Antisépticos y Desinfectantes:

Apuntando al uso racional.

Recomendaciones del Comité Consultivo
de Infecciones
Asociadas a la Atención de Salud,
Sociedad Chilena de Infectología

Diomedi, Alexis & Chacón, Eiiana & Delpiano, Luis & Herve, Beatrice & Jemenao, M. & Medel, Myriam &
Quintanilla, Marcela & Riedel, Gisela & Tinoco, Javier & Cifuentes Diaz, Marcela. (2017). Antisépticos y
desinfectantes: apuntando al uso racional. Recomendaciones del Comité Consultivo de Infecciones
Asociadas a la Atención de Salud, Sociedad Chilena de Infectología. Revista chilena de infectología. 34.
156-174. 10.4067/S0716-10182017000200010. http://dx.doi.org/10.4067/S0716-10182017000200010
 Documento

Antisépticos y desinfectantes: apuntando al uso racional.

Recomendaciones del Comité Consultivo
de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud,
Sociedad Chilena de Infectología
Alexis Diomedi, Eliana Chacón, Luis Delpiano, Beatrice Hervé, M. Irene Jemenao, Myriam Medel,
Marcela Quintanilla, Gisela Riedel, Javier Tinoco y Marcela Cifuentes

Hospital Clínico de la Mutual

de Seguridad C.Ch.C. (AD).
Clínica Los Coihues (ECH-AD).
Antiseptics and disinfectants: aiming at rational use.
Hospital San Borja Recommendations of the Advisory Committee on Healthcare Associated Infections.
Arriarán (LD-MC).
Clínica Las Condes (BH).
Sociedad Chilena de Infectología
Hospital Clínico Universidad
de Chile (MJ-MC). Proper use of antiseptics and disinfectants, is an essential tool to prevent the spread of infectious agents and to
Hospital Clínico Universidad control of healthcare-associated infections (HAI). Given the increasing importance of environmental aspects, as
Católica Christus (MM-JT).
ZHOODVVHYHUDODGYDQFHVDQGXSGDWHVLQWKH¿HOGRILWVSURSHUXVHDWORFDODQGLQWHUQDWLRQDOOHYHOWKH62&+,1)
Hospital del Trabajador
ACHS (MQ).
HAI Advisory Committee considers that it is necessary to develop a guide for the rational use of antiseptics and
Hospital Guillermo Grant GLVLQIHFWDQWVZKLFKLWZLOOSURYLGHFRQVLVWHQWVFLHQWL¿FEDVLVZLWKWKDWSXUSRVH
Benavente (GR). Key words: Antiseptics, disinfectants, HAI.
Los autores declaran no tener
Palabras clave: Antisépticos, desinfectantes, IAAS.
conflicto de interés.
Sin financiamiento externo para el
desarrollo de este documento.

Recibido: 10 de marzo de 2017 Introducción humano de infección (infección cruzada). La utilización

L
GHXQPi[LPRQLYHOGHKLJLHQHHQWRGDODERUDVLVWHQFLDO
Correspondencia a:
Alexis Diomedi Pacheco as infecciones asociadas a la atención de salud es fundamental para reducir tanto la transmisión cruzada
adiomedip@gmail.com ,$$6VLJXHQVLHQGRXQSUREOHPDWUDVFHQGHQWDO
GH VDOXG S~EOLFD \ SULYDGD (O LQFUHPHQWR GH
SDFLHQWHV FRQ DOWD VXVFHSWLELOLGDG D ODV LQIHFFLRQHV OD
aparición de microorganismos resistentes a los antimicro-
ELDQRVHODXPHQWR\ODFRPSOHMLGDGHQODVLQWHUYHQFLRQHV
realizadas y la realización de multitud de procedimientos
invasores, hacen muy difícil su eliminación y reducción
a cero.
(ODGHFXDGRFRQRFLPLHQWRGHGH¿QLFLRQHV\QRUPDVGH
uso de antisépticos y desinfectantes, permite al profesional
sanitario contar con una herramienta esencial para evitar
la diseminación de agentes infecciosos, a la vez que pro-
SRUFLRQDODVEDVHVFLHQWt¿FDVSDUDVXXWLOL]DFLyQUDFLRQDO
Cada paciente está expuesto a una gran y particular
YDULHGDGGHDJHQWHVPLFURELDQRVGXUDQWHVXKRVSLWDOL]D-
FLyQ(OFRQWDFWRHQWUHHOSDFLHQWH\WDOHVDJHQWHVHQVtQR
produce necesariamente una enfermedad clínica, puesto
TXH KD\ RWURV IDFWRUHV TXH LQÀX\HQ HQ OD QDWXUDOH]D \
frecuencia de las infecciones nosocomiales, pero puede
llevar a la colonización y permitir la diseminación de estos
patógenos con relevancia epidemiológica en los centros de
salud. La infección por alguno de estos microorganismos
SXHGH VHU WUDQVPLWLGD SRU XQ REMHWR LQDQLPDGR R SRU
sustancias recién contaminadas provenientes de otro foco
156 www.sochinf.cl
de cualquier agente infeccioso, como cualquier IAAS
provocada por el mismo1,2.
Considerando la importancia progresiva de aspectos
DPELHQWDOHVORVDYDQFHV\DFWXDOL]DFLRQHVHQHOiPELWRGH
uso correcto de antisépticos y desinfectantes, se hace nece-
saria la estructuración de una guía de utilización racional
GHORVPLVPRVVLHQGRHVWR~OWLPRHOREMHWLYRDVXPLGR
por el Comité Consultivo de Infecciones Asociadas a la
Atención de Salud de la Sociedad Chilena de Infectología
para la confección de la siguiente guía.
'H¿QLFLRQHV1,2
‡ Limpieza: es la eliminación por acción mecánica,
con o sin uso de detergentes, de la materia orgánica y
VXFLHGDGGHVXSHU¿FLHVREMHWRVRDPELHQWH(ODJHQWH
EiVLFRSDUDHVWHSURFHVRHVHOGHWHUJHQWH
‡ Desinfección: es la destrucción de microorganismos en
REMHWRVLQDQLPDGRVTXHDVHJXUDODHOLPLQDFLyQGHODV
formas vegetativa pero no la eliminación de esporas
EDFWHULDQDV
‡ Desinfectante: agente químico utilizado en el proceso
GHGHVLQIHFFLyQGHREMHWRVVXSHU¿FLHV\DPELHQWH
Rev Chilena Infectol 2017; 34 (2): 156-174

‡ Antiséptico: agente químico utilizado en el control
GHPLFURRUJDQLVPRVGHODSLHOXRWURWHMLGRYLYRVLQ
DIHFWDUVHQVLEOHPHQWHDHVWRVPLVPRV
‡ Esterilización: es la eliminación completa de toda
IRUPDGHYLGDPLFURELDQDTXHSXHGHREWHQHUVHDWUDYpV
del uso de métodos químicos o físicos.
‡ Microbiota residente: son los microorganismos presen-
tes permanentemente en la piel cavidades y órganos
huecos de la mayoría de las personas, los cuales, en
JHQHUDOQRSXHGHQVHUHUUDGLFDGRVHQIRUPDGH¿QLWLYD
‡ Microbiota transitoria: corresponde a microorganismos
presente en algunas personas, que no se mantienen
QHFHVDULDPHQWHHQHOWLHPSRKDELWXDOPHQWHEDFWHULDV
SDWyJHQDVXRSRUWXQLVWDVGHODPELHQWHLQWUDKRVSLWDODULR
$QWLVpSWLFRVGHXVRFOtQLFR
$OFRKROHV
Los alcoholes (etílico e isopropílico) son compuestos
orgánicos del agua, usados históricamente en medicina
como antisépticos de limpieza y desinfección de heridas3,4.
$GHPiV GH VX DFWLYLGDG DQWLPLFURELDQD VRQ XQ EXHQ
solvente de otros productos, como muchos antisépticos y
desinfectantes, que potencian tal actividad5. Los alcoholes
KDELWXDOPHQWHXVDGRVVRQDOFRKROHWtOLFRRHWDQRO\DOFRKRO
isopropílico. Las concentraciones varían entre 70 y 96%
para el primero y entre 70 y 100% para el segundo4,6.
Aunque sus aplicaciones son idénticas, se suele usar
KDELWXDOPHQWHHOHWDQROSRUVHUHOPHQRVLUULWDQWH
Mecanismo de acción
/RVDOFRKROHVDFW~DQGHVWUX\HQGRODPHPEUDQDFHOXODU
SRUUHGXFFLyQGHVXWHQVLyQVXSHU¿FLDO\GHVQDWXUDOL]DQGR
las proteínas46XH¿FDFLDHVWiEDVDGDHQODSUHVHQFLDGH
DJXD\DTXHDVtSHQHWUDPHMRUHQODVFpOXODV\EDFWHULDV
SHUPLWLHQGRHOGDxRDODPHPEUDQD\UiSLGDGHVQDWXUDOL-
zación de las proteínas, con la consiguiente interferencia
FRQHOPHWDEROLVPR\OLVLVFHOXODU6,7. Su acción es rápida,
incluso desde los 15 seg, principalmente en concen-
WUDFLRQHVGHTXHSHUPLWHVXPHMRUSHQHWUDFLyQHQ ‡ $OFRKROKLJLHQHGHPDQRV\&ORVWULGLXPGL৽FLOH
HO SURWRSODVPD EDFWHULDQR 6XV HIHFWRV ELROyJLFRV GH
GDxRPLFURELDQRVRQPD\RUPHQWHEUHYHVSHURSXHGHQ ciones alcohólicas para higiene de manos en comparación
Documento
usadas como preservantes y para potenciar la actividad
GHRWURVELRFLGDV6(QJHQHUDOHODOFRKROLVRSURStOLFRHV
FRQVLGHUDGRPiVHIHFWLYRFRPREDFWHULFLGD10, y el etílico
más potente como virucida11(VWRHVGHSHQGLHQWHGHOD
FRQFHQWUDFLyQGHDPERVDJHQWHVDFWLYRV(OHWDQRO
GHVWUX\HDOUHGHGRUGHGHODVEDFWHULDVFXWiQHDVHQ
dos minutos, siempre que la piel se mantenga en contacto
con el alcohol sin secarlo. Los alcoholes se inactivan en
presencia de materia orgánica7.
Indicaciones
(O DOFRKRO VH XWLOL]D PX\ IUHFXHQWHPHQWH SDUD OD
desinfección o limpieza de la piel, limpieza antes de la
aplicación de inyecciones o de un procedimiento quirúr-
JLFRPHQRU\UHVXOWDPX\H¿FD]SDUDHVWH¿QFXDQGRD
continuación se aplica un yodóforo. Su aplicación está
WDPELpQLQGLFDGDHQODGHVLQIHFFLyQGHPDWHULDOQRFUtWLFR
FRPR WHUPyPHWURV \ IRQHQGRVFRSLRV 1R GHEH XVDUVH
para desinfección del instrumental7,12-151RVHUHFRPLHQ-
GD XVDUOR VREUH KHULGDV SXHV SURGXFH IXHUWH LUULWDFLyQ
precipita las proteínas y forma coágulos que favorecen
HOFUHFLPLHQWREDFWHULDQR
‡ +LJLHQHGHPDQRV
(ODOFRKROSUHYLHQHODWUDQVIHUHQFLDGHDJHQWHVEDFWH-
rianos asociados a IAAS16-18(KUHQNUDQ]GHPRVWUyTXH
ODWUDQVIHUHQFLDGHEDFLORVJUDPQHJDWLYRVGHODSLHOGH
un paciente colonizado a un catéter a través de las manos
GHHQIHUPHUDVIXHGHVyORGHVSXpVGHXQHQMXDJXH
PDQXDODEDVHGHDOFRKROYHUVXVFXDQGRODKLJLHQH
GHPDQRVVHUHDOL]yFRQDJXD\MDEyQ16(VWRLQGLFDTXH
cuando las manos del personal sanitarios están muy
FRQWDPLQDGDVODKLJLHQHGHPDQRVFRQEDVHGHDOFRKRO
SXHGHSUHYHQLUPiVH¿FD]PHQWHODWUDQVPLVLyQGHDJHQWHV
EDFWHULDQRVTXHHOODYDGRGHPDQRVFRQMDEyQ\DJXD(Q
OD7DEODVHOLVWDQHVWXGLRVTXHPXHVWUDQODH¿FDFLDGH
ORVSURGXFWRVHQEDVHGHDOFRKROSDUDHOODYDGRGHPDQRV
estándar o antisepsia del personal sanitarios versus el
MDEyQRORVMDERQHVDQWLPLFURELDQRV19.
$XQFXDQGRHVWiELHQHVWDEOHFLGDODH¿FDFLDGHVROX-
permanecen por varias horas8. FRQHOXVRHVWiQGDUGHDJXD\MDEyQ7DEODDFWXDOPHQWH
UHVSHFWRGHOPDQHMRGHODHQIHUPHGDGGLDUUHLFDSRU&
Espectro de acción GL৽FLOH existen múltiples recomendaciones de guías
Los alcoholes poseen una acción rápida y de amplio FOtQLFDVSULYLOHJLDQGRHOXVRGHDJXD\MDEyQSRUVREUH
HVSHFWUR DFWXDQGR VREUH EDFWHULDV JUDPQHJDWLYDV \ las soluciones alcohólicas20-22.
JUDPSRVLWLYDVLQFOX\HQGRPLFREDFWHULDVKRQJRV\YLUXV (OVXVWHQWRUDFLRQDOGHWDOHVUHFRPHQGDFLRQHVQDFHHQ
YLUXVGHKHSDWLWLV%\9,+SHURQRVRQHVSRULFLGDV(VWH ODSREUHDFWLYLGDGOtWLFDGHORVDOFRKROHVFRQWUDODVHVSRUDV
HIHFWRHVUHYHUVLEOH6,8,9. Dado su nulo efecto esporicida, los de &GL৽FLOH, que llevaría a temer que el reemplazo del
alcoholes no se recomiendan para esterilización, pero sí ODYDGRGHPDQRVHVWiQGDUSRUKLJLHQHHQEDVHDDOFRKRO
VRQKDELWXDOPHQWHXVDGRVSDUDGHVLQIHFFLyQGHVXSHU¿FLHV SXGLHVHVLJQL¿FDUXQDXPHQWRGHODVWDVDVGHLQIHFFLyQ
RDQWLVHSVLVGHODSLHO%DMDVFRQFHQWUDFLRQHVSXHGHQVHU por &GL৽FLOH.

