LITIASIS

VESICULAR Y SUS
COMPLICACIONES
MIP HÉCTOR EDUARDO GUZMÁN GONZÁLEZ
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VEÍSCULA BILIAR

7 a 10 cm de largo
Capacidad de 30 a 50 ml

• Fondo
• Cuerpo
• Cuello

Irrigación: arteria cística

Triángulo de Calot

Schwartz. Principios de Cirugía; 2015.

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Conducto hepático común: 1 a 4

cm de longitud. Diámetro: 4 mm.
Colédoco: 7 a 11 cm de longitud.
Diámetro: 5 a 10 mm.

Schwartz. Principios de Cirugía; 2015.

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Sales biliares:
Colato y desoxicolato
BILIRRUBINA Y FORMACIÓN DE
BILIS

Uridin difosfato -
glucuroniltransferasa
Diglucuronido
de bilirrubina
80% se reabsorbe en
íleon terminal

Beta glucuronidasas
bacterianas

10% se reabsorbe

90% se elimina Robbins. Patología estructural y funcional; 2015.

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DEFINICIONES

• Colelitiasis: presencia de litos en vesícula biliar.

• Cólico biliar: conjunto de síntomas que se originan por la contracción de la
vesícula en un punto de obstrucción.
• Colecistitis aguda: síndrome doloroso abdominal situado en cuadrante superior
derecho acompañado de fiebre y leucocitosis, asociado a inflamación de la
vesícula biliar.
• Colecistitis crónica: término histopatológico para describir la inflamación crónica
de la vesícula biliar.
• Coledocolitiasis: litos en el colédoco.
• Colangitis: infección bacteriana ascendente vinculada con una obstrucción parcial
o total de los conductos biliares.
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COLELITIASIS

Afectan al 10 al 20% de la población adulta

en los países desarrollados.
80% de los casos es asintomática.

Factores de riesgo
• Sexo femenino
• Adultos mayores
• Obesidad/síndrome metabólico
• Exposición a estrógenos
(anticonceptivos/embarazo)

Robbins. Patología estructural y funcional; 2015.

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FORMACIÓN DE LITOS BILIARES

Se forman por insolubilidad de elementos sólidos.

LITOS

COLESTEROL PIGMENTADOS
(bilirrubinato de calcio)
Negros: Trastornos hemolíticos
Pardos: Infecciones bacterianas

En países occidentales el 80% de los litos

son de colesterol. 15 al 20% son de
pigmento negro.

Schwartz. Principios de Cirugía; 2015.

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COLELITIASIS SINTOMÁTICA

20% de los pacientes con litos tienen cólico biliar.

• Dolor en hipocondrio derecho o epigastrio con

irradiación a escápula o área interescapular.
• Después de una comida rica en grasas.
• Usualmente tiene duración de 30 minutos a 6
horas.
• Puede estar acompañado de náuseas o
vómitos.
• Los analgésicos son útiles.
• Episodios recurrentes.

Elwood, D. Cholecystitis. Surg Clin N Am; 2008.

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Leucocitos y pruebas de
función hepática normales

Diagnóstico: síntomas + USG

Tratamiento: colecistectomía
laparoscópica electiva.

Elwood, D. Cholecystitis. Surg Clin N Am; 2008.

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COLECISTITIS AGUDA

90-95% es secundaria a cálculos biliares.

Obstrucción del cuello de la vesícula: aumento de la

presión intraluminal, congestión venosa, compromiso
de la irrigación y del drenaje linfático.

Dolor en cuadrante superior derecho o en epigastrio

que persiste o aumenta gradualmente por más de 12
a 24 horas.

Acompañado de náuseas, vómito y anorexia.

Elwood, D. Cholecystitis. Surg Clin N Am; 2008.

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Exploración física:
• Fiebre
• Taquicardia
• Dolor en cuadrante superior derecho
• Signo de Murphy: interrupción de la inspiración
a la palpación en cuadrante superior derecho.
Sensibilidad 97% y especificidad 48%.

Leucocitosis con neutrofilia.

Bilirrubina, fosfatasa alcalina, transaminasas y
amilasa pueden estar levemente elevadas.

Elwood, D. Cholecystitis. Surg Clin N Am; 2008.

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Diagnóstico

Tokyo Guidelines 2018. J Hepatobiliary Pancreat Sci; 2018.

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Tokyo Guidelines 2018. J Hepatobiliary Pancreat Sci; 2018.

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Hallazgos por USG:

• Engrosamiento de la pared de la vesícula (>4

mm).
• Litos.
• Agrandamiento de la vesícula: eje largo ≥ 8 cm y
eje corto ≥ 4 cm.
• Acumulación de líquido alrededor de la vesícula.
• Sombras lineales en el tejido graso alrededor de
la vesícula.

USG: especificidad del 95% y sensibilidad del 85%.

Tokyo Guidelines 2018. J Hepatobiliary Pancreat Sci; 2018.

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Acute cholecystitis. UpToDate; 2016

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Tratamiento:
ü Hidratación intravenosa.
ü Corección de desequilibrios hidroelectrolíticos.
ü Control del dolor (analgesia)
ü Antibióticos intravenosos
ü Ayuno

Analgesia
Antibióticos

La infección bacteriana puede complicar hasta el 50% de los casos.

• Gram negativos: E. Coli, Klebsiella spp. y Enterobacter spp.
• Anaerobios: Bacteroides, Clostridia spp. y Fusobacterium spp.

Acute cholecystitis. UpToDate; 2016

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ü Pacientes con colecistitis adquirida en la comunidad de leve a moderada

severidad: cefazolina, cefuroxima o ceftriaxona.
ü Pacientes con colecistitis adquirida en la comunidad severa, edad avanzada
o con inmunocompromiso: imipenem-cilastina, meropenem, doripenem,
piperacilina-tazobactam, ciprofloxacino más metronidazol, levofloxacino más
metronidazol, cefepime más metronidazol.

Acute cholecystitis. UpToDate; 2016

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Tratamiento:

Colecistectomía laparoscópica

• Ofrece curación con mínima invasividad.

• Dolor y cicatrización menores.
• Regreso temprano a la actividad completa.
• La tasa de mortalidad es de 0.1%.
• Incidencia de conversión a colecistectomía
abierta del 10 al 30%.

Schwartz. Principios de Cirugía; 2015.

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COLECISTECTOMÍA LAPAROSCÓPICA

Schwartz. Principios de Cirugía; 2015.

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Bibliografía
• Schwartz. Principios de Cirugía; 2015.
• Acute cholecystitis. UpToDate; 2016.
• Tokyo Guidelines 2018. J Hepatobiliary Pancreat Sci; 2018.
• Elwood, D. Cholecystitis. Surg Clin N Am; 2008.
• Robbins. Patología estructural y funcional; 2015.