Patologías de Tórax

La patología torácica involucra estudiar todas estas regiones anatómicas que se encuentran dentro de él
(pulmones, mediastino y pared torácica). Hay que recordar que la división anatómica está basada en ciertos
hitos que no se correlacionan con lo que es la patología.

Tenemos de la división anatómica solamente, es decir, si no consideramos la patología tenemos un mediastino

superior y uno inferior que está dividido en 3 partes.

Mediastino:
Compartimento anatómico extrapleural situado en el centro del tórax entre los pulmones derecho e izquierdo,
por detrás del esternón y las uniones condrocostales y por delante de las vértebras y de la vertiente más
posterior de las costillas Oseas.

División Mediastino:
Sin embargo si lo vemos desde el punto de vista patológico hay una
unión de lo que es el mediastino superior con el mediastino
anterior, por lo tanto hablamos de un mediastino anterosuperior, la
razón es porque si vemos la extensión del cuello hacia caudal,
acuérdense que teníamos fascias y estas se distribuyen hacia
anterior y hacia posterior.
En el lado posterior habíamos visto lo que pasaba cuando teníamos
patologías del retro faríngeo en donde llegaban hasta el mediastino
posterior.
En el antero superior esas fascias se extienden hasta esta parte,
porque fundamentalmente en el adulto en esta región anterior se
tiene contenido graso, lo que era el timo se genera una retracción
de este, y ese espacio queda ocupado por grasa, donde nosotros
tengamos grasa es tejido que fácilmente es invadido en caso de una
infección o una inflamación.

Anatomía Mediastino:
Entonces en esta división anatómica del mediastino tenemos que ver lo que ocurre en estos compartimentos
que están conformados por grasa, vamos a tener distintas regiones que van a estar delimitadas o que van a
formar un espacio, fundamentalmente graso y dentro de este, habrá algunos elementos vasculares, nerviosos y
siempre elementos ganglionares.

Entonces es importante definir en el caso del adulto:

Mediastino anterior que va estar formado por grasa, por elementos vasculares y algunos elementos pequeños
como puntitos que serán ganglios normales, sin embargo debemos preocuparnos cuando en su eje corto son
mayores a 1cm.
Espacio para traqueal derecho que va a estar en el lado derecho, el cual tiene grasa y ganglios linfáticos.
Espacio Subcarinal, a medida que seguimos avanzando en el mediastino vamos a ver hacia inferior por debajo
de la Carina este espacio que también está lleno de grasa y de ganglios linfáticos.
Ventana Aorto-pulmonar, por encima de la arteria pulmonar y por debajo del cayado aórtico vamos a
encontrar este espacio que tiene grasa, vasos, trayecto de nervios (el nervio recurrente laríngeo el cual llega a
la ventana aorto-pulmonar) y ganglios linfáticos.
**Toda esa zona vamos a tener acumulación de grasa y presencia de ganglios linfáticos normales, dijimos que
cuando es > a 1 cm en el eje corto ahí recién nos preocupamos y hablamos de linfoadenopatias.

Si vemos lo mismo en un corte coronal y

sagital del mediastino nos fijamos que
tenemos el espacio paratraqueal derecho con
grasa, y ganglios linfáticos.
En el espacio subcarinal tenemos, grasa y
ganglios linfáticos, en la ventana aorto-
pulmonar grasa y ganglios linfáticos.
Y eso es lo que debemos evaluar bien cuando
vemos mediastino y patología inflamatoria e
infecciosa, y algunas lesiones
linfoproliferativas y eso es lo que
anatómicamente debemos diferenciar en
mediastino.

Indicaciones TC mediastino
- Ensanchamiento Mediastínico difuso  probablemente la Rx no nos pueda definir bien los contornos
- Valoración contornos mediastínicos normales  este ensanchamiento hace que la valoración de los
contornos mediastínicos normales se pierdan, se ve el ensanchamiento pero como es difuso no podremos
caracterizar bien que zona está comprometida, ya sea si es parte del árbol vascular o si es de la cadena
gangliolinfática. Por ende en esos casos utilizamos la TC.
- Sospecha patología Tímica con Rx Tórax normal
- Tumores mediastínicos y extramediastinicos
- Anomalías Vasculares
- Lesiones inflamatorias (mediastinitis, osteomielitis, esternoclavicular)
- Evaluación de áreas anatómicas “ocultas”
- Masas mediastínicas  las vamos a ver con una Rx, sin embargo tenemos que caracterizar otras cosas de
esa masa, si tiene un comportamiento de heterogeneidad o no, si tiene presencia de calcificaciones, si
tiene un grado de vascularidad importante.
- Localización Adenopatías (sarcoidosis, afectación ganglionar difusa)  Y si estas presentan calcificaciones,
característica de la sarcoidosis, o si las adenopatías captan contraste en forma precoz son hipervasculares
o son hipovasculares
- Valoración respuesta al tratamiento  si es de tipo oncológico, para ver el avance de la enfermedad.

