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ESPECÍFICAS PARA LA
UNIFICACIÓN DE LA
AUTOPSIA JUDICIAL EN EL
INSTITUTO DE MEDICINA
LEGAL DE CATALUÑA
Coordinadores:
Dr. Josep Castellà Garcia,
Dra. M. Teresa Marrón Moya y
Sra. Isabel Recio Andrés
Aviso legal:
Los contenidos de esta obra están sujetos a una licencia de Reconocimiento-NoComercial-
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Relación de participantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Prólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Accidentes de tráfico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Agresión sexual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Autopsia de riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Cadáver amputado o de partes corporales amputadas . . . . . . . . 43
Cadáver carbonizado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Cadáver en putrefacción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Cadáver reciente no identificado (NN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Muerte en el agua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
Muerte por arma blanca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Muerte por arma de fuego . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Muerte por compresión cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
Muerte por drogas de abuso, alcohol y psicofármacos . . . . . . . . 93
Muerte del deportista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Muertes firmables: naturales con documentación médica . . . . . 109
Muerte por frío . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114
Muerte en incendio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Muerte materna perinatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
Muerte en reducción y contención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Muerte súbita cardíaca del adulto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Muerte con sospecha de maltrato infantil . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Muerte en el anciano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Protocolos específicos: muerte del lactante, del niño
y del adolescente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
Muerte súbita del lactante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Muerte súbita pediátrica y del adolescente precoz . . . . . . . 182
Informe de levantamiento de cadáver del lactante . . . . . . . 192
Autopsia fetal/perinatal, niño y adolescencia temprana . . . 203
Relación de participantes
5
Definición
Antecedentes
Clínicos
a) Antecedentes médicos: Arteriosclerosis, cardiopatías, hiper-
tensión arterial, accidentes vasculares cerebrales, Diabetes
mellitus, epilepsia, déficits visuales y/o auditivos, déficits de
movilidad, necesidad de coches adaptados, antecedentes de trá-
fico previos.
b) Antecedentes quirúrgicos.
c) Antecedentes psiquiátricos.
d) Tratamiento farmacológico: con especial atención a fármacos
del sistema cardiovascular, antiepilépticos, antidiabéticos, psi-
cofármacos.
e) Hábitos tóxicos.
Judiciales y policiales
a) Obtener atestado policial siempre que sea posible.
b) Si ha recibido atención médica: obtener informe médico siem-
pre que sea posible (medidas terapéuticas, quirúrgicas, medica-
ción, resultados de pruebas de imagen…).
c) En relación con el accidente:
1. Tipo de accidente: atropello, colisión frontal/lateral/por al- 15
cance, vuelco.
2. Hora y lugar del accidente: visibilidad, paso de peatones,
cruce, curva…
3. Condiciones meteorológicas: visibilidad, condiciones del
pavimento.
4. Tipo de vía: condiciones del pavimento, vía rápida, veloci-
dad máxima en esta vía…
5. Utilización de sistemas de seguridad: cinturón de seguridad,
hinchamiento de airbag, sistemas de retención infantil, casco.
6. Situaciones especiales, tales como incendio, vuelco…: con-
sultar recomendaciones adecuadas.
7. Vestigios, marcas o pistas en el escenario que permitan
aportar datos de la manera en que se ha producido el acci-
dente.
d) En relación con los vehículos:
1. Tipos de vehículos implicados.
2. Estado del vehículo, zonas del vehículo impactadas, con
mayor deformación permanente.
3. Estimación de velocidad.
4. En atropellos: deformaciones presentadas en parachoques y
capó, y patrón de rotura del parabrisas o deformación de tra-
vesía del parabrisas.
e) En relación con las personas:
1. Persona muerta: conductor/copiloto, supervivencia después
del accidente, medidas terapéuticas aplicadas, RCP, traslado
a centro hospitalario.
2. Otras personas implicadas en el accidente: alcoholemia, an-
tecedentes.
3. Si hay vehículos profesionales implicados: respecto de las
horas de descanso.
4. Información aportada por los testigos.
Examen interno
Recogida de muestras
Toxicología
a) Recogida de muestras de sangre y/o humor vítreo.
b) Recogida de orina y/o bilis.
Histología
a) Si se sospecha muerte natural y posterior accidente: recogida
de muestras de los órganos principales; ver recomendaciones de
muerte súbita cardíaca del adulto.
b) Si se sospecha daño axonal difuso (muerte entre las 3-24 horas):
1. Cuerpo calloso y sustancia blanca parasagital frontal posterior.
2. Esplenio o rodete del cuerpo calloso. 17
3. Sustancia gris en cápsula interna posterior.
4. Cerebelo.
5. Pedúnculos cerebelosos.
Criterios diagnósticos
a) En atropellos:
1. Buscar lesiones de choque, caída, arrastre o aplastamiento
para establecer el diagnóstico de atropello típico o atípico,
la dirección del vehículo, o si estaba de pie o acostado.
2. Lesiones del primer impacto (contra el vehículo) y del se-
gundo impacto (contra el suelo).
b) Lesiones en ocupante de vehículo:
1. Lesiones compatibles con elementos del salpicadero (volan-
te, guantera, etc.) y otras estructuras del vehículo que nos
indicarían la ubicación del ocupante dentro del vehículo.
2. Lesiones por mecanismos de retención:
–– airbag: traumatismos de la articulación temporomandi-
bular, erosiones en cara, cuello y tórax, queratitis quími-
ca, broncoespasmo o dermatitis.
–– cinturón de seguridad: abrasiones de tronco en diagonal,
fracturas de clavícula, costillas, vértebras dorsolumbares
o laceraciones viscerales.
3. Lesiones por desaceleración.
c) Con los datos del levantamiento de cadáver / atestado / informe
médico y los hallazgos de autopsia: descartar muerte natural y
muerte de etiología médico-legal suicida y homicida.
1. Un ISS elevado sin patología natural que condicione la
muerte (Adams y Hirsch) indica muerte a consecuencia de
lesiones traumáticas.
2. Si el ISS es bajo, hay que buscar la causa de muerte en re-
traso en atención médica, diagnóstico erróneo, existencia de
una concausa, muerte natural.
3. Etiología suicida: atestado, testigos, historia clínica (inten-
tos autolíticos previos, trastornos mentales…).
4. Etiología homicida: ausencia de vitalidad de lesiones deri-
vadas del accidente, existencia de otras lesiones por arma
blanca, de fuego, etc.
Bibliografía
Definición
Antecedentes
Somáticos
a) Especial referencia a los antecedentes ginecológicos: enferme-
dades de transmisión sexual, malformaciones congénitas geni-
tales, métodos anticonceptivos (portadora de DIU, espermicidas,
anticonceptivos orales, preservativos).
b) Partes, embarazos, abortos, fecha última menstruación.
c) Tratamientos farmacológicos y/o hospitalarios.
Hábitos tóxicos
a) Consumo habitual de alcohol y drogas de abuso (especialmen-
te en mujeres jóvenes).
Judiciales y policiales
a) Identificación de la víctima.
b) Circunstancias de los hechos:
1. Lugar y hora de los hechos y/o hallazgo del cadáver.
2. Violencia en el lugar y descripción de dónde se encuentra en
el momento de hacer el levantamiento (vía pública, domici-
lio, traslado al hospital). 21
c) Antecedentes relacionados con el cadáver:
1. Posición y estado, haciendo mención especial de la ropa
(vestido, desnudo, ropa ausente, desgarrada, manchada).
2. Signos externos de violencia.
d) Testigos:
1. Última persona que lo ha visto con vida y persona que ha
encontrado el cadáver.
e) Número de agresores.
f) Historia familiar, afectiva, social y laboral:
1. Especial importancia a rupturas sentimentales, exparejas,
cambio de amistades o de estilo de vida en los últimos meses.
2. Conducta sexual: prostitución, promiscuidad (heterosexual
y/o homosexual), exhibicionismo, travestismo.
g) Antecedentes judiciales/policiales de víctima y presunto/s
agresor/es:
1. Denuncias por VIDO (violencia doméstica), órdenes de ale-
jamiento, historia de malos tratos.
h) Maniobras médicas:
1. Maniobras de RCP y/o administración de fármacos en el
lugar o en el hospital (para interpretar los resultados toxico-
lógicos posteriores).
i) Valoración de fotografías:
1. Fotografías del cadáver en el levantamiento.
Examen externo
Lesiones genitales
a) Con relación a la edad de la víctima: valorar las modificacio-
nes anatómicas de los genitales externos (himen) por efecto de
los estrógenos.
b) Descartar lesiones congénitas e infecciosas frente traumáti-
cas: diferenciar escotaduras himenales, gran variabilidad en la
morfología del himen, patología infecciosa (un 50% de los eri-
temas vestibulares en niñas prepúberes son vulvovaginitis ines-
pecíficas), patología dérmica (psoriasis, herpes…).
c) Zonas de mayor prevalencia de lesiones en mujeres: horqui-
lla posterior, labios menores, himen y fosa navicular.
Examen interno
Recogida de muestras
Bibliografía
Anexo 1. Mordeduras
a) Número de lesiones.
b) Región.
c) Descripción individualizada.
d) Recogida de saliva.
e) Describirlas gráficamente.
f) Fotografiarlas con patrón métrico.
g) Medir cada una.
h) Determinar huella de órganos dentales con hoja de acetato: cal-
car la huella y dibujar su contorno.
i) Placa de acetato con registro de la mordida.
j) Conseguir odontograma del posible agresor:
1. Relacionar el tamaño y semejanza de la marca con el arco
28 dental del agresor.
2. Malposición de dientes.
3. Correlacionar los bordes incisales dentales con marcas cu-
táneas.
Definición
30
Antecedentes
Clínicos
a) Síntomas/signos que sugieran patología infecciosa aguda o
subaguda respiratoria (fiebre, tos, hemoptisis, disnea), tubercu-
losa, neurológica (encefalopatía, crisis epilépticas, polineuro-
patía, demencia inexplicada), digestiva (diarrea aguda
sanguinolenta sin melenas, hepatitis, ictericia), cutánea (erup-
ción cutánea, abscesos, celulitis necrotizante) e inmunológica
(infecciones atípicas oportunistas).
b) Antecedentes o sospecha de consumo de drogas por vía paren-
teral (UDVP).
c) Antecedentes de exposición crónica a productos sanguíneos
antes de la introducción del test para el VHC, incluyendo trata-
mientos con hemodiálisis.
d) Hábitos personales/laborales:
1. Antecedentes de viajes recientes a zonas endémicas de en-
fermedades infecciosas.
2. Evidencia de riesgo ocupacional (por ejemplo, profesiona-
les sanitarios, prostitución…).
Judiciales y policiales
a) Fármacos y objetos (agujas, jeringas, etc.) encontrados en el
lugar de los hechos.
b) Circunstancias de la muerte (lugar donde se ha producido,
cómo se ha producido, informar de los hábitos del fallecido,
profesión de riesgo, condiciones de indigencia, síndrome de
Diógenes, etc.).
c) Precaución en caso de exhumaciones (infecciosidad de algunos
microorganismos pasado un tiempo) (anexo 4).
Exploraciones complementarias preliminares
Examen externo
Examen interno
32
Criterios diagnósticos
Bibliografía
Neurológicos Encefalitis
Respiratorios Faringitis
Epiglotitis
Bronquitis/bronquiolitis (sin historia de EPOC)
42 Neumonía adquirida en la comunidad
Lesión alveolar difusa
Mediastinitis con hemorragia sin trauma previo
Cardíacos Miocarditis
Endocarditis
Gastrointestinales Hepatitis aguda / necrosis hepática fulminante (no alcohólica)
Enterocolitis (lesión inflamatoria mucosa difusa, úlceras
no inflamatorias)
Dermatológicos Lesiones tejidos blandos (celulitis necrosantes, escaras,
abscesos)
Multisistema Linfadenitis (nódulos linfáticos inflamados, necróticos o
hemorrágicos)
Sepsis (CID, hemorragias adrenales, petequias cutáneas, etc.)
Cadáver amputado o de partes corporales
amputadas 43
Definición
Antecedentes
Clínicos
a) Recoger todo tipo de antecedentes médicos o quirúrgicos, si es
posible (persona identificada o con presunta identidad), espe-
cialmente psiquiátricos y de drogadicción.
Judiciales y policiales
a) Zona donde se ha encontrado el cuerpo o la parte amputada del
cuerpo, y posibilidad de correlación geográfica respecto a
puesto de trabajo, domicilio particular, de familiares o de la
pareja, etc.
b) Ubicación de la persona en el levantamiento, armas o utensi-
lios próximos, etc.
c) Antecedentes de denuncias previas por amenazas, maltrato do-
méstico (especialmente, en la mujer), relación con el vecinda-
rio, familiares, parejas y compañeros de trabajo, deudas
económicas, tentativas autolíticas previas, toxicomanías.
d) Recoger antecedentes de posibles animales en proximidad con
el cuerpo.
e) Testigos de familiares, vecinos, compañeros de trabajo: día,
hora y lugar de la última vez que ha sido vista, rutina diaria,
hábitos, aficiones, cambios de amistades o de rutinas en los
días previos a la desaparición.
f) Fotografías del sitio de levantamiento.
Opcionales
a) Radiología para estudio de material de osteosíntesis, fracturas
antiguas o recientes.
b) Fotografía del cuerpo amputado o de la extremidad amputada
general y de detalle.
c) Necrorreseña, cuando sea posible (tarea policial).
Examen externo
Examen interno
Recogida de muestras 45
Histopatología
Muestras de la superficie de sección cutánea para estudio de la
vitalidad. Aunque la normativa de la Orden JUS/1291/2010, de 13 de
mayo, menciona que en estos casos se debe enviar las muestras en
fresco, no se hacen otros estudios que no sean los microscópicos ha-
bituales. Por lo tanto, se remiten en formol y se puede incluir, ade-
más, una zona indemne en fresco para control.
Toxicología
Si es una extremidad cefálica: muestras de pelo para estudio de
tóxicos, escobillones nasales, humor vítreo.
ADN
Músculo en buen estado (coloración roja) o extremo de hueso
largo que no haya sido amputado. En caso de que solo exista la mues-
tra de la que se ha de realizar el estudio antropológico, enviarla y
desde allí se remitirá para ADN. En el documento de remisión a la
Unidad de Antropología se debe hacer constar que está pendiente de
remisión de muestra para ADN.
Bibliografía
Definición
Antecedentes
Clínicos
a) Antecedentes quirúrgicos, médicos (enfermedades psiquiátri-
cas, neurológicas, hábitos tóxicos, discapacitados… que pue-
dan justificar la muerte). Antecedentes odontológicos.
b) Rasgos identificativos: malformaciones, cicatrices, prótesis,
material de osteosíntesis, DIU…
Judiciales y policiales
a) Hora y tipo de hechos.
b) Testigos.
c) Personas que manipularon el cuerpo después del suceso (bom-
beros, personal sanitario, policías, equipos de emergencia…).
d) Condiciones meteorológicas que se daban en el momento de
los hechos.
e) Incendio accidental o provocado según la localización del ca-
dáver y las circunstancias del caso.
f) Presencia o no de acelerantes de la combustión, restos de ex-
plosivos, circuitos eléctricos, restos biológicos…
g) Fotografías del sitio de levantamiento.
h) Posibles huellas, proyectiles y otros elementos de interés en el
lugar de los hechos.
i) Buscar piezas dentarias y accesorios: dispersión de elementos
dentarios y prótesis removibles del cadáver.
Examen externo
Examen interno
Recogida de muestras 49
Estudio químico-toxicológico
a) Sangre y orina (si no hay sangre, es muy útil la muestra del
hematoma epidural):
1. Monóxido de carbono.
2. Ácido cianhídrico y derivados.
3. Derivados del azufre y nitrogenados.
4. Alcohol, psicofármacos y drogas de abuso.
b) Vestidos y objetos:
1. Acelerantes de la combustión.
Estudio biológico
a) ADN o estudio de identificación genética.
1. Hueso largo no fragmentado (fémur).
2. Tejido muscular profundo (glúteo, psoas) no destruido por
el fuego.
3. Molares que no tengan tratamiento, ni caries (4 piezas).
4. Sangre semisólida de cavidad cardíaca.
b) Escobillones vaginal, anal y bucal si hay sospecha de agresión
sexual.
Estudio criminalístico
a) Si ha intervenido arma de fuego, recoger proyectil extrayéndo-
lo con pinzas protegidas con papel para no rayarlo.
b) Objetos metálicos que estén alterados para determinar tempe-
raturas de fusión.
c) Ropa.
Estudio histopatológico
a) Vías aéreas superiores y pulmón para estudio del negro de
humo.
b) Piel de quemadura para estudio de la vitalidad, con restos de
tejido indemne, si los hay.
c) Segmentos viscerales para determinar su patología que pueda
justificar la muerte o las consecuencias de la acción del fuego.
Estudio antropológico
50
a) Cráneo, fémur, pelvis, tibia, esternón, atlas, axis, coxal por si es
necesario hacer un estudio de raza, sexo, talla y edad. Se extrae-
rán las partes blandas.
Criterios de diagnóstico
a) Diagnóstico de quemaduras.
b) Diagnóstico de agente etiológico.
c) Diagnóstico diferencial de quemaduras vitales o postmortals.
d) Determinar si ha respirado en el incendio.
Muerte inmediata
a) Choque neurogénico causado por las quemaduras.
b) Inhalación de humos a altas temperaturas.
c) Intoxicación por CO, cianuro y otros productos de la combus-
tión. Asfixia metabólica.
d) Efecto térmico directo sobre la mucosa respiratoria. Asfixia
por bloqueo de la respiración mecánica.
Muerte diferida
a) Muerte precoz (24-48 h): shock hipovolémico o insuficiencia
respiratoria secundaria en daños traqueobroncopulmonars.
b) Muerte tardía: complicaciones infecciosas, tales como sepsis,
neumonía o daño alveolar difuso.
Definición
Antecedentes
Clínicos
En la recogida de antecedentes patológicos (médicos, psiquiátri-
cos, quirúrgicos), se debe prestar especial atención a la existencia de
procesos que puedan condicionar la evolución de la descomposición,
principalmente, enfermedades infecciosas, tratamientos antibióticos y
enfermedades consuntivas.
Judiciales y policiales
En estos casos, es de particular interés:
Examen externo
Examen interno
Recogida de muestras
Criterios de diagnóstico
Tipos de muestras
a) Larvas y pupas. Las muestras se dividieron en dos grupos:
1. En el primero, las larvas se matan previamente y se introdu-
cen en un recipiente con líquido conservante —alcohol al
70% con unas gotas de glicerina—, dentro del cual se remi-
tirán al laboratorio.
2. En el segundo, se deben introducir y remitir larvas vivas
acompañadas de un sustrato alimenticio, como, por ejem-
plo, hígado de pollo.
b) Insectos adultos o imagos. Se remitirán en un bote con virutas
de madera y un algodón impregnado de acetato de etilo.
Cadáver reciente no identificado (NN)
57
Autores: M. Victoria Bonastre Paredes, Santiago Crespo Alonso, Joan
Ignasi Galtés Vicente, Anna Hospital Ribas, Helena Martínez Alcázar,
Mercè Subirana Domènech, Montserrat Vilella Sánchez
Coordinador: Joan Ignasi Galtés Vicente
Definición
Antecedentes
Clínicos
No disponibles en estos casos.
En el caso de que haya sospecha de quién puede ser esa persona,
se recogerá toda la documentación posible de antecedentes médicos,
quirúrgicos y odontológicos como elemento de comparación.
Judiciales y policiales
Análogos a los del cadáver identificado, con atención especial
en la obtención de datos de identificación: el lugar donde se ha en-
contrado, los documentos que lleva encima —aunque sean discor-
dantes—, etc.
Exploraciones complementarias preliminares
Examen externo
Examen interno
Recogida de muestras
a) Músculo esquelético.
b) Sangre.
c) Mucosa bucal.
d) Piezas dentales (2-6 piezas sin caries ni endodoncias; preferi-
blemente, molares).
e) Huesos (hueso largo sin partes blandas).
Criterios diagnósticos
Bibliografía
a) Ropa y objetos
–– Descripción: tipo, color, material, marca, talla, dibujos, le-
yendas, inscripciones.
–– Documentos.
–– Fotografías.
b) Sexo
No valorable Hombre Mujer
c) Edad aparente
No valorable Infantil 0-10 Subadultos 11-20
Adulto joven 20-40 Adulto maduro 41-60 Senil > 60
d) Tamaño cm No valorable
60
e) Peso kg No valorable
f) Complexión
No valorable Delgada Normal
Corpulenta
g) Origen poblacional
No valorable Caucásico Negro Asiático
Color de piel: Clara Media Oscura
Descripción complementaria:
h) Cabello
No valorable Natural Artificial Rapado
Corto Medio Largo Rubio
Castaño Negro Pelirrojo Canoso
Blanco Liso Ondulado Rizado
Calvicie: No Sí : Frontal Parietal Occipital
Total
Otros:
i) Frente
No valorable Estrecha Mediana Ancha
Otros:
j) Cejas
No valorables Rubias Castañas Negras
Pelirrojas Canosas Blancas Finas
Normales Gruesas Unidas
Otros:
k) Ojos
No valorables Azules Verdes Grises
Castaños Negros Prótesis ocular Enucleación
Microtatuajes párpados
Otros:
l) Nariz
No valorable Grande Mediana Pequeña
Aguileña Afilada Señal de gafas
Otros:
m) Pelo facial
No valorable Afeitado Bigote Barba y bigote
Perilla Patillas Rubio Castaño
Negro Pelirrojo Canoso Blanco
Otros:
n) Orejas
No valorable Grandes Medianas Pequeñas 61
Separadas Normales Pegadas Perforaciones
Audífono
Otros:
o) Boca
No valorable Pequeña Mediana Grande
p) Labios
Delgados Medianos Gruesos Pintados
Modificados
Otros:
q) Mentón
No valorable Puntiagudo Prominente
Redondeado Huidizo Hendidura central
Otros:
r) Cuello
No valorable Bocio Nuevo prominente
Otros:
s) Manos
No valorables Grandes Medianas
Pequeñas Finas Normales
Anchas
Otros:
t) Uñas
Mordidas Manicura Artificiales
Pintadas : Color:
Otros:
u) Pies
No valorables Finos Normales Anchos
Juanetes Callos Sí : Izquierdo Derecho
Uñas: Mordidas Manicura Artificiales
Pintadas : Color:
Otros:
v) Pelo corporal
No valorable Nula Ligera Mediana
Abundante Rubio Castaño Negro
Pelirrojo Canoso Blanco Ginecoide
Androide
Otros:
62 w) Pelo pubis
No valorable Nula Ligera Mediana
Abundante Rubio Castaño Negro
Pelirrojo Canoso Blanco Ginecoide
Androide
Otros:
x) Genitales externos
Circuncisión Clítoris ablación
Otros:
y) Señales particulares
–– Cicatrices
–– Piercings
–– Tatuajes
–– Malformaciones
–– Amputaciones premortal
–– Prótesis
–– Nevus
z) Otros datos:
a) Cabeza
1. Válvulas, intervenciones
2. Otros
b) Tórax
1. Marcapasos y desfibriladores
2. Recambio valvular
3. Prótesis mamarias
4. Otros
c) Abdomen
1. Litiasis biliar
2. Apéndice
3. Otros
d) Pelvis
1. Matriz/dispositivo intrauterino
2. Embarazo
3. Próstata
4. Otros
e) Radiología seriada
1. Fracturas antiguas 63
2. Fracturas recientes
3. Prótesis
4. Otros
Firma:
Sr./Sra. ..............................................................................
Relación con el finado .....................................................
Definición
Antecedentes
Policiales
Recopilar y valorar datos testificales, contextuales, técnicos, ope-
rativos y medioambientales (recogida de muestra de agua del lugar de
los hechos: 100 ml).
Judiciales y clínicos
Valorar el informe médico-forense de levantamiento de cadáver,
y si la muerte se produjo en un centro hospitalario, valorar el comu-
nicado judicial de fallecimiento y el informe de asistencia médica.
Examen externo
Examen interno
Bibliografía
68 Examen externo
Examen interno
CONFIRMAR o EXCLUIR
Factores
Muerte por
de predisposición
sumersión
no traumáticos
Definición
Antecedentes
Médicos
a) Enfermedades orgánicas sistémicas o locales: últimos ingre-
sos hospitalarios, malformaciones congénitas, prótesis y trata-
miento farmacológico actual.
b) Intervenciones quirúrgicas: datos de ingreso y causa de las
intervenciones recientes.
Psiquiátricos
a) Patología psiquiátrica, psicológica y tratamiento actual:
se debe tomar nota del centro donde se realiza el seguimiento
ambulatorio y/o el psiquiatra que lo trata. Intentos previos de
autolisis y medios utilizados.
b) Ingresos en centros psiquiátricos: datos de ingreso y de alta
hospitalaria. Hospital donde se ha hecho el ingreso.
c) Antecedentes tóxicos: alcohol y drogas de abuso; tomar nota
de la clase de tóxico, dosis habitual y vía de administración,
y también de los ingresos en centros de desintoxicación, con
los datos de ingreso o seguimiento ambulatorio en centros de
deshabituación.
Policiales y judiciales 71
Examen externo
Ropa
a) La ropa se corta por los bordes, siempre que lo permitan los
desgarros del arma blanca o los desgarros producidos en la
lucha o la defensa que pueden aportar indicios para determinar
las circunstancias de la muerte a la investigación, detallando la
morfología y la localización de los mismos.
b) Búsqueda de otros posibles indicios biológicos (pelo, otros
fluidos biológicos, etc.). Envío al laboratorio de acuerdo con
la normativa del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias
Forenses.
Epidermis/dermis
a) Observación de todos los orificios naturales del cadáver para
descartar lesiones que puedan pasar desapercibidas.
b) Examinar la evolución de los fenómenos cadavéricos para de-
terminar el cronotanatodiagnóstico y corroborar, o no, los datos
obtenidos en el levantamiento.
c) Describir y medir las lesiones por arma blanca acercando los
bordes (medida con bordes unidos). Detallar topográficamente
la dirección de la herida en los dos planos (horizontal y verti-
cal) y con puntos anatómicos de referencia.
d) Describir las colas y individualizar la de entrada y la de salida.
e) No se deben manipular las lesiones ni utilizar guías hasta que
no se haya hecho el examen interno para valorar el trayecto a
fin de no crear vías falsas.
f) Se debe realizar documentación fotográfica general y de de-
talle con testigos métricos, de cada lesión de manera indivi-
dualizada.
g) Valorar la vitalidad de las lesiones y heridas y la localización 73
respecto a zonas mortales de primer orden.
h) Lesiones adyacentes a la herida (equimosis, erosiones…), ta-
maño, topografía exacta y morfología.
i) Describir lesiones compatibles con signos de lucha y defensa
(heridas y erosiones en manos, antebrazos y muslos, equimosis
o hematomas recientes en diferentes partes del organismo);
se deben medir, hay que especificar la topografía con puntos
de referencia y hacer documentación fotográfica.
j) Estigmas de venopunción o lesiones en el tabique nasal (des-
cripción, antigüedad) compatibles con toxicomanías, cicatrices
antiguas o recientes por arma blanca, de fuego o de otros como
lesiones autolíticas o heteroagresivas.
k) Detectar posibles signos de agresión sexual.
Examen interno
Finales
a) Estudios histológicos que se crean convenientes.
b) Estudio de heridas dérmicas para determinar las características.
Criterios diagnósticos
Bibliografía
Definición
Antecedentes
Médicos
a) Enfermedades orgánicas sistémicas o locales: últimos ingre-
sos hospitalarios, malformaciones congénitas, prótesis y trata-
miento farmacológico actual.
b) Intervenciones quirúrgicas: datos de ingreso (se debe recoger
toda la información).
Psiquiátricos
a) Patología psiquiátrica, psicológica y tratamiento actual: se
debe tomar nota del centro donde se realiza el seguimiento am-
bulatorio y/o el psiquiatra que lo trata. Intentos de autolisis y
medios utilizados. Ingresos (recoger toda la información.
b) Antecedentes tóxicos: alcohol y drogas de abuso; tomar nota
de la clase de tóxico, dosis habitual y vía de administración, y
también de los ingresos en centros de desintoxicación, con los
datos de ingreso o seguimiento ambulatorio en centros de des-
habituación.
77
Ociolaborales
a) Actividades laborales: mecánica de automóviles, metalurgia,
fundiciones, fábricas de baterías de coche u otros trabajos en
los que se utilizan otros elementos metálicos y que pueden in-
terferir en el resultado de las muestras analizadas en los com-
ponentes del disparo.
b) Actividades de ocio: si están involucradas las tareas laborales
anteriores.
Policiales y judiciales
a) Hora y lugar de los hechos.
b) Testigos directos e indirectos.
c) Hacer constar si se ha movido el cadáver por personal sanita-
rio, testigos…
d) Hacer constar si se han realizado maniobras de reanimación sa-
nitaria y tratamientos.
e) Manipular el cuerpo tan poco como sea posible para evitar pér-
didas de evidencias.
f) Se debe documentar la escena fotográficamente y mediante
diagramas y planos con la posición del cadáver y la situación
relativa respecto del arma, las habitaciones y los elementos de
referencia.
g) Posición del cadáver.
h) Presencia o ausencia de arma y posición relativa respecto del
cuerpo.
i) Manchas de sangre: distribución y concordancia respecto a la
posición del cadáver, morfología, dimensiones, tipo (escurri-
miento, impregnación, restregón, limpieza, proyecciones a
baja, media o alta velocidad…).
j) Otros manchas de goteo de sangre que indiquen supervivencia
y movilidad de la víctima, o que puedan pertenecer al agresor o
agresores.
k) Fenómenos cadavéricos (rigidez, frialdad, lividez, espasmo ca-
davérico general o parcial).
l) Número de impactos y orientación entre agujeros de entrada y
salida.
m) Lesiones de lucha y defensa.
n) Estado de la ropa, coincidencia con los agujeros de entrada y
salida, distribución de las manchas de sangre.
o) Proteger las manos de la víctima con bolsas de papel asegura-
das a la muñeca para evitar su caída.
78 p) Buscar otros tipos de armas o mecanismos suicidas.
q) Notas de despido, objetos relacionados con el consumo de
drogas.
r) Antecedentes policiales y judiciales de la víctima (órdenes de ale-
jamiento, tráfico de drogas…), orden y desorden de domicilio.
s) Recoger material biológico de las manchas de sangre y otros
fluidos para determinar analítica genética.
Examen externo
1. Ropa.
2. Epidermis/dermis.
3. Hueso.
4. Vísceras.
Epidermis/dermis
Observación de todos los orificios naturales del cadáver para des-
cartar disparos en estas partes que puedan pasar desapercibidos.
Examinar la evolución de los fenómenos cadavéricos para deter-
minar el cronotanatodiagnóstico y corroborar, o no, los datos obteni-
dos en el levantamiento.
Otras lesiones
a) Manchas de sangre:
–– Descripción del tipo (proyección, restregón, escurrimiento…)
y topografía concreta en relación con la posición de las manos.
–– Medir el diámetro de la dispersión.
b) Fibras y cabellos:
–– Localización topográfica precisa y recogida para análisis
criminalístico.
c) Uñas:
–– Examen de microtraumatismos (uñas rotas…) que pueden
catalogarse como signos de lucha y defensa. Fotografía de
detalle y anotación del tipo y la localización de estos micro-
traumatismos.
–– Cortar las uñas para la determinación biológica de restos de
sangre o dermis del agresor.
d) En la dermis de las manos:
–– Búsqueda y descripción de microtraumatismos de tipo ero-
sivo o contuso, o de heridas de otros tipos; localización y
documentación fotográfica.
e) Como residuos del disparo (anexo 1.a):
–– Restos de pólvora en las manos
Examen interno
Plan visceral
a) Estudio de las vísceras desde dos puntos de vista que para sí
mismos pueden ser la causa de la muerte de manera inde-
pendiente.
1. Penetración del proyectil: especificar cada una de las vísce-
ras y órganos afectados, el trayecto y la salida del proyectil,
y tomar fotografías generales y de detalle.
2. Efectos expansivos del proyectil.
Exploraciones complementarias. Recogida de
muestras en la autopsia
Finales
a) Estudios histológicos que se crean convenientes.
b) Pueden enviarse los fragmentos óseos explosionados en la Uni-
dad de Antropología para su reconstrucción e interpretación
siempre que se considere necesario tanto para distinción de los
orificios de entrada y de salida como del posible calibre.
Todas estas muestras se deben embalar y enviar de acuerdo con la
normativa del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses,
según la Orden JUS/1291/2010, de 13 de mayo.
Criterios diagnósticos
84
a) Se deben excluir otros tipos de muerte.
b) Establecer las lesiones de entrada y salida.
c) Determinar el trayecto del disparo o los disparos.
d) Órganos afectados y tipo de afectación (por la contusión del
efecto expansivo y por el trayecto) (anexo 1 e).
Bibliografía
85
Anexo 1
Definición
Antecedentes
Clínicos
a) Patológicos:
1. Físicos: patología cardíaca, respiratoria, neurológica, trata-
mientos farmacológicos.
2. Psiquiátricos: diagnóstico de patología con/sin tratamiento,
ingresos previos, tentativas autolíticas.
b) Hábitos tóxicos: alcohol, otras drogas.
Judiciales y policiales
a) Circunstancias de la muerte y lugar de los hechos:
1. Datos del levantamiento de cadáver: hora y lugar, posición
del cadáver, fenómenos cadavéricos; signos de RCP; pre-
sencia/ausencia de lesiones externas; presencia de petequias
conjuntivales (cualquier hemorragia petequial por encima
de la zona de constricción).
2. Datos de la inspección del lugar de los hechos: medios o
artilugios acompañantes (taburetes, bolsas, cuerdas, lazos,
etc.) Y facilitadores de maniobra (sospecha de suicidio o ac-
cidental autoerótica); desorden, entorno, presencia de sus-
tancias; notas de despedida.
b) Datos policiales/judiciales: denuncias previas (violencia de gé-
nero) si la víctima es mujer.
Examen externo
Técnica
Autopsia previa craneal y torácica para descongestionar la zona del
cuello. Se minimiza la aparición de artefactos: hemorragias en la su-
perficie posterior del esófago (Prisloo y Gordon), bandas esofágicas 89
(áreas de palidez en mucosa del esófago por compresión de estructu-
ras anatómicas sobre la zona hipostásica) y ligamento longitudinal
anterior de columna cervical. Apertura por planos anatómicos, exa-
men in situ y disección cuidadosa de las estructuras.
Hallazgos significativos
a) Compresión cervical longitudinal (ahorcamiento).
1. Partes blandas: hemorragias musculares poco frecuentes (si
las hay, es más frecuente en inserción clavicular del esterno-
cleidomastoideo).
2. Lesiones vasculares: con más incidencia que en otras for-
mas. Lesiones carotídeas.
3. Esqueleto laríngeo: estudio sistemático para encontrar le-
siones. Son poco frecuentes. Valorar «lesiones ocultas».
Valorar si hay fracturas sin hemorragia (postmortales, por
suspensión prolongada). Son más frecuentes las fracturas
en personas mayores por calcificaciones previas. Valorar
las variantes anatómicas respecto a fracturas (anexo 1).
4. Columna cervical: ahorcamiento con caída libre. El nivel de
lesión medular más frecuente es C2-C3.
b) Compresión cervical transversal (estrangulación):
1. Partes blandas: en el estrangulamiento manual, equimosis
musculares amplias (musculatura laríngea bilateral), y más
en ECM, en la estrangulación a lazo, equimosis musculares
en la zona de ligadura.
2. Lesiones vasculares: poco frecuentes.
3. Esqueleto laríngeo: si hay sospecha de estrangulación, se ha
de practicar la disección para visualizar la cara interna del
cartílago tiroides y practicar sección horizontal del cartílago
cricoides. En la estrangulación manual, es frecuente la he-
morragia en la mucosa interna laríngea (cuerdas vocales).
Excluir la intubación. Más frecuente es la detección de frac-
turas (cuerno superior del tiroides, seguida en frecuencia de
fractura de cuerno mayor del hioides). Estrangulación ante-
braquial y a lazo: fracturas poco frecuentes.
c) Otros hallazgos: signos de vitalidad del ahorcamiento (infil-
trado hemorrágico en el disco intervertebral lumbar —signo
de Simon—).
Toma de muestras
90
Según la Orden JUS/1291/2010, de 13 de mayo, del INTCF:
Estudio químico-toxicológico: muestras biológicas de sangre ve-
nosa periférica, humor vítreo, orina y bilis. Muestras no biológicas
relacionadas con el difunto, como fármacos encontrados en el lugar
de los hechos, jeringas, etc.
Estudio histopatológico: muestras en formol (excepto si se han
de hacer otros estudios criminalísticos o de vitalidad). Estudios de
vitalidad de las lesiones, de las patologías previas y de las lesiones
propias de compresión, con descripción del tipo de compresión y de
los hallazgos de autopsia; se remitirá un muestreo bilateral de las es-
tructuras del cuello previamente disecadas (perímetro cervical com-
pleto, ambos músculos esternocleidomastoideos, ambos paquetes
vasculonerviosos, arterias carótidas, venas yugulares y nervios, y el
complejo hioides-laringe).
Estudio criminalístico: uñas de la víctima (ADN), escobillones
recogidos de lesiones externas (erosiones ungueales); estudio de la
cuerda o lazo.
Si hay signos de cualquier otro tipo de violencia, se debe recoger
muestras en función de las recomendaciones adecuadas (agresión
sexual, arma blanca, arma de fuego).
Criterios de diagnóstico
Bibliografía
Hioides
92 Epiglotis
Aritenoide
Tiroides
Cricoides
Hemorragia mucosa laríngea Infiltración hemorrágica esofágica,
por estrangulación manual artefacto postmortal
Muerte por drogas de abuso, alcohol y
psicofármacos 93
Definición
Antecedentes
Clínicos
a) Evidencia de consumo reciente y/o crónico de drogas psicoac-
tivas y alcohol.
b) Historia de abuso de drogas, programas de mantenimiento de
drogas.
c) Evidencia clínica de intoxicación aguda por sustancias, regis-
trada en algún documento (historia clínica, informe hospitala-
rio).
d) Signos físicos externos de administración reciente y/o antigua
de sustancias: venipunciones, restos de sustancias en boca,
fosas nasales, estómago, olor a disolventes en el pelo, aliento,
ropa, etc.
94 e) Presencia de elementos para el consumo en el lugar de la muer-
te (jeringuillas, papel de aluminio, frascos de pastillas, botes de
pegamento o aerosoles, bolsas para inhalación, etc.).
f) Consumo reciente y/o situaciones relacionadas con probable
consumo, referido por familiares o conocidos.
g) Análisis positiva toxicológica para sustancias (drogas de abuso
clásicas).
h) Antecedentes documentados de drogadicción o consumo.
i) Conocimiento del estado de posible infección VIH, VHC, VHB
y otras enfermedades asociadas.
j) Muertes en custodia/retención.
k) Enfermos psiquiátricos con sospecha de sobreingesta.
l) Muertes causadas por patologías que se pueden agravar o com-
plicar por el consumo reciente de sustancias.
Judiciales y policiales
a) Escena de la muerte: hora en que se encontró el cadáver, lugar
(domicilio, vía pública, espacio público —discoteca, bar…—),
posición y ropa del cuerpo, presencia/ausencia de jeringui-
llas, comprimidos, envases de medicamentos, sustancias de
abuso, etc.
b) Descripción provisional del cuerpo.
c) Datos de encarcelamiento.
d) Información de las personas que descubren el cuerpo, relación
que tienen con el finado.
e) Últimos contactos médicos del difunto, incluyendo el informe
del SEM y la realización o no de maniobras de reanimación
cardiopulmonar.
f) Recogida de toda la parafernalia encontrada en el lugar del le-
vantamiento y remisión al laboratorio.
g) Historial de tentativas autolíticas.
Exploraciones complementarias preliminares
95
Examen externo
a) Estudio de la ropa.
b) Inspección de orificios naturales, especialmente ano y genita-
les femeninos (descartar mecanismos de transporte de droga
body stuffer).
c) Inspección de toda la piel para encontrar estigmas de venopun-
ción antiguos y/o recientes, como también zonas de hiperpig-
mentación en regiones venosas (piel y mucosas de regiones de
fácil acceso venoso); no olvidar: zonas interdigitales, áreas ma-
leolares, cuello, abdomen, área femoral, sublingual, pene y
zona genital femenina externa. Prestar atención especial a las
áreas tatuadas.
d) Exploración de fosas nasales (ulceración) y tabique nasal (per-
foración).
e) Examen de la lengua y cavidad bucal para descartar la presen-
cia de comprimidos, sustancias, sellos LSD, etc.
f) Descripción de las características del contenido gástrico que
sale por la cavidad bucal. Descripción, en su caso, del hongo
de espuma y su valoración.
g) Buscar en las conjuntivas sellos compatibles con la utilización
de LSD, cocaína, ketamina, comprimidos estimulantes (por
ejemplo, «Calvin Klein»), etc.
h) Examen de quemaduras en las yema de los dedos y las manos.
i) Examen para descartar manchas o sustancias.
Examen interno
96
Recogida de muestras
Toxicológicas
Norma general
Histopatológicas
Todas las muestras se remiten en formol al 4%, en envases de 97
plástico a temperatura ambiente.
El INTCF recomienda el mismo muestreo que en caso de muerte
súbita: corazón, páncreas, riñón, bazo y suprarrenales.
Recomendables.
Criterios diagnósticos
Cocaína y anfetaminas
a) Arritmia.
b) Isquemia aguda por espasmo coronario.
c) Hemorragia subaracnoidea por rotura de aneurisma cerebral.
d) Hemorragia intraparenquimatosa cerebral por aumento de la
tensión arterial.
Heroína y opiáceos
a) Depresión respiratoria de origen central.
b) Insuficiencia respiratoria por edema agudo de pulmón no car-
diogénico.
c) Insuficiencia respiratoria por broncoaspiración.
Alcohol
Se considera intoxicación mortal en caso de resultados analíticos
de alcoholemia > 4 g/l.
Bibliografía
Opiáceos
–– Esteatosis hepática
–– Hepatitis
–– Edema pulmonar
–– Enfermedad coronaria
–– Endocarditis
–– Edema cerebral
–– Fibrosis miocárdica
–– Aterosclerosis aórtica
–– Úlceras gastrointestinales
–– Neumonías
–– Abscesos pulmonares
–– Tuberculosis
–– Infecciones óseas y articulares
Bibliografía
1. Dressler FA, Roberts WC. Modes of death and types of cardiac diseases
in opiate addicts: analysis of 168 necropsy cases. Am J Cardiol. 1989;
64(14):909-20.
2. Lecomte D, Fornes P, Fouret P, Nicolas G. Isolated myocardial fibrosis
as a cause of sudden death and its possible relation to myocarditis. J
Forensic Sci. 1993;38(3):617-21.
3. Maccari S, Bassi C, Zanoni P, Plancher AC. Plasma cholesterol and
triglycerides in heroin addicts. Drug Alcohol. 1991;29(2):183-7.
4. Netzer RO, Zollinger E, Seiler C, Cerny A. Infective endocarditis,
clinical spectrum, presentation and outcome: an analysis of 212 cases
1980-1985. Heart. 2000;84(1):25-30.
Cocaína
Patología del sistema nervioso central
- Accidentes cerebrovasculares: trombosis y hemorragias.
- Infarto cerebral.
- Vasculitis cerebral.
- Hemorragia subaracnoidea y intraventricular.
- Vasoespasmo.
Patología cardíaca
- Necrosis en banda.
- Infartos.
Bibliografía
1. Brust JC, Ritchert RW. Stroke associated with cocaine abuse? N Y State
J Med. 1977;77(9):1473-5.
2. Caplan LR, Hier DB, Banks G. Current concepts of cerebrovascular
disease-stroke: stroke and drug abuse. Stroke. 1982;13(6):869-72.
3. Diez E, Frank A, Gutierrez M, Barreiro P. Encephalopathy and biopsy-
proven cerebrovascular inflamatory changes in a cocaine abuser. Eur J
Neurol. 1988;5(1):103-7.
4. Krendel DA, Ditter SM, Frankel MR, Ross WK. Biopsy-proven cerebral
vasculitis associated with cocaine abuse. Neurology. 1990;40(7):1092-4.
102
Anfetaminas
Anomalías en autopsias en consumidores de metanfetaminas
(Karch, 1999)
Anormalidades %
Hígado graso 16,2
Enfermedad coronaria moderada 10,3
Cirrosis 9,0
Neumonía 8,2
Fibrosis miocárdica 6,7
Enfermedad coronaria severa 6,1
Sida 5,4
Enfisema 5,1
Hepatitis 4,1
Alcohol
Patología hepática en 60% de casos en alcoholismo crónico.
Muerte del deportista
103
Autores: M. Victoria Bonastre Paredes, Josep Castellà Garcia, Santiago
Crespo Alonso, Daniel Fernàndez Doblas, M. Teresa Marrón Moya, Gemma
Matas Heredia, Cristina Pérez Rico, Honorio Joaquín Recio García, José
Manuel Tortosa López
Coordinador: Santiago Crespo Alonso
Definición
Antecedentes
Clínicos
Es necesario recoger información sobre las siguientes cuestiones:
No son necesarias.
Examen externo
Recogida de muestras
Toxicología
Merece una atención especial la recogida de muestras para estu-
diar el consumo de sustancias tóxicas. Para ello, debemos tomar
como mínimo las siguientes muestras:
Histología
a) Corazón: es necesario hacer el muestreo que recogen las reco-
mendaciones de muerte súbita cardíaca del adulto con rela-
ción al estudio de paredes cardíacas, coronarias, sistema de
conducción.
b) Resto de vísceras: aquellas que aporten información para des-
cartar la muerte súbita extracardíaca o patologías coadyuvan-
tes, y, en todo caso, pulmones, hígado, bazo, páncreas,
glándula suprarrenal y riñón. En caso de disección de aorta, se
debe enviar unida al corazón (art. 17, «Recomendaciones de
muestreo según el tipo de muerte», de la Orden JUS/1291/2010,
de 13 de mayo).
Criterios de diagnóstico
107
Causas específicas de muerte
Bibliografía
Siglas
CDI: Comisión de Docencia e Investigación del Instituto de Me-
dicina Legal de Cataluña.
EMLC: Estudio médico-legal del cadáver.
IMLC: Instituto de Medicina Legal de Cataluña.
LRC: Ley del Registro Civil.
LECrim: Ley de enjuiciamiento criminal.
MFG: Médico o médica forense de guardia.
SML: Sistema médico-legal.
SPF: Servicio de Patología Forense del Instituto de Medicina
Legal de Cataluña.
RECONOCE:
1. Que el lema bajo el cual ha sido reunido corresponde a certifi-
car la defunción en oposición a practicar el examen interno o,
incluso, en oposición a conducir el cadáver a la sede corres-
pondiente del SPF, en función de un conocimiento suficiente
de la causa de defunción.
2. Que en medicina forense la certificación de la defunción está
sometida a las mismas normas de buena praxis a aplicar en me-
dicina asistencial, normas que, por otra parte, a menudo ema-
nan de la misma medicina forense (4).
3. Que la intervención médico-forense en casos de fallecimiento,
además, tiene la particularidad de producirse siempre en un
marco legal explícito y a las órdenes de la autoridad judicial
correspondiente.
4. Que, en medicina forense, la eventual certificación de la defun-
110 ción en los términos descritos se puede producir tanto al ampa-
ro del artículo 85 de la LRC como del artículo 778.4 de la
LECrim (ver anexo 1).
5. Que este marco legal es controvertido, se aplica con una nota-
ble variabilidad por parte de la autoridad judicial y está inmer-
so en un proceso de reforma (7).
6. Que, en el ámbito profesional, la cuestión es percibida como
relacionada con una falta de especificidad del SML, en el sen-
tido de que casos no tributarios de intervención médico-forense
son, sin embargo, objeto (8).
y CONSTATA:
1. Que no se dispone de datos empíricos sobre la frecuencia de la
certificación de la defunción en los términos descritos, sobre
las características diferenciales de los casos eventualmente cer-
tificados, ni sobre la especificidad de la SML.
2. Que aunque la cuestión es objeto de debate en el ámbito profe-
sional, publicaciones de referencia no la abordan (6) y el im-
preso de «levantamiento» vigente en el IMLC (anexo 2)
contiene una previsión, pero sin guía de actuación.
3. Que se ha emitido una propuesta según la cual "la certificación
sería una alternativa RAZONABLE la autopsia" en casos de
muerte de evolución anómala y de ancianos si se cumplen de-
terminados requisitos (5).
4. Que se han constituido otros grupos de trabajo sobre la muerte
súbita del adulto y la muerte de la persona mayor, en cuyas
conclusiones procede remitirse con respecto a la propuesta
mencionada en el punto anterior.
5. Que el porcentaje de autopsias judiciales en Cataluña se
aproxima al 7% de la mortalidad global, y que esta cifra es re-
lativamente baja en comparación con las de otros países desa-
rrollados (3).
6. Que se conocen las limitaciones en la validez del examen ex-
terno como método para establecer la causa de defunción, limi-
taciones que se incrementan en los casos de muerte en
domicilio (2).
por tanto, RECOMIENDA:
1. Que el SPF, conjuntamente con los Servicios de Clínica Médi-
co y de Laboratorio, elabore una guía de actuación del MFG
con relación a las defunciones; esta guía debe incluir, si proce-
de, la comunicación entre el MFG y el SPF.
2. Que se promueva un acuerdo de finalidad análoga al que se ha
establecido en el País Vasco ("mejorar la actuación ante una 111
defunción"), y que se considere el acceso de los servicios del
IMLC a la información asistencial existente (1).
3. Que la Comisión de Docencia e Investigación del IMLC impul-
se la realización de trabajos empíricos sobre la especificidad del
SML; si procede, promoviendo la creación de un registro unifi-
cado de defunciones con intervención médico-legal.
4. Que el EMLC en sede del SPF se atenga a los protocolos de
autopsia correspondientes, sin detrimento de eventuales actua-
ciones alternativas explícitamente al amparo de la LRC o del
mejor criterio del MFG cuando sea también el encargado de
completar el EMLC.
5. Que toda intervención médico-forense, incluyendo la que re-
sulte en certificación de la defunción por parte de los servicios
asistenciales, sea documentada apropiadamente tanto en cuan-
to al procedimiento judicial como el interno.
Bibliografía citada
Definición
Antecedentes
Clínicos
a) Patológicos:
1. Alteraciones metabólicas: hipotiroidismo (más frecuente en
mujeres; fármacos facilitadores en estos casos son imipra-
mina, cloropromacina y diazepam), hipoadrenalisme, hipo-
glucemia, desnutrición y caquexia.
2. Alteraciones del sistema nervioso central: disfunciones hi-
potalámicas —centro termorregulador— (encefalopatía
Wernicke, anorexia nerviosa, pinealoma y otros tumores),
disfunciones (accidentes vasculares cerebrales, demencia,
lesiones de médula espinal).
3. Patologías dérmicas: quemaduras graves y extensas, y otros
(psoriasis, eritrodermia).
4. Grandes traumatismos (lesiones graves).
5. Intervenciones terapéuticas (cirugía).
b) Tóxicos:
1. Alcoholismo (inhibe la producción de calor).
2. Consumo de drogas psicotrópicas (barbitúricos, fenotiazi-
nas, morfina, etc.). 115
3. Anestésicos.
Judiciales y policiales
a) Circunstancias de la muerte y lugar de los hechos:
1. Condiciones climatológicas de la zona (bajas temperaturas,
nevadas, grado de humedad —que multiplica la acción del
frío por 14—, presencia de viento —que multiplica la ac-
ción del frío por 10—, etc.). Se estima que una exposición a
temperaturas de -30 ºC provoca la muerte en 1,5 horas, a +5
ºC, en unas 12 horas; y a -10 ºC, entre 3 y 6 horas.
2. Baja temperatura ambiental local (casa sin calefacción, cha-
bolismo).
3. Sumersión en agua fría (el agua potencia los efectos del frío
en los tejidos). En el agua, el cuerpo pierde calor tres veces
más rápidamente que expuesto a la misma temperatura en
aire frío. La muerte por hipotermia suele producirse al cabo
de una hora de inmersión si el agua está cerca de los 5 ºC.
4. Lugar de los hechos:
–– Análisis minucioso del lugar (comprobación de que todos
los datos cuadran, huellas de zapatos, lugar accesible al
finado, etc.).
–– Lugares frecuentes: práctica de deportes de montaña
(escaladores, esquiadores, espeleólogos, excursionistas)
o de deportes náuticos; lugares escondidos (más fre-
cuentes en niños que juegan); confinamiento en cámaras
frigoríficas.
–– Valorar con precaución y no confundir con caso de ho-
micidio:
• Hide-and-die syndrome: se encuentran en lugares es-
condidos (bajo montones de objetos, debajo de las
camas, ropas, etc.). Habitualmente, son personas mayo-
res. Se considera una acción perimortal cuya finalidad
es protegerse del frío.
• Desnudez paradójico: se encuentran sin ropa o parcial-
mente vestidos. Se considera una acción perimortem
secundaria a una sensación paradójica de calor debido a
la vasoconstricción producida.
b) Concurrencia de factores de riesgo individual:
1. Edad: bebés y niños pequeños (poca grasa corporal, pierden
calor más rápidamente) y abuelos (escasa musculatura y baja
movilidad).
2. Indigentes y personas que permanecen a la intemperie de
manera prolongada.
3. Fármacos o sustancias que favorecen la bajada de tempera-
116 tura corporal (alcohol, barbitúricos, antihistamínicos centra-
les, neurolépticos, anestésicos).
Examen externo
Examen interno
a) Hallazgos significativos:
1. Trastornos en la microcirculación, en estómago y tubo di-
gestivo:
–– Erosiones hemorrágicas puntiformes en la mucosa gástri-
ca (Wischnewski spots), marronosas-negruzcas, en canti-
dad escasa o muy numerosas (más de 100), de 1 a 20 mm
de diámetro; la incidencia es variable (40% a 90%).
–– También se pueden encontrar en el duodeno y el yeyuno
(en estos casos, siempre se encuentran también en muco-
sa gástrica). Más raramente, úlceras en el íleon y el colon
(también se han descrito infartos hemorrágicos). No se
deben confundir con verdaderas erosiones hemorrágicas
producidas en el contexto de una patología.
2. Deshidratación importante de los tejidos (de las mucosas en
contacto ambiental, pero es más significativa la del árbol
bronquial).
3. Acumulación lipídica tisular:
–– Renal: es la más significativa; acumulación de lípidos en
las células epiteliales del túbulo renal proximal.
–– - Cardíaca: degeneración lipídica de los miocitos (tiene
menos significación que el anterior, pero hay una correla-
ción positiva entre las lesiones gástricas y estos cambios).
b) Otros hallazgos:
1. Páncreas: variedad de cambios descritos (pancreatitis focal
o difusa, pancreatitis hemorrágica, placas de necrosis grasa
en la superficie del órgano). No confundir con los hallazgos
de autolisis (histología).
2. Hemorragias musculares en musculatura central (como el
músculo psoas ilíaco; no son muy frecuentes y existe la po-
sibilidad de que se trate de un artefacto postmortem).
3. Cráneo: posibilidad de fracturas de cráneo por aumento de
la presión interna por congelación (artefacto postmortem).
4. Edema cerebral y pulmonar (no son significativos).
5. Hígado: esteatosis no significativa (presente en otras pa-
tologías).
6. Glándulas endocrinas (tiroides y suprarrenales): hallazgos
morfológicos si se trata de exposiciones prolongadas (5-
118 10 días), no en exposiciones cortas (inferiores a 7 horas).
7. Hallazgos específicos de patología previa (cuadros descritos
en los antecedentes clínicos).
Recogida de muestras
Criterios de diagnóstico
119
Bibliografía
Definición
Antecedentes
Clínicos
a) Antecedentes médicos de alcoholismo, drogadicciones, en-
fermedades incapacitantes, trastornos neurológicos y/o psi-
quiátricos.
b) Antecedentes de asistencia médica si ha sido ingresado antes
de morir o si se le ha intentado hacer reanimación cardiopul-
monar, etc.
Opcionales
a) Radiología seriada en los casos en que se desconoce la identi-
dad o para descartar la presencia de proyectiles, fracturas, etc.
b) Fotografía del cadáver.
c) Necrorreseña (función policial) en caso de que el cadáver no
haya sido identificado.
Examen externo
Examen interno
Recogida de muestras
Estudio de tóxicos
Sangre, humor vítreo, orina y bilis:
Hay que solicitar estudio de alcohol, drogas y psicofármacos, CO,
CNH, explicando con detalle las circunstancias conocidas del caso, a
fin de proceder al análisis protocolizada de acuerdo con la sistemática
de análisis del laboratorio en casos de muerte en incendios. En primer
lugar, se hace la determinación de CO y, en su caso, se continúa con
otras sustancias que pueden incluir volátiles (cetona, metanol), disol-
ventes (tolueno y chileno) y otros acelerantes de la combustión según
el caso concreto y el tipo de incendio.
Estudios bioquímicos
Establecer posibles trastornos metabólicos en relación con la
causa de la muerte.
Estudio histopatológico
Recogida de muestras cutáneas y de vías aéreas.
Estudio de identidad
123
a) Estudio odontológico in situ o extracción de maxilares.
b) Muestras para ADN: contactar previamente con el laboratorio
para saber el tipo de muestra que se debe enviar. Las muestras
posibles son de sangre (semisólida de la cavidad cardíaca),
dentarias sin caries ni endodoncias (cuatro piezas en papel),
ósea (fémur envuelto en papel) o de músculo en buen estado
(musculatura profunda: psoas, glúteo).
Criterios de diagnóstico
a) Choque térmico.
b) Inhalación de humo.
c) Intoxicación por CO.
d) Intoxicación por CNH.
e) Lesiones traumáticas como consecuencia del incendio, inclu-
yendo el síndrome de aplastamiento o crush syndrome.
f) Insuficiencia renal.
g) Distrés respiratorio.
h) Infecciones.
i) Coagulación intravascular diseminada.
Bibliografía
124
1. Blanco M. Autopsia en casos de muerte en incendios y cadáveres
carbonizados. A: González J, Gutiérrez-Hoyos A, editores. Noveno curso
de patología forense. Logroño: Gobierno de La Rioja; 2010. p. 181-94.
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3. Fire deaths. A: Di Maio VJM, Dana SE. Forensic pathology. 2ª ed. Boca
Raton: CRC press; 2001. p. 367-87.
4. Grabowska T, Skowronek R, Nowicka J, Sybirska H. Prevalence of
hydrogen cyanide and carboxyhaemoglobin in victims of smoke
inhalation during enclosed-space fires: a combined toxicological risk.
Clin Toxicol (Phila). 2012;50(8):759-63.
5. Orden JUS/1291/2010, de 13 de mayo, por la que se aprueban las
normas para la presentación y remisión de muestras objeto de análisis
por el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses. Boletín
Oficial del Estado, nº 122, (19 de mayo de 2010).
6. Recommendation no. R (99) 3 of the Committee of Ministers to member
states on the harmonization of medico-legal autopsy rules. Forensic Sci
Int. 2000;111(1-3):5-58.
7. Santiago I. Inhalación de humo. Intoxicación por monóxido de carