitacin de situaciones donde la comida se plantea como obligacin o
como tentacin. Todos stos y muchos otros factores contribuyen a la irregularidad y/o
inestabilidad de los intercambios sociales. Los pacientes con trastornos alimentarios
tienen un dficit en sus relaciones sociales y en sus apoyos sociales (karwautz, 2003, p.
131). Tambin es una realidad la disminucin del inters, de la prctica y del placer sexual
por parte de las anorxicas.
CONSECUENCIAS BIOLGICOS
No siempre el problema de la prdida de peso es el que lleva a los familiares de las
anorxicas a la consulta mdica sino manifestaciones clnicas consecuencias de la
anorexia nerviosa: estreimiento, insomnio, aparicin de intensa debilidad muscular,
calambres.
Exploracin fsica general: su deseo de prdida de kilos a veces ha sido comentado y
comienza con una dieta que va a sobrepasar. Como consecuencia va a disminuir la masa
del tejido adiposo y muscular, con prdidas de un 25% del peso. Las anorxicas van a
presentar un aspecto marchito y envejecido, con una faz triste que intentan aparentar
desarrollando una actividad fsica normal o exagerada.
Fsicamente, la piel aparece seca e incluso agrietada y tiene un aumento de la
pigmentacin de la piel. Las palmas de las manos y las plantas de los pies presentan una
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coloracin amarillenta y fros produciendo que las uas se vuelvan ms quebradizas y no


es raro que se produzca una cada de cabello. Aun as se atenan las proporciones
femeninas normales caractersticas, mantenindose el desarrollo mamario o
encontrndose a lo sumo una cierta reduccin de tamao.
Tambin se puede encontrar en la exploracin de alteraciones dentarias, la
descomposicin del esmalte y la caries provocados por los repetidos episodios de
vmitos.
Manifestaciones cardiovasculares: suelen producirse braquicardias e hipotensin. En el
corazn se describe el adelgazamiento de la pared del ventrculo izquierdo, disminucin
del tamao de las cavidades y disminucin del trabajo cardaco.
Manifestaciones gastrointestinales: las enfermas anorxicas presentan un vaciado
gstrico retardado y una disminucin del movimiento intestinal que produce sensacin
molesta de hinchazn y flatulencia que en muchos casos se acompaan de dolor
abdominal y estreimiento.
Manifestaciones hematolgicas: la anemia es relativamente frecuente. En la mayora
de las pacientes, la anemia es normo crmica, pero en algunas es ferropnica (ingesta
deficiente de hierro).
Otros cambios biolgicos: uno de ellos es la elevacin de las concentraciones sricas
de carotenos, responsables de la pigmentacin amarillenta que presentan algunas
pacientes y no aparece en otras formas de malnutricin.
Tambin pueden observarse cifras moderadamente bajas de HDLcolesterol. Sin embargo,
en ms de la mitad de las pacientes con anorexia nerviosa se observan
hipercolesterolemias, con elevacin de LDL- colesterol y con niveles normales de
triglicridos.

1.4 Bulimia Nerviosa


La Bulimia nerviosa es un trastorno de la conducta nutricional caracterizado por la
existencia de episodios compulsivos de ingesta incontrolada y exagerada de
alimentos muy cortos de tiempo (el aporto calrico puede llegar hasta valores
comprendidos entre 3000 y 7000 kcal (Brownell y Fairburn, 1995; Gendall y
Sullimvan, 1997), junto a una conducta tendente a eliminar los efectos de este
sobre ingesta calrica (Ballabriga et al, 2001) de forma purgativa, recurriendo a
vmitos autoindicuidos y utilizando laxantes, diurticos o enemas, o de forma
restrictiva, que se lleva a cabo por medio del ayuno o ejercicio intenso o excesivo,
para compensar el atracn (Kaltiala- Heino, Rissanen, Rimpela y Rantanen, 1999).
Estos episodios generan sentimientos de auto desprecio y animo depresivo y
animo depresivo que conducen a la puesta en marcha de estos mecanismos
compensadores. (Garca- Camba, 2001)
Los pacientes bulmicos son descritos ya desde el siglo XIX, fue en la dcada de
los setenta en el siglo XX cuando las descripciones son ms frecuentes. Se
trataba de pacientes con caractersticas similares a aquellos con anorexia nerviosa
pero donde el peso era normal (Foster 1992). En 1979, Russell publico los
primeros criterios diagnsticos para la bulimia nerviosa, los pacientes tenan tres
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caractersticas comunes haban perdido el control respecto a la comida, tenan


conductas compensadoras para controlar el peso y una profunda preocupacin
por la imagen corporal. Posteriormente apreciaron nuevos criterios en el DSM- III y
el DSM- II- R, pero tena el inconveniente de no diferenciar claramente entre
bulimia como sntoma o como sndrome, es decir, no establecieron la diferencia
entre anorexia de tipo bulmico (sntoma) del Trastorno de bulimia nerviosa
(sndrome) (Fernndez Turron, 1998; Bulik, Suvillan y Wade u Kendler, 2000).
La bulimia parece estar establecida una relacin con el trastorno lmite de la
personalidad que se caracteriza entre otros rasgos, por un patrn general de
inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la afectividad, con
una notable impulsividad (Garca-Camba, 2001)
En la BN es frecuente encontrar antecedentes de depresin y de alcoholismo en la
familia, as como cierto grado de obesidad durante la infancia y la adolescencia de
la paciente (Muoz et al, 1995).
Sntomas de la bulimia segn el DSM-IV
Manual Diagnostico y Estadstico de la Asociacin Americana de Psiquiatra, Texto
Revisado DSM-IV-TR (APA, 2002).
1. Periodos recurrentes de ingestin voraz. Se caracteriza por: 1. Comer en un
periodo discreto de tiempo una cantidad de comida definitivamente mayor a
la que comera la mayora de las personas en un periodo de tiempo similar,
bajo las mismas circunstancias, 2.sensacion de falta de control sobre el
comer, por ejemplo la sensacin de no poder comer parar de comer, o de
controlar la cantidad de comida ingerida.
2. Conductas compensatorias para prevenir el aumento de peso, tales como:
vomito auto inducido, uso de laxantes, diurticos, enemas u otros
medicamentos, ayunas o ejercicio excesivo.
3. Los episodios de ingestin voraz y las conductas compensatorias
inapropiadas ocurren por lo menos 2 veces a la semana durante 3 meses.
4. La autoevaluacin se encuentra indebidamente influenciada por la forma y
el peso del cuerpo.
5. El disturbio no ocurre exclusivamente durante episodios de anorexia
nerviosa.
1.4 .a.2 Sub tipos Bulimia nerviosa
Segn el Texto Revisado DSM-IV-TR (APA, 2002).
Tipo restrictivo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo provoca
regularmente el vmito o uso de laxantes, diurticos o enemas en exceso.
Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea
otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio
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intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vmito ni usa laxantes,


diurticos o enemas en exceso.
1.4. a.3. TECNICAS PSICOLOGICAS QUE SE USAN PARA CONTROLAR
LA BULIMIA.
Diversas intervenciones de tipo psicolgico vienen siendo utilizadas en el
tratamiento de este tipo de trastorno de la conducta alimentaria:
La terapia cognitivo conductual: es la modalidad de tratamiento psicolgico
ms frecuentemente utilizada para la bulimia nerviosa. Esta modalidad de
tratamiento ha sido elaborada a partir de las terapias cognitivas desarrolladas
previamente para la depresin y otras patologas psiquitricas.
Terapia motivacional
Terapia interpersonal
Terapia cognitivo analtica: es una modalidad teraputica de breve duracin,
generalmente entre 16 y 20 sesiones, que combina elementos de la terapia
cognitiva y de las psicoterapias de orientacin psicodinmica.
Terapia racional emotiva
Terapia de familia: Este es un elemento fundamental del tratamiento en un
importante nmero de casos.
Terapia grupal de prevencin de recadas
Asimismo, los grupos de autoayuda son de utilidad para algunos.

Psicoterapia individual
Si bien la terapia psicoanaltica pura no alcanza debido a que hay que modificar
cuanto antes las conductas patolgicas que significan riesgo de muerte, se le
reconoce al mtodo psicoanaltico la identificacin y ubicacin del propio deseo del
paciente. Es as como la gran mayora de los psicoterapeutas hacen una
adaptacin del psicoanlisis clsico y muchos recurren a esquemas conductistas,
ya que el tiempo apremia.
Para el psicoanlisis, los trastornos en la alimentacin implican una alteracin en
las "pulsiones de auto conservacin". Se considera, entonces, que hay un
predominio de las "pulsiones de muerte".
El origen del problema comnmente se remonta a la primera infancia, a las
primeras relaciones afectivas, es decir la poca de lactancia materna, periodo en
el que l bebe se hallaba en estrecho contacto con el cuerpo de su madre. Se
interpreta que el recurrir al alimento, primer elemento de la funcin vital, es un
intento de llenar el vaco interior vivenciado como una falta de afecto persistente.