Indicaciones RM Mediastino:
- Invasión de estructuras mediastínica por tumores  es decir, cuanto efectivamente un tumor está
invadiendo dentro del tejido mediastínico.
- Etapificación Ca. Pulmón en pacientes alérgicos al MC.
- Extensión vertebral y al conducto espinal de lesiones mediastínicas  toda la patología del mediastino
posterior siempre es mejor evaluado con RM que con TC.
- Valoración zonas anatómicas complejas con TC.
- Caracterización tisular.
Clasificación patológica mediastino
Nosotros vamos a hablar de 3 áreas, una región
anterosuperior, media y posterior.
Acá hay algo malo y está hecho a propósito,
porque anatómicamente nosotros vamos a
encontrar la distribución del esófago a nivel del
mediastino posterior pero patológicamente la
afectación que ocurre a nivel del esófago
corresponde al compartimento medio.
Por lo tanto cuando estemos hablando de
patología por ejemplo un cáncer de esófago, una
estenosis de este, por alguna razón esto está
asociado al mediastino medio y NO al posterior.

Patología mediastínica
Lo que nos interesa ver a nosotros con imágenes es  ubicación de la lesión dentro de estos tres segmentos
que vimos. No vamos a hacer la división en anterior e inferior, sino que en anterosuperior, medio o posterior.
También evaluar el tamaño de la lesión y cuál es la extensión de esta.
Utilidad  de esto es acercarnos a la probable causa de la lesión en el mediastino, poder evaluar si esta lesión
es maligna (grado de malignidad) y ver el grado de resecabilidad dependiendo de la ubicación que tenga.
Sin embargo el diagnóstico definitivo lo dará la histopatología.

Clasificación según la naturaleza de las lesiones mediastinica

- Predominio graso  timomas, teratomas o hernias omentales
- Con calcio  broncolitiasis, calcificaciones vasculares o algunos tipos de quistes que generen
calcificaciones.
- Aire  hernias o abscesos complicados
- Agua  quistes, linfoceles, perforaciones o abscesos. Aunque el absceso con aire es mucho más complejo.

Lesiones tumorales del mediastino

Estas lesiones del mediastino constituyen el 75% de las masas que se encuentran en la región torácica, siendo
los más frecuente los timomas, linfomas y teratomas. Pero también existen bocios intratoraxicos y
neurofibromas.

Características:
Las características de estas masas mediastínicas en el adulto la mayoría son asintomáticas, si eso ocurre quiere
decir que el 90% son benignas.
Si el paciente adulto tiene síntomas asociados, el porcentaje de malignidad de la masa aumenta en un 50%.
En la población pediátrica independientemente si es asintomático o sintomático el porcentaje de malignidad es
sobre el 45%.
Contenido y Tumor Mediastino anterosuperior
Nosotros en el mediastino anterosuperior ya tenemos la
clasificación patológica.
Y ya dijimos que encontraríamos tejido graso en el
adulto que está reemplazando al timo que se atrofia, NO
es que desaparezca el timo, queda remanente de este
pero parte de él es reemplazado por tejido graso, por lo
tanto podríamos encontrar como patología timomas.

Como hay gran cantidad de grasa, y ganglios linfáticos

vamos a encontrar como patología linfoadenopatia y
linfomas.

Si bien la tiroides no se encuentra a este nivel como esta comunicada a través de las fascias viscerales que son
caudales, el crecimiento es hacia anterior e inferior, por lo tanto frente el crecimiento de la tiroides como el
bocio puede generar ocupación del mediastino anterosuperior.
En la paratiroides que es más postero superior en relación a la tiroides, el tipo de células que va a formar esto
también puede generar ocupación a nivel del mediastino anterosuperior.
Tejido endocrino, que se encuentra normalmente en otras regiones puede generar un tumor carcinoide.

