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Manual Práctico Del Trastorno Bipolar
Manual Práctico Del Trastorno Bipolar
TRASTORNO BIPOLAR
Claves para autocontrolar las oscilaciones
del estado de ánimo
MÓNICA RAMÍREZ BASCO
BIBLIOTECA DE PSICOLOGÍA
DESCLÉE DE BROUWER
Título de la edición original:
THE BIPOLAR WORKBOOK.
Tools for Controlling Your Mood Swings.
© 2006, The Guilford Press, New York, USA
PASO I:
VERLO VENIR
PASO II:
TOMAR PRECAUCIONES
PASO III:
REDUCIR LOS SÍNTOMAS
PASO IV:
EVALUAR LOS PROGRESOS
Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333
Evaluación de nuestros
conocimientos sobre
el trastorno bipolar
Respuestas al Test
Controlando la sobreestimulación.
Manteniendo a raya el ansia de novedades.
¿Cómo?
Reduciendo la hiperactividad Poniendo límites a la actividad mediante
el establecimiento de objetivos.
Tratando de dormir (capítulo 5).
ASUMIR EL CONTROL DE NUESTRA ENFERMEDAD 19
Depresión y manía
Emociones Cogniciones
Los cambios emocionales conllevan Tanto el contenido como nuestros procesos
sentimientos como la tristeza, la de pensamiento pueden cambiar durante los
desesperación y la ansiedad, o sentirse a episodios de depresión y de manía. Los
tope, eufórico o irritable. Estas emociones cambios en el contenido se refieren a
suelen ser intensas y duran días, semanas aquello en lo que pensamos durante los
o meses seguidos. Son algo más que episodios. Por ejemplo, cuando estamos
reacciones a experiencias emocionantes deprimidos tenemos más pensamientos
o perturbadoras. negativos, y cuando estamos maníacos se
nos pueden ocurrir ideas nuevas y
emocionantes. Los procesos de pensamiento
que se ven modificados son la velocidad del
pensamiento, el nivel de concentración, la
claridad de los pensamientos y la capacidad
de tomar decisiones.
Rodee con un círculo las palabras que se Rodee con un círculo las palabras que se
correspondan con lo que siente durante la correspondan con sus cambios cognitivos
depresión o la manía: durante la depresión o la manía:
triste vacío decaído solo preocupado Cambios en los procesos:
ansioso tenso nervioso irritable lento confundido olvidadizo
disgustado enfadado eufórico exaltado falto de juicio indeciso perplejo
a tope feliz en éxtasis poco realista ofuscado creativo
acelerado
Cambios en el contenido:
negativo desesperanzado autocrítico
paranoide nuevos proyectos optimista
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
Depresión y manía
Cambios en
la conducta
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
Depresión y manía
Cambios en
la conducta
Disminución del
nivel de funcionamiento
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
Depresión y manía
Problemas Cambios en
psicosociales la conducta
Disminución del
nivel de funcionamiento
Obrar sin pensar y errar en la Dejar un trabajo sin tener otro, cuando
toma de decisiones no nos lo podemos permitir
Problemas de relación:
Problemas laborales:
Problemas académicos:
Problemas legales:
Problemas económicos:
Problemas familiares:
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
Depresión y manía
El curso del
trastorno bipolar
Problemas Cambios en
psicosociales la conducta
Disminución del
nivel de funcionamiento
El día a día
¿Tiene problemas para dormir con regularidad? Lea el capítulo 5
¿Se encuentra sobreestimulado por el ruido, Lea el capítulo 5
la gente o el exceso de actividad?
El tratamiento farmacológico
¿Tiene problemas para tomar la medicación Lea el capítulo 6
a diario?
¿Se olvida de tomar la medicación o sencillamente Lea los capítulos 6 y 7
ha decidido que no quiere tomarla?
Pensamientos negativos
¿Es usted demasiado negativo, autocrítico Lea los capítulos 8 y 9
o pesimista?
¿Le resulta fácil reconocer sus fallos y le Lea los capítulos 8 y 9
es difícil reconocer sus puntos fuertes?
ASUMIR EL CONTROL DE NUESTRA ENFERMEDAD 35
Problemas de relación
¿Está aislado socialmente? Lea el capítulo 5
¿Tiene dificultades para solucionar sus Lea el capítulo 10
problemas con los demás?
¿Le altera la gente? Lea los capítulos 8 y 9
¿Y después?
Ahora que tenemos una idea de cómo aprender a tener un mayor
control sobre nuestra enfermedad, es hora de ponernos a traba-
jar. En el siguiente capítulo, comenzaremos a aprender a recono-
cer los síntomas en base a aumentar nuestro conocimiento
sobre las características específicas de la depresión y la manía
que nos han llevado al diagnóstico de trastorno bipolar. Si ya
estamos plenamente familiarizados con los criterios diagnósticos
de la depresión y la manía, tal vez nos interese pasar directa-
mente al capítulo 3 y aprender a hacer gráficas de nuestra histo-
ria personal.
IV
ERLO VENIR
Hechos constatados sobre
2 el trastorno bipolar
* A lo largo del libro me referiré a nuestro “médico” o nuestro “terapeuta”. Pero en el
caso de cualquier persona con un trastorno bipolar, el personal sanitario o los pro-
fesionales encargados de realizar los diagnósticos psiquiátricos, recetar fármacos y
hacer psicoterapia pueden ser psicólogos, psiquiatras, trabajadores sociales, enfer-
meras, orientadores profesionales autorizados, terapeutas de pareja y de familia,
orientadores especializados en la dependencia de sustancias químicas, médicos de
familia/ médicos de atención primaria, psicólogos internos, trabajadores sociales
internos, orientadores internos, médicos residentes, trabajadores contratados y/o
asistentes sociales individualizados.
Para favorecer el hecho de que este texto sea sencillo y directo –a pesar del hecho de
que existan tantos tipos diferentes de profesionales que prestan sus cuidados a las
personas con trastorno bipolar– utilizaré el término “médico” para referirme a las
personas que receten fármacos, y “terapeuta” para referirme a las personas que ha-
gan psicoterapia en cualquiera de sus múltiples variantes. Se entiende que la misma
persona también puede ser responsable de la medicación y de la psicoterapia.
HECHOS CONSTATADOS SOBRE EL TRASTORNO BIPOLAR 45
rales que indican durante cuánto tiempo han debido estar presentes
dichos síntomas antes de poder hacer un diagnóstico.
Para todos los trastornos psiquiátricos, los síntomas específicos
tienen que confluir en el tiempo. Por ejemplo, si nuestros síntomas
maníacos incluyen el hablar rápido, la hiperactividad y el estado de
ánimo eufórico, dichos síntomas deben presentarse simultáneamente
y tener una duración lo suficientemente larga como para poder con-
siderarse clínicamente importantes. Esta norma tiene la función de
evitar que los profesionales diagnostiquen como verdaderos síntomas
ciertas sensaciones y actitudes que todo el mundo sufre de vez en
cuando. Por ejemplo, algunas personas hablan rápido. Todos los
miembros de su familia hablan rápido o viven en una región en la que
todos los habitantes lo hacen. En este caso, hablar rápido no sería un
síntoma de nada necesariamente. Con la hiperactividad pasa algo
similar. Si somos unas personas tranquilas y acostumbradas a niveles
bajos de ruido y de actividad, alguien lleno de energía e impaciente
puede parecernos hiperactivo, en lugar de simplemente más activo
que nosotros. Además, las personas tienden a sentirse eufóricas
durante cortos períodos de tiempo cuando las cosas les van bien, sin
por ello ser maníacas. Pero si los síntomas del trastorno bipolar:
• se manifiestan a la vez,
• nos hacen ser o sentirnos diferentes de lo habitual,
• no vienen motivados por ningún evento o circunstancia espe-
cíficos,
• persisten de varios días a varias semanas, y
• han comenzado a causarnos algunos problemas,
¿Qué es la manía?
Adaptado (con autorización) del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 4ª ed., texto
revisado (DSM-IV-TR). Copyright 2000, Asociación Psiquiátrica Americana (APA).
HECHOS CONSTATADOS SOBRE EL TRASTORNO BIPOLAR 49
Distraibilidad.
Adaptado (con autorización) del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 4ª ed., texto revi-
sado (DSM-IV-TR). Copyright 2000, Asociación Psiquiátrica Americana (APA).
58 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los
días.
¿Y después?
Los criterios diagnósticos expuestos en este capítulo nos han
dado una idea acerca del modo en que los profesionales en el
ámbito clínico diagnostican un trastorno bipolar. Además de los
síntomas que configuran las directrices diagnósticas, existen
otros muchos síntomas más sutiles de depresión y de manía. A
medida que vayamos conociendo mejor los signos de que nues-
tros síntomas pueden estar reapareciendo, tendremos mayores
probabilidades de atajarlos antes de que se agraven. El siguiente
paso consiste en utilizar la información recopilada a lo largo de
este capítulo para hacer una gráfica de vida que refleje la evolu-
ción de nuestro trastorno bipolar. Una vez que tengamos un cua-
dro más general, podremos identificar algunas pautas que nos
ayudarán a predecir cuándo podría volver a aparecer el siguien-
te episodio de depresión o de manía. Si podemos verlo venir y
actuamos con rapidez, tendremos mayores posibilidades de evi-
tar que los síntomas se escapen de nuestras manos.
Llevar un registro de nuestra
3 historia personal
Estado de ánimo:
Nivel de energía:
Actitud:
Acciones:
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
Fue diagnosticada de
trastorno bipolar y comenzó
Nacimiento de a tomar estabilizadores Preparativos para la
su primera hija del estado de ánimo boda de su hermana
Rompió
Muerte de con su
su amiga novio Edad:
Engordó 15 kg. 24
Edad: Edad: Edad: Edad:
15 19 21 27
Abandonó Abandonó
la medicación la medicación
Tomó Tomó
antidepresivos antidepresivos
La línea representa el paso del tiempo desde el comienzo de la enfermedad hasta el presente. Utilizaremos los episo-
dios de muestra que aparecen en la figura de la página 79 para dibujar nuestra pauta de depresión y de manía a lo
largo del tiempo.
Manía
Depresión
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006 de The Guilford Press.
LLEVAR UN REGISTRO DE NUESTRA HISTORIA PERSONAL 79
Episodio mixto: o
Cárcel
Comenzó la universidad
Corto
período
de
consumo
de
cocaína
Bebió excesivamente
en la universidad
¿Pautas estacionales?
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
¿Pautas estacionales?
Las vacaciones.
84 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
¿Pérdidas?
¿Cambios en mi vida?
¿Otros factores?
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
¿Problemas de relación?
¿Pérdidas?
¿Cambios en mi vida?
¿Otros factores?
¿Vacaciones?
¿Cambios de horario?
¿Mudarse de barrio?
¿Otros factores?
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
¿Vacaciones?
No.
¿Cambios de horario?
¿Mudarse de barrio?
No.
Puede ser.
¿Otros factores?
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
LLEVAR UN REGISTRO DE NUESTRA HISTORIA PERSONAL 87
¿Es posible que estuviera sufriendo una depresión por aquel tiempo?
En general, ¿en qué sentido se puede decir que han coincidido los períodos
de consumo de alcohol o de drogas con los episodios de depresión o de
manía? ¿Existe alguna relación evidente?
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
90 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
Evolución de la medicación
¿Y después?
Tras hacer nuestra gráfica de vida y haber comenzado a identifi-
car algunas pautas, ya estamos camino de crear un sistema de
alerta personalizado. Recordemos que uno de los objetivos más
LLEVAR UN REGISTRO DE NUESTRA HISTORIA PERSONAL 91
Fecha Nombre del Dosis y ¿Efectos ¿Le Razón para Médico que
fármaco régimen secundarios? ayudó? cambiarlo lo recetó
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
LLEVAR UN REGISTRO DE NUESTRA HISTORIA PERSONAL 93
Fecha Nombre del Dosis y ¿Efectos ¿Le Razón para Médico que
fármaco régimen secundarios? ayudó? cambiarlo lo recetó
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
Idear un sistema
4 de alerta previa
Como tal vez ya sepamos, los síntomas del trastorno bipolar pue-
den ir y venir a lo largo de toda la vida. Pero hay algunas cosas que
podemos hacer para controlar los síntomas graves e incluso prevenir
su reaparición. Para ello, debemos ser capaces de reconocer el
momento en que los síntomas están empezando a aparecer. Un sistema
de alarma anticipada puede alertarnos para que utilicemos los métodos
de la TCC [terapia cognitivo-conductual] junto con la medicación, a fin
de detener los síntomas antes de que se agraven. Tanto si nos han
diagnosticado recientemente como si llevamos ya un tiempo con la
enfermedad, podemos beneficiarnos de tener un sistema de alerta pre-
via, aun en el caso de que nuestros períodos de manía o de depresión
sean poco frecuentes y estén muy distanciados en el tiempo.
Síntomas de manía
Forma leve del síntoma Forma moderada del síntoma Síntoma maníaco grave
Síntomas de depresión
Forma leve del síntoma Forma moderada del síntoma Síntoma depresivo grave
Ánimo tristón, bajo, o neutro Llora con más facilidad Tristeza grave
No tiene ganas de relacionarse Se relaciona menos con los demás Falta de interés por las
actividades habituales
Las actividades habituales Se divierte hasta que la actividad Disminución del placer
son menos divertidas de lo concluye
esperado
Tiende a echarse más la culpa Autocrítico Sentimientos de culpa
cuando las cosas van mal; ve excesivos e inapropiados
los propios fallos
Tiene menos hambre de lo Comer le resulta menos placentero Disminución del apetito [no le
habitual; puede saltarse apetece comer]
alguna que otra comida y no
sentir hambre
IDEAR UN SISTEMA DE ALERTA PREVIA 99
Forma leve del síntoma Forma moderada del síntoma Síntoma depresivo grave
Deseos de acabar con el Piensa que la vida no merece la Ideas o tentativas de suicidio;
dolor; pensamientos de salir pena; desesperanza; no concibe nos trae sin cuidado morirnos
corriendo; pesimista que pueda llegar a sentirse mejor
Categoría Cuando estoy maníaco Cuando estoy deprimido Cuando me siento bien
Estado de ánimo
Actividades habituales
Actividad social
Hábitos de sueño
Apetito/Hábitos alimenticios
Concentración
Velocidad de pensamiento
Creatividad
Inquietud
Nivel de energía
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
IDEAR UN SISTEMA DE ALERTA PREVIA 101
Categoría Cuando estoy maníaco Cuando estoy deprimido Cuando me siento bien
Pautas en el habla
Capacidad de desenvolverse
Otras áreas:
102 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
Sugerencia nº 1
Los síntomas que hemos enumerado son nuestros signos de alerta
de que la depresión o la manía pueden estar reapareciendo. Estos son
los síntomas que habrá que vigilar con regularidad. Si advertimos
cualquiera de estos signos de alerta, pediremos ayuda a nuestro
médico y tomaremos las precauciones que hemos aprendido para
mantener nuestros síntomas bajo control.
Sugerencia nº 2
Podemos llevar una copia de nuestra hoja de trabajo de los sínto-
mas relacionados con el estado de ánimo a nuestro médico y a nues-
tro terapeuta. Ello les ayudará a comprendernos mejor y a reconocer
algunos cambios acontecidos en nosotros mismos de los que pode-
mos no habernos dado cuenta.
104 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
Categoría Cuando estoy maníaco Cuando estoy deprimido Cuando me siento bien
Actitud hacia uno mismo Soy el único que tiene Me doy asco. Me doy un aprobado.
cerebro.
Seguridad en uno mismo Muy seguro de mí Seguridad nula. Creo que soy capaz de
mismo. muchas cosas.
Actividades habituales Empiezo las cosas pero Me tumbo en la cama o Trabajar. Limpiar la casa.
no las acabo. veo la TV. acer ejercicio.
Actividad social No soporto estar rodeado No quiero que nadie me Voy a ver a los amigos y
de gente.
vea. a la familia.
Hábitos de sueño 4 horas cada noche. Duermo constantemente. 7-8 horas de sueño.
Velocidad del pensamiento Rápido y desorganizado. Mi mente es lenta y Suelo pensar con rapidez.
perezosa.
Creatividad Muy creativo hasta que Ningún pensamiento Puedo ser creativo en
rebaso el límite. creativo. casa.
Sentido del humor Más sarcástico. No hay nada divertido. Me gusta contar chistes.
Nivel de energía Alto. Pero es una energía Ninguna. Suficiente como para
nerviosa. hacer las cosas.
Cómo le afecta el ruido El ruido me pone de los No oigo lo que está No suele molestarme.
nervios. pasando a mi alrededor.
* N. del T.: Por la sobreestimulación irritante (maníaca) que ello puede generar.
IDEAR UN SISTEMA DE ALERTA PREVIA 105
Categoría Cuando estoy maníaco Cuando estoy deprimido Cuando me siento bien
Impresiones acerca del Todo es posible. No hay futuro. No estoy seguro de lo que
futuro me deparará el mañana.
Pautas en el habla Hablo rápido y sin parar. Tengo dificultades en Hablo bastante, pero no
expresarme o no digo interrumpo a los demás.
nada.
Interés por los demás No me preocupan los Me preocupa lo que los Soy atento con los
demás. demás puedan pensar demás.
de mí.
Pensamientos acerca de la Pienso más en Dios. El mundo estaría mejor No pienso en ello.
muerte sin mí.
Sugerencia nº 3
Sugerencia nº 4
Sugerencia nº 5
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
¿Cuál es su pauta
habitual de sueño?
estrés?
¿Cómo se maneja
habitualmente con el
estrés?
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
110 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
Existen varias razones por las que vigilar nuestro estado de ánimo
y demás síntomas con regularidad. La primera vez que hagamos este
ejercicio, el propósito será el de volvernos más receptivos a los cam-
bios diarios en el estado de ánimo y el de averiguar si existe algún
factor específico que parece afectar a nuestro estado de ánimo. Por
ejemplo, ¿tendemos a deprimirnos en los días de lluvia o cuando no
tenemos nada que hacer? ¿Empezamos a tener un subidón o a
ponernos maníacos cuando hay demasiado ruido o agitación a nues-
tro alrededor o cuando no hemos dormido lo suficiente?
Podemos seguir la pista de la manía, la hipomanía o la depresión
vigilando nuestro estado de ánimo de forma regular o bien observando
la posible aparición de otros signos o síntomas que marcan el inicio de
un episodio. Lo primero que advierten algunas personas son algunos
cambios en sus hábitos de sueño. A otros les resulta más difícil concen-
trarse. Otros notan que se enfadan más fácilmente con los demás.
¿En qué suele emplear Limpio la casa, me pongo al día Veo la televisión metida en la cama,
el tiempo? con la ropa sucia, voy a trabajar, cuando no estoy trabajando.
salgo por la noche.
¿Cómo se maneja Cuando estoy exaltada no me doy Mal. Evito hacer cosas que sean
habitualmente con el estrés? cuenta del estrés. estresantes.
¿Se siente herido con No. Lloro por la menor cosa, pienso
facilidad? que no le caigo bien a la gente.
¿Qué tal se lleva con Soy el alma de la fiesta, el centro Mi familia me irrita con facilidad
los demás? de atención. Hago reír a la gente. y tiendo a contestarles mal. Se
mantienen a distancia.
¿Se suele alterar con Me puedo irritar con la gente Todo el mundo me pone de los
la gente? estúpida. nervios.
IDEAR UN SISTEMA DE ALERTA PREVIA 111
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
Semana de:
Plan Lu Ma Mi Ju Vi Sa Do
Maníaco
+5 Incapaz de dormir, Ir al hospital • • • • • • •
psicótico
+4 Maníaco, capacidad de • • • • • • •
juicio mermada
+3 Hipomaníaco Llamar al médico • • • • • • •
+2 Demasiado excitado y Tomar medidas • • • • • • •
lleno de energía
+1 Contento, en plena Vigilarlo atentamente • • • • • • •
forma
0 Normal • • • • • • •
-1 Decaído, en baja forma Vigilarlo atentamente • • • • • • •
-2 Triste Tomar medidas • • • • • • •
-3 Deprimido Llamar al médico • • • • • • •
-4 Paralizado • • • • • • •
-5 Con impulsos suicidas Ir al hospital • • • • • • •
Deprimido
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
IDEAR UN SISTEMA DE ALERTA PREVIA 113
Semana de:
Plan Lu Ma Mi Ju Vi Sa Do
Maníaco
+5 Incapaz de dormir, Ir al hospital • • • • • • •
psicótico
+4 Maníaco, capacidad de • • • • • • •
juicio mermada
+3 Hipomaníaco Llamar al médico • • • • • • •
+2 Demasiado excitado y Tomar medidas • • • • • • •
lleno de energía
+1 Contento, en plena Vigilarlo atentamente • • • • • • •
forma
0 Normal • • • • • • •
-1 Decaído, en baja forma Vigilarlo atentamente • • • • • • •
-2 Triste Tomar medidas • • • • • • •
-3 Deprimido Llamar al médico • • • • • • •
-4 Paralizado • • • • • • •
-5 Con impulsos suicidas Ir al hospital • • • • • • •
Deprimido
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
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114 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
Semana de:
Plan Lu Ma Mi Ju Vi Sa Do
Maníaco
+5 Incapaz de dormir, Ir al hospital • • • • • • •
psicótico
+4 Maníaco, capacidad de • • • • • • •
juicio mermada
+3 Hipomaníaco Llamar al médico • • • • • • •
+2 Demasiado excitado y Tomar medidas • • • • • • •
lleno de energía
+1 Contento, en plena Vigilarlo atentamente • • • • • • •
forma
0 Normal • • • • • • •
-1 Decaído, en baja forma Vigilarlo atentamente • • • • • • •
-2 Triste Tomar medidas • • • • • • •
-3 Deprimido Llamar al médico • • • • • • •
-4 Paralizado • • • • • • •
-5 Con impulsos suicidas Ir al hospital • • • • • • •
Deprimido
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
IDEAR UN SISTEMA DE ALERTA PREVIA 115
A algunas personas les resulta más fácil vigilar los síntomas físicos,
los hábitos de sueño o los cambios de pensamiento que vigilar el esta-
do de ánimo. Escojeremos un síntoma que veríamos cambiar si estu-
viéramos entrando en un episodio de depresión o de manía y lo ano-
taremos en el gráfico de los síntomas (hoja de trabajo 4.6). He aquí
algunos ejemplos habituales:
Semana de:
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
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118 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
¿Y después?
Si hemos trabajado todos los ejercicios propuestos a lo largo de
este capítulo, tendremos ya nuestro sistema de alerta previa. El
siguiente paso consiste en poner en práctica nuestro plan de vigi-
lancia. Practicaremos lo que hemos aprendido mediante la utili-
zación regular de los gráficos del estado de ánimo y de la hoja de
trabajo de los síntomas relacionados con el estado de ánimo.
Dado que es fácil distraerse con las ocupaciones y olvidarse de
vigilar los síntomas, algunas personas colocan notas en sus luga-
res de trabajo, en el frigorífico o en el espejo del cuarto de baño
a modo de recordatorio. Si la privacidad no nos supone un pro-
blema, lo mejor es poner nuestra hoja de trabajo en un lugar en
el que podamos verla todos los días.
Ha llegado el momento de ir al paso nº 2 y aprender a tomar
precauciones para evitar la recaída. A lo largo del siguiente capí-
tulo conoceremos las distintas cosas que pueden hacer que la
depresión y la manía empeoren, y cómo evitarlas. Incluso las
personas que tienen mucha experiencia con el trastorno bipolar
encuentran útiles estas directrices. Procedamos a dar el siguiente
paso para aprender a prevenir la reaparición de la depresión y la
manía.
II T
OMAR PRECAUCIONES
5 Volvernos menos vulnerables
Depresión y manía
El curso del
trastorno bipolar
Problemas Cambios en
psicosociales la conducta
Disminución del
nivel de funcionamiento
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
VOLVERNOS MENOS VULNERABLES 125
Al igual que hay muchas cosas que podemos hacer para sentirnos
mejor, siempre hay cosas que pueden hacer que empeoren nuestros
síntomas. Además de aprender nuevas estrategias para mitigar los sín-
tomas de la depresión o de la manía, podemos tratar de controlar los
factores que es probable que empeoren la situación. Probablemente, la
línea de actuación será diferente para la depresión y para la manía.
Sentirnos desbordados
Rabia
Estímulos negativos
Cosas que pueden hacer que la depresión Qué voy a hacer para solucionarlo
empeore
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
Cosas que pueden hacer que la depresión Qué voy a hacer para solucionarlo
empeore
Mantener el subidón
Falta de sueño
Saltarse la medicación
Exceso de estimulación
Cosas que pueden hacer que la manía Qué voy a hacer para solucionarlo
empeore
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
Cosas que pueden hacer que la manía Qué voy a hacer para solucionarlo
empeore
Comprar en grandes centros comerciales, Evitar las grandes superficies cuando estoy
especialmente durante las rebajas. maníaca o limitarme a comprar únicamente
artículos de primera necesidad.
Navegar en Internet hasta altas horas de la Revisar el correo electrónico por las mañanas
noche. o conectarme a la red justo después de cenar.
La depresión
conduce al aislamiento
que conduce a la soledad
que conduce a un aumento de la depresión
VOLVERNOS MENOS VULNERABLES 133
Mentalizarnos de relacionarnos
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
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136 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
Controlar el peso
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
Añadir los siguientes elementos positivos para controlar el peso y ponerse en forma
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
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140 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
¿Y si no me puedo dormir?
