Pulpotomia en Es

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Diario de
Medicina CLINICA
Revisar
difDiferentes materiales de apósito pulpar para la pulpotomía de

dientes primarios: una revisión sistemática de
la literatura
maurizio jefetu1,†, Flavia Iaculli2,†, Gianni Di Giorgio2,*, Alejandro Salucci1,
Antonella Polimeni1 y Stefano Di Carlo1
1 Departamento de Ciencias Orales y Maxilofaciales, Universidad “Sapienza” de Roma, 00185 Roma,
Italia; maurizio.bossu@uniroma1.it (MB); alessandro.salucci@uniroma1.it (AS);
antonella.polimeni@uniroma1.it (AP); stefano.dicarlo@uniroma1.it (COSUDE)
2 Escuela de Odontopediatría, Departamento de Ciencias Orales y Maxilofaciales, Universidad “Sapienza” de Roma, 00185
Roma, Italia; flavia.iaculli@uniroma1.it
* Correspondencia: gianni.digiorgio@uniroma1.it ; Teléfono: +39-349-547-7903 †
Estos autores contribuyeron igualmente a este trabajo.
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Recibido: 27 de enero de 2020; Aceptado: 16 de marzo de 2020; Publicado: 19 de marzo de 2020 ---
Fondo abstracto: La pulpotomía de los dientes primarios proporciona resultados clínicos favorables a lo largo del
tiempo; sin embargo, hasta la fecha, todavía no existe un consenso sobre un material ideal para el apósito pulpar.
Por lo tanto, el objetivo de la presente revisión sistemática fue comparar los agentes de pulpotomía para establecer
un material preferido para usar.Métodos: Después de plantear una pregunta PICO, se adoptó la guía PRISMA para
realizar una búsqueda electrónica a través de la base de datos MEDLINE para identificar estudios comparativos
sobre varios agentes de tratamiento pulpar, publicados hasta octubre de 2019.Resultados: La búsqueda resultó en
4274 registros; después de la exclusión, se incluyeron un total de 41 artículos en la presente revisión. El agregado de
trióxido mineral (MTA), Biodentine y sulfato férrico dieron buenos resultados clínicos con el tiempo y podrían usarse
con seguridad en las pulpotomías de molares primarios. Entre los agentes, MTA parecía ser el material elegido. Por
el contrario, el hidróxido de calcio mostró el peor desempeño clínico. Aunque clínicamente exitoso, el formocreosol
debe ser reemplazado por otros materiales, debido a su potencial citotoxicidad y carcinogenicidad.Conclusión: MTA
parecía ser el material estándar de oro en la pulpotomía de los dientes primarios. Los cementos a base de silicato de
calcio también proporcionaron resultados prometedores. Se recomiendan más ensayos clínicos aleatorios (ECA) con
tamaños de muestra adecuados y seguimientos prolongados para respaldar estos resultados.
Palabras clave:biodentina; hidróxido de calcio; sulfato férrico; MTA; dientes primarios; pulpotomía
1. Introducción
La caries dental es una condición infecciosa, crónica, degenerativa y multifactorial que representa la enfermedad
crónica más prevalente a nivel mundial, principalmente en niños.1,2]. La caries dental parecería ser uno de los
principales problemas de salud pública relacionados no sólo con los dientes temporales sino también con los
permanentes y, a pesar de las estrategias preventivas mayoritariamente adoptadas en los países desarrollados, 2.400
millones de adultos y 486 millones de niños están afectados por caries dental en la dentición permanente y temporal,
respectivamente [3].
El manejo temprano de la caries debe evitar la destrucción progresiva del tejido dental duro y la consiguiente
pérdida de vitalidad dental.4], induciendo condiciones críticas en las que se requiere la extracción prematura de
dientes [5]. Esto es principalmente cierto para los dientes primarios (debido a consideraciones anatómicas, tasa
reducida de mineralización y alta prevalencia de factores de riesgo) que muestran una rápida progresión de la caries
dental.2,4,6]. Por lo tanto, se ha propuesto la terapia pulpar vital (TPV) para preservar la vitalidad pulpar de
J. Clin. Medicina.2020,9, 838; doi:10.3390/jcm9030838 www.mdpi.com/journal/jcm

J. Clin. Medicina.2020,9, 838 2 de 23
dientes temporales o permanentes jóvenes con raíces inmaduras afectadas por caries y sin evidencia de patología
radicular [7,8]. Hoy en día, las opciones de tratamiento de la TVP están representadas por el tratamiento pulpar
indirecto (es decir, el recubrimiento pulpar indirecto), el recubrimiento pulpar directo y la pulpotomía.7]. Aunque
clínicamente exitoso en molares primarios, el recubrimiento directo se recomienda principalmente en el VPT de
dientes jóvenes permanentes.9,10] y el recubrimiento indirecto parece poseer una eficacia relativa en comparación
con los procedimientos de pulpotomía [11]. Este último proporciona favorables tasas de supervivencia clínica en el
tiempo y permite la vitalidad de los dientes primarios hasta su exfoliación natural, evitando procedimientos de
pulpectomía.2]. La pulpotomía consiste en la eliminación de la infección bacteriana mediante la remoción de la pulpa
en la cámara pulpar; luego, el diente descontaminado se rellena con un medicamento [11]. Los agentes más utilizados
son el agregado de trióxido mineral (MTA), Biodentine (BD), formocresol (FC), sulfato férrico (FS) e hidróxido de calcio
(CH). Cuando se compararon, FC, FS y MTA parecieron proporcionar resultados clínicos y radiográficos
significativamente mejores como agentes de pulpotomía que CH después de dos años de seguimiento; además, MTA
mostró el mejor desempeño con respecto a FC y FS a lo largo del tiempo [12]. En consecuencia, Stringhini et al. [13]
informó que MTA produjo resultados clínicos y radiográficos superiores en comparación con FC. Por otro lado, la
electrocirugía y FS mostraron un éxito similar a FC, mientras que CH no mostró evidencia positiva como medicamento
en pulpotomías de dientes primarios.13]. De la misma manera, Asgary et al. [14] destacó además que MTA demostró
mejores resultados a largo plazo en pulpotomía de molares primarios en comparación con FS.
Más recientemente, los cementos endodónticos bioactivos se han introducido como alternativas válidas al MTA en TVP,
mostrando resultados clínicos prometedores.15]. Además, el cemento a base de silicato de calcio no demuestra diferencia en
comparación con el MTA en las pulpotomías de los dientes primarios.4]; sin embargo, se necesitan más estudios a largo plazo
con tamaños de muestra más grandes para confirmar estos resultados preliminares.
Hasta la fecha aún no existe un material de apósito pulpar ideal para ser utilizado en la pulpotomía de dientes
primarios. Por lo tanto, el objetivo de la presente revisión sistemática fue comparar varios agentes de pulpotomía
para establecer un material preferido que funcione mejor que otros.
2. Materiales y métodos
La presente revisión sistemática se realizó de acuerdo con las directrices PRISMA para revisiones
sistemáticas [dieciséis]. La pregunta enfocada se estructuró de acuerdo con el formato PICO (Población,
Intervención, Comparación y Resultado): ¿hay algún material preferido que se desempeñe mejor que otros
cuando se usa en pulpotomía de molares primarios expuestos a caries vitales?
Población: Niños con caries extensas que involucran pulpa dental vital en dientes primarios. Intervención:
Pulpotomía realizada con diferentes materiales (MTA, Biodentine, sulfato férrico, hidróxido de calcio).
Comparación: Entre diferentes materiales aplicados en las mismas condiciones clínicas.

Resultado: Éxito de la terapia después de al menos 12 meses de seguimiento.
2.1. Estrategia de búsqueda
Se realizó una búsqueda electrónica a través de la base de datos MEDLINE (PubMed) para identificar las
publicaciones que cumplieron con los criterios de inclusión. La búsqueda se realizó hasta octubre de 2019 con el fin de
identificar los estudios que comparan el desempeño de diferentes materiales en el tratamiento de pulpotomía de
dientes primarios, utilizando los siguientes términos de búsqueda y palabras clave solas o en combinación con el
operador booleano “AND”: endodoncia, pulpotomía, molares temporales, dientes temporales, dientes temporales,
biomateriales, biodentina, MTA, agregado de trióxido mineral, sulfato férrico, sulfato férrico, hidróxido de calcio.
Además, las referencias de los estudios elegibles y las revisiones sistemáticas relevantes sobre el tema se verificaron y
revisaron manualmente.
2.2. Selección de estudios
Dos operadores independientes (FI, GDG) seleccionaron los estudios de acuerdo con los siguientes
criterios de inclusión/exclusión:
2.2.1. Criterios de inclusión
- Estudios humanos in vivo escritos en inglés publicados en revistas revisadas por pares; Artículos clínicos
- comparativos que informan sobre diferentes materiales aplicados en pulpotomía de dientes primarios;
- Restauraciones definitivas de los dientes primarios;

- Seguimiento clínico y/o radiográfico de al menos 12 meses;
- Asignación aleatoria de las muestras.
2.2.2. Criterio de exclusión
- Estudios in vitro en humanos y animales;

- Revisiones sistemáticas, series de casos, estudios de casos, estudios
- retrospectivos; Seguimiento < 12 meses;
- Estudios clínicos sin asignación aleatoria de las muestras;
- Documentos no comparativos, a saber, informes sobre un solo material utilizado en procedimientos de pulpotomía;
- Artículos que evalúen otros procedimientos clínicos que involucren la pulpa, como recubrimiento directo,
recubrimiento indirecto, tratamiento endodóntico.
Después de eliminar los duplicados, algunos artículos fueron excluidos después de la lectura de los títulos. Dos
autores de la revisión (FI, GDG) examinaron de forma independiente los resúmenes seleccionados para identificar
estudios relevantes según los criterios de inclusión/exclusión. En caso de desacuerdo, se consultó a un autor principal
(MB) y se llegó a un acuerdo. Luego, se recuperaron los informes completos de los estudios seleccionados y se
completó un formulario de extracción de datos para cada artículo de manera estandarizada y sin cegamiento, para
determinar si el artículo debía incluirse o excluirse. Se informaron los estudios excluidos y las razones de la exclusión.
2.3. Recopilación de datos
La extracción de datos se realizó mediante el llenado de un formulario con los siguientes datos: autores, título, año de
publicación, objetivo, grupo de distribución, materiales comparados, intervención, resultados evaluados, resultados informados y
conclusiones.
Después de una evaluación preliminar de los artículos seleccionados, se encontró una considerable
heterogeneidad en el diseño del estudio, los procedimientos adoptados, las variables de resultado y los resultados.
Por lo tanto, se realizó un análisis descriptivo de los datos, ya que no se pudo realizar una evaluación cuantitativa y el
posterior metanálisis.
2.4. Evaluación de la heterogeneidad
Se comprobaron las siguientes variables para determinar la heterogeneidad:
• Procedimiento de pulpotomía
• Administración de materiales
• Experiencia del clínico