Región mediastínica anteriorsuperior:

1. Masas pre vasculares es decir, una masa que esta anterior a los grandes vasos que nacen o llegan al
corazón.
2. Masas pre cardiacas en contacto con el diafragma  pero que no van a generar infiltración al corazón.
3. Lesiones raras  que son angiofoliculares.

Masas prevasculares:
- Linfoadenopatías
- Bocio retroesternal
- Lesiones tímicas  timoma, carcinoma, hiperplasia, quistes, timolipoma.
- Tumor Células germinales teratomas, quistes dermoides
- Tumor pericárdicos que tendrán contacto o no con el diafragma.

Linfoadenopatías:
Hay que caracterizar si los ganglios linfáticos que en su eje corto
son mayores a 1 cm, se debe evaluar si captan contraste en
forma importante o no.
- Son masas de crecimiento rápido
- Tienen abultamiento o lobulación focal
- Tienen invasión de la grasa mediastinica

*Siempre donde haya grasa, hay mayor probabilidad de que

alguna masa o en este caso los ganglios linfáticos infiltren y
ocupen esos espacios, por lo tanto, es más fácil que la
patología se pueda seguir diseminando, por ende eso genera
un borramiento de la grasa mediastínica.
Si los ganglios linfáticos no captan contraste es decir son
hipodensos, el origen puede ser por necrosis y eso está
dado por infecciones, por alguna neoplasia metastasica
como es el cáncer de colon, el cáncer de ovario o tumor
testicular y esas generan metástasis hipo densas y en
procesos inflamatorios.

Si captan contraste en forma importante son hiperdensos

van hacer aquellos relacionados directamente con
inflamación, NO con un proceso inflamatorio ya que es
distinto; a neoplasias que son vascularizadas como el
hipernefroma, melanoma, cáncer de mama, cáncer
tiroides, carcinoides, estas generan metástasis hiperdensas.
Y también ganglios linfáticos hiperdensos como la enfermedad de castleman que es una enfermedad
angiofolicular que tiene dos características, los ganglios linfáticos en esta enfermedad captan mucho contraste,
es decir, son hipervasculares, y a la vez se calcifican.

Aquí los ganglios estan captando contraste, ahora uno dice que se ven hipodensas porque si lo comparamos
con el vaso sanguineo obviamente se verán con menor captación porque el contraste está viajando por el vaso
sanguineo, va a tener distinta impregnación que el resto de las estructuras, pero esto sí esta captanto
contraste.
Esta distribución ganglionar que se muestra es característica de un linfoma de no-hodgkin.
*El hodgkin es cuando hay una distribucion lobular que puede ser una o multiples lobulaciones pero que se ve
como una gran masa porque estan todos juntos en el mismo trayecto, son las mismas cadenas ganglionares
que estan inflamadas y se caracterizan por tener una captación de contraste menor.
En el linfoma de no hodgkin una unica cadena ganglionar que genera una o multiples lobulaciones.

Calcificación Adenopatías:
Calcificaciones Adenopatías
Mediastínicas
Aquí los ganglios están calcificados y
aumentados de tamaño, estos están
ubicados en el espacio subcarinal.

Linfoadenopatía:
Estas son calcificaciones.

Hay ganglios inflamados que no captan

contraste.

Linfonodos Mediastínicos
Si nosotros tenemos múltiples
lobulaciones que pueden ocupar
espacio pero no están captando mucho
contraste y se ubican en un único eje de
cadena linfática, por lo que podría ser
un Hodgkin ya que tiene una o varias
lobulaciones que están en el mismo eje
pero con la captación de contraste.
Recordar que el no-hodgkin afecta
distintas cadenas ganglionares en
distintas regiones y que tiene captación
de contraste.

Hiperplasia Angiofolicular de nódulos

linfáticos (Castleman)
Son nódulos también linfáticos que
captan contraste y tiene la particularidad
de calcificarse.
Bocio Endotoraxico:
Constituye el 10% de los tumores mediastínicos y tiene la característicaa que cuando crece mucho puede
generar protrusión de la vía área sobre hacia la derecha.
Etiología  bocio multinodular 51%, adenoma folicular y tiroiditis crónica autoinmunitaria.

Bocio tiroideo:
Tiene la característica de que sin
contraste se ve una atenuación
heterogénea dentro de la masa con
áreas de baja y alta atenuación y con
contraste tiene una alta captación de
este, y puede presentar algunas
calcificaciones puntiformes, la otra
características es que genera
compresión de la vía aérea.