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Se complementa el concepto con el hecho de que los trastornos alimentarios se


desarrollan sobre una personalidad de base "narcisista": es mundialmente
conocida la leyenda del joven Narciso que al ver reflejada su bella imagen en las
aguas calmas de un lago, se enamor de s mismo y por intentar abrazarse, cayo
y se ahog.
Si bien el problema principal aparente es el control del peso y el logro del dominio
del cuerpo, este problema encubre otro subyacente: la bsqueda de la capacidad
de control en general, de un sentido de identidad personal, la competencia y la
eficiencia. Generalmente se identifica la presencia fuerte y determinante de un
progenitor -fundamentalmente la madre- que proyecta en el hijo sus propios
objetivos de vida con un alto nivel de exigencia.
Se habla de una madre rgida, inflexible y de un padre "ausente", sin poder de
determinacin.
Mediante la psicoterapia se persigue el reconocimiento del propio deseo del
paciente, desplazado por deseos ajenos. Se trabaja sobre las represiones
desmedidas que suelen saltar a la luz como un episodio de atracn o como una
honda sensacin de repudio hacia s mismo.
Se analizan los por que de una personalidad basada en la culpa, debido a la
frustracin de no satisfacer los deseos ajenos. Es deber del analista identificar
tendencias suicidas, manifiestas o latentes, sobre todo en aquellos pacientes con
severo desmembramiento de la autoestima.
Todo intento de suicidio requerir internacin en un servicio nosocomial
competente: aqu se est en presencia de una urgencia psiquitrica.

CONSECUENCIAS

CONCECUENCIAS SOCIALES
Su vida social puede estar alterada como consecuencia del problema. No es raro
que encuentre grandes dificultades para enfrentar situaciones sociales como ir a la
piscina y que incluso decida no salir un fin de semana porque no se encuentra a
gusto con la ropa que se ha probado. En las relaciones sexuales pueden tener
dificultades por no tolerar que otra persona vea su cuerpo, le toqueNo slo evita
situaciones asociadas al cuerpo como hemos sealado anteriormente, sino
aquellas en las que aparece la comida. Evita las comidas fuera de casa, en
restaurantes, bodas, cumpleaos, con un consecuente deterioro de su vida
social. Sus alteraciones emocionales fomentan an ms el aislamiento social.
13

Los resultados acadmicos y/o funcionamiento laboral tambin se ven alterados.


Las obsesiones y la inestabilidad emocional que padece afectan a su motivacin y
a las capacidades de atencin, concentracin y memoria con una disminucin de
su rendimiento intelectual. Es probable que suspenda asignaturas, repita curso o
que incluso abandone los estudios. Aquellos que trabajan pueden requerir incluso
de una baja laboral.
En la medida que los sntomas van incrementando, es habitual observar un caos
en todo su funcionamiento. No es de extraar, el cambio sufrido suele ser drstico.
Se ha vuelto desorganizada, contestona, a veces ni siquiera respeta las normas
bsicas de convivencia de la casa Se alteran gravemente no slo sus hbitos
alimentarios sino otros hbitos bsicos: higiene, sueo, horariosEn muchas
ocasiones no puede ni siquiera levantarse de la cama y acudir a sus clases. Es
muy frecuente la desorganizacin de su habitacin (reflejo de su desorden mental)
y que sta se extienda a otras reas comunes de la casa.
Puede presentar tambin comportamientos impulsivos adems de los atracones.
Alguien tiene un comportamiento impulsivo cuando tiene dificultad para resistirse a
un acto que es perjudicial para s mismo y/o su entorno. Este comportamiento le
produce liberacin de tensiones emocionales, alivio, gratificacin o placer. Puede
tratarse de gritos, insultos o en casos ms graves, descontrol con el alcohol, con
las drogas, robos, autolesiones o incluso promiscuidad sexual. Tras l acto suele
sentirse arrepentida y culpable.
Los sentimientos de culpabilidad y auto reproches son muy frecuentes dada su
forma de ser perfeccionista. Estas conductas, si aparecen, suelen coincidir con el
momento de mayor gravedad del problema alimentario y tienden a desaparecer al
mejorar este.
Las relaciones familiares no estn mucho mejor. Hay constantes discusiones, las
normas y hbitos familiares se han alterado y todo gira en torno al problema. Los
momentos de las comidas son un sufrimiento. Los hermanos tienden a pasar
menos tiempo en casa o evitan la persona que posee el trastorno. Sienten rabia
hacia ella, al no entender la enfermedad y considerar que es culpable del mal
ambiente que hay en casa. Pueden sentir que les hacen menos caso y que su
hermana enferma se lleva toda la atencin. La relacin de pareja tambin pasa por
malos momentos. Generalmente el padre trata de mantenerse al margen del
problema y la madre lo abandona todo por su hija enferma.
Es posible que la persona se muestre especialmente agresiva con los miembros
de la familia que est cumpliendo el papel de cuidador. Se enfada cuando intentan
que tome algo ms de comida. Tambin se enfada si intentan controlarle e impedir
14

que se d un atracn. Cuando se lo ha dado, se enfadar por qu no han evitado


que se lo diese.

CONSECUENCIAS FISICAS
En la bulimia las complicaciones fsicas suelen ser el resultado de la conducta
alimentaria y de las purgas dndose con frecuencia las irregularidades
menstruales.
As como la anorexia, la bulimia tiene serios efectos en la salud fsica, como lesin
en el esfago por forzar el vmito, sangrado del estmago y los intestinos, erosin
del esmalte de los dientes, cido estomacal en la garganta y problemas
estomacales crnicos que pueden tener consecuencias muy serias.
La complicacin cardiovascular ms importante es la prdida de potasio a travs
de los vmitos o por el abuso de laxantes provocando importantes alteraciones en
el
electrocardiograma
con
nefastas
consecuencias.
Al producirse el vmito, el cido que le acompaa acta sobre el esmalte dental
pudiendo resquebrajarse o parecer carcomidos; tambin aparece una dilatacin
gstrica con el riesgo de rotura de estmago por las abundantes comidas o por el
gran esfuerzo que se produce al vomitar; u otras complicaciones como esofagitis,
lceras, hemorragias e incluso perforacin del esfago que en alguna ocasin
puede llegar a causar la muerte. El uso habitual de laxantes puede producir
alternancia de diarreas y estreimiento y una dependencia a este tipo de frmacos
que
hace
mucho
ms
difcil
el
abandonarlo.
Como resultado de las purgas, los desequilibrios electrolticos pueden a veces
llegar
a
causar
problemas
mdicos
graves.
Los trastornos de la alimentacin son una enfermedad mdica grave. Suelen estar
acompaados de estrs, ansiedad, depresin y consumo de drogas. Las personas
que padecen trastornos de la alimentacin tambin pueden tener problemas
fsicos graves, como afecciones coronarias o insuficiencia renal. Las personas
cuyo peso es, por lo menos, un 15% menor que el estndar normal
correspondiente a su altura, seguramente no cuenten con la grasa corporal
suficiente para mantener sus rganos y otras partes del cuerpo sanos. En los
casos ms graves, los trastornos alimenticios pueden provocar desnutricin grave
o, incluso, la muerte.

Cada de la presin, las pulsaciones y el ritmo de la respiracin;


Prdida de cabello y rotura de las uas.
Crecimiento de lanugo (pelo suave que crece sobre la piel).
Mareos e imposibilidad de concentrarse.
15

Anemia.
Inflamacin en las articulaciones; y fragilidad sea.
Los vmitos constantes y la falta de nutrientes caractersticos de la bulimia pueden
provocar los siguientes problemas:
Dolor estomacal constante.
Dao en el estmago y los riones.
Erosin del esmalte dental (debido a la exposicin a los cidos del
estmago).
Agrandamiento de las glndulas salivales de las mejillas debido a los
vmitos frecuentes.
Ausencia de menstruacin; y prdida de potasio (esto puede desencadenar
problemas cardacos e incluso la muerte).
Las personas con el trastorno por atracones que aumentan mucho de peso tienen
mayor riesgo de padecer diabetes, afecciones coronarias y algunas enfermedades
relacionadas
con
el
sobrepeso.
Los trastornos de la alimentacin tambin pueden crear problemas emocionales.
Cuando una persona vive obsesionada con el peso, es difcil que logre
concentrarse en otra cosa. Muchas veces, la gente con trastornos de la
alimentacin se asla y se vuelve menos sociable. Quienes padecen trastornos de
la alimentacin no son capaces de disfrutar de comidas con amigos y familiares y,
por lo general, no estn dispuestos a interrumpir su rutina de ejercicio para
divertirse
un
poco.
Los individuos con trastornos de la alimentacin invierten mucho tiempo y energa
planeando qu comer, cmo evitar los alimentos o su prximo atracn, gastan
mucho dinero en alimentos, se esconden por largo rato en el bao al finalizar la
comida o inventan excusas para salir a dar largas caminatas (solos) despus de
una comida.