• Materiales de restauración
• Variables de resultado
2.5. Evaluación de la calidad
La evaluación de la calidad metodológica del estudio fue realizada por dos autores independientes (FI y
GDG) siguiendo las recomendaciones para revisiones sistemáticas de intervenciones de la colaboración
Cochrane [17] centrándose en los siguientes criterios: generación de secuencias aleatorias y ocultamiento de la
asignación (ambos explican el sesgo de selección), cegamiento de los participantes y el personal (rendimiento
sesgo), cegamiento de la evaluación de resultados (sesgo de detección), datos de resultados incompletos (sesgo de
deserción), informe selectivo (sesgo de informe) u otras posibles causas de sesgo.
La evaluación del riesgo general de sesgo se clasificó de la siguiente manera: bajo riesgo de sesgo si se cumplían todos los
criterios; riesgo de sesgo poco claro si uno o más criterios se evaluaron como poco claros; o alto riesgo de sesgo si no se cumplieron
uno o más criterios [2].
3. Resultados
3.1. Búsqueda y Selección
La búsqueda en PubMed-MEDLINE resultó en 4274 registros. Después de la eliminación por duplicado, los títulos
y resúmenes se revisaron de acuerdo con los criterios de inclusión/exclusión y un total de 75 artículos se leyeron a
texto completo. Treinta y cuatro artículos fueron excluidos [18–51] por no cumplir con los criterios de inclusión; las
razones de exclusión se han informado en la Tabla1. Un total de 41 artículos [52–92] se incluyeron en la presente
revisión sistemática y se procesaron para la evaluación de la calidad y la extracción de datos. La estrategia de
búsqueda se ha informado en la Figura1.
Tabla 1.Estudios excluidos y motivo de exclusión.
Autor, Año Motivo de la exclusión
Kathal et al. 2017 [18] El material estudiado no presentó evidencia clínica entre la literatura científica.
Alsanouni et al. 2019 [19] Los autores compararon el mismo material de apósito para pulpotomía.
Pratima et al. 2018 [20] La pulpotomía se realizó con láser de diodo antes de la MTA. Los
Kang et al. 2015 [21] Akcay autores compararon el mismo material de apósito para pulpotomía.
et al. 2014 [22] helechoa Se aplicó hipoclorito de sodio antes del MTA y podría actuar como una variable.
ndez et al. 2013 [23] La reabsorción radicular interna no se consideró un fracaso.
Se mezcló pasta de hidróxido de calcio con otros agentes y el material obtenido no
Liu et al. 2011 [24]
presente evidencia clínica entre la literatura científica. La
Holan et al. 2005 [25] reabsorción radicular interna no se consideró un fracaso.
Nematolahi 2018 [26] Los autores realizaron una pulpotomía parcial que es poco reproducible y estandarizable.
Musale et al. 2016 [27] El material estudiado no presentó evidencia clínica entre la literatura científica. Se utilizó
Atasever et al. 2019 [28] hipoclorito de sodio durante el procedimiento de pulpotomía y podría actuar como una variable.
Huth et al. 2005 [29] El documento informó sobre el mismo tamaño de muestra de Huth et al. 2012.
Nguyen et al. 2017 [30] La pulpotomía se comparó con el tratamiento del conducto radicular.
Saltzman et al. 2005 [31] Los procedimientos de pulpotomía fueron diferentes entre los grupos evaluados.
El éxito de los materiales se evaluó sobre el espesor de la dentina sin reproductibilidad y
Grewal et al. 2016 [32]
Estandarización.
Hugar et al. 2017 [33] Se reportaron datos incompletos.
Kalra et al. 2017 [34] El material estudiado no presentó evidencia clínica entre la literatura científica.
Uloopi et al. 2016 [35] Los procedimientos de pulpotomía fueron diferentes entre los grupos evaluados.
Yildiz et al. 2014 [36] Sin asignación aleatoria del tamaño de la muestra.
Ansari et al. 2018 [37] Ausencia de dique de goma.
Gupta et al. 2015 [38] Los procedimientos de pulpotomía se realizaron con láser o electrocirugía.
Cantekin et al. 2014 [39] Los autores compararon el mismo material de apósito para pulpotomía.
Trairatvorakul et al. 2012 [40] Los autores realizaron una pulpotomía parcial que es poco reproducible y estandarizable.
Zurn et al. 2008 [41] La pulpotomía se obtuvo mediante hidróxido de calcio fotopolimerizable.
La solución de corticosteroides/antibióticos se aplicó como vendaje terapéutico y podría actuar como un
Percinoto et al. 2006 [42]
variable.
Ghoniem et al. 2018 [43] Sin asignación aleatoria del tamaño de la muestra.
Biedm-Perea et al. 2017 [44] Estudio retrospectivo y sin asignación aleatoria del tamaño de la muestra.
Airén et al. 2012 [45] Estudio retrospectivo y sin asignación aleatoria del tamaño de la muestra.
Frenkel et al. 2012 [46 Sin asignación aleatoria del tamaño de la muestra. Sin
]Cardoso Silva et al. 2011 [47] asignación aleatoria del tamaño de la muestra.
Ibricevic et al. 2003 [48] Estudio retrospectivo.
Godhi et al. 2011 [49] Sin asignación aleatoria del tamaño de la muestra. Sin
Hugar et al. 2010 [50] asignación aleatoria del tamaño de la muestra. Sin
Ibricevic et al. 2000 [51] asignación aleatoria del tamaño de la muestra.
3.2. Evaluación de la heterogeneidad
La extracción de datos de los estudios incluidos produjo una considerable heterogeneidad entre los artículos en cuanto
al procedimiento de pulpotomía, el manejo de los materiales, la experiencia del médico, los materiales de restauración y las
variables de resultado. Para estandarizar mejor la comparación de estudios, los artículos que informan
Se excluyeron los procedimientos de pulpotomía diferentes al método estándar (p. ej., ausencia del dique de
goma, pulpotomía realizada con ablación láser o electrocirugía, hemostasia obtenida con varios agentes que
podrían actuar como sesgo en los resultados clínicos).
Figura 1.Diagrama de flujo del proceso de revisión y estrategia de búsqueda según la declaración PRISMA.
Con respecto al manejo de materiales, los estudios incluidos evaluaron varios materiales (p. ej., MTA, BD, FS, CH,
FC) que se aplicaron casi con el mismo procedimiento según las instrucciones del fabricante; sin embargo, se debe
considerar que fueron producidos por varias empresas y pueden tener una composición ligeramente diferente. En
consecuencia, los materiales de restauración informados por los estudios incluidos fueron diferentes (compuesto,
amalgama, cemento de ionómero de vidrio, coronas de acero inoxidable); sin embargo, para evitar sesgos, se
excluyeron los artículos que informaron dientes restaurados con materiales temporales. Con respecto a los resultados
evaluados, todos los estudios incluidos evaluaron parámetros clínicos y radiográficos; los criterios de éxito utilizados
entre los artículos fueron similares pero no iguales y, por lo tanto, sólo fue posible hacer una comparación descriptiva
entre los artículos. Finalmente, la experiencia del médico no pudo evaluarse en cada estudio y el rango de
seguimiento varió entre 12 y 42 meses. Por lo tanto, debido a la falta de presentación inequívoca de los datos, los
resultados de los estudios se informaron por separado.
3.3. Evaluación de la calidad
Las evaluaciones del riesgo de sesgo y de la calidad metodológica del estudio se informan en la Tabla2. El riesgo general
de sesgo de los estudios incluidos mostró un alto riesgo principalmente en el cegamiento de los participantes y el personal
(28/41 estudios), seguido del cegamiento de la evaluación de resultados (12/41 estudios) (Figura2). La falta de médicos ciegos
involucrados en el tratamiento, así como en la evaluación de los resultados, podría afectar la interpretación de los resultados
informados proporcionados en cada estudio, lo que desempeña un papel central en la variabilidad de las conclusiones del
estudio.
El acuerdo interexaminador entre los dos autores independientes que realizaron la evaluación de la
calidad de los estudios incluidos fue de 0,95.
Tabla 2.Evaluación del riesgo de sesgo de los estudios incluidos.
Aleatorio cegamiento de cegamiento de Incompleto Selectivo

