Universidad  
 San  Sebastián  
 

Guía  para  confección  

Ficha  Clínica  y  
Diagnóstico  en  
Odontopediatría  
 
 
Clínica  Integral  del  Niño  I  
 
Dra  María  Angélica  Cereceda  Miranda                                                                                                              
Dra  Mayra  Estrada  Contreras                                                                                                                        
Dra  Macarena  Valdivieso  Peirano  
13/08/2012  
 
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Tabla  de  Contenidos  

 
INTRODUCCIÓN  .....................................................................................................................................  3  
FICHA  CLÍNICA  ........................................................................................................................................  4  
IDENTIFICACIÓN  DEL  PACIENTE  ..............................................................................................................  6  
CONSENTIMIENTO  INFORMADO  .........................................................................................................................  7  
I.  ANAMNESIS  ........................................................................................................................................  7  
ANTECEDENTES  FAMILIARES  ..............................................................................................................................  8  
ANTECEDENTES  MATERNO-­‐INFANTILES  ...............................................................................................................  8  
ANTECEDENTES  PERSONALES  ...........................................................................................................................  12  
II.  EVALUACIÓN  PSICOLÓGICA  ...............................................................................................................  15  
GENOGRAMA  ..............................................................................................................................................  19  
III.  FACTORES  SOCIOFAMILIARES  Y  ECONÓMICO  ...................................................................................  22  
IV.  EXAMEN  FÍSICO  GENERAL  ................................................................................................................  23  
EVALUACIÓN  POSTURAL  .................................................................................................................................  30  
V.  EXAMEN  CLÍNICO  EXTRAORAL  ...........................................................................................................  33  
EXAMEN  FACIAL  FRONTAL  ..............................................................................................................................  35  
EXAMEN  FACIAL  LATERAL  ...............................................................................................................................  39  
VI.  EXAMEN  CLÍNICO  INTRAORAL  ..........................................................................................................  45  
EXAMEN  TEJIDOS  BLANDOS  ............................................................................................................................  45  
EXAMEN  DENTAL  ..........................................................................................................................................  46  
ARCADAS  INDIVIDUALES  .................................................................................................................................  47  
ARCADAS  EN  OCLUSIÓN  .................................................................................................................................  48  
EXAMEN  FUNCIONAL  .....................................................................................................................................  50  
HÁBITOS  .....................................................................................................................................................  52  
ODONTOGRAMA  ..........................................................................................................................................  53  
VII.  ELEMENTOS  AYUDANTES  AL  DIAGNÓSTICO   ....................................................................................  55  
EXAMEN  RADIOGRÁFICO  ................................................................................................................................  55  
HIGIENE  BUCAL  ............................................................................................................................................  59  
DIETA  .........................................................................................................................................................  59  
EXAMEN  MICROBIOLÓGICO  Y  DETERMINANTES  SALIVALES  ....................................................................................  61  
ANÁLISIS  DEL  RIESGO  CARIOGÉNICO  .................................................................................................................  64  
VIII.  FUNDAMENTOS  /  ELEMENTOS  DIAGNÓSTICOS  ..............................................................................  68  
IX.  DIAGNÓSTICO  INTEGRAL  ..................................................................................................................  70  
X.  OBJETIVOS  DEL  TRATAMIENTO   .........................................................................................................  70  
XII.  PLAN  DE  TRATAMIENTO  ..................................................................................................................  70  
BIBLIOGRAFÍA  .......................................................................................................................................  75  

   

 
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Introducción  
 
La  ficha  clínica  es  un  documento  legal  que  contiene  la  historia  clínica  de  un  
paciente.   Incluye   información   personal   del   paciente,   el   motivo   de   consulta,   y  
constituye   el   registro   de   las   acciones   y   tratamientos   que   recibe   a   lo   largo   del  
tratamiento.  
 
  Este   Manual   pretende   conferir   al   alumno   la   información   básica   con   la   cuál  
debe   ser   confeccionada   la   Ficha   Clínica   de   la   Cátedra   de   Clínica   Integral   del   Niño,  
Universidad  San  Sebastián,  Sede  Santiago.  
 
  Mediante   la   ficha   clínica,   el   alumno   podrá   indagar   en   la   historia   médica  
familiar   y   del   niño,   conocer   como   fue   el   período   de   gestación,   el   nacimiento   y   el  
posterior  desarrollo.  
  Por  otra  parte,  podrá  entender  como  es  el  entorno  social  y  familiar  donde  se  
desarrolla  el  niño.  
El  proceso  de  confección  de  ficha  clínica,  le  permitirá  adquirir  habilidades  y  
destrezas  para  la  adecuada  categorización  del  niño  en  cuanto  a  su  desarrollo  físico  y  
psicológico.  
 
Mediante   la   correcta   indagación   de   todos   los   ítems   expuestos,   el   alumno  
podrá   realizar   un   correcto   diagnóstico,   con   la   eventual   generación   de   un   plan   de  
tratamiento  individual  adecuado,  y  la  derivación  y/o  interconsulta  oportuna  cuando  
el  caso  así  lo  requiera.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
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Ficha  Clínica  
 
La  evaluación  del  paciente  es  necesaria  para:  
 
o Permitir  distinguir  entre  normalidad  y  anormalidad.  
o Determinar  necesidad  de  interconsulta  o  derivación.  
o Ayudar  a  establecer  el  o  los  planes  de  tratamiento.  
o Determinar  la  duración  y  costo  del  tratamiento.  
o Reconocer  si  es  necesario  apoyo  médico  o  sicológico.  
(Escobar   F.   (2004)   Odontología   Pediátrica.   2°   Edición,   Colombia,   Ed.   Actualidades   Médico  
Odontológicas  Latinoamérica,  C.A.)  
 
 
¿Para  qué  debemos  confeccionar  una  Ficha  Clínica?  
 
La   fichaclínicaconstituye   un   documentoquecontieneinformación   de  
índolemédicolegal,constituye   un   respaldopara   el   odontólogotratante   y   otorga   un  
precedente   de   las   acciones   clínicasque   se   realizan   en   cadasesión,   esporestoque   la  
realización   de   la   fichaclínicaresponde   a   unanecesidad   y   unaobligacióndentro   del  
tratamiento   de   los   pacientes,ya   sea   en   el   sistemapúblico   o   privado.   En  
ellaquedanregistrados   los   datos   de   nuestrospacientes,   el   motivoque   lo   llevó   a  
consultar;   se   dejaescrito   e   indicadoel   estado   en   que   llega   elpaciente,   el   plan   de  
tratamientoque  se  le  realizará,  y  finalmente  se  vadejandoconstatado  eldetalle  de  lo  
que   se   hacesesión   a   sesión   con   el   paciente.   De   éstamanerafrente   a  
cualquiereventualidad,   sea   éstaunacomplicación   del   tratamiento,   unaqueja   del  
paciente   o   cualquierotra   situación,   podemosrecurrir   a   la   fichaparadeterminar   y  
respaldarnuestras  acciones.  
 
Importancia  de  la  ficha  clínica  
 
• Guía  para  efectuar  el  examen  del  paciente  de  manera  ordenada  y  metódica.  
• Conduce  a  formular  un  diagnóstico,  plan  de  tratamiento  y  pronóstico.  
• Permite  seguir  la  evolución  y  control  de  la  enfermedad.  
• Valor  estadístico.  
• Valor  médico  legal.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
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Estructura  Ficha  Clínica  Integral  del  Niño  Universidad  San  Sebastián  
 
Identificación  
 
Anamnesis  
a. Antecedentes  familiares  
b. Antecedentes  Materno-­‐Infantiles  
c. Antecedentes  personales  
 
Evaluación  Psicológica  
 
Factores  Socio  familiares  y  Economices  
 
Examen  Físico  General  
1. Evaluación  IMC  
2. Evaluación  Postural  
 
Examen  Clínico  Extraoral  
 
Examen  Clínico  Intraoral  
 
Elementos  Ayudantes  del  Diagnóstico  
1. Examen  radiográfico  
2. Higiene  Bucal  
3. Dieta  
4. Examen  Microbiológico  
5. Análisis  de  Riesgo  Cariogénico  
 
Fundamentos/Elementos  Diagnósticos  
 
 Diagnóstico  Integral  
 
Objetivos  de  Tratamiento  
 
 Plan  de  Tratamiento  
 
 Interconsulta/Derivaciones  
 
Pronóstico  
 
 
 
 
 
 
 

 
 6  
 

Identificación  del  paciente  

 
Esta   primera   etapa   es   estadística.   Es   necesaria   la   presencia   de   los   padres   o  
apoderados.   Se   registran   datos   de   identificación   y   contacto,   además   del   RUT   del  
paciente.   Además   se   pueden   anotar   datos   útiles   para   nuestra   relación   con   el   niño  
como   apodo   por   el   cual   él   prefiere   ser   llamado,   nombre   de   mascotas,   actividades  
favoritas,  música  de  preferencia,  entre  otras,  que  nos  permitirán  identificar  al  niño  
como   un   individuo   con   personalidad   única,   permitiéndonos   mayor   acercamiento  
con  nuestro  paciente.  
 
La  comunicación    con  los  padres  y  la  cooperación  lograda  con  el  niño  condicionan  la  
historia  y  el  examen  clínico  bucal.    Ambas  están  relacionadas  con  la  edad  y  el  grado  
de   desarrollo   del   niño   e   influirán   también   factores   como   las   experiencias   previas,  
propias  y  del  entorno  familiar  y  social.  
 
Registrar  nombres  de  los  padres,  ocupación,  domicilio  y  comuna,  es  importante  para  
determinar   el   estrato   socioeconómico   al   cual   nos   estamos   dirigiendo.     Anotar  
siempre  un  teléfono,  aunque  no  sea  propio  de  la  casa,  sirve  para  dejar  recado  y  así  
poder   contactar   a   los   apoderados,   coordinar   y   recordar   las   citas   y   obtener   una  
relación   más   fluida.   Anotar   además   idealmente   datos   de   contacto   de   un   familiar  
distinto  a  los  apoderados.  
 
El  Colegio  y  el  curso  al  que  el  niño  concurre  son  importantes  porque  nos  indican  su  
nivel  de  desarrollo  intelectual.    Un  niño  de  7  años  de  edad  que  este  cursando  Kinder  
debe   ser   por   alguna   situación   en   especial,   algún   retraso   en   el   lenguaje   o   alguna  
enfermedad  sistémica  asociada  que  no  le  haya  permitido  continuar  sus  estudios  de  
manera  habitual.  
 
Se  debe  incluir  también  el  nombre  del  Pediatra  de  cabecera,  su  teléfono  y  dirección  
de   la   clínica,   para   poder   contactarlo   en   caso   de   ser   necesario   o   para   obtener  
informaciones  adicionales  sobre  la  salud  del  niño.  Es  particularmente  importante  si  
se   presenta   una   enfermedad   sistémica   de   base,   por   ejemplo   paciente   cardiópata   o  
nefrópata.  
 
Luego  se  identifica  el   motivo   de   consulta,  es  necesario  atender  a  las  necesidades  
del  paciente  para  establecer  un  tratamiento  satisfactorio.  
Se   registra   en   las   propias   palabras   del   paciente   o   de   la   madre   la   razón   por   la   cual  
consultan,   muchas   veces   es   por   dolor,   urgencia,   caries,   anomalías   dentomaxilares,  
trastornos   en   el   desarrollo   de   la   oclusión   o   solocontrol.   Es   importante   consignarlo  
pues   nos   dice   cuál   es   la   motivación   real   que   tiene   la   madre   para   llevar   al   niño   y,   por  
lo   tanto,   se   debe   tener   en   consideración   como   un   objetivo   de   nuestro   tratamiento.    
Por   ejemplo   se   puede   colocar   lo   que   dice   la   madre   y   atribuirlo   a:“Mamá   lo   trae  
porque  le  duelen  los  dientes”  y  entre  paréntesis  (Dolor).  
(Boj  J.  (2004)  Odontopediatría,  1°  Edición,  España,  Ed.  Masson)  
 
 

 
 7  
 
Consentimiento  informado  
 
Se   requiere   la   firma   del   consentimiento   informado   de   parte   de   los   padres   o  
responsables   legales   desde   la   primera   cita,   que   autorice   a   realizar   anamnesis,  
examen  clínico,  toma  de  fotografías  de  uso  clínico  pedagógico  y  radiográfico  además  
de  otros  posibles  exámenes  necesarios.    
(Bezerra  da  Silva  L.  (2008)  Tratado  de  Odontopediatría,  Edición,  Brasil,  Ed.  AMOLCA;  Tomo  1)  
 
 
  Yo_____________________________________________________________________________________________  
  RUT  _______________________________        Padre-­‐Madre-­‐Tutor-­‐Otro_____________________________  
   
  Por  el  presente  documento,  autorizo  y  doy  pleno  consentimiento  a  la  Facultad  de  Odontología  de  
la  Universidad  San  Sebastián,  carrera  de  Odontología  para  que  sus  docentes,  asistentes  y  alumnos  
  de   todos   los   niveles   recopilen   antecedentes,   planifiquen   y   ejecuten   los   Tratamientos,  
  intervenciones  Clínicas  o  Cirugías  del  paciente.  
   
  _______________________________________________  RUT____________________________________________  
   
Autorizo,  también  la  obtención  de  todo  material  para  fines  científicos  o  didácticos,  así  como  me  
  comprometo  a  seguir  las  normas,  reglamentos  de  la  Universidad  San  Sebastián  y  cumplir  con  la    
  asistencia   a   las   atenciones   programadas.     Se   me   ha   informado   que   el   éxito   de   los   tratamientos  
  involucra   responsabilidad   por   partedel   paciente   y   su   familia   también   que   todo   procedimiento  
  clínico  no  está  exento  de  fracasos  y  riesgos  inherentes.    
   
Declaro  conocer  que  tres  inasistencias  injustificadas  son  motivo  de  Alta  Disciplinaria  de  la  Clínica  
  de  la  Universidad  San  Sebastián.  
   
  Firma:__________________________________________    Fecha:    _____________________________________  
   

I.  Anamnesis  
 
Experiencia  odontológica  Previa  
 
La   historia   dental   debe   contener   datos   referentes   a   tratamiento  
odontológicos   previos,   tipos   de   tratamientos   recibidos,   fecha   del   o   los   tratamiento   y  
lugar   donde   se   realizó   (Consultorio,   Hospital,   Consulta   particular).   Además   debe  
consignarse  si  la  atención  fue  cono  sin  la  presencia  de  padres  o  apoderados.  
Las   informaciones   relacionadas   con   su   comportamiento   previo   y   nivel   de  
aceptación   del   tratamiento   realizado,   pueden   sugerir   al   profesional   la   técnica   de  
manejo   de   comportamiento   que   deberá   adoptarse.     En   caso   que   sea   el   primer  
tratamiento   dental,   es   importante   conocer   su   comportamiento   en   las   consultas  
médicas,  lo  que  a  grosso  modo  sugerirá  su  reacción  a  dicho  tratamiento.      
Por  otra  parte  es  importante  interrogar  sobre  el  comportamiento  hacia  el  uso  
previo   de   anestesia   local   y   su   actitud   durante   este   procedimiento.     Además   debe  
preguntarse  si  ocurrió  algún  tipo  de  reacción  alérgica  al  anestésico  local.  
(Bezerra  da  Silva  L.  (2008)  Tratado  de  Odontopediatría,  Edición,  Brasil,  Ed.  AMOLCA;  Tomo  1)  

 
 8  
 
Antecedentes  familiares  
 
Debe  efectuarse  antes  de  cualquier  acción,  incluso  frente  a  una  urgencia.  Su  
objetivo  primordial  es  obtener  información  sobre  patologías  de  base  hereditaria.  
 
Si   nos   centramos   en   los   aspectos   dentales,   en   relación   con   el   entorno   familiar,  
debemos  reflejar  en  la  historia  el  estado  de  salud  bucal  de  padres  y  hermanos,  con  
especial  énfasis  en  aquellos  trastornos  con  trasfondo  genético.      
 
Se   debe   consignar   las   enfermedades   genéticas,   congénitas   y   hereditarias,   que   se  
transmiten   de   una   generación   a   otra   de   acuerdo   a   las   leyes   de   la   herencia.Los  
antecedentes  hereditarios  pueden  explicar  anomalías  dentarias  como  amelogénesis  
imperfecta,   dentinogénesis   imperfecta   y   displasia   dentinaria;   osteodismorfias  
generales  como  el  prognatismo  mandibular  genotípico.  

Antecedentes  Materno-­‐Infantiles  
 
Historia   prenatal   deberá   incluir   informaciones   relacionadas   al   período   de  
gestación   y   al   parto,   enfermedades   o   condiciones   maternas   y   medicamentos  
administrados.  
 
§ Antecedentes  personales  de  la  madre:    
Primero  indagar  como  fue  el  embarazo;  normal  o  con  patología.Averiguar  si  
la   madre   presento   algún   tipo   de   enfermedad   durante   el   embarazo;   consignar  
cual   fue   la   enfermedad,   en   qué   periodo   de   gestación   ocurrió,   cuáles   fueron  
las  complicaciones  que  tuvo,  que  medicamentos  tomó  y  por  cuánto  tiempo.  
Estas   informaciones   son   importantes   ya   que   algunas   alteraciones   de   los  
tejidos  dentales  (anomalías  de  color,  forma  y  estructura)  están  relacionadas  
con  utilización  de  ciertos  medicamentos,  enfermedades  virales  o  bacterianas,  
y   problemas   metabólicos   ocurridos   durante   el   período   de   gestación   o  
niñez.Es   importante   también   consignar   si   tuvo   infecciones;   por   ejemplo  
infección  urinaria,  pues  van  acompañadas  de  fiebres  altas  que  pueden  alterar  
los   odontoblastos,   produciéndose   algún   tipo   de   hipocalcificación   en   las  
piezas  que  en  ese  momento  se  están  formando  o  calcificando.Por  lo  tanto  es  
importante   preguntar   el   tipo   de   enfermedad   que   padeció,   la   gravedad   de  
ésta,  sus  complicaciones  y  tratamientos.  
(Boj  J.  (2004)  Odontopediatría,  1°  Edición,  España,  Ed.  Masson)  
 
§ Se   conocen   los   efectos   teratógenos   de   intoxicaciones   medicamentosas;  
discromías   como   las   debidas   a   la   ingesta   de   tetraciclinas   durante   el  
embarazo;   irradiaciones   que   pueden   provocar   trastornos   del   desarrollo  
esquelético;   infecciones   bacterianas   y   víricas   durante   el   embarazo,   como   la  
rubéola,   pueden   determinar   alteraciones   teratógenas   en   el   sistema  
estomatognático  del  niño  (agenesias,  dientes  cónicos  y  hendiduras  labiales).  
(Boj  J.  (2004)  Odontopediatría,  1°  Edición,  España,  Ed.  Masson)  
 

 
 9  
 

DIETA EN SALUD BUCAL

PERIODO PRENATAL

Alteraciones
Proteínas Vitaminas A-C-D morfológicas

Alteracíon en Atrofia ameloblasto/

Vitamina A Hipoplasia del esmalte
cronología de erupción

Atrofia odontoblasto/
Vitamina C Dentina porosa

Vitamina D Proceso mineralización

Estructuras dentales

 
(María  SaleteNahás  P.  Correa  Odontopediatría  de  la  primera  Infancia,  2°  Edición,  Brasil,  
Editorial  Santos)    
 
§ Es  importante  también  conocer  la  extensión  o  prolongación  del  embarazo.    
Debe  ser  especificado  el  número  de  semanas  de  gestación:  
o Hasta  36  semanas  y  6  días:  Pre-­‐término.  
o Desde  37  semanas  hasta  42  semanas:  Término.  
o Desde  42  y  un  día:  Post-­‐término.    
 