CONSECUENCIAS PSICOLOGICAS

En la bulimia la persona desarrolla una imagen corporal negativa y errnea. Nunca


aprueba su cuerpo, tiene una preocupacin excesiva y desproporcionada por su
figura. En general siempre est muy insatisfecha consigo misma con un gran
sentimiento de culpa por todo lo que hace y con una autoestima muy baja.

16

- Los pensamientos son negativos, exagerados, en trminos absolutos,


generalizaciones excesivas, siguiendo la idea de todo o nada sin permitirse
trminos intermedios.
- Puede aparecer alteracin de la impulsividad, gran inestabilidad emocional,
dependiendo mucho de la opinin de los dems, llegando a tener en algunas
ocasiones ideas de agredirse a s mismas o de suicidio cuando el trastorno se
agrava.
- Desarrollan ideas obsesivas relacionadas con la comida fundamentalmente y ello
les provoca muchos momentos de gran ansiedad.
La persona con bulimia se caracteriza por su mayor sociabilidad y tendencia a
actuar de forma impulsiva y descontrolada. Correspondindose con estos rasgos
aparece con mayor frecuencia un Trastorno de personalidad lmite o Trastorno de
personalidad histrinica.
Ansiedad, depresin, impulsividad. Desarrollan comportamientos impulsivos.
(Como pesar la comida, cortarla en pedazos diminutos o ponerla en envases
pequeos) Aislamiento. (Se esconden, evitan situaciones y personas y mienten)
Trastornos del sueo y de la percepcin. Culpa y baja autoestima constante.
Irritabilidad Sentimiento de inutilidad, vaco Temor a perder el control Pnico a
subir de peso Estrs
Tambin se ven afectadas numerosas funciones mentales: Percepcin (vista
parcial de todo) Concentracin Memoria Aprendizaje Comprensin (Lo cual
tambin afecta a entender la gravedad de su enfermedad). Anomalas
electroencefalografas.

1.5. Trastorno de la Conducta Alimentaria no especificado


El DSM-IV-TR incluye dentro de la categora de TCANE aquellos casos que no
cumplen alguno de los criterios de la AN o BN: por ejemplo, pacientes con
menstruaciones regulares, mantener un peso que entra dentro de los lmites de la
normalidad, tener atracones o conductas compensatorias con una frecuencia
inferior a dos veces por semana o durante menos de tres meses, o casos de
trastornos alimentarios especiales, como cuando la persona mastica el alimento
pero no lo traga. Por tanto, se convierte en una categora que la mayor parte de
las veces incluye casos menos graves de TA, o cuantitativamente diferentes, pero
que siguen siendo clnicamente significativos.
Segn algunos estudios, los casos de TCANE pueden llegar a constituir entre el
30 y el 60% de los casos de pacientes con TA (vase Figura 1) (Fairburn y Bohn,
17

2005; Machado, Machado, Goncalves, y Hoek, 2007). Por esta razn, los
investigadores han comenzado a estudiar cules son las caractersticas de estos
pacientes y si podra disminuir su prevalencia incluyendo algunos casos dentro del
diagnstico de AN o BN.
Los datos indican que la psicopatologa de los pacientes con TCANE se asemeja
mucho a los que tienen diagnsticos de AN o BN, y que la prevalencia podra
disminuir considerablemente, hasta un tercio de los casos de TA, si en el criterio
de atracones en la BN se incluyeran pacientes con atracones subjetivos, es decir,
con una ingesta no especialmente grande (Fairburn, Cooper, Bohn, OConnor,
Doll, y Palmer, 2007).
Manual Diagnostico y Estadstico de la Asociacin Americana de Psiquiatra, Texto
Revisado DSM-IV-TR (APA, 2002).
1.- Para las mujeres se cumple con todos los criterios para anorexia nerviosa,
excepto la irregularidad en la menstruacin.
2.- Se cumple con todos los criterios para anorexia nerviosa excepto que el peso
corporal de la persona se mantiene dentro de los lmites normales, a pesar de la
prdida significativa del mismo.
3.- Se cumple con todos los criterios para la bulimia nerviosa, excepto que los
atracones y los mecanismos compensatorios inapropiados, ocurren con una
frecuencia menor a 2 veces a la semana o durante un periodo menor de 3 meses.
4.-Uso de conductas compensatorias por individuos de peso corporal normal
despus de comer pequeas cantidades de alimento.
5.- Masticar y escupir grandes cantidades de alimento sin tragarlo.
6.- Episodios recurrentes de ingestin voraz en ausencia del uso regular de
conductas compensatorias inapropiadas, caractersticas de la bulimia nerviosa.

Influencias para adquirir un trastorno alimentario:

2 IMAGEN CORPORAL
El principal problema de la investigacin en Psicologa sobre trastornos de
conducta alimentaria es que se ha centrado en la determinacin de alteraciones
de la imagen corporal como el elemento psicolgico a considerar tanto en la
etiologa al considerarlo un factor predisponerte (insatisfaccin de imagen
corporal) a la vez que se le considera como criterio diagnostico (distorsin
perceptiva del tamao corporal).
18

El manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales cuarta edicin


(DSM-IV) en su versin castellana de 1995 seala dentro de las caractersticas
Diagnosticas de la anorexia a la alteracin de la percepcin del peso y de las
siluetas corporales como criterio C.
Tal designacin, ha provocado que se estudie la imagen corporal casi
exclusivamente como una variable asociada a trastornos de comportamiento
alimentario sin considerar que diversas investigaciones reportan alteraciones en la
imagen corporal relacionadas con el sobrepeso (Delgado Calvete, et al. 2002;
beda, et al. 2003; Lora-Corts & Saucedo-Molina, 2006; Casillas-Estrella, et al.
2006; Snchez-Sosa, 2007).
Por otra parte es preciso sealar que no existe un consenso cientfico sobre qu
es la imagen corporal, ni cmo se manifiesta una alteracin de ella (Baile, Guillen
& Garrido, 2002). Algunos autores han sealado tantas definiciones como
perspectivas tericas existen, por lo que el consenso y la definicin precisa del
concepto queda an pendiente (Seplveda Len & Botella, 2004).
La tradicin intelectualista en Psicologa al pretender esclarecer e integrar sus
conceptos confunde lo holstico con lo eclctico (Snchez-Sosa, 2009) ya que el
pretender realizar un maridaje de mltiples trminos de diferentes posturas
tericas para conformar y/o complementar un concepto (en este caso imagen
corporal) no significa precisamente el contemplar diferentes factores (holismo) en
la formulacin del trmino sino que ms bien es una mezcla o hibridacin eclctica
de diversas explicaciones en torno a lo psicolgico, lo cual nos conduce no a una
explicacin ms amplia del concepto (como lo sugiere Baile) sino ms bien nos
hunde en una confusin conceptual al plantear integraciones conceptuales
espurias de teoras inconmensurables (Snchez-Sosa, 2007).
En relacin a los diversos factores o diversas facetas que componen la imagen
corporal segn Raich 2001 (perceptivos, emocionales, cognitivos
comportamentales) es preciso realizar un anlisis de los mismos.