Asignación
Secuencia Participantes y Salir Salir Salir
Ocultación
Generación Personal Evaluación Datos Informes
Çelik et al. 2019 [52] Bajo Poco claro Alto Bajo Bajo Bajo
Malekafzali et al. 2011 [53] Poco claro Alto Alto Bajo Poco claro Poco claro
Sakai et al. 2009 [54] Bajo Alto Alto Bajo Alto Alto
Farsi et al. 2005 [55 Bajo Poco claro Poco claro Poco claro Alto Alto
]Carti et al. 2017 [56] Bajo Alto Alto Poco claro Bajo Bajo
Guven et al. 2017 [57] Bajo Alto Bajo Bajo Bajo Bajo
Bani et al. 2017 [58] Juneja et Bajo Poco claro Poco claro Alto Bajo Bajo
al. 2017 [59] Togaru et al. 2016 [ Bajo Poco claro Poco claro Bajo Bajo Bajo
60] Rajasekharan et al. 2017 [61] Poco claro Alto Alto Alto Bajo Bajo
Cuadros-Helechoandez et al. 2016 [ Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo
62] Bajo Poco claro Alto Alto Bajo Bajo
Silva et al. 2019 [63] Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo
Junqueira et al. 2018 [64] Bajo Poco claro Alto Bajo Alto Bajo
Jamali et al. 2018 [sesenta y Bajo Poco claro Bajo Bajo Alto Bajo
cinco] Yildirim et al. 2016 [66 Poco claro Poco claro Alto Alto Bajo Bajo
] Olatosi et al. 2015 [67] Poco claro Poco claro Alto Alto Bajo Bajo
Celik et al. 2013 [68] Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo
Oliveira et al. 2013 [69] Bajo Poco claro Alto Bajo Bajo Bajo
Sushynski et al. 2012 [70] Poco claro Poco claro Alto Bajo Bajo Bajo
Erdem et al. 2011 [71] Poco claro Poco claro Bajo Alto Bajo Bajo
Ansari et al. 2010 [72] Poco claro Poco claro Alto Poco claro Bajo Bajo
Doyle et al. 2010 [73] Bajo Bajo Poco claro Bajo Poco claro Bajo
Moretti et al. 2008 [74] Bajo Poco claro Alto Bajo Bajo Bajo
Noorollahian 2008 [75] Bajo Poco claro Alto Bajo Alto Bajo
Agamy et al. 2004 [76] Poco claro Poco claro Alto Bajo Bajo Bajo
Eidelman et al. 2001 [77] Bajo Poco claro Alto Alto Alto Bajo
Mettlach et al. 2013 [78] Bajo Poco claro Alto Bajo Alto Bajo
Durmus et al. 2014 [79] Poco claro Poco claro Alto Bajo Bajo Bajo
Havale et al. 2013 [80] Poco claro Poco claro Alto Poco claro Bajo Bajo
Huth et al. 2012 [81] Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo
Markovic et al. 2005 [82] Poco claro Poco claro Alto Poco claro Bajo Bajo
Ozmen et al. 2017 [83] Bajo Poco claro Alto Alto Bajo Bajo
Farsi et al. 2015 [84] Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo
Jayam et al. 2014 [85] Poco claro Poco claro Alto Alto Bajo Bajo
Srinivasan et al. 2011 [86] Poco claro Poco claro Alto Bajo Bajo Bajo
El Meligy et al. 2019 [87] Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo Bajo
Sunita et al. 2017 [88] Poco claro Poco claro Alto Alto Bajo Bajo
Fernández et al. 2015 [89] Bajo Poco claro Alto Bajo Bajo Alto
Subramaniam et al. 2009 [90] Bajo Poco claro Alto Alto Bajo Bajo
Sonmez et al. 2008 [91] Poco claro Poco claro Alto Alto Bajo Bajo
Fuks et al. 1997 [92] Bajo Poco claro Alto Poco claro Bajo Poco claro
Figura 2.Riesgo general de sesgo.
3.4. Resultados
Los datos y los resultados informados por cada uno de los estudios incluidos se resumen en la Tabla3.
Tabla 3.Resumen de los datos informados en los estudios incluidos en la presente revisión sistemática.
Resultados evaluados Resultados informados

Grupos Tipo de Definitivo Conclusiones
Material Hacer un seguimiento
Distribución Restauraciones Clínico radiográfico Clínico radiográfico
Ausencia de radiolucidez en
Ausencia de las regiones interradicular y/o
dolor espontáneo periapical, ausencia de obliteración
MTA = 100% de tasa de éxito a los 12, MTA = 100% de tasa de éxito MTA y BD mostraron tasas
grupo mta y/o sensibilidad a la del canal pulpar (canales totalmente
Çelik et al. 12, 18 y 18 y 24 meses. BD = 89,4 % a los 12, 18 y 24 meses. BD = de éxito similares sin
MTA*contra BD◦ (norte=24) IRM y SCC palpación/percusión; obliterados); ausencia
2019 [52] 24 meses. de tasa de éxito a los 12, 18 89,4% de tasa de éxito a los cualquier estadísticamente significativo
grupo BD (norte=20) ausencia de fístula, de reabsorción interna o
y 24 meses. 12, 18 y 24 meses. diferencia.
hinchazón y/o externa (patológica) que no era
movilidad anormal. compatible con un proceso
normal de exfoliación.
Se observaron uno y tres

casos de reabsorción
radicular externa patológica El estudio demostró
Hinchazón/absceso, Radiotransparencia de furcación, en los grupos CEM y MTA trato favorable
grupo mta MTA = 100% de tasa de éxito a los 12,
SCC o amalgama tracto sinusal, destrucción de hueso periapical, a los 12 meses de seguimiento, resultados de CEM/MTA
Malekafzali et al. MTA* frente a (norte=40) 12 y 18 y 24 meses. CEM = 100 %
dependiendo de la cavidad dolor espontáneo, reabsorción radicular interna y respectivamente, sin pulpotomía en humanos
2011 [53] CEM§ grupo CEM 24 meses de tasa de éxito a los 12,
Talla y o patológico raíz externa patológica diferencia significativa. En dientes molares primarios. CEM
(norte=40) 18 y 24 meses.
movilidad. reabsorción el ultimo seguimiento como nuevo cemento endodóntico
(24 meses) MTA y CEM es un biomaterial prometedor.
lograron 100%
éxito radiográfico.
El 100% de los dientes Los datos actuales sugieren
Ausencia de El 100% de los dientes disponibles
grupo mta Ausencia de reabsorción disponibles fueron clínicamente y que la PC podría servir como
Sakai et al. MTA gris** 12, 18 y dolor espontáneo, fueron clínica y radiográficamente
(norte=15) IRM y GIC radicular interna o furcación radiográficamente un sustituto efectivo y menos
2009 [54] contra PC# 24 meses movilidad, hinchazón, exitosa durante todo el
grupo de ordenadores (norte=15) radiolucidez. exitosa durante todo el costoso de MTA en primaria
fístula u olor. seguimientos.
seguimientos Pulpotomías molares.
Ausencia de raíz interna Al final del estudio,

Después de 24 meses, el grupo FC
Ausencia de dolor; reabsorción; bifurcación el grupo FC mostró
MTA contra FC grupo mta mostró solo un caso informado de
Farsi et al. IRM se colocó antes de 12, 18 y hinchazón; tracto sinusal; radiolucidez; radiolucencia cinco casos con patología MTA podría ser considerado como
(ambos no (norte=60) dolor. Por otro lado, el 100% de
2005 [55] restauración con SCC. 24 meses movilidad; o dolor en periapical; o ensanchamiento de pulpar (13,2%). MTA una alternativa válida a FC.
especificado) grupo FC (norte=60) los dientes tratados con MTA se
percusión. el ligamento periodontal mostró el 100% de
consideraron clínicamente exitosos.
espacio. éxito radiográfico.
Ausencia de interno-externo
Ausencia de
reabsorción, Las tasas de éxito fueron
- Grupo MTA: GIC y SCC palpación-percusión No hubo diferencias estadísticamente
periapical/interradicular 80% y 60% para MTA Tanto MTA como BD podrían usarse
cementados con GIC. sensibilidad, significativas entre las tasas de éxito clínico
ATM (no grupo mta destrucción ósea, y grupos BD, como agentes de pulpotomía, pero se
Cartí et al. - Grupo BD: la cavidad se dolor espontáneo, a lo largo del tiempo.
especificado) vs. (norte=25) 12 meses desintegración de la lámina respectivamente. No hubo requieren estudios a más largo plazo
2017 [56] rellenó con BD y luego se sensibilidad frío-calor, En ambos grupos un diente fue
BD◦ grupo BD (norte=25) duramadre, agrandamiento de la estadísticamente significativo con tamaños de muestra más grandes.
restauró utilizando un SCC presencia de extraído por formación
espacio periodontal y diferencias entre los requerido.
cementado con GIC. fístula-hinchazón, de fístula en el mes 12.
calcificación radiológica grupos
movilidad patológica.
metamorfosis.
24 meses: no hubo fracaso clínico Este estudio no encontró
- Grupos MTA: GIC se
observado entre los grupos. Tasas estadísticamente significativo
grupo MTA-P colocó sobre el MTA.
de éxito total de BD, MTA-P, En total, siete dientes. diferencias entre
MTA-P***contra (norte=29) - Grupo BD: la restauración Ausencia de evidencia de
Ausencia de hinchazón, Los grupos PR-MTA y FS fueron demostrado técnicas de pulpotomía;
Guvenet al. PR-MTA*contra Grupo PR-MTA permanente fue 12 y interno o externo
dolor, fístula o 82,75%, 86,2%, 93,1% y 75,86%, fracaso radiográfico en sin embargo,
2017 [57] BD◦contra FS (norte=29) realizado en el mismo 24 meses reabsorción o perirradicular
movilidad patológica. respectivamente. 24 meses. a base de silicato de calcio
(no especificado) grupo BD (norte=29) sesión con GIC. radiolucidez.
Sin diferencias estadísticamente los materiales parecían ser
grupo FS (norte=29) - Grupo FS: una base ZOE,
significativas en las tasas totales de éxito clínicamente más apropiados
entonces GIC
fueron observados a lo largo del tiempo. que FS.
Tabla 3.continuación