Al igual que hay cosas que podemos hacer para ayudarnos a dor-
mir bien, existen otra serie de cosas que probablemente no debamos
hacer. Cosas que pueden interferir en el dormir bien por las noches
aparecen enumeradas en la tabla de la página siguiente.
No nos alarmemos
Exceso de estimulación
• Pensamientos acelerados
• Rumiar el pasado
• Repetirse las cosas para retenerlas en la memoria, en lugar de registrarlas por escrito
• Recordar viejas historias del pasado, sobre todo de acontecimientos cargados emocional-
mente
VOLVERNOS MENOS VULNERABLES 147
Establecimiento de objetivos
Prioridad Orden de
Actividades, responsabilidades e Alta Media Baja prioridades
intereses actuales
_____________________________________ A M B _______
_____________________________________ A M B _______
_____________________________________ A M B _______
_____________________________________ A M B _______
_____________________________________ A M B _______
_____________________________________ A M B _______
_____________________________________ A M B _______
_____________________________________ A M B _______
_____________________________________ A M B _______
_____________________________________ A M B _______
_____________________________________ A M B _______
_____________________________________ A M B _______
_____________________________________ A M B _______
_____________________________________ A M B _______
_____________________________________ A M B _______
_____________________________________ A M B _______
_____________________________________ A M B _______
_____________________________________ A M B _______
_____________________________________ A M B _______
_____________________________________ A M B _______
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
VOLVERNOS MENOS VULNERABLES 151
Prioridad Orden de
Actividades, responsabilidades e Alta Media Baja prioridades
intereses actuales
_____________________________________ A M B _______
Acabar el trabajo para clase 6
_____________________________________ A M B _______
_____________________________________ A M B _______
_____________________________________ A M B _______
152 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
Sentirnos desbordados
Si nos parece que este es nuestro caso, es probable que nos sinta-
mos desbordados con demasiada facilidad. Abandonar o evitar tota-
lmente nuestras obligaciones normalmente hace que cada vez nos
quedemos más atrás. El saber que nuestras obligaciones se van amon-
tonando puede empeorar nuestra depresión, sobre todo si ello hace
que nos sintamos mal con nosotros mismos. El proceso funciona de
la siguiente manera:
Cómo desglosar
Cosas que puedo decirme a mí mismo para hacer las cosas de una en una:
(e.g., Aunque no pueda hacerlo todo, hacer algo es mejor que no hacer nada)
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
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VOLVERNOS MENOS VULNERABLES 155
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
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Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
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de The Guilford Press.
VOLVERNOS MENOS VULNERABLES 159
Depresión
Descenso de
Culpa, tristeza, energía, fatiga,
desesperanza falta de motivación
Menor actividad,
inercia, abandono
de las responsabilidades
160 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
Planificación de actividades
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
Lista Lista
“A” “B”
Fecha:__________
Hora Domingo Lunes Martes
9:00 A.M.
10:00
11:00
12:00 P.M.
1:00
2:00
3:00
4:00
5:00
6:00
7:00
8:00
9:00
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
164 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
Fecha:__________
Hora Miércoles Jueves Viernes Sábado
9:00 A.M.
10:00
11:00
12:00 P.M.
1:00
2:00
3:00
4:00
5:00
6:00
7:00
8:00
9:00
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
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VOLVERNOS MENOS VULNERABLES 165
Mi lista “A”
Cosas que necesito hacer hoy
1. Pagar el alquiler.
2. Pedirle a la amiga de Alice que me dé su número de teléfono.
3. Pedirle a Alice que salga conmigo el viernes.
Mi lista “B”
Cosas que me gustaría hacer cuando acabe mi lista “A”
El deseo de cambio
¿Y después?
Este capítulo estaba repleto de información acerca de cosas que
podemos hacer para prevenir la reaparición de los síntomas o
para impedir que se agraven una vez han comenzado a manifes-
tarse. Comprobaremos la utilidad real de estas estrategias cuan-
do consigamos llevarlas a la práctica en nuestra vida cotidiana.
Hay un montón de cosas que tenemos que acordarnos de hacer,
por lo que es posible que tengamos que volver a leer este capítulo
cuando pensemos que los síntomas están reapareciendo, y seguir
las instrucciones que se apliquen a nuestra situación en ese
momento. Para facilitarnos las cosas, podemos elegir trabajar los
distintos aspectos de uno en uno como, por ejemplo, regular el
sueño o evitar la sobreestimulación.
Una de las mejores precauciones que podemos tomar para
controlar el trastorno bipolar es la de ser constantes con la medi-
cación. Este es el punto débil de muchas personas. Por ello, el
siguiente capítulo está dedicado completamente a las cuestiones
relacionadas con el tratamiento farmacológico. Tanto si hemos
decidido no tomar ninguna medicación en absoluto como si
somos absolutamente constantes a la hora de tomarla, probable-
mente nos resulte muy sugerente el capítulo 6.
Sacarle el máximo partido
6 a la medicación
0% 50% 100%
No me lo creo en absoluto Todavía no estoy seguro Sé que es verdad
Si no está firmemente convencido de este dato, ¿qué haría falta para convencerle?
¿Cómo podría recabar la información que necesita para sopesar esta idea?
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Haga una marca () junto a las categorías que describan mejor su pauta actual de
medicación
— Tomo todos los fármacos todos los días y a la misma hora cada día.
— Tomo algunos de los fármacos todos los días.
— Tomo todos los fármacos casi todos los días.
— Intento tomar la medicación todos los días, pero con frecuencia se me olvida.
— He dejado de tomar algunos de los fármacos por mi propia cuenta.
— No estoy tomando actualmente ninguna medicación para el trastorno bipolar.
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
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No es justo. No debería ser así. ¿Por qué tengo que ser yo la que
tiene que vivir con esto? ¿Por qué tengo que tomar tantos medi-
camentos cuando a otras personas les basta con tomar uno solo?
¿Por qué no son capaces de encontrar una cura? Me repugna
tomar medicinas. Ni tan siquiera una aspirina. Soy enfermera. Se
supone que soy yo la que ayuda a los demás, en lugar de ser yo
misma la paciente. ¡Esto no tiene nada que ver con lo que me
había imaginado!
Tienes razón al decir que no es justo. Nunca será justo que unas
personas tengan que sufrir más que otras. Y también es frustran-
te que parezca que los científicos están cada vez más cerca de
encontrar una cura para tantas otras enfermedades, pero sean
incapaces de dar con una para ésta. Estoy de acuerdo en que no
174 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
0% 50% 100%
No me lo creo en absoluto Todavía no estoy seguro Sé que es verdad
Si no está firmemente convencido de este dato, ¿qué cree que sería más correcto decir a pro-
pósito de tomar la medicación?
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
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• Se me acabó la medicación.
• Olvidé tomarla.
• No tengo dinero para comprar las medicinas.
• No tengo forma de ir a la farmacia a recoger las medicinas.
A veces se trata de razones familiares, como:
Vuelva a repasar el listado que aparece en la página 179 y haga una señal junto a las razones
que ha podido tener para no seguir la medicación que le prescribieron desde que lleva reci-
biendo tratamiento para el trastorno bipolar. Rodee con un círculo las dificultades que
todavía sigue encontrando actualmente cuando intenta tomar la medicación con la mayor
regularidad posible.
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
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MI CONTRATO CONDUCTUAL
Parte I: Mis objetivos
Tengo el propósito seguir este plan para tomar la medicación tan a menudo como pueda:
Plan de autoayuda:
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________ __________________________________________
_________________________________________ __________________________________________
_________________________________________ __________________________________________
_________________________________________ __________________________________________
__________________ ________________________________________________________________
__________________ ________________________________________________________________
__________________ ________________________________________________________________
__________________ ________________________________________________________________
__________________ ________________________________________________________________
__________________ ________________________________________________________________
__________________ ________________________________________________________________
__________________ ________________________________________________________________
__________________ ________________________________________________________________
__________________ ________________________________________________________________
__________________ ________________________________________________________________
__________________ ________________________________________________________________
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
SACARLE EL MÁXIMO PARTIDO A LA MEDICACIÓN 185
Ahora que conocemos los posibles peligros [que nos impiden seguir
la medicación], ha llegado el momento de elaborar un plan respecto
de cómo vamos a abordar cada uno de los escollos, en el caso de que
se presenten. Si disponemos de un plan previo, estaremos mejor pre-
parados para atajar los problemas relacionados con la medicación
antes de que interfieran con nuestros avances y nuestra recuperación.