Si   fue   prematuro   existen   alteraciones   asociadas   como   hipoplasias   de   esmalte  
y  otros  defectos  por  hipocalcemia  neonatal.La  mayoría  de  éstos  pacientes  son  
intubados  y  se  pudo  haber  provocado  daño  a  las  vías  respiratorias,  daño  a  los  
gérmenes  dentarios,  y  paladar  hendido  adquirido.  
 
§ El  parto  puede  ser  normal  por  vía  vaginal  o  cesárea  programada  por  alguna  
situación  específica  de  la  madre,  por  ejemplo  partos  anteriores  por  cesárea.  
También  puede  corresponder  a  una  cesárea  de  urgencia  (luego  de  un  trabajo  
de   parto   prolongado,   y   esto   puede   traducirse   enuna   línea   neonatal  
hipocalcificada).Es   importante   saber   si   durante   las   maniobras   del   parto   se  
utilizaron  fórceps  que  también  podrían  provocar  alteraciones.  
 
§ Especificar   si   el   niño   nació   sano   o   con   patología.   En   este   último   caso,  
registrar   que   tipo   de   patología   fue,   si   nació   con   una   valoración   de   test   de  
Apgar   bajo,   si   nació   con   ictericia,   con   un   problema   cardíaco,   con   una   fisura  
labio   palatina,   entre   muchas.   Insistir   en   este   ítem,   pues   muchas   mamás  

 
 10  
 
piensan   que   por   ejemplo   porque   nació   con   ictericia   y   estuvo   bajo   fototerapia  
no   tuvo   patología,   y   esta   puede   relacionarse   con   alteraciones   a   nivel   de   las  
piezas   temporales.(Sanjiv   B.   Amin   y   cols.   Unconjugated   Hyperbilirubinemia   and   Early  
Childhood  Caries  in  a  Diverse  Group  of  Neonates,  Am  J  Perinatol  2010  May;  27(5):  393-­‐397)  
 
Lactancia  y  Biberón  
 
Además  de  establecer  guías  sobre  los  requerimientos  nutricionales  para  cada  
etapa   del   desarrollo,   el   MINSAL   propone   el   enfoque   en   cuatro   aspectos   sobre  
educación  en  alimentación  que  deben  ser  considerados  en  la  salud  del  niño:  
-­‐   Lactancia  Materna  
-­‐   Educación  al  Destete  
-­‐   Prevención  de  Mitos  
-­‐   Creación  de  Hábitos  
 
A   continuación   se   presentan   las   guías   nutricionales   mencionadas   anteriormente,  
propuestas  para  las  etapas  de  0  a  6  meses,  6  a  11  meses  y  12  a  23  meses.  
 
§ Alimentación   entre   0   y   6   meses:   La   lactancia   materna   exclusiva   hasta   los   6  
meses   de   vida   debe   ser   la   meta   para   todo   lactante.   La   leche   materna   es   el  
único   alimento   capaz   de   satisfacer   todas   las   necesidades   nutricionales  
durante  los  primeros  6  meses,  sin  requerir  otros  alimentos  o  agregados  como  
agua  o  jugos.  
Entre   los   beneficios   para   el   niño   de   la   lactancia   materna   exclusiva   se  
encuentran:  
a.   Nutrición  óptima  
b.   Mayor  protección  inmunológica  
c.   Mejor  desarrollo  intelectual  
d.   Mejor  desarrollo  dentomaxilar  y  facial  
e.     Vínculo  Afectivo:  Favorece  Apego  Seguro  Madre-­‐Hijo  
 
La  oferta  de  la  lactancia  materna  debe  ser  de  libre  demanda,  lo  que  significa  
que   el   horario   no   es   estricto.   Generalmente   la   frecuencia   es   cada   2   a   3   horas,  
día  y  noche,  los  primeros  30  días  y  luego  progresivamente  cada  3  a  4  horas  
hacia  finales  del  segundo  mes.  
Entre   los   4   y   los   6   meses   comienzan   a   erupcionar   algunos   dientes   y   la   lengua  
va   adquiriendo   una   posición   más   posterior.   Esto   permite   el   cambio   de  
consistencia   de   los   alimentos,   y,   aparece   una   masticación   rudimentaria,   la  
que  sólo  es  completamente  eficiente  cerca  de  los  tres  años.  
 
§ Alimentación   entre   los   6   y   11   meses:   El   ideal   es   mantener   la   lactancia  
materna  adecuadamente  complementada  con  sólidos  hasta  el  primer  año  de  
edad.   En   esta   etapa   debe   iniciarse   la   Alimentación   Complementaria,   que  
corresponde  a  la  administración  de  cualquier  alimento  distinto  a  la  leche.  La  
base   fisiológica   de   la   recomendación   del   inicio   de   la   alimentación  

 
 11  
 
complementaria,  depende  tanto  de  la  edad  cronológica  del  niño,  como  de  la  
manifestación  de  signos  que  demuestren  un  desarrollo  sicomotor  adecuado.  
Este   desarrollo   o   madurez   morfo   funcional   se   caracteriza   por   la   erupción  
dentaria,  el  uso  de  la  musculatura  masticatoria,  incremento  de  la  percepción  
sensorial   y   la   modificación   en   la   ubicación   espacial   de   la   lengua,   con   el  
consecuente   desarrollo   de   la   deglución   somática   o   adulta.   Cuando   han  
erupcionado   los   incisivos   superiores,   lo   que   ocurre   en   general   a   los   6   a   10  
meses   de   edad,   la   comida   en   forma   de   papilla   puede   comenzar   a     tener  
consistencia  más  gruesa.  
 
§ Alimentación  entre  12-­‐  23  meses:  En  esta  etapa  la  velocidad  de  crecimiento  
disminuye,   lo   que   produce   un   descenso   relativo   de   las   necesidades  
nutricionales  (en  relación  al  peso).  
Un  niño  con  un  buen  estado  nutritivo,  debe  contar  con  4  horarios  de  comidas  
(desayuno,  almuerzo,  once  y  comida).  
Solamente  cuando  el  niño  tiene  todos  los  molares  (mayores  de  2  años)  está  
en   condiciones   de   masticar   adecuadamente   alimentos   enteros,   blandos,   los  
que  deben  ser  incorporados  paulatinamente.  
El   niño   debe   tomar   leche   materna   o   fórmula   láctea   al   desayuno   y   once.   A  
partir   de   los   12   meses   se   recomienda   la   suspensión   del   consumo   de   leche   en  
la  noche  para  prevenir  el  riesgo  de  caries.  
Entre  los  líquidos  a  aportar  es  recomendable  el  agua  pura,  con  un  promedio  
de   200   ml/día.   Si   se   dan   jugos   de   fruta   natural   debe   ser   sin   agregado   de  
azúcar.  
MINSAL  (2005)    “Guía  de  alimentación  del  niño(a)  menor  de  2  años”  
 
§ Se  debe  entonces  registrar  si  existió  lactancia  materna  y  su  duración  (desde  –  
hasta).   Lo   mismo   con   el   uso   del   biberón,   y   si   existió   de   lactancia   mixta  
(lactancia  materna  y  biberón).    
Se   registra   también   si   existió   algún   problema   o   dificultad   de   succión   que  
podría  significar  inmadurez  de  las  funciones  orales.  
En   cuanto   a   mamaderas   se   debe   registrar   cuantas   eran   de   día   y   cuantas   de  
noche,   así   como   el   contenido   de   ésta.   Es   importante   también   preguntar   si  
existía   higiene   bucal   posterior   a   su   consumo.   Recordar   que   existe   una  
asociación  entre  estos  factores  y  caries  temprana  de  la  infancia.  
Por  último  se  debe  constatar  las  fechas  de  inicio  de  la  alimentación  mixta  y  
alimentos   picados,   lo   que   nos   va   dando   una   idea   del   desarrollo  
neuromuscular  y  coordinación  motora  del  paciente.  
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 12  
 
Antecedentes  personales  
 
Nos   da   una   primera   impresión   del   estado   de   salud   general   del   niño   y   su  
desarrollo.  
 
§ Vacunas  al  día:  Registrar  según  la  edad  si  el  niño  está  al  día  con  el  calendario  
de   vacunación   nacional.   Si   no   fuese   así,   registrar   el   motivo.   La   información  
completa   de   la   vacunación   al   día   nos   permite   pensar   en   que   se   pudo   generar  
una  respuesta  de  defensa  ante  microorganismos  patógenos.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
§ Controles   al   día:   Registrar   según   edad   si   el   niño   posee   sus   controles   de   salud  
al   día,   donde   y   cuando   fue   la   fecha   del   último   control,   y   si   existió   alguna  
recomendación  específica.  
 
§ Anomalías  Congénitas  y/o  enfermedades:    
 
o Primera   infancia:   Con   sus   afecciones   triviales,   trastornos  
gastrointestinales,   rinofaringitis   y   fiebres,   constituye   un   período   de  
formación   y   mineralización   de   los   dientes.   Así,   la   perturbación   del  
equilibrio   fósforo-­‐calcio   se   manifiesta   por   zonas   de   hipoplasia   bien  
definidas.   Las   carencias   nutritivas   y   vitamínicas   influyen   en   la  

 
 13  
 
morfogénesis  y  organogénesis:  la  hipovitaminosis  A  puede  determinar  
retraso   en   erupción,   la   hipovitaminosis   C   trastornos   del   crecimiento  
de   las   estructuras   dentinarias,   y   la   hipovitaminosis   D   lesiones  
coronarias   y   radiculares.   Los   traumatismos   pueden   repercutir   en   la  
dentición   definitiva;   provocando   entre   otras   malformaciones   y  
retrasos   en   la   erupción   de   la   fórmula   permanente,   además   de  
alteraciones  en  la  dirección  de  erupción  del  sucesor.  
 
o Antecedentes   médicos:   Conocer   los   antecedentes   personales   que  
pueden   afectar   a   los   “grandes   sistemas”;   cardiovascular,   pulmonar,  
renal,   endocrino,   sanguíneo   y   neurológico.   Si   el   niño   posee   una  
enfermedad   o   anomalía   sistémica,   el   odontólogo   debe   interconsultar  
al   médico   tratante   para   conocer   la   evolución   de   su   estado,   pronóstico,  
indicaciones   especiales   y   medicamentos   que   el   niño   recibe   en   la  
actualidad.  
(Boj  J.  (2004)  Odontopediatría,  1°  Edición,  España,  Ed.  Masson)  
 
o Discapacidad:condición   que   presenta   problemas   en   cuanto   al   uso   de  
alguna   función   corporal,   sensorial   o   intelectual   que   significa   una  
desventaja  para  su  desenvolvimiento  en  el  medio  social  y  su  relación  
con  otras  personas.  
 
o Hospitalizaciones   y/o   Intervenciones   quirúrgicas:   El   hecho   de   que   el  
niño   haya   sido   hospitalizado   debe   investigarse   ya   que   puede   haber  
traumatizado   al   niño   desde   algún   punto   de   vista.   En   estos   casos   el  
ambiente   clínico   odontológico   puede   desencadenar   algún   tipo   de  
reacción  negativa.    
(Bezerra   da   Silva   L.   (2008)   Tratado   de   Odontopediatría,   Edición,   Brasil,   Ed.  
AMOLCA;  Tomo  1)  
 
o Antecedentes  alérgicos:  Alergias  medicamentosas  y  a  anestésicos.  
 
o Tratamientos   actuales:   Evaluar   repercusiones   en   área   bucal   y  
precauciones   en   el   empleo   o   prescripción   de   otras   sustancias.  
Mencionar   también   si   el   paciente   se   encuentra   en   algún   tratamiento  
conductual  y  su  tratamiento  asociado.  
(Boj  J.  (2004)  Odontopediatría,  1°  Edición,  España,  Ed.  Masson)  
 
o Clasificación   de   Riesgo   Quirúrgico:   La   Asociación   Americana   de  
Anestesiólogos  (ASA)  proponen  un  sistema  de  puntuación  del  estado  
físico.    
 
 
 
 

 
 14  
 

 
 
 
En   resumen   se   debe   especificar   y   valorar   la   enfermedad   que   padece   o  
padeció   nuestro   paciente,   su   evolución,   signos   y   síntomas,   medicamentos   que  
ingiere   o   ingirió.   Todos   estos   antecedentes   determinarán   si   nuestro   paciente  
presenta  Riesgo  Biológico  General.  
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 

 
 15  
 

II.  Evaluación  Psicológica  

 
§ Tipo  de  Paciente  
 
1)  Cooperadores:  Corresponde  a  la  mayoría  de  los  casos.  Son  niños  que  están  
razonablemente   relajados,   con   temor   mínimo,   entusiastas   en   ocasiones,  
estableciendo   con   el   dentista   una   comunicación   rápida   y   fácil.   En   general  
corresponden   a   niños   pre-­‐escolares   y   escolares   de   buena   conducta,   con  
experiencia   odontológica   buena.   Puede   ser   atendido   de   manera   expedita   y  
eficiente.  
 
2)   No   cooperadores   (Falta   de   capacidad   de   cooperación):   Pacientes   con   los  
que   no   puede   establecerse   comunicación:   niños   muy   pequeños,   niños   con  
retraso  mental,  entre  otros.  En  general  corresponden  a:  niños  menores  de  4  
años   que   no   han   alcanzado   la   madurez   sico-­‐emocional   necesaria   para   la  
atención   odontológica,   niños   con   retraso   de   desarrollo   psicomotor  
incompatible   con   la   atención   odontológica,   o,   niños   mayores   de   4   años   con  
mala   conducta   (personalidad   disruptiva)   por   inmadurez   sico-­‐emocional   o  
malas  experiencias  odontológicas.  
 
3)   Cooperadores   Potenciales:   Su   conducta   no   es   cooperadora,   pero   a  
diferencia  del  grupo  anterior  puede  ser  modificada  favorablemente.  Algunas  
manifestaciones   típicas   son:   Conducta   incontrolada,   Conducta   desafiante,  
Resistencia   pasiva,   Timidez,   Cooperador   tenso.En   general   corresponden   a  
niños   pre-­‐escolares   y   escolares   de   buena   conducta   pero   sin   experiencia  
odontológica   o   con   experiencia   odontológica   poco   significativa.   (Escobar   F.  
(2004)   Odontología   Pediátrica.   2°   Edición,   Colombia,   Ed.   Actualidades  
Médico  Odontológicas  Latinoamérica,  C.A.)  
 
§ Etapas  de  Piaget  
 
1)  Inteligencia  Sensomotriz  (0-­‐2  años)  
 El  bebe  se  relaciona  con  el  mundo  a  través  de  los  sentidos  y  la  acción.  El  niño  
practica   sus   reflejos,   repitiendo   sensaciones   placenteras   hasta   obtener  
coordinación   mano-­‐boca.   Íntimamente   unidas   a   sus   tendencias   instintivas,  
como  la  alimentación,  y  con  éste  aparecen  los  primeros  hábitos  elementales.  
 
2)  Pensamiento  preoperacional  (2-­‐7  años)  
 Etapa   en   la   cual   el   niño   tantea   representación   de   símbolos   unidos   a   los  
objetos,   hasta   tener   un   pensamiento   preconceptual   que   permite   usar  
símbolos   mentales   pasado   y   futuro.   El   razonamiento   es   egocéntrico   e   ilógico.  
Imita   objetos   de   conducta,   existen   los   juegos   simbólicos,   dibujos,   imágenes  
mentales   y   comienza   el   desarrollo   del   lenguaje   hablado.     A   fines   de   esta  
etapaempieza  a  desprenderse  de  su  “mundo  de  fantasía”.  
 

 
 16  
 
3)Operaciones  Concretas  (7-­‐11  años)  
 El   niño   realiza   operaciones   mentales   con   objetos,   conservando   volumen,  
masa  y  el  peso.  
 
4)  Pensamiento  lógico  (12  años  en  adelante)  
 Período  de  operaciones  formales,  su  preocupación  es  lo  hipotético,  el  futuro  
y  lo  remoto.  Desarrolla  sentimientos  idealistas.  Hay  un  mayor  desarrollo  de  
los  conceptos  morales.  
(Escobar   F.   (2004)   Odontología   Pediátrica.   2°   Edición,   Colombia,   Ed.   Actualidades   Médico  
Odontológicas  Latinoamérica,  C.A.)  
 
§ Crisis  de  Erikson  
 
Describe   el   desarrollo   como   un   pasaje   a   través   de   etapas,   cada   una   con  
trabajos,   logros,   desafíos   y   peligros.   Para   Erikson,   el   modo   en   que   cada   uno  
resuelves  esos  pasos  influye  en  el  modo  de  enfrentar  la  próxima  etapa,  y  en  
general  la  vida.  
 
1)  Crisis  de  la  Infancia:  Confianza  vs.  Desconfianza  (0-­‐1  año)  
Conflicto  básico  del  recién  nacido,  que  describirá  si  puede  o  no  confiar  en  el  
mundo  que  lo  rodea.  La  proximidad  y  respuesta  de  los  padres,  la  calidad  de  
esta  relación,  influirá  en  esta  seguridad.  
 
2)   Crisis   del   que   empieza   a   caminar:   Autonomía   vs.   Vergüenza   y   Duda   (1-­‐2  
años)  
Marca   el   principio   de   autocontrol   y   confianza   en   sí   mismo.   Los   niños   están  
luchando   por   su   autonomía,   y   los   adultos   deben   mantener   una   actitud  
tranquilizadora,   de   confianza,   y   estimular   los   esfuerzos   del   niño.   De   otra  
manera  el  niño  puede  avergonzarse  y  dudar  de  sus  capacidades  para  manejar  
situaciones  por  esfuerzo  propio.    
 
3)  Crisis  de  la  Infancia  Temprana:  Iniciativa  vs.  Culpa  (2-­‐6  años)  
La  iniciativa  suma  a  la  autonomía  la  cualidad  de  búsqueda  y  planificación  de  
tareas,   y   con   ellas   el   descubrimiento   de   que   algunas   actividades   están  
prohibidas.  Si  los  niños  no  pueden  hacer  nada,  hay  un  sentimiento  de  culpa.  
 
