RESUMEN DE DATOS DE DEPRESION Y DEMENCIA

2018 Rubin EXPLORING THE RELATIONSHIP BETWEEN DEPRESSION AND DEMENTIA

Es como un articulo de prensa las referencias no están muy claras xq son o personas sueltas
o estudios que si se citan.

Se puede extraer algunos datos.

Es difícil establecer un diagnóstico diferencial entre depresión y demencia o considerar a la

depresión parte del propio envejecimiento.

También es complejo su intervención en personas que padecen un detrimento cognitivo leve o

una demencia con mayor gravedad, sin embargo, presenta múltiples beneficios para la calidad
de vida tanto en los pacientes como en sus familiares, así como puede contribuir a retrasar o al
menos no acelerar el deterioro.

Mientras la depresión no aparece para causar demencia, es probable que sea un factor de
riesgo, así como la demencia es un factor de riesgo para la depresión

Al menos el 20% de las personas con demencia desarrollan un síndrome depresivo. Sin
embargo, a menudo, la depresión es lo primero.

OJO:

 Algunos estudios sugieren que la depresión en la vida temprana es un factor de riesgo

para la demencia.
 Otros estudios: mientras que la depresión en el futuro puede ser un pródromo de
demencia.

Sobre esta cuestión  hallazgos mixtos:

 Revisión de 2014 (benett y thomas): depresión y demencia causa, consecuencia o

coincidencia? (Mirarla bien).
o Concluye que exsiten evidencias sobre que la depresión puede ser un factor de
riesgo y síntoma prodrómico de demencia.
 En otro estudio sobre cohorte longitudinal más grande realizada recientemente (2017
SinghManoux Estudio de cohortes sobre la depresión y demencia  mirar bien).
o Este estudio de cohortes en 28 años, concluye que tener depresión a mitad de
la vida incluso si es crónico o recurrente, no estaba asociado a un mayor
riesgos de padecer demencia.
o Sin embargo pacientes que habían tenido depresiones tardías ( a nivel edad)
tenían un mayor riesgo de padecer demencia.
o Los síntomas depresivos parecen ser una característica prodrómica de la
demencia o, quizás, comparten causas comunes, como la neurodegeneración y
la inflamación, pero no parecen aumentar el riesgo de demencia, según los
autores.
 Otro estudio australiano de 2017 (2017 Depresion as a modifiable factor…):
o aquellos con antecedentes de depresión más temprano en la vida tenían un
mayor riesgo de demencia que aquellos que no.
o La asociación fue mayor en los hombres que estaban deprimidos cuando
ingresaron al estudio.
 o El tratamiento con antidepresivos no disminuyó el riesgo de demencia
asociada a la depresión, lo que llevó a los autores a concluir que la depresión
en la vejez debe considerarse un signo temprano de demencia, no un factor de
riesgo modificable.
 Raj Shah, MD, profesor asociado de medicina familiar del Centro de Enfermedades de
Alzheimer de la Universidad Rush en Chicago, recomienda que un primer episodio de
depresión en personas mayores se considere un evento centinela, de la misma manera
que una caída. Se tendría que investigar de donde viene la causa si justificable o no
(cosas de la vida, ajuste de medicación  si justificable; o evento neurodegenerativo).

Diagnóstico y depresión.

El diagnóstico es complicado ya que los criterios diagnósticos determinados en el dms v no se

ajustan a población con demencia, por tanto puede pasar desapercibido. La forma de
expresarse tampoco es la correcta ya que no podrán hablar sobre el dolor emocional o sentirse
deprimido de la misma manera que la población adulta sin patología neurodegenerativa, o al
menos tendrá mayor dificultad.

En este caso puede existir otra sintomatología como mayor irritabilidad, aumento de síntomas
somáticos como dolores y molestias gastroitnestinales.

Luego están los síntomas que se superponen en la patología de la depresión y la demencia,

como pérdida del interés/ apatía, retraimiento social, retardo en el procesamiento cognitivo,
etc. Es por ello que en muchos casos se pasa por alto la patología.

Los pacientes a su vez debido al detrimento de las capacidades cognitivas tampoco reportan
los cambios o dolor emocional, así como los cuidadores tampoco son una fuente fiable debido
a la atribución de la sintomatología al padecimiento de la demencia.