Rev Chilena Infectol 2017; 34 (2): 156-174 www.sochinf.cl 157

 Documento

Tabla 1. Estudios que comparan la eficacia relativa (reducción logarítmica de ufc lograda) de jabón natural o jabones antimicrobianos frente a antisép-
ticos basados en alcohol para reducir el recuento de bacterias viables en las manos (Modificada de referencia 19)

Autores (Año) Contaminación de piel Método de ensayo Tiempo (seg) Eficacia relativa
Dinen (1965) Flora cutánea manos Cultivo punta de dedos 60 Barra jabón < HCP < esponja AE 50%
Ayliffe (1975) Flora cutánea manos Cultivo frotación de manos — Barra jabón < 95% AE
Ayliffe (1978) Contaminación artificial Cultivo punta de dedos 30 Barra jabón < 4% CHG < P-I < 70% AE = alc.CHG
Lilly (1978) Contaminación artificial Cultivo punta de dedos 30 Barra jabón < 4% CHG < 70% AE
Lilly (1979) Flora cutánea manos Cultivo frotación de manos 120 Barra jabón < 0,5% aq.CHG < 70% AE < 4% CHG < alc.CHG
Rotter (1980) Contaminación artificial Cultivo punta de dedos 60-120 4% CHG < P-I < 60% IPA
Ojajarvi (1980) Contaminación artificial Cultivo punta de dedos 15 Barra jabón < 3% HCP < P-I < 4% CHG < 70% AE
Ulrich (1982) Contaminación artificial Test de Jugo de Guantes 15 P-I < alc.CHG
Bartzokas (1983) Contaminación artificial Cultivo punta de dedos 120 0,3-2% triclosán = 60% IPA = alc.CHG < alc. Triclosán
Rotter (1984) Contaminación artificial Cultivo punta de dedos 60 Fenólico < 4% CHG < P-I < AE < IPA < n-P
Blech (1985) Flora cutánea manos Cultivo punta de dedos 60 Barra jabón < 70% EA < 95% AE
Rotter (1986) Contaminación artificial Cultivo punta de dedos 60 Fenólica = P-I < alc.CHG < n-P
Larson (1986) Flora cutánea manos Bolsa de caldo estéril 15 Barra jabón < IPA < 4% CHG = IPA-E = alc.CHG
Ayliffe (1988) Contaminación artificial Cultivo punta de dedos 30 Barra jabón < Triclosán < P-I < IPA < alc.CHG < n-P
Erhenkrantz (1991) Contacto con paciente Test de Jugo de Guantes 15 Barra jabón < IPA-E
Leyden (1991) Flora cutánea manos Análisis de imagen placa de agar 30 Barra jabón < 1% Triclosán < P-I < 4% CHG < IPA
Kjrlen (1992) Contaminación artificial Cultivo punta de dedos 60 Barra jabón < IPA < AE < alc.CHG
Rotter (1992) Contaminación artificial Cultivo punta de dedos 60 Barra jabón < 60% n-P
Namura (1994) Flora cutánea manos Análisis de imagen placa de agar 30 Barra jabón < alc.CHG
Zaragoza (1999) Flora cutánea manos Cultivo placa de agar NS Barra jabón < Mezcla comercial alcohol
Paulson (1999) Contaminación artificial Test de Jugo de Guantes 20 Barra jabón < 0,6% PCMX < 65% AE
Cardoso (1999) Contaminación artificial Cultivo punta de dedos 30 4% CHG < Barra jabón < P-I < 70% AE

Notas: Flora cutánea de manos = sin contaminar artificialmente las manos con bacterias; alc.CHG = gluconato de clorhexidina alcohólico; aq.CHG = gluconato de clor-
hexidina acuoso; 4% CHG = detergente de gluconato de clorhexidina; AE = etanol, HCP = jabón/detergente de hexaclorofeno; IPA = isopropanol; IPA-E = isopropanol
+ emolientes; nP = n-propanol; PCMX = Povidona yodada, NS = No declarado, y ufc = unidades formadoras de colonias.

(Q HIHFWR 2XJKWRQ \ FROV23, demostraron que, en 6LQHPEDUJRQLQJXQRGHHVWRVHVWXGLRVHYDOXyUHVXO-

voluntarios sanos cuyas manos se contaminaron con &
GL৽FLOH no toxigénico, el uso de soluciones de alcohol
QRVHUtDH¿FLHQWHHQVXUHPRFLyQDOFRPSDUDUORFRQXVR
GH DJXD \ MDEyQ FRQ XQD UHGXFFLyQ PHGLD GH ORJ XIF
ml de 0,06 vs 2,14 respectivamente. Kudrapu y cols.24,
realizaron otra experiencia en 44 pacientes portadores de
&GL৽FLOH toxigénico (28 con diarrea y 16 asintomáticos);
13 pacientes tenia cultivos positivos previo a la higiene de
manos (9 y 6, respectivamente). La mitad de los cultivos
tados clínicos, como la evolución de tasas de infección
frente a las distintas estrategias de higiene de manos.
&XDQGRVHDQDOL]DHVWHSXQWRHVSHFt¿FRQRKD\LQGLFLRV
GHTXHVHPRGL¿TXHQODVWDVDVGHLQIHFFLyQFORVWULGLDO$Vt
en un estudio realizado poco después de la introducción
GHKLJLHQHHQEDVHDOFRKyOLFD%R\FH\FROV25, informaron
un aumento de 10 veces en el uso de higiene con alcohol
entre 2000 y 2003 y con un gran aumento proporcional
HQODKLJLHQHGHODVPDQRVGHOSHUVRQDOTXHXVDEDEDVH
WRPDGRVIXHURQSRVLWLYRVGHORVWRPDGRVHQ
SDFLHQWHVVRPHWLGRVDODYDGRFRQMDEyQIXHURQSR-
VLWLYRVDQWHV\VyORGHVSXpV(QHOJUXSRVRPHWLGRD
alcohol (n: 59) fueron positivo 50% antes y 47% después.
(OODYDGRFRQMDEyQ\DJXDIXHHIHFWLYRSDUDUHGXFLUOD
de alcohol (desde 10 a 85% de la higiene total). A pesar
de esto, no notaron aumento alguno en la infección por
&GL৽FLOH durante este el mismo período. Gopal Rao y
cols26, muestran una reducción de 17,4% de la tasa de
incidencia de diarrea asociada a &GL৽FLOHGHVGH
frecuencia de cultivos positivos y la carga de esporas en PLODxRDPLODxRDO
las manos, mientras que la higiene con alcohol, no lo sería. LQWURGXFLUDOFRKROJHOFRPRKLJLHQHGHPDQRVVLELHQHVWD

158 www.sochinf.cl Rev Chilena Infectol 2017; 34 (2): 156-174

 Documento

EDMDQRVHFRQVLGHUyHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYD2WURV HVSRUDVSRUHMHPSOR&ORVWULGLXP y %DFLOOXV) de povidona

investigadores tampoco han demostrado una correlación iodada es menor que la acción del iodo elemental, y los
entre el uso de alcohol y la infección por &GL৽FLOH27,28. LRGyIRURVHQFRQFHQWUDFLRQHVXVDGDVKDELWXDOPHQWHFRPR
DQWLVpSWLFRVQRGHEHQVHUFRQVLGHUDGDVHVSRULFLGDV29,30. Su
Efectos adversos ODWHQFLDGHLQLFLRGHDFFLyQHQDXVHQFLDGHEDVHDOFRKy-
$SOLFDGR EUHYHPHQWH D OD SLHO QR FDXVD GDxR SHUR OLFDHVHQWUHODV\K(QFXDQWRDODGXUDFLyQVHKD
LUULWDVLVHGHMDPXFKRWLHPSR(QVXSHU¿FLHVOHVLRQDGDV GHVFULWRFOiVLFDPHQWHDFFLyQUHVLGXDOGHDK(VWXGLRV
HPSHRUDHOGDxR\FDXVDXQFRiJXOREDMRHOFXDOSXHGHQ PiVDFWXDOHVGHVFULEHQHIHFWRUHVLGXDOGHDPLQHQ
FUHFHUEDFWHULDVSRUORTXHQRVHXWLOL]DFRPRDQWLVpSWLFR un escenario de higiene de manos.
SDUDKHULGDVDELHUWDV6XXWLOL]DFLyQSXHGHSURYRFDULUULWD-
ción y sequedad de la piel. Al volatilizarse puede causar Indicaciones
irritación de la mucosa nasal y lagrimal. La toxicidad ‡ 3UHSDUDFLyQGHOVLWLRTXLU~UJLFRSUHYLRDXQDFLUXJtD
del alcohol isopropílico es dos veces superior a la del SDUD OD SUHYHQFLyQ GH LQIHFFLyQ GH VLWLR TXLU~UJLFR
HWDQRO6HDEVRUEHDWUDYpVGHODSLHO\QRGHEHXWLOL]DUVH (ISQ)
HQVXSHU¿FLHVFRUSRUDOHVPX\H[WHQVDV7,8. Clorhexidina gluconato y povidona iodada son los
principales antisépticos utilizados para la preparación
Precauciones quirúrgica de la piel. Sistla y cols.31, en un estudio con
/RVDOFRKROHVVRQYROiWLOHVHLQÀDPDEOHVSRUORTXH DVLJQDFLyQ DOHDWRULD OOHYDGR D FDER HQ ,QGLD HQ 
GHEHQVHUDOPDFHQDGRVHQFRQGLFLRQHVDSURSLDGDV$Vt pacientes sometidos a hernioplastía inguinal electiva,
PLVPRGHEHQGHMDUVHHYDSRUDUFRPSOHWDPHQWHVLVHYDQ QRHQFRQWUDURQGLIHUHQFLDVVLJQL¿FDWLYDVHQHOUHVXOWDGR
a usar en electrocirugía o cirugía con láser8. primario (ISQ a 30 días) entre la preparación de la piel
FRQ WLQWXUD GH SRYLGRQD LRGDGD  HQ EDVH DFXRVD \
WLQWXUDGHFORUKH[LGLQDHQEDVHDOFRKyOLFDYV
<RGyIRURV 55,&D(QRWURHVWXGLRFRQ
DVLJQDFLyQ DOHDWRULD PXOWLFpQWULFR HQ (VWDGRV 8QLGRV
(VWRV DQWLVpSWLFRV VH FODVL¿FDQ GHQWUR GH ORV FRP- GH$PpULFD(8$'DURXLFKH\FROV32, compararon en
puestos halogenados6(OLRGRHOHPHQWDOSHQHWUDODSDUHG 849 cirugías limpias-contaminadas la preparación de piel
celular y actúa como oxidante generando precipitación PHGLDQWHDSOLFDGRUGHFORUKH[LGLQDHQEDVHDOFRKyOLFD
de proteínas en los microorganismos y muerte celular. YHUVXV DSOLFDFLyQ GH VROXFLyQ MDERQRVD \ OXHJR WLQWXUD
Actualmente ha sido reemplazado en gran medida por de povidona iodada 10%. Se encontró una diferencia
el uso de iodóforos como componente activo en las VLJQL¿FDWLYD D IDYRU GH FORUKH[LGLQD HQ HO ULHVJR GH
soluciones antisépticas. Los iodóforos se componen de LQIHFFLyQVXSHU¿FLDOYVS 55,&
un polímero de alto peso molecular que actúa como 95% 0,28-0,84) y profunda de sitio quirúrgico (1 vs 3%,
PROpFXODWUDQVSRUWDGRUD\OLEHUDGRUDGHOLRGRHOHPHQWDO S 55,&DGtDV
La cantidad de iodo presente en el compuesto determina (Q XQD UHYLVLyQ VLVWHPiWLFD SXEOLFDGD SRU 0DLZDOG
ODDFWLYLGDGDQWLVpSWLFD\HOSROtPHURDSRUWDVROXELOLGDG y cols.33, al realizar meta-análisis de cinco estudios con
OLEHUDFLyQSURORQJDGD\GLVPLQX\HODLUULWDFLyQGHODSLHO asignación aleatoria, controlados, de clorhexidina alco-
(O SROtPHUR PiV IUHFXHQWHPHQWH XVDGR HV OD SRYLGRQD hólica vs povidona iodada acuosa, se aprecia superioridad
(polivinilpirrolidona). Povidona iodada 10% contiene de la preparación de piel con clorhexidina en disminución
GHLRGRGLVSRQLEOHROLEUH\HVVROXEOHWDQWRHQDJXD GH ,64  YV  55   ,& 
FRPR HQ DOFRKRO /DV SUHVHQWDFLRQHV GLVSRQLEOHV HQ HO  S   /RV DXWRUHV FRPHQWDQ TXH OD YHQWDMD
PHUFDGRVRQSRYLGRQDLRGDGDHQEDVHDFXRVDHQFRQFHQ- GHFORUKH[LGLQDVREUHSRYLGRQDLRGDGDQRVHREVHUYDHQ
traciones de 0,005% a 10%, alcohol iodado (alcohol 70% estudios que la comparan contra soluciones alcohólicas de
PiVSRYLGRQDLRGDGD\\VROXFLyQMDERQRVDGH povidona, pero dada la heterogeneidad de los estudios y
povidona yodada en concentración de 5 a 10% (lavador YDULDELOLGDGHQWLSR\FRQFHQWUDFLyQGHDOFRKROXWLOL]DGRV
quirúrgico). Además, existen los campos de incisión ioda- QRIXHSRVLEOHUHDOL]DUXQPHWDDQiOLVLV(QUHODFLyQDHVWH
dos, que consisten en películas de poliéster con adhesivo SXQWRHQXQPHWDDQiOLVLVGHODEDVH&RFKUDQHHIHFWXDGR
acrílico que contienen el iodóforos, a concentración de por Dumville y cols.34VHREVHUYyWHQGHQFLDDGLVPLQXFLyQ
PJFP2 29,30. del riesgo de ISQ al comparar soluciones alcohólicas
YHUVXVQRDOFRKyOLFDV55,&S 
Espectro de acción /DVJXtDVSDUDSUHYHQFLyQGH,64GH6+($,'6$
Antiséptico de acción intermedia con espectro que actualizadas el 201435, recomiendan el uso de antisépticos
DEDUFDIRUPDVYHJHWDWLYDVGHEDFWHULDVKRQJRVYLUXVFRQ GHEDVHDOFRKyOLFDVDOYRFRQWUDLQGLFDFLyQFRQFDOLGDG
\VLQHQYROWXUDOLStGLFD\PLFREDFWHULDV/DDFFLyQVREUH de evidencia I.