4)   Crisis   de   la   edad   Escolar   Elemental   Temprana:   Productividad   vs.  
Inferioridad  (6-­‐12  años)  
Los   niños   empiezan   a   ver   la   relación   entre   perseverancia   y   el   placer   del  
trabajo   terminado.   Al   mismo   tiempo   sus   habilidades   serán   comparadas   con  
las  de  otros,  con  un  sentido  creciente  de  competitividad.  Las  dificultades  ante  
esos  desafíos  pueden  resultar  en  sentimientos  de  inferioridad.  
 
5)  Crisis  de  la  Adolescencia:  Identidad  vs.  Confusión.    
Se   inicia   en   edades   con   grandes   diferencias   debidas   al   género   y   otras  
determinantes   socio-­‐culturales.   El   asunto   central   en   la   adolescencia   es   el  

 
 17  
 
desarrollo   de   una   identidad   que   provea   una   base   sólida   para   la   vida  
adulta.Erikson   comenta   que   la   resolución   saludables   de   los   conflictos  
anteriores   pueden   ahora   servir   como   fundamento   en   la   búsqueda   de  
identidad.  
(Escobar   F.   (2004)   Odontología   Pediátrica.   2°   Edición,   Colombia,   Ed.   Actualidades   Médico  
Odontológicas  Latinoamérica,  C.A.)  
 
§ Adler  
 
Adler  debe  ser  tomado  en  cuenta  como  el  primer  teórico  que  incluyó  
no   sólo   la   influencia   de   la   madre,   el   padre   y   otros   adultos   en   la   vida   del   niño,  
sino  también  de  los  hermanos  y  hermanas  de  éste.  Sus  consideraciones  sobre  
los   efectos   de   los   hermanos   y   el   orden   en   que   nacieron   es   probablemente  
aquello  por  lo  que  más  se  conoce  a  Adler.  No  obstante,  debo  advertirles  que  
Adler   consideró   estas   ideas   también   como   conceptos   heurísticos   (ficciones  
útiles)   que   contribuyen   a   comprender   a   los   demás,   pero   no   deben   tomarse  
demasiado  en  serio.    
 
El   hijo   único   es   más   factible   que   otros   a   ser   consentido,   con   todas   las  
repercusiones  nefastas  que  hemos  discutido.  Después  de  todo,  los  padres  de  
un   hijo   único   han   apostado   y   ganado   a   un   solo   número,   por   decirlo  
vulgarmente,  y  son  más  dados  a  prestar  una  atención  especial  (en  ocasiones  
un   cuidado   lleno   de   ansiedad)   de   su   orgullo   y   alegría.   Si   los   padres   son  
violentos  o  abusadores,  el  hijo  único  tendrá  que  enfrentarse  solo  al  abuso.    
 
El   primer   hijo   empieza   la   vida   como   hijo   único,   con   toda   la   atención  
recayendo   sobre   él.   Lástima   que   justo   cuando   las   cosas   se   están   haciendo  
cómodas,   llega   el   segundo   hijo   y   “destrona”   al   primero.   Al   principio,   el  
primero   podría   luchar   por   recobrar   su   posición;   podría,   por   ejemplo,  
empezar  a  actuar  como  un  bebé  (después  de  todo,  parece  que  funciona  con  el  
bebé   comportándose   como   lo   hace,   ¿no?),   aunque   sólo   encontrará   la  
reticencia   y   la   advertencia   de   ¡que   crezca   ya!.   Algunos   se   vuelven  
desobedientes   y   rebeldes;   otros   hoscos   y   retraídos.   Adler   creía   que   los  
primeros   hijos   estaban   más   dispuestos   a   desarrollar   problemas   que   los  
siguientes.   Mirando   la   parte   positiva,   la   mayoría   de   los   hijos   primeros   son  
más   precoces   y   tienden   a   ser   relativamente   más   solitarios   (individuales)   que  
otros  niños  de  la  familia.    
 
El   segundo   hijo   está   inmerso   en   una   situación   muy   distinta:   tiene   a   un  
primer   hermano   que   “sienta   los   pasos”,   por   lo   que   tiende   a   ser   muy  
competitivo  y  está  constantemente  intentando  sobrepasar  al  mayor,  cosa  que  
con   frecuencia   logran,   pero   muchos   sienten   como   si   la   carrera   por   el   poder  
nunca   se   realiza   del   todo   y   se   pasan   la   vida   soñando   en   una   competición   que  
no  lleva  a  ninguna  parte.  Otros  chicos  del  “medio”  tienden  a  ser  similares  al  
segundo,  aunque  cada  uno  de  ellos  se  fija  en  diferentes  “competidores”.    
 

 
 18  
 
El   último   hijo   es   más   dado   a   ser   mimado   en   las   familias   con   más   de   uno.  
Después   de   todo,   ¡es   el   único   que   no   será   destronado!.   Por   lo   tanto,   estos   son  
los   segundos   hijos   con   mayores   posibilidades   de   problemas   después   del  
primer   hijo.   Por   otro   lado,   el   menor   también   puede   sentir   una   importante  
inferioridad,   con   todos   los   demás   mayores   que   él   y   por   tanto   “superiores”.  
Pero,   con   todos   estos   “trazadores   del   camino”   delante,   el   pequeño   puede  
excederles  también.    
 
De   todas   formas,   quién   es   verdaderamente   el   primero,   segundo   o   el   más  
joven   de   los   chicos   no   es   tan   fácil   como   parece.   Si   existe   demasiada   distancia  
temporal   entre   ellos,   no   tienen   necesariamente   que   verse   de   la   misma  
manera  que  si  este  rango  fuese  más  corto  entre  ellos.  Y  si  algunos  de  los  hijos  
son   varones   y   otras   mujeres,   también   existe   una   diferencia   marcada.   Un  
segundo   hijo   de   sexo   femenino   no   tomará   a   su   hermano   mayor   como   un  
competidor;   un   varón   en   una   familia   de   mujeres   puede   sentirse   más   como  
hijo  único;  y  así  sucesivamente.  Como  con  todo  el  sistema  de  Adler,  el  orden  
del   nacimiento   debe   entenderse   en   el   contexto   de   las   circunstancias  
especiales  personales  de  cada  sujeto.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 19  
 
Genograma  
 
Es   la   recopilación   gráficade   antecedentes   de   la   estructura   familiar   y  
de   las   relaciones   intrafamiliares.   Debe   incluir   al   menostres   generaciones:  
paciente  (hijo),  padres  y  abuelos.  La  entrevista  debe  ser  bien  dirigida  y  lograr  
obtener   el   máximo   de   datos   necesarios   del   entorno   familiar   del   niño.   Nos  
permitirá   identificar   las   redes   de   apoyo     útiles   para   la   comprensión   de   la  
realidad  social  y  familiar  del  paciente.  
 
Elaboración  de  Genograma  
 
  Estructura:  Símbolo  para  describir  la  estructura  y  los  miembros  de  la  familia.  
  Información:  Registro  de  los  datos  más  significativos.  
  Relaciones:  Símbolos  para  describir  las  pautas  de  relación  familiar.  
 
Símbolos  de  Genograma  
 
1) Hombre  

2) Mujer  

3) No  definido  (Embarazo)    

4) Fallecimiento  y  Fecha     1980  

5) Matrimonio  y  Fecha   1961  

 
 
6) Separación  y  fecha                     1961  
 

7) Hijo  adoptado                

8) Divorcio  y  Fecha     1961  

 
 20  
 
9) Son  pareja  (Convivientes)  

 
10)Hijo  vive  con  padres  

11)Otros      

 
1º   2º  
Hijo   Hij 3º   5º   6º  
AP   AE   4º  
Hijo   Hijo  
Hijo   Hij
Aborto   Aborto  
  Provocado   Espontáneo   Gemelos  
(AP)   (AE)   Gemelos     Mono  cigotos  
Di  cigotos  
   

12)Casamientos  Múltiples  

 
1960   1965  

13)Relación  Conflictiva                  

             Relación  Pobre        -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐  

             Relación  Escasa                    

 
 21  
 
                           Relación  Buena  

                           Relación  Excelente  

             Relación  Dominante  

14)Relación  Conyugal  Conflictiva  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 22  
 

III.  Factores  Sociofamiliares  y  Económico  

 

Esquema  internacional  para  la  agrupación  de  niños  y  adolescentes  basada  en  
el   estudio   de   las   características   sociales   de   la  familia,   la   profesión   del   padre,   el   nivel  
de   instrucción,   las   fuentes   de   ingreso   familiar,   la   comodidad   del   alojamiento   y   el  
aspecto   de   la   zona   donde   la   familia   habita.   Los   criterios   fueron   establecidos  
en  Bruselas,  Bélgica  por   el   profesor   Graffar   como   un   indicador   de   los   diversos  
niveles  de  bienestar  de  un  grupo  social.  Nos  permitirá  evaluar  si  existe  o  no  Riesgo  
Social.  

Método  Estratificación  Social  Graffar  

Variable Puntaje Item

1. Profesión del jefe 1 Profesión universitaria, financista, banquero, comerciantes. Todos de alta
de familia productividad. Oficiales de las Fuerzas Armadas.( si tiene rango de
educación superior)
2 Profesión Técnico Superior, medianos comerciantes o productores
3 Empleados sin profesión universitaria con técnica media , pequeños
comerciantes o productores
4 Obreros especializados y parte de los trabajadores del sector informal
( con educación primaria completa)
5 Obreros no especializados y otra parte del sector informal de la economía
( sin educación primaria completa)
2. Niveles de 1 Enseñanza universitaria o su equivalente
instrucción de la madre
2 Técnica Superior completa, enseñanza secundaria completa,
técnica media
3 Enseñanza secundaria incompleta, técnica inferior
4 Enseñanza primaria o alfabeta ( con algún grado de isntruccción primaria)
5 Analfabeta
3. Principalfuentede 1 Fortuna heredada o adquirida
ingreso de la familia
2 Ganancias o beneficios bancarios profesionales
3 Sueldo mensual
4 Salario semanal, por día.
5 Donaciones de origen público o privado
4. Condiciones de 1 Vivienda con óptimas condicionesd sanitarias en ambiente de gran lujo
Alojamiento
2 Vivineda con óptimas condiciones sanotarias en ambiente con lujo
sin exceso y suficiente
3 Viviendas con buenas condiciones sanitarias en espacios reducidos o no,
pero siempre menores que la 1 y 2
4 Vivienda con ambiente espacioso o reducidos y/o con deficiencias en
algunas condiciones saoitarias
5 Rancho o vivienda con condiciones sanitarias marcadamente inadecuadas
 
Estrato   Puntuación   Riesgo  
Estrato  I   4  -­‐  6  puntos   Estrato  alto    
Estrato  II   7  -­‐  9  puntos   Estrato  medio  alto  
Estrato  III   10  -­‐  12  puntos   Estrato  medio  
Estrato  IV   13  -­‐  16  puntos   Estrato  medio  bajo  
Estrato  V   17  -­‐  20  puntos   Estrato  bajo  
 
En  los  estratos  IV  y  V  se  considera  en  Riesgo  Social.  

 
 23  
 

IV.  Examen  Físico  General  

 
Como   el   niño   es   un   ser   en   crecimiento,   los   índices   antropométricos   permiten  
adecuar   la   medición   realizada   en   relación   al   sexo   y   edad,     objetivar,   comparar   y  
hacer   seguimiento.     Se   utilizan   en   forma   complementaria,   para   realizar   un  
diagnóstico  nutricional  desde  diferentes  puntos  de  vista.  
 
La  referencia  OMS  cuenta  con  curvas  de  0  a  2  años  y  de  2  a  5  años  y  NCHS  
con   curvas   de   0   a   36   meses   y   de   2   a   20   años,   junto   a   IMC   para   2   a   20   años.     En  
relación   a   su   ubicación   dentro   de   la   Curva   Normal,   los   índices   que   se   expresan   en  
Desviaciones  estándar  (DE),  expresada  como  rangos  o  z-­‐score  (z=  Real-­‐Ideal/1  DS),  
percentiles  (Pc)  o  porcentaje  (%)  en  relación  al  ideal  (Promedio,  Pc  50  o  Mediana).  
 
• Índice   Peso/Edad:   Se   utiliza   en   los   lactantes   menores   de   un   año   y  
prioriza   el   diagnóstico   nutricional   por   déficit,   su   uso   es  
complementario   a   otros   índices.     Por   ser   más   sensible   al   déficit   de  
peso   es   útil   para   detectar   desnutrición,   pero   el   sobre   diagnóstico   en  
lactantes   con   retraso   de   talla   de   causa   genética,   familiar   o  
constitucional,  que  tiene  un  peso  armónico  a  su  menor  longitud.  
 
• Índice   Talla/Edad:   Indica  estado  nutricional    a  largo  plazo.    Es  menos  
sensible;  se  afecta  en  la  desnutrición  crónica.  
 
CLASIFICACION  DEL  DIAGNOSTICO  ESTATURAL  EN  NIÑOS  
DIAGNOSTICO  ESTATURAL   T/E  (OMS)   T/E  (NCHS)  
Talla  alta   >  +2  DE   >  Pc  95  
Normal   +2  a  -­‐2  DE   Pc  5  a  95  
Retraso  de  talla   <  -­‐2  DE   <  Pc  5  
 
 
• Índice   Peso/Talla:   Se   utiliza   para   valorar   la   armonía   o   adecuación    
del  peso  en  relación  a  la  talla.    Se  utiliza  desde  el  mes  hasta  los  6  años,  
posteriormente  se  recomienda  usar  el  IMC.        
 
CLASIFICACION  DEL  ESTADO  NUTRICIONAL    SEGÚN  P/T  
ESTADO  NUTRICIONAL   P/T  (OMS)   P/T  (NCHS)  
Hasta  talla  de  120  cm  
Obesidad   >_+2  DE   >_  Pc  95  
Sobrepeso   +1  a  +2  DE   Pc  90  a  95  
Eutrofia   -­‐1  a  +1  DE   Pc  10  a  90  
Riesgo  a  desnutrición   -­‐1  a  -­‐2  DE   Pc  5  a  10  
Desnutrición   _<  -­‐2  DE   <Pc  5  
*   Eutrofia:   Nutrición   y   desarrollo   perfectos   y   regulares   de   todas   las   partes   del  
organismo.  
 

 
 24  
 
• Índice   de   Masa   Corporal:   IMC   o   índice   de   Quetelet     IMC=   (peso   en  
Kg/(talla  en  m)2).  Diagnóstico  de  sobrepeso  y  obesidad  en  púberes  y  
adolescentes,   por   ser   un   mejor   indicador   de   adiposidad   y   por   lograr  
mayor  consistencia    con  los  valores  posteriores  en  la  edad  adulta.  
 
 
CLASIFICACION  DEL  ESTADO  NUTRICIONAL    DE  
ACUERDO  A  IMC  
ESTADO  NUTRICIONAL   IMC  (NCHS)  
Obesidad   >_Pc  95  
Sobrepeso   Pc  85  a  94  
Eutrofia   Pc  5  a  84  
Desnutrición   <  Pc  5  
 
Los  índices  antropométricos  los  debemos  al  inicio  y  termino  del  tratamiento.    
 
¿Cómo  Pesar?  
 
Se  debe  obtener  en  las  condiciones  más  estandarizadas  posibles  para  
permitir   la   comparación   entre   un   control   y   otro.   El   niño   o   adolescente   deben  
estar  descalzos,  con  un  mínimo  de  ropa,  sin  chaleco  o  polerón,  es  necesario  
restar  el  peso  de  las  prendas  del  peso  obtenido.  Se  sugiere  para  ello,  elaborar  
una   pequeña   tabla   con   el   peso   promedio   de   las   prendas   de   uso   más  
frecuentes.  La  persona  debe  situar  sus  pies  en  el  centro  de  la  plataforma.  
 
¿Cómo  Medir  La  Talla  o  Estatura?  
 
La   talla   es   un   indicador   importante   en   el   desarrollo   del   niño   y  
adolescente.   Se   sitúa   descalzo/a   sobre   un   piso   plano   y   horizontal,   de   espalda  
al   instrumento   que   debe   tener   un   ancho   mínimo   de   50   cm,   con   los   pies  
paralelos   o   con   las   puntas   levemente   separadas.   Los   talones,   las   nalgas,   los  
hombros   y   la   cabeza   deben   estar   en   contacto   con   el   plano   posterior.   La  
cabeza   se   debe   mantener   cómodamente   erguida.   Una   línea   horizontal  
imaginaria   debe   pasar   por   el   ángulo   externo   del   ojo   y   el   conducto   auditivo  
externo.  Los  brazos  deben  colgar  a  los  lados  del  cuerpo,  de  manera  natural.  
Los   arreglos   y   elementos   utilizados   en   el   pelo   que   dificulten   una   buena  
medición,   deben   ser   eliminados.   El   tope   superior   se   hará   descender   en  
ángulo   recto   suavemente   aplastado   el   cabello   y   haciendo   contacto   con   el  
vértice   de   la   cabeza.   La   tallas   se   registra   en   centímetros,   hasta   el   0,5   más  
próximo   (147,5   por   ejemplo).Las   balanzas   con   antropómetro   incorporado  
deben  permitir  realizar  la  medición  con  las  indicaciones  descritas.  
 
 
 
 

 
 25  
 
¿Cómo  determinar  el  Índice  De  Masa  Corporal?  
 
El   índice   de   masa   corporal   (IMC)   se   obtiene   dividiendo   el   peso   (en  
Kg.)   por   el   cuadrado   de   la   talla   (en   Metros).   Por   ejemplo,   si   un   adolescente  
mide  un  metro  cincuenta  y  dos  (1,52)  y  pesa  cuarenta  y  ocho  kilos  y  medio  
(48,5),  su  índice  de  masa  corporal  sería  de:  
 
IMC  =  48,5  ___  =  48,5  =  20,99  
1,52  X  1,52  2,31  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 26  
 
Percentiles  de  Estatura  por  Edad  y  Peso  por  Edad,  Niños  de  2  a  20  años  
 

 
 
 

 
 27  
 
Percentiles  de  Estatura  por  Edad  y  Peso  por  Edad,  Niñas  de  2  a  20  años  
 

 
 
 

 
 28  
 
Percentiles  del  Índice  de  Masa  Corporal  por  edad,  Niños  de  2  a  20  años  
 

 
 
 
 

 
 29  
 
Percentiles  del  Índice  de  Masa  Corporal  por  Edad,  Niñas  de  2  a  20  años  
 

 
 
 

 
 30  
 
Evaluación  Postural  
 
  Para   realizar   el   registro   de   la   postura,     al   paciente   se   le   da   la   siguiente  
instrucción:“Póngase  de  pie,  sobre  ambos  pies,  mirando  al  frente,  de  manera  natural,  
relajado   (a),   como   lo   hace   siempre,   sin   ponerse   tieso”   el   profesional   que   evalúa   no  
debe  corregir  la  postura  que  adopta  el  paciente.  
 