"Una razón para tratar la depresión es que la depresión hace que el deterioro cognitivo
subyacente sea mucho peor"

Además de los antidepresivos, dijo, los psiquiatras a veces han utilizado la terapia
electroconvulsiva para tratar la depresión severa en personas con demencia leve.

Tratamiento y depresión

El tratamiento de la depresión en personas con DeterioroCognitivoLeve con antidepresivos

podría retrasar la progresión a la demencia, pero se sabe poco acerca de si los medicamentos y
otras intervenciones desarrolladas para tratar la enfermedad de Alzheimer tienen algún efecto
sobre la depresión.

Mas allá de la terapia de conversación y los fármacos.

Las personas con deterior cog leve si se podría beneficiar de la terapia cogntiivo conductual o
psicoterapia, pero a medida que la progresión de la enfermedad avanza y con ello el deterioro
la posibilidad de que se puedan beneficiar baja, ya que estas terapias se basan principalmente
en recordar lo que ha sucedido en las sesiones anteriores y los hechos que han llevado a ese
dolor emocional, por esto personas con una demencia avanzada cuya memoria o
entendimiento se ven afectados es complicado.
PERO pueden beneficiarse d ellos cambios en el estilo de vida  actividades sociales,
modificar su entorno para minimizar los desencadenantes que los ponen ansiosos o irritables.

Un estudio de 12 semanas  indicó que la exposición a la luz puede mejorar la depresión en

pacientes con demencia. (2018 Konis).

 El personal llevó a los participantes del estudio a una habitación con ventanas para
socializar de 8 AM a 10 AM cada día. En las otras 4 comunidades, el personal llevó a los
participantes del estudio a socializar por las mañanas en una habitación iluminada solo
con luz artificial típica.
 Al final del estudio, los participantes que habían socializado en las habitaciones con luz
del día tuvieron una disminución estadísticamente significativa en sus puntajes en la
Escala de Cornell para la Depresión en la Demencia, mientras que los otros
participantes no.

Otro estudio reciente sugirió que la falta percibida de compromiso social también se asocia
con síntomas depresivos en personas con demencia (2018 Rodrigues).
 Los investigadores midieron la participación social, el uso de medicamentos y los
síntomas depresivos en 402 adultos residentes en la comunidad cuya edad promedio
era de 86 años.
 un vínculo entre el aislamiento social percibido y la gravedad de los síntomas
depresivos, pero no entre el uso de antidepresivos y la gravedad de los síntomas
depresivos.
 Si analizamos algunos de los estigmas en torno al diagnóstico de demencia, ayudará a
las personas a construir culturas de apoyo e inclusión
2018 Kuring Mathias y Ward. Metaanálsis sobre la depresión y ansiedad en relación a la
demencia.

Resumen

Existe correlación ansiedad/ tept/ depresión con demencia pero no está clara la razón. El
trastorno puede ser la causa de la demencia, pródromo o comórbida, o la demencia puede
desencadenar una recaida en personas con patologías previas.

Se ha considerado

 La prevalencia en Depresión y anx en EA. Y Depresión en EA.

 La prevalencia de depresión clinicamente significativa, anx y TEPT en los cuatro tipos
más comunes de demencia (AD, VaD, DBL, FDT) y en la demencia no específica
comparado con controles sanos. Los datos de TEPT solo estaban disponibles para la
demencia no especificada.

-Conclusiones del resumen:

 La depresión y no la ansiedad, es más común en personas con demencia en

comparación de los grupos controles. Pero existen deficiencias en los análisis
realizados para la ansiedad.
 Claro vinculo ( es decir correlación pero no se sabe si es causa o consecuencia) de la
depresión con demencia. No tan claro en ansiedad y TEPT para las personas con
demencia a espera de mas datos. Se necesitan ahora datos longitudinales para aclarar
si depre/Ansiedad y Tept pueden ser factores de riesgo.

-Marco teórico:

La demencia afecta a mas de 130 millones de personas para 2050, se prevee que aumente.

Los tratamiento actuales para la demencia retrasan la aparición de síntomas pero no los
mecanismos subyacentes que la provocan debido a que no se tiene certeza aún de cuales son
o como funcionan (Broadstock, Ballard y Corbett, 2014).