Rev Chilena Infectol 2017; 34 (2): 156-174 www.sochinf.cl 159

 Documento

Por último, Tuuli y cols.36, reportaron en un estudio téter central (calidad de evidencia I). Los estudios en los
con asignación aleatoria, controlado, de un solo centro FXDOHVVHEDVDQODVUHFRPHQGDFLRQHVDQWHVPHQFLRQDGDV
8QLYHUVLGDGGH:DVKLQJWRQ(8$TXHLQFOX\yD VH UHVXPHQ HQ HO PHWDDQiOLVLV GH &KDL\DNXQDSUXN \
pacientes, una menor tasa de infecciones de herida ope- cols.42TXHGHPRVWUyUHGXFFLyQGHOULHVJRGHEDFWHULHPLD
ratoria a 30 días en parto cesárea utilizando preparación asociada al catéter al comparar el uso de soluciones
de piel con clorhexidina 2% en alcohol isopropílico 70% de clorhexidina versus povidona iodada en un total de
versus povidona iodada 8,5% en alcohol isopropílico 3.899 catéteres (RR 0,49, IC 95% 0,28-0,88, p > 0,2).
 (Q XQ DQiOLVLV SRU LQWHQFLyQ GH WUDWDU OD ,64 /D VLJQL¿FDQFLD HVWDGtVWLFD VH DOFDQ]y VyOR FXDQGR VH
fue diagnosticada en 23 pacientes (4,0%) en el grupo de DQDOL]yHOVXEJUXSRGHFLQFRHVWXGLRVTXHXWLOL]DURQEDVH
clorhexidina y en 42 (7,3%) en el grupo de iodo (RR 0,55, alcohólica de clorhexidina.
,&S /DWDVDGH,64VXSHU¿FLDO 5HFLHQWHPHQWHSXEOLFDGRHOHVWXGLROOHYDGRDFDERHQ
fue 3,0% en el grupo de clorhexidina y 4,9% en el grupo )UDQFLDSRU0LPR]\FROV43VHDERFyDHVWHWHPDDQWHV
LRGR55,&S ODWDVDGH no resuelto. Se trató de un estudio multicéntrico, con
ISQ profunda fue de 1,0% y 2,4%, respectivamente (RR asignación aleatoria, que comparó el uso de clorhexi-
,&S  dina 2%-alcohol isopropílico 70% y povidona iodada
(QEDVHDHVWRVDQWHFHGHQWHVSRYLGRQDLRGDGDHVXQD 5%-alcohol etílico 69% en 2.546 pacientes adultos con
EXHQD DOWHUQDWLYD SDUD SUHSDUDFLyQ GH SLHO SUHYLR D OD FDWpWHUHVFHQWUDOHVDUWHULDOHV\GHKHPRGLiOLVLV(OJUXSR
cirugía, pero existe evidencia de superioridad utilización FORUKH[LGLQDDOFRKROSUHVHQWyVLJQL¿FDWLYDPHQWHPHQRV
GH FORUKH[LGLQD HVSHFLDOPHQWH FXDQGR VH XWLOL]D EDVH HYHQWRVGHEDFWHULHPLDDVRFLDGDDOFDWpWHUYV
DOFRKyOLFDVREUHDFXRVD3RYLGRQDLRGDGDHVWiLQGLFDGDHQ SRUGtDVFDWpWHUS \PHQRVFDWpWHUHVFRQ
caso de alergia a clorhexidina y es de elección en cirugías evidencia de colonización (3,34 vs 18,74 por 1.000 días
TXHLQYROXFUHQPXFRVDVFRPRRMR\RtGR catéter, p < 0,0001).
(Q EDVH D OD HYLGHQFLD DFWXDO SRYLGRQD LRGDGD VH
‡ /DYDGRTXLU~UJLFRGHPDQRV recomienda como alternativa, cuando existe contraindi-
6ROXFLRQHV MDERQRVDV GH JOXFRQDWR GH FORUKH[LGLQD cación o intolerancia a clorhexidina, para la inserción y
SRYLGRQDLRGDGD\DOFRKROFORUKH[LGLQDVRQORVSULQFL- mantención del catéter venoso central.
SDOHV SURGXFWRV GLVSRQLEOHV FRPR ODYDGRU TXLU~UJLFR
y se consideran antisépticos apropiados para el lavado Contraindicaciones
quirúrgico de manos376LELHQODGLVPLQXFLyQLQLFLDOGHORV Contraindicado en caso de alergia a iodo. Se plantea
UHFXHQWRVEDFWHULDQRVHVVLPLODUTXHDXPHQWDD XQD FRQWUDLQGLFDFLyQ UHODWLYD HQ EDVH D HYDOXDFLyQ
FRQDSOLFDFLRQHVUHSHWLGDVSRYLGRQDLRGDGDH[KLEH FRVWREHQH¿FLRHQUHFLpQQDFLGRV51SUHPDWXURV(Q
menor efecto residual que clorhexidina, ocurriendo un PXMHUHVHPEDUD]DGDV\HQODODFWDQFLDGHEHHYLWDUVHHO
UHFUHFLPLHQWR PiV UiSLGR GH EDFWHULDV 6LQ HPEDUJR XVRSURORQJDGR\DTXHHOLRGRDEVRUELGRSXHGHDWUDYHVDU
QR H[LVWH HYLGHQFLD GH EXHQD FDOLGDG TXH FRPSDUH ORV la placenta y ser excretado a través de la leche materna.
GLVWLQWRVDQWLVpSWLFRVHQEDVHDUHVXOWDGRVFOtQLFRV38(Q
una reciente revisión sistemática por Tanner y cols.39, Efectos adversos
SXEOLFDGDHQODEDVHGHGDWRV&RFKUDQHVHUHSRUWDYHQWDMD 3ULQFLSDOPHQWH VH GHVFULEH GHUPDWLWLV GH FRQWDFWR \
GH FORUKH[LGLQD VREUH SRYLGRQD LRGDGD VyOR HQ EDVH D quemaduras químicas (estas últimas al quedar aposado).
disminución de recuentos de ufc en las manos y no en tasa (QFRPELQDFLyQFRQDOFRKROH[LVWHULHVJRGHTXHPDGX-
de ISQ, con evidencia de mala calidad. Son necesarios UDV\DTXHHODOFRKROHVLQÀDPDEOH3RYLGRQDLRGDGDD
HVWXGLRVFRQEXHQGLVHxRTXHFRPSDUHQDQWLVpSWLFRVHQOD diferencia del iodo elemental, no produce mayor irritación
KLJLHQHGHPDQRVTXLU~UJLFDHQEDVHDUHVXOWDGRVFOtQLFRV GHODSLHO([LVWHODSRVLELOLGDGGHDEVRUFLyQVLVWpPLFD
de iodo a través de la piel y se ha descrito generación de
‡ 3UHSDUDFLyQ GH OD SLHO SDUD OD LQVHUFLyQ GH FDWpWHU KLSRWLURLGLVPRHQQHRQDWRV/RV51VGHSUHWpUPLQRVRQ
YHQRVRFHQWUDO\FXUDFLyQGHOVLWLRGHLQVHUFLyQ HVSHFLDOPHQWHYXOQHUDEOHVSRUODPD\RUSHUPHDELOLGDG
(QODVJXtDV&'&+,&3$&GHODxR40 se reco- de la piel, inmadurez de la glándula tiroides y efecto
mienda el uso de solución alcohólica de clorhexidina :ROI&KDLNRI\GLVPLQXFLyQGHODFODUDPLHQWRUHQDO44(Q
para esta indicación, reservando la povidona iodada como XQDUHYLVLyQVLVWHPiWLFDSXEOLFDGDSRU$LWNHQ\FROV45,
alternativa ante alergia a clorhexidina, salvo en lactantes se encuentra evidencia de disfunción tiroidea transitoria
EDMRPHVHVGHHGDGUHFRPHQGDFLyQFDWHJRUtD,$SHUR HQ51VGHSUHWpUPLQRH[SXHVWRVDDQWLVpSWLFRVLRGDGRV
GHMDQGRFRPRtWHPQRUHVXHOWRODFRPSDUDFLyQGHFORU- con incidencia entre 12 y 33 casos cada 100 expuestos, y
KH[LGLQDVREUHSRYLGRQDLRGDGDHQVROXFLyQDOFRKyOLFD FHURFDVRVGHVFULWRVHQWUHORVQRH[SXHVWRV1LQJXQRGH
/DVJXtDV6+($,'6$41WDPELpQUHFRPLHQGDQVROXFLyQ los 15 estudios seleccionados evaluó el neurodesarrollo
alcohólica de clorhexidina 0,5% en la inserción del ca- a largo plazo.

160 www.sochinf.cl Rev Chilena Infectol 2017; 34 (2): 156-174


Como limitantes, presenta inactivación ante la ma-
teria orgánica (menor con povidona iodada que iodo
elemental), coloración de la piel (la mancha de povidona
iodada se limpia fácilmente con agua, a diferencia del
iodo elemental) y de instrumentos plásticos o de goma, y
ODDFFLyQFRUURVLYDVREUHLQVWUXPHQWRVPHWiOLFRV([LVWH
el potencial de contaminación durante el proceso de
PDQXIDFWXUDRHQIRUPDSRVWHULRUFRQUHSRUWHGHEURWHV\
SVHXGREURWHVDVRFLDGRV'HEHVHUDOPDFHQDGRHQHQYDVHV
SOiVWLFRVRGHYLGULRFRORUiPEDUSDUDSURWHJHUGHODOX]
Documento
periplásmico. A concentraciones elevadas origina la
precipitación de proteínas y ácidos nucleicos.
Concentraciones
Las soluciones de clorhexidina varían de acuerdo a
diferentes concentraciones, vehículo de dilución o tinte.
(Q OD 7DEOD  VH GHVFULEHQ ODV GLIHUHQWHV VROXFLRQHV
GLVSRQLEOHVHQHOFRPHUFLR
Espectro de acción
&ORUKH[LGLQDWLHQHXQHIHFWREDFWHULFLGDLQWHUPHGLR
DPSOLDPHQWHDFWLYDFRQWUDEDFWHULDVJUDPSRVLWLYDVVRQ
&ORUKH[LGLQD ODVPiVVHQVLEOHVJUDPQHJDWLYDVDQDHURELDVIDFXOWDWLYDV
\DHURELDV\HQPHQRUPHGLGDFRQWUDKRQJRV\OHYDGXUDV
Clorhexidina pertenece al grupo químico de las Tiene escasa actividad contra 0\FREDFWHULXPWXEHUFXORVLV
ELJXDQLGDVFRUUHVSRQGLHQGRDXQDPROpFXODFDWLyQLFDGH- EDFWHULRVWiWLFR \QRHVHVSRULFLGD8QDGHVXVFDUDFWH-
sarrollada en Inglaterra en 1954 accidentalmente, cuando
VHEXVFDEDXQDJHQWHDQWLPDOiULFRORVHVWXGLRVin vitro
UHYHODURQXQDDOWDDFWLYLGDGDQWLEDFWHULDQD\XQDSRVWHULRU
HYDOXDFLyQUHSRUWyVXEDMDWR[LFLGDGHQPDPtIHURVEXHQD
D¿QLGDGFRQODSLHOPHPEUDQDV\PXFRVDV7RGDVHVWDV
propiedades llevaron al posterior desarrollo y aplicación
de clorhexidina como un recomendado antiséptico para
piel y mucosas, en heridas leves y para uso odontológico46.
Figura 1. Estructura química molécula clorhexidina.
Características químicas
Clorhexidina es una molécula simétrica que consistente
HQGRVDQLOORVFXDWURFORURIHQLO\GRVJUXSRVELJXDQLGDV Tabla 2. Diferentes presentaciones de soluciones de clorhexidina disponibles como
conectados por una cadena central de decametileno (clo- antisépticos
URIHQLO ELJXDQLGD FX\D HVWUXFWXUD TXtPLFD VH PXHVWUD
HQOD)LJXUD Presentaciones Nombre (s) comercial (es)
&ORUKH[LGLQDHVXQDEDVHIXHUWH\VXVGLVWLQWDVVDOHV Solución jabonosa 2% o 4% Dichlorexan 2%
GLDFHWDWRGLFORUKLGUDWRGLJOXFRQDWRVRQPiVVROXEOHV Dichlorexan 4%
HQDOFRKROTXHHQDJXD/DVDOPiVVROXEOHHQDJXDHVGL- Clorhexidina gluconato 2%
gluconato, la que no puede ser aislada como un sólido por Clorhexidina gluconato 4%
ODDOWDVROXELOLGDG\VHGHEHFRPHUFLDOL]DUFRPRPDWHULD
Clorhexidina en base Chloraprep one step solución tópica
SULPDHQVROXFLyQDFXRVD(VLQFRORUDLQRGRUD\GH
alcohólica al 0,5% o 2% Chloraprep coloreado solución tópica
VDERUDPDUJR(VWDEOHDWHPSHUDWXUDDPELHQWH\DS+HQWUH Soluprep coloreado solución tópica
5 y 8, necesitando estar protegido de la luz y reconociendo Soluprep solución tópica
TXH FRQ HO FDORU VH GHVFRPSRQH HQ FORURDQLOLQD 2WUD
característica relevante, es que, en presencia de materia Clorhexidina 1% y alcohol 61% Clorhexidina gluconato 1%-alcohol etílico 61% solución tópica
orgánica, se inactiva fácilmente47.
Clorhexidina tinturada en base Dichlorexan 2%
(V FRPSDWLEOH DGHPiV FRQ GHULYDGRV FDWLyQLFRV
acuosa 2%
FRPRORVDPRQLRVFXDWHUQDULRVSHURLQFRPSDWLEOHFRQ
WHQVLRDFWLYRV DQLyQLFRV \ YDULDEOH FRPSDWLELOLGDG FRQ Clorhexidina en base acuosa Chlorohex 2%
FRORUDQWHV )RUPD VDOHV VROXEOHV FRQ QLWUDWRV VXOIDWRV 2% Antisep
FDUERQDWRV\IRVIDWRV Dichlorexan 2%
Respecto de su mecanismo de acción, se ha demostrado
Solución oral 0,12% o Perio-Aid
TXHVXDEVRUFLyQRFXUUHSRUGLIXVLyQSDVLYDDWUDYpVGH
gel 0,2% Oralgene
ODVPHPEUDQDVFHOXODUHVODTXHHVPX\UiSLGDWDQWRHQ Periogard
EDFWHULDV FRPR HQ OHYDGXUDV48, consiguiéndose impor-
WDQWH HIHFWR \D D ORV  VHJ $ EDMDV FRQFHQWUDFLRQHV Apósito con gel o esponja con Biopatch
SURGXFHXQDDOWHUDFLyQGHODSHUPHDELOLGDGRVPyWLFDGH clorhexidina 2% Apósito CHG
OD PHPEUDQD \ XQD LQKLELFLyQ GH HQ]LPDV GHO HVSDFLR