BD y MTA no difirieron
significativamente en la
Ausencia de combinación clínica y
Ausencia de reabsorción El seguimiento de 24 meses
ternura a El éxito radiográfico éxito radiográfico
grupo mta interna o externa; radiolucencia evaluaciones revelaron que el
Bani et al. 12, 18 y percusión, las tasas a los 24 meses fueron después de 24 meses.
MTA*contra BD◦ (norte=32) GIC y SCC furcal o perirradicular; las tasas de éxito clínico fueron
2017 [58] 24 meses hinchazón, dolor, del 93,6% para BD y del 87,1% Sin embargo, BD mostró
grupo BD (norte=32) ensanchamiento periodontal 96,8% para los grupos BD y
fístula, o para MTA. ligeramente mejor
espacios ligamentarios. MTA.
movilidad patológica. resultados radiográficos
después de dos años de
hacer un seguimiento.
Éxito radiográfico
100% de los dientes disponibles
tasa para el grupo FC a los
Ausencia de dolor, para los grupos MTA y BD fueron
Todos los dientes estaban 18 meses de seguimiento fue
ternura a clínicamente exitoso y
grupo mta inmediatamente restaurado 73,3% para FC, 100% para
MTA*contra BD◦ percusión/palpación, Ausencia de reabsorción 73,3% del grupo FC. Hubo MTA y BD mostraron
Juneja et al. (norte=17) con IRM y GIC, entonces 12 y MTA y 86,6% para BD
contra FC (no hinchazón, interna o externa; radiolucencia diferencias estadísticamente resultados más favorables
2017 [59] grupo BD (norte=17) fueron restaurados con 18 meses grupo.
especificado) intraoral/extraoral furcal o perirradicular. significativas entre FC y que FC.
Grupo FC (norte=17) metal preformado Hubo diferencias
seno, patológico MTA y BD
coronas estadísticamente significativas
movilidad. a los 12 y 18 meses,
entre FC y MTA en
respectivamente.
12 y 18 meses.
12 meses: MTA y BD
Ausencia de dolor, aportó el 95,5% de
Ausencia de radiotransparencia en
ternura en tasa de éxito. Tratamiento de pulpotomía
grupo mta Restauración permanente furcación/área periapical, 12 meses: MTA y BD
Togaru et al. percusión, radiográfico el uso de BD y MTA tuvo
MTA*contra BD◦ (norte=45) con GIC seguido de 12 meses reabsorción radicular interna o proporcionaron un 95,5 % de éxito
2016 [60] hinchazón y/o examen proporcionado 1 tasas de éxito similares en
grupo BD (norte=45) SCC externa y ensanchamiento de Velocidad.
fístula, patológica fallo en los grupos MTA dientes primarios
espacio periodontal.
movilidad dental. y BD. No se detectaron
diferencias estadísticas.
Ausencia de dolor,
ternura en
percusión,
hinchazón y/o
fístula, patológica
Ausencia de radiotransparencia en Después de 18 meses
movilidad dental, Éxito radiográfico
grupo mta furcación/área periapical, El éxito clínico fue del 95,24%, seguimiento, no hubo
sensibilidad a la masticación, fue del 94,4%, 90,9% y
Rajasekharanet MTA*contra BD◦ (norte=29) 12 y reabsorción radicular interna o 100% y 95,65% en el BD, diferencia significativa
GIC y SCC gingival 82,4% en los grupos
Alabama. 2017 [61] contra TP## grupo BD (norte=25) 18 meses externa y ensanchamiento del grupos MTA y TP, entre BD en
inflamación, BD, MTA y TP,
grupo TP (norte=27) espacio periodontal, variación respectivamente. comparación con MTA o
bolsa periodontal respectivamente
radiodensidad. TP.
formación, seno
tracto presente,
diente prematuro
pérdida debido a
patología.
La tasa de éxito clínico en el grupo BD mostró similar
Ausencia de dolor, MTA produjo un
Ausencia de evidencia de MTA después de 12 meses fue del resultados clínicos como
Cuadros-Helechoandez grupo mta hinchazón o encía éxito radiográfico del
interno o externo 92 % (36/39), mientras que la tasa MTA con un éxito comparable
C et al. 2016 ATM*contra BD◦ (norte=43) IRM y SCC. 12 meses inflamación, 97% (38/39). El uso de BD
reabsorción o perirradicular de éxito clínico en el grupo BD tasas cuando se utiliza para
[62] grupo BD (norte=41) fístula, o produjo una radiografía
radiolucidez. grupo después de 12 meses fue pulpotomías de primaria
movilidad patológica. éxito del 95% (37/39).
97% (38/39). molares

MTA** (solo La asociación de CH con
Análisis radiográfico
gris), CH (no PEG proporcionó mejores
capa de 1 mm de espesor de mostró 100% de tratamiento
especificado) resultados que la de CH+
grupo mta material fue utilizado éxito usando MTA, en todas
con solución salina Falta de solución salina como material de
(norte=15) para tapar, seguido de La falta de reabsorción radicular las citas de seguimiento.
(CH+solución salina dolor espontáneo, El análisis clínico mostró un 100 % recubrimiento para pulpotomía
Silva et al. CH+grupo salino otro 1 mm de espesor de un interna o externa y la radiolucidez de A los 12 meses de
grupo) y 12 meses movilidad, hinchazón, de éxito en el tratamiento con MTA, de dientes primarios.
2019 [63] (norte=15) capa de cemento curado la furcación fueron indicativos seguimiento, el CH+solución salina
CH con o fístula en el en todas las citas de seguimiento. Sin embargo, ambos
Grupo CH+PEG CH◦◦empleado como del éxito radiográfico. grupo tuvo una mayor
polietileno diente tratado. asociaciones
(norte=15) base intermedia para la incidencia de radiografa
glicol clínico demostrado
restauración GIC fracaso en comparación con
(CH+PEG y resultados radiográficos
el grupo MTA.
grupo) inferiores a los de MTA.
La tasa de éxito radiográfico

Con base en este estudio, ambos
Ausencia de reabsorción radicular para ambos grupos fue
MTA y 15,5% FS son
interna, radiotransparencia 100% a los 12 meses.
efectivos para pulpotomías
interradicular y periapical Al final de los 18 meses
Ausencia de En ambos grupos, el 100% de los dientes de dientes primarios.
lesión estaban ausentes. La período de seguimiento, uno
Junqueira et al. MTA** vs. ATM (norte=15) Se colocó IRM antes de 12 y dolor espontáneo, disponibles fueron clínicamente Aunque MTA es
formación de una barrera de tejido diente del grupo FS
2018 [64] FS§§ FS (norte=dieciséis) la restauración con GIC 18 meses movilidad, hinchazón con éxito durante todas considerado el primero
duro y la estenosis se consideraron presentó una radiografía
o fístula. las citas de seguimiento. material de elección, FS puede ser
éxitos radiográficos; diente (radiotransparencia
una alternativa adecuada cuando el
la decoloración no fue interradicular), pero no fue
costo del tratamiento es un
considerado como un fracaso. estadísticamente diferente
tema.
del grupo MTA.
Ausencia de seno
tracto, sensibilidad a
El estudio presente
palpación y La tasa de éxito global fue
La tasa de éxito general fue mostró que 3Mixtatin
percusión, del 78,9 % para FC, del 90,5
78,9% para FC, 90,5% para se puede utilizar como pulpa
3 grupo Mixtatin dolor espontáneo % para 3Mixtatin y del 88,1
Ausencia de reabsorción 3Mixtatin y 88,1% para MTA material de cobertura en
3Mixtatina vs. (norte=50) o dolor de largo % para el grupo MTA. Ahí
Jamali et al. 12 y radicular externa o interna, grupo. No hubo una pulpotomía de primaria
FC◦◦◦contra grupo FC (norte=50) IRM y amalgama duración, hinchazón, no fue significativo
2018 [sesenta y cinco] 24 meses radiotransparencia interradicular diferencia significativa en la dientes debido a sus
MTA** grupo mta dolor de otro diferencia en general
y lesión periapical. tasa general de éxito entre los exitosos resultados
(norte=50) fuentes imitando tasa de éxito entre los grupos
grupos después de 24 meses clínicos y radiográficos
pulpitis irreversible después de 24 meses
hacer un seguimiento. después de 24 meses
como una encía hacer un seguimiento.
de seguimiento.
problema, comida
impactación, etc
grupo FC (norte=35) Ausencia de radiolucencia del

Este estudio demostró
grupo mta periapical o furcación, y
FC◦◦◦contra Ausencia de 24 meses: FC = 96,9 %, 24 meses: FC = 96,9 %, que MTA tuvo un mejor
Yildirim et al. (norte=35) 12 y reabsorción radicular externa
MTA* frente a PC# GIC y SCC dolor espontáneo, MTA = 100 %, PC = 93,3 %, MTA = 100 %, PC = 93,3 %, éxito clínico a largo plazo
2016 [66] grupo de ordenadores (norte=35) 24 meses patológica, raíz interna
contra EMP hinchazón, fístula DME = 90,6%. DME = 90,6%. tasas que FC, PS y
grupo EMP reabsorción
EMP, respectivamente.
(norte=35)
MTA mostró éxito clínico

Ausencia de El éxito radiográfico y radiográfico como
Ausencia de periodonto
sintomas de dolor, La tasa de éxito clínico a los 12 tarifas para MTA y FC material de vendaje
ligamento ensanchado, bifurcación
grupo mta ternura a meses fue del 100 % y del 81 % fueron 96% y 81%, después de la pulpotomía
Olatosi et al. FC§§§ vs. radiotransparencia periapical,
(norte=25) SSC 12 meses percusión, para MTA y FC, respectivamente. La respectivamente. No hubo procedimiento en primaria
2015 [67] MTA blanco* reabsorción radicular interna
grupo FC (norte=25) hinchazón o seno diferencia fue estadísticamente estadísticamente significativo dientes, y tiene un
activa/progresiva, patología
tracto, patológico importante. diferencia entre el potencial prometedor para
reabsorción radicular externa.
movilidad dental. dos agentes convertirse en un reemplazo para
FC en molares primarios.

El acumulado de 24 meses
supervivencia radiográfica
Según los resultados de
probabilidades de la
este estudio, P-MTA y A-
Los grupos P-MTA, A-MTA y
comparaciones usando el MTA mostraron una alta
Ausencia de Ausencia de radiolucidez en CH fueron 0,974, 0,908,
MTA*(P-MTA) grupo P-MTA La prueba de rango logarítmico mostró clínico y radiográfico
dolor espontáneo, las regiones interradiculares y/o y 0,446, respectivamente.
frente a MTA** (norte=46) que las probabilidades de supervivencia tasas de éxito como
Celik et al. 12, 18 y sensibilidad a periapicales, obliteración del canal más radiográfico
(A-MTA) vs. Grupo A-MTA GIC y amalgama clínica de P-MTA y A-MTA eran agentes de pulpotomía en
2013 [68] 24 meses palpación/percusión, pulpar (canales completamente los fracasos se asociaron
CH (no (norte=45) similar y significativamente molares primarios. CH
fístula, hinchazón, obliterados), interna o externa con la reabsorción interna,
especificado) grupo CH (norte=48) mayor que la del CH mostró considerablemente
movilidad anormal. reabsorción que se observó en 23
grupo, respectivamente. menos clínica y radiográfica
dientes en el grupo CH, en
éxito que la MTA
comparación con ninguno en
cementos.
el P-MTA y tres en el
Grupos A-MTA.
MTA y PC podrían servir como
materiales efectivos para
pulpotomías de primaria
dientes en comparación con CH.
CH† grupo CH (norte=15) Ausencia de Radiográficamente, la Aunque los resultados son
Ausencia de reabsorción Clínicamente, los grupos MTA y
Oliveira et al. contra MTA**contra grupo mta 12 y dolor espontáneo, Los grupos MTA y PC alentador, más
IRM y GIC radicular interna y furcación. PC mostraron un 100 % de éxito
2013 [69] ORDENADOR PERSONAL# (norte=15) 24 meses movilidad, hinchazón mostraron tasas de éxito del estudios y mas tiempo
radiolucidez. Tasas a 12 y 24 meses.
grupo de ordenadores (norte=15). y fístula. 100 % a los 12 y 24 meses. evaluaciones de seguimiento
se necesitan para
determinar la caja fuerte
indicación clínica de
Cemento Portland.
Ausencia de raíz interna

Ausencia de movilidad,
reabsorción
percusión o
(no perforado/perforado); Todos los dientes del grupo MTA se
sensibilidad a la masticación, A los 24 meses MTA demostrado
reabsorción radicular externa; consideraron clínicamente exitosos
gingival seguimiento 62/65 (~95%) significativamente mejor
formación de puentes de dentina; (100 %), mientras que el 1 %
inflamación, molares del grupo MTA resultados radiográficos
grupo mta canal pulpar de los dientes en el grupo
patología, fueron radiográficamente contra la DFC. Sin embargo,
Sushynski et al. MTA gris*contra (norte=119) obliteración/calcificación DFC se consideró que habían
IRM y SSC 24 meses bolsa periodontal con éxito, mientras que sólo ambos agentes pulpares,
2012 [70] DFC grupo DFC metamorfosis; fallado de 6 a 24 meses (éxito
formación, 50/66 (~76%) molares de presentado comparable
(norte=133) furcal/perirradicular ~99%). Las diferencias
dolor espontáneo, el grupo dfc resultados clínicos después de
radiolucidez, ensanchamiento de entre los grupos no fueron significativos en
presencia del tracto sinusal, demostrado dos años de seguimiento.
el ligamento periodontal todos los seguimientos
diente prematuro éxito radiográfico.
espacio; hueso periapical puntos.
pérdida debido a
destrucción; fisiológico
patología.
reabsorción radicular.
ZOE, como único

medicamento para pulpotomía,
12 meses de éxito: 100% tuvo una significativamente menor
grupo mta 12 meses de éxito: 100% para
Ausencia de Ausencia de reabsorción para MTA, FC y FS., y tasa de éxito que MTA. Sin
MTA* frente a (norte=32) MTA, FC y FS., y 92% para
Erdem et al. 12 y dolor espontáneo radicular interna y furcación 92% para ZOE. diferencias significativas
FS§§ frente a DFC grupo FS (norte=32) amalgama ZOE.
2011 [71] 24 meses o después de la percusión, y/o hueso periapical 24 meses de éxito: 96 % se observaron, entre
contra ZOE Grupo FC (norte=32) 24 meses de éxito: 96% MTA,
movilidad, hinchazón. destrucción. MTA, 88 % FS, 88 % FC los 3 experimentales
grupo ZOE (norte=32) 88% FS, 88% FC y ZOE 68%.
y ZOE 68%. materiales (MTA, FC y
FS) a los dos años
hacer un seguimiento.

El número de dientes juzgados. Radiografía general Pulpotomía de primaria
Ausencia de dolor, Ausencia de interior
grupo mta como fallaron fueron seis en el el éxito a los 24 meses se dientes realizados con
Ansari et al. MTA*contra 12 y presencia de encía reabsorción, signos radiográficos
(norte=20) SSC grupo tratado con FC con solo observó en > 95% de MTA demostrado
2010 [72] DFC 24 meses hinchazón y seno de patología (periapical
grupo FC (norte=20) un caso fallido en el grupo MTA y el 90% de resultados comparables de
tracto. radiotransparencia).
grupo tratado con MTA grupo FC Dientes tratados con FC.
MTA molares
grupo FS (norte=58)
Ausencia de SCC demostrado
grupo mta Ausencia de ensanchamiento del
MTA*contra perforación, significativamente menos
(norte=57) espacio del ligamento periodontal, Molares FS sin eugenol MTA mostró estadísticamente
FS§§ vs. movilidad, percusión cambios radiográficos
Doyle et al. FS sin eugenol 12, 24 y furcal/perirradicular demostró tasas de supervivencia significativamente mejor
sin eugenol IRM y SSC sensibilidad, que los FS.
2010 [73] grupo 36 meses radiolucencias, canal pulpar significativamente más bajas que MTA actuaciones que FS
FS§§ vs. palpación FS libre de eugenol mostró
(norte=78) obliteración, reabsorción los, mayores de 6 a 38 meses. y FS sin eugenol
FS/MTA sensibilidad, suave significativamente más
Grupo FS/MTA radicular interna o externa.
patología tisular. cambios radiográficos
(norte=77)
que MTA o FS/MTA.
Ambos grupos mostraron
100% radiográfico
éxito durante todas las
Ambos grupos mostraron un 100% de
grupo mta Ausencia de Ausencia de reabsorción citas de seguimiento. MTA fue superior a CH e
MTA** vs. éxito clínico durante todo el
Moretti et al. (norte=15) 12, 18 y dolor espontáneo, radicular interna, interradicular El grupo CH igualmente eficaz para
CH◦◦contra DFC IRM y GIC citas de seguimiento. El
2008 [74] grupo CH (norte=15) 24 meses movilidad, hinchazón, destrucción ósea y demostrado 64% DFC como agente de pulpotomía
grupo CH demostró
Grupo DFC (norte=15) fístula y olor. radiotransparencia de furca. éxito; en el mismo en molares primarios.
64% de éxito.
grupo, interno
la reabsorción era frecuente
hallazgo radiográfico.
Después de 24 meses 100% de

Los dientes DFC fueron
Ausencia de dolor El MTA podría usarse como un
radiográficamente
síntomas, Ausencia de radicular agente de pulpotomía seguro en
exitoso. los
MTA* frente a grupo mta ternura a radiotransparencia, reabsorción Después de 24 meses, el 100% de los Cariosamente expuesto
noorolahiano 12 y seguimiento radiográfico
DFC (norte=30) SSC percusión, radicular interna o externa, dientes DFC y MTA estaban clínicamente molares primarios y
2008 [75] 24 meses evaluación reveló uno
grupo DFC (norte=30) hinchazón, fístula espacio del ligamento periodontal exitoso. podría usarse como
falla (furcación
o patológico ensanchamiento alternativa a FC.
participación) en 18
movilidad.
molares tratados con MTA
después de 24 meses.
A los 12 meses
evaluación, 100% de
MTA gris Ausencia de dolor En la evaluación de 12 meses, el 100% de En conclusión, G-MTA
grupo G-MTA Los dientes G-MTA fueron
(G-MTA) vs. síntomas; Ausencia de reabsorción los dientes G-MTA fueron clínicamente fue superior tanto a W-MTA
(norte=24) radiográficamente
Agamy et al. MTA blanco ternura a radicular interna o externa; exitosos, mientras que en como a FC como pulpa
grupo W-MTA IRM y SSC 12 meses exitosa, mientras que en el
2004 [76] (W-MTA) vs. percusión; espacio del ligamento periodontal el grupo W-MTA 3/18 agente de aderezo para
(norte=24) W-MTA grupo 3/18
FC (todos no hinchazón; fístula; ensanchamiento también mostró falla clínica primario pulpotomizado
grupo FC (norte=24) mostró radiográfico
especificado) movilidad patológica. como dos dientes en el grupo FC. molares
fracaso, así como dos
dientes del grupo FC.

MTA mostró 100% de
éxito radiográfico.
La evaluación del grupo
MTA y FC mostraron 100% de
FC, reveló sólo una
éxito clínico. MTA se mostró prometedor
fallo (interno
Ausencia de raíz interna Las evaluaciones de seguimiento clínico y radiográfico
MTA contra FC grupo mta Ausencia de dolor; reabsorción).
Eidelman et al. reabsorción; bifurcación reveló sólo una falla éxito como aderezo
(ambos no (norte=30) SSC 30 meses hinchazón; seno Se observó obliteración del
2001 [77] radiolucidez; hueso periapical (reabsorción interna detectada material en el
especificado) grupo FC (norte=30) tracto. canal pulpar en 9 de 32
destrucción. en la evaluación postoperatoria procedimiento de pulpotomía de
(28%) molares evaluados.
de 17 meses) en un molar tratado dientes primarios
Este hallazgo se detectó en
con FC.
2/15 dientes tratados con
FC (13%) y en 7/17
tratados con MTA (41%).
Un diente en el grupo MTA se
Los autores afirmaron que
Ausencia de patología consideró un fracaso clínico (99 El grupo MTA arrojó un 95%
el éxito clínico fue
no perforado y % de éxito) y cuatro dientes en el de resultados radiográficos.
grupo mta puntuado en base a Grey MTA realizado
Mettlach et al. MTA gris* vs. 12, 18, 24, 30, reabsorción radicular interna grupo DFC se consideró que éxito, mientras que DFC
(norte=119) IRM y SSC escalas modificadas estadísticamente mejor que
2013 [78] DFC 36, 42 meses perforada; reabsorción habían fracasado (99 % de éxito). grupo mostró 79%. Se
grupo FC (norte=133) adoptado por Zurn DFC.
radicular externa; Destrucción Había encontró que esta diferencia
y Seale.
ósea interradicular o periapical. no se encontraron diferencias ser significativo
significativas entre los grupos.
Después de 12 meses, se
Pulpotomía realizada
Ausencia de periapical Después de 12 meses, se observó obtuvo una tasa de éxito
Ausencia con FS y FC provistos
radiotransparencia, ensanchada una tasa de éxito clínico del 100 radiográfico del 75%, 79% y 87%.
de dolor espontáneo, resultados comparables.
grupo DL (norte=40) espacio del ligamento periodontal, %, 92,5 % y 97 % en el grupo DL, FS observado en el grupo DL,
Durmus et al. DL contra DFC GI y SCC percusión/palpación, Aunque la pulpotomía DL
Grupo FC (norte=40) 12 meses reabsorción radicular interna/ y FC, respectivamente. FS y FC, respectivamente.
2014 [79] contra FS§§ absceso, hinchazón, parecía ofrecer
grupo FS (norte=40) externa patológica, cambios No se detectaron diferencias no estadísticamente
fístula, patológica clínica prometedora
patológicos del hueso alveolar estadísticamente significativas se detectaron diferencias
movilidad. éxito, produjo una baja
en la zona de la bifurcación. entre grupos. significativas entre
tasa de éxito radiográfico.
grupos
Ausencia de ensanchamiento del
Ausencia de dolor, espacio del ligamento periodontal,
Tasas de éxito radiológico Aunque GA parecía el más
grupo FC (norte=30) sensibilidad, reabsorción radicular interna, El éxito clínico fue del 96,7% para
Havale et al. FC### frente a GA en los grupos FC, GA y FS eficiente, FS y FC no
grupo GA (norte=30) SSC 12 meses hinchazón, fístula reabsorción radicular externa, FS, 86,7% para FC y 100% para
2013 [80] contra FS§§ fueron 56,7%, 83,3% y mostraron estadísticamente
FS (norte=30) formación, radiolucencia interradicular Georgia
63,3%, respectivamente. diferencias significativas.
movilidad patológica. patológica, calcificación de
canal.
Después de 36 meses, CH fue

Ausencia de el menos efectivo
Ausencia de periapical o
grupo FC (norte=50) dolor espontáneo, material de pulpotomía, y
radiotransparencia furcal, Después de 36 meses, las tasas de Éxito general después
DFC contra, Grupo Er:YAG IRM y GI y SSC o ternura a FS fue el más efectivo; sin
Huth et al. 12, 18, 24 y externo patológico o éxito clínico fueron: 92 % para FC, 89 36 meses fueron: 72% para
Er:YAG vs. (norte=50) resina compuesta percusión, fístula, embargo, FS no mostró
2012 [81] 36 meses raíz interna distinta % para Er:YAG, 75 % para FC, 73% para Er:YAG, 46%
CH††contra FS§§ grupo CH (norte=50) restauracion hinchazón de los tejidos blandos, diferencias significativas
reabsorción, ensanchada CH y 97% para FS. para CH y 76% para FS.
grupo FS (norte=50) diente patológico con FC. El láser Er:YAG
espacio del ligamento periodontal.
movilidad. mostró comparable
resultados a FC.

Ausencia de cambios
patológicos del hueso alveolar La tasa de éxito clínico a los
Pulpotomía FS proporcionada
Ausencia de en apical y/o bifurcación 18 meses para los grupos FC y
Éxito de RX: FC 84,4 %, clínico favorable y
dolor espontáneo, (radiolucencia periapical o FS fue del 90,9 % y del 89,2 %
FS§§ frente a CH grupo FC (norte=33) CH 76,5 % y FS 81,1 %. éxito radiográfico
Markovic et al. 12 y movilidad anormal, interradicular visible), respectivamente. grupo CH
(no especificado) Grupo CH (norte=34) GIC y amalgama Las diferencias entre tasas, comparables a la
2005 [82] 18 meses ternura a integridad de la lámina dura, mostró un menor éxito clínico
contra FC††† Grupo FS (norte=37) los grupos no eran pulpotomía FC. CH mostró
percusión, fístula. interno patologico global del 82,3%, aunque no se
importante. el peor rendimiento
reabsorción, raíz externa observaron diferencias
entre grupos.
reabsorción Estadísticamente significante.
Ausencia de
espontánea o
Ausencia de radiolucencia
dolor severo, Un éxito comparable fue
amalgama (en caso de furcal o periapical, Al final de los 24 meses, las
grupo DFC (norte=15) patológico logrado usando ABS, FC
Ozmen et al. DFC frente a ABS cavidades Clase I) o SCC periodontal ensanchado tasas de éxito clínico para ABS, Éxito de RX: DFC 80%,
Grupo ABS (norte=15) 24 meses movilidad, hinchazón, y FS como agentes de pulpotomía
2017 [83] contra FS**** (en caso de Clase II espacios ligamentarios, reabsorción DFC y FS fueron del 87 %, 87 % ABS 87%, FS 87%.
grupo FS (norte=15) tracto sinusal, de dientes temporales.
cavidades) radicular interna o externa, pérdida y 100%, respectivamente.
ternura a
de lámina dura.
percusión,
palpación.
Ausencia de raíz interna

Resultados comparables fueron
grupo NaOCl Ausencia de dolor, reabsorción, furcación 18 meses: las tasas de éxito
NaOCl vs. 18 meses: el éxito clínico obtenido usando NaOCl,
Farsi et al. (norte=27) ZOE y SCC cementados 12 y hinchazón, tracto sinusal, radiotransparencia, radiotransparencia de rx fueron NaOCl 91.7%,
DFC contra FS las tasas fueron NaOCl 83,3%, FC DFC y FS como
2015 [84] grupo DFC (norte=27) con GIC. 18 meses movilidad, dolor en periapical, ensanchamiento del ligamento FC 100 %, FS 91,3 %,
(no especificado) 96%, FS 87%, respectivamente. agentes de pulpotomía para
grupo FS (norte=27) percusión. periodontal respectivamente.
molares primarios.
espacio.
ausencia de historia
de dolor, ternura
a Ausencia de integridad de la
La tasa de éxito de MTA fue
grupo mta palpación/percusión, lámina, radiolucidez en las áreas La tasa de éxito de MTA fue del 100 % MTA proporcionó prometedores
Jayam et al. MTA blanco** SCC y/o GI y del 100% en comparación con
(norte=50) 24 meses patológico apicales o de bifurcación del en comparación con el 90,48 % de éxito resultados como pulpotomía
2014 [85] contra FC◦◦◦◦ amalgama. 90,48% de éxito en el
grupo FC (norte=50) movilidad, intra o diente, reabsorción radicular en el grupo FC. material de aderezo
grupo FC.
hinchazón extraoral, interna o externa patológica.
intra o extraoral
seno.
Ausencia de Después de 12 meses, la tasa de éxito
Ausencia de raíz anormal
dolor espontáneo, clínico de DFC fue del 91,3 %. En el Éxito radiográfico MTA parecía estar
grupo mta reabsorción, raíz interna
Srinivasan et al. MTA** vs. fístula de drenaje, grupo MTA, sin signos clínicos las tasas fueron del 78,26% y clínicamente y
(norte=50) SSC 12 meses reabsorción, furcación
2011 [86] DFC hinchazón o absceso, y se notaron los síntomas; por 95,74%, en el grupo DFC y radiográficamente superior
grupo DFC (norte=50) compromiso, hueso periapical
movilidad, prematuro lo tanto, el éxito clínico fue MTA, respectivamente. a FC.
destrucción.
exfoliación, 100%.
Técnicas de pulpotomía
Ausencia de dolor, El grupo BD tuvo una BD y DFC demostradas
hinchazón, Ausencia de periodonto tasa de éxito radiográfico clínico favorable y
El Meligy et al. grupo DFC (norte=50) ternura a espacio del ligamento, periapical Tasas de éxito clínico del 100% para del 100% a los 12 meses de resultados radiográficos en
DFC contra BD◦ SSC 12 meses
2019 [87] grupo BD (norte=50) percusión, fístula, y patología de furcación, ambos grupos. seguimiento, mientras que el grupo dientes primarios, después de
diente anormal reabsorción interna. DFC tuvo una tasa de éxito un seguimiento de 12 meses
movilidad. del 98,1% a los 12 meses. sin ningún significado
diferencias

MTA fue demostrado
grupo FC (norte=50) Ausencia de dolor, Ausencia de raíz patológica
CF (no ser una alternativa válida
grupo mta hinchazón o absceso, reabsorción, ensanchamiento de Evaluación clínica: FC 94%; Éxito de prescripción: FC 88%; PT
Sunita et al. especificado) vs. 12, 18 y FC en procedimientos
(norte=50) SSC apertura del tracto sinusal, espacio periodontal, PT 94%; MTA 100%; EMP 83%; MTA 94%; EMP
2017 [88] MTA* frente a 24 meses de pulpotomía. PT y EMP
grupo EMP (norte=50) movilidad, dolor en radiotransparencia de bifurcación, y 83%. 72%.
EMP frente a PT también se demostró que eran
Grupo PT (norte=50) percusión. radiolucidez periapical.
agentes prometedores.
A los 18 meses de seguimiento, DFC proporcionó los mejores

grupo CH (norte=15)
el éxito radiográfico resultados durante el período de
CH (no Grupo DFC (norte=15) Ausencia de
Fernández et al. Ausencia de reabsorción Todos los grupos fueron clínicamente la tasa para el grupo DFC seguimiento. Sin embargo, LLLT
especificado) vs. grupo LLLT 12, y dolor espontáneo,
2015 [89] IRM y GIC radicular interna o externa y exitosos durante el seguimiento. fue del 100 %, 66,7 % para el podría considerarse como
DFC frente a LLLT (norte=15) 18 meses movilidad, hinchazón,
radiotransparencia de furca. período. grupo CH, 73,3 % para el una alternativa adyuvante
frente a LLLT+ CH grupo LLLT+ CH fístula.
grupo LLLT y 75 % para LLLT para la terapia pulpar vital en
(norte=15)
+ grupo CH. dientes primarios humanos.
Ausencia de dolor,
En el mes 12 de evaluación En el mes 12 de
ternura a Ausencia de reabsorción radicular
grupo mta se observó una tasa de éxito evaluación se observó una MTA proporcionó altamente
Subramaniam et al. MTA* frente a percusión, gingival interna, reabsorción radicular
FC◦◦◦◦ (norte=20) SSC 24 meses del 95% y 85% en el tasa de éxito del 95% y 85% resultados prometedores como
2009 [90] absceso, externa, periapical/furcal
grupo FC (norte=20) grupos MTA y FC, en los grupos MTA y agente de pulpotomía.
seno/fístula, radiolucidez.
respectivamente. FC, respectivamente.
movilidad patológica.
Ausencia de
sintomas de dolor, Las tasas de éxito de CH
grupo mta Ausencia de radiotransparencia Las tasas de éxito de CH (46,1 CH parecía clínicamente
DFC contra FS ternura a (46,1%) y MTA (66,6%)
(norte=15) amalgama (grupos FS, perirradicular o interradicular, %) y MTA (66,6 %) fueron menos apropiado que
Sonmez et al. (no especificado) percusión, fueron inferiores a FC
grupo CH (norte=15) DFC y CH) IRM y 24 meses reabsorción radicular interna o inferiores a las de FC (76,9 %) y FS FC, FS y MTA como
2008 [91] contra CH (contra hinchazón, (76,9%) y FS (73,3%), aunque
Grupo DFC (norte=15) amalgama; (grupo MTA) externa, ensanchamiento del (73,3 %), aunque no apósito para pulpotomía
ATM* fistulización, no estadísticamente
grupo FS (norte=15) espacio del ligamento periodontal. Estadísticamente significante. material.
patológico importante.
movilidad.
Ausencia de raíz interna Tasas de éxito total de Tasas totales de éxito de

12-35 meses Ausencia de dolor,
Fuks et al. grupo DFC (norte=38) reabsorción, furcación pulpotomías con FS y DFC pulpotomías con FS y FS y DFC provistos
FC§§ y DFS IRM y SSC (significar hinchazón, seno
1997 [92] grupo FS (norte=58) radiotransparencia, hueso periapical fueron 92,7% y 83,8%, DFC fueron 92,7% y 83,8%, resultados similares.
20,5 meses) tracto.
destrucción. respectivamente. respectivamente.
ABS: Tapón de sangre Ankaferd, Ankaferd Health Products Ltd.; BD: Biodentina; CH: Hidróxido de calcio; DL: láser de diodo; DFC: formocresol diluido, 20% o una quinta parte de concentración;
Formocresol de Buckley, Sulton Healthcare; EMP: proteína de la matriz del esmalte, Emdogain, Straumann; CF: formocresol; FS: Sulfato férrico; GA: glutaraldehído, PSK Pharma, Karnataka; GI:
material de restauración de ionómero de vidrio, KetacÔMolar, Mezcla FácilÔ,ESPE 3M; GIC: cemento de ionómero de vidrio, Vitremer®, 3M ESPE; IRM: Cemento de zinc-eugenol reforzado, Dentsply.;
LLLT: Terapia con Láser de Bajo Nivel; MTA: Agregado de trióxido mineral; NaOCl: hipoclorito de sodio; PT: Pulpotec, Productos Dentaire – PD; SCC: corona de acero inoxidable; ZOE: cemento de zinc-
eugenol; * ProRoot MTA, Dentsply; **AÁngelus, Londrina; ***MTA-Plus, Avalon Biomed Inc; **** Hemospad, Laboratorio Spad;◦biodentina, septodonte;◦◦biodinaamica quimica y farmacmiutica Ltda.;
◦◦◦Sultán Químicos, Englewood;◦◦◦◦Pharmadent remedios SA. Limitado; § Cemento de mezcla enriquecida con calcio (CEM), BioniqueDent; §§ Astringente – Ultradent Products Inc; §§§ Cresol
Formalinan, GHIMAS SPA; # Cemento Portland (PC), Votorantim-Cimentos; ## Tempóforo (TP), septodonte; ### Vishal Dentocare, Ahmedabad;†Biodinámica Química y Farmacéutica Ltda.; ††calxilo®
, OCO Präparate GmbH;†††Japan Dental Pharmaceuticals, Co. Ltd.
Para facilitar la lectura de los resultados, los artículos se presentaron de acuerdo con el material que
arrojó el mejor resultado después de la comparación.
3.4.1. MTA
Casi el 65 % de los artículos incluidos (27/41) demostraron que el MTA proporcionó resultados comparables o
incluso mejores con el tiempo en comparación con otros materiales utilizados en los procedimientos de pulpotomía
de los dientes temporales. Específicamente, MTA mostró un mejor desempeño que FC después de 12 meses de
evaluación [67,76,86], con una diferencia estadísticamente significativa reportada en dos de tres de los estudios
evaluados [67,86]. Además, se observaron mejores resultados de MTA en comparación con FC después de 24 meses
de seguimiento [55,70,72,85,90], aunque las diferencias no alcanzaron significación estadística excepto en un estudio [
55]. La misma tendencia se mantuvo incluso después de 30 [77] y 42 [78] meses de evaluación, respectivamente. En
dos estudios adicionales [66,88], se informó que FC mostró resultados ligeramente peores que MTA en una evaluación
de 24 meses; sin embargo, se desempeñó mejor que otros materiales evaluados durante la pulpotomía de los dientes
primarios, como Pulpotec y Emdogain [88], así como cemento Portland y proteína de matriz de esmalte [66]. Por otro
lado, Jamali et al. [sesenta y cinco] informaron una superioridad de MTA con respecto a FC después de 24 meses de
evaluación, aunque ambos grupos obtuvieron peores resultados en comparación con 3Mixtatin (una combinación de
simvastatina y antibiótico 3Mix) (78,9% para FC, 90,5% para 3Mixtatin y 88,1% para MTA). Sin embargo, las diferencias
entre los grupos no fueron estadísticamente significativas.
Cuando se comparó únicamente con BD, MTA mostró un rendimiento ligeramente mejor después de 12 [
56], 18 [61] y 24 [52] meses de evaluación, sin diferencias estadísticamente significativas entre grupos. Juneja et
al. no informaron diferencias entre MTA y BD. [59], evaluando procedimientos de pulpotomía en dientes
primarios realizados también con FC. Sin embargo, los autores observaron que había diferencias
estadísticamente significativas entre FC y MTA a los 12 y 18 meses, tanto clínica como radiográficamente, y
entre FC y BD a los 12 y 18 meses, solo clínicamente [59]. En consecuencia, Guven et al. [57] no demostraron
diferencias entre los grupos BD y MTA (las tasas de éxito total a los 24 meses fueron 82,75 % BD, 86,2 % MTA-P
y 93,1 % PR-MTA); sin embargo, en el mismo estudio, los dientes primarios tratados con FS mostraron la tasa de
éxito más baja (75,86 %) a los 24 meses de seguimiento, aunque esto no fue estadísticamente significativo.
La comparación entre MTA y FS no arrojó diferencias significativas después de 18 [64] y 24 [71] meses de evaluación; sin
embargo, Doyle et al. [73] demostraron una tasa de supervivencia significativamente más baja para los dientes primarios
tratados con FS sin eugenol que con MTA, después de un período de seguimiento de 38 meses. Cabe señalar que Erdem et al.
[71] no solo informaron el mismo rendimiento para FS y FC (tasa de éxito del 88 % para ambos grupos) en un seguimiento de
24 meses, sino que también demostraron una diferencia estadísticamente significativa entre MTA y un grupo de muestras
que se sometieron a pulpotomía sin el uso de cualquier agente de apósito pulpar (96 % frente a 68 % después de 24 meses),
lo que sugiere la importancia del procedimiento de pulpotomía tradicional para la VTP de los molares primarios.
CH pareció ser el material más ineficaz para pulpotomías de dientes temporales y demostró los peores
resultados en comparación con MTA [63] después de 12 meses, y con MTA y FC (MTA 100%, FC 100%, CH 64%) [
74], ProRoot MTA y MTA Angelus [68] y MTA y cemento Portland [69] después de 24 meses de evaluación,
respectivamente. Además, las diferencias entre CH y todos los materiales probados fueron significativamente
diferentes en todos los puntos de seguimiento.
Finalmente, la comparación de MTA con otros agentes de pulpotomía, como el cemento de mezcla enriquecido
en calcio (CEM) [53] y cemento Portland [54], proporcionó los mismos resultados clínicos y radiográficos de todos los
materiales evaluados después de un período de seguimiento de 24 meses.
3.4.2. biodentina
El Meligy et al. [87] evaluó clínica y radiográficamente 108 dientes primarios que se sometieron a
pulpotomía realizada con BD o FC. Después de 12 meses, los autores reportaron una tasa de éxito clínico del
100% en ambos grupos y una tasa de éxito radiográfico del 100% y 98,1% en los grupos BD y FC,
respectivamente, aunque sin ninguna diferencia estadísticamente significativa.
Tres de los 41 artículos incluidos informaron lo mismo [60] o incluso resultados ligeramente mejores [58,62] de
BD con respecto a MTA. En concreto, tras un periodo de seguimiento de 12 meses, 39 dientes primarios
pulpotomizados tratados con MTA mostraron una tasa de éxito clínico del 92% (36/39) y una tasa de éxito radiográfico
del 97% (38/39), mientras que 39 dientes pertenecientes a al grupo BD mostró una tasa de éxito clínico y radiográfico
del 97% (38/39) y 95% (37/39), respectivamente [62]. Una evaluación de seguimiento de 24 meses reveló que la tasa de
éxito clínico de 62 molares primarios que se sometieron a pulpotomía fue del 96,8 % (30/31) para los grupos BD y MTA
y el éxito radiográfico fue del 93,6 % (29/31) para el BD grupo y 87,1% (27/31) para el grupo MTA [58].
Por lo tanto, aunque BD mostró resultados clínicos ligeramente mejores después de un año [62] y resultados radiográficos
después de dos años de seguimiento [58], no se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.
3.4.3. sulfato férrico
Un total de tres de los 41 artículos incluidos [80,83,92] demostraron que FS se desempeñó mejor en
comparación con FC en la pulpotomía de dientes temporales cariados, sin embargo, sin reportar diferencias
estadísticamente significativas. Específicamente, después de 12 meses, Fucks et al. informaron una tasa de éxito total
del 92,7% y 83,8%. [92] y una tasa de éxito clínico de 96,7% y 86,7% fue reportada por Havale et al. [80] en molares
primarios sometidos a pulpotomía con FS y FC, respectivamente. El último estudio [80] también demostraron una
disminución gradual de la tasa de éxito radiológico a lo largo del tiempo, mostrando tasas del 56,7 % y 63,3 % para FS
y FC, respectivamente. Además, Ozmen et al. [83] compararon tres agentes de pulpotomía, como FC, FS y el tapón de
sangre de Ankaferd (ABS), e informaron una tasa de éxito clínico más favorable para FS (100 %) que otros materiales
evaluados (87 % para ABS y FC) después de un seguimiento. hasta 24 meses. En cuanto al éxito radiográfico, los
mismos autores informaron tasas gradualmente reducidas que fueron comparables para FS y ABS (87%) y
ligeramente inferiores para FC (80%).
3.4.4. formocresol
Según la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer, uno de los principales componentes de la
CF, el formaldehído, ha sido clasificado como carcinógeno humano [93]; por este motivo, FC no se incluyó como
una de las palabras clave en la estrategia de búsqueda de la presente revisión sistemática. Sin embargo, el
mismo material todavía se usa en gran medida y se informó en más de la mitad de los estudios incluidos
(23/41). Entre ellos, siete artículos [75,79,81,82,84,89,91] informaron resultados similares o incluso mejores de
FC en comparación con otros agentes utilizados en la pulpotomía de los dientes primarios. Durmus et al. [79]
comunicaron una tasa de éxito clínico a los 12 meses del 97 % y el 92,5 % de dientes temporales
pulpotomizados y tratados con FC y FS, respectivamente, así como resultados radiográficos comparables (87 %
FC vs. 79 % FS), sin diferencias estadísticamente significativas entre grupos. Además, FC y FS proporcionaron
resultados similares en los procedimientos de pulpotomía después de 12 (éxito clínico: 96 % FC y 95,7 % FS;
éxito radiográfico: 100 % tanto FC como FS) y 18 meses (éxito clínico: 96 % FC y 87 % FS; éxito radiográfico:
100% FC y 91,3% FS) de evaluación [84]. Markovic et al. [82] compararon el éxito clínico y radiográfico a los 18
meses de pulpotomías realizadas en 104 molares primarios divididos al azar en tres grupos y tratados con FS,
FC y CH. FS y FC mostraron un éxito clínico y radiográfico comparable (89,2 % y 90,9 %, respectivamente); por
otro lado, el grupo CH demostró menor éxito que otros grupos (82,3%), aunque esto no fue estadísticamente
significativo [82]. Así, comparando las pulpotomías con FS, FC y CH a los 12, 24 y 36 meses, la CH mostró los
peores resultados a los 24 y 36 meses y, aunque los valores no alcanzaron significación estadística, la tasa de
fracaso del grupo CH fue tres veces mayor más alto que el de FC [81]. Por otro lado, los dientes primarios
tratados con FC después de la pulpotomía mostraron resultados ligeramente mejores que el grupo FS después
de 12 meses de evaluación (96% FC vs 86% FS), y viceversa después de 24 y 36 meses de seguimiento (85% FS).
% FC frente a 86 % FS y 72 % FC frente a 76 % FS, respectivamente) [81]. Fernández et al. [89] informó una tasa
de éxito radiográfico significativamente mejor de la pulpotomía realizada con FC en comparación con CH
después de 12 (100 % FC frente a 50 % CH) y 18 meses (100 % FC frente a 66,7 % CH), lo que demuestra que la
CH puede no considerarse adecuada en el tratamiento de pulpotomía de molares primarios, incluso en
combinación con Terapia con Láser de Baja Intensidad [89]. También se obtuvieron resultados similares
informado por Sonmez et al. [91], quienes observaron tasas de éxito de 46,1%, 66,6%, 73,3% y 76,9% en 80 molares
temporales tratados con CH, MTA, FS y FC, a los 2 años, respectivamente. Aunque no se detectaron diferencias
estadísticamente significativas entre los grupos, CH parecía ser clínicamente menos apropiado que otros materiales
evaluados. Finalmente, Noorollahian [75] informaron que, después de 24 meses de evaluación, los dientes primarios
tratados con FC durante la pulpotomía proporcionaron mejores resultados radiográficos que los que se sometieron a
MTA, aunque ambos grupos obtuvieron un 100% de éxito clínico en el mismo punto de seguimiento.
4. Discusión
VTP tiene como objetivo preservar el tejido pulpar y promover la reparación de la barrera del tejido mineralizado
(puente de dentina) [94]. Además, el éxito de esta técnica evitaría la pulpectomía y posterior obturación del conducto
radicular por diversos materiales, que a su vez podrían impedir la reabsorción radicular de los molares temporales y
alterar el desarrollo de los dientes permanentes.11].
Debido a que existe una falta de consenso general con respecto a un material de apósito pulpar ideal, el objetivo
de la presente revisión sistemática fue establecer un agente preferido para ser utilizado en el procedimiento de
pulpotomía de dientes primarios afectados por caries profunda, luego de plantear una pregunta PICO. La evaluación
de los estudios incluidos sugirió que el MTA parecía ser el material de elección después de las pulpotomías. Aunque
mostró un desempeño clínico exitoso a lo largo del tiempo, la mayoría de los autores coincidieron en sus
inconvenientes, como los altos costos, el difícil almacenamiento y el largo tiempo de fraguado.4]. Por lo tanto, en
algunos casos, se pueden utilizar materiales alternativos. Históricamente, la FC se había indicado como una opción
válida en los procedimientos de pulpotomía de molares primarios; sin embargo, la literatura científica basada en la
evidencia ya ha demostrado su potencial citotoxicidad y carcinogenicidad [93]. Por esta razón, FC no se incluyó en la
estrategia de búsqueda de la presente revisión sistemática; sin embargo, se utiliza mucho y proporciona algunos
buenos resultados clínicos. Por lo tanto, para brindar una visión completa sobre el tema, se incluyeron artículos que
compararon varios materiales con FC. Siete estudios [75,79,81,82,84,89,91] informó mejores resultados clínicos de FC
que FS. Por otro lado, la comparación entre FC y MTA [55,66,67,70,72,76–78,85,86,88,90], arrojó un mejor desempeño
de este último a los 12, 24, 30 y 42 meses de evaluación. En consecuencia, El Meligy et al. [87] observaron resultados
clínicos y radiográficos ligeramente favorables de los dientes primarios sometidos a pulpotomía realizados con BD
que con FC, aunque no estadísticamente significativos.
FS produjo resultados clínicos más favorables en comparación con FC en 3/41 estudios incluidos en la presente
revisión [80,83,92]. A pesar de que proporcionó resultados comparables o ligeramente peores que MTA [64,71,73],
cuando los molares primarios pulpotomizados van a ser reemplazados por dientes permanentes, FS puede usarse
como una alternativa segura [95].
De acuerdo con la literatura científica [95], la presente revisión confirmó que CH parecía ser el material más
ineficaz para pulpotomías de dientes temporales y demostró los peores resultados en comparación con todos los
materiales probados, alcanzando diferencias estadísticamente significativas en todos los puntos de seguimiento [52,
63,69,74,81,89].
La introducción de cementos a base de silicato de calcio (como Biodentine) parece prometedora para la VTP. De
hecho, los cementos a base de silicato de calcio parecen desempeñar un papel central en la endodoncia regenerativa,
induciendo la regeneración pulpar, la cicatrización y la formación de dentina.96]. La presente revisión confirma los
resultados informados anteriormente [4,15], mostrando resultados similares cuando se comparó MTA con BD [52,56–
62]. MTA y BD pueden clasificarse como cementos endodónticos bioactivos, debido a su característica de bioactividad,
a pesar de las diferencias en sus composiciones químicas.15]. Las alentadoras propiedades clínicas y la
biocompatibilidad de los cementos a base de silicato de calcio indican que pueden considerarse una alternativa
adecuada al MTA para pulpotomías en molares primarios. Sin embargo, estos resultados preliminares deben ser
respaldados por estudios adicionales.
Limitaciones
La principal limitación de la presente revisión sistemática fue la alta heterogeneidad de los estudios
incluidos. Aunque solo se evaluaron estudios clínicos comparativos aleatorizados con al menos 12 meses de
seguimiento, la falta de procedimientos estándar unívocos dificultó una comparación precisa de
los datos. Además, el uso de varias composiciones de materiales, así como una evaluación de resultados ligeramente
diferente, proporcionó una gran variabilidad en la interpretación de los resultados y podría dar lugar a un error de
juicio en las Conclusiones. Por esta razón, algunos materiales "confusos" informados por varios estudios incluidos,
como el hipoclorito de sodio [84], láser Er:YAG [81], diodo láser [79] y terapia con láser de bajo nivel [89], fueron
excluidos en la evaluación de los apósitos para pulpotomía.
Se debe considerar además la alta variabilidad dada por el tipo de material de restauración utilizado,
aunque definitivo, su interacción con el agente de pulpotomía así como el tiempo inconstante entre el
tratamiento de pulpotomía y la exfoliación fisiológica del mismo diente, que haría muy difícil establecer el éxito
del procedimiento de pulpotomía a lo largo del tiempo.
La evaluación de la calidad de los estudios incluidos mostró un alto riesgo general de sesgo, principalmente en el
cegamiento de los participantes y el personal, seguido del cegamiento de la evaluación de resultados. Este aspecto resaltó las
insuficiencias en los estudios publicados, como informaron anteriormente Gopalakrishnan et al. [97]. Se necesita un diseño de
estudio de alta calidad y protocolos clínicos y radiográficos estandarizados para evaluar prospectivamente el rendimiento de
los medicamentos para pulpotomía utilizados en los dientes temporales.
5. Conclusiones
Dentro de las limitaciones de la presente revisión sistemática, el MTA parecía ser el material estándar de oro en
la pulpotomía de los dientes primarios. BD también proporcionó resultados prometedores. Por el contrario, la HC
debe evitarse firmemente durante los procedimientos de pulpotomía. Se recomiendan más estudios de ECA con
tamaños de muestra adecuados y seguimientos prolongados para confirmar estos resultados.
Contribuciones de autor:Conceptualización, MB y FI; metodología, GDG; validación, MB, FI y GDG; investigación, AS;
curación de datos, GDG; escritura – preparación del borrador original, FI; redacción: revisión y edición, AP; supervisión,
COSUDE Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.
Fondos:Los autores niegan cualquier fuente de financiación. Conflictos de
interés:Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
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difDiferentes materiales de apósito pulpar para la pulpotomía de