Las secciones que siguen ofrecen algunas posibles sugerencias
en relación con los problemas más frecuentes asociados a tomar la
medicación con regularidad. Elegiremos las soluciones que se adap-
ten mejor a nuestro caso o bien las modificaremos con objeto de ajus-
tarlas a nuestra propia situación. Escribiremos las ideas que se nos
ocurran para hacerle frente a dichas situaciones en la parte III de
nuestro contrato conductual.
Sugerencia nº 1
Sugerencia nº 2
Sugerencia nº 3
Sugerencia nº 4
Sugerencia nº 1
Sugerencia nº 2
Sugerencia nº 1
nuestra familia puede venir a nuestra cita, elegir uno que pueda
hablar con las restantes personas de la familia y comunicar lo que
haya podido averiguar durante la visita.
Sugerencia nº 2
Pedirle a nuestro médico que nos facilite alguna información por
escrito respecto de nuestra enfermedad y su tratamiento. Darle esta
información a nuestros familiares.
Sugerencia nº 3
Invitar a nuestros familiares a ir con nosotros a una reunión de
grupos de apoyo, tales como las que organizan la Asociación de Ayu-
da para la Depresión y el Trastorno Bipolar [Depression and Bipo-
lar Support Alliance, DBSA] o la Asociación Nacional de Enfermos
Mentales [National Alliance of the Mentally Ill, NAMI]. Estos grupos
facilitan información a los familiares respecto de las enfermedades
mentales y de sus tratamientos.
Sugerencia nº 4
Agradecerles a nuestros familiares su preocupación. Decirles dón-
de pueden recibir más información respecto de nuestro tratamiento.
Hacerles saber que hemos decidido tomar la medicación para contro-
lar nuestros síntomas.
Sugerencia nº 1
Decirle a nuestro médico cómo nos sentimos con la medicación.
Preguntarle si las molestias son consecuencia de la medicación o
un problema totalmente independiente. Si tenemos algunos efectos
secundarios, preguntarle cuánto tiempo es probable que vayan a
durar y si se puede hacer algo para paliarlos. Seguir los consejos del
médico. Si esperamos un tiempo razonable y seguimos sintiéndonos
molestos, hablar nuevamente con nuestro médico.
Sugerencia nº 2
Dado que los médicos están más familiarizados que nosotros con
los efectos secundarios de la medicación, es posible que no le preocu-
pen tanto como a nosotros cuando aparecen. Los médicos pueden
evaluar nuestro problema y decirnos que los síntomas desaparecerán.
Si nos parece que adolece de una falta de preocupación o que con
demasiada rapidez ha dejado a un lado nuestras quejas, decirle al
médico serenamente lo que pensamos. Preguntarle por qué no
parece preocuparle. Asegurarnos de que hemos dejado bien claro
lo molestos que son los efectos secundarios.
Sugerencia nº 3
Si no es probable que los efectos secundarios vayan a desaparecer,
considerar si los beneficios que nos reporta la medicación pueden
merecer que hagamos el esfuerzo de tolerar los efectos secundarios. Si
la medicación evita que nos deprimamos o nos pongamos maníacos,
tal vez merezca la pena tolerar los desagradables efectos secundarios.
Cuando nos sentimos bien, es fácil que nos concentremos en los efec-
tos secundarios y que nos parezcan la cosa más desagradable de nues-
tra vida. Cuando teníamos unos síntomas graves, nos sentíamos tan
190 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
mal que tal vez los efectos secundarios no nos importaran demasiado.
Pensarlo detenidamente antes de abandonar la medicación.
Es normal que nos den miedo los tratamientos nuevos. Nos pode-
mos preguntar si nuestro diagnóstico es correcto y si la medicación
que nos prescribieron es verdaderamente la mejor opción en nuestro
caso. Si hemos oído hablar de que otras personas han tenido malas
experiencias con la medicación, puede que nos preocupe que pudié-
ramos tener también una experiencia negativa.
Sugerencia nº 1
Hacerle a nuestro médico todo tipo de preguntas sobre la medica-
ción. Empezar por algunas de las siguientes:
Sugerencia nº 2
Hablar con otras personas que han tomado la misma medicación
y les ha ido bien. Preguntarles acerca de las cosas que nos preocupan.
Plan de autoayuda:
Iré a las reuniones de AA como mínimo dos veces a la semana aunque no crea que lo necesite.
_____________________________________________________________________________________
También iré a las reuniones de los grupos de apoyo un mes sí y otro no. Me reservaré un tiempo
_____________________________________________________________________________________
todas las semanas para hacer los ejercicios de este manual práctico.
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Es posible que los siguientes factores me estén impidiendo tomar la medicación con
regularidad:
_________________________________________ __________________________________________
SACARLE EL MÁXIMO PARTIDO A LA MEDICACIÓN 193
¿Y después?
Una de las precauciones más importantes que podemos tomar es
trabajar junto con nuestro médico para encontrar el régimen de
medicación que sea mejor en nuestro caso y seguirlo. La mayoría
de las personas con un trastorno bipolar se resisten a la idea de
tomar medicación en algún momento de su vida. Así que es una
suerte que hayamos pasado ya por ello, o nos lo encontraremos
en un futuro. Si actualmente nos sentimos bien con la medica-
ción, pero vemos que más adelante nos entran nuestras dudas,
podemos volver a leer detenidamente este capítulo. Tal vez pueda
ayudarnos a solucionar los problemas.
Algunos profesionales piensan que cuando no queremos
tomar la medicación, en realidad estamos negando que tenemos
un trastorno bipolar. Si bien puede que esta no sea siempre la
SACARLE EL MÁXIMO PARTIDO A LA MEDICACIÓN 195
Rabia • No hay derecho a que tenga esta • Negarse a escuchar ningún consejo.
enfermedad. • Negarse a hablar de la enfermedad.
• Ahora mismo me veo incapaz de • Perder los nervios con el personal
afrontarlo. sanitario, las farmacias o cualquier
• ¿Por qué a mí? ¿Qué he hecho yo otro elemento relacionado con el
para merecer esto? tratamiento.
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
Lograr hacer las paces con nosotros mismos por el hecho de tener
un trastorno bipolar es un proceso continuo. Raramente consegui-
mos atravesar fácilmente las distintas fases del duelo. Hay avances y
retrocesos. La rabia volverá a aparecer cada vez que la enfermedad
interfiera con nuestra vida, y fantasearemos con la posibilidad de
dejar toda la medicación y liberarnos de la enfermedad. Si todavía no
lo hemos hecho, en algún momento nos apartaremos de nuestro pro-
pósito de mejorar nuestra salud mental, retomaremos malos hábitos,
nos daremos de bruces en el suelo, y a continuación nos levantaremos
y volveremos a empezar una vez más. Cada vez sabremos más cosas
202 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
¿En qué fase del proceso de adaptación a la enfermedad se encuentra ahora mismo?
¿Cómo lo sabe?
¿Hay algo que pueda hacer para que su futuro sea más prometedor?
Hable detenidamente de todas estas cosas con su familia, sus amigos, su médico o su tera-
peuta, o bien con otras personas que tengan esta misma enfermedad. Al oírse hablar de su
adaptación a tener un trastorno bipolar, es posible que consiga resolver algunas cosas. Des-
pués de leer el próximo capítulo, que trata de los pensamientos negativos, vuelva a revisar
sus respuestas a esta hoja de trabajo para ver si alguno de los ejercicios que aprenderá se
puede aplicar a sus pensamientos respecto de tener esta enfermedad.
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
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Dificultades diagnósticas
Momento en cuestión
Exactitud
Aceptación
¿Y después?
Ya hemos acabado los capítulos del manual relativos a tomar
precauciones para prevenir futuros episodios de manía y de
depresión. En la siguiente serie de capítulos pasaremos al paso
nº 3 dentro del modelo cognitivo-conductual aplicado al trastor-
no bipolar y aprenderemos algunos métodos para reducir nues-
tros síntomas cuando hagan acto de presencia.
Si volvemos al capítulo 1 y revisamos el modelo cognitivo-
conductual aplicado al trastorno bipolar, veremos que aparecen
cambios en las cogniciones y las emociones cerca del punto más
alto del ciclo donde comienzan la depresión y la manía. Las cog-
niciones o los pensamientos tienen una fuerte influencia sobre
nuestras emociones y nuestras reacciones conductuales. Por tan-
to, los capítulos 8 y 9 se ocuparán de los métodos para identificar,
SUPERAR LA GRAN NEGACIÓN 213
Mi ejemplo:
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
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Ejemplo de Amanda: No puedo creer que mi vida Me quedé en la cama. Dejé que
Me desperté y empecé a sea un desastre semejante. mi marido cuidara de los niños.
pensar en mis problemas. Jamás voy a salir de tanta Dejé las facturas sobre mi
deuda. Soy incapaz de llevar escritorio para otro día.
la casa, los niños y el trabajo.
