HÉCTOR GUZMÁN

OSTEOARTROSIS

Osteoartrosis (OA): artropatía degenerativa crónica, de evolución lenta y progresiva, con episodios agudos
de exacerbación inflamatoria. Es la forma más común de artritis y se encuentra fuertemente asociada con la
edad. Puede ser definida de forma patológica, clínica y radiológica. Factores de riesgo: edad, sexo femenino,
obesidad y uso repetitivo de las articulaciones.

Enfermedad articular degenerativa que ocurre principalmente en personas de edad avanzada caracterizada
por:
• Erosión del cartílago articular
• Hipertrofia del hueso (osteofitos)
• Esclerosis subcondral
• Alteraciones de membrana sinovial y cápsula articular

Una articulación artrósica es de mayor tamaño que una normal. Su contorno es irregular y deformado por la
presencia de excrecencias óseas o cartilaginosas llamadas osteofitos.
Se presenta en ambos sexos habitualmente después de la quinta década con mayor frecuencia en cadera,
rodillas, primer dedo del pie (primera metatarsofalángica), articulaciones interfalángicas distales,
articulación trapecio-metacarpiana y los segmentos cervical y lumbar de la columna vertebral. Menos
frecuentemente en interfalángicas proximales y hombros. Casi la mitad de los casos son bilaterales.

Osteoartrosis sintomática: dolor y rigidez en una articulación con evidencia radiográfica.

 OA primaria: en ausencia de antecedentes de daño, enfermedad articular u otra alteración

predisponente.
 OA secundaria: cuando hay una alteración predisponente.

La forma generalizada involucra a tres o más grupos articulares.

En las extremidades, salvo en los casos postraumáticos, se presenta con frecuencia de forma bilateral.

Características clínicas
Los principales síntomas son: dolor, rigidez articular, chasquidos articulares, deformidad y disminución o
pérdida de la movilidad. En ocasiones se puede presentar derrame articular.

Puede ser sintomática o únicamente presentar signos de OA en las radiografías.

Se describe dolor en las articulaciones que empeora con la actividad y con una rigidez matutina limitada (<30
minutos).
En la exploración física es frecuente encontrar en las articulaciones deformidades, dolor a la palpación
articular y periarticular y crepitación, además de limitación del rango de movimiento. El edema de tejidos
blandos o derrame puede estar presente (es menos dramático que en la AR).

OA de rodilla (Gonartrosis)
Inicio insidioso de dolor en la rodilla, con gelificación y limitado rango de movimiento. Se describe dolor y
limitación al caminar, al levantarse, y, especialmente al descender o ascender escaleras. También, es
frecuente la inestabilidad de la rodilla.

El síntoma inicial es dolor con la flexión y sensación de crujido o crepitación más evidente al movimiento de
la patela. El movimiento rotuliano es cada vez más limitado. Pueden palparse osteofitos. Resulta evidente la
alteración del alineamiento patelofemoral.

Es frecuente la crepitación (que parece indicar más OA patelofemoral que tibiofemoral) y aumento del
volumen óseo. Puede provocarse dolor a la palpación medial o lateral. Cuando el derrame está presente,
frecuentemente es frío y generalmente sin eritema. El mal alineamiento varo, es frecuentemente observado
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en individuos con enfermedad severa. Otros signos de enfermedad severa incluyen deformidades de flexión
o inestabilidad articular.

La debilidad del cuádriceps representa un factor de riesgo temprano modificable para la progresión de la OA
de rodilla. Puede observarse como atrofia del músculo.

La OA patelofemoral se caracteriza por crepitación y dolor al ascender o descender escaleras y es localizada

anteriormente.

Durante su evolución produce deformidad, agrandamiento de la articulación y alteración del alineamiento

con aparición de genu varo (pinzamiento interno) o valgo (pinzamiento externo).

OA de cadera
Predomina el dolor en la ingle. También, puede presentarse un dolor vago en el muslo, nalgas, espalda baja,
e incluso en la rodilla ipsilateral. Las personas con OA de cadera tienen limitaciones al caminar, al agacharse,
al realizar transferencias, así como al subir escaleras. La rotación interna es limitada y puede ser muy
dolorosa. Esto es evidente en los pacientes por la dificultad para ponerse los calcetines, atarse los zapatos o
cortarse las uñas de los pies. Hay limitación para la abducción, la rotación interna e incluso acortamiento de
la extremidad. En casos avanzados produce una inclinación en la marcha y cojera.

OA de mano
Las manos frecuentemente brindan la primera pista para el diagnóstico de OA. El dolor y el aumento del
volumen óseo es evidente en las articulaciones interfalángicas distales (nódulos de Heberden) y en las
articulaciones interfalángicas próximales (nódulos de Bouchard). Estos nódulos pueden estar inflamados,
pueden ser blandos, duros (con mayor frecuencia). Son más marcados en la mano dominante.