J. Clin. Medicina.2020,9, 838; doi:10.3390/jcm9030838 www.mdpi.com/journal/jcm

Comparación: Entre diferentes materiales aplicados en las mismas condiciones clínicas.

2.1. Estrategia de búsqueda

2.2. Selección de estudios

2.2.1. Criterios de inclusión

- Restauraciones definitivas de los dientes primarios;

2.2.2. Criterio de exclusión

- Estudios in vitro en humanos y animales;

2.3. Recopilación de datos

2.4. Evaluación de la heterogeneidad

Se comprobaron las siguientes variables para determinar la heterogeneidad:

• Experiencia del clínico

2.5. Evaluación de la calidad

3.1. Búsqueda y Selección

Tabla 1.Estudios excluidos y motivo de exclusión.

Autor, Año Motivo de la exclusión

3.2. Evaluación de la heterogeneidad

3.3. Evaluación de la calidad

Tabla 2.Evaluación del riesgo de sesgo de los estudios incluidos.

Aleatorio cegamiento de cegamiento de Incompleto Selectivo

Figura 2.Riesgo general de sesgo.

Resultados evaluados Resultados informados

Se observaron uno y tres

Ausencia de raíz interna Al final del estudio,

Resultados evaluados Resultados informados

Resultados evaluados Resultados informados

La tasa de éxito radiográfico

grupo FC (norte=35) Ausencia de radiolucencia del

MTA mostró éxito clínico

Resultados evaluados Resultados informados

Ausencia de raíz interna

ZOE, como único

Resultados evaluados Resultados informados

Después de 24 meses 100% de

Resultados evaluados Resultados informados

Después de 36 meses, CH fue

Resultados evaluados Resultados informados

Ausencia de raíz interna

Resultados evaluados Resultados informados

A los 18 meses de seguimiento, DFC proporcionó los mejores

Ausencia de raíz interna Tasas de éxito total de Tasas totales de éxito de

3.4.3. sulfato férrico

Fondos:Los autores niegan cualquier fuente de financiación. Conflictos de

interés:Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

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