Angiografía de Extremidades (Superior e Inferior)

La angiografía utiliza rayos X y un colorante especial para observar el interior de las arterias. Las
arterias son vasos sanguíneos que llevan la sangre desde el corazón.

Forma en que se realiza el examen

Esta prueba se realiza en un hospital. Será acostado en una mesa de rayos X . Usted puede pedir
un medicamento para ayudarle a dormir y relajar (sedante) si se encuentra ansioso por el examen.
El equipo médico afeitará y limpiará un área, generalmente en la ingle.

 Un medicamento anestésico es inyectado en la piel sobre una arteria.

 Se coloca una aguja dentro de la arteria.

 Un tubo de plástico delgado llamado catéter se pasa a través de la aguja dentro de la

arteria . El médico se mueve en el área del cuerpo en estudio. El médico puede ver
imágenes en directo de la zona en un monitor de televisión, y los usa como guía.

 El medio de contraste fluye a través del catéter.

 Se toman imágenes de rayos X de la arteria.

Ciertos tratamientos se pueden realizar durante este procedimiento. Estos tratamientos incluyen:

 Disolver un coágulo de sangre con la medicina

 La apertura por medio de un globo de una arteria parcialmente bloqueada

 La colocación de un pequeño tubo llamado stent en una arteria para ayudar a mantenerla
abierta

El equipo médico revisará el pulso (frecuencia cardíaca), la presión arterial y la respiración durante

el procedimiento.

Se retira el catéter cuando se hace la prueba. Se coloca presión en la zona durante 10 – 15 minutos
para detener cualquier sangrado. Luego un vendaje es puesto sobre la herida.

El brazo o la pierna donde se colocó la aguja debe mantenerse estirada durante 6 horas después
del procedimiento. Usted debe evitar la actividad vigorosa, como levantamiento pesado, por 24 –
48 horas.

Cómo Prepararse para el Examen

No se debe comer ni beber nada al menos de 6 a 8 horas antes del examen.

Es posible que le pidan que deje de tomar ciertos medicamentos, como la aspirina u otros
anticoagulantes por un corto tiempo antes de la prueba. Nunca deje de tomar ningún
medicamento a menos que se lo indique su médico.

Asegúrese de que su proveedor de atención médica sepa acerca de todos los medicamentos que
toma, incluidos los adquiridos sin receta. Esto incluye hierbas y suplementos.
Dígale a su médico si usted:

 Está embarazada

 Es alérgico a algún medicamento

 Alguna vez ha tenido una reacción alérgica al material de contraste de rayos X o las

sustancias con yodo

 Alguna vez ha tenido problemas de sangrado

Lo que se Siente Durante el Examen

La mesa de rayos X es dura y fría. Es posible que desee solicitar una frazada o una almohada. Usted
puede sentir algo de ardor cuando se inyecta el anestésico. También puede sentir algo de presión
a medida que se mueve el catéter.

El tinte de contraste puede causar una sensación de calor y rubor. Esto es normal y generalmente
desaparece en unos pocos segundos.

Es posible que tenga sensibilidad y hematomas en el sitio de la inserción del catéter después de la
prueba. Busque ayuda médica inmediata si tiene:

 Hinchazón

 Sangrado que no desaparece

 Dolor intenso en un brazo o pierna

Razones por las que se Realiza el Examen

El médico puede ordenar este examen si usted tiene síntomas de un vaso sanguíneo estrecho o
bloqueado en los brazos, manos, piernas o pies.

El examen también se puede hacer para diagnosticar:

 Sangrado

 La hinchazón o inflamación de los vasos sanguíneos (angiitis)

Qué es una angiografía de extremidades inferiores y superiores?

La angiografía de extremidades inferiores y superiores es un examen invasivo que consiste en la
punción de una arteria (arteriografía) o de una vena (flebografía), a través de una inyección de
medio de contraste y, posteriormente, con la ayuda de rayos X se evalúa el sistema arterial o
venoso, lo que permite el diagnóstico de enfermedades vasculares.

“El examen permite evaluar el árbol arterial o venoso de las extremidades superiores o inferiores a
fin de diagnosticar diversas enfermedades como estenosis o estrecheces, fistulas arterio –
venosas, malformaciones u otras”, señala el doctor Juan Pablo Fuenzalida, cirujano vascular de
Clínica Dávila.