Es frecuente que la OA afecte a la primera articulación carpometacarpiana (rizartrosis). Puede provocar

dolor significativo, limitación funcional de la mano y una prensión débil. La cuadratura en la base del pulgar
representa una deformidad articular como resultado de la formación de osteofitos y disminución del espacio
articular. Respeta muñecas y articulaciones metacarpofalángicas.

OA de columna
Las regiones más afectadas son la columna cervical y lumbar.
La OA de articulaciones cigapofisarias es muy prevalente entre adultos mayores. En la radiografía se observa
estrechamiento del espacio discal y osteofitos.
Se produce un dolor local profundo, no irradiado, mal definido en región cervical o lumbar baja. Cuando los
osteofitos reducen el espacio de conjugación y producen compresión, el dolor será de tipo radicular con
irradiación parestésica en el dermatoma correspondiente. En la columna cervical, la séptima raíz nerviosa es
la más afectada. Los pacientes pueden presentarse con dolor o entumecimiento de los hombros, del área
del tríceps, antebrazo, dorso del dedo medio, debilidad del tríceps o pérdida de los reflejos
correspondientes. Si hay compromiso de L5 el dolor se extenderá a la cara posterior externa del muslo y la
pierna y cuando se incluye S1 llega al talón, borde externo de la planta y últimos dedos.
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La lesión discal suele ser múltiple y se asocia a enfermedad en los procesos posteriores. Con el tiempo se
generan osteofitos de los procesos articulares generando canal estrecho.

DISH o hiperostosis anquilosante.

OA de hombro
Caracterizada por dolor, limitación a la movilidad y crepitación. Una localización frecuente de la artrosis del
hombro es a nivel acromioclavicular, que produce un dolor localizado a la presión de dicha articulación, que
aumenta al cargar peso y con el ejercicio.

El hombro de Milwaukee: es una forma peculiar de artrosis que se ve sobre todo en mujeres de edad
avanzada y se manifiesta con dolor severo, subluxación superior de la articulación glenohumeral, impotencia
funcional y derrames frecuentes, en ocasiones hemáticos. Radiológicamente cursa con una destrucción
importante de la articulación y se encuentra relacionada con el depósito de cristales de hidroxiapatita.

Otras articulaciones
Las articulaciones más afectadas del pie incluyen a la articulación talocalcanea, talonavicular,
calcaneocuboidea, la metatarsocuneiforme y la primera metatarsofalángica. La OA de la primera
metatarsofalángica es caracterizada por dolor y hallux valgus. La pérdida de la función de la primera
metatarsofalángica como resultado de anquilosis (hallux rigidus) puede alterar la marcha. La OA del codo es
rara y puede ser resultado de un trauma.

Valoración. El índice más utilizado para valorar la funcionalidad es la escala WOMAC. También, para la
incapacidad se utiliza el índice funcional de Lequesne (Gonartrosis y coxartrosis).
 Lequesne: incapacidad mínima (1-4), moderada (5-7), intensa (8-10), muy intensa (11-13),
extremadamente intensa (mayor o igual a 14).

Diagnóstico
 Clínica
 Radiología: se debe incluir al menos una proyección AP de las articulaciones dolorosas. En
articulaciones de carga (cadera y rodilla) se recomienda realizar la radiografía en bipedestación. En
rodilla y cadera se prefiere una AP.
Características de la enfermedad artrósica:
Estrechamiento asimétrico del espacio articular, esclerosis subcondral (el hueso subcondral
aumenta de grosor), presencia de osteofitos y aparición de quistes óseos o geodas en hueso
subcondral. También, se observan anormalidades del contorno óseo. Signos de enfermedad
avanzada: deformidad, subluxación y aparición de cuerpos libres intraarticulares.
OA hipertrófica: con todos los datos comentados y con formación de osteofitos como dato más
característico. OA atrófica: con estrechamiento del espacio articular como principal manifestación.
 Laboratorio: los reactantes de fase aguda son habitualmente normales. VSG <20 mm/hr. Si se
encuentran elevados se deben descartar otros procesos patológicos. El líquido sinovial de la artrosis
es típicamente mecánico, lo que se traduce en un líquido transparente, viscoso y poco celular
(leucocitos <2000/mm3).

TRATAMIENTO
 Disminución del peso en obesos, ejercicio aeróbico y terapia ocupacional.
Farmacológico
Fármacos modificadores de los síntomas
 Paracetamol a dosis de 3-4 g/día (administrar con precaución y en pacientes sin importante
comorbilidad asociada).
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 AINE: se recomiendan como fármacos de segunda línea. Se recomienda iniciar con dosis analgésica
y si no responde pasar a dosis antiinflamatorias. El naproxeno es el que tiene mejor perfil de
seguridad cardiovascular.
 Opioides (por ejemplo, tramadol).
 Glucocorticoides: la administración por vía sistémica no está indicada. Sin embargo, la infiltración
intraarticular es una opción terapéutica que ha demostrado ser eficaz en la artrosis de rodilla.
 Fármacos modificadores de síntomas de acción lenta: el ácido hialurónico, el condroitín sulfato (vía
oral) y el sulfato de glucosamina (1500 mg vía oral).
El ácido hialurónico se administra por vía intraarticular (rodilla, cadera o primera articulación
metacarpofalángica. Dosis recomendadas: 20 mg una vez a la semana durante 3-5 semanas
consecutivas.

Fármacos modificadores de la estructura

Quirúrgico
Lavado articular, las osteotomías correctoras (en menores de 65 años, en las fases sintomáticas iniciales de
la artrosis de rodilla y cuando hay alteraciones de alineación genu varum o valgum) y las prótesis articulares
(es aconsejable que el paciente sea mayor de 65 años).

El sistema de graduación de los cambios radiológicos más utilizado es el desarrollado por Kellgren y
Lawrence.
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PRIMER
OSTEOARTROSIS ES LA FORMA MÁS COMÚN DE ARTRITIS. ES CARACTERIZADA POR DOLOR ARTICULAR,
RIGIDEZ, LIMITACIÓN DEL MOVIMIENTO, CREPITACIÓN Y VARIOS GRADOS DE INFLAMACIÓN LOCAL.

Clínica

Dolor: el síntoma cardinal es el dolor, de inicio gradual, de

leve a moderada intensidad, que aumenta la usar las
articulaciones involucradas, y disminuye o mejora con el
descanso. Inicialmente el dolor puede ser intermitente,
autolimitado y mejorar con analgésicos simples o AINE. Con
el aumento de la duración de la enfermedad, el dolor se
puede volver persistente.

Dolor al descanso: el dolor durante la noche es considerado

una característica de enfermedad avanzada.

Rigidez matutina: la duración es corta (menos de 30

minutos). El fenómeno de gelificación (rigidez después de
períodos de descanso o inactividad) es común en personas
con OA, pero se resuelve en minutos.

Cambios en el clima: el dolor y la rigidez característicamente

empeoran con clima frío y lluvioso.

Articulaciones afectadas: incluyen rodillas, cadera, columna

baja, cuello, pies y manos.

OA DE RODILLA: inestabilidad o crepitación, especialmente

cuando se descienden escaleras.
OA DE CADERA: problemas al caminar, el dolor usualmente se encuentra localizado en la ingle y puede
irradiarse a la cara anterior del muslo y la rodilla.
OA DE MANO
COLUMNA BAJA: dolor difuso en la región lumbar, el cual se puede irradiar a las nalgas o cara posterior del
muslo.
CUELLO: dolor en la región cervical, el cual puede irradiarse a hombros, área suboccipital o interescapular y
tórax anterior.
OA DE PIE: Lo más común es que involucre al primer dedo, causando hallux valgus en forma de juanete.
AUMENTO DE VOLUMEN ÓSEO.
LIMITACIÓN DE MOVIMIENTO: usualmente relacionada con la formación de osteofitos.
BLOQUEO ARTICULAR: es generalmente causado por cuerpos perdidos o fragmentos de cartílago flotantes
dentro de la articulación.
CREPITACIÓN: se sienten con la movilidad pasiva. La crepitación es debida a irregularidad de las superficies
articulares que se oponen. Muy común en la OA de rodilla.
MAL ALINEAMIENTO ARTICULAR: casi el 50% de los pacientes con OA de rodilla avanzada tienen una mala
alineación de la articulación, más comúnmente una deformidad en varo debido a la pérdida de cartílago
articular en el compartimento medial.

LABORATORIO
Pruebas de laboratorio de rutina: sin alteraciones.
Análisis de líquido sinovial: el líquido sinovial usualmente revela una cuenta de leucocitos <2,000 cel/mm 3.

RADIOGRAFÍA
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 Proliferación ósea: Formación de osteofitos o espolones en el margen articular.

 Estrechamiento asimétrico del espacio articular
 Esclerosis ósea subcondral
 Cambios tardíos: Formación de quistes subcondrales con paredes escleróticas y remodelado óseo
en los extremos del hueso.
 DESMINERALIZACIÓN Y EROSIONES MARGINALES: NO SON PROPIAS DE OA.

DIAGNÓSTICO
Identificar el patrón característico:
Uno o más de los siguientes grupos articulares están afectados en la OA: interfalángica distal, interfalángica
proximal, y primera articulación carpometacarpiana; las articulaciones cigapofisarias de la columna lumbar y
cervical; primera metatarsofalángica del pie; rodillas; y cadera. La afectación dentro de un grupo articular
frecuentemente es bilateral.