Rev Chilena Infectol 2017; 34 (2): 156-174 www.sochinf.cl 161

 Documento
UtVWLFDVPiVVREUHVDOLHQWHVHVVXDFWLYLGDGin vitro contra
virus con envoltura, tales como herpes simplex, VIH,
FLWRPHJDORYLUXVLQÀXHQ]D\YLUXVUHVSLUDWRULRVLQFLFLDO
presentando menor actividad contra virus sin manto, como
rotavirus, poliovirus y adenovirus6.
/DVYHQWDMDVTXHMXVWL¿FDQHOHPSOHRGHFORUKH[LGLQD
son la rápida acción germicida y su duración prolongada
o efecto residual, gracias a que esta sustancia tiene gran
DGKHVLYLGDGDODSLHO\EXHQtQGLFHWHUDSpXWLFR6XXVRHV
Tiempo de acción
(OWLHPSRGHLQLFLRGHDFFLyQGHFORUKH[LGLQDHVQLYHO
LQWHUPHGLRHQEDVHDOFRKyOLFDVHLQLFLDDORVVHJVL
es una zona con vello pudiera llegar hasta una hora. Las
UHFRPHQGDFLRQHVGHORVGLIHUHQWHVIDEULFDQWHVHVHVSHUDU
tres minutos previos al inicio del procedimiento invasor49.
6LQHPEDUJRXQDGHODVIRUWDOH]DVGHODVROXFLyQGH
clorhexidina es que presenta actividad residual de hasta
seis horas, a diferencia de povidona yodada cuya actividad
VHJXURLQFOXVRHQODSLHOGHORV51VVHGLVFXWHPiVDEDMR
\ODDEVRUFLyQDWUDYpVGHODSLHOHVPtQLPD
Tabla 3. Factores que influyen acción de clorhexidina
Disminuyen su acción ‡S+DOFDOLQR
‡3UHVHQFLDGHPDWHULDRUJiQLFD
‡$JXDGXUD
‡'HWHUJHQWHVDQLyQLFRV
‡7DQLQRV
‡1XPHURVRVFRORUDQWHV
Aumentan su acción ‡(OHYDFLyQGHODWHPSHUDWXUD
‡S+QHXWUR
‡'HWHUJHQWHVQRLyQLFRV
‡$OFRKRO
‡'HULYDGRVFDWLyQLFRV
HVPHQRUGHFXDWURKRUDV\VXDFWLYLGDGDQWLPLFURELDQD
se ve mínimamente afectada por material orgánico como
la sangre o sueros50.
La asociación de clorhexidina y alcohol ha demostrado
PHMRUH¿FDFLDDOFRPSOHPHQWDUODUDSLGH]GHLQLFLRGH
acción del alcohol con la acción residual de clorhexidina.
/DVFDUDFWHUtVWLFDVTXtPLFDVGHODOFRKROMXHJDQXQSDSHO
importante en potenciar la capacidad de clorhexidina para
penetrar hasta el estrato córneo de la piel y lograr así el
efecto residual51.
3HURGHWRGDVIRUPDVVHGHEHWHQHUHQFXHQWDTXH
por ser una molécula catiónica, su actividad puede verse
UHGXFLGD SRU MDERQHV QDWXUDOHV DQLRQHV LQRUJiQLFRV
surfactantes no iónicos y cremas de manos que contengan
agentes aniónicos que disminuyan el efecto de clorhexidi-
na o faciliten su precipitación52(QOD7DEODVHYLVXDOL]DQ
IDFWRUHVTXHLQÀX\HQHQODDFFLyQGHFORUKH[LGLQD

Indicaciones clínicas en centros de salud

Tabla 4. Recomendación de uso clínico para distintas formulaciones de clorhexidina
Presentaciones comerciales
Solución jabonosa 2% o 4%
Clorhexidina en base alcohólica
al 0,5% o 2%
Clorhexidina 1% y alcohol 61%
Clorhexidina tinturada en base
acuosa 2%
Indicaciones de uso
‡/DYDGRGHPDQRVTXLU~UJLFR
‡3UHSDUDFLyQ GH SLHO SUHYLR D SURFHGLPLHQWRV LQYDVLYRV
inserción catéteres vasculares, cirugía
‡%DxRHQSDFLHQWHVKRVSLWDOL]DGRVXVXDULRVGHFDWpWHUYHQR-
so central
‡3UHSDUDFLyQ GH SLHO SUHYLR D SURFHGLPLHQWRV LQYDVLYRV
punción venosa, instalación de catéteres vasculares, cirugías
DH[FHSFLyQGHQHXURTXLU~UJLFDV\RIWDOPROyJLFDV
‡/DYDGRGHPDQRVTXLU~UJLFR
‡3UHSDUDFLyQ GH OD SLHO SUHYLR D FLUXJtDV D H[FHSFLyQ GH
QHXURTXLU~UJLFDV\RIWDOPROyJLFDV
(QOD7DEODVHLQGLFDQODVUHFRPHQGDFLRQHVGHXVR
clínico de las distintas presentaciones de clorhexidina
GLVSRQLEOHVHQHOPHUFDGR
‡ 3UHYHQFLyQGHLQIHFFLyQGHKHULGDRSHUDWRULD
(QGLIHUHQWHVHVWXGLRVGHXVRGHJOXFRQDWRGHFORUKH[L-
dina (CHG) en cirugía se destaca que la incidencia de ISQ
GHVSXpVGHFLUXJtDVDEGRPLQDOHVOLPSLDFRQWDPLQDGDVIXH
menor en el grupo que uso CHG en la preparación de la
piel 10,8 versus 17,9% en el grupo que uso povidona yo-
dada (PI) aunque los resultados no fueron estadísticamente
VLJQL¿FDWLYRV6LQHPEDUJRHO25IXHGHHQWUHORVGRV
JUXSRVDIDYRUGHOXVRGHFORUKH[LGLQDVREUHODSRYLGRQD
\RGDGDSDUDODSUHYHQFLyQGH,64(QODSULPHUDVHPDQD
post operatoria fue de 7% en grupo CHG versus 14,1%,
Clorhexidina en base acuosa 2%
Solución oral 0,12% o gel 0,2%
ORFXDOIXHHVWDGtVWLFDPHQWHVLJQL¿FDWLYRS 52.
‡3UHSDUDFLyQ GH OD SLHO SUHYLR D &LUXJtDV D H[FHSFLyQ GH (QFLUXJtDVGHFHViUHDVVHREVHUYyEHQH¿FLRDOXWLOL]DU
QHXURTXLU~UJLFDV\RIWDOPROyJLFDV JOXFRQDWR GH FORUKH[LGLQD HQ EDVH DOFRKyOLFD YHUVXV
SRYLGRQDHQEDVHDOFRKyOLFDODWDVDGHLQIHFFLyQIXHGH
‡&ROXWRULRVEXFDOHV HQHOJUXSRGH&+*2+YHUVXVHQHOJUXSRGH
‡&LUXJtDRGRQWROyJLFD
Apósito con gel o esponja con
clorhexidina 2%
‡$VHRV HQ FDYLGDG EXFDO HQ SDFLHQWHV VRPHWLGRV D YHQWL-
lación mecánica
‡&REHUWXUDGHFDWpWHUHVYHQRVRV
‡&REHUWXUDGHOVLWLRGHLQVHUFLyQILMDGRUHVH[WHUQRV
,2+FRQXQ55,&S 36(QFLUXJtDV
OLPSLDVHQSREODFLyQDGXOWDVHREVHUYyTXHDOFRPSDUDU
HOXVRGHJOXFRQDWRGHFORUKH[LGLQDHQEDVHDOFRKyOLFD
versus povidona yodada en preparación de piel, la tasa de
LQIHFFLyQIXHGHYHUVXVFRQS DIDYRU
GH &+*2+ 55  ,&  6HJ~Q HO WLSR GH

162 www.sochinf.cl Rev Chilena Infectol 2017; 34 (2): 156-174

 Documento

LQIHFFLyQHOXVRGH&+*2+IXHSURWHFWRUHQLQIHFFLyQ FRQFORUKH[LGLQDSRUVHUH¿FD]HQODGLVPLQXFLyQHQOD
VXSHU¿FLDOYHUVXVS \HQLQIHFFLyQ LQFLGHQFLDGH1$90\DSDUHQWHPHQWHVHUFRVWRHIHFWLYD
SURIXQGDYHUVXVS 32.
8QD UHYLVLyQ VLVWHPiWLFD \ PHWDDQiOLVLV HYDOXy OD
antisepsia preoperatoria con clorhexidina versus yodo
povidona en cirugías limpias contaminadas. Seleccionó
VHLVHVWXGLRVFRQXQWRWDOGHSDFLHQWHVREVHUYiQ-
GRVHTXHHOXVRGHFORUKH[LGLQDUHGXMRODLQIHFFLyQSRVW
operatoria comprada con el grupo que uso yodo povidona.
,%/DVYHQWDMDVGHHVWDSUiFWLFDVHUtDQPD\RUHVHQOD
SREODFLyQFDUGLRTXLU~UJLFD57.
‡ 8VRHQUHFLpQQDFLGRV
(Q51VVLELHQKXERFRQWUDLQGLFDFLyQDEVROXWDFHUFD
GHODxRUHSRUWHVSRVWHULRUHV\PDVL¿FDFLyQGHVX
XVRHQ8QLGDGHVGH&XLGDGR,QWHQVLYR1HRQDWDOQRKDQ
25,&DP 53.
‡ 3UHYHQFLyQGHLQIHFFLyQDVRFLDGDD&9&
(Q XQ HVWXGLR FOtQLFR SURVSHFWLYR UDQGRPL]DGR VH
comparó clorhexidina 2%, yodo povidona 10% y alcohol
70% en la prevención de infecciones asociada a catéter
venoso central o arterial. Clorhexidina fue asociada con
ODLQFLGHQFLDGHLQIHFFLyQPiVEDMDSRUFDWpWHUHV
mostrado mayor riesgo representado por efectos adversos,
aunque se mantiene un estado de alerta particularmente
HQORV51VEDMRJGHSHVRVLQFRQVWLWXLUXQDFRQ-
traindicación de uso58.
([LVWHHVFDVDHYLGHQFLDGHSHVRSDUDGHFLGLUSRUXQR
XRWURDQWLVpSWLFRHQ8&,16yORXQHQVD\RFRQWURODGR
\UDQGRPL]DGRFRPSDUyODH¿FDFLDGHSRYLGRQDRHOXVR
de alcohol isopropílico seguido de apósito impregnado en
versus 7,1 en el grupo de alcohol y 9,3 en el grupo yodo FORUKH[LGLQDVHPDQDOHQ8&,11RKXERGLIHUHQFLDHQ
SRYLGRQD S   /RV DXWRUHV FRQFOX\HQ TXH FORU- ,76&9&YVVyORKXERPHQRUFRORQL]DFLyQ
KH[LGLQDHVPHMRUTXH\RGRSRYLGRQDRDOFRKRO GHGLVSRVLWLYRVGHLQVHUFLyQSHULIpULFDHQHOJUXSR2+
70% para la antisepsia cutánea antes de la inserción de DSyVLWR&+YVS \GHVFULELHQGRHQ51
un dispositivo vascular y, su posterior aplicación para el
cuidado del sitio post inserción reduce sustancialmente la
incidencia de infecciones relacionadas a este dispositivo54.
8QHVWXGLRDELHUWRFRQDVLJQDFLyQDOHDWRULD\FRQWUR-
lado, con un diseño factorial de dos por dos, que incluyó
a adultos, comparó clorhexidina-alcohol versus yodo
EDMRJGHUPDWLWLVGHFRQWDFWRHQHOJUXSR
2+DSyVLWR&+59.
Para neonatos, además, existe un estudio comparativo
H¿FDFLD FORUKH[LGLQD  YV SRYLGRQD LRGDGD  TXH
evaluó contaminación en la toma de muestras venosas
GHKHPRFXOWLYRVHQ8&,1VLHQGRPHQRUHQHOJUXSRGH
povidona-alcohol en preparación de piel de catéteres
centrales, hemodiálisis, arteriales. Cada grupo a su vez
se dividió en un grupo con aseo previo y sin aseo previo.
&ORUKH[LGLQDDOFRKROIXHDVRFLDGDFRQEDMDLQFLGHQFLDGH
infecciones 0,28 versus 1,77 en el grupo de yodo povido-
FORUKH[LGLQDYVS 60(QODPD\RUtDGH
los casos de reacciones adversas locales, el daño ocurre
por aplicación de una cantidad excesiva (“aposamiento”)
o contacto directo prolongado de la piel con el antiséptico.
([LVWHDGHPiVGHVFULWRSUREDEOHULHVJRGHDEVRUFLyQSHU-
QDDOFRKRO+5,&S (OODYDGR FXWiQHDHVSHFLDOPHQWHHQ51VSUHPDWXURVGH¿QLpQGRVH
SUHYLRQRKXERDVRFLDFLyQVLJQL¿FDWLYDS 43. DEVRUFLyQVLVWpPLFDHQ51JPD\RUTXHHQ51761.