Más valdría que me diera por
vencida.
Mi ejemplo:
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
RECONOCER E IDENTIFICAR LOS ERRORES DE PENSAMIENTO 221
Ejemplo de Tommy: Me está acusando. Sabe que Le grité a mi madre. Me fui sin
Mi madre me preguntó no soporto tener que tomar cenar. Salí a toda pastilla con el
si había tomado la la medicación y lo saca a coche. Estuve bebiendo cerveza
medicación. relucir constantemente. hasta que me tranquilicé.
Mi ejemplo:
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
Mi ejemplo:
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
¡Cáptalo!
Errores de percepción
¡Contrólalo!
Magnificación
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• Alejarse de la situación.
• Dedicarle un tiempo a valorarla.
• Pedir la opinión de otras personas respecto de lo que pasó.
• Consultarlo con la almohada.
• Comparar el hecho que está siendo magnificado con otras
experiencias que hayamos tenido.
• Preguntarnos cómo podrían ver otras personas lo que pasó.
• Contener la respiración y contar hasta diez antes de reaccionar.
228 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
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¡Contrólalo!
Minimización
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230 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
Minimizar lo negativo
Minimizar lo positivo
¡Cáptalo!
Conclusiones precipitadas
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Personalizar: Dar por supuesto que todo lo que pasa tiene que
ver con nosotros, sin conocer todos los hechos; tomarnos
las cosas como algo personal (Hoja de Trabajo 8.11).
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RECONOCER E IDENTIFICAR LOS ERRORES DE PENSAMIENTO 239
¡Contrólalo!
Leer el pensamiento
Catastrofizar
Personalizar
Si sabemos que tenemos tendencia a tomarnos las cosas por
el lado personal cuando estamos deprimidos o irritables, toma-
remos este hecho en consideración antes de reaccionar de forma
exagerada. A continuación, tenemos un ejemplo de lo que Amanda
ha aprendido a decirse a sí misma para superar los momentos en los
que se siente ignorada en su trabajo:
1. Si piensa que es posible que esté catastrofizando en relación con algo, escriba lo que se
imagina que va a pasar. Suele ser útil imaginarnos mentalmente la situación.
2. Pregúntese qué probabilidades tiene de ocurrir la catástrofe que se imagina. ¿Tiene una
certeza del 100%? ¿Tal vez del 50%? Elija un porcentaje sobre la base de lo que sabe que
es verdad, y no simplemente sobre la base de sus temores.
3. ¿Existen otras posibilidades, además de la que se imaginó, que tendrían la misma probabi-
lidad de suceder? De ser así, ¿cuáles serían las otras opciones? Enumérelas.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
246 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
4. Tache de la lista anterior las posibilidades que tengan menos probabilidades de ocurrir.
Ello podría incluir su temor inicial.
6. ¿Hay algo que pueda hacer para que la cosa acabe mejor? ¿Hay algo que los demás
puedan hacer para que la situación acabe mejor? De ser así, ¿cuáles son estas opciones?
1. Si piensa que es posible que esté catastrofizando en relación con algo, escriba lo que
se imagina que va a pasar. Suele ser útil imaginarnos mentalmente la situación.
3. ¿Existen otras posibilidades, además de la que se imaginó, que tendrían la misma pro-
babilidad de suceder? De ser así, ¿cuáles serían las otras opciones? Enumérelas.
4. Tache de la lista anterior las posibilidades que tengan menos probabilidades de ocu-
rrir. Ello podría incluir su temor inicial.
El resultado más probable de esta situación es que Me pondré nerviosa, pero no agitada.
Si mi suegra piensa que algo va mal, le preguntará a mi marido y él me sacará del apu-
ro._____________________ _____________________________________________
248 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
6. ¿Hay algo que pueda hacer para que la cosa acabe mejor? ¿Hay algo que los demás
puedan hacer para que la situación acabe mejor? De ser así, ¿cuáles son estas opcio-
nes?
Si estoy preparada para cuando todo el mundo llegue, todo irá mejor.
Puedo asegurarme de darme un pequeño descanso antes de que llegue todo el mundo, en
lugar de ir a la carrera hasta el último momento.
Puedo tomarme un Xanax si siento que la ansiedad empieza a desbordarme.
Puedo pedirle a mi marido que pare a su madre, si veo que empieza a ponerme entre la
espada y la pared.
Puedo dejar de preocuparme por lo que piense mi suegra, y centrarme más en agradar a
mis hijos y a mi marido.
7. Si está en lo cierto y la situación acaba siendo un desastre, ¿cómo piensa afrontarlo?
¿Cómo podría prepararse para abordar las consecuencias?
Si mi suegra empieza a ponerme en evidencia, mi marido le parará los pies. Si no puede
pararle los pies, trataré de mantener la calma y contestar a sus preocupaciones con una
respuesta breve. Me ofreceré a hablarle de mis problemas después de que la fiesta haya ter-
minado Estoy segura de que accederá. Hablaré antes con mi marido sobre qué le digo y
qué no le digo. Pediré una cita con mi terapeuta para después de Navidad por si las cosas
no van bien.
¡Cáptalo!
Visión de túnel
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¡Contrólalo!
• Las cosas fueron bien: Sus padres han hecho más cosas buenas
que malas por él a lo largo de su vida. Le han facilitado una
casa y un coche, y le han ayudado económicamente cuando se
ha quedado sin trabajo.
RECONOCER E IDENTIFICAR LOS ERRORES DE PENSAMIENTO 253
¡Cáptalo!
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¡Contrólalo!
¡Cáptalo!
Ser una descripción incompleta o incorrecta No se trata simplemente de que yo fuera una
de la experiencia perturbadora. imbécil. Él no fue sincero respecto de lo
que sentía.
Ser utilizadas como armas contra los demás. Si me digo que soy imbécil, sólo consigo
herirme. A quien debería estar doliéndole es
a él.
¡Contrólalo!
¡Cáptalo!
Ser amables.
Ser corteses.
Reflexionar.
Ser puntuales.
Ser pacientes.
Estar dispuestos a ayudar.
Estar disponibles.
Ser responsables.
RECONOCER E IDENTIFICAR LOS ERRORES DE PENSAMIENTO 263
¡Contrólalo!
Sustituir los “debería” por los “desearía”
Si nos sentimos decepcionados con nosotros mismos o con los
demás porque nuestras expectativas no se han visto cumplidas, proba-
blemente es el momento de cambiar nuestras expectativas rígidas por
algo más flexible. En lugar de alegar el “debería” por norma, lo pode-
mos suavizar replanteándolo como una preferencia. La tabla que apa-
rece más abajo muestra algunos ejemplos de cómo podemos transfor-
mar nuestros “deberías” en preferencias y proyectos. Si cambiamos
nuestra forma de pensar respecto de cómo deberían ser las cosas y nos
centramos más en lo que preferimos, pueden aparecen muchas opor-
tunidades de cambiar. Por ejemplo, en lugar de decir “No debería
cometer errores,” lo podemos replantear como “No me gusta cometer
errores, así que trataré de tomármelo con calma, pensar las cosas dete-
nidamente y tomar mejores decisiones”. El reformular los “debería” en
unos términos menos rígidos nos brinda un objetivo por el que luchar,
en lugar de una norma que nos castigamos por no cumplir.
¿Y después?
Ya conocemos el camino para aprender a detectar y corregir nues-
tros errores de pensamiento. Pensar con más claridad cuando
estamos deprimidos o maníacos reducirá la intensidad de nues-
tras oscilaciones del estado de ánimo. Cuando nuestras emociones
y nuestros errores de pensamiento controlen nuestra conducta,
cometeremos errores, nos las arreglaremos mal, ofenderemos a
otras personas y afrontaremos inadecuadamente los problemas. Si
captamos, controlamos y corregimos nuestros errores de lógica, es
menos probable que sucedan estas cosas.
En el próximo capítulo aprenderemos otras varias estrategias
para analizar nuestras reacciones ante experiencias perturbado-
ras y corregir nuestras distorsiones a nivel de pensamiento. Estos
métodos nos ayudarán a reducir los síntomas cognitivos y emo-
cionales de la depresión y la manía.