Este examen se realiza por cirujanos vasculares. En Clínica Dávila los especialistas del área tienen
amplia experiencia en la realización de estos procedimientos invasivos, quienes evalúan el sistema
arterial o venoso, detectando diferentes anomalías que puedan estar presentes, de manera segura
y eficaz. 

Tipos de enfermedades que detecta la angiografía

La angiografía de extremidades superiores e inferiores detecta principalmente las siguientes
patologías:

 Estreches o estenosis arteriales o venosas.

 Aneurismas.

 Malformaciones vasculares.

 Fístulas arterio – venosas.

Preparación para realizarse el examen

La angiografía de extremidades inferiores y superiores, al ser un examen invasivo, se realiza en
la Unidad de Hemodinamia, donde se dispone de toda la infraestructura para que se lleve a cabo
el análisis de las venas o arterias. El paciente debe estar en ayunas y, además, se debe cumplir con
todas las medidas de precaución para realizar un procedimiento quirúrgico.

Contraindicaciones de la angiografía
El cirujano vascular explica que las principales contraindicaciones se refieren al uso del medio de
contraste necesario para efectuar la angiografía. Existen pacientes alérgicos a los medios de
contraste por el yodo. Por otro lado, aquellas personas con enfermedad renal crónica, el medio
de contraste puede afectar aún más la función de los riñones.

“En este tipo de casos, no existe una contraindicación absoluta para el examen, pero muchas
veces se deben tomar las precauciones, si es necesario efectuarlo”, indica el cirujano vascular
de Clínica Dávila.

¿Cómo se realiza una angiografía?

La angiografía, explica el doctor Fuenzalida, consiste en la punción de una arteria o una vena, que
se realiza por lo general en la región inguinal, en el cuello o en las extremidades superiores, a
través de catéteres especiales, para poder analizar el “árbol arterial o venoso”, inyectando un
medio de contraste.

Generalmente, indica el especialista, el procedimiento se realiza con anestesia local en el sitio de

punción y no provoca mayores molestias durante el procedimiento.

Riesgos de la angiografía
Cómo todo procedimiento invasivo, existen riesgos relacionados con la angiografía.

Por una parte, las complicaciones tienen que ver con el sitio donde se debe puncionar la arteria o
la vena para permitir el acceso, en el área puede haber sangrado, producir hematomas
o trombosis.

Por otro lado, puede haber otro tipo de problemas en las arterias o las venas más alejadas de la
zona de punción, se puede producir principalmente rupturas, sangrado, embolias, trombosis,
entre otro tipo de complicaciones.

También están los riesgos relacionados al uso de medios de contraste, como son las alergias a los
medios yodados y el daño renal que pudiese ocasionar.

Resultados de la angiografía
Los resultados del examen efectuado por los especialistas vasculares se otorgan de manera
inmediata después su realización, donde se puede entregar el diagnóstico de la patología que está
afectando al sistema vascular o venoso.

“El examen es efectuado por un Cirujano Vascular quien inmediatamente durante la realización
del examen hace el diagnóstico de las lesiones que se pudieran hacer evidentes en ese momento”,
explica el especialista.

¿Por qué necesito una arteriografía?

Una de las razones más comunes para necesitar una angiografía es presentar síntomas que
sugieran un bloqueo de la arteria. Por ejemplo, una arteria bloqueada en la pierna le puede
causar dolor al caminar. Arterias bloqueadas en los riñones pueden causar aumento de la presión
arterial y arterias bloqueadas en el cerebro pueden causar problemas de la vista y debilidad de
una parte de su cuerpo o predisponer a un ictus.

Una angiografía puede identificar exactamente dónde se encuentra el bloqueo de una arteria, así
como la gravedad y la causa del bloqueo. Las dos causas más comunes del bloqueo de las arterias
son los coágulos de sangre (embolias) y la arteriosclerosis.

Otra razón común para necesitar una angiografía es la presencia de un aneurisma. Un aneurisma
es la dilatación de una arteria que si se rompe causa una hemorragia interna severa.

Las arteriografías en el hígado se realizan fundamentalmente para el estudio y tratamiento

de tumores.

Antes que comience la angiografía un miembro del equipo de Radiología Vascular e

Intervencionista (médico o enfermero) le hablará y explicará el procedimiento en detalle y
contestará cualquier pregunta que Ud. tenga.

¿Cómo es el procedimiento?
Una arteriografía consiste de tres pasos:
  Introducción de un pequeño catéter (tubo plástico) dentro de una de sus arterias.

 Inyección de contraste (colorante de rayos X) mientras se toman radiografía.

 Extracción del catéter.

Introducción del catéter

El radiólogo vascular limpiará la piel en el área donde el catéter será introducido. Usualmente será
en la ingle, la parte superior del brazo o la muñeca. El médico entonces le pondrá anestesia local a
la piel y tejidos profundos. Después de esto, Ud. sólo sentirá la presión del catéter al ser
introducido en la arteria, pues el área estará anestesiada. El médico guiará el catéter a través de su
cuerpo hasta llegar a la arteria que será estudiada con la ayuda de una pantalla de rayos X (como
un televisor). Ud. no sentirá el catéter moviéndose dentro de sus arterias.

Inyección del contraste

Cuando el catéter se encuentre en la posición correcta, el contraste (colorante) será inyectado a
través del catéter mientras se toman radiografías (placas). Usted sentirá calor leve cuando se le
inyecte el contraste pero esto sólo durará unos segundos y desaparece. En muchos casos, varias
inyecciones de contraste y varias tomas de radiografías (placas) serán necesarias para completar el
examen.

Extracción del catéter

Al terminar el examen, el radiólogo vascular extraerá el catéter de su arteria. El sacar el catéter no
causa dolor. Se aplicará presión en el lugar donde se introdujo el catéter durante unos 10 a 20
minutos. Esta presión evita que la arteria sangre.

La arteriografía normalmente dura entre 45 y 90 minutos.

En ocasiones se realiza otro procedimiento conocido como angioplastia al mismo tiempo que se le
hace la angiografía. Esto prolonga el procedimiento un poco más. Las arteriografías se emplean
también para diagnosticar problemas difíciles no resueltos con otras pruebas.

¿Cómo se prepara el paciente para una angiografía?

Si Usted está ya ingresado en un hospital las enfermeras y médicos le darán instrucciones de cómo
prepararse para la angiografía.Si su ingreso en el hospital es en la mañana de su angiografía, o si el
procedimiento se realiza sin necesidad de ingreso (ambulatorio), siga estas instrucciones o lo que
le indique su médico:

 COMIDA - No coma nada sólido después de la medianoche la noche antes de su

procedimiento. Sí que puede tomar líquidos.
  MEDICINAS - La mayoría de las personas deben continuar tomando sus medicinas
pautadas. Si es Ud. diabético y toma insulina pregúntele a su médico si es necesario
modificar su dosis de insulina sólo por el día del procedimiento.

 Si toma cumarina/sintrom (anticoagulante), Ud. debe hablar con su médico para

suspenderla. Traiga toda su medicación con Ud.

 ALERGIAS - Se es Ud. alérgico al contraste (colorante de rayos X) o al yodo, hágaselo saber

al radiólogo vascular días antes de su angiografía. Sus médicos podrán, entonces, tomar
precauciones especiales durante el procedimiento.

 FUMAR - No fume al menos las 24 horas antes de la angiografía. Se requiere un análisis de

sangre en todas las personas antes de la angiografía. Este análisis se realiza el mismo día o
preferiblemente el día de antes. A su llegada al Departamento de Radiología (rayos X) se le
pondrá una bata de hospital (si no trae ya puesta una de su habitación) y se le comenzará
a inyectar suero en sus venas. A través de esta vía se le administrarán líquidos y
medicamentos durante el procedimiento. El suero se mantendrá en su brazo hasta
después de la angiografía.

Su radiólogo vascular e intervencionista estudiará y discutirá los resultados de la prueba con sus
otros médicos. Sus médicos trabajarán unidos para proveerle del mejor tratamiento posible.

¿Qué pasa después de terminada la angiografía?

Si es un paciente ingresado en un hospital o si va a ser ingresado después del procedimiento se
quedará en el hospital después del mismo. Regresará de la sala de angiografía a su habitación y
las enfermeras se encargarán de vigilarlo para que no sangre por el lugar dónde se introdujo el
catéter en la arteria. Le dejarán saber cuándo puede comer y cuánto tiempo necesita estar en
cama.

Si Ud. se hace la angiografía como paciente ambulatorio se quedará en el hospital de 4 a 6 horas

una vez terminado el procedimiento. El equipo de enfermeras y médicos del hospital se
encargará de vigilarlo, para estar seguros de que no sangra por dónde fue introducido el catéter.
Después de este periodo de observación lo mandará a su casa. Alguien tendrá que llevarlo hasta
ella pues ese día no puede conducir ni caminar mucho. Una vez en casa:

 Relájese y repose durante 24 horas.

 Tome abundantes líquidos.