‡ 3UHYHQFLyQGHQHXPRQtDDVRFLDGDD901$90 Efectos adversos y contraindicaciones

8Q HVWXGLR HYDOXy OD HIHFWLYLGDG GH OD VROXFLyQ GH Después de más de 50 años de uso, se han descrito
FORUKH[LGLQDHQODSUHYHQFLyQGH1$90\ODFRORQL]DFLyQ escasas reacciones alérgicas en comparación a la tota-
oro-faríngea mediante descontaminación oral con 15 ml lidad o volumen de uso, siendo las más frecuentes las
de clorhexidina 2% versus un aseo con solución salina de naturaleza alérgica o irritativas de la piel o mucosas
1D&OÅ8QWRWDOGHSDFLHQWHVIXHURQLQFOXLGRVHQ
el grupo con clorhexidina y 105 en el grupo de solución
VDOLQDGHPRVWUiQGRVHXQDUHGXFFLyQHQODWDVDGH1$90
GHDSRUGtDVGHYHQWLODFLyQPHFiQLFDS 
0,04). Como eventos adversos se evaluó la irritación de la
mucosa oral siendo de 9,8% para el grupo de clorhexidina
y 0,9% para el grupo con solución salina (p: 0,001)55.
2WURHVWXGLRDQWHV\GHVSXpVUHYHOyXQDWDVDSUHLQWHU-
vención de 5,2 infecciones por 1.000 días de ventilación
y posterior a la implementación del protocolo de cuidado
oral la tasa disminuyó a 2,4 infecciones por 1.000 días de
ventilación, esta reducción de 46% fue estadísticamente
VLJQL¿FDWLYDS 56(O&RQVHQVR&KLOHQRGH1$90
recomienda la implementación del aseo de la cavidad oral
Rev Chilena Infectol 2017; 34 (2): 156-174
\ IRWRVHQVLELOLGDG SHUR WRGDV GH HVFDVD SUHYDOHQFLD
6LHPSUHGHEHFRQVLGHUDUVHTXHODPD\RUIUHFXHQFLDGH
irritación dérmica depende de una mayor concentración
del antiséptico62.
A concentraciones altas se han descrito graves pro-
EOHPDVVREUHODFyUQHD\HQSDUWLFXODUDFRQFHQWUDFLRQHV
superiores a 2%, clorhexidina es claramente tóxica, tanto
SDUDODFyUQHDFRPRSDUDODFRQMXQWLYDRFXODU,QVWLODGD
en el oído medio puede producir sordera a causa de su
reconocido potencial de ototoxicidad60(QUHODFLyQDOXVR
RGRQWROyJLFRORVHQMXDJXHVGHFORUKH[LGLQDWLHQHQULHVJR
GHSURGXFLUWLQFLyQGHORVGLHQWHVGHELGRDTXHSXHGHQ
precipitar o unirse a los cromógenos aniónicos de la dieta.
7DPELpQ RFDVLRQDQ DOWHUDFLRQHV GHO JXVWR GH IRUPD
www.sochinf.cl 163
 Documento

temporal, cuando se administran en forma continuada. MDERQHVVLQDQWLVpSWLFRV/RVHVWXGLRVTXHXWLOL]DURQMDEyQ

(QPX\RFDVLRQDOHVFDVRVVHKDGHVFULWRGHVFDPDFLyQGH que contenían > 1% de triclosán mostraron una reducción
ODPXFRVDEXFDO\WXPHIDFFLyQGHODJOiQGXODSDUyWLGD46. VLJQL¿FDWLYDHQORVQLYHOHVGHEDFWHULDVHQODVPDQRVD
(VWHDQWLVpSWLFRGHELHUDFRQWUDLQGLFDUVHHQSDFLHQWHV menudo después de múltiples aplicaciones65.
FRQ DOHUJLD R KLSHUVHQVLELOLGDG D FORUKH[LGLQD FLUXJtD La actividad del triclosán contra microorganismos
RIWDOPROyJLFDRQHXURTXLU~UJLFD\QRGHELHUDXWLOL]DUVH
en la preparación preoperatoria de la piel de la cara y la
FDEH]D'HEHHYLWDUVHHOFRQWDFWRFRQODVPHQLQJHV\VH
GHEHHVSHUDUDTXHVHVHTXHSUHYLRDXQDSXQFLyQUDTXtGHD
o espinal para evitar el ingreso de solución durante el
procedimiento, lo que aumentaría el riesgo de aracnoiditis.
(QFDVRVGHSDFLHQWHVFRQSHUIRUDFLyQGHOWtPSDQRQRVH
recomienda su uso local ya que se han descrito sordera al
instilar clorhexidina en el oído medio63.
7ULFORViQ
Triclosán, conocido químicamente como 2, 4,
4’-tricloro-2’-hidroxi-difenil éter, es una sustancia no
iónica, incolora, que fue desarrollada en los años 60.
(QFRQGLFLRQHVQRUPDOHVVHWUDWDGHXQVyOLGRLQFRORUR
FRQXQOLJHURRORUDIHQRO(VXQFRPSXHVWRDURPiWLFR
clorado, que tiene grupos funcionales representativos de
pWHUHV\IHQROHV(VXQDJHQWHDQWLPLFURELDQRVLQWpWLFR
que se incorporó en numerosos productos de consumo
SDUD HVWDEOHFLPLHQWRV GH VDOXG \ SDUD OD FRPXQLGDG
LQFOX\HQGR MDERQHV GHWHUJHQWHV OLPSLDGRUHV FUHPDV
GHQWDOHVGHVRGRUDQWHV3HURWDPELpQVHKDXWLOL]DGRHQ
productos textiles y plástico para proporcionar propieda-
GHVDQWLEDFWHULDQDVDHVWRV
Mecanismo de acción
(V EDFWHULRVWiWLFR D EDMDV FRQFHQWUDFLRQHV \ EDFWH-
ricida en altas concentraciones. Triclosán entra en las
FpOXODVEDFWHULDQDVDIHFWDQGRODPHPEUDQDFHOXODU\OD
VtQWHVLVFLWRSOiVPLFDGHO$51GHORViFLGRVJUDVRV\GH
ODVSURWHtQDV(VWXGLRVUHFLHQWHVLQGLFDQTXHODDFWLYLGDG
DQWLEDFWHULDQDGHHVWHDJHQWHVHDWULEX\HDTXHVHXQHDO
sitio activo de la proteína reductasa transportadora de
enoílos-acilos64.
Espectro de acción
Triclosán tiene una amplia gama de actividad anti-
PLFURELDQD /DV FRQFHQWUDFLRQHV LQKLELWRULDV PtQLPDV
JUDPSRVLWLYRVLQFOX\HQGR6$50HVPD\RUTXHFRQWUD
ORVEDFLORVJUDPQHJDWLYRVSDUWLFXODUPHQWH3VHXGRPRQDV
DHUXJLQRVD(ODJHQWHSRVHHDFWLYLGDGUD]RQDEOHFRQWUD
PLFREDFWHULDV\&DQGLGD spp., pero su actividad es limi-
WDGDFRQWUDKRQJRV¿ODPHQWRVRV7ULFORViQSURGXFH
XQDUHGXFFLyQHQHOUHFXHQWREDFWHULDQRHQODVPDQRVHQ
2,8 log ufc después de un lavado de un minuto66.
(VWXGLRVUHFLHQWHVVXJLHUHQTXHODH[SRVLFLyQDWULFOR-
sán podría llevar a la resistencia, particularmente de 3
DHUXJLQRVD\TXHSRGUtDKDEHUDVRFLDFLyQHQWUHHOXVRGH
triclosán en las cavidades nasales con colonización nasal
por 6DXUHXV67-69.
Tiempos de acción (acción/duración)
7LHQHEXHQDUDSLGH]GHDFFLyQFRQXQHIHFWRUHVLGXDO
YDULDEOH GH KDVWD FXDWUR KRUDV \ DFWLYLGDG DFXPXODWLYD
contra microorganismos residentes y transitorios. Su
H¿FDFLDHVLQKLELGDPtQLPDPHQWHHQSUHVHQFLDGHPDWHULD
RUJiQLFD\WLHQHJUDQD¿QLGDGFRQODSLHOQRSURGXFLHQ-
do irritación ni efectos tóxicos incluyendo unidades de
neonatología.
La efectividad del triclosán puede verse afectada por
HOS+\ORVVXUIDFWDQWHVEDVHHPROLHQWHVKXPHFWDQWHV\
naturaleza iónica de la formulación.
‡ ,QGLFDFLRQHVJHQHUDOHV
7ULFORViQ HVWi GLVSRQLEOH HQ XQ DPSOLR UDQJR GH
SURGXFWRV LQFOX\HQGR MDERQHV SDUD ODYDGR GH PDQRV
DQWLVpSWLFRVROXFLRQHVHQEDVHDOFRKyOLFDSUHVHUYDQGR
MDERQHVFRPXQHV\HQXQDDPSOLDYDULHGDGGHFRVPpWLFRV
GHQWtIULFRVHQMXDJXHVEXFDOHVHWF6HORXWLOL]DDGHPiV
FRPRGHVLQIHFWDQWHGHVXSHU¿FLHV\ODYDGRGHPDQRVHQ
ODLQGXVWULDGHODDOLPHQWDFLyQ7DPELpQVHOHKDXVDGR
en el revestimiento de suturas quirúrgicas, pero no han
demostrado efectividad en la reducción de infecciones
del sitio quirúrgico70.
‡ &RQWUDLQGLFDFLRQHVHIHFWRVDGYHUVRV
La mayoría de las formulaciones que contienen <
WULFORViQVRQELHQWROHUDGDVFDXVDQGRLQXVXDOPHQWH
&,0V VH H[WLHQGHQ HQWUH  \  PJP/ PLHQWUDV UHDFFLRQHVDOpUJLFDV(OXVRGHWULFORViQHVWiUHJXODGRSRU
TXHODVFRQFHQWUDFLRQHVEDFWHULFLGDVPtQLPDVVRQGH OD)'$)RRGDQG'UXJ$GPLQLVWUDWLRQ\SRUOD(0$
DPJP/
Concentraciones de 0,2 a 2% tienen actividad antimi-
FURELDQD(QODSULPHUDUHYLVLyQVLVWHPiWLFDSDUDHYDOXDU
ODVYHQWDMDVGHMDERQHVTXHFRQWLHQHQWULFORViQVHHYDOXy
 HVWXGLRV SXEOLFDGRV HQWUH  \  8QD GH ODV
SULQFLSDOHVFRQFOXVLRQHVHVTXHORVMDERQHVTXHFRQWHQtDQ
PHQRVGHGHWULFORViQQRPRVWUDURQPiVEHQH¿FLRTXH
164 www.sochinf.cl
(XURSHDQ0HGLFLQHV$JHQF\/D)'$ORFODVL¿FDFRPR
PROpFXODGHODFODVH,,,PLHQWUDVTXHOD(3$(QYLURQ-
mental Protection Agency), lo registra como pesticida,
considerándolo como de alto riesgo para la salud humana
\HODPELHQWH
Se ha detectado triclosán en los ecosistemas acuático
HQ(8$HOHYDQGRODSUHRFXSDFLyQDFHUFDGHVXSRWHQ-
Rev Chilena Infectol 2017; 34 (2): 156-174

cial efectos ecológicos. Las concentraciones de triclosán
en sedimentos de corriente aumentan con el grado de
XUEDQL]DFLyQ71(VFRQRFLGRFRPRFRQWDPLQDQWHGHODJXD
y existe preocupación por los efectos a nivel endocrino
de especies acuáticas. Se ha detectado triclosán en 75%
GHODVPXHVWUDVGHRULQDHQODSREODFLyQHVWDGRXQLGHQVH
FRPRSDUWHGHOD(QFXHVWD1DFLRQDOGH6DOXG\1XWULFLyQ
Documento
en presencia de materia orgánica, pero su actividad
EDFWHULFLGDVHPDQWLHQHPiVWLHPSRTXHHQHOFDVRGH
los hipocloritos. Se utiliza en la desinfección de agua
GHEHELGD8.
‡ 'Ly[LGRGHFORUR(VWiSURWHJLGRHQVROXFLRQHVDFXR-
sas, añadiendo ácido hasta una requerida concentración
se activa el desinfectante8.
HQ(8$GHO1+$1(6/DH[SRVLFLyQD ‡ 'LFORURLVRFLDQXUDWRGHVRGLR1D'&&7LHQHFRPR
triclosán, puede estar asociada con niveles de hormona YHQWDMD OD IDFLOLGDG HQ OD GLOXFLyQ FRUUHFWD \ HQ OD
WLURLGHDDOWHUDGRVHQORVVHUHVKXPDQRV1+$1(6 HVWDELOLGDGGHOSURGXFWR\DTXHVHSUHSDUDDOPRPHQWR
 6H QHFHVLWD PiV LQYHVWLJDFLyQ SDUD FRQ¿UPDU \
GHWHUPLQDUODSRWHQFLDOLPSRUWDQFLDSDUDODVDOXGS~EOLFD
y clínica de estos hallazgos72,73.
3RU RWUR ODGR HVWXGLRV UHFLHQWHV LGHQWL¿FDURQ XQ
HIHFWRSRWHQFLDOGHWULFORViQHQODVIXQFLRQHV¿VLROyJLFDV
GHO P~VFXOR GRQGH KDEUtD XQ GHVDFRSODPLHQWR HQ OD
H[FLWDFLyQFRQWUDFFLyQ¿VLROyJLFDGHOP~VFXORFDUGtDFR
y esquelético in vitro e in vivo74. Durante el año 2016,
OD)'$HPLWLyXQFRPXQLFDGRGRQGHSURKLELyLQJUH-
GLHQWHVGHMDERQHVLQFOX\HQGRGRVGHORVPiVFRPXQHV
WULFORViQ\WULFORFDUEDQORVTXHVRQDPSOLDPHQWHXWLOL]D-
GRVHQMDERQHVDQWLEDFWHULDOHVOtTXLGRV\HQEDUUDGHELGR
a las implicancias de su uso para la salud humana, las que
aún continúan siendo estudiadas.
de ser usado. Se presenta en pastillas de 2,5 g y 5 g y
se emplea como desinfectante de uso hospitalario76.
Concentraciones
‡ +LSRFORULWRGHVRGLR
/D FRQFHQWUDFLyQ GHO FORUR DFWLYR R GLVSRQLEOH
expresada como hipoclorito de sodio, que se ofrece nor-
malmente en el mercado, varía entre 2,5 y 8% según un
HVWXGLRGHO,QVWLWXWR6DOXG3~EOLFDTXHHIHFWXyXQDQiOLVLV
comparativo del cloro de uso doméstico en el año 2002.
7LHQHXQDPSOLRHVSHFWURGHDFWLYLGDGQRGHMDUHVLGXRV
Wy[LFRV HV EDUDWR \ GH UiSLGD DFFLyQ 3XHGH SURGXFLU
irritación ocular u oro-faríngea, esofágica y quemaduras
JiVWULFDV $O PH]FODUOR FRQ RWURV DJHQWHV OLEHUD JDV
FORUDGRWy[LFR\GLVPLQX\HVXHVWDELOLGDG77.