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Controlar los pensamientos
9 emocionales
Registros de pensamientos
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268 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
Mi pensamiento es:
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270 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
Sin licencia no se puede El formulario no dice Otra persona diría que Encontrar la forma de
trabajar de enfermera que vaya a perder la no lo sabré si no lo preguntar anónimamente
en un hospital. Las licencia. Nunca he oído pregunto. Mi marido acerca de las normas. Averi-
licencias se revisan que nadie más haya dice que es sólo un guar las consecuencias que
todos los años. En los perdido su licencia trámite burocrático. podría tener el que
últimos años se ha visto aparte de las que tenían El departamento de mintiera sobre mi
una tendencia a un problema de abuso enfermería no va a enfermedad. Averiguar si
expedientar a enfermeras de sustancias. Sería correr el riesgo de que el departamento va a
con problemas de abuso una discriminación que lo denuncie un grupo comprobar, y cómo, la
de sustancias. Las que te quitaran la de enfermeras. No veracidad de las respuestas
han perdido la licencia licencia por el solo pueden violar la a las preguntas sobre
aparecen en una lista hecho de estar en intimidad de nadie posibles enfermedades
del boletín oficial anual. tratamiento. Existen hablándole a tu jefe mentales. Si me entero de
Muchas enfermeras no leyes contra eso. Mi de tu enfermedad. que el departamento piensa
toman medicación para marido dice que no tomar medidas en relación
la depresión porque puedo perder la con mi licencia, contrataré
tienen miedo de licencia por eso. a un abogado para que me
quedarse sin trabajo. ayude. Renovar la solicitud
dentro de plazo. No
retrasarlo y exponerme con
ello a llamar la atención.
Cada día me Nadie se vuelve loco Mi madre diría que Dejaré el viaje a Hawai
encuentro más tenso. de hecho porque no estoy maníaco otra para las vacaciones
No aguanto estar en pueda salir de vez. Mi padre tam- de primavera, si por
mi casa un día y otro viaje. Ya me he bién coincidiría entonces todavía
día. No soporto el sentido así otras probablemente. Esta- siento el impulso.
frío. Me siento veces. El impulso mos a mitad de Haré otras cosas para
acabará por semestre y, si pierdo controlar la sensación
siempre mejor
desaparecer. más clases, voy a de inquietud. Tomaré
cuando estoy en la suspender. la medicación que me
playa. recetó el médico e iré
al gimnasio más a
menudo.
Ideas de suicidio
Haga una lista de las razones para seguir viviendo. Cuando comience a tener pensamientos
sombríos, repase la lista para acordarse de los motivos para aguantar un día más.
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278 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
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280 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
¡Cuidado!
Hay un montón de personas en mi vida que me quieren y me ayudan en los momentos difíciles.
He estado deprimida y he perdido la esperanza otras veces, pero también la he vuelto a recuperar.
Soy una mujer fuerte. Si sobreviví al parto de mis hijos, puedo sobrevivir a esto.
Acabo de empezar con una medicación nueva que mi médico piensa que me va a sacar de esta.
Sé que todavía hay más cosas que puedo hacer más para ayudarme a mí misma.
CONTROLAR LOS PENSAMIENTOS EMOCIONALES 281
¿Y después?
Hemos aprendido muchas formar diferentes de tratar los pensa-
mientos distorsionados. Podemos utilizar los registros de pensa-
mientos para detectar los pensamientos emocionales y razonar-
los utilizando los métodos propuestos en el capítulo anterior y
en este mismo capítulo. Recordemos que la forma más fácil de
detectar los pensamientos distorsionados es advirtiendo los
cambios en nuestro estado de ánimo. Cuando nos encontremos
excesivamente agitados o alterados, nos preguntaremos qué está
pasando que nos está afectando a nuestro estado de ánimo. Una
vez que identifiquemos nuestros pensamientos, podemos distin-
guir los pensamientos lógicos de los pensamientos emocionales.
Otra forma mediante la cual nuestras cogniciones pueden
causarnos problemas es cuando nuestros procesos de pensa-
miento se quedan atascados, cuando la concentración es defi-
ciente, cuando los pensamientos son desordenados, y cuando nos
cuesta mucho esfuerzo tomar decisiones. El siguiente capítulo
muestra algunas estrategias para ralentizar, focalizar y estructurar
283
Una de las quejas que las personas con trastorno bipolar expre-
san con mayor asiduidad es la de que sus pensamientos se enlente-
cen, se tornan confusos, desorganizados, se amontonan en su mente
y parecen desenfocados. Se sienten incapaces de tomar decisiones,
les cuesta leer, no saben a cuál de sus pensamientos prestar atención
en primer lugar, les cuesta conversar con los demás, y en general les
falta claridad a nivel de pensamiento. Son los llamados problemas de
procesamiento cognitivo. Pueden ser extremadamente frustrantes e
impedirnos alcanzar incluso los objetivos más pequeños, tanto si
nos han diagnosticado el trastorno recientemente o si llevamos
tiempo viviendo con él. Desgraciadamente, la frustración, la irrita-
ción, y el disgusto no hacen más que dificultar el procesamiento
cognitivo. Los ejercicios propuestos a lo largo de este capítulo tie-
nen por objeto ayudarnos a superar la desorganización mental. El
cuadro que aparece al principio de la página siguiente muestra algu-
nos ejemplos de los diferentes tipos de problemas de procesamiento
cognitivo que aparecen cuando estamos deprimidos o cuando esta-
mos maníacos.
Ralentízalo
Ejercicio de relajación
más. Seis, relaje la pierna derecha un poquito más. Déjela que des-
canse cómodamente y suelta. Siete, dirija la atención a la pierna
izquierda. Déjela que se suelte un poquito más. Ocho, revise nueva-
mente su cuerpo de la cabeza a los pies, buscando posibles restos de
tensión en los músculos, y dejando que abandonen su cuerpo. Nueve,
a medida que suelta el aire, vea que su respiración es más lenta y
cómoda, dado que ha permitido que su cuerpo baje el ritmo, se libere
de las tensiones del día, y se relaje. Diez, disfrute del momento.
Memorizaremos esta sensación de relajación. Observemos lo
diferente que es de lo que sentíamos al comenzar este ejercicio. Les
diremos a los músculos que recuerden la sensación de relajación,
para que podamos volver a retomarla cada vez que lo necesitemos.
Observemos que los pensamiento se han ralentizado. Ahora son más
fáciles de captar, y podemos focalizar la atención en las cosas que más
nos importan en este momento. Cuando estemos preparados, nos per-
mitiremos escoger un objetivo o un pensamiento que requiera nuestra
atención. Focalizaremos nuestra energía en esa única idea y la lleva-
remos a su conclusión.
Focalízalo
Estructúralo
Solución de problemas
• Paso 1: Definir el problema: La parte más difícil de la solu-
ción de problemas consiste en definir con claridad la naturaleza del
problema. Aunque difícil, es un paso fundamental. Si podemos ver el
problema con claridad, podremos solucionarlo o abordarlo. La utili-
zación de términos vagos o generales que no describan plenamente lo
que sucede no nos conducirá a una solución. En la segunda tabla de
la página siguiente aparecen algunos ejemplos de definiciones vagas
y definiciones claras de los problemas.
FRENAR LA DESORGANIZACIÓN MENTAL 295
Si tiene una dificultad o un problema que Utilice el ejercicio de solución de problemas que
necesita solucionar… se describe en la siguiente sección.
Si tiene problemas para organizar sus Utilice los ejercicios para el establecimiento de
pensamientos de manera eficaz para objetivos, desglosar y llevar a la práctica, o la
finalizar una tarea… lista “A” / lista “B” descritos en el capítulo 5.
Si siente el deseo de asumir algunos Lea las secciones de este capítulo sobre cómo
riesgos… aplicar la regla de las 24 horas y recabar
feedback de los demás.
Paul piensa: “Soy un vago”. “Llevo varias semanas sin limpiar la casa”.
Amanda dice: “Estoy sin blanca”. “Es posible que no me llegue para pagar la
factura del teléfono este mes porque tengo
que llevar el coche al taller”.
Tommy piensa: “No le importo a nadie”. “Mis amigos han quedado para este fin de
semana y nadie me ha invitado”.
Raquel dice: “Me quedaré sin trabajo si “Es posible que me quede sin trabajo. No estoy
me despiden.” segura de qué voy a hacer para ganar dinero si
1. ¿Cuál es el problema?
2. ¿Es algo que sucedió en el pasado o algo que todavía está pen-
diente de solucionarse?
3. ¿Es problema nuestro o es problema de otra persona?
4. ¿Hay algo que podamos hacer ya mismo?
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
nos sigue pasando lo mismo una y otra vez. Me repugna vivir así.
Me altera porque:_____________________________________________________________________
El problema es: podría perder mi empleo porque perdí los nervios con mi jefe.
______________________________________________________________________
no puedo permitirme estar sin trabajar. Necesitamos el
Afecta a mi vida en el sentido de que:___________________________________________________
dinero.
_____________________________________________________________________________________
fue culpa mía. No debería haber reaccionado de una forma tan exagerada.