Por tanto la investigación se ha centrado en identificar factores de riesgo potencialmente

modificables para prevenir o retrasar el inicio de la demencia con intervenciones tempranas
sobre ellos (Deckers et al., 2015).

Ahora hay cada vez más investigaciones que sugieren que la depresión y la ansiedad pueden
estar entre estos factores de riesgo modificables ( referencia el propio artículo ).

OJO Las revisiones sistemáticas recientes y los metanálisis han informado un mayor riesgo de
demencia en personas que sufren de depresión (Da Silva, Goncalves-Pereira, Xavier y
Mukaetova-Ladinska, 2013; Diniz, Butters, Albert, Dew y Reynolds 3rd, 2013) y ansiedad
(Gulpers et al., 2016).

 Aunque existían índices de correlación entre la ansiedad y la demencia, la anx coheistia

sobre todo en personas mayores de 80 años, lo cual parece que es mas un síntoma
prodrómico de la demencia que un factor de riesgo.
 Tept (ahora entidad propia) se ha relacionado como factor de mayor riesgo de sufrir
demencia en veteranos de guerra, pero no se sabe en civiles. (Rafferty , Cawkill,
Stevelink, Greenberg y Greenberg, 2017).
  Mucha ansiedad/depresión en la sociedad actual, lo cual puede evidenciar que son
factores de riesgo modificables interesantes para atajar. (BUSCAR PREVALENCIA DE
ANSIEDAD Y DEPRESIÓN EN SOCIEDAD).
 existe un vínculo entre la depresión/ ansiedad y demencia, la naturaleza de la relación
(causal / no causal) aún no se ha determinado.
 El trastorno mental es un factor desencadenante  tener trastorno mental
causa demencia (neurodegeneración inflamatoria es la hipótesis).
Mecanismos: hiperactividad del eje hipotalámico-hipofisario-adrenal (HPA), la
interrupción de la vía triptófano-kinurenina y el metabolismo disfuncional de
la glucosa cerebral (Rafferty et al., 2017; Leonard , 2017).

 El trastorno mental es un pródromo/comórbido  demencia y trastorno

comparten mecanismos subyacentes deteriorados que hacen que afloren los
dos.
 Los procesos de la enfermedad subyacentes a la demencia conducen
adicionalmente a la depresión / ansiedad (endógena) o los cambios
cognitivos, de salud y de estilo de vida asociados con la demencia
conducen a los síntomas secundarios de depresión / ansiedad
(reactivo) (Kales, Gitlin y Lyketsos, 2015; Lawlor, 1996).
 No explica o no es aplicable a TEPT.

 El trastorno mental aparece debido a la demencia.

 Otra posibilidad es que la demencia desencadena una recaída de los
síntomas de depresión / ansiedad / TEPT en personas con
antecedentes de estas enfermedades mentales (Hiskey, Luckie, Davies
y Brewin, 2008).

 Para determinar el tipo de relación entre las variables:

1. Determinar la prevalencia de la enfermedad mental tanto en pacientes
dementes como en personas de la misma edad sanas. Si es mayor la tendencia
depresiva o ansiosa en los dementes  2 paso.
2. En las personas dementes con depresión/ anx: Determinar si el riesgo de
desarrollar demencia es mayor entre las personas que han tenido
enfermedades mentales en una etapa temprana de la vida o mas adulta, y si el
haber tenido episodios múltiples o enfermedades mentales resistentes al
tratamiento (crónicas), que en aquellos con menos episodios y que responden
positivamente al trata.

Este estudio se centra en la primera etapa. determinar si las personas con demencia tienen
una mayor prevalencia de depresión / ansiedad / TEPT que sus pares sanos.

OJO: Ha habido tres metaanálisis que han explorado la prevalencia de los trastornos afectivos
en estas demencias (Chakrabarty, Sepehry, Jacova y Hsiung, 2015; Chi et al., 2015; Zhao et al.,
2016). Se obtiene:

 En AD, la prevalencia combinada de ansiedad es de 39% (Zhao et al., 2016).

  Prevalencia de depresión varía de 6% a 42%, con las tasas más bajas de depresión
informadas por estudios que utilizaron criterios estrictos para diagnosticar depresión o
examinó la demencia severa donde se pierde la capacidad de expresar la
sintomatología asi como el propio deterioro cognitivo hace puede agravar la
sintomatología (Chi et al., 2015).
 En estos estudios existen limitaciones a nivel compartativo entre entidades clínicas de
demencia y la prevalencia de depre, anx y tept xq no hay datos.

Por esto ESTE METANÁLISIS se encarga como de ir a por esas brechas.

el metanálisis actual fue diseñado para abordar estas brechas al examinar la prevalencia de
niveles clínicamente significativos de depresión, ansiedad y TEPT en los cuatro tipos más
comunes de demencia (EA, VaD, DLB, FTD) y en "demencia no especificada". Para intentar
abordar todos los flancos.

l deterioro cognitivo leve (DCL), por otro lado, fue excluido debido a su heterogeneidad: la
mayoría de las personas con DCL no desarrollan demencia y muchas vuelven al funcionamiento
cognitivo normal (Malek-Ahmadi, 2016; Mitchell y Shiri-Feshki, 2009; Sugarman, Alosco ,
Tripodis, Steinberg y Stern, 2018; Taragano et al., 2018).

CONCLUSIONES FINALES.

-Sobre la prevalencia de depresión y población normal:

 Prevalencia sobre la población de demencia En general:

-Uno de cada cuatro (25%) pacientes con demencia tenía niveles clínicamente
significativos de síntomas depresivos (Nstudies = 115) y aproximadamente uno de cada
siete (14%) experimentó ansiedad clínicamente significativa.
-Si bien se encontró una prevalencia del 4.4% para el TEPT en pacientes con demencia,
esto se basó en solo dos estudios y, por lo tanto, es de generalización limitada.

 Prevalencia sobre los subtipos mas importantes de demencias:

o Depresión en DFT: 37% Este estudio, otros estudios que lo corroboran dicen que
el 33% (Chakrabarty et al., 2015).
o Un estudio determina que se encuentran síntomas de ansiedad clinicamente
significativo en un 9%, solo un estudio, limitaciones en la generalización por falta
de más datos. No hay metanalisis previos para la ansiedad en DFT que corrobore si
es cierto.
 COMPARACIÓN DEPRESIÓN DEMENCIA vs CONTROLES.
o la depresión fue significativamente más frecuente en personas con demencia
(25%) que los controles (13%),
o pero la ansiedad no fue (14% demencia, 3% controles); aunque el último hallazgo
puede haber sido afectado por un poder estadístico limitado (menos estudios de
controles).

 Comparación de los diferentes tipos:

o La depresión y ansiedad se da de forma significativa en los 4 subtipos de
demencia.
 o Destaca la prevalencia de depresión y ansiedad de forma significativa en los EA por
encima de los otros subgrupos.
o Evidencia la necesidad de realicen procesos apropiados de detección, tratamiento
y monitoreo de salud mental en personas con demencia para limitar El impacto de
la enfermedad mental en la calidad de vida de estas personas y sus cuidadores.
o La escasez de estudios que examinan la depresión en FTD y la ansiedad en VaD,
DLB, FTD y controles sanos restringe adicionalmente la generalización de los
hallazgos actuales para estos grupos.
 Limitaciones de datos y criterios que vuelven heterogéneos las muestras, además, Los
criterios tradicionales para la depresión y la ansiedad pueden no ser apropiados para
evaluar la enfermedad mental en personas con demencia porque incluyen síntomas que se
superponen con los síntomas relacionados con la edad o la demencia (p. Ej., Trastornos del
sueño, irritabilidad), que pueden no indicar necesariamente un trastorno afectivo en estas
poblaciones (Olin et al., 2002).

 Conclusiones FINALES:
o La depresión parece estar asociada con la demencia (aparece con más frecuencia
en pacientes con demencia que en sujetos sanos) y es más frecuente en algunos
tipos de demencia que en otros (EA sobre todo). La evidencia señala que la
ansiedad también pero los estudios disponibles son mas escasos y heterogéneos
teniendo limitar las generalizaciones de los efectos encontrados.
2014: Bennet DEPRESSION AND DEMENTIA: CAUSE, CONSEQUENCE OR COINCIDENCE?

La depresión y el deterioro cognitivo son condiciones comunes en la vejez y con frecuencia

ocurren juntas.

La interrelación entre las dos entidades clínicas es compleja y aún no se comprende bien y se
necesita más trabajo de investigación para esclarecer la relación subyacente.

se necesita más trabajo para examinar la relación temporal y las redes neurobiológicas
subyacentes para sacar conclusiones más seguras sobre si las dos condiciones están vinculadas
como factores de riesgo, son parte de un continuo, o hay dos condiciones separadas.

Las tres hipótesis que se destilan sobre los síntomas depresivos y la demencia.

Mas que nada es por las referencias:

 Que la depresión es un factor de riesgo independiente al desarrollo de la demencia [1];

 depresión que afecta el umbral de la demencia manifestante [2].
 la demencia o deterioro cognitivo es una característica de la depresión [3]
 la noción de depresión como un pródromo de demencia [4]
 la depresión es una reacción al declive cognitivo [5]
 la demencia y la depresión comparten factores de riesgo comunes que explican el
aumento de la prevalencia de ambas en esta población [6–8], y por qué con frecuencia
son comórbidas.

Es decir:

 1 Que no tienen que ver.

 2 que si tienen que ver y la depresión afecta de forma negativa al desarrollo de
demencia y la intensidad de esta.
 3Que la demencia se produce por la depresión
 4Que la depresión es un pródromo de la demencia,
 5Que la demencia provoca depresión
 6Que la depresión y la demencia comparten unos mecanismos subyacentes y por
tanto factores de riesgo común que explicarían la alta prevalencia de las dos patologías
(comórbidas).
o En cuanto la hipótesis de los mecanismos subyacentes no existe una sola
hipótesis.
o Ganguli [9] hizo referencia al concepto epidemiológico de la "red de
causalidad"  multiples factores a lo largo e la vida actúan provocando las
patologías.
o Butters y otros [2] propuso el "modelo de vías múltiples" basado en el
concepto de cerebro y reserva cognitiva.
Depresión daña a las neuronas por varios mecanismos diferentes, como el
aumento de la enfermedad vascular [10], la inflamación [11], la producción
elevada de glucocorticoides [12], así como el depósito de amiloide y la
formación de neurofibrilar [13], cada uno de los cuales puede conducir al
hipocampo lesiones y daños en otras áreas del cerebro.
Además de conducir directamente a la demencia, se propone que estas vías
reduzcan la reserva que conduce al deterioro cognitivo que se expresa antes
y / o con más frecuencia de lo que lo haría de otra manera.
 El hecho de que estos procesos no sean mutuamente excluyentes, y más
probablemente sinérgicos, explica la variabilidad sustancial de los hallazgos de
la literatura dedicada a este tema.

Conclusiones:
- La demencia y la depresión se encuentran entre los trastornos más comunes de los ancianos,
y tienen un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes y familiares, el aumento de la
mortalidad y los costos sociales y de salud considerables [50,52].

- La relación entre la depresión y la demencia es compleja, ya que se ha informado que la

depresión es tanto un factor de riesgo como un pródromo para la enfermedad de Alzheimer y
otras demencias, y también es una complicación común de la demencia en todas las etapas.

-OJO:
 apoyar que tanto la depresión temprana se asocie con un mayor riesgo de demencia
 que la depresión tardía sea un pródromo de demencia.
 Los mecanismos involucrados son complejos e interrelacionados sin un solo proceso
que explique la relación.
2017 Almeida DEPRESSION AS A MODIFIABLE FACTOR TO DECREASE THE RISK OF DEMENTIA.

OJO para la referencia:

Los tratamientos sintomáticos para la demencia siguen siendo limitados en alcance y eficacia,
1.

Los datos de observación muestran consistentemente que la depresión aumenta el riesgo de

demencia incidente, 8 y hay evidencia tentativa de un efecto de dosis que modula esta
relación, 9,10 particularmente cuando la gravedad de los síntomas aumenta con el
tiempo.11,12.

Además, los adultos mayores con la depresión muestra un mejor rendimiento cognitivo
después de un tratamiento exitoso, 13,14.

hay alguna evidencia de que la depresión puede conducir a la pérdida del volumen del
hipocampo, particularmente cuando los síntomas son persistentes.15

Finalmente, nuevos datos de observación sugieren que la depresión severa puede contribuir a
acelerar el envejecimiento celular,16.

CONCLUSIONES.

el historial de depresión está asociado con un mayor riesgo de demencia incidente, riesgo es
particularmente alto entre los hombres con síntomas clínicamente significativos de depresión
al comienzo del período de seguimiento.

Asociación gradual entre la gravedad de los síntomas depresivos y el riesgo de demencia, con
un riesgo más pronunciado para los hombres con depresión severa.

Contrariamente a nuestras expectativas, el uso de antidepresivos no disminuyó el riesgo de

demencia asociada con la depresión.

encontramos que la asociación entre la depresión y la demencia incidente se debió en gran

medida a los casos de demencia acumulados durante los primeros 5 años de seguimiento,
después de lo cual desapareció la asociación entre la depresión y la demencia incidente 
esto puede ser debido a que en un principio los pacientes tienen un deterioro que les permite
expresar el dolor emocional y la sintomatologío y después el deterioro es tan evidente que
no??

Limitaciones: la limitación más obvia del diseño de nuestro estudio fue la falta de información
sobre el inicio y la recurrencia de los síntomas depresivos y el uso de antidepresivos durante el
seguimiento.
2015 Bastida Puig Jofre Fetscher LA DEPRESIÓN: UN PREDICTOR DE DEMENCIA.

Datos de la introducción.

La Organización Mundial de la Salud estima que la demencia afecta a nivel mundial a

unos 35,6 millones de personas y se prevéque el número total de personas con
demencia prácticamente seduplique cada 20 a˜nos, de modo que pasaría de 65,7
millones en2030 y 115,4 millones en 2050 (1).

Algunos estudios sugieren que hasta una tercera parte delos casos de Alzheimer, la demencia
más frecuente en nuestrasociedad2, puede ser prevenida con la eliminación de algunos fac-
tores de riesgo (TRES)

Ojo Con la referencia 3 que justifica que si se previenen factores de riesgo se puede atrasar o
intervenir la demencia.

Referencias de la 5 a la 10  estudios que sugieren que la depresión es un factor de riesgo

para el futuro desarrollo de la democracia.

La demencia, una prevalencia en ESPAÑA del 1 al 6% (ref 11).

Los pacientes con deterioro cognitivo que padecen ansiedad y depresión (síntomas no
cognitivos) ante sus alteraciones cognitivas son los que más frecuentemente y antes pasan a la
fase demencial de EA ref 20 y 21.

Referencias sobre las hipótesis entre depresión y demencia.

 Demencia lleva a padecer depresión  ref 15 y 16, 17, 18, 19.

 Depresión como precursor de la demencia  la depre produce síntomas
cognitivos de alteración cognitiva e incluso en los casos más graves las
denominadas psudodemencias depresivas. Ref 27,28.
Otro aspecto a considerares que la depresión podría estar consumiendo reserva cognitivade forma
irreversible debido a la neurohormonotoxicidad secun-daria al estrés crónico, con lo que favorecería la
expresión de laenfermedad demencial28.

 Depresión como pródromo, ya que en algunos casos de demencia esta se

puede alargar con sintomatología sinuosa de 5 a 10 años antes del diagnóstico
(ref el propio artiulo).

-Existen numerosos trabajos que indican que padecer depresión en la edad adulta y vejez
conlleva daños neuro-patológicos que contribuyen al desarrollo de demencia24. Y por tanto no
apuyan que sea un pródormo si no que exista una relación de causalidad aunque no se ha
establecido cual. (ref 24).

Finalmente, algunos estudios no encuentran asociación entre depresión

temprana y el riesgo de demencia ref 24.
2016 Gulpers et al. ANXIETY AS A PREDICTOR FOR COGNITIVE AND DEMENTIA.
La depresión ha sido estudiada ampliamente mientras que la ansiedad no.
En contraste, el efecto de la ansiedad es menos claro ya que los estudios son escasos
y varían en metodología, especialmente de acuerdo con el escenario y la etapa del
proceso neurodegenerativo. [4]