'HVLQIHFWDQWHVGHXVRHQFHQWURVGHVDOXG ‡ 'LFORURLVRFLDQXUDWRGHVRGLR1D'&&

/ODPDGRWDPELpQVDOVyGLFDGHGLFORURWULFORVHQRGH
&ORUR sodio, dihidrato, etc. Se presenta en forma de pastillas
(2-5 g) o gránulos (99-100%), que al disolverse en agua
Pertenece a la familia de los compuestos halogenados, OLEHUDQ iFLGR KLSRFORURVR &RQWLHQH DSUR[LPDGDPHQWH
siendo los más utilizados los compuestos de cloro y yodo GHFORUROLEUHGLVSRQLEOHWDPELpQOODPDGR³FORUR
SRUVXHIHFWREDFWHULFLGD/RVFRPSXHVWRVGHFORURVRQ activo”). Presenta las mismas propiedades generales
los desinfectantes más utilizados a nivel industrial y no TXHHOKLSRFORULWRSHURFRQODVYHQWDMDVGHXQDPD\RU
tiene comparación con otro igual en el tratamiento de las HVWDELOLGDGDQWHVGHGLVROYHUHQDJXDPD\RUDFWLYLGDG
DJXDV(OSULQFLSLRDFWLYRFORURVHSXHGHSUHVHQWDUHQ una menor inactivación por materia orgánica y una mayor
forma gaseosa, soluciones de hipoclorito y cloramina T8. H[DFWLWXGHQODSUHSDUDFLyQGHODVGLOXFLRQHV8QDGHVYHQ-
WDMDHVVHUFRUURVLYRSDUDORVPHWDOHVDOJXQRVSOiVWLFRV
Características químicas y el caucho76,77.
(O FORUR HVWi IRUPDGR SRU PROpFXODV GLDWyPLFDV D
WHPSHUDWXUDDPELHQWHHOFORURHVXQJDVGHFRORUDPDULOOR Espectro de acción
YHUGRVR(OJDVGHFORURHVGRVYHFHV\PHGLDPiVSHVDGR (OPHFDQLVPRGHDFFLyQVREUHORVPLFURRUJDQLVPRVHV
que el aire, tiene un olor sofocante intensamente desagra- SRFRFRQRFLGRSHURVHSRVWXODTXHDFW~DLQKLELHQGRODV
GDEOH\HVH[WUHPDGDPHQWHWy[LFR(QVXIRUPDOtTXLGD reacciones enzimáticas y desnaturalizando las proteínas.
\VyOLGDHVXQSRGHURVRDJHQWHR[LGDQWHEODQTXHDGRU\ 6H KD GHPRVWUDGR TXH HO iFLGR KLSRFORURVR +&O2 HV
desinfectante75. UHVSRQVDEOH GH OD GHVWUXFFLyQ GH ORV PLFURRUJDQLVPRV
Pertenecen a los compuestos clorados: Los hipocloritos tienen un extenso espectro de actividad,
‡ 6ROXFLRQHVGHKLSRFORULWRGHVRGLR6RQDPSOLDPHQWH VRQEDFWHULFLGDVYLUXFLGDVIXQJLFLGDV\HVSRULFLGDVSHUR
XWLOL]DGDV SDUD OD GHVLQIHFFLyQ GH VXSHU¿FLHV GXUDV FRQ DFWLYLGDGYDULDEOHIUHQWH D PLFREDFWHULDVVHJ~Q OD
EODQTXHDGRUHV GRPpVWLFRV \ SXHGHQ XVDUVH SDUD concentración en que se use8,78.
desinfectar derrames de sangre que contienen virus
GHLQPXQRGH¿FLHQFLDKXPDQDRYLUXVGHKHSDWLWLV%6. Tiempo de acción
‡ &ORUDPLQD 7 FORUDPLFLQD (V XQ GHULYDGR FORUDGR Dependerá de la concentración y el pH de la solución.
TXH FRQWLHQH  GH FORUR GLVSRQLEOH 6H LQDFWLYD (O WLHPSR GH H[SRVLFLyQ SXHGH LU GHVGH VHJXQGRV D

Rev Chilena Infectol 2017; 34 (2): 156-174 www.sochinf.cl 165

 Documento

KRUDV (MHPSOR FRQFHQWUDFLRQHV GH  SSP WLHQHQ XQ contaminación hasta la desinfección. Los tres productos
HIHFWRELRFLGDHQMycoplasma spp y concentraciones < 5 PiV HIHFWLYRV HVWDGtVWLFDPHQWH VLJQL¿FDWLYRV IXHURQ HO
SSPHQEDFWHULDVYHJHWDWLYDVHQXQWLHPSRGHDFFLyQGH SHUy[LGR GH KLGUyJHQR  DJHQWHV OLEHUDGRUHV GH
segundos en ausencia de materia orgánica. Para eliminar cloro 1.000 ppm (2.223) y toallitas de ácido peracético
0\FREDFWHULXPWXEHUFXORVLV se requiere concentraciones
GHSSP8QDFRQFHQWUDFLyQGHSSPHOLPLQDUi
99,9% de las esporas de %DFLOOXVDWURSKDHXV dentro de 5
min y agentes micóticos en menos de una hora77.
Indicaciones clínicas
/DV VROXFLRQHV HQ EDVH D FORUR VRQ DPSOLDPHQWH
utilizadas en los centros de salud, se pueden utilizar para
desinfección, siempre y cuando los materiales sean com-
SDWLEOHVFRQFORUR\HVWpQOLEUHVGHPDWHULDRUJiQLFDHQ
FDVRFRQWUDULRVHGHEHOLPSLDUDQWHVGHXWLOL]DUODVROXFLyQ
desinfectante. Los compuestos clorados se utilizan en77,79.
‡ 'HVLQIHFFLyQGHFDEH]DVGHWRQyPHWURV
‡ 6XSHU¿FLHVGXUDVSLVRVPRELOLDULR
‡ 7DQTXHVGHKLGURWHUDSLD
‡ 5HVLGXRVHVSHFLDOHVDQWHVGHVXHOLPLQDFLyQ
‡ (QHODJXDHQORVVLVWHPDVGHGLVWULEXFLyQHQORVFHQWURV
de hemodiálisis.
‡ 0iTXLQDVGHKHPRGLiOLVLV
‡ %DxRVOLPSLH]DGHFKDWDVODYDPDQRVHWF
‡ 'HVLQIHFFLyQGHPDQLTXtHVGHHQWUHQDPLHQWR
‡ 'HUUDPHVGHÀXLGRVFRUSRUDOHV\RVDQJUH
 (O WLHPSR XVDGR HQ OD GHVLQIHFFLyQ IXH GH 
min para peróxido de hidrógeno, 30 min para agentes
OLEHUDGRUHVGHFORUR\PLQFRQiFLGRSHUDFpWLFR/RV
DXWRUHVFRQFOX\HQTXHHOXVRGHDJHQWHVOLEHUDGRUHVGH
FORURHQFRQFHQWUDFLyQSSPHVPiVEDUDWR\HIHFWLYR
que los métodos modernos, en la desinfección de salas
contaminadas con esporas de &GL৽FLOH80.
(Q HO HVWXGLR GH 0DF/HRG*ORYHU VH UHYLVy OD
evidencia de la efectividad de los productos utilizados
HQ GHVLQIHFFLyQ GHO DPELHQWH R KLJLHQH GH ODV PDQRV
en las tasas de diarrea asociada a &GL৽FLOH (DACD).
Concluyeron que la elección de los productos puede
LQÀXLU HQ OD SUHYDOHQFLD \ GLVWULEXFLyQ DPELHQWDO GH OD
contaminación por este agente y colonización de los
SDFLHQWHV(OXVRGHGHVLQIHFWDQWHVDEDVHGHKLSRFORULWR
o peróxido de hidrógeno en salas expuestas a esporas de
&GL৽FLOH puede reducir el número de esporas en el medio
DPELHQWHFRQDOJXQDVSUXHEDVTXHVXJLHUHQTXHWDPELpQ
puede reducir el riesgo de recurrencia y propagación de
DACD. La evidencia es más fuerte para los productos con
mayores concentraciones de agentes desinfectantes (por
HMHPSORPJ/GHFORUROLEUHRGHSHUy[LGRGH
‡ 7UDWDPLHQWRGHDJXDSRWDEOH KLGUyJHQRFRQPD\RUEHQH¿FLRHQODVXQLGDGHVGRQGH
ODVWDVDVGH'$&'VRQDOWDVRHQUHVSXHVWDVDEURWHV81(Q
&ORUR\&ORVWULGLXPGL৽FLOH OD7DEODVHSUHVHQWDGLIHUHQWHVIyUPXODVSDUDGLOXFLRQHV
(Q XQ HVWXGLR SURVSHFWLYR GH DVLJQDFLyQ DOHDWRULD de soluciones de cloro.
realizado en tres fases, se evaluaron ocho productos de
desinfección en salas contaminadas con esporas de & Recomendaciones especiales
GL৽FLOH/RVSURGXFWRVVHFODVL¿FDURQVHJ~QODUHGXFFLyQ (VLPSRUWDQWHFRQVLGHUDUTXHODVVROXFLRQHVFORUDGDV
logarítmica en el recuento de colonias desde la fase de GHEHQVHUSUHSDUDGDVGLDULDPHQWHFRQLQVWUXFFLRQHVSUH-

Tabla 5. Fórmula para diluir una solución de hipoclorito para desinfección de ambiente y superficies para el cumplimiento de recomendaciones en
prevención de IAAS. Fuente: Recomendaciones MINSAL

Solución comercial Solución deseada Fórmula Resultado Preparar

Solución de cloro Solución de cloro diluida [5,0% ÷ 0,5%]-1 9 Agregar 9 partes de agua a una parte de solución de cloro al 5,0%
concentrada al 5,0% al 0,5% (5.000 ppm) (solución comercial)

Solución de cloro Solución de cloro diluida [5,0% ÷ 0,1%]-1 49 Agregar 49 partes de agua a una parte de solución de cloro al 5,0%
concentrada al 5,0% al 0,1% (1.000 ppm) (solución comercial)

Solución de cloro Solución de cloro diluida [5,5% ÷ 0,1%]-1 54 Agregar 54 partes de agua a una parte de solución de cloro al 5,5%
concentrada al 5,5% al 0,1% (1.000 ppm) (solución comercial)

Solución de cloro Cloro diluido al 0,1% [6% ÷ 0,1%]-1 59 Agregar 59 partes de agua a una parte de solución de cloro al 6,0%
concentrada al 6,0% (1.000 ppm) (solución comercial)

Solución de cloro Solución de cloro diluida [6% ÷ 0,5%]-1 11 Agregar 11 partes de agua a una parte de solución de cloro al 6,0%
concentrada al 6,0% al 0,5% (5.000 ppm) (solución comercial)

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cisas y supervisión, para que la dilución sea la correcta82.
/DVVXSHU¿FLHVDPELHQWDOHVFRQWDPLQDGDVFRQVDQJUHX
RWURVÀXLGRVFRUSRUDOHVRYLVLEOHPHQWHVXFLDVGHEHQVHU
limpiadas antes de utilizar el desinfectante ya que se
inactiva frente a materia orgánica83/RVHQYDVHVGHEHQ
ser opacos, no exponerlos a luz ya que se inactivan y se
GHEHQPDQWHQHUFHUUDGRV791RPH]FODUFRQGHWHUJHQWHV
ya que pierde su efectividad79.
Eventos adversos y contraindicaciones
Las principales complicaciones están relacionadas
directamente con las personas que manipulan estas sus-
WDQFLDV1RVHGHEHROYLGDU que corresponden a mezclas de moléculas de primera
‡ (OFORURVHFRQVLGHUDXQDVXVWDQFLDTXtPLFDLUULWDQWH
GHOVLVWHPDUHVSLUDWRULRODVPHPEUDQDVPXFRVDV\GH
la piel.
‡ (OFORUROtTXLGRFDXVDIXHUWHVTXHPDGXUDVDOFRQWDFWR
FRQODSLHO\HQORVRMRV/RVHIHFWRVVRQPiVJUDYHV
a medida que es más alta la concentración y mayor
WLHPSRGHH[SRVLFLyQRFDVLRQDGRLUULWDFLyQDRMRV\
GL¿FXOWDGSDUDUHVSLUDU
‡ /RVVtQWRPDVGHODH[SRVLFLyQDDOWDVFRQFHQWUDFLRQHV
consisten en náuseas y vómitos, seguidos de una
QRWRULDGL¿FXOWDGSDUDUHVSLUDU
‡ (OFORURQRSURGXFHHIHFWRVDFXPXODWLYRVFRQRFLGRV
y todas las molestias que ocasionan son consecuencia
directa o indirecta de su acción irritante local84.
$PRQLRFXDWHUQDULR&XDWHUQDULRVGHDPRQLRR
Documento
cuaternario (QAC) en el tiempo ha logrado constituir
distintas generaciones de antisépticos que se detallan a
continuación:
‡ 3ULPHUDVHJXQGD\WHUFHUDJHQHUDFLyQ
&ORUXUR GH EHQ]DOFRQLR IXH HO SULPHU FRPSXHVWR
utilizado como antiséptico y mantiene un amplio uso
en desinfección hospitalaria hasta la actualidad; esta
PROpFXODSUHVHQWDEDXQJUXSRDOTXLORFRQPiVQ~PHURGH
FDUERQRVREWHQLHQGRXQDPD\RUSRWHQFLDDQWLPLFURELDQD
Los compuestos cuaternarios de segunda generación
FRPRFORUXURGHHWLOEHQFLOR\ORVGHWHUFHUDJHQHUDFLyQ
\ VHJXQGD JHQHUDFLyQ FRPR FORUXUR GH EHQ]DOFRQLR \
FORUXURGHDOTXLOGLPHWLOHWLOEHQFLODPRQLRUHVSHFWLYD-
mente, presentan un aumento importante en la actividad
desinfectante y potencialmente una menor resistencia
PLFURELDQDIUHQWHDOXVRUHSHWLGRGHXQVRORFRPSXHVWR
‡ &XDUWD\TXLQWDJHQHUDFLyQ
Los compuestos de cuarta generación como cloruro de
GLGHFLOGLPHWLODPRQLRWDPELpQGHQRPLQDGRVGHcadena
JHPHOD por su estructura con cadenas di-alquílicas linea-
les, se caracterizan principalmente por su alta tolerancia al
DJXDGXUD\DODVFDUJDVGHSURWHtQDV6HXWLOL]DQWDPELpQ
HQRWUDVLQGXVWULDVFRPRGHDOLPHQWRVEHELGDVWH[WLOGHO
papel, entre otras.
)LQDOPHQWH ORV FRPSXHVWRV GH TXLQWD JHQHUDFLyQ
corresponden a mezclas de moléculas de segunda y cuarta
JHQHUDFLyQ FRPR FORUXUR GH DOTXLOGLPHWLOHWLOEHQFLO
³4XDWV´ amonio, cloruro de didecil-dimetil amonio más otras
Corresponden a una familia de compuestos cuya
HVWUXFWXUD EiVLFD HV HO FDWLyQ DPRQLR 1++) y que al
VHU PRGL¿FDGRV KDQ GDGR D OXJDU D GLVWLQWRV DJHQWHV
GHVLQIHFWDQWHV 6RQ VROXEOHV HQ DJXD \ DOFRKRO DFW~DQ
en medio ácido, pero principalmente en medio alcalino,
tienen propiedades tenso-activas y su actividad se ve dis-
minuida con la presencia de materia orgánica85. Presentan
una acción desinfectante desde concentraciones de 0,25%
R PD\RUHV SDUD XVR SULQFLSDOPHQWH HQ VXSHU¿FLHV GH
PRELOLDULRFOtQLFR\SODQWDItVLFDGHFHQWURVKRVSLWDODULRV
3DUDHVWRV¿QHVVRQXWLOL]DGRVHQVROXFLRQHVDFXRVDVR
PH]FODGRVFRQGHWHUJHQWHVSDUDFRPELQDUODOLPSLH]D\
desinfección en una sola aplicación.
Se asocian generalmente a aminas terciarias en las
formulaciones desinfectantes aumentando su acción
ELRFLGD/DV VDOHV GH DPRQLR FXDWHUQDULRVH UHFRQRFHQ
generalmente como compuestos incoloros o de coloración
amarilla, son inodoros, desodorantes y no irritantes a
FRQFHQWUDFLRQHVKDELWXDOHV
Usos y generaciones
/D PRGL¿FDFLyQ GH HVWRV FRPSXHVWRV GH DPRQLR
Rev Chilena Infectol 2017; 34 (2): 156-174
PROpFXODVVHJ~QODVGLIHUHQWHVIRUPXODFLRQHVREWHQLHQGR
XQ PD\RU UHQGLPLHQWR PLFURELFLGD HVSHFLDOPHQWH HQ
FRQGLFLRQHVDPELHQWDOHVGLItFLOHV\XQXVRPiVVHJXUR
que es característica de estos compuestos conforme se
avanza en sus generaciones.
(QHOFDPSRFOtQLFRVXVXVRVDFWXDOHVPiVIUHFXHQWHV
VRQODOLPSLH]D\GHVLQIHFFLyQGHVXSHU¿FLHVSLVRVSDUH-
des, puertas, vidrios) de centros hospitalarios, materiales
\ HTXLSRV FRPR FDPDV PHVDV YHODGRUHV ERPEDV GH
infusión, monitores, atriles, máquinas de rayos, de diálisis,
HWF\DUWtFXORVQRFUtWLFRVFRPRHV¿JPRPDQyPHWURVR[t-
PHWURVGHSXOVRLQFOX\HQGRWDPELpQDOJXQRVHOHPHQWRV
GHEDxRVFRPRODYDWRULRVFKDWDVSDWRVHQWUHRWURV6RQ
WDPELpQUHFRQRFLGDPHQWHQRFRUURVLYRVSDUDORVPHWDOHV
Los compuestos de amonio cuaternario son compa-
WLEOHV FRQ OD PD\RUtD GH PDWHULDOHV GRQGH HMHUFHQ VX
DFFLyQFRPRYLGULRFHUiPLFDDOXPLQLRDFHURLQR[LGDEOH
goma, etc.
1R VRQ UHFRQRFLGRV FRPR PiV HIHFWLYRV TXH RWURV
compuestos desinfectantes y en general su costo es
VXSHULRUDOGHORVSURGXFWRVFORUDGRV(Q7DEODVHFD-
racterizan las principales propiedades de los compuestos
de amonio cuaternario.
www.sochinf.cl 167
 Documento