Diversos estudios de meta anlisis (Cash & Deagle 1997; Seplveda, Botella &
Len 2001; Seplveda, Len & Botella 2004) sugieren que la delimitacin entre lo
perceptual y lo cognitivo como factores independientes o interactuantes no es muy
clara argumentando que el aspecto perceptual de la imagen corporal no refiere a
una distorsin meramente preceptiva sino que ms bien referencian aspectos
actitudinales hacia el propio cuerpo.
3.1 LA IMPORTANCIA DE LA IMAGEN CORPORAL
CHARCOT EN (1889). (CITADO POR TORO, 1996) Fue el primero en reconocer
la presencia en la anorexia de la preocupacin por el cuerpo y la imagen corporal
y el propsito de delgadez.
19

Al examinar una de sus pacientes, describi como esta utilizada un lazo rosa con
el que se rodeaba la cintura y ella explicaba que eso le avisaba de que estaba
ganando peso y le deca que prefera morirse antes que estar gorda como mam.
Otros autores como CRISP, PALMER Y KALCY (1976), RUSSELL (1979) O
BRUCH (1962) acabaron de asentar que la caracterstica esencial de la anorexia o
la bulimia era lograr la delgadez y mantenerla con terquedad (PERPINA,
BOTELLA Y BAOS, 2000). El DSM IV reconoce las alteraciones de la imagen
corporal como caractersticas esencial tanto de la AN como de la BN.
Las alteracin de la imagen corporal no solo
diagnsticos de los TCA, sino como afirma
esencialmente distingue a estos trastornos de
tambin se presentan alteraciones en la ingesta y
as la base del diagnstico diferencial.

forman parte de los criterios


ROSEN (1990), son lo que
otras condiciones en las que
oscilaciones en el peso, siendo

El concepto de Imagen Corporal (IC) FUE DESCRITO POR Shilder en 1923 como
La imagen que forma nuestra mente del propio cuerpo; es decir, el modo en que
nuestro cuerpo se nos manifiesta. Por tanto, es importante sealar que la IC y la
aparicin fsica real no tienen por qu coincidir en la idea que tiene un individuo de
su propio cuerpo.
Segn Slade.G. (1988). nos define la IC como la representacin mental que
tenemos del tamao, figura y forma de nuestros cuerpos y de las formas que lo
componen, es decir la forma en que vemos nuestros cuerpos, y la forma en que
creemos que los dems nos ven.
Conforme con Raich (2000), la imagen corporal es un constructo complejo que
incluye tanto la percepcin que tenemos de todo el cuerpo y de cada una de sus
partes, como del movimiento y lmites de este, la experiencia subjetiva de
actitudes, pensamiento, sentimientos y valoraciones que hacemos y sentimientos
y el modo de comportarnos derivado de las cogniciones y los sentimientos que
experimentamos.
Thompson (1990), plantea tres componentes en el constructor de la imagen
corporal:
1.-COMPONENTE PERPECTIVO: Precisin con que se percibe o estima el
tamao de diferentes segmento corporales o el cuerpo en su totalidad.
La alteracin de este componente da lugar a sobreestimacin: percepcin de un
tamao corporal, inferior al que corresponde.
2.- COMPOMENTE CONDUCTAL: Conductas que la percepcin del propio cuerpo
y sentimiento asociados, evocan, como conductas de exhibicin, conductas de
evitacin.
3.-COMPONENTE COGNITVO-AFECTIVO: Sentimientos, actitudes, cogniciones y
valoraciones que despierta el propio cuerpo, como objeto de percepcin.
3.2. SATISFACCION CORPORAL EN ADOLESCENTES
20

En la actualidad, el anhelo por conseguir un cuerpo delgado est presente en la


gran parte de personas, especialmente las mujeres, afectado principalmente a las
adolescentes, debido en partes a los medios de comunicacin, la publicidad, la
presin social y la imitacin.
La insatisfaccin corporal en una situacin comn en una sociedad que glorifica la
salud, la belleza y la juventud. Muchas personas tienden a preocuparse
extremadamente por su imagen corporal y esto le causan un trastorno emocional e
in refiere en su vida diaria RAICH ET AL, 1995).
Pocos adolescentes estn satisfechos con su aspecto fsico y la mayora de ellos
auto consideran sus cuerpos como menos atractivos de lo que son, lo que
repercute, como consecuencia en su autoestima. La imagen corporal forma una
parte de la autoestima, es trace dental en determinadas edades, sobre todo en la
etapa de la adolescencia. Hay una alta incidencia de en la insatisfaccin con
referencia a su imagen corporal, en las chicas ms que en los chicos, quizs
porque los modelos culturales estticos son ms inflexibles en el caso de las
mujeres. La valoracin del atractivo fsico en los jvenes adolescentes es el
indicador ms importante de las puntuaciones de su auto concepto, mientas que
en los jvenes le es la valoracin de su propia eficacia. (RUIZ.1998)
3.3. TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL
El termino dismorfofobia fue introducido por Morselli en 1886 (Citado por Raich,
2000) el termino lo describi como miedo a la propia forma.
JANET EN 1903 habla de la LA OBSCECION DELA VERGENZA DEL PROPIO
CUERPO. QUE IMPLICA EL MIEDO DE SER VISTO COMO RIDICULO O FEO
(CITADO POR RAICH 2000).
Rossen (1990) lo define como una preocupacin exagerada, que produce malestar
hacia algn defecto imaginario o extremado de la apariencia fsica. La
preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral
o detrs de las reas importantes de la actividad del individuo.
De acuerdo a Raich (2000) los problemas que acompaan a una mala imagen
corporal son:
BAJA AUTESTIMA
PROBLEMAS CON LA IDENTIDAD DEL GENERO
ANSIEDAD INTERPERSONAL
PROBLEMAS EN LAS RELACIONS SEXUALES
DEPRESION
4. Creencias Irracionales

21

DEFINICION
Los pensamientos, emociones y conductas, no se experimentan en forma aislada
sino que se superponen significativamente
As, los hechos (acontecimientos del mundo exterior) o mejor dicho, la forma en
que percibimos los hechos, inter actan con la evaluacin que hacemos en
pensamientos, emociones y conductas (acontecimientos del mundo interior). Una
de las mayores contribuciones de la terapia racional emotiva que propuso Albert
Ellis, Ph. D.
Las CREENCIAS RACIONALES son cogniciones evaluativas propias de cada
persona y con un sentido de tipo preferencial (aunque no absoluto). Se expresan
en la forma de Me gustara, Quisiera, No me gustara, Preferira,
Deseara. Los sentimientos positivos de placer o satisfaccin se experimentan
cuando las personas consiguen lo que desean, por el contrario, los sentimientos
negativos de displacer e insatisfaccin (por ej. tristeza, preocupacin, dolor,
disgusto) se experimentan cuando no se consigue lo que se desea. Estos
sentimientos negativos (cuya fuerza est estrechamente relacionada con la
importancia del deseo) son considerados como respuestas apropiadas a los
acontecimientos negativos que hayan podido ocurrir, pero no interfieren en la
persecucin de nuevas metas o propsitos.
Estas creencias son irracionales por dos aspectos: 1 porque son relativas y 2
porque no impiden el logro de objetivos y propsitos bsicos.
Por otro lado las CREENCIAS IRRACIONALES se diferencian de las racionales en
dos caractersticas: 1 son absolutas (o dogmticas) por naturaleza y se expresan
en trminos de Tengo que, Debo, Debera, Estoy obligado a, etc. y 2 en
que provocan emociones negativas que interfieren en la persecucin y obtencin
de metas (por ej. depresin, ansiedad, culpabilidad, miedo).
Las CREENCIAS RACIONALES son el fundamento de los comportamientos
funcionales y sanos, mientras que las CREENCIAS IRRACIONALES estn en la
base de las conductas disfuncionales, de aislamiento, depresin, demora,
alcoholismo, abuso de sustancias y otras.
22

TEORIAS DE LAS CREENCIAS IRRACIONALES O ENFOQUES


Albert Ellis padre de la Terapia Racional Emotiva Conductual se basa en la
posterior Terapia Conductiva Conductual, siguiendo las ideas del filsofo griego
Epicteto, quien dijo que las personas no se alteran por los acontecimientos, sino
por la manera de interpretarlo, afirma que en base a la identificacin (cognicin) de
pensamientos (creencias) irracionales y su posterior anlisis racional, el paciente
puede revertir ciertas conductas y hbitos inadecuados. Destaca el papel del
anlisis racional de los pensamientos por sobre las emociones. Pensaba que
cambiando los pensamientos, automticamente se podan cambiar las emociones
y las conductas. Con mtodo de anlisis Ellis estableci 12 ideas o creencias
irracionales, que posteriormente con afn simplificador resumi en tres, segn
objeto a quien estaba dirigida:
-

Hacia uno mismo: tengo que hacer las cosas bien siempre, y as ser
querido por los dems

Hacia los dems: las personas deben estimarse y ser agradables conmigo

Hacia la vida: las personas consiguen lo que se proponen, siempre y


cuando trabajen para ellos. Quien no consigue todo lo que se propone es
porque no se esforz