Me altera porque:_____________________________________________________________________
Están haciendo reducciones de personal en todos los departamentos de la empresa y puede que
_____________________________________________________________________________________
me haya perjudicado a mí misma.
_____________________________________________________________________________________
me está quitando el sueño y me está estresando.
Tiene que solucionarse pronto porque:__________________________________________________
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
perderlo. Lo mejor para ella a largo plazo sería hacer lo que pudie-
ra para tratar de conservarlo.
En el fondo, Raquel sabe que probablemente debería disculparse
por lo que dijo, pero no le resulta fácil. Es una mujer orgullosa, y no
estaba del todo equivocada cuando se enfrentó con su jefe. No sabe
cómo pedir disculpas por su falta de tacto sin renunciar a sus princi-
pios.
También podría preguntarle directamente a su jefe si tiene inten-
ción de despedirla, sin necesidad de pedirle disculpas. Si pareciera
que la cosa apunta en esta dirección, podría presentarle su dimisión
en lugar del despido. El problema de este planteamiento es que ella
no quiere dimitir y que, en caso de que dimitiera, perdería el subsidio
de desempleo.
Tras meditarlo todo detenidamente, pensó que la solución de espe-
rar a ver qué pasa parecía demasiado fácil. Ella sabía que otras veces
había sacado las cosas de quicio y se había precipitado a concluir que
la iban a despedir, de manera que este podría ser otro ejemplo de
reacción exagerada. Tal vez su jefe ya la había perdonado por perder
los nervios. Quizás no hubiera ningún problema. Raquel pensó que la
mejor estrategia consistía en disculparse ante su jefe por la forma
como le había manifestado su desacuerdo. De este modo, no tendría
que retractarse de lo que dijo, sino tan sólo expresar su pesar por la
forma como lo dijo. Incluso en el caso de que su jefe no estuviera a
punto de despedirla, el ofrecerle sus disculpas era probablemente lo
más correcto. A su marido se le daban mucho mejor estas cosas que
a ella, así que le pidió que la ayudara a escribir un correo electrónico
para su jefe. Si pensaban despedirla, se enteraría con el tiempo sufi-
ciente. Todavía le quedaría la opción de ofrecer su dimisión. Sería
mejor, tanto para ella como para la empresa.
El plan de Raquel
Tomar decisiones
Opción 1:
Opción 2:
Opción 3:
Orden de Mejores
Temas importancia opciones
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
FRENAR LA DESORGANIZACIÓN MENTAL 307
Opción 3: Podré seguir con Angie. Angie dice que no quiere esperar.
Encontrar la forma Tendré tiempo para acabar Si lo aplazo demasiado, me
de aplazar la boda mis estudios y ahorrar algún dejará.
dinero. Empezará a odiarme por
Puedo prepararme para ser fastidiar sus planes.
un buen marido.
Orden de Mejores
Temas importancia opciones
Perder a Angie 1 1
Dinero 3 2, 3
Dinero 1 2, 3
¿Y después?
¡Enhorabuena! Hemos trabajado los tres primeros pasos del
modelo cognitivo-conductual para el tratamiento del trastorno
bipolar. Si hemos hecho los ejercicios del manual práctico,
hemos aprendido a ver los síntomas venir, a tomar precaucio-
nes para evitar su reaparición y a reducir los síntomas una
vez que se manifiestan. Ahora es el momento de dar el cuarto y
último paso: evaluar nuestros progresos. El siguiente capítulo
nos ayudará a ensamblar las piezas del programa con la ayuda
de una recapitulación de la estrategia general. Tendremos la
oportunidad de planificar una estrategia a largo plazo para utili-
zar los métodos de este manual práctico.
Si hemos leído el manual sin hacer los ejercicios, es el momen-
to de volver atrás y trabajar los ejercicios que se apliquen a nues-
tro caso. Recordemos que los recuadros al comienzo de cada capí-
tulo nos proporcionan un breve resumen del contenido del capí-
FRENAR LA DESORGANIZACIÓN MENTAL 311
Controlando la sobreestimulación.
Manteniendo a raya el ansia de novedades.
¿Cómo? Poniendo límites a la actividad mediante el esta-
Reduciendo la hiperactividad blecimiento de objetivos.
Tratando de dormir (capítulo 5).
Formas que tengo de conocer mejor mis puntos débiles, mis puntos fuertes y mis sín-
tomas. Mi plan para saber más cosas de mí mismo y de mi enfermedad.
Mis ideas sobre cómo practicar y fortalecer mis habilidades para manejar mi enferme-
dad, que se han venido describiendo a lo largo de este manual.
Cómo podría aprender de cada uno de los episodios de la enfermedad que voy expe-
rimentado, para saber qué es lo que tengo que vigilar la próxima vez.
Lo que necesito hacer para avanzar en dirección a aceptar que tengo un trastorno
bipolar, de manera que pueda progresar, hacer todo lo que esté en mi mano para seguir
bien, y sacar mi vida adelante.
Cómo puedo encontrar una medicación con la que me sienta lo bastante a gusto como
para seguirla.
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
INTRODUCIR LOS CAMBIOS PARA MEJOR 321
Adaptación y aceptación
Los manuales prácticos como este pueden hacer que las interven-
ciones parezcan fáciles, pero podrían resultar más difíciles cuando
tratamos de ponerlas en práctica. Puede ser muy útil trabajar junto
con un terapeuta familiarizado con el trastorno bipolar. No todos los
terapeutas tienen experiencia en esta enfermedad en particular, razón
por la cual, antes de empezar, les preguntaremos acerca de su soltura
con el tratamiento del trastorno bipolar.
La Asociación de Ayuda para la Depresión y el Trastorno Bipolar
o DBSA [Depression and Bipolar Support Alliance] es una organiza-
ción nacional comprometida con la educación y el apoyo a personas
que tienen un trastorno del estado de ánimo, tales como la depresión
y el trastorno bipolar. Tienen delegaciones por todo el país [Estados
Unidos] que organizan charlas educativas a cargo de profesionales,
debates en grupo para personas que sufren estas enfermedades, y
grupos de discusión para los familiares, además de disponer de
una amplia biblioteca con material educativo y libros. Para encontrar
la delegación de la DBSA correspondiente a nuestra zona, podemos
consultar la website de la organización en www.DBSAlliance.org.
Allí encontraremos información sobre la organización, además de un
mapa que nos permitirá localizar la delegación más cercana.
Semana de:
Plan Lu Ma Mi Ju Vi Sa Do
Maníaco
+5 Incapaz de dormir, Ir al hospital • • • • • • •
psicótico
+4 Maníaco, capacidad de • • • • • • •
juicio mermada
+3 Hipomaníaco Llamar al médico • • • • • • •
+2 Demasiado excitado y Tomar medidas • • • • • • •
lleno de energía
+1 Contento, en plena Vigilarlo atentamente • • • • • • •
forma
0 Normal • • • • • • •
-1 Decaído, en baja forma Vigilarlo atentamente • • • • • • •
-2 Triste Tomar medidas • • • • • • •
-3 Deprimido Llamar al médico • • • • • • •
-4 Paralizado • • • • • • •
-5 Con impulsos suicidas Ir al hospital • • • • • • •
Deprimido
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
324 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
Rabia • No hay derecho a que tenga esta • Negarse a escuchar ningún consejo.
enfermedad. • Negarse a hablar de la enfermedad.
• Ahora mismo me veo incapaz de • Perder los nervios con el personal
afrontarlo. sanitario, las farmacias o cualquier
• ¿Por qué a mí? ¿Qué he hecho yo otro elemento relacionado con el
para merecer esto? tratamiento.
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
• Verlo venir.
• Tomar precauciones.
• Reducir los síntomas, y
• Evaluar los progresos.
¿Y después?
Ahora que hemos aprendido las claves para controlar los sín-
tomas de nuestro trastorno bipolar, ha llegado el momento de
ponerlas en práctica. Controlar los síntomas del trastorno bipo-
lar en un proceso constante. El propósito de escribir este manual
práctico fue el de ayudarnos a lo largo de dicho proceso. Volve-
remos a consultar las directrices y los ejercicios cuando nos
encontremos nuevamente con los síntomas o los problemas a lo
330 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
Extraído del Manual práctico del trastorno bipolar, de Mónica Ramírez Basco. Copyright 2006
de The Guilford Press.
332 MANUAL PRÁCTICO DEL TRASTORNO BIPOLAR
Objetivo: Tomar medidas para controlar los síntomas antes de que se conviertan en
episodios completos de depresión y de manía
Objetivo: Corregir y controlar los problemas de pensamiento, los cambios en los niveles
de actividad, y las alteraciones emocionales generados por la enfermedad