(V UHOHYDQWH WDPELpQ PHQFLRQDU HO GHVDUUROOR GH

Tabla 6. Características de Compuestos de Amonio
cuaternario (QAC) PHFDQLVPRVGHUHVLVWHQFLDRWROHUDQFLDFRGL¿FDGDVJH-
néticamente por algunos microorganismos que han sido
Toxicidad + descritos frente al uso de este tipo de desinfectantes87; a
su vez se ha reportado contaminación de envases de estos
Corrosión - SURGXFWRVSRUEDFLORVJUDPQHJDWLYRVQRIHUPHQWDGRUHV3
DHUXJLQRVD) con un mecanismo de resistencia mediado
Amplio espectro ++
SRUERPEDVGHHÀXMR88.
Inactivación +++
Tiempo y duración de acción
(OWLHPSRGHLQLFLRGHDFFLyQGHHVWRVGHVLQIHFWDQWHV
se desconoce, pero es considerado rápido, desde 5 min
o antes en compuestos con alcohol89. La duración de la
Mecanismo de acción DFFLyQQRKDSRGLGRVHUFODUDPHQWHHVWDEOHFLGDVLQHP-
(VWDVPROpFXODVGHVRUJDQL]DQODGLVSRVLFLyQQRUPDO EDUJRFRPRHQODPD\RUtDGHORVDJHQWHVGHVLQIHFWDQWHV
GH OD PHPEUDQD FHOXODU R OD HQYROWXUD GH ORV GLVWLQWRV no se recomienda su uso más allá de 24 h.
DJHQWHVLQIHFFLRVRVXQLpQGRVHHQIRUPDLUUHYHUVLEOHDORV /DVVROXFLRQHVGHDPRQLRFXDWHUQDULRGHEHQJXDUGDUVH
fosfolípidos y las proteínas de esta estructura86. en recipientes cerrados, lugares exclusivos y limpios, a
De esta manera provocan alteración de su permea- WHPSHUDWXUDDPELHQWH\SURWHJLGRVGHH[SRVLFLyQDODOX]
ELOLGDG VDOLGD GHO PDWHULDO YLWDO FLWRSODVPiWLFR \ OD
OLEHUDFLyQGHGLYHUVRVPHWDEROLWRVDODFpOXODPLFURELDQD Efectos adversos
TXHLQWHU¿HUHQGLUHFWDPHQWHHQVXFDGHQDUHVSLUDWRULDR (VWRVFRPSXHVWRVSXHGHQSURGXFLULUULWDFLyQGHSLHO
PHWDEROLVPRHQHUJpWLFR \PXFRVDVLQFOX\HQGRRMRVDDOWDVFRQFHQWUDFLRQHV(Q
2WURVPHFDQLVPRVGHDFFLyQTXHVHOHVDWULEX\HQVRQOD FDPELRODVVROXFLRQHVGLOXLGDVQRVXHOHQSURGXFLULUULWD-
inactivación de enzimas y la desnaturalización de algunas FLyQFXWiQHD(QSHUVRQDVDOpUJLFDVSXHGHQSURGXFLUGHU-
proteínas esenciales para el desarrollo de los agentes PDWLWLVDWySLFDFRQLUULWDFLyQQDVDORFXDGURVEURQTXLDOHV
PLFURELDQRV/DDFFLyQELRFLGDGHODVDPLQDVWHUFLDULDV REVWUXFWLYRV90, y en personas en contacto prolongado con
que acompañan a los compuestos de amonio cuaternario el desinfectante pueden ocasionar dermatitis de contacto.
HQORVGHVLQIHFWDQWHVVHGHEHWDPELpQDVXLQWHUDFFLyQ Su ingesta accidental puede provocar náuseas, vómitos
FRQODPHPEUDQDSODVPiWLFD \GRORUDEGRPLQDO
(VPX\LPSRUWDQWHTXHODGLOXFLyQGHHVWRVFRPSXHVWRV
Espectro de acción sea centralizada y el personal que los manipule utilice
(OHVSHFWURGHDFFLyQGHORVFRPSXHVWRVGHDPRQLR VLHPSUHJXDQWHV(QFDVRDFFLGHQWDOGHFRQWDFWRRFXODU
FXDWHUQDULR VLHQGR FRPELQDGRV FRQ DPLQDV WHUFLDULDV GHODSLHORPXFRVDVVHGHEHODYDUOD]RQDDIHFWDGDFRQ
HVPX\DPSOLRSUHVHQWDQGRDFWLYLGDGGHVLQIHFWDQWHVREUH DEXQGDQWHDJXD\HQFDVRGHGHUUDPHHVQHFHVDULRXWLOL]DU
EDFWHULDV YHJHWDWLYDV KRQJRV \ YLUXV SULQFLSDOPHQWH DOJ~QPDWHULDODEVRUEHQWHSDUDUHWLUDUOR
VREUHDTXHOORVHQYXHOWRVOLStGLFRV\GHWDPDxRJUDQGH /DVVROXFLRQHVFRPHUFLDOHVVRQHQVXPD\RUtDELRGH-
RPHGLDQRFRPRSRUHMHPSORYLUXVKHUSHVVLPSOH[YLUXV JUDGDEOHV\SRUORWDQWRSRGUtDQHOLPLQDUVHSRUDOFDQWD-
de hepatitis B y VIH, entre otros. ULOODGRHQFDVRGHH[FHGHQWHOXHJRGHVXXVR1RH[LVWHQ
Dentro de su acción se ha destacado especialmente límites de concentración de este tipo de desinfectantes en
VXH[FHOHQWHH¿FDFLDVREUHODVEDFWHULDVJUDPSRVLWLYDV DLUHDPELHQWDOSDUDHOSHUVRQDOH[SXHVWR(OPDQHMRGH
Por otra parte, los cuaternarios de amonio presentan HVWDVVROXFLRQHVGHEHUHVSHWDUODVSROtWLFDVLQVWLWXFLRQDOHV
DOJXQDV OLPLWDFLRQHV IUHQWH D HVSRUDV EDFWHULDQDV 0 GHFDGDFHQWURVREUHHOXVRGHDQWLVpSWLFRV\GHVLQIHF-
WXEHUFXORVLV y virus pequeños, en forma independiente WDQWHVHQUHODFLyQDWLSRVGLOXFLRQHVVHGHEHVHJXLUOD
de su generación, y no tienen actividad frente a priones. UHFRPHQGDFLyQGHOIDEULFDQWHLQGLFDFLRQHVURWXODFLRQHV
(QOD7DEODVHUHVXPHHOHVSHFWURGHDFFLyQGHHVWHWLSR duración, mantenimiento, supervisiones y eliminación que
de desinfectantes. VHGHEHQFXPSOLUGHDFXHUGRDODQRUPDWLYD

Tabla 7. Espectro de Acción de Compuestos de Amonio Cuaternario (QAC)

Gram positivos Gram negativos Micobacterias Virus lipídicos Virus no lipídicos Hongos Esporas
+++ ++ + +++ + ++ +/-

168 www.sochinf.cl Rev Chilena Infectol 2017; 34 (2): 156-174

 Documento

3HUy[LGRGHKLGUyJHQR (VHIHFWLYRIUHQWHDEDFWHULDVKRQJRVDOJXQRVYLUXV
(entre ellos el VIH) y esporas. Los microorganismos
Peróxido de hidrógeno (H222 FRQRFLGR WDPELpQ
como agua oxigenada, es un líquido incoloro a tempe-
UDWXUDDPELHQWHFRQVDERUDPDUJR3HTXHxDVFDQWLGDGHV
de peróxido de hidrógeno gaseoso se encuentran de
IRUPDQDWXUDOHQHODLUH(VLQHVWDEOH\VHGHVFRPSRQH
UiSLGDPHQWHDR[tJHQR\DJXDFRQOLEHUDFLyQGHFDORUOR
FXDOQRJHQHUDGDxRHQHOPHGLRDPELHQWH$XQTXHQR
HVLQÀDPDEOHHVXQDJHQWHR[LGDQWHSRWHQWHTXHSXHGH
FDXVDUFRPEXVWLyQHVSRQWiQHDFXDQGRHQWUDHQFRQWDFWR
con materia orgánica. Se usa fundamentalmente en presen-
DQDHURELRV VRQ LQFOXVR PiV VHQVLEOHV SRU QR GLVSRQHU
GH DFWLYLGDG SHUR[LGDVD (Q JHQHUDO SUHVHQWD PD\RU
SRGHU EDFWHULFLGD IUHQWH D HVSHFLHV JUDPQHJDWLYDV TXH
JUDPSRVLWLYDV)UHQWHDKRQJRVHVSRUDV\DOJXQRVYLUXV
su acción es un poco más lenta6. Las formas gaseosas del
SHUy[LGRGHKLGUyJHQRWLHQHQFRPSUREDGDDFWLYLGDGIUHQWH
DEDFWHULDVHQWUHHOODVODVKRVSLWDODULDVPXOWLUHVLVWHQWHV
o &GL৽FLOH, virus e incluso, priones91.
WDFLRQHVOtTXLGDVSDUDGHVLQIHFFLyQGHDOWRQLYHO'$1 Tiempo de acción
\HQIRUPDVJDVHRVDVSDUDODGHVLQIHFFLyQGHVXSHU¿FLHV Los tiempos de acción están determinados según el
de los centros sanitarios. método utilizado descritos en este documento.

Concentraciones
3HUy[LGRGHKLGUyJHQRHVPX\HVWDEOHDXQTXHODOX]
DIHFWDVXHVWDELOLGDGSRUORTXHVHKDGHDOPDFHQDUVHHQ
contenedores opacos, siendo su descomposición en con-
tenedores pequeños menor de 2% por año, a temperatura
DPELHQWH
(V EDFWHULFLGD EDFWHULRVWiWLFR R HVSRULFLGD VHJ~Q
la concentración y las condiciones de utilización (3%
HV EDFWHULRVWiWLFR \  HV EDFWHULFLGD D WHPSHUDWXUD
Duración
6LQ HIHFWR UHVLGXDO (O HIHFWR GH SHUy[LGR GH KL-
GUyJHQR HQ VROXFLyQ HV EDVWDQWH FRUWR SRU OR TXH QR
VHDFRQVHMDHOHPSOHR~QLFRGHDJXDR[LJHQDGDFRPR
antiséptico.
Indicaciones de uso
‡ (QHOODYDGRGH~OFHUDV\KHULGDVD\XGDDODHOLPL-
DPELHQWH
A las concentraciones utilizadas como antiséptico
SRVHHXQDGpELODFFLyQDQWLEDFWHULDQDIUHQWHDEDFWHULDV
grampositivas y gramnegativas. Tiene una corta duración
de acción porque se descompone por las catalasas tisu-
ODUHVKHFKRTXHKDFHDFRQVHMDEOHVXXVRFRQMXQWDPHQWH
FRQRWURVDQWLVpSWLFRV/DVVROXFLRQHVHVWDELOL]DGDVD
30% se utilizan como esporicidas.
$XQTXHSHUy[LGRGHKLGUyJHQRSRUVtVRORQRHVH¿FD]
VREUH OD SLHO LQWDFWD VH HPSOHD FRPELQDGR FRQ RWURV
antisépticos para desinfectar manos, piel y mucosas. Las
soluciones concentradas de H222 (27 y 30%) se utilizan
SDUDSUHSDUDUVROXFLRQHVPiVGLOXLGDV\QRGHEHQDSOLFDUVH
VLQGLOXLUVREUHORVWHMLGRV6.
Espectro de acción
6XDFFLyQEDFWHULFLGDVHGHEHDGRVPRWLYRVSURGXF-
FLyQ GH LRQHV KLGUR[LOR \ UDGLFDOHV OLEUHV TXH DFW~DQ
oxidando componentes esenciales del microorganismo
QDFLyQGHGHWULWXVWLVXODUHVHQUHJLRQHVLQDFFHVLEOHV
Se utiliza H222 de 10 volúmenes (3%) y cremas
1-1,5%. Peróxido de hidrógeno H222 es ampliamente
utilizado para la limpieza de las heridas quirúrgicas,
SUREDEOHPHQWHPiVUHODFLRQDGRFRQODWUDGLFLyQGHVX
XVR/DVEXUEXMDVSURGXFLGDVGHVSXpVGHODFDWiOLVLV
de H222 difunden en la circulación venosa, puede ser
UHVSRQVDEOH GH PRUELOLGDG R LQFOXVR PRUWDOLGDG 6H
KDQUHSRUWDGRFDVRVGHHPEROLVPRJDVHRVRPDVLYRHQ
pacientes, secundaria al uso de peróxido de hidrógeno
intraoperatoria para la limpieza de herida infectada,
SRU OR FXDO VX XVR GHEH VHU UHVWULQJLGR DFRWDGR \
normado92. Aunque peróxido de hidrógeno por sí solo
QRHVH¿FD]VREUHODSLHOLQWDFWDVHHPSOHDFRPELQDGR
con otros antisépticos para desinfectar manos, piel y
mucosas. Las soluciones concentradas de H222 (27 y
30%) se utilizan para preparar soluciones más diluidas
\QRGHEHQDSOLFDUVHVLQGLOXLUVREUHORVWHMLGRV
‡ (QMXDJXHVEXFDOHVHQDPLJGDOLWLVHVWRPDWLWLVDJXGD
OtSLGRVSURWHtQDV\$'1\DODOLEHUDFLyQGH22 por las
catalasas tisulares, que actúa impidiendo la germinación
GH HVSRUDV GH DQDHURELRV $GHPiV HO 22 OLEHUDGR HQ
VX GHVFRPSRVLFLyQ HQ IRUPD GH EXUEXMDV IDYRUHFH OD
HOLPLQDFLyQ GH GHWULWXV FHOXODUHV EDFWHULDV \ WHMLGRV
GHVYLWDOL]DGRV SHUR SXGLHQGR WDPELpQ DIHFWDU R GDxDU
WHMLGRVVDQRV(QHOLQWHULRUGHODEDFWHULDSRUDFFLyQGHOD
PLHORSHUR[LGDVDVREUHORVFORUXURV\VREUHHOSHUy[LGRGH
hidrógeno, se forma hipoclorito (presenta poder oxidante
y germicida).
Rev Chilena Infectol 2017; 34 (2): 156-174
halitosis, extracciones dentales e infecciones de la
ERFD VRQ DOJXQDV IUHFXHQWHV LQGLFDFLRQHV SHUR QR
tienen validación clínica, excepto en endodoncia.
‡ 'HVLQIHFFLyQGHOHQWHVGHFRQWDFWREODQGDVDSDUDWRV
de ventilación asistida y tonómetros oculares a con-
centraciones de 3 a 6%. Antes de colocar la lente de
FRQWDFWRHQHORMRHVQHFHVDULRQHXWUDOL]DUHOSHUy[LGR
de hidrógeno, ya que es irrita la córnea.
‡ 'HVLQIHFFLyQGHDSDUDWRVSDUDHQGRVFRSLD([LVWHHQHO
mercado peróxido de hidrógeno 7,5% y 0,85% de ácido
www.sochinf.cl 169
 Documento

IRVIyULFR([LVWHQDQWHFHGHQWHVGHTXHGDGRVXSRGHU entorno inanimado de una institución de salud, según

oxidante podría dañar los aparatos (deteriora gomas ODHYLGHQFLDFLHQWt¿FDGLVSRQLEOH(QHO~OWLPRWLHPSR
\SOiVWLFRVGHWXERVGHLQVHUFLyQ$FRQFHQWUDFLRQHV el rol que cumple H222 VREUH HO DPELHQWH KD VLGR
GHHVH¿FD]IUHQWHDRRTXLVWHVGH&U\SWRVSRULGLXP
\VHUHFRPLHQGDODLQPHUVLyQDWHPSHUDWXUDDPELHQWH
durante 30 min. Antes de utilizar los endoscopios
GHEHQ HQMXDJDUVH D IRQGR SRUTXH ORV UHVWRV SXHGHQ
lesionar las mucosas93.
‡ (VWHULOL]DQWHVDEDMDWHPSHUDWXUD9DSRU\HOSODVPDGH
peróxido de hidrógeno. Tiene utilidad en la esteriliza-
FLyQGHHTXLSRVGHODERUDWRULR\ODPD\RUtDGHDUWtFXORV
médicos. Los vapores de peróxido de hidrógeno se
utilizan en cámaras como alternativa para esterilizar
DPSOLDPHQWH HVWXGLDGR YDSRUJDV 3HVH D OD FODUD
evidencia en la destrucción de agentes nosocomiales,
varios investigadores concuerdan en que estos métodos
de desinfección por sí solo no tienen impacto y es por
WDQWRTXHODVLQVWLWXFLRQHVGHEHQWUDEDMDUHQSURJUD-
PDVGHLQWHUYHQFLyQ\HQODPHMRUDHQODVSUiFWLFDV
de limpieza y muy especialmente en la educación a
ORV WUDEDMDGRUHV FOtQLFRV DVt FRPR GH ORV VHUYLFLRV
de higiene hospitalaria de manera de asegurar que
WRGRVORVREMHWRV\VXSHU¿FLHVVHDQGHVFRQWDPLQDGRV
HQGRVFRSLRVFRQODYHQWDMDTXHQRSURGXFHQSURGXFWRV 7DEOD
Wy[LFRV(OJDVSODVPDXWLOL]DGRHQHVWHULOL]DFLyQVH
REWLHQH SRU YDSRUL]DFLyQ GH SHUy[LGR GH KLGUyJHQR Efectos adversos
líquido transformado por la acción de ondas electro- +LSHUWUR¿D GH ODV SDSLODV JXVWDWLYDV GHVDSDUHFH DO
PDJQpWLFDV/DSULQFLSDOYHQWDMDHVTXHSXHGHDSOLFDUVH GHMDUORVODYDGRVEXFDOHVLUULWDFLyQGHODPXFRVDEXFDO
DPDWHULDOHVWHUPRVHQVLEOHV(OSURFHVRVHSURGXFHHQ SRUHOXVRUHSHWLGRHQHQMXDJXHVEXFDOHV
XQDPELHQWHGHEDMDKXPHGDGFRQXQWLHPSRWRWDOGHO 1RDGPLQLVWUDUHQFDYLGDGHVFHUUDGDVSRUHOULHVJRGH
SURFHVRPHQRUDXQDKRUDDPLQ1RFRUURHORV
metales y no es necesaria la aireación posterior. Sin
HPEDUJR WLHQH HVFDVD SHQHWUDFLyQ HQ ORV FRQGXFWRV
estrechos y largos y no puede utilizarse con celulosa,
textiles, polvos y líquidos.
‡ 'HVLQIHFFLyQ DPELHQWDO 3HUy[LGR GH KLGUyJHQR HV
XQPpWRGRH¿FD]SDUDHOFRQWUROGHLQIHFFLRQHVHQHO
Tabla 8. Cuadro comparativo entre ventajas y desventajas de los sistemas de desinfección ambiental en base a peróxido
de Hidrógeno
Ventajas
Actividad biocida confiable contra una amplia gama de patógenos
asociados al cuidado de la salud
Superficies y equipos descontaminados
Eficaz contra &ORVWULGLXPGLIÀFLOH
Útil para la desinfección de equipos y muebles complejos
No requiere que los muebles y el equipo se alejen de las paredes
HP es libre de residuos y no da lugar a problemas de salud o
seguridad
Distribución uniforme en la sala a través de un sistema automa-
tizado de dispersión
Demostrado para reducir las infecciones asociadas al cuidado de
la salud
170 www.sochinf.cl
HPEROLDJDVHRVD\DTXHQRSXHGHOLEHUDUVHHO22 formado
FRQ VX GHJUDGDFLyQ 1R GHEH DSOLFDUVH HQ ORV RMRV /D
utilización como desinfectante de lentes de contacto
requiere la inactivación con piruvato, catalasas o tiosulfato
de sodio. Las soluciones con concentraciones mayores a
10% pueden causar quemaduras. Daña el caucho, plásticos
y metales.
Desventajas
Todos los pacientes y el personal deben ser retirados de la sala
antes de la descontaminación
Las puertas deben estar cerradas con huecos sellados por cinta
La descontaminación sólo puede realizarse como desinfección
terminal, es decir, no se puede usar para la desinfección diaria ya
que la habitación debe ser vaciada de personas
Los costos de equipo elevados
La descontaminación requiere 2,5 a 5 h
No elimina el polvo y las manchas que son importantes para los
pacientes y los visitantes, por lo que la limpieza debe preceder a la
descontaminación
Parámetros sensibles al uso
Rev Chilena Infectol 2017; 34 (2): 156-174

$VSHFWRVUHJXODWRULRVGHOXVRGHDQWLVpSWLFRV
\GHVLQIHFWDQWHV
(Q FXDQWR D ORV UHTXLVLWRV H[LJLEOHV SDUD SURGXFWRV
tales como desinfectantes, antisépticos y sanitizantes,
pVWRVIXHURQHVWDEOHFLGRVHQORVDxRV\HQHVDRSRUWX-
nidad se consideró que los antisépticos, dada su actividad
intrínseca, no requerían ser sometidos a algún proceso
HVSHFt¿FR GH HVWHULOL]DFLyQ QL FRQWURO PLFURELROyJLFR
Sólo existía entonces el concepto de contaminación por
el usuario, al momento de la manipulación (lo que hoy
se conoce como FRQWDPLQDFLyQH[WUtQVHFD).
6LQHPEDUJRDFWXDOPHQWHVHVDEHSRUGLIHUHQWHVSXEOL-
caciones y por experiencia nacional, que los antisépticos
pueden contaminarse durante el proceso de producción,
GHVGHODVPDWHULDVSULPDVKDVWDHOSURGXFWR¿QDOconta-
PLQDFLyQLQWUtQVHFD).
/XHJRGHGLYHUVDVSXEOLFDFLRQHVFLHQWt¿FDVHQTXHVH
PXHVWUDODH[LVWHQFLDGHDPERVWLSRVGHFRQWDPLQDFLyQ
causantes tanto de infecciones como de muertes, el año
Documento
actualidad, apuntan no a la ausencia de microorganismos,
VLQRTXHDHVWDEOHFHUTXHH[LVWHXQDEDMDFDUJDEDFWHULDQD
GHPLFURRUJDQLVPRVQRSDWyJHQRV\DXVHQFLDDEVROXWD
de microorganismos patógenos.
(VLPSRUWDQWHFRPHQWDU¿QDOPHQWHTXHHVWDVUHFR-
mendaciones pretenden ordenar y racionalizar antisépticos
\GHVLQIHFWDQWHVGHXVRKDELWXDOHQODSUiFWLFDFOtQLFD\
a la luz del ya comentado evento de contaminación de
antisépticos ocurrido en Chile. Creemos como Comité
Consultivo IAAS, que pueden ayudar a profundizar en
cada uno de los compuestos mencionados y enriquecer
ODVQRUPDWLYDVRJXtDVORFDOHVQHFHVDULDVSDUDXQWUDEDMR
seguro, y exigidas durante el proceso de acreditación
KRVSLWDODULD'HEHUHFRUGDUVHDGHPiVTXHVHGHEHPDQ-
tener siempre un alerta respecto da la supervisión de su
utilización, de la aparición de eventos como contamina-
FLyQ\HVWDUDWHQWRDODDSDULFLyQGHQXHYDVSXEOLFDFLRQHV
UHODFLRQDGDVFRPRSRUHMHPSORHODUWtFXORUHFLHQWHPHQWH
GLVSRQLEOHTXHKDFHUHIHUHQFLDDOIHQyPHQRGHWROHUDQFLD
luego de la exposición a clorhexidina existente en cepas
OD)'$(8$UHFRPHQGyTXHORVDQWLVpSWLFRV
y desinfectantes declararan en su empaque, si el producto
KDEtDVLGRRQRVRPHWLGRDXQSURFHGLPLHQWRGHHVWHULOL-
]DFLyQGXUDQWHVXIDEULFDFLyQ94,96. Además, se recomendó
TXH VH IDEULFDUDQ HQ SUHVHQWDFLyQ GH XVR ~QLFR SDUD
HYLWDUVXFRQWDPLQDFLyQXQDYH]DELHUWRVHQORVFHQWURV
de salud97.
(Q&KLOHDUDt]GHEURWHGH6PDUFHVFHQV ocurrido
SRUFRQWDPLQDFLyQLQWUtQVHFDGHFORUKH[LGLQDHQEDVH
acuosa durante el año 2014, la autoridad nacional (ISP)
emitió una instrucción en enero de 2015 indicando que
ORVDQWLVpSWLFRVGHEHQFRQWDUFRQFRQWUROHVPLFURELROyJL-
cos, tanto de las materias primas como de los productos
terminados98,99D¿QGHHQWUHJDUPD\RUVHJXULGDGDORV
usuarios clínicos.
([LVWHQOLPLWDFLRQHVWpFQLFDVSDUDODHVWHULOL]DFLyQGH
algunos antisépticos, los que pueden perder su potencia o
características al ser sometidos a estos procesos, razón por
ODFXDOORVFRQWUROHVPLFURELROyJLFRVTXHVHH[LJHQHQOD
de .OHEVLHOODSQHXPRQLDH ocasionado por mutación y su
relación con la aparición de resistencia a colistín, uno de
ORVHVFDVRVDQWLPLFURELDQRVGLVSRQLEOHVHQODDFWXDOLGDG
SDUDLQIHFFLRQHVSRUHVSHFLHVEDFWHULDQDVJUDPQHJDWLYDV
multi-resistentes100.
5HVXPHQ
(ODGHFXDGRXVRGHDQWLVpSWLFRV\GHVLQIHFWDQWHVHV
una herramienta esencial para evitar la diseminación de
agentes infecciosos y el control de infecciones asociadas
a la atención de salud (IAAS). Dada la importancia
FUHFLHQWH GH DVSHFWRV DPELHQWDOHV GLYHUVRV DYDQFHV \
DFWXDOL]DFLRQHV HQ HO iPELWR GH VX FRUUHFWD XWLOL]DFLyQ
HQHOiPELWRORFDOHLQWHUQDFLRQDOHO&RPLWp&RQVXOWLYR
de IAAS de Sociedad Chilena de Infectología considera
necesario la estructuración de una guía de utilización
racional de antisépticos y desinfectantes, que proporcione
EDVHVFLHQWt¿FDVFRKHUHQWHVFRQGLFKRSURSyVLWR

5HIHUHQFLDVELEOLRJUi¿FDV GRFXP3XEOLFDLQWHUQHWSGI*XLDB$QWLVHSWLFRVB 'LVSRQLEOHHQKWWSPSVSGRFXPHQWRVGHVLQIHF

 5D\D2UWHJD/9i]TXH]7RUUHV9&DEUHUD
9tTXH]0,VDEHO*XtDGHXVRGHDQWLVpSWLFRV
HQHOKRVSLWDO+RVSLWDO5HJLRQDOGH0iODJD
&RQVHMHUtDGH6DOXG6HUYLFLR$QGDOX]GH
6DOXG-XOLRGH'LVSRQLEOHHQKWWS
ZZZKRVSLWDOUHJLRQDOGHPDODJDHV/LQN&OLFN
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