Bocio Intratoraxico:
Es una masa heterogénea captando contraste que está ocupando parte del mediastino anterosuperior que está
protruyendo y por lo tanto, está generando compresión de la vía aérea.
Si vemos este caso tenemos una lesión que también está ubicada en la región superior del mediastino pero
esto no está generando ni siquiera desviación de la vía aérea por lo tanto, en este caso no hablamos que la
lesión viene de acá arriba a ocupar espacio , el origen está en los ápices pulmonares y está siendo formado por
células pequeñas de tipo tumoral del pulmón, este es un tumor que se llama Tumor de Pancoast y tiene la
característica de invadir los ápices pulmonares y por lo tanto generar mucho dolor e infiltración hacia los plexos
braquiales.

Lesiones Timicas:

Estas lesiones pueden ser difusas o focales.

Y vamos a caracterizar estas lesiones principalmente las focales según su % de tejido graso v/s el tejido normal
de la estructura.
Nosotros vamos a diferenciar un timoma de un timolipoma, donde el 80% de la masa es tejido graso
(timolipoma) en el caso del timoma nosotros vamos a encontrar un % importante de tejido graso porque
sobretodo en el adulto queda un remanente del timo (son células que permanecen activas y en el resto del
timo se han trasformado en tejido graso) entonces también vamos a tener componente graso en el timoma.

La única forma de evaluar una masa mediastínica es con la inyección del medio de contraste si el 80% de la
masa es grasa lo que veremos será una masa homogénea con densidad grasa, en el caso del timoma lo que
vamos a ver es una masa heterogénea que va tener captación de contraste por las células remanentes del timo
y el resto va ser la grasa reemplazada por el timo.

El quiste timico va a ser una densidad liquida heterogénea porque lo que capta contraste es el remanente del
timo.

Y en el caso de los carcinomas (lesión maligna), tiene la característica de captar mucho contraste en forma
heterogénea, será más grande y va a invadir hueso y estructuras que están más allá del mediastino anterior.
Por lo que puede generar lesiones a nivel cardiaco cuando es invasivo, pero lo que hace el corazón es tratar de
evitar la infiltración por parte del carcinoma, esto dado por el pericardio que le va a dar una resistencia mayor,
por lo tanto, va invadir estructuras cercanas al mediastino anterosuperior más que el corazón, lo puede invadir
pero la resistencia es mayor por parte del pericardio.

Tumor Celulas Germinales:

Dentro del mediastino anterosuperior estas células germinales son generalmente extragonadales, formada por
tejido gonadal pero este tejido dentro del desarrollo embrionario se dirigió a otra parte. Este tejido gonadal
está formado principalmente por placa ectodérmica y mesodérmica.
Es más frecuente en pacientes jóvenes porque esto viene de desarrollo embrionario que viajaron células donde
no correspondían.
1/3 de estos tumores presentan estructura capsular, es decir, se encapsulan donde en la mayoría de los casos
es una capsula que está calcificada pero un 1/3 de los casos se rompen, porque dijimos que este cierto tipo de
tumor está formado por distintos tipos de células que tuvieron su origen ectodérmico fundamentalmente,
entonces puedo tener esta ruptura capsular porque yo tengo células pancreáticas o células salivales presentes
dentro de este tumor y por lo tanto, va a estar secretando enzimas pancreáticas o salivales que van a llevar a la
destrucción de esta capsula y generar esta ruptura. O la otra explicación que se da, es que este tumor como
está encapsulado va generar dentro del mismo una zona isquémica que llevará a la ruptura.

Los tumores germinales son el 20% dentro del

mediastino anterior y la mayoría, más de 2/3
corresponden a los teratomas (maduro), la
característica de este es que es un tumor benigno; y el
teratoma inmaduro (que tiene un porcentaje menor) es
de característica maligno.

Los teratomas sobre todo los maduros están formado por tejido que va a formar cartílago y por lo tanto yo voy
a ver una masa ocupando el mediastino anterior que va ser heterogénea porque dentro tendré tejido que
forma cartílago, tengo tejido que forma glándula salival o pancreática tengo una mezcla de tejido que están
dentro de la masa cuyo origen es el mismo de las capas de desarrollo embrionario.
Teratomas:
Pueden ser sólidos o quísticos. La mayoría son quísticos.
Los teratomas maduros son bien definidos y contiene elementos ectodérmicos
y los teratomas inmaduros son encontrados en el feto, por lo tanto, es una
imagen mucho más heterogénea y por eso tiene su carácter de malignidad.

Éste es un teratoma inmaduro, dentro vamos a ver tejido graso, vamos a tener tejido de densidad líquida,
vamos a tener zonas de mayor atenuación formando especies de cavitaciones, vamos a tener calcificaciones en
su interior. Entonces ese carácter de heterogeneidad formado por distintos tejidos le da el carácter maligno de
este teratoma.
Y dijimos entonces que estos teratomas se encapsulan, se calcifican (imagen 3) y 1/3 de los casos se rompen.

Quistes Dermoides:
Se caracteriza por tener en su interior componentes que va a formar
tejido como el tejido del pelo o el tejido que va a formar los dientes
por lo tanto si ven este quiste dentro se ve un diente.

Entonces estos quistes, lo mismo que los teratomas son muy

frecuentes en el mediastino pero se pueden encontrar en cualquier
parte del cuerpo porque dentro del desarrollo embrionario viajaron
células donde no tenían que migrar y ahí se alojaron por lo tanto yo
puedo tener un teratoma o quiste desmoide a nivel pélvico y son
frecuentes.

Contenido y Tumor Mediastino Medio:

En el mediastino medio anatómicamente vamos a
encontrar ganglios linfáticos, tráquea, bronquios
principales, esófago dentro de la clasificación
patológica, grandes vasos y la parte anterior de
las vértebras dorsales, por lo tanto, la patología si
hablamos de ganglios linfáticos será linfomas y
linfoadenopatías.
Patología Región Mediastino Medio:
1. Linfoadenopatias  patología más frecuente a nivel del mediastino medio
2. Aneurisma Arco Aórtico
3. Arteria Pulmonar Agrandada
4. Quistes de duplicación
5. Quistes Pericárdicos
6. Lesiones Traqueales

Quiste duplicación intestino primitivo:

Que puede ser broncogénico, neuroentéricos o una duplicación esofágica también se genera porque hubo una
alteración dentro del intestino primitivo que va a formar distintas vesículas y esa vesícula van a formar el
esófago, el estómago, intestino etc. Y por lo tanto estas vesículas no se cerraron completamente y quedo
componente broncogénico o duplicación esofágica en regiones donde no corresponde.

Quistes Broncogénicos:
Se caracteriza por alteraciones del árbol traqueobronquial durante el
desarrollo embrionario que puede generar hemorragia e infección.
Está ubicado, por el origen que tiene en la bifurcación carinal.
Entonces si nosotros estamos en el espacio carinal y tenemos una masa
que está ocupando espacio y no está catando contraste, es decir, como un
quiste por ubicación sabemos que corresponde a un quiste broncogénico.

Quistes de duplicación esofágica:

- Constituye de un 10 a 20% de duplicaciones intestinales y un 2% de masas esofágicas.
- Divertículo de intestino primitivo o recanalización aberrante del intestino  Corresponde a una alteración
dentro del desarrollo embrionario, en estos divertículos que se forman y no se cierran como
corresponden.
- Mediastino medio y/o posterior fundamentalmente  independiente del tamaño de este quiste de
duplicación, si estamos hablando de patología del esófago nosotros pensaremos que es una patología en
el mediastino medio.
- Complicaciones  ulceración péptica, perforación, HDA. Como son vesículas que no se cerraron
completamente en el desarrollo embrionario estos crecen rapidamente ocupando espacio y complicarse
generando ulceraciones, perforaciones y en el caso del quiste duplicación esofágico una hemorragia
digestiva alta.
Quistes Pericárdicos:
Si ustedes se fijan en la imagen una densidad de agua está en relación a las capas pericárdicas pero no invade
el espacio pericárdico, por lo tanto, no va a generar un derrame pericárdico y no va a generar una lesión a nivel
del corazón. Recuerden que nosotros tenemos derrames pericárdicos que son de tipo seroso, que es liquido
fundamentalmente y por lo tanto cuando crece mucho por presión puede generar una alteración en el corazón
pero en forma más bien crónica.
Existen otros tipos de derrames pericárdicos que pueden ser de tipo edemáticos y fibrinosos, que el problema
del fibrinoso como es material más denso va a generar taponamientos y no va a permitir que ese líquido que
está generando en el espacio pericárdico se esté redistribuyendo por lo tanto, se acumula y lleva a una falla
cardiaca.
Y en el caso de un derrame pericárdico hemorrágico la hemorragia aguda en el espacio pericárdico solamente
genera un aumento de presión pero no genera un taponamiento, en una fase más crónica como esa sangre se
tiene que coagular si va a formar un taponamiento y va a llevar a una falla cardiaca.

En este caso el quiste pericárdico esta en

relación con el pericardio pero no lo
invade, por lo tanto no va a generar daño a
nivel cardiaco.

- Se revisten de todas las capas

pericárdicas pero no invaden el
espacio pericárdico
- Se ubican con más frecuencia en
ángulo cardiofrenico derecho (70%).

Tumor Esófago:
Lo que queremos ver en imagen es poder etapificar, si la pared del esófago está engrosada, si el lumen
producto de la pared engrosada tiende a ocluirse y la vascularización asociada a este.

Entonces la única forma de evaluar en

imagen es usar contraste endovenoso para
ver si hay estos vasos que se están
formando pero también con contraste
positivo vía oral para poder evaluar el
lumen del esófago en relación a la pared,
porque si nosotros tenemos una pared más
gruesa no podemos saber que parte del
lumen o si el lumen está colapsado
completamente o no y la única forma de
evaluarlo es usando contraste vía oral
positivo.

Hernias:
Las hernias de Bochdalek y Morgagni que va invadir espacios distintos
también va generar una ocupación hacia el mediastino fundamentalmente
de tejido blando y de aire dependiendo que asas intestinales estén
subiendo por ese espacio.
- Bochdalek – hiato pleuroperitoneal posterior
- De Morgani – hiato paraesternal anterior, ubicadas en mediastino o
ángulo cardiofrenico derechos.
Contenido y Tumores Mediastino Posterior
En el mediastino posterior también
tenemos ganglios linfáticos no
acumulados dentro de depósitos grasos
como veíamos en el mediastino medio y
anterior, pero si los veremos por lo tanto
puede generar patología, pero
fundamentalmente vamos a tener
nervios raquídeos y cadena simpática
por lo tanto vamos a tener asociados a
patologías tumores neurogénicos,
neurofibromas, etc.
***En la evaluación del mediastino posterior la mejor forma de evaluarlo es mediante la RM y no con la TC ***

Patología Mediastino Posterior:

1. Tumores Neurogenicos
2. Meningocele lateral
3. Abscesos Paraespinales
4. Hematopoyesis Extramedular

Tumores Neurogénicos:
- Tejidos derivados de la cresta neural
- En la mayoría de las veces se encuentra en el
mediastino posterior, 80-95%
- 35% que ocurre en la población pediátrica
- 20% tumores mediastino en adulto

La clasificación de estos tumores son: origen en la vaina

nerviosa o en las células neuronales.

Los tumores neurogénicos son masas redondeadas

orientadas según el eje mayor de un nervio periférico, y
tienen la característica de acompañarse de un
componente intramedular, forman como un “reloj de
arena”.

Neurinomas:
Vamos a tener una patología asociada a la vaina nerviosas por lo tanto vamos a tener una lesión que parte de
la vaina nerviosa y ocupa espacio hacia afuera, estos neurinomas tienen la características de ser únicas y
unilaterales.
Neurofibromas:
En cambio el neurofibroma se caracteriza por ser lesiones bilaterales que están saliendo hacia ambos lados de
las vainas y que tiene esta forma de reloj de arena si lo vemos en un corte coronal. En la RM se visualiza mejor
para ver cuál es el componente de la vaina nerviosa que está siendo afectada.

- No encapsulados a nivel mediastinico

- Origen  intercostales, vago, espinal
- Atenúan más que los Schwanomas
- Proliferación de todos los elementos
nerviosos

Lesiones Mediastinicas Difusas:

Lo anterior eran masas focales o ganglios aumentados de tamaño.
Ahora, están las adenopatías que son multiloculadas, que tienen múltiples focos, enfermedad linfoproliferativa
en el linfoma de hodgkin y no hodgkin, en las mediastinitis y en algunas metástasis.

Adenopatías:
El criterio de clasificación es por tamaño hablamos de una patología a nivel del ganglio linfático cuando en su
eje corto es mayor a un 1cm y de acuerdo a la atenuación si capta o no contraste.

Síndrome Linfoproliferativo:
Puede ser un Hodgkin y no Hodgkin.
- Hodgkin  es la más frecuente, afecta a la región anterior y superior del mediastino y genralmente es una
lesión única que puede ser de un solo foco o múltiple foco pero que están como una gran masa ocupando
el mediastino.
- No Hodgkin  afecta distintos (todos) territorios ganglionares, parénquima pulmonar, pericardio, pleura,
regiones axilares…