Nuevamente durante siete aos despus de los aportes de Vitousek & Hollon en
1990, viene otro cese en la construccin de nuevas teoras cognoscitivas sobre los
trastornos alimentarios. Por consiguiente, es en 1997 que Cooper, a partir de las
cuatro contribuciones tericas mencionadas hasta el momento, plante nueve
hiptesis relacionados con los TCA. Fue un trabajo muy significativo que ha dado
lugar al desarrollo de importantes trabajos de investigacin en anorexia nerviosa,
aunque no puede obviarse que el inters para finales de los aos noventa, est
focalizado en la bulimia nerviosa. A continuacin se enuncia cada una de ellas y
algunas de las evidencias reportadas en la literatura.
Primera hiptesis. El tratamiento psicolgico de los TCA basado en un modelo (por
ejemplo, la terapia cognoscitiva), puede ser efectivo.
Evidencia. En 1997, no exista evidencia alguna de que la terapia cognoscitiva ni
cualquier otro tratamiento fuera verdaderamente efectivo en el tratamiento de la
anorexia nerviosa (Fairburn, 1998). Aunque se prueban diversas tcnicas y
23

estrategias de intervencin, se evidencia un alto ndice de recadas, recuperacin


espontnea y abandono del tratamiento. Por consiguiente, desde entonces
aumenta el inters de los investigadores con respecto a este tema (Gempeler,
2004; Gowers, 2006; Gowers & Bryant-Waugh, 2004; Halmi, 1998; Herzog et al.,
1999; NICE, 2004) pero se mantiene el inters en la bulimia nerviosa, lo que es
evidente en la produccin literaria y cientfica.
Los pensamientos automticos podran reflejar aspectos concernientes con la
comida, la alimentacin, el peso y la figura.
Evidencia. Para 1997, el inters por la investigacin sobre pensamientos
automticos declina significativamente, pese a haber sido uno de los principales
temas de inters en la dcada de los aos ochenta cuando se hicieron las grandes
contribuciones tericas en relacin con la teora cognoscitiva y la anorexia
nerviosa.
Existe un fuerte respaldo de que a la conducta anorxica subyacen ideas
irracionales acerca de la comida, la alimentacin, el peso y la figura. Hasta la
actualidad se ha mantenido el inters por las actitudes, las suposiciones y las
reglas subyacentes a los TCA. De hecho, se han realizado estudios que podran
clasificarse en algunos de los siguientes dos tipos de estudios: (1) aquellos
focalizados en la evaluacin especfica y detallada de las cogniciones y (2)
aquellos focalizados en la evaluacin general de la importancia del peso y de la
figura en la determinacin del autoconcepto.
Una particularidad de estos estudios es la utilizacin de cuestionarios y otros
instrumentos psicomtricos, como por ejemplo: Mizes Anorectic Cognitions (MAC)
de Mizes et al., 2000; Eating Disorders Belief Questionnaire (Cooper et al., 1997);
Eating Disorder Examination (EDE) de Cooper & Fairburn (1987); Shape and
Weight Based Self Steem (Geller, Jonhston & Madson, 1997); Anorectic Cognitions
Questionnaire (Mizes & Klesges, 1989). De hecho, Mizes & Christiano (1995)
resaltan el papel de la evaluacin de las cogniciones en los avances de las
propuestas cognoscitivas para explicar la anorexia nerviosa.
Las creencias irracionales ("core beliefs") reflejaran la evaluacin negativa de s
mismo. En el artculo de Cooper en 1997, solamente se present un estudio
relacionado con las creencias irracionales y su relacin con la evaluacin negativa
del s mismo. Desde entonces, se han consolidado dos grandes grupos de
investigacin interesados en este tema: (1) uno que ha utilizado la entrevista
semiestructurada detallada, para proporcionar informacin sobre este aspecto, y
(2) otro que ha realizado una importante serie de estudios utilizando el Eating
24

Disorder Belief Questionnaire, y que ha confirmado que, en efecto, las creencias


negativas sobre s mismo, son caractersticas tanto de las personas con anorexia
nerviosa como con bulimia nerviosa. Las conclusiones de estos grupos pueden
considerarse vlidas pues ambos grupos, de manera independiente, han utilizado
gran variedad de medidas y de metodologas obteniendo las mismas
conclusiones.
Estilos disfuncionales de razonamiento o errores y prejuicios en el procesamiento
de la informacin podran estar presentes en los asuntos relacionados con la
comida, la alimentacin, el peso y la figura. Para probar esta hiptesis se han
realizado diferentes investigaciones en el campo de la atencin y de la memoria.
Con respecto a la atencin, se ha utilizado el paradigma stroop. Por ejemplo,
Green, Corr & de Silva (1999) encontraron que en la ejecucin de una tarea
modificada del stroop, los anorxicos mencionaron ms lentamente las palabras
sobre la imagen corporal y las asociaron significativamente a las palabras
neutrales, concluyendo que estas personas mostraron tener la capacidad de
conectar las naturaleza de la figura corporal con los esquemas, dotndolos de
valor afectivo.
Con respecto a la memoria, Hermans, Pieters & Eelen (1998) realizaron un estudio
con doce pacientes anorxicas y 12 pacientes en el grupo control. Los dos grupos
deban observar series de 64 palabras. Cabe aclarar que haba cuatro tipos de
palabras: relacionados con anorexia, positivas, negativas o neutrales. Como
resulta obvio, los tres ltimos tipos no estaban relacionados con anorexia. Aquellas
del primer tipo, las relacionadas con anorexia, tenan la misma connotacin
afectiva que las palabras de control neutral. Los participantes deban completar un
test de memoria explcita y los resultados demostraron una fuerte memoria de este
tipo para las palabras relacionadas con anorexia en los pacientes con este
trastorno alimentario, a diferencia del grupo control.
Es necesario resaltar que los estudios relacionados con el procesamiento de la
informacin han evolucionado de la evaluacin simple de la presencia o ausencia
de prejuicios en pacientes con TCA cuando se presentan estmulos relacionados
con la alimentacin, la comida, el peso y la figura, a la comprobacin de que las
creencias negativas de s mismo tienen un papel importante en el desarrollo de los
TCA hasta el punto de dar origen al desarrollo de un modelo que ha sido
denominado transdiagnstico y que se explicar posteriormente.
Podra existir una relacin causal entre las suposiciones subyacentes y los
autoesquemas relacionados con la conducta de comer, particularmente con la
conducta restrictiva. Esto no ha sido objeto de estudios relevantes hasta el
25

momento. Aunque posiblemente pudieran encontrarse correlaciones espurias al


respecto, no se han diseado estudios que permitan evaluar la causalidad que
plantea. Luego, es necesario resaltar la dificultad para establecer este tipo de
relaciones en los escenarios clnicos.
La restriccin dietaria mediada por el pensamiento dicotmico puede resultar en
episodios de atracones. Cooper (2005) plantea que no hay estudios relevantes al
respecto, Hetherington et al. (2000), realizaron un estudio en el que trabajaron
sobre la relacin entre la restriccin dietaria y los atracones pero no contemplaron
el pensamiento dicotmico. De hecho, Tenconi et al. (2006) acaban de presentar
los resultados de su investigacin sobre predictores de los atracones en las
personas anorxicas clasificadas en el subtipo restrictivo y no hay mencin alguna
a los pensamientos y menos an, a las distorsiones cognoscitivas de tipo
dicotmico.
El estilo de pensamiento conduce procesos que podran favorecer el desarrollo y
mantenimiento de las creencias negativas sobre s mismo. La experiencia
temprana podra ser importante en la formacin de creencias negativas sobre s
mismo. Realizando un estudio con personas anorxicas y bulmicas, encontrando
que para ambos grupos existe una relacin causal entre experiencias tempranas
negativas y el desarrollo de creencias negativas sobre s mismo.
Finalmente, Sarin & Abela (2003) hacen un interesante estudio desde el enfoque
cualitativo, utilizando entrevistas a profundidad y construyendo a partir de ellas
historias de vida de los pacientes con TCA y encontrando evidencias positivas
para nutrir la hiptesis.
Ejemplos que plantean Ideas Irracionales:
1. Es muy necesario que todo el mundo aprecie y apruebe lo que hago y me
trate con simpata
2. Para considerarme valioso debo ser muy competente, suficiente y eficaz en
todos los aspectos posibles
3. Invariablemente existe una solucin precisa, correcta y perfecta para los
problemas humanos y si no encuentro esta solucin perfecta me
sobrevendr la catstrofe

26

4. La desgracia humana se origina invariablemente por causas externas a mi,


se me impone por gente y eventos externos, tengo muy poca capacidad o
ninguna de controlar mis emociones, penas y perturbaciones
5. Cierta clase de gente es vil, malvada e infame y deben ser seriamente
culpabilizados y castigados por su maldad
6. Me debo sentir muy preocupado por los problemas y las perturbaciones de
los dems
7. Es terrible y catastrfico que las cosas no salgan como quiero
8. Si algo sea o puede ser peligroso terrible, me pone terriblemente inquieto y
desaforado y me hace pensar constantemente en la posibilidad de que
ocurra una desgracia
9. Necesito a alguien o ms fuerte que yo en quien poder apoyarme
10. Es ms difcil eludir que enfrentar las dificultades y afrontar las
responsabilidades de la vida
11. La felicidad puede lograrse atreves de la inercia y la inactividad
12. El pasado de uno es un factor determinante de la conducta actual, algo que
le ocurri de una vez y le cmo emociono debe seguir afectndole
indefinidamente
CLIMA SOCIAL FAMILIAR
FAMILIA:
La familia es considerada como la estructura bsica de la sociedad, cuyos roles no
pueden ser sustituidas por otras organizaciones creadas expresamente para
asumir sus funciones. Una de las ms importantes es aquella de servir como
agente socializador que permite proveer condiciones y experiencias vitales que
facilitan el ptimo desarrollo bio-psicosocial de los hijos as como la supervivencia
de los mismos y el moldeamiento de su personalidad.
Esta demuestra su gran adaptabilidad para adecuarse a las continuas
transformaciones sociales as con todas sus limitaciones, la familia desempea un
rol fundamental para la supervivencia y el desarrollo de la especie humana.
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CLIMA SOCIAL:
El clima social son las relaciones interpersonales que se establecen entre los
integrantes de la familia, lo que involucra aspectos de desarrollo, de comunicacin,
interaccin y crecimiento personal, lo cual es fomentado por la vida en comn.
Tambin se considera la estructura y organizacin de la familia, as como el grado
de control que regularmente ejercen unos miembros sobre los otros.
As tambin Guerra (1993) y Kemper (2000) toman el mismo concepto para definir
el Clima Social, haciendo referencia a las caractersticas psicosociales e
institucionales de un determinado grupo asentado sobre un ambiente, lo que
establece un paralelismo entre la personalidad del individuo y su entorno.
CLIMA SOCIAL FAMILIAR
Entonces el Clima Social Familiar viene a ser las interrelaciones entre los
miembros de la familia donde se dan aspectos de comunicacin e interaccin cuyo
desarrollo personal puede ser fomentado por la vida en comn, as como la
organizacin y el grado de control que se ejercen unos miembros sobre otros.
Es por ello que la influencia de la familia en el desarrollo de la personalidad, nos
brinda un lugar de aprendizaje, pertenencia, amor y seguridad, as como
mayores oportunidades para desarrollar nuestras capacidades personales la cual
nos permitir explorar el mundo desde que somos pequeos, para luego ser
capaces de actuar en l.
Entonces cuando un nio vive situaciones que le provocan rabia, miedo o tristeza,
la familia puede ayudar a que esas vivencias difciles se integren en su proceso de
desarrollo y se fortalezca su personalidad, pues en el proceso normal de su
crecimiento, deben enfrentar problemas que pueden darse en el rea de
educacin, la presin del grupo social, del desarrollo de su identidad sexual etc.
Todo ello influir de una u otra manera en la consolidacin de sus rasgos de
personalidad as tambin los problemas que se dan durante el crecimiento del
adolescente que pueden ser ms graves y que han aumentado en el ltimo tiempo
como los Trastornos de Conducta Alimentaria, los cuales son problemas serios
que sern rechazados si el adolescente ha logrado establecer una relacin
cercana a su familia, en un clima de confianza y amor entre padres e hijos.

TEORIAS DE CLIMA SOCIAL

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Bentez (2000 citado por Garca, C. (2005)), refiere que el clima familiar est
relacionado con las interacciones que los padres desarrollan con los hijos en el
hogar, stas pueden variar en cantidad y calidad.
Steinberg y Morris (2001 citado por Moreno, D., Estvez, Murgui, S. y Musitu, G.
(2009)),menciona que el clima familiar est constituido por el ambiente percibido e
interpretado por los miembros que integran la familia, y ha mostrado ejercer una
influencia significativa tanto en la conducta, como en el desarrollo social, fsico,
afectivo e intelectual de los integrantes.
Segn Moos y Trickett 1974, Guerra 1993, Corts y Cantn 2000 y Kemper 2000,
refieren que el clima social familiar es cuando la familia posibilita el proceso de
desarrollo de las habilidades sociales en sus hijos e hijas mediante diversos
mecanismos y estrategias, donde juega un papel esencial el ambiente presente en
el ncleo familiar.
INFLUENCIA DE LA SOCIEDAD EN LOS TRASTORNOS DE CONDUCTA
ALIMENTARIA
La sociedad y el consumo estn estrechamente relacionados pues en la
actualidad la sociedad est fuertemente enlazada con las prcticas de consumo,
guiadas por la publicidad que realizan los medios de comunicacin referente a la
moda, los cosmticos o industrias farmacuticas, creando necesidades en los
consumidores lo cual los hace vulnerables.
Es as que el ideal de belleza que evidencian los medios de comunicacin pasa
por la extrema delgadez representada por los modelos ya sea hombres o mujeres
cuyas proporciones de peso y estatura son una autntica excepcin; entonces nos
enfrentamos a ideales imposibles de alcanzar fcilmente, ante ello se muestra la
delgadez como smbolo de xito social, personal y profesional y sobre todo
independencia.
El incremento de los TCA ha generado alarma social, pues los afectados, en su
mayora mujeres, generan sus propias necesidades en relacin a un mundo el
cual son espectadores y cuya participacin se ve limitada al consumo guiado a la
perfeccin regida por las tallas, la delgadez y la moda.
No solo la publicidad directa incita a un consumo de productos para adelgazar, las
dimensiones de la mujer son valoradas de distinta forma, siendo actualmente la
delgadez la que ostenta mayor presin social, pues la imagen de belleza,
compartida y reconocida supone una presin significativa; pues quienes se
identifican con ese modelo suelen valorarse positivamente, mientras que las que

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no renen esas caractersticas padecen de baja autoestima pues las imgenes


que evidencian estn muy alejados de los parmetros de salud normales.
De todos los medios de comunicacin la televisin es, sin duda alguna, el que
juega un mayor papel social y cultural, habindose realizado interesantes estudios
acerca de la hipottica relacin entre dicha entidad meditica y los TCA. Algunos
investigadores han estudiado el tiempo que pasan los adolescentes viendo la
televisin, la influencia de la misma en las elecciones de compra de productos, la
imagen corporal ideal y las distintas elecciones de programas televisivos,
encontrando que las pacientes con TCA presentan una dependencia psicolgica
de la televisin estando ms horas diarias viendo la misma y estando ms
influenciadas sus compras por los comerciales que en el grupo control.
Otro medio de difusin con gran impacto socio-cultural lo constituyen los medios
de comunicacin impresos, comenzando a aparecer en los ltimos aos estudios
sobre la posible implicacin de las revistas en los hbitos dietticos de la
poblacin adolescente. Se ha observado en adolescentes universitarias, que la
visin de fotografas de modelos produca un incremento del humor depresivo y de
la irritabilidad en contraste cuando se les mostraban imgenes sin figuras
humanas, ellas mismas reconocen que las fotografas de las revistas de moda han
influido en su concepto de la figura corporal ideal as como a querer perder peso
debido a la influencia de tales imgenes, existiendo una correlacin positiva entre
la frecuencia en la lectura de dichas revistas y la realizacin de dietas para reducir
peso, la iniciacin de programas de ejercicios y el sentimiento de que las
imgenes de las revistas influyen en su concepto de la figura femenina, situacin
que fcilmente podemos evidenciar en medios de comunicacin audiovisuales
donde la mujer delgada con un cuerpo perfecto ha sido elevada al estatus
ineludible de referente social.
INFLUENCIA DE LA FAMILIA Y ESCUELA EN LOS TRASTORNOS DE
CONDUCTA ALIMENTARIA
La familia es uno de los contextos ms importantes para comprender el desarrollo
humano emocional, cognitivo y social y junto a la influencia parental constituyen
los principales agentes socializantes, pues los padres son los principales
modeladores de conductas alimentarias en el nio, debido a que ellos deciden qu
come y en qu cantidad, cuando ste ltimo no tiene la capacidad para tomar
dicha decisin; as como tambin para entender la organizacin, el modelaje y el
reforzamiento de las conductas y actitudes alimentarias y de igual manera para
planear y llevar a cabo una prevencin de los TCA.
La familia es un elemento importante en la formacin de la personalidad de los
hijos, siendo el medio ms importante para el desarrollo de la identidad, la
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autonoma, la socializacin, los hbitos, las costumbres, los comportamientos, las


actitudes y las ideologas. Estos valores, actitudes y hbitos son socialmente
aprendidos (Bandura, 1982) por medio de las enseanzas, convivencias y la
relacin con la familia y sociedad. Pues algunas conductas alimentarias estn
enfocadas a llamar la atencin de la familia o del grupo social.
Bajo la influencia del primer escenario del desarrollo que es la familia y con la
ininterrumpida influencia de la sociedad y la cultura, los nios y adolescentes
constantemente se estn validando al compararse con sus pares, lo cual origina
una mayor presin personal para lograr sus objetivos de una figura ideal que
siendo sugerida, avalada y reforzada por la sociedad, finalmente se convierte en
objeto de sus propias creencias, por ello reconocer e identificar la manera en que
la familia se relaciona nos permitir explorar muchas de sus conductas.
Se puede mencionar, que los comentarios de los padres a la figura corporal
(incluyendo el propio ideal de belleza fsica y apariencia) y el tipo de vestimenta,
fomentan en los adolescentes, tanto la preocupacin por el cuerpo como la
restriccin calrica y el control de la ingesta, en efecto, ello confirma que la familia
y la influencia parental constituyen los principales agentes socializantes en lo que
respecta a la influencia sobre la apariencia y los diversos aspectos relacionados
con esta.
Respecto a la figura del padre y su particular influencia dentro del grupo familiar,
se confirma que su disposicin emocional percibida por nios y nias, a manera
de: confianza depositada en su respectivo rol, percepcin de apoyo y
comunicacin clara y frecuente, funcionan estos tres indicadores- como posibles
factores de riesgo en los TCA. Es decir si los nios y nias, en la ltima etapa de
la niez y los adolescentes de ambos sexos, perciben que la relacin con su
padre, est carente de estos tres componentes y se encuentra deteriorada,
entonces estamos frente a graves factores de riesgo en lo que respecta a los TCA.
Se puede concluir entonces, que la buena comunicacin con el padre (elemento
manifiesto), hace referencia, como componente primario, a un sedimento y punto
de partida (elemento oculto o latente), que consiste en la disponibilidad emocional
que es justamente la que asiste de manera consistente las conductas del padre y
aparece, en su primer elemento, como comunicacin clida, cercana y emptica.

En la actualidad la creciente presin social pro delgadez como las actitudes


negativas del entorno social-escolar y pares hacia el sobrepeso u obesidad han
venido generando un excesivo inters y preocupacin por el peso y la forma
corporal, ello contribuye a que una considerable cantidad de mujeres, presente
31

conductas alimentarias no saludables como la restriccin de alimentos, el atracn


y algunas conductas compensatorias.
Diversos factores parecen intervenir en el desarrollo de los TCA, dentro de los
ms sealados encontramos los factores socioculturales la cual su influencia
tienen efectos sobre la interiorizacin del modelo de delgadez, pues la cultura
dominante en la que actualmente vivimos la ha promovido de tal forma que una
cantidad importante de jvenes y adolescentes, presente una marcada
insatisfaccin con la forma de su cuerpo y peso. Como bien sabemos la
interiorizacin de este modelo comienza en la infancia y se manifiesta con mayor
fuerza durante la adolescencia, debido a los cambios psicolgicos y fisiolgicos
durante esta etapa.
Los estudiantes creen que las personas que padecen de TCA, tienen mayor
preocupacin por el control de la comida, ya que se refugian en un intento de
compensar los sentimientos y emociones que de cierta manera son vistos como
insoportables, para algunos la dieta, el atracn y la purgacin, puede comenzar
como una forma de lidiar sus emociones dolorosas y para sentirse en control de su
propia vida, pero al final estos comportamientos daan la salud fsica y emocional,
la autoestima, la sensacin de competitividad y control de la persona.
Vicente E. Cabello, Isabel C. Salazar, Jos A. Carrobles, Manual de
Psicopatologa y Trastornos Psicolgicos. Ediciones Pirmide 2012. Madrid,
Espaa (1 edicin).
Dimensiones que contribuyen a la interaccin familiar
1) Estructura. Una estructura organizacional familiar, con lmites claros y
permeables para cada uno de sus miembros y un subsistema parental cohesivo.
2) Afecto. Una amplia gama de expresiones afectivas. Intimidad personal,
tolerancia para diferentes tipos de sentimientos, unidad emocional
3) Control Conductual. Un comportamiento democrtico de control conductual.
Personalidades
parentales,
coaliciones
maritales,
roles
parentales
complementarios y uso del poder.
4) Comunicacin. Comunicacin clara y directa. Correspondencia, consistencia
verbal y no verbal, expresividad, claridad en la forma y en la sintaxis y
pensamiento abstracto y metafrico.
32

5) Transmisin De Valores. Transmisin de padres a hijos de los valores ticos y


sociales.
6) Sistemas Externos. Lmites externos, claros y permeables de la familia en sus
relaciones con sistemas externos al propio conjunto familiar.
7) Desempeo de Tareas y Objetivos. Crianza de los nios, dominio de las
separaciones y de los tringulos familiares, control de la conducta y orientacin,
relaciones entre los iguales y gestin del ocio, afrontamiento de las crisis,
emancipacin y ajustes post-familia nuclear.
Este modelo entiende que la familia evoluciona y afronta, con mayor o menor
xito, transiciones, tensiones y situaciones estresantes, asimismo, dispone de
recursos familiares que, adems, contribuyen al desarrollo de ciertos recursos
personales.
AMBIENTE FAMILIAR
La calidad del ambiente familiar y las experiencias que viven los nios en l son
fundamentales para su desarrollo social y emocional. Como en la infancia se
aprende ms que en cualquier otra etapa de la vida, los individuos son vulnerables
a repetir las acciones que observan durante su niez, al crecer los nios imitaran
la acciones que observaron y experimentaron en su entorno familiar,
especialmente de sus padres.
TIPOS DE AMBIENTE FAMILIAR
Ambiente familiar autoritario
Es el ambiente en el cual el nio es educado para obedecer completamente a
los adultos y darles siempre la razn (Torres y Hernndez, 1997). Los padres
reprimen severamente los instintos del pequeo, pretenden que siempre haga lo
establecido y mantienen unas normas muy estrictas que esperan se cumplan
fielmente.
No se puede vivir sin normas, stas dan seguridad al individuo sobre lo que es
correcto e incorrecto para que pueda tomar decisiones y actuar. De acuerdo con
las etapas de desarrollo de Kohlberg y su replanteamiento costo/beneficio
(Villegas, 1995), en la primera etapa los nios estn sujetos a normas definidas
externamente por sus padres o cuidadores y le dan una orientacin hacia el
castigo y la obediencia. El nio juzga los actos como buenos o malos si estn
33

asociados o no con la accin, lo incorrecto es lo que est asociado con


consecuencias negativas y acata estas normas para evitar el castigo, entendido
como la correccin de las acciones incorrectas de acuerdo con las
normas establecidas. Pero cuando la represin es severa, el nio cumple con las
normas no porque haya participado en su construccin o las comprenda sino por
miedo al castigo, no desarrolla autonoma para apropiarse de ellas.
En un ambiente autoritario el nio no tiene muchas posibilidades de explorar ni de
ponerse a prueba, debe obedecer rdenes y seguirlas sin evaluarlas ni criticarlas.
Adems, como el castigo puede llegar a ser excesivo e injustificado para la accin
cometida, ya como adulto puede ser incapaz de simpatizar con el dolor ajeno
porque l mismo nunca pudo experimentar el suyo de manera consciente de nio,
tuvo que reprimirlo y ocultarlo (Torres y Hernndez, 1997). Tambin puede ocurrir
que se desarrolle como una persona hostil y agresiva. Al respecto, Mills y Rubn
(1993) encontraron que la frecuencia de la hostilidad de los nios con sus pares
estaba asociada al grado en el cual las madres intentaban controlarlos
autoritariamente sin explicarles el porqu de sus determinaciones.
Si las formas de relacionarse que aprenden y practican los nios son la fuerza y la
imposicin, estas sern sus formas naturales de socializacin, as aprendern a
moverse y a reconocer a los dems (Torres y Hernndez, 1997). La agresividad se
da especialmente hacia figuras que no son de autoridad, el nio que crece en este
ambiente aprovechar para descargar su agresividad con otros ms dbiles
(Torres y Hernndez, 1997). La investigacin de Domitrovich y Bierman (2001)
encontr evidencia de que si los padres tienen altos niveles de disciplina coercitiva
y punitiva, reflejados en reprimendas y hostilidad hacia el nio, ste desarrolla
comportamientos agresivos y bajos niveles de altruismo.
Ambiente familiares donde no hay normas definidas
En un ambiente familiar donde hay laxitud en las normas se deja al nio
completamente libre para que haga lo que quiera. Los padres no establecen
lmites, lo cual hace que el nio se confunda y no pueda diferenciar entre lo que
est bien y es correcto de lo que no lo est. Los nios no reciben castigo de sus
padres cuando cometen faltas o errores, es decir, no se les brinda retroinformacin
que le de valor moral a su accin. Hay hiptesis que sealan que los nios
consideran que el adulto es quien sabe cundo castigar y cundo premiar y esto le
da seguridad (Everest, 1987). As, cuando un nio no encuentra una figura que lo
oriente sobre lo bueno y lo malo, se le genera incertidumbre en cuanto a las
normas, crece insegura y l mismo es el que pone la norma a su acomodo y sin
seguridad.
Es posible que el nio no desarrolle capacidades para crear conciencia moral ni
para construir unos valores propios, la teora del costo/beneficio (Villegas, 1995)
indica que los valores dependern de lo que al nio le produzca beneficios.

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El nio, al no tener lmites, no sabe resolver conflictos, no tiene las herramientas


para ello, no maneja relaciones de reciprocidad pues generalmente querr que las
cosas y situaciones lo beneficien por lo que es difcil que sean empticos.

Ambiente familiar agresivo


Un tercer tipo de ambiente familiar es el agresivo, donde se presentan actos de
agresin entre padres, padres e hijos y con terceros. El nio que crece en este
ambiente aprende e imita las acciones agresivas (Bandura, 1963).
El desarrollo de la agresividad se favorece si el ambiente es violento ya que los
nios realizan acciones violentas y construyen razonamientos que las justifican.
Se imita la agresividad de otros y se crean modelos que son muy estables durante
su vida. En un ambiente violento es muy probable que el nio sea maltratado y
hay evidencia de que los nios maltratados desarrollan modelos agresivos que
aplican a otro tipo de relaciones y a relaciones futuras (Dodge, Bates y Pettit,
1990).
El ambiente familiar es un factor clave en el desarrollo socio-afectivo y tico del
individuo. En trminos probabilsticos (Bowlby, 1973 en Sroufe, 1995), se ha
encontrado que el nio que haya experimentado una adaptacin temprana
afortunada, tendr xito con mayor probabilidad en fases posteriores, su desarrollo
previo puede determinar el camino para su desarrollo posterior. Un ambiente
adecuado para el desarrollo no es aquel donde el control es excesivo y el nio no
tiene opciones, tampoco aquel en el que las opciones son ilimitadas. Es aquel en
el que las opciones son limitadas.

TEST Clima Social: FAMILIAR


Autor: Moos, R.H. Adaptacin Argentina, Cassullo, G.L.; Alvarez, L. y Pasman, P.
(1998)
La Escala del clima social familiar (FES) de Moos y Moos (1982) en la versin
original est en el idioma ingls The Social Climate Scales procedente de la
Universidad de Stanford del estado de California, Estados Unidos de Norte
Amrica. Este instrumento psicomtrico se fundament bsicamente en el sistema
ecolgico y sistmico, en el cual hace referencia principalmente a las interacciones
interpersonales entre los miembros de una organizacin familiar y consta de 3
dimensiones:
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1) Relaciones con las su dimensin de: cohesin, expresividad, y conflicto.


2) desarrollo personal con las sus dimensiones: autonoma, actuacin, intelectualcultural, social recreativo, moralidad-religiosa
3) estabilidad con las su dimensiones de organizacin y control.
El propsito de este trabajo consiste en adaptar la Escala de clima social familiar
(FES). El instrumento est compuesto de 90 tems. En primer lugar se evalu la
confiabilidad aplicando la formulacin de Kuder y Richarson (KR - 20) conocida
como la consistencia interna, llegando a niveles de amplia aceptabilidad (0,84),
asimismo se realiz la validez de contenido con ndice binomial significativo de
(>0,005) y la validez de constructo mediante el anlisis factorial. Se obtuvieron 3
dimensiones denominadas, Dimensin de Relacin (alfa=0,898), Desarrollo
(alfa=0,920), y Estabilidad (alfa=0,900). Finalmente se realiz la baremacin de la
prueba.

Inventario sobre trastornos alimentarios


Esta tcnica es una adaptacin del Inventario de Desrdenes en la Alimentacin
(EDI) desarrollado en la Universidad de Toronto por el profesor David Garner.
(1991). Es importante tener presente que no es una tcnica diagnstica sino de
despistaje o screening. Consideramos necesario poder diferenciar entre un
diagnstico formal de la presencia de un Desorden Alimentario (Anorexia, Bulimia)
de la evaluacin de sntomas asociados con la presencia de tales desrdenes.
Este cuestionario evala rasgos o dimensiones psicolgicas que deben ser tenidos
en cuenta en la comprensin y el tratamiento adecuado de los trastornos en la
alimentacin. Los trastornos en la alimentacin son frecuentes en poblacin joven,
en especial de gnero femenino. Investigaciones sobre el tema hacen referencia al
impacto que sobre las mujeres tienen las presiones socio-culturales referidas a
tener una buena imagen corporal, ser fsicamente atractivas. En la conformacin y
estructuracin de estos trastornos intervienen tanto factores biolgicos,
psicolgicos como sociales.
El cuestionario se propone evaluar la presencia de sntomas asociados con los
trastorno mencionados, categorizados en las siguientes once dimensiones
psicolgicas.
1) Deseos de adelgazar: necesidad del sujeto de estar mucho ms delgado o su
temor a ser gordo. Los tems que integran esta subes cala se vinculan con
preocupaciones por la dieta, el peso, el temor a aumentar de peso.
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2) Bulimia: tendencia a pensar o involucrarse en comportamientos que implican


comer de manera excesiva.
3) Insatisfaccin corporal: sentimientos de disconformidad con determinadas
partes del cuerpo propio (su forma y/o tamao), presencia de una perturbacin en
la imagen corporal.
4) Ineficacia: presencia de sentimientos de inseguridad, desamparo, falta de
control sobre la propia vida. Se vincula con baja autoestima o pobre auto
concepto, incluyendo adems referencias a sentimientos de vaco y soledad.
5) Perfeccionismo: presencia de pensamientos o creencias acerca de que los
dems esperan del sujeto slo conductas exitosas.
6) Desconfianza: existencia de sentimientos sobre la necesidad de mantenerse
alejado/a de las dems personas.
7) Alexitimia: presencia de sentimientos confusos en relacin con el
reconocimiento de afectos, la imposibilidad de diferenciar sentimientos de
sensaciones corporales.
8) Miedo a crecer: hace referencia al deseo de poder detener el crecimiento
personal, el miedo a crecer y convertirse en adulto.
9) Ascetismo: tendencia a comportarse de manera virtuosa a travs de ciertos
ideales como la autodisciplina, el autorechazo y el autocontrol.
10) Impulsividad: presencia de tendencias impulsivas, hiperactividad, hostilidad,
componentes destructivos en las relaciones interpersonales. Esta dimensin est
relacionada con caractersticas de personalidad borderline y psicoptica.
11) Inseguridad social: creencias de la persona respecto a sus relaciones sociales
las que pueden ser percibidas como tensas, inseguras, desagradables, y, en
general, de baja calidad.

6.2. A. ESCALA SOCIAL FAMILIAR DE MOSS


DEFINICION
AUTOR
TEORIA QUE USARON
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CONFIABILIDAD Y VALIDEZ
La confiabilidad se hizo mediante el test re test, aplicando con un intervalo de un
mes ambas pruebas a un grupo piloto de 100 sujetos, habindose registrado un
coeficiente de confiabilidad de 0.85. Respecto a la validez del socio grama,
sta se realiz mediante la opinin de 18 jueces (profesores tutores) con
ms de 10 aos de experiencia, los mismos que conocen a los alumnos
por ms de 2 aos. Las opiniones de los jueces coincidieron con los
resultados del socio grama en un 90% en el grupo de aceptados, en un
83% en los rechazados y un 78% en el grupo de aislados. Los alumnos
que no correspondan a las coincidencias, no fueron considerados.

La escala del ambiente familiar enfatiza la medicin y descripcin de las relaciones


interpersonales entre los miembros, en la direccin del crecimiento personal
dentro de la familia y organizacin estructural de la misma. La escala discrimina
entre familias, est relacionada con el tamao de la familia, los patrones de
consumo de alcohol y distingue las familias perturbadas psiquitricamente y las
que son consideradas normales. El modelo est constituido por 10 subescalas:
cohesin, expresividad, conflicto, independencia, orientacin al logro, orientacin
intelectual-cultural, orientacin a actividades recreativas, nfasis moral-religioso,
organizacin y control.
Cohesin y expresividad miden la dimisin de las reacciones familiares (que tan
orgullosos se sienten respecto a ella, el grado en que existe comunicacin abierta,
el grado en que existen conflictos derivados a su relacin familiar)

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