 Vuelva a su dieta regular.

 No haga ejercicios fuertes ni levante ningún peso por lo menos durante dos días.
  No se dé un baño caliente o ducha en las primeras 12 horas despues de la prueba.

 NO FUME POR LO MENOS EN 24 HORAS.

Llame inmediatamente a su médico si:

 Comienza a sangrar en el sitio donde fue introducido el catéter. Si comienza a sangrar

acuéstese inmediatamente y aplíquese presión en el área de sangrado utilizando sus
manos en forma similar a la empleada cuando el catéter fue retirado. Su médico le dirá
si debe regresar al hospital.

 Si hay algún cambio en el color o temperatura del área dónde fue introducido el catéter.

 Si el brazo o la pierna dónde le fue introducido el catéter se le adormece, se siente más

frío que de costumbre o cambia de color.

Perfusión cerebral
Algunas de las indicaciones para la realización del SPECT de perfusión cerebral son:

• detección de enfermedades cerebrovasculares (AIT, infarto cerebral, hemorragia

subaracnoidea)
• localización pre-quirúrgica de focos epilépticos
• diagnóstico positivo y diferencial de demencias
• evaluación de traumatismo encéfalo-craneano
• diagnóstico de muerte cerebral
Los estudios de SPECT de perfusión cerebral son utilizados para diagnóstico, pero
además son útiles en aplicaciones terapéuticas e investigación clínica.
En el caso de su uso en diagnóstico, son útiles para reconocer alteraciones de la función
regional cerebral cuando la CT (Tomografìa Computada) o RM (Resonancia Magnética)
muestran sólo descubrimientos no específicos (por ejemplo: atrofia cerebral). Son útiles
en el diagnóstico diferencial de demencias, hay diferentes patrones de perfusión donde
cada uno se asocia con un tipo de demencia particular. Sin embargo, los estudios de
SPECT de perfusión cerebral tienen baja especificidad ya que el mismo patrón puede
encontrarse en distintas patologías. Por este motivo es que los hallazgos de los estudios
de SPECT deben acompañarse del correspondiente examen clínico y estudios
complementarios como la TC o IRM.
EQUIPAMIENTO: SPECT
Los estudios de SPECT cerebral reproducen la distribución espacial del radiofármaco a través de
imágenes que describen cortes transversales, sagitales y coronales. Los datos se adquieren de
múltiples direcciones, denominadas proyecciones. Las proyecciones se obtienen por la rotación de
la/s cabeza/s de detector/es de la cámara gamma (cámara Anger) alrededor del eje cráneo-caudal
del paciente. El SPECT produce una mejor calidad de imagen que los estudios planares (2-D)
porque los cortes mejoran el contraste de la imagen, por lo tanto la relación señalruido se
incrementa notablemente.

Distribución del radiofármaco en el cerebro

En general, la captación normal del radiofármaco de perfusión sanguínea en el cerebro es
simétrica en ambos hemisferios, a pesar de que ambos hemisferios cerebrales no son
completamente simétricos ni anatómica ni funcionalmente. La diferencia de captación entre los
hemisferios es inferior al 5% en la mayoría de las regiones cerebrales. Es importante para la
interpretación, conocer los patrones normales de distribución por edades, el trazador utilizado y
las condiciones ambientales de inyección. Las imágenes muestran más actividad en los hemisferios
cerebelosos, luego en la región occipital seguida de la frontal y temporal y, finalmente, la parietal.
La sustancia blanca se muestra menos perfundida y los ventrículos laterales fríos. Las distintas
patologías se presentan de diferente manera dependiendo del grado de captación del trazador. La
hipo e hiperperfusión son los patrones más comúnmente descritos en la patología psiquiátrica,
generalmente en regiones cerebrales anatómicamente normales. Las imágenes frías generalmente
corresponden a lesiones estructurales.

Algunos patrones anormales de la distribución del radiofármaco son los siguientes:

• Ausencia de captación: se puede presentar en regiones infartadas, edema, LCR (por ejemplo:
atrofia), lesiones que ocupan el espacio (por ejemplo: tumores o quistes) o secuelas quirúrgicas.

• Hipoperfusión: áreas de perfusión reducida que pueden ser indicadoras de isquemia, atrofia
(disminución en el número de neuronas), hipometabolismo (disminución en la actividad neuronal),
diasquisis, demencia, epilepsia (interictal), patología psiquiátrica o trauma.

• Hiperperfusión: áreas de hipercaptación que pueden indicar el orígen de focos epilépticos

(epilepsia ictal), perfusión de lujo, neuroactivación, patología psiquiátrica, encefalitis (fase aguda)
o algunos tumores (por ejemplo: meningioma).

Sin embargo, estas alteraciones del flujo sanguíneo no son específicas, ya se ha mencionado que
un mismo patrón de perfusión puede encontrarse en varias patologías.

PROTOCOLO DE ADQUISICIÓN
Posicionamiento y preparación del paciente
Ya que el estudio de SPECT de perfusión cerebral es muy sensible en la detección de cambios en el
FSCR, los estímulos sensoriales y cognitivos deben mantenerse en un nivel mínimo durante la
inyección y captación del trazador.
En general no se precisa de ayuno previo a la realización del estudio. En el caso de la medicación
que esté tomando el paciente, salvo en algunas excepciones, no es necesario suprimirla. De todos
modos el médico debe conocerla ya que puede influir en el FSC.

Antes de su arribo al servicio de medicina nuclear, el paciente debería evitar injerir café, bebidas
cola o alcohol, fumar o tomar alguna droga que afecte el FSC. Antes de la inyección debe evaluarse
la capacidad de colaboración del paciente.

Información pertinente para realizar el estudio

1. Indicación del estudio

2. Historia clínica del paciente

3. Examen neurológico, examen psiquiátrico, examen de estado mental (por ejemplo, el examen
mini-mental de Folstein u otro test neuropsicológico)

4. Estudios morfológicos por imágenes recientes (por ejemplo, RMN o TC)

5. Medicación actual y cuando se tomó por última vez.

Precauciones Pacientes con alteraciones cognitivas severas o demencia pueden necesitar

sedación. Si se utiliza HMPAO o ECD el trazador debe inyectarse luego de la sedación para evitar
cambios en el FSC. En el caso de niños que no cooperen, la sedación debería ser la última
estrategia para facilitar el sueño durante la adquisición del estudio. Una alternativa puede ser
instruir a los padres para que mantengan activo al niño durante las horas previas y alimentarlo
luego de la inyección.

Estudio basal: preparación

1. Ubicar al paciente en una habitación aislada de ruidos y con iluminación tenue, explicándole el
procedimiento para evitar situaciones de estrés.

2. Asegurarse que el paciente se encuentre en una posición cómoda.

3. Colocar un acceso intravenoso por lo menos 10 minutos antes de la inyección.

4. Instruir al paciente para que no hable ni lea.

5. Dejar al paciente en reposo sin estímulos durante aproximadamente 10 minutos.

6. Entrar en la sala sigilosamente e inyectar la dosis a través de la vía colocando luego solución
fisiológica salina.

7. Mantener en las mismas condiciones de reposo al paciente durante por lo menos 5 minutos
más.

8 Se realizará el estudio de SPECT de perfusión cerebral luego de aproximadamente 90 minutos

luego de la inyección si se utilizó 99mTc-HMPAO y luego de aproximadamente 45 minutos luego
de la inyección si se utilizó 99mTcECD.
Estudio con activación: preparación
Colocar el acceso intravenoso. Explicar el procedimiento y proceder a la tarea, test o aplicación
del estímulo elegido. Inyectar en el momento oportuno. En general el estudio de activación se
realiza previo al estudio basal, pueden obtenerse ambos estudios el mismo día o en días
separados.

Posicionamiento
Es importante contar con la colaboración del paciente. Para evitar el movimiento de la cabeza
durante la adquisición el paciente debe lograr ubicarse en una posición cómoda y mantenerla
durante aproximadamente los 30 minutos de duración del estudio ya que esto ayuda a evitar
artefactos de movimiento. Pueden tomarse otras medidas para mantener el confort del paciente
como indicarle que orine antes de comenzar con el estudio, colocarle una almohada debajo de las
rodillas o cubrirlo con una manta ya que la temperatura es menor en las salas de adquisición. Los
hombros deben estar excluidos del campo de visión para mantener el radio de rotación al mínimo
de manera que los colimadores se encuentren lo más cerca posible de la cabeza del paciente. La
línea órbitomeatal, la línea que se extiende de ojo a ojo, debe estar perpendicular a la superficie
del detector y el cabezal debe mantenerse derecho (sin inclinación). La mayoría de los programas
permiten realizar reorientaciones para corregir desalineaciones luego de la adquisición, pero la
manipulación de datos puede introducir errores, incluyendo borrosidad en la imagen.