Vista  Frontal  
 
Cabeza:  
 
• En  línea  media  
• Inclinada  a  la  derecha  
• Inclinada  a  la  izquierda  
• Rotada  a  la  derecha  
• Rotada  a  la  izquierda  
 
Hombros:  
 
• A  la  misma  altura  
• Derecho  más  alto  
• Izquierdo  más  alto  
 
Triángulo  de  la  Talla:  
 
Espacio  que  se  forma  entre  la  cara  interna  del  brazo  y  contorno  del  cuerpo.  
 
• Iguales  
• Diferentes  
 
Extremidades  Inferiores:  
 
• Pies  se  ubican  con  una  separación  no  mayor  al  ancho  de  las  caderas.  
• Pies  se  ubican  más  separados  que  el  ancho  de  las  caderas.  
• Pies  mantienen  una  angulación  anterior  no  mayor  de  30º  entre  ellos.  
• Pies  mantienen  una  angulación  anterior  mayor  de  30º  entre  ellos.  
• Pies  están    paralelos  entre  sí.  
• Pies   mantienen   una   angulación   posterior   (talones   más   separados   que  
puntas)  
• Piernas  rectas  y  paralelas.  
• Rodillas  más  separadas  que  pies  (genu  varo)  
• Rodillas  más  untas  que  pies  (genu  valgo)  
• Rodillas  mirando  al  frente.  
• Rodillas  mirando  hacia  adentro.  

 
 31  
 
Vista  Sagital    
 
Cabeza:  
 
• Alineada  con  los  hombros  (línea  vertical  entre  Tragus  y  Acromion)  
• Anteriorizada  (tragus  más  adelante  que  Acromion)  
• Plano   de   Frankfort   paralelo   al   piso(línea   horizontal   entre   Tragusy  
Infraorbitario)  
• Plano  de  Frankfort  con  angulación  anterior  (extensión  de  cabeza)  
 
Hombros:  
 
• Alineados   con   línea   vertical     (línea   vertical   que   parte   desde   el   centro   de   la  
pelvis  y  pasa  por  el  acromion).  
• Adelantados  (acromion  por  delante  de  la  línea)  
 
Pelvis  y  Región  Lumbar:  
 
• Pelvis  en  la  línea  media  
• Lordosis  lumbar  moderada  
• Pelvis  en  anteversión  
• Lordosis  lumbar  aumentada  
• Pelvis  en  retroversión  
• Lordosis  lumbar  disminuida  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Rodillas:  
 
• En  extensión  de  180º  
• En  flexión  (genufluxum)  
• En  extensión  mayor  a  180º  (genurecurvatum)  
 
 

 
 32  
 
Ejemplo  de  Evaluación  Postural  
 

 
 
Examen  de  frente   Examen  Lateral  derecho   Columna  Examen  
posterior  
Rotación    de  la   Hombro   más   atrás   de   la   Triángulo  de  la  talla  
cabeza  hacia  la   plomada   per,   es   por   la   asimétrico.  Lado  
izquierda.   postura   de   la   cabeza   está   derecho  aumentado.  
Hombro  izquierdo   por   delante   del   maléolo.   Hombros:  
ascendido.   Relación   maléolo   esternal.   diferencia.  
Triángulo  de  la   Anteposición   de   cabeza   y   Angulo  inferior  de  la  
talla  aumentado.  En   cuello   escápula  desnivel,  
relación  al  hombro   derecho  más  bajo.  
izquierdo   Pelvis  está  
ascendido.   horizontal.  
Genu  varo    
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 33  
 

V.  Examen  Clínico  Extraoral  

   
Debe   realizarse   buscando   evidencias   que   junto   a   los   síntomas   relatados   en   la  
anamnesis,   definirán   el   cuadro   clínico   para   el   diagnóstico   correcto.   Deben  
examinarse  las  estructuras  pertinentes  mediante  inspección,  palpación,  olfacción  y  
auscultación.  
(Bezerra  da  Silva  L.  (2008)  Tratado  de  Odontopediatría,  Edición,  Brasil,  Ed.  AMOLCA;  Tomo  1)  
  Las   manos   del   paciente   pueden   revelar   información   pertinente;   podemos  
detectar   una   temperatura   elevada,   hábitos   como   onicofagia,   succión   digital   (dedos  
callosos).    
(Boj  J.  (2004)  Odontopediatría,  1°  Edición,  España,  Ed.  Masson)  
 
§ Piel,  ojos  y  fanéreos  
Diversas   alteraciones   en   piel   en   cuanto   a   coloración,   resequedad,  
descamaciones,   ampollas   o   lesiones   pigmentadas,   sugieren   problemas  
sistémicos   metabólicos   o   genéticos.   La   inspección   de   la   piel   también   es  
importante   para   detectar   inflamaciones,   escaras,   erupciones   y   ulceraciones,  
una  vez  que  los  procesos  patológicos  se  exteriorizan.    La  coloración  de  la  piel  
es   de   gran   significado,   palidez   sugiere   anemia,   coloración   cianótica   se  
relaciona  con  problemas  cardíacos  y/o  respiratorios,  rubor  puede  deberse  a  
cuadros   febriles,   tonos   amarillentos   pueden   apuntar   hiperbilirrubinemia     o  
hepatitis,  tonos  verdosos  se  vinculan  con  entidades  vesicales,  hepáticas  y  de  
conductos   biliares.   (Bezerra   da   Silva   L.   (2008)   Tratado   de   Odontopediatría,   Edición,  
Brasil,  Ed.  AMOLCA;  Tomo  1)  
 
§ Ganglios  Palpables  
Después   debe   deslizarse   por   las   cadenas   ganglionares   submandibular   y  
submentoniana.   Los   ganglios   linfáticos   aumentados   de   tamaño   sugieren  
procesos  infecciosos.  Los  ganglios  en  la  región  clavicular  y  áreas  occipitales  
son  raros  y  sugieren  enfermedades  sistémicas  graves.(Bezerra  da  Silva  L.  (2008)  
Tratado  de  Odontopediatría,  Edición,  Brasil,  Ed.  AMOLCA;  Tomo  1)  
 
§ ÍndiceCraneal  
Medición   antropométrica   del   cráneo,   su   importancia   radica   en   que   nos  
permite  clasificar  el  tipo  de  cráneo.  Compara  el  diámetro  transversal  máximo  
del  cráneo,  con  el  diámetro  anteroposterior  máximo.  
 
Diámetro  transversal  máximo:  Distancia  lineal  entre  los  puntos  Euryon.  
(Euryon  (Eu):  Puntos  más  prominentes  del  cráneo,  ubicados  lateralmente  a  
nivel  de  los  parietales)  
 
Diámetro   anteroposterior   máximo:   Distancia   lineal   entre   los   puntos  
Glabela  y  Opistocráneo.  
Glabela  (G):  Prominencia  ósea  entre  las  crestas  superciliares.  
Opistocráneo  (Op):  Punto  óseo  más  saliente  del  occipital.  
 

 
 34  
 
                                                                     I.C  =Diámetro  transversal    máximoX  100  
      Diámetro  anteroposterior  máximo  
 
 
  De  acuerdo  al  Índice  Craneal,  el  tipo  de  cráneo  se  clasifica  según  su  forma  en:  
 
  Dolicocéfalo:  Menor  a  76%.    Cráneo  más  largo  que  ancho.  
 
  Mesocéfalo:Entre   76%   a   81%.   Cráneo   con   una   relación   equilibrada   entre  
  largo  y  ancho.  
 
  Braquicéfalo:  Mayor  a  81%.    Cráneo  más  ancho  que  largo.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
    (Guía  Anexo  Elementos  Diagnósticos,  Universidad  San  Sebastián)  
   
 
§ Índice   Facial:   medición   antropométrica   que   nos   permite   hacer   una  
clasificación   del   tipo   de   cara,   dentro   de   las   dimensiones   faciales   en  
proyección  frontal.  Relaciona  la  altura  facial  y  el  ancho  facial.  
 
Altura  Facial:  distancia  entre  OfriónyGnation  piel.
Ofrión   (On):   Intersección   de   la   línea   media,   con   una   tangente   a   los   arcos  
superciliares.  Punto  en  que  se  intercepta  una  tangente  al  borde  superior  de  
las  cejas  y  el  plano  medio  sagital.  
Gnation  piel  (Gn´):  Punto  más  anterior  e  inferior  del  mentón  óseo  proyectado  
en  tejido  blando.  
 
Ancho   Facial:   al   diámetro   bicigomatico,   la   distancia   lineal   entre   los   puntos  
más  prominentes  de  las  apófisis  cigomáticas.  
 
 
 

 
 35  
 
  I.F=Altura  facial  X  100  
    Ancho  facial  
 
  De  acuerdo  al  índice  facial,  el  tipo  de  cara  se  clasifica  según  su  forma  en:  
 
Leptoprosopo  mayor  que  104%  
 
Euriprosopo  menor  que  97%  
 
  Mesoprosopo  104%  y  97%  
 
 
 

 
 
Leptoprosopo  –  Mesoprosopo  -­‐  Euriprosopo  
 
 
 

Examen  Facial  Frontal  

 
Se   refiere   a   la   evaluación,   realizada   en   forma   discreta,   de   la   apariencia  
general   del   niño,   que   se   inicia   en   la   sala   de   espera.   Durante   esta   etapa   el  
profesional   se   formará   una   primera   impresión   del   niño   con   relación   a   su  
estatura,   peso,   proporciones   corporales,   postura,   modo   de   caminar,   hablar,  
comportamientos,   estado   nutricional,   movimientos   involuntarios   y   aspecto   de   la  
piel,  entre  otros.  
  Esta  breve  evaluación  proporciona  indicios  sobre  problemas  de  crecimiento,    
disturbios   neurológicos   y   neuromusculares,   problemas   ortopédicos   y   otras  
alteraciones  que  necesitan  algún  examen  adicional.  
(Escobar   F.   (2004)   Odontología   Pediátrica.   2°   Edición,   Colombia,   Ed.   Actualidades   Médico  
Odontológicas   Latinoamérica,   C.A.)(Bezerra   da   Silva   L.   (2008)   Tratado   de   Odontopediatría,  
Edición,   Brasil,   Ed.   AMOLCA;   Tomo   1)(Boj   J.   (2004)   Odontopediatría,   1°   Edición,   España,   Ed.  
Masson)  
 
 
 

 
 36  
 
o Simetría  
 
Se   estudia   en   fotografías   en   proporción   1:1,   debe   constatarse   que   el  
plano   de   Frankfort   y   el   bipupilar   estén   paralelos   al   piso.   No   debe  
existir  rotación  ni  inclinación  de  la  cabeza.  Se  comienza  dividiendo  la  
cara  en  dos  mitades,  trazando  la  línea  media,  que  desde  el  centro  de  la  
glabela   pasa   equidistante   a   ambos   cantos   oculares   internos,  
perpendicular  al  plano  bipupilar.    

 
 
Para   profundizar   en   el   estudio   de   la   simetría   se   divide   la   cara   en  
quintos,  trazando  líneas  paralelas  a  la  línea  media  que  pasen  por  los  
cantos   internos   y   externos   a   la   altura   de   los   parietales.   Existe   una  
regla   llamada   “regla   de   los   quintos”   que   consiste   en   que   el   ancho   total  
de  la  cara  equivale  a  5  anchos  oculares.  El  ancho  nasal,  que  se  mide  de  
ala   a   ala,   ocupa   el   quinto   central,   por   lo   tanto   es   igual   a   la   distancia  
ocular  intercantal  (distancia  entre  ambos  cantos  oculares  internos).  El  
ancho  bucal  se  mide  de  comisura  a  comisura  y  es  igual  a  la  distancia  
entre   ambos   limbus   mediales   oculares   (límite   interno   de   la  
circunferencia   del   iris).   (Gregoret   J.   (1997)   Ortodoncia   y   Cirugía   Ortognática,  
Diagnóstico  y  Planificación.  1°  Edición  España,  Ed.  ESPAXS)  
 

 
 

 
 37  
 
o Rostro  proporciones  
 
a)  Método  tradicional:  divide  la  cara  en  tres  tercios  (rostro):  
  -­‐  Superior:  trichion-­‐glabela  
  -­‐  Medio:  glabela-­‐  subnasal  
  -­‐  Inferior:  subnasal-­‐mentoniano  
 
Estos  tercios  deben  ser  prácticamente  iguales.  Tiene  el  inconveniente  
que  la  línea  del  cabello  es  muy  variable.  
 

 
 
b)  Estudio  de  dos  tercios  inferiores  (cara):  
  -­‐  Nasion-­‐subnasal  
  -­‐  Subnasal-­‐mentoniano  
 
Estas   dos   medidas   no   son   iguales,   si   consideramos   de   Nasion   a  
Mentoniano  como  el  100%;  la  porción  superior  representa  el  43%  y  la  
inferior  al  57%.Al  tercio  inferior  se  le  subdivide  en  dos  partes  iguales:  
-­‐ Subnasal-­‐stomion  superior:  un  tercio.  
-­‐ Stomion   inferior-­‐mentoniano:   dos   tercios.(Gregoret   J.   (1997)  
Ortodoncia   y   Cirugía   Ortognática,   Diagnóstico   y   Planificación.   1°   Edición  
España,  Ed.  ESPAXS)  

     

 
 38  
 
o Labio  Superior  y  Labio  Inferior  
 
En   condiciones   normales,   los   bordes   incisales   de   los   incisivos  
superiores,  deben  sobrepasar  aproximadamente  en  2  mm  la  línea  del  
labio  superior  en  un  individuo  joven,  en  el  niño  la  exposición  dental  es  
levemente   mayor   y   a   medida   que   el   individuo   avanza   en   edad  
disminuye  la  exposición  de  los  incisivos  superiores,  para  hacerse  más  
evidente   la   exposición   de   los   inferiores.   De   este   modo   podemos  
valorar  la  longitud  del  labio  superior.  
La   longitud   del   labio   superior,   representa   una   tercera   parte   de   la  
altura  inferior  de  la  cara,  en  tanto  la  longitud  del  labio  inferior  junto  
con  el  mentón,  ocupa  los  dos  tercios  restantes  cuando  existe  armonía  
facial.  
 
o Cierre  Labial  
Los   labios   normalmente   están   juntos,   de   modo   que   si   se   encuentran  
separados   puede   indicar   una   respiración   oral   que   necesita   mayor  
exploración.    
En   el   análisis   labial   se   consideran   como   labios   morfológica   y  
funcionalmente  normales  los  que  cumplen  los  siguientes  requisitos:    
1.    Entrar  ambos  labios  en  contacto    sin  esfuerzo  ni  contracción  de  la  
musculatura  perioral.    
2.     El   contorno   labial,   en   posición   de   sellado   oral,   debe   ser   suave   y  
armónico.  
 

Incompetencia  
Labial  

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 39  
 
Examen  Facial  Lateral  
 
o Plano  Estético  Ricketts  Labio  Superior  
 
o Plano  Estético  Ricketts  Labio  Inferior  
 
Tangente   al   punto   pronasal   (punto   más   prominente   de   la   nariz)   y   el  
pogonion  blando,  relacionando  ambos  labios  con  esta  línea.  
Ricketts  concluye  que  ambos  labios  se  sitúan  a  una  distancia  variable  
de  la  línea  E,  que  depende  de  la  edad  del  paciente.  
-­‐ Ambos  labios  al  avanzar  la  edad,  se  van  retruyendo  en  relación  a  la  
línea  E.  
-­‐ El   labio   superior   se   encuentra   ligeramente   por   detrás   del   labio  
inferior  cuando  ambos  se  relacionan  con  la  línea  E.  
-­‐ El  labio  inferior  se  encuentra  a  una  distancia  relativa  de  la  línea  E  
según  diferentes  edades:  
 
 
 

 
 
 
Edad   Distancia  Línea  E  a  Labio  Inferior  
3  a  6  años.   +0,9  mm  
7  a  10  años   +0,7  mm  
11  a  14  años   0  mm  
15  a  18  años   -­‐1,9  mm  
Adulto   -­‐4  mm  
    (Guía  Anexo  Elementos  Diagnósticos,  Universidad  San  Sebastián)  
 
 
 
 

 
 40  
 
o Surco  Mento  labial  
 
    Clínicamente   se   analiza   en   una   vista   de   perfil   el   surco   mentolabial,  
    que  es  la  depresión  de  tejido  blando  ubicado  entre  el  límite  del  labio  
    inferiory  el  mentón.  De  este  modo  podemos  encontrar  los  siguientes  
    tipos  desurco;  armónico,  marcado  y  poco  marcado,  como  se  muestran  
    en  las  figuras  a  continuación.  
 
 

 
 
o Mentón  
 
El  mentón  influye  sobre  el  perfil,  es  decir,  en  el  equilibrio  y  armonía  
del  rostro.  Puede  ser  armónico,  prominente  y  poco  prominente.  
 
o Perfil  
 
Puede   hacerse   en   forma   directa   o   en   fotografía;   lo   básico   es   tener   la  
cabeza  debidamente  orientada;  el  plano  de  Frankfurt  (tragus  a  punto    
suborbitario)   debe   ser   paralelo   al   suelo   y   perpendicular   al   eje  
corporal,   con   la   cabeza   erguida   mirando   al   frente.   Todos   los   análisis  
del  tercio  inferior  facial  tienen  en  cuenta  tres  estructuras  que  son  las  
que   determinan   la   armonía   facial   en   proyección   lateral:   nariz,boca   y  
mentón.  El  perfil  puede  ser  recto,    cóncavo  o  convexo  en  función  de  la    
prominencia  relativa  de  estas  estructuras.  La  convexidad  puede  estar  
dada  por  la  protrusión  labial  o  por  falta  de  relieve  del  mentón;  la  nariz  
grande  puede  dar  la  sensación  de  una  boca  retraída  o  hundida.  
 

 
 41  
 

 
 
Perfil  Recto  –  Perfil  Convexo  
  –  Perfil  Cóncavo  
   
o Rotación  Mandibular  
 
  Durante  el  crecimiento  y  desarrollo  de  la  mandíbula,  se  aleja  de  la    
  base  de  cráneo,  mientras  aumenta  su  tamaño  y  modifica  su      
  morfología.  
  El  desplazamiento  de  la  mandíbula  está  en  función  del  crecimiento  y    
  su  dirección.  La  rotación  que  sufre  depende  del  crecimiento  de  la    
  zona  craneofacial  posterior  y  la  zona  craneofacial  anterior.  
  Björk,  estudió  que  la  mandíbula  en  su  desplazamiento  presenta  una    
  rotación  que  puede  ser  anterior,  media  o  posterior.  
 
  Rotación  mandibular  anterior:  Predomina  una  dirección  de      
  crecimiento  mandibular  hacia  abajo  y  más  hacia  adelante.  En  este    
  tipo  de  rotación  el  tercio  inferior  del  rostro  puede  presentar  una    
  disminución  en  su  altura.  
 
  Rotación  mandibular  media:  Existe  un  equilibrio  en  la  dirección  de    
  crecimiento  mandibular,  que  sigue  el  patrón  general  de  la  cara,  hacia    
  delante  y  abajo,  resultando  un  desarrollo  armónico  y  equilibrado.  
 
  Rotación  mandibular  posterior:  Predomina  una  dirección  de      
  crecimiento  mandibular  hacia  abajo  y  atrás.  En  este  tipo  de  rotación  el  
  tercio  inferior  del  rostro  puede  presentarse  aumentado.  
 
 
Madsen   y   Martínez,   publicaron   un   estudio   basado   en   individuos  
chilenos,  que  propone  un  método  clínico  de  evaluación  de  la  rotación  
mandibular.   Utilizan   dos   reglas   de   medir,   y   toman   en   cuenta  
estructuras   faciales   fáciles   de   visualizar   como   el   borde   inferior   de   la  
mandíbula,  base  de  la  nariz  y  pabellón  auricular.  
 
 

 
 42  
 
-­‐ El  paciente  debe  estar  con  sus  arcos  dentarios  en  oclusión.  
-­‐ El  odontólogo  se  ubica  a  la  derecha  del  paciente,  coloca  una  de  las  
reglas   de   medir   en   el   borde   inferior   de   la   mandíbula   de   modo   que  
coincida  con  él.  
-­‐ La  otra  regla  de  medir  se  coloca  apoyada  sobre  la  mejilla,  de  modo  
que   coincida   el   borde   inferior   de   esta   con   la   base   de   la   nariz   y  
además   debe   ubicarse   paralela   a   la   regla   que   se   apoya   en   el   borde  
inferior  de  la  mandíbula.  
 
En  este  estudio  se  determinó  que:  
 
 

 
 
 
-­‐ Cuando  el  borde  inferior  de  la  regla  que  se  apoya  sobre  la  mejilla,  
coincide   con   el   hélix,     es   un   individuo   con   rotación   mandibular  
media.  
-­‐ Cuando  el  borde  inferior  de  la  regla  que  se  apoya  sobre  la  mejilla,  
pasa  por  debajo  del  hélix,  es  un  individuo  con  rotación  mandibular  
anterior.    
-­‐ Cuando   el   borde   inferior   de   la   regla   que   se   apoya   en   la   mejilla,  
pasa   sobre   el   hélix,   es   un   individuo   con   rotación   mandibular  
posterior.  
 
 
o Posición  maxilar  respecto  a  cráneo  
 
Madsen   y   Paniagua,   basados   en   estudios   en   individuos   chilenos,  
idearon  y  publicaron  un  método  clínico  de  análisis  de  perfil,  en  el  cual  
utilizan   una   escuadra   de   medir   y   estructuras   faciales   fáciles   de  
visualizar.    
 
 

 
 43  
 
Para  determinar  la  posición  del  maxilar  superior  respecto  del  cráneo  
se   coloca   la   escuadra   apoyada   sobre   el   pómulo,   de   modo   que   coincida  
el   borde   horizontal   con   los   puntos   tragion   y   suborbitario   y   el   borde  
vertical   con   el   punto   subnasal.   Luego   proyectamos   imaginariamente  
este   borde   anterior   en   forma   vertical   hacia   arriba,   observando   su  
relación  con  el  punto  glabela.  
 
    Perfil  Medio:  cuando  el  punto  G  se  encuentra  a  2  mm  por  detrás  de  la    
    vertical.  
    Perfil  Anterior:  cuando  el  punto  G  se  encuentra  a  más  de  2  mm  detrás    
    de  la  vertical  imaginaria.  
    Perfil  Posterior:  cuando  el  punto  G  se  encuentra  por  delante  de  la    
    vertical  imaginaria.  

 
 
o Posición  mandibular  respecto  a  maxilar  superior  
 
  Para   determinar   la   posición   de   la   mandíbula   respecto   al   maxilar  
  superior   se   coloca   la   escuadra   apoyada   sobre   el   pómulo,   de   modo   que  
  coincida   su   borde   horizontal   con   el   punto   tragion   y   su   vértice   con   el  
  punto   subnasal.   Luego   observamos   la   relación   del   SML   con   el   borde  
  anterior   de   la   escuadra,   debiendo   coincidir   el   SML   con   el   borde  
  perpendicular  de  la  escuadra  en  una  situación  de  normalidad.  
 
  Perfil   Recto:   cuando   el   SML   coincide   con   el   borde   perpendicular  
  anterior  de  la  escuadra.  
 
  Perfil   Anteinclinado:   cuando   el   SML   se   encuentra   por   delante   del  
  borde   perpendicular   anterior   de   la   escuadra.   Indica   una   posición  
  adelantada  de  la  mandíbula  respecto  al  maxilar  superior.  
 

 
 44  
 
  Perfil  Retroinclinado:  cuando  el  SML  se  encuentra  por  detrás  del  borde  
  perpendicular  anterior  de  la  escuadra.  Indica  una  posición  retruida  de  
  la  mandíbula  respecto  al  maxilar  superior.  
 

 
 
 
o Clase  Esqueletal  
 
Determinar  la  posible  clase  esqueletal  del  paciente:  asociar  el  análisis  
del   perfil,   la   posición   del   maxilar,   la   mandíbula   y   la   relación   entre  
ambos.    
Para   el   caso   de   la   clase     de   los     primeros     molares   permanentes  
considerar   ausencia   de   migraciones.   Este   ítem   corresponde   a   una  
tendencia  de  clases  esqueletales.  
 
Clase  I:  Relación  de  neutroclusión  molar  y  canina.  
Clase  II:  Relación  de  distoclusión  molar  y/o  canina.  
Clase  III:  Relación  de  mesioclusión  molar  y/o  canina.  
 
(Guía  Anexo  Elementos  Diagnósticos,  Universidad  San  Sebastián)  
 
     
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 45  
 

VI.  Examen  Clínico  Intraoral  

 
Corresponde   al   primer   contacto   del   niño   con   los  
instrumentosodontológicos.   Por   esto   el   odontólogo   debe   aprovechar   mediante  
la  técnica  de  “decir-­‐mostrar-­‐hacer”  para  presentárselos.    
Debe   iniciarse   con   evaluación   general   de   aspectos   anatómicos   y  
funcionales,  seguido  de  examen  cuidadoso  y  sistemático  particular,  primero  de  
tejidos  blandos,  y  luego  de  tejidos  mineralizados.  

Examen  Tejidos  Blandos  

 
Comenzar  por  la  porción  interna  de  labios,  continuando  por  porción  interna  de  
mejilla   o   mucosa   yugal,   inserciones   musculares,   mucosa   alveolar,   lengua,   piso  
bucal,   paladar   duro,   paladar   blando,   amígdalas,   faringe,   encía   y   finalmente   las  
piezas  dentales.  
La   presencia   de   halitosis   debe   investigarse;   puede   provenir   de   infecciones  
endodónticas   y   de   la   garganta,   estomatitis,   inflamaciones   gingivales,   sinusitis  
crónica,   enfermedades   de   tracto   respiratorio,   uso   de   determinados  
medicamentos,  dietas,  ayunos,  hambre  y  problemas  gastrointestinales.  
 
o Labios   porción   interna:   observación   y   palpación   digital   bilateral,   para  
evaluar   morfología,   textura,   color,   estructura   y   humedad   de   los   labios.  
Entre   los   posibles   hallazgos   están   la   estomatitis   aftosa,   úlceras  
traumáticas,   manifestaciones   sistémicas   de   enfermedad  
infectocontagiosas,   mucoceles,   entre   otras.   Debe   examinarse   la   región  
correspondiente  a  surco  alveolar  e  inserción  de  frenillos.  
 
o Mucosa   Yugal   porción   interna:   palpación   de   manera   bilateral   y   digital  
con   dedo   pulgar   e   índice.   Debe   ser   rosada   blanquesina   con   aspecto   liso   y  
brillante.  Algo  superior  al  segundo  molar  temporal  superior  se  localiza  el  
conducto  parotídeo.  Al  realizar  un  suave  masaje  en  el  ángulo  mandibular  
se  estimula  la  secreción  parotidea  y  se  puede  entonces  observar  la  salida  
salival   del   conducto   de   Stenon.   Se   observa   en   la   mucosa   yugal   la   llamada  
línea  alba,  blanquecina  hacia  la  línea  de  la  oclusión.  En  el  surco  alveolar  
hay  inserciones  musculares  o  bridas  laterales.  
*  Las  manchas  de  Koplic  son  patognomónica  de  infección  por  sarampión  
y  son  visibles  en  esta  zona.  
 
o Examen  de  Lengua  y  piso  bucal  
Se   examina   en   reposo   y   en   movimientos,   se   evalúan   alteraciones   a  
patrones   normales   respecto   a   sus   aspectos   morfológicos,   funcionales   y  
patológicos.   Puede   ser   tomada   con   un   trozo   de   gasa   y   movilizada   para  
observar  su  superficie  y  bordes.  Se  observa  forma,  tamaño,  ulceraciones,  
crecimientos   tumorales,   pigmentación,   papilas   linguales,   condiciones  
higiénicas   y   tonalidad.   Hay   que   diferenciar   tipos   de   lengua   como  
fisurada,  geográfica,  saburral,  bífida  y  micro  o  macroglosia.    

 
 46  
 
La   región   del   piso   bucal,   base   y   porción   dorsal   deben   inspeccionarse   y  
palparse  con  cuidado,  visualizándose  el  frenillo  lingual.  Se  palpa  con  los  
dedos   índices,   uno   intra   y   otro   extraoralmente,   desde   atrás   hacia   la   línea  
media.  Esta  maniobra  además  de  verificar  la  normalidad  de  las  glándulas  
sublinguales,   que   no   se   palpan,   permite   observar   ubicación   y  
funcionamiento   de   los   conductos   de   Wharton.   La   coloración   en   esta   zona  
es   rosada   intensa,   debido   a   la   gran   vascularización.   La   inserción   del  
frenillo  debe  examinarse,  si  es  corto  ocasionará  problemas  en  deglución,  
habla  y  retracciones  gingivales.    
 
o Examen  de  paladar  duro,  paladar  blando,  amígdalas  y  porción  visible  de  
la  orofaringe.  Se  examina  mediante  espejo  bucal  y  palpación.  Se  evalúan  
color,   textura,   consistencia   y   adherencias   de   la   mucosa,   rugosidades  
palatinas  y  lesiones.  Con  la  ayuda  del  espejo  en  forma  invertida  se  baja  la  
lengua   para   evaluar   paladar   blando   y   amígdalas.   Durante   el   examen   de  
amígdalas   se   observa   tamaño,   forma   y   presencia   de   inflamaciones   e  
infecciones.  
 
o Examen   de   la   región   gingival.   Su   coloración   es   rosada   pálida,   en  
individuos   de   piel   oscura   es   normal   la   presencia   de   áreas   pigmentadas.  
En   niños,   por   su   poca   queratinización,   no   existe   el   punteado  
característico  de  la  encía  del  adulto.  Los  cuadros  de  periodontitis  no  son  
comunes  en  niños  y  por  lo  general,  se  vinculan  con  problemas  sistémicos.  
 
(Escobar   F.   (2004)   Odontología   Pediátrica.   2°   Edición,   Colombia,   Ed.   Actualidades  
Médico   Odontológicas   Latinoamérica,   C.A.)(Bezerra   da   Silva   L.   (2008)   Tratado   de  
Odontopediatría,  Edición,  Brasil,  Ed.  AMOLCA;  Tomo  1)(Boj  J.  (2004)  Odontopediatría,  
1°  Edición,  España,  Ed.  Masson)    
 

Examen  Dental  
 
En  primer  lugar  se  constata  el  tipo  de  dentición  (Primaria  –  Mixta  1°  Fase  –  
Mixta  2°  Fase  –  Permanente).  
 
Luego  sólo  para  dentición  primaria  se  constata  el  tipo  de  Arco  de  Baume,  
tanto  para  superior  como  inferior.  
 
o Arco   Tipo   I:   Arco   que   posee   diastemas   entre   los   dientes   anteriores   y   es  
más   favorable   para   un   buen   posicionamiento   de   los   permanentes  
anteriores  en  el  momento  de  su  erupción.  
o Arco   Tipo   II:   Arco   que   no   posee   diastemas   entre   los   dientes   anteriores.  
Puede  presentar  mayor  tendencia  para  el  apiñamiento  en  región  anterior,  
o Arco  Mixto:  Presencia  de  arcos  con  diastemas  en  el  maxilar  (tipo  I)  y  sin  
diastemas  en  la  mandíbula  (tipo  II)  o  viceversa.  
 

 
 47  
 
Se  evalúan  los  Trastornos  del  desarrollo  dentario:  
 
o Anomalías  numéricas  y  morfológicas  ya  sean  de  forma(dientes  
conoideos,  cúspides  accesorias,  dens  in  dente,  fusiones  o  geminaciones  
tamaño  (macro  o  microdoncia),  posición  (versiones),  color,  entre  otras.  
 
o Se  chequean  las  posibles  alteraciones  cronológicas  en  la  secuencia  de  
erupción  dental  y  se  evalúan  sus  posibles  causas.  
 
o Se  evalúan  los  Trastornos  de  la  erupción  
 
-­‐ Erupción   ectópica   con   reabsorción   de   las   raíces   de   los   dientes  
primarios:   Ataque   posterior   y   anterior   a   la   zona   de   sostén   de  
Korkhaus.  
-­‐ Alteración   de   la   erupción   dentaria   por   obstaculización   de   la  
reabsorción:  Pieza  temporal  con  tratamiento  de  conductos  que  no  se  
exfolia.  
-­‐ Erupción   ectópica   y   persistencia   de   los   dientes   temporales.   Por  
ejemplo  en  el  caso  de  los  incisivos  centrales  inferiores  permanente  se  
desvía  total  o  parcialmente  en  su  trayectoria  eruptiva  con  respecto  a  
su  precursor  incisivos  centrales  inferiores  temporales.  
-­‐ Anquilosis  en  la  dentición  primaria:  se  designa  la  fusión  del  cemento  
radicular   y   de   la   dentina   con   el   hueso   alveolar.     La   erupción   del  
germen   permanente   se   retrasa,   puede   tomar   caminos   evasivos  
produciéndose  retención  del  diente.  
(Hubertus   J.M.   Van   Waes.   Paul.   W.   Stockli   (2002)   Atlas   de   Odontología   Pediátrica,  
Editorial  Masson)    
 

Arcadas  Individuales  
 
Se  registra  luego  por  arcada  individual  la  forma  de  la  arcada,  la  presencia  o  
ausencia   de   espacios   primates   (espacio   queselocaliza   entre   el   canino   y  
primer   molar   primario   en   el   maxilar   inferior   y   entre   el   incisivolateral   y  
canino  en  el  maxilar  superior).  También  se  registra  si  existe  alguna  alteración  
de   posición,   falta   o   exceso   de   espacio,   pérdida   de   espacio   prematura,   entre  
otras  alteraciones,  y  las  causas.  

 
 

 
 
   

 
 48  
 
Arcadas  en  Oclusión  
 
o Sentido  Transversal  
 
Zona  anterior:  
Se  busca  determinar  si  existe  centricidad  mandibular.  
Se  evaluará:  
 
-­‐ Línea  Media  Maxilar  
-­‐ Línea  Media  Mandibular  
-­‐ Líneas  Medias  
 
Si   las   líneas   medias   dentarias   son   normales   coincidirán   con   el   plano  
medio.   No   ocurrirá   lo   mismo   si   hubiera   desviaciones   de   alguna   de  
ellas  o  ambas.  
En   aquellos   casos   en   que   la   mandíbula   está   desviada   transversal,   las  
líneas  medias  no  coincidirán.  Registrar  la  discrepancia  en  milímetros.  
Por   otra   parte   hay   que   tener   presente   que   puede   darse   la   situación  
que  existan  simultáneamente,  desviaciones  dentarias  y  mandibulares.  
 
Zonas  Laterales  
Se  evaluará  
-­‐ Lateral  Derecha  
-­‐ Lateral  Izquierda  
 
Las  relaciones  de  oclusión  derecha  e  izquierda  pueden  ser:  normales,  
vis  a  vis  o  cruzadas.  
 

Mordida  Cruzada  Unilateral  

 
 
o Sentido  Sagital  
 
Zona  anterior:  
Se   anotará   el   resalte   (overjet)   entendiendo   por   tal,   la   distancia   que  
existe   entre   el   borde   incisal   de   uno   de   los   incisivos   centrales  
superiores  a  la  cara  vestibular  del  correspondiente  incisivo  central.  
La  relación  encontrada  dependerá  de  la  edad  del  niño.  
 

 
 49  
 
El  valor  normal  a  los  3  años  es  de  2  mm.  
El  valor  normal  a  los  5  años  va  de  1  a  0  mm.  
El  valor  normal  a  los  5  años  va  de  1  a  0  mm.    
El  valor  normal  a  los  8  -­‐9  años  va  de  1  a  3  mm.  
Pudiendo   encontrarse   además   resalte   disminuido,  
aumentado  o  invertido.  
 
 
 

 
 
Zona  posterior:  
 
Se  anotará  la  relación  de  oclusión  existente  de  la  zona  lateral  derecha  
e  izquierda  correspondiente  en:  
 
Dentición  Primaria:    
-­‐ Relación  entre  2°  Molares  Primarios:  plano  post  –  lácteo  recto,  
escalón  mesial,  escalón  distal.  
 
Dentición  Permanente:  
 
-­‐ Relación  entre  Caninos:  neutro  –  mesio  o  distooclusión.  
-­‐ Relación   entre   1°   Molares   permanentes:   neutro   –   mesio   o  
distooclusión  
 

Neutroclusión  
 
 

Distoclusión  

 
 50  
 

Mesioclusión  
 
 
o Sentido  Vertical  
 
Se  medirá  y  registrará  el  escalón  (overbite),  entendiéndose  por  tal,  la  
distancia   vertical   entre   el   borde   incisal   de   los   incisivos   superiores   y   el  
de  los  inferiores.  
El  valor  dependerá  de  la  edad  del  paciente.  
El  valor  normal  a  los  3  años  es  de  3  mm.o  menor  de  3  mm.  
El  valor  normal  a  los  5  años  va  de  1  a  0  mm.  
El  valor  normal  a  los  8  -­‐9  años  va  de  1  a  3  mm.  
 
Pudiendo   encontrarse   medidas   mayores   o  
menores,   lo   que   indicará   un   escalón  
aumentado  o  disminuido,  respectivamente.  
 
 
 
 
 
 
(Guía  Anexo  Elementos  Diagnósticos,  Universidad  San  Sebastián)  
 

Examen  Funcional  
 
o Respiración:   La   evaluación   del   patrón   respiratorio   puede   efectuarse  
de  diversas  formas:  
a)   con   el   paciente   sentado   en   el   sillón   se   introduce   agua   en   su   boca,   lo  
suficiente  para  llenarla.  Enseguida  el  paciente  cierra  la  boca  e  intenta  
mantenerla  el  mayor  tiempo  posible.  
b)  una  mecha  de  algodón  es  colocada  sobre  la  fosa  nasal;  si  el  paciente  
es  respirados  nasal  el  algodón  se  moverá  debido  al  flujo  de  aire.  
c)  se  coloca  un  espejo  con  dos  caras  bajo  la  nariz;  si  el  paciente  respira  
por  ésta,  el  espejo  se  empañará  en  su  parte  superior,  si  la  respiración  
es  bucal  se  empañará  la  parte  inferior  del  espejo.  
Cuando   se   sospeche   obstrucción   de   las   vías   aéreas   superiores   se  
deberá   referir   el   paciente   al   otorrinolaringólogo.(Bezerra   da   Silva   L.  
(2008)  Tratado  de  Odontopediatría,  Edición,  Brasil,  Ed.  AMOLCA;  Tomo  1)  

 
 51  
 
o Deglución:  Existen  dos  tipos  de  deglución:  
 
a)   Deglución   infantil:   se   presenta   desde   el   nacimiento   hasta   la  
erupción  de  los  dientes  temporales.  Se  caracteriza  por  la  colocación  de  
la   lengua   entre   las   arcadas   dentarias   sobre   el   reborde,   manteniendo  
los   maxilares   separados,   estabilizados   por   contracción   de   los  
músculos  faciales  y  la  lengua.  Este  patrón  permanece  hasta  alrededor  
del  primer  año  de  vida.  
b)   Deglución   adulta:   el   aprendizaje   de   la   deglución   madura   o   adulta  
comienza   con   la   erupción   de   los   incisivos   temporales,   los   cuales  
orientan   los   movimientos   de   apertura   y   cierre   del   maxilar   inferior   y  
obliga  a  la  lengua  paulatinamente  a  adoptar  una  nueva  posición  más  
alta  y  retraída,  con  lo  que  se  inicia  el  aprendizaje  de  la  masticación.  
En   la   deglución   madura   los   dientes   están   juntos,   el   maxilar   inferior  
estabilizado,   la   punta   de   la   lengua   se   sostiene   contra   el   paladar   por  
detrás   de   los   incisivos   superiores,   y   la   contracción   de   labios   y  
músculos   faciales   son   mínimos,   quedando   el   sistema   en   equilibrio  
para   llevar   a   cabo   el   acto   de   deglutir.   (Normas   en   la   prevención   e  
intercepción  de  anomalías  dentomaxilares,  MINSAL  1998)  
 
El   patrón   de   deglución   se   evalúa   con   el   paciente   sentado,   colocando  
una  pequeña  cantidad  de  agua  en  su  boca.  A  continuación,  el  paciente  
debe   deglutir   y   el   profesional   observa   las   señales   de   normalidad  
descritas   previamente,   si   una   o   más   señales   no   se   observan   se  
considera   deglución   atípica.   En   casos   de   alteración   del   patrón   de  
deglución   hay   que   derivar   al   niño   a   evaluación   kinésica   y  
fonoaudiológica.  
 
o Fonoarticulación:  Sobre  el  lenguaje  a  los  dos  años  de  edad  se  inicia  la  
formación   de   frases,   y   a   los   tres   construyen   oraciones   completas.  
Entre   las   posibles   causas   de   déficit   en   el   lenguaje,   se   incluyen   las  
deficiencia   auditivas   e   intelectuales,   lesiones   neurológicas,   falta   de  
motivación   y   ausencia   de   estimulación   ambiental   adecuada.  (Bezerra  da  
Silva  L.  (2008)  Tratado  de  Odontopediatría,  Edición,  Brasil,  Ed.  AMOLCA;  Tomo  1)  
Es  necesario  desde  el  comienzo  del  interrogatorio  al  paciente  percatar    
alteraciones   en   la   fonoarticulación   del   paciente,   sobre   todo   en   los  
fonemas   /s/   /t/   y   /d/   los   que   se   denominan   dislalias.   También  
podemos  identificar  defectos  en  la  pronunciación  del  fonema  /rr/.  
 
o ATM:   Se   debe   evaluar   el   grado   de   movilidad   de   la   mandíbula,  
limitación   de   sus   movimientos,   ruidos   articulares   y   sintomatología  
dolorosa.   Se   palpa   bilateralmente,   colocando   las   yemas   de   los   dedos  
en  la  región  de  la  cabeza  del  cóndilo  y  con  los  índices  insinuados  en  el  
conducto  auricular  externo,  mientras  el  paciente  realiza  movimientos  
de   apertura,   cierre   y   lateralidades.   (Bezerra   da   Silva   L.   (2008)   Tratado   de  
Odontopediatría,   Edición,   Brasil,   Ed.   AMOLCA;   Tomo   1)   (Escobar   F.   (2004)  

 
 52  
 
Odontología   Pediátrica.   2°   Edición,   Colombia,   Ed.   Actualidades   Médico  
Odontológicas  Latinoamérica,  C.A.)  
En  casos  de  caídas,  en  particular  sobre  región  mentoniana,  no  es  raro  
observar   fracturas   condíleas.   (Boj   J.   (2004)   Odontopediatría,   1°   Edición,  
España,  Ed.  Masson)  
 

Hábitos  
 
o Succión  no  nutritiva  
Registrar  cualquier  hábito  de  succión  que  no  tenga  fines  nutritivos,  ya  
sea   uso   de   chupete   de   entretención,   succión   de   dedo,   succión   de  
labios,  entre  otros.  
Los   hábitos   de   succión   no   nutritiva   están   asociado   con   una   alta  
prevalencia   de   maloclusiones   en   la   dentición   temporal,   incluyendo  
condiciones   como   Mordida   Abierta   Anterior,   aumento   en   el   overjet,  
compresión  maxilar,  y  aumento  del  ancho  mandibular,  lo  que  aumenta  
la  posibilidad  de  desarrollar  mordida  cruzada  posterior  (Warren  et  al,  
2001)  
 
o Bruxismo  
Acto  de  apretar  y  rechinar  los  dientes,  lo  que  puede  realizarse  durante  
el   día,   cuando   se   hace   de   manera   silenciosa   e   inconsciente   o  
voluntaria,   o   en   la   noche,   cuando   es   involuntario,   más   fuerte   y   con  
sonido.   Entre   las   causas   que   lo   producen   están,   además   de   los  
trastornos   emocionales,   algunas   deficiencias   nutricionales,   desajuste  
entre   los   dientes   al   cerrar   la   boca,   malformaciones   máxilofaciales   y  
una  incorrecta  postura  al  dormir.    
 
o Onicofagia  
La  onicofagia  se  define  como  una  costumbre  de  comerse  o  roerse  las  
uñas   con   los   dientes.   Como   hábito,   es   muy   frecuente   en   niños   en   edad  
escolar   en   igual   proporción   en   ambos   sexos   alcanzando   su   peak   entre  
los   11   y   13   años   de   edad.   Se   ha   relacionado   con   la   existencia   de   cierta  
inestabilidad   psicomotora   y   suele   ir   acompañada   de   algún   grado   de  
tensión,   stress,   soledad,   imitación,   ansiedad   o   transferencia   desde  
otro   mal   hábito   como   la   succión   digital.   Casi   siempre   los   afectados  
muerden   en   el   mismo   sitio,   por   lo   tanto,   la   onicofagia   produce  
maloclusiones   localizadas,   altera   la   estética   de   los   dientes   por  
abrasión,  erosión  o  astillamiento  y  mal  posición.  
 
o Otro  hábito  
Registrar  cualquier  otro  hábito  que  presente  el  niño.  
 

 
 53  
 
Odontograma  
 
Verifica   las   condiciones   generales   de   las   piezas   dentales,   así   como   la  
presencia  de  biofilm  y  cálculo  dental.  El  examen  dental  se  realizará  luego  de  
la   profilaxis   con   piedra   pómez   y   agua,   para   que   las   caries   incipientes   sean  
detectadas.   No   se   debe   realizar   revelado   de   placa   bacteriana   en   la   misma  
sesión,   para   que   las   pequeñas   alteraciones   de   color   del   esmalte,   o   lesiones  
incipientes  no  sean  encubiertas  por  colorante.  
El   examen   dental   sistemático   evalúa   aspectos   relativos   al   color,   forma,  
estructura,   tamaño   y   número.   Las   alteraciones   estructurales   son   variables,  
desde   una   leve   alteración   de   color   como   la   hipomineralización   o   fluorosis  
leve,   hasta   hipoplasias   severas.   Las   alteraciones   de   color   pueden   ser  
pigmentaciones   intrínsecas,   originadas   por   problemas   endodónticos     y  
traumatismos   dentales,   o   pigmentaciones   extrínsecas,   ocasionadas   por  
bacterias  cromogénicas  o  ingesta  de  complementos  ferrosos.  
Además   de   lesiones   cariosas,   se   deben   buscar   erosiones,   abrasiones,  
fracturas,   condiciones   de   las   restauraciones   presentes,   movilidad   dental   y  
relaciones  de  espacio.  
 
Luego   del   secado   de   los   dientes   y   con   el   eyector   en   posición,   se   inicia   el  
examen   bajo   luz   artificial.   El   instrumental   de   examen   consiste   en   un   espejo   y  
sonda   exploradora   de   punta   roma.   Las   caries   interproximales   se   investigan  
con   ayuda   de   hilo   dental,   elástico   ortodóncico,   transiluminación,  
espaciadores  dentales  y  radiografías.    
El   examen   se   realiza   por   cuadrante,   iniciándose   en   la   última   pieza   dental  
superior  del  lado  derecho.  
Las   lesiones   cariosas   deben   clasificarse   en   lesiones   activas   o   inactivas,  
cavitadas   o   no.   Si   están   cavitadas   se   evalúa   su   coloración,   extensión   y  
profundidad   aparente.   La   localización   de   lesiones   incipientes   (manchas  
blancas)  deben  anotarse.  
Se  evaluarán  las  restauraciones  en  cuanto  a  sus  puntos  de  contacto,  fracturas  
marginales   y   lesiones   cariosas   recurrentes.(Bezerra   da   Silva   L.   (2008)   Tratado   de  
Odontopediatría,  Edición,  Brasil,  Ed.  AMOLCA;  Tomo  1)  
Debe  representar  sólo  lo  que  se  ve  clínicamente.  
 
Índicesceod-­‐  COPD  
 
Índiceceod:  El  índice  resulta  de  la  sumatoria  de  piezas  dentarias  temporales  
cariadas,  extraídas  (extracción  indicada)  y  obturadas.  
 
c:  cariadas  
e:  extraídas  (extracción  indicada)  
o:  obturadas  
d:  unidad  dientes  
 

 
 54  
 
Índice  COPD:  El  índice  resulta  de  la  sumatoria  de  piezas  dentarias  
permanentes  cariadas,  perdidas  y  obturadas.    
 
C:  Cariadas  
O:  Obturadas  
P:  Perdidas  
 
En  pacientes  con  dentición  mixta  deben  ser  consignados  ambos  índices.  
(Normas  y  procedimientos  atención  en  módulos  dentales  JUNAEB)  
 
 
  Vestibular  

Palatino  /  
Lingual  

Vestibular  

 
 
 
Códigos  
 
§ Extracción  indicada:  X  
§ Caries:  achurar  con  rojo  
§ Fístula:  FIS  
§ Sellantes:  achurar  con  verde  
§ Diente  perdido:  O  
§ Obturación:  achurar  con  azul  
§ Fractura:  FR  
§ Endodoncia:  Pulpo/  pulpectomía    
 
 
 
 
 
 

 
 55  
 

VII.  Elementos  Ayudantes  al  Diagnóstico  

 

Examen  Radiográfico  
 
  El   examen   clínico   puede   tener   una   baja   sensibilidad   para   detectar  
  visualmente   algunas   lesiones   susceptibles   de   tratar   con   tratamientos  
  preventivos,   con   una   mejor   puntuación   en   la     especificidad   .La   toma   de  
  radiografías   en   pacientes   de   alto   riesgo   de   caries   está   respaldada   por
  revisiones  sistemáticas  y  apoyada  por  la  opinión  de  expertos.        
  El   realizar   un   screening   radiográfico   con   el   propósito   de   detectar   la  
  enfermedad  antes  de  realizar  el  examen  clínico  está  contraindicado.  Éste  se  
  realiza   una   vez   que   se   ha   practicado   un   examen   clínico   acucioso,   se   ha    
  analizado   la   historia   del   paciente,   revisado   radiografías   antiguas   si   están  
  disponibles,  se  ha  estimado  el  riesgo  cariogénico  y  se  ha  considerado  la  salud  
  bucal  y  la  salud  general  del  niño  o  niña.    
 
Factores  a  considerar  en  el  diagnóstico  radiológico:  
1.  La  calidad  del  examen    radiográfico  es  de  vital    importancia  para  la    
representación  visual  de  la  extensión  de  la  lesión  cariosa.    
2.  Los  estadios  tempranos  de  las  lesiones  cariosas  no  son  revelados.    
3.  La  radiografía  no  distingue  inequívocamente  entre  superficies  proximales  
que  están  sanas,  presentan  lesiones  subsuperficiales  o  están  cavitadas.    
4.  Las  radiografías  subestiman,  hasta  un  cierto  grado,  la  extensión  de  la    
desmineralización,  pero  debido  a  errores  de    proyección,  pueden  ocurrir    
sobreestimaciones.    
5.  La  interpretación  de  las  mismas  está  sujetas  a  variaciones  intra  e  inter    
observadores.    
6.  La  radiografía  provee  solo  una  parte  de  la  información  para  la  decisión    
terapéutica.      
 
La   radiografía     debe   utilizarse   solo   cuando   existe   la   posibilidad   de   un  
beneficio   al   paciente.Para   minimizar   la   exposición   a   radiación   ionizante   se  
recomienda   utilizar   un   delantal   plomado   y   protector   tiroideo   en   niños   y  
niñas,  mujeres  en  edad  fértil  yembarazadas,  como  práctica  general.  
(Guía  Clínica  Salud  Oral  Integral  para  niños  y  niñas  de  6  años,  2009,  MINSAL)  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 56  
 
Guías  para  la  recomendación  de  Radiografías  Dentales  
 
   
  Edad  del  paciente  y  Estadio  de  desarrollo  dental  
Tipos  de  Visita    
D.  Temporal  previo  a     D.  Mixta  después  de  erupción  
Erupción  del  primer  MP   del  primer  MP  
     
  Examen  rxindividualizado:   Examen  
  periapicales/oclusales  y/o   radiográficoindividualizado  
  BW  bilateral  si  superficies   consistente  
Paciente  Nuevo   proximales  NO  son  visibles.   en:  bitewing  bilateral  más  
  radiografía  panorámica  o  
  radiografíasperiapicales.  
Los  pacientes  sin  evidencia    
de  enfermedad  y  con    
contactos  proximales    
abiertos  pueden  no  requerir    
radiografías  en  este    
momento    
 
(Guía  Clínica  Salud  Oral  Integral  para  niños  y  niñas  de  6  años,  2009,  MINSAL)  
 
 
 
  Edad  del  Paciente  y  estadio  de  Desarrollo  Dental  
   
   
Tipos  de  Visita   D.  Temporal  previo  a   D.  Mixta  después  de  
  erupción  del  primer  MP   erupción  del  primer  MP  
 
Paciente  en   Bitewing  bilateral  a  los  6-­‐12  meses  de  intervalo,  si  las  
seguimiento  con   superficies  proximales  no  pueden  examinarse  
Caries  Clínicas  o  con   visualmente  o  
riesgo  alto  de  desarrollar   con  sonda.  
caries.  
Paciente  en   Bitewing  bilateral  a  los  12-­‐24  meses  de  intervalo,  si  las  
seguimiento  sin   superficies  proximales  no  pueden  examinarse  
Caries  clínica,  y  sin   visualmente  o  
riesgo  de   con  sonda.  
desarrollar  caries.  
 
(Guía  Clínica  Salud  Oral  Integral  para  niños  y  niñas  de  6  años,  2009,  MINSAL)  
 
 

 
 57  
 
 
  Edad  del  Paciente  y  estadio  de  Desarrollo  Dental  
   
Tipos  de  Visitas   D.  Temporal  previo  a     D.  Mixta  después  de  
Erupción  del  Primer   erupción  del  primer  MP  
MP  
Paciente  para  monitoreo   Juicio  clínico  para  determinar  la  necesidad  y  tipo  de  
delcrecimiento  y  desarrollo   imágenesradiográficas  para  la  evaluación  y/o  
monitoreo  del  crecimientoy  desarrollo  dentofacial.  
 
Paciente  con  otra      
circunstanciaincluyendo,   Juicio  clínico  para  determinar  la  necesidad  y  tipo  de  
pero  no  limitado  a,   imágenes  radiográficas  para  la  evaluación  y/o  
necesidades   monitoreo  en  estas  circunstancias.  
restauradoras/endodónticas,  
patología  existente,  
remineralización  de  caries  
(Guía  Clínica  Salud  Oral  Integral  para  niños  y  niñas  de  6  años,  2009,  MINSAL)  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 58  
 
Tipo  de  paciente   NIÑO   ADOLESCENTE  
 
  Dentición   Dentición   Dentición  
Temporal   Mixta   Permanente.  
Paciente  nuevo,   Si  no  es  posible   Rx.   BW  y  
evaluar  enfermedad   visualizar   Periapicales   periapicales  
dental,  crecimiento   superficies   individuales  +   seleccionadas.  
y  desarrollo.   proximales.  Rx.   BW  óRx.   Rxperiapical  
BW   Panorámica  +   completa  en  
BW.   pacientes  con  
deterioro  
extenso.  
Pacientes  control  de   Rx  BW  cada  6  –  12  meses  o  hasta   Rx  BW  cada  6  –  
caries  o  con  alto   que  no  se  detecten  signos  de   12  meses  o  hasta  
riesgo.   caries.   que  no  se  
detecten  signos  
de  caries.  
Sin  caries,  sin   Si  no  se  ven   Rx.  BW  c/12  –   Rx.  BW  cada  18  a  
factores  de  riesgo  de   superficies   24  meses.   36  meses  o  hasta  
caries.   proximales  BW   que  no  se  
c/12  a  24  meses.   detecten  signos  
de  caries.  
Enf.  Periodontal  o   Rx.  Periapicales  seleccionadas  o   Rx.  Periapicales  
antecedentes  de  tto   Rx.  BW  en  zonas  donde  existen   seleccionadas  o  
de  enf  periodontal.   signos  clínicos  de  enf  periodontal,   Rx.  BW  en  casos  
a  parte  de  la  gingivitis   que  se  
inespecífica.   demuestren  
signos  de  
enfermedad  
clínica.  
Valoración  de   Por  lo  general   Rx.   Rx.  Periapicales  o  
crecimiento  y   no  está  indicada   Periapicales  o   Panorámica.  
desarrollo.   la  Rx.   Panorámica.  
 
 (Guía  Clínica  para  prescripción  Radiografías  Dentales,  AAPD)  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 59  
 
Higiene  Bucal  
 
Se  interrogará  sobre  hábitos  de  cepillado,  el  cepillado  y  su  frecuencia,  tipo  de  
dentífrico,   supervisión   materna,   uso   de   seda   dental   y   de   complementos,  
presencia  de  flúor  en  el  agua.  
Para   la   evaluación   de   higiene   mediremos   el   índice   de   placa   de   O´leary,  
utilizando   una   pastilla   reveladora   que   pigmentará   las   zonas   donde   el  
cepillado   no   fue   adecuado.Cada   diente   representa   cuatro   superficies   (mesial-­‐
distal-­‐vestibular-­‐lingual/palatino),   se   contabilizarán   todas   las   superficies  
teñidas,  y  luego  ese  valor  se  divide  por  el  total  de  superficies  presentes  y  se  
multiplica  por  100.  Se  considera  bajo  riesgo  cuando  el  paciente  presenta  un  
índice  igual  o  menor  al  20%  de  las  superficies  teñidas.    
(Bezerra  da  Silva  L.  (2008)  Tratado  de  Odontopediatría,  Edición,  Brasil,  Ed.  AMOLCA;  Tomo  
1)  (Boj  J.  (2004)  Odontopediatría,  1°  Edición,  España,  Ed.  Masson)  
 

Dieta  
 
Se   define   dieta   cariogénica   a   aquella   de   consistencia   blanda,   con   alto  
contenido   de   hidratos   de   carbono,   especialmente   azúcares   fermentables  
como   la   sacarosa,   que   se   deposita   con   facilidad   en   las   superficies   dentarias  
retentivas.    
Los   factores   principales   a   considerar   para   determinar   las   propiedades  
cariogénicas,   cariostáticas   y   anticariogénicas   de   la   dieta   son:   la   forma   del  
alimento,   bien   sea   sólido,   líquido   o   pegajoso,   la   frecuencia   en   la   ingesta   de  
azúcares   y   otros   carbohidratos   fermentables,   la   composición   de   los  
nutrientes,  el  potencial  de  saliva  estimulada,  la  secuencia  en  la  ingesta  de  las  
comidas  y  la  combinación  de  los  alimentos.  
El   estudio   de   la   dieta   en   la   práctica   odontológica   pretende   estimar   los  
cambios   cariogénicos   causados   por   los   carbohidratos   y   estudiar   el   valor  
nutritivo   de   la   dieta.   Por   este   motivo,   la   información   acera   de   los   hábitos  
alimenticios   y   la   ingesta   de   carbohidratos   fermentables   y   otros   nutrientes,  
debe  obtenerse  y  evaluarse;  el  odontólogo  debe  presentar  a  los  apoderados  
un   diario   alimenticio,   que   facilite   anotar   la   ingestión   rutinaria   de   alimentos  
del  niño.  
Al  realizar  la  historia  clínica,  es  importante  interrogar  acerca  de  los  hábitos  
dietéticos   y   alimentación   del   niño,   tomando   en   consideración   lo   siguiente:  
 
1. Frecuencia  de  las  comidas.  
2. Cantidad  y  concentración  de  sacarosa  en  los  alimentos.  
3. Eliminación  de  azúcares  y  consistencia  de  los  alimentos.  
4. Cantidad  de  carbohidratos  fermentables.  
5. Uso  de  sustitutos  del  azúcar.  
6. Elementos  protectores  y  favorables  de  la  dieta.  
 

 
 60  
 
El   diario   dietético   es   prospectivo,   y   consiste   en   pedir   al   entrevistado   que  
anote   diariamente   durante   3   ó   7   días,   los   alimentos   y   bebidas   que   va  
ingiriendo;  el  método  requiere  previamente  que  el  entrevistado  sea  instruido  
con  la  ayuda  de  modelos  y/o  medidas  caseras.  
 
Lipari   y   Andrade  en   el   año   2002,   realizan   una   propuesta   de   encuesta   de  
consumo   de   alimentos   cariogénicos,   utilizada   como   instrumento   para   los  
indicadores  de  riesgo  cariogénico.  Dicha  encuesta  se  debe  utilizar  al  inicio  del  
tratamiento  para  ubicar  al  paciente  en  un  nivel  de  riesgo  cariogénico  en  base  
a   la   dieta,   durante   y   al   final   del   tratamiento.   De   esta   manera,   se   podrán  
evaluar   los   cambios   en   los   hábitos   de   ingesta   logrados   después   dar   las  
recomendaciones   dietéticas.   No   deben   olvidarse   los   aspectos   generales   de  
nutrición,   por   lo   que   las   recomendaciones   serán   dirigidas   al   consumo   de  
productos   no   cariogénicos   y   la   disminución   en   la   ingesta   de   carbohidratos  
refinados.   Todos   estos   cambios   son   difíciles   de   realizar   debido   a   que   son  
consecuencia   de   una   tradición   familiar   con   raíces   culturales,   sociológicas   y  
económicas  asociadas.  

 
 61  
 
Para  obtener  puntaje  de  riesgo:  
 
1. Se   multiplica   el   Valor   dado   al   consumo   en   la   columna   vertical   izquierda   (a)  
por  el  Valor  dado  a  la  frecuencia  (b)  en  la  columna  horizontal.  
2. Se  multiplica  el  Valor  dado  al  consumo  (a)  por  Ocasión  (b).  
3. Se   suma   los   valores   parciales   de   la   columna   Consumo   por   frecuencia   para  
obtener  el  Puntaje  total  (d).  
4. Se   suma   los   valores   parciales   de   la   columna   Consumo   por   ocasión   para  
obtener  el  Puntaje  total  (e).  
5. Se  suma  (d)  +  (e)  para  obtener  el  Valor  del  potencial  cariogénico.  
 
Escala:  
10-­‐33:   Bajo  Riesgo  
Cariogénico  
34-­‐79:   Moderado  
Riesgo  
Cariogénico  
80-­‐144:   Alto  Riesgo  
Cariogénico  
 
 

Examen  Microbiológico  y  Determinantes  Salivales  

 
La  velocidad  de  flujo  que  es  de  5  ml  de  saliva  en  5  minutos.  Por  lo  tanto  
cualquier  flujo  menor  a  5  ml/5min  es  reconocido  como  riesgo.  
 
Determinación  de  la  saliva  no  estimulada  
La  determinación  de  saliva  no  estimulada  tiene  mucha  importancia  ya  
que  está  relacionada  con  el  tiempo  de  clearence  de  azúcar.  
La  recogida  de  saliva  no  estimulada  o  en  reposo  se  realiza  con  el  paciente  
sentado  en  posición  relajada,  con  los  codos  apoyados  en  las  rodillas.  Se  
debe  evitar  cualquier  movimiento  de  las  mejillas  o  de  la  mandíbula;  la  
lengua  se  apoya  en  las  superficies  linguales  de  los  incisivos  superiores.  
En  esta  posición,  el  paciente  dobla  la  cabeza  hacia  delante  y  va  dejando  
gotear  la  saliva  pasivamente  sin  tratar  de  escupir  ni  masticar.  
La  saliva  se  recoge  en  un  tubo  graduado  durante  5  minutos.  Los  
resultados  se  expresan  en  ml/min,  existiendo  amplias  variaciones  entre  
las  personas.  
 
Tasa  de  secreción  normal:  0.25-­‐0.35ml/min  
Tasa  de  secreción  baja:  0.1-­‐0.25ml/min  
 
 
 
 

 
 62  
 
 
Determinación  de  saliva  estimulada  
 
El  paciente  debe  masticar  una  cápsula  de  parafina  estéril  de  
aproximadamente  1  gr.    Se  va  recogiendo  toda  la  saliva  que  segregue  en  
un  tubo  graduado  durante  5  minutos.    
 
Tasa  de  secreción  normal:  >  1  ml/min  
Tasa  de  secreción  baja:  0.7  –  1  ml  /min  
Tasa  de  secreción  muy  baja:  <  0.7  ml/min  
 
Determinación  de  la  capacidad  tampón  salival  por  el  Sistema  CRT®  Buffer:  
 
El   equipo   consta   de   una   tira   de   papel   en   cuyo   extremo   lleva   una  
almohadilla   impregnada   con   solución   ácida   y   con   el   indicador   de   pH,  
cápsulas  de  parafina  y  pipetas  desechables.  
1.  Utilizamos  saliva  estimulada.  
2.  Colocamos  una  tira  soporte  en  una  superficie  firme  y  absorbente  con  la  
almohadilla  tratada  hacia  arriba.  
3.  Se  agrega  una  gota  de  saliva  estimulada  en  la  almohadilla.  La  gota  debe  
ser  lo  suficientemente  grande  para  cubrirla  entera.  
4.  Esperamos  5  minutos  de  reacción  antes  de  la  lectura.  
 
Evaluación  
Se  realiza  comparando  el  color  final  de  la  almohadilla  con  una  escala  de  
colores  de  3  valores  diferentes.  
Bajo:  pH  <4     Color  amarillento  o  marrón  
Medio:  pH  4.5-­‐5.5    Color  verde  
Alto:  pH  >6     Color  azul  
 
    Los  pacientes  con  valores  muy  bajos  son  considerados  pacientes  de    
  alto  riesgo  de  caries.    
 
Recuentos  Salivares  de  Lactobacillus  y  StreptococcosMutans  
 
En   la   actualidad   hay   varios   sistemas   simplificados   de   detección   y  
enumeración,   que   tienen   la   ventaja   de   poderse   usar   en   el   consultorio  
dental  y  de  que  los  resultados  pueden  ser  mostrados  al  paciente,  lo  cual  
tiene  gran  interés  en  la  motivación  de  éste.  
 
CRT®  BACTERIA  (Vivadent)  
 
Este   sistema   consta   de   una   lengüeta   de   plástico   recubierta   por   ambos  
lados   por   medios   selectivos,   y   se   encuentra   conectada   a   un   tapón   de  
rosca  el  cual  cierra  un  tubo  transparente,  quedando  el  dispositivo  seguro  
para   su   almacenamiento   e   incubación,   conservándose   estéril   y   húmedo.  

 
 63  
 
Una  de  las  superficies  de  la  lengüeta  está  cubierta  por  agar  Rogosa,  para  
recuentos   de   Lactobacillus   (color   verde)   y   en   la   otra   cara   con   agar  
MitisSalivariusBacitracina  para  recuentos  de  StreptococcosMutans(color  
azul   oscuro).   El   kit   también   incorpora   cápsulas   de   parafina,   tabletas   de  
NaHCO3   y   etiquetas   de   identificación.   La   dinámica   de   utilización   es   la  
siguiente:  
1.  Se  recoge  saliva  estimulada.  
2.  Desenroscar  el  tapón,  y  extraer  el  porta  agar  del  interior  del  tubo.  
3.  Se  coloca  una  tableta  de  NaHCO3  en  la  base  del  tubo.  
4.   Retirar   con   cuidado   las   láminas   protectoras   de   ambas   superficies   de  
agar,  teniendo  cuidado  de  no  tocar  el  mismo.  
5.  Se  vuelca  la  saliva  con  cuidado  sobre  las  dos  superficies  del  agar  con  
ayuda   de   una   pipeta,   sin   arañar   las   mismas   y   de   forma   que   queden  
humedecidas.  
En  esta  operación  se  mantiene  la  lengüeta  en  posición  vertical  y  se  deja  
gotear  la  saliva  sobrante.  
6.   Eliminar   las   últimas   gotas   de   saliva   dejando   escurrir   un   ángulo   del  
borde  inferior  de  la  lengüeta  con  el  agar  sobre  papel  absorbente  limpio  y  
enroscar  el  tapón  y  cerrarlo  bien.  
7.   Se   identifica   el   tubo   con   una   etiqueta   adhesiva   y   se   incuba   a   36±1ºC  
durante  48  horas  en  posición  vertical.  
 
Interpretación  
La   lectura   de   los   resultados   se   realiza   comparando   la   densidad   de  
crecimiento   de   colonias   de   Lactobacillusy   de   estreptococos   del   grupo  
mutansde   las   lengüetas   con   una   tabla   de   densidad   ya   establecida.   Las  
colonias   de   Lactobacillusson   blanquecinas   o   transparentes   y   las   de  
estreptococos  del  grupomutansson   de   color   azul   oscuro   casi   negras.   Los  
resultados  se  interpretan  como  unidades  formadoras  de  colonias/ml  de  
saliva  (ufc/ml).  La  lectura  de  la  prueba  es  más  fácil  si  se  examina  bajo  luz  
reflejada.  Debemos  comparar  densidad  de  crecimiento  y  no  el  área  de  las  
colonias   ya   que   nos   podemos   encontrar   pocas   colonias   pero   muy  
grandes.  
RECUENTO  ALTO  >100  000  ufc/ml  saliva  
RECUENTO  BAJO<100  000  ufc/ml  saliva  
 
Está   contraindicado   realizarlos   durante   tratamientos   con   antibióticos  
(esperar  al  menos  14  días),  y  si  se  utilizan  colutorios  antimicrobianos  se  
debe   esperar   12   horas.   Al   desecharlos   no   se   debe   olvidar   que   son  
cultivos  microbianos  que  deben  ser  manejados  con  cuidado.  
 
 
 
 

 
 64  
 
Análisis  del  Riesgo  Cariogénico  
 
o Actividad   Cariogénica:En   la   literatura   se   hace   mención,   además,   a  
indicadores  de  actividad  de  caries,  quecorresponden  a  signos  clínicos  
que   evidencian   la   presencia   de   la   enfermedad.   Entreestos   se  
mencionan,   en   orden   de   importancia:   lesiones   cavitadas,   o  
lesionesdentinarias   visibles   radiográficamente,   lesiones   incipientes  
radiográficas,   manchasblancas   y   restauraciones   realizadas   en   los  
últimos   3   años.(Guía   Clínica   Salud   Oral   Integral   para   niños   y   niñas   de   6   años,  
2009  MINSAL)  
 
o Cariograma  de  Malmö:Creado  en  los  años  90  en  la  Escuela  Dental  de  
la  Universidad  de  Malmö,  Suecia.Programa  computacional  interactivo  
que   busca   determinar   el   riesgo   de   caries   de   un   individuo   o   de   una  
población   determinada.   Considera   los   10   factores   más   importantes  
que   inciden   en   la   formación   de   caries,   los   combina   y   les   asigna   ciertos  
puntajes   a   cada   uno   de   ellos,   obteniendo   como   resultado   final   un  
gráfico   de   torta   que   expresa   los   resultados   en   porcentajes.   Además  
entrega   recomendaciones   individuales   para   manejo   y   reducción   de  
riesgo  cariogénico  para  cada  paciente  ingresado.    
 
 
 
 
 
 
 
Factores  
 
 
Evaluados  
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 65  
 

Resultado  
en  Gráfico  
de  Torta  

 
 

El  sector  verde  muestra  la  posibilidad  de  evitar  nuevas  caries  en  forma  de  porcentaje.  
Cuanto  mayor  sea  el  sector  verde  mejor  pronóstico.

El  sector  azul  considera  la  Dieta(contenido  y  frecuencia).  

El  sector  rojo  combina  la  higiene  bucal  del  paciente  y  la  cantidad  de  bacterias  
(StreptococosMutans)  medidas  con  un  test  de  saliva.  

El  sector  celeste  corresponde  al  uso  del  Flúor  en  sus  diversas  formas,  el  flujo  salival  
y  las  propiedades  protectoras  de  la  saliva.  

Considera  la  “experiencia  anterior  de  caries”  de  la  persona  y  la  presencia  de  
enfermedades  relacionadas.  
 
 
 
 
 
 

 
 66  
 
o AAPD:   La  Asociación  Americana  de  Odontología  Pediátrica  diseñó  un  
instrumento   de   evaluación   de  riesgo   de   caries,  el   mismo   es   de   fácil  
manejo   y   ayuda   al   profesional   de   la   salud   para   determinar   las  
poblaciones  que  están  en  alto  riesgo.  
 
 
 
Asesoramiento  Riesgo  Cariogénico  Niños  de  0  a  5  años  
Factores   Riesgo  Alto   Riesgo  Moderado   Riesgo  Bajo  
(Protegido)  
Biológicos        
Madre/Cuidador  poseen  caries  activas   Si      
Padres/Cuidadores  tienen  bajo  status  económico   Si      
Niño  consume  >3  snacks  o  líquidos  azucarados   Si      
entre  comidas  al  día    
Niño  se  duerme  con  mamadera  que  contiene   Si      
azúcar  natural  o  adicionada  
Niño  con  necesidades  especiales  de  salud     Si    
Niño  inmigrante     Si    
       
Protectores        
Niño  recibe  óptimo  aporte  de  flúor  en  agua       Si  
potable  o  suplementos  fluorados  
Niño  posee  cepillado  diario  con  pasta  fluorada       Si  
Niño  recibe  aplicación  tópica  de  flúor  profesional         Si  
Niño  asiste  regularmente  a  controles  dentales       Si  
       
Hallazgos  Clínicos        
Niño  posee  >1  superficie  cariada,  obturada  o   Si      
pérdida  
Niño  posee  lesiones  de  mancha  blanca  o   Si      
defectos  de  esmalte  
Niño  posee  niveles  elevados  de  streptococcos   Si      
Niño  posee  placa  bacteriana  sobre  sus  dientes     Si    
       
Resumen  de  Asesoramiento  de  Riesgo   Alto   Moderado   Bajo  
Cariogénico  General  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 67  
 
Asesoramiento  Riesgo  Cariogénico  Niños  Mayores  6  años  
Factores   Riesgo  Alto   Riesgo  Moderado   Riesgo  Bajo  
(Protegido)  
Biológicos        
Padres  tienen  bajo  status  económico   Si      
Niño  consume  >3  snacks  o  líquidos  azucarados   Si      
entre  comidas  al  día    
Niño  con  necesidades  especiales  de  salud     Si    
Niño  inmigrante     Si    
       
Protectores        
Niño  recibe  óptimo  aporte  de  flúor  en  agua       Si  
potable    
Niño  posee  cepillado  diario  con  pasta  fluorada       Si  
Niño  recibe  aplicación  tópica  de  flúor  profesional         Si  
Medidas  adicionales  (Ej:  Xylitol,  MI  Paste,       Si  
Antimicrobianos)  
Niño  asiste  regularmente  a  controles  dentales       Si  
       
Hallazgos  Clínicos        
Niño  posee  >1  lesión  interproximal   Si      
Niño  posee  lesiones  de  mancha  blanca  o   Si      
defectos  de  esmalte  
Niño  posee  bajo  flujo  salival     Si      
Niño  posee  restauraciones  defectuosas       Si    
Paciente  utiliza  aparatología  intraoral     Si    
       
Resumen  de  Asesoramiento  de  Riesgo   Alto   Moderado   Bajo  
Cariogénico  General  
(Guía  Clínica  Asesoramiento  de  Riesgo,  AAPD)  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 68  
 

VIII.  Fundamentos  /  Elementos  Diagnósticos  

 
  Al  haber  recabado  todos  los  aspectos  anteriores  realizamos  en  esta  etapa  un  
resumen   de   los   hallazgos   principales   que   determinan   si   nuestro   paciente   está   en  
riesgo  o  no.  
 
§ Riesgo  Social  
  Evaluado  según  Índice  Social  de  Graffar.  
 
§ Riesgo  Biológico  General  
  Evaluado   según   la   presencia   de   alguna   condición   sistémica   que  
implique  que  el  paciente  presenta  vulnerabilidades  adicionales.  
 
§ Riesgo  Biológico  Específico  
 
o Anomalía   Dentomaxilar:   Evaluado   según   la   presencia   de  
alteraciones  en  las  relaciones  inter  e  intramaxilares.  
 
o Funcional:   Evaluado   según   el   paciente   haya   presentado   alguna   (s)  
alteración   en   el   examen   funcional   (Respiración-­‐Deglución-­‐
Fonoarticulación-­‐ATM)  
 
o Periodontal:   Evaluado   según   la   condición   de   los   tejidos  
periodontales  del  paciente.  
 
o Cariogénico:   El   nivel   de   riesgo   del   individuo   debe   utilizarse   para  
determinar  la  necesidad  de  una  intervención  terapéutica,  siendo  una  
parte  integral  del  plan  de  tratamiento.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 69  
 
Criterios  de  clasificación  de  riesgo  cariogénico  (Minsal  2009)  
 
Bajo  Riesgo   Moderado  Riesgo   Alto  Riesgo  
Cariogénico   Cariogénico   Cariogénico  
 
Para  todas  las  edades   Mayores  de  6  años   Mayores  de  6  años    
Sin  presencia  de   Sin  presencia  de  lesiones   Presencia  de  una  o  más  
lesiones  cariosas,  ya   cariosas,  ya  sea   lesiones  cariosas  ya  sea  
sea  incipientes  o   incipientes  o  cavitadas,   incipientes  o  cavitadas,  
cavitadas,  primarias   primarias  o  secundarias,   primarias  o  secundarias,  
o  secundarias,   durante  los  últimos   durante  los  últimos  tres  
durante  los  últimos   tres  años;  pero  con  la   años.  
tres  años;  y  sin   presencia  de  uno  o  más   Presencia  de  múltiples  
factores  que   factores  que  pudiesen   factores  que  pudiesen  
pudiesen   incrementar  el  riesgo   aumentar  el  riesgo  
incrementar  el   cariogénico*.   cariogénico.  
riesgo  cariogénico*.     Exposición  inadecuada  a  
  fluoruros.  Xerostomía.  
 
 
 
*Factores   que   pueden   aumentar   el   riesgo   de   desarrollar   lesiones   cariosas  
pueden   incluir,   pero   no   estar   limitadosa   :   altos   niveles   de   infección   por  
bacterias  cariogénicas  (SM  ≥  10  6  UFC/ml  de  saliva),  pobre  higiene    
bucal,   pobre   salud   bucal   familiar,   defectos   de   desarrollo   del   esmalte   y/o  
dentina,   restauraciones   de   múltiples   superficies,   radioterapia   o  
quimioterapia,  trastornos  alimenticios,  consumo  frecuente  de  carbohidratos  
refinados,   tratamientos   ortodóncicos   activos,   restauraciones   defectuosas,  
presencia   de   raíces   expuestas   por   recesión   gingival,   discapacidad   mental   o  
física  que  impida  la  realización  de  una  adecuada  higiene  bucal.  
(Guía  Clínica  Salud  Oral  Integral  para  niños  y  niñas  de  6  años,  2009  MINSAL)  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 70  
 

IX.  Diagnóstico  Integral  

 
  El  diagnóstico  de  una  enfermedad  es  un  proceso  complejo  que  se  basa  en  el  
resultado  del  análisis  de  la  información  registrada  en  historia  clínica,  examen  clínico  
y  exámenes  complementarios.  
 
El   diagnóstico   que   utilizaremos   corresponde   a   la   enumeración   de   las   patologías   que  
presenta  nuestro  paciente,  basado  en  la  integración  de  los  elementos  o  fundamentos  
diagnósticos,  pero  sin  repetir  dichos  elementos  en  el  diagnóstico.  
 
Ejemplos:  
 
  -­‐  Paciente  con  enfermedad  de  caries  temprana  de  la  infancia.  
  -­‐  Paciente  con  gingivitis  generalizada  asociada  a  placa  bacteriana  

X.  Objetivos  del  Tratamiento  

 
-­‐ Resolver  las  Urgencias  
-­‐ Adaptar  al  Paciente  
-­‐ Adecuar  el  Medio  Bucal  (Profilaxis)  
-­‐ Rehabilitar  la  función  y  estética  del  sistema  estomatognático  
-­‐ Mantener  el  nivel  de  salud  logrado  en  el  alta    
(Bordoni  N.  (2010),  Odontología  Pediátrica,  La  salud  bucal  del  niño  y  el  adolescente  en  el  
mundo  actual,  1°  Edición,  Buenos  Aires  ,  Ed.  Médica  Panamericana)  

XII.  Plan  de  Tratamiento  

 
  Para   que   el   tratamiento   odontológico   en   niños   tenga   éxito   es   importante  
hacerse   una   idea   de   cuáles   son   sus   condiciones   de   vida   y   de   la   estructura   del   núcleo  
familiar.     Esto   es   importante   para   que   el   proceso   sicológico   del   niño   sea   adecuado   y  
permite  valorar  y  prever  el  nivel  de  seguimiento  de  las  instrucciones  que  se  dan  al  
paciente   y   el   grado   de   aceptación   de   las   intervenciones   terapéuticas.   Al   planificar   el  
tratamiento  debe  tomarse  en  consideración  la  posibilidad  que  haya  que  llevar  acabo  
más  de  una  sesión  y  la  predisposición  de  la  familia  así  como  para  ello  su  situación  
económica.   Las   medidas   profilácticas   deben   diseñarse   de   manera   que   puedan   ser  
asumidas  tanto  por  el  niño  como  por  sus  padres.  
(Hubertus  J.M.  Van  Waes.  Paul.  W.  Stockli  (2002)  Atlas  de  Odontología  Pediátrica,  Editorial  Masson)  
 
El   punto   de   partida   para   planificar   un   tratamiento   es   realizar   un   diagnóstico  
correcto.  Implica  una  organización  y  racionalización  de  los  procedimientos,  siendo  
la   base   para   restablecer   la   salud   oral   y   su   mantenimiento.   Para   obtener   una  
planificación   adecuada   es   importante   tener   el   firme   compromiso   de   beneficiar   al  
niño  desde  un  punto  de  vista  integral,  no  sólo  a  su  dentición,  y  conseguir  modificar  
actitudes  hacia  la  odontología,  además  de  efectuar  el  tratamiento  necesario.  Así,  por  

 
 71  
 
ejemplo,  una  terapéutica  con  éxito  al  terminar  un  tratamiento  operatorio,  pero  que  
falla  en  el  establecimiento  de  actitudes  positivas,  sólo  puede  tener  beneficio  de  corta  
duración  para  el  niño.  El  objetivo  de  la  odontopediatría  es  planificar  y  continuar  el  
tratamiento  de  forma  que  el  niño  se  beneficie  a  corto  y  largo  plazo.  
Para  iniciar  el  tratamiento  odontopediátrico,  debemos  tener  en  cuenta  una  serie  de  
consideraciones  importantes:  
 
-­‐ Siempre  debe  localizarse  y  tratarse  la  molestia  principal.  
-­‐ Debe   eliminarse   y   tratarse   la   enfermedad   existente   y   prevenir   una   nueva  
enfermedad.  
-­‐ Debe  considerarse  el  efecto  de  un  tratamiento  anterior.  
-­‐ Siempre  deberemos  tener  en  cuenta  los  antecedentes  sociales  del  paciente.  
 
El  plan  de  tratamiento  debe  realizarse  por  escrito,  de  modo  que  en  todo  momento  
esté  al  alcance  del  odontólogo  y  del  personal  auxiliar.  
La  elaboración  de  un  plan  de  tratamiento  tiene  varias  ventajas:  
-­‐ Establecer   y   obedecer   una   cierta   secuencia,   evitando   improvisaciones,  
aportando,   por   tanto,   al   odontólogo   una   guía   de   los   actos   operatorios   a  
realizar  en  cada  cita.  
-­‐ Hace  posible  una  previsión  del  tiempo  requerido  para  la  realización  completa  
del  tratamiento,  así  como  el  número  probable  de  citas.  
 
Antes   de   iniciar   el   tratamiento   que   hemos   planificado   debemos   presentar   el   plan   de  
tratamiento   a   los   padres,   ya   que   los   pacientes   y   sus   padres   tienen   derecho   a  
controlar  el  tratamiento  que  van  a  recibir.  
Se   debe   informar   sobre   las   ventajas   y   los   riesgos   del   tratamiento,   complicaciones  
que   pueden   surgir   y   cómo   podrían   corregirse   o   aliviarse.   Exponer   también   el  
número  aproximado  de  sesiones,  la  necesidad  de  puntualidad  y  el  cumplimiento  de  
las  citas  concertadas,  así  como  el  plan  de  mantenimiento.    
(Bordoni   N.   (2010),   Odontología   Pediátrica,   La   salud   bucal   del   niño   y   el   adolescente   en   el   mundo  
actual,  1°  Edición,  Buenos  Aires,  Ed.  Médica  Panamericana)  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 72  
 
Planificación  de  Tratamiento  
Fases   Objetivos   N°  de  visitas   Procedimiento  
I   Adaptara  la   Adaptación  en   -­‐Aplicación  técnicas  adaptación  manejo  
Consulta     todas  las  visitas   de  conducta  
     
     
Resolver     Urgencias  1  a  2   -­‐Eliminar  focos  infecciosos  
Urgencias   sesiones  
II   Adecuar  el  Medio   1  a  3  sesiones   -­‐Control  Mecánico  Biofilm  Dental:  
Bucal   Evaluar  y  Enseñar  técnica  cepillado  del  
paciente,  Índice  Higiene  Oral  
Indicación  de  pastas,  cepillo  y  seda  
dental  según  necesidad  del  paciente  
-­‐Limpieza  dental  profesional  
-­‐Refuerzo  del  huésped:  Aplicación  
Tópica  de  Flúor  y  Sellantes  
-­‐Aplicación  agentes  antimicrobianos  
-­‐Evaluación  y  Asesoramiento  de  Dieta    
-­‐Inactivación  de  caries  
-­‐Remoción  de  iatrogenias  
(restauraciones  desbordantes,  pulido  
restauraciones)  
-­‐Eliminación  malos  hábitos  
III   Restaurar  la   Según   1.  Tratamiento  restaurador  específico  
Funcionalidad  y   necesidades   -­‐  Tratamientos  pulpares  
Estética   -­‐  Restauraciones  definitivas  
Según   2.  Ortodoncia  Interceptiva  
necesidades  
IV   Mantener  el  nivel   Cada  3-­‐6-­‐12   -­‐Revisiones  periódicas  según  
de  salud  logrado   meses  según     necesidades  individuales  
en  el  alta   Riesgo  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 73  
 
§ Interconsultas:    
 
Solicitud   de   antecedentes   que   sirvan   para   completar   el   diagnóstico   o   enfocar  
el  plan  de  tratamiento.  Se  envía  formulario  de  interconsulta  por  escrito  con  
todos  los  antecedentes  solicitando  información  necesaria  y  se  solicita  que  el  
informe  sea  devuelto  por  escrito.  
 
Interconsulta  
 
A:  
Nombre  del  profesional  y/o  especialidad:  
Nombre  del  Paciente:  
Diagnóstico:………………………………………………………..  
Agradecería   informar   por   escrito,   si   ……..…………….…..   a   quien   usted   atiende  
por  ………………………………………........................................  
Es   posible   efectuar   tratamiento   odontopediátrico   con   anestesia   local.  
Necesidad  de  profilaxis  antibiótica  y/u  otro  medicamento.  
Le  saluda  muy  atentamente,  
Fecha:  
 
Un  profesional  solicita  a  otro  su  opinión  sobre  el  diagnóstico  y  el  tratamiento  
de   un   paciente.  Corresponde   a   una   retroalimentación   y   ayuda   a  
complementar  el  diagnóstico.  
Debe  incluir:  
-­‐ Especificar  claramente  el  motivo  de  la  interconsulta.  
-­‐ Establecer,  claramente,  la  urgencia  de  la  atención:  emergencia,  
urgencia  o  rutina.  
-­‐ Referir  precozmente,  en  cuanto  se  detecte  la  necesidad.  
-­‐ Identificarse   claramente   para   poder   devolver   información   o  
planificar  tratamiento.  
-­‐ Registrar   en   la   ficha   clínica   lo   registrado   en   la   hoja   de  
interconsulta.  
 
§ Derivaciones:    
 
Acto   de   remitir   a   un  paciente   a   otro   profesional   del   área   de   la   salud,   para  
ofrecerle   una   atención   complementaria   tanto   para   su  diagnóstico,  
tratamiento  y/o  rehabilitación.  Reconocer   las   alteraciones   que   presenta   el  
paciente  y  que  no  son  de  nuestra  especialidad,  se  envía  para  el  diagnóstico  y  
tratamiento   por   el   especialista   correspondiente   (ortodoncia,   odontopediatra,  
cirujano   maxilofacial,   fonoaudiólogo,   kinesiólogo,   etc).   Se   debe   hacer   por  
escrito  y  con  todos  los  antecedentes  que  sean  necesarios  al  caso.  
 
 
 
 

 
 74  
 
Derivaciones  
 
Nombre  del  profesional  y/o  especialidad:    
Nombre  del  Paciente:    
Diagnóstico:………………………………………………………..    
Solicito  evaluación  y  posibilidad  de  atención  en  su  especialidad.    
Le  saluda  muy  atentamente,    
Fecha:  
 
§ Pronóstico:    
 
Es   el   juicio   previo   que   se   forma   el   odontólogo   acerca   de   la   evolución   y  
resultado   final   de   la   evolución   del   paciente.Se   obtiene   luego   del   análisis   de  
todos  los  factores  recogidos  en  la  historia  clínica  del  paciente.    
Depende  de:  
ü Nivel   socio   cultural   del   grupo   familiar   (lugar   de   residencia   y  
cooperación  de  los  padres).  
ü Edad  del  paciente  (cooperación).  
ü Terreno  biológico:  factores  de  salud  general  y  locales.  
ü Factores   inherentes   al   profesional   (Capacitación   /   Experiencia   /    
Prolijidad  /    Trato  adecuado).  
ü Otros  Factores.  
 
Puede  ser:  
 
ü Excelente:   Cuando   la   enfermedad   puede   ser   eliminada,   restaurando  
forma  y  función,  eliminando  posibilidad  de  recidiva.  
ü Bueno:  Cuando  existe  posibilidad  de  recidiva.  
ü Malo:  Cuando  la  enfermedad  puede  ser  tratada  temporalmente,  no  se  
recupera  forma  ni  función  y  la  recidiva  es  probable.  
ü Reservado   o   dudoso:   Cuando   existen   factores   imponderables   por   el  
clínico   (cuando   las   estimaciones   clínicas   de   los   resultados   presentan  
algún  margen  de  error).  
 
(Escobar  F.  (2004)  Odontología  Pediátrica.  2°  Edición,  Colombia,  Ed.  Actualidades  Médico  
Odontológicas  Latinoamérica,  C.A.)  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
 75  
 

Bibliografía  
 
§ Escobar   F.   (2004)   Odontología   Pediátrica.   2°   Edición,   Colombia,   Ed.   Actualidades  
Médico  Odontológicas  Latinoamérica,  C.A.  
 
§ Bezerra  da  Silva  L.  (2008)  Tratado  de  Odontopediatría,  Edición,  Brasil,  Ed.  AMOLCA;  
Tomo  1  
 
§ Boj  J.  (2004)  Odontopediatría,  1°  Edición,  España,  Ed.  Masson  
 
§ Bordoni  N.  (2010),  Odontología  Pediátrica,  La  salud  bucal  del  niño  y  el  adolescente  
en  el  mundo  actual,  1°  Edición,  Buenos  Aires  ,  Ed.  Médica  Panamericana  
 
§ Guía  Clínica  Salud  Oral  Integral  para  niños  y  niñas  de  6  años,  2009  MINSAL  
 
§ Guía  de  alimentación  del  niño(a)  menor  de  2  años,  2005  MINSAL  
 
§ Normas  de  Prevención  e  Intercepción  Anomalías  Dentomaxilares,  1998  MINSAL  
 
§ Norma  Técnica  de  Urgencia  Odontológica,  2003,  MINSAL  
 
§ Normas  y  procedimientos  atención  en  módulos  dentales  JUNAEB  
 
§ Hubertus   J.M.   Van   Waes.   Paul.   W.   Stockli   (2002)   Atlas   de   Odontología   Pediátrica,  
Editorial  Masson  
 
§ Guía  Anexo  Elementos  Diagnósticos,  Universidad  San  Sebastián  
 
§ Guía  Clínica  Asesoramiento  de  Riesgo,  AAPD  
 
§ Gregoret  J.  (1997)  Ortodoncia  y  Cirugía  Ortognática,  Diagnóstico  y  Planificación.  1°  
Edición  España,  Ed.  ESPAXS  
 
§ Odontopediatría   de   la   primera   Infancia,   María   SaleteNahás   P.   Correa,   2°   Edición,  
Brasil,  Editorial  Santos)    
 
§ Sanjiv  B.  Amin  y  cols.  Unconjugated  Hyperbilirubinemia  and  Early  Childhood  Caries  
in  a  Diverse  Group  of  Neonates,  Am  J  Perinatol  2010  May;  27(5):  393-­‐397)  
 
§ Agradecimientos   especiales   a   Dra.   Fernanda   Diaz-­‐Muñoz,   Dra.   Maricel   Bravo,   Dra.  
Francisca   Casanueva   y   Dra.   Andrea   Pinto   por   sus   aportes   y   sugerencias,   y   a   todo   el  
cuerpo  docente  de  Clínica  Integral  del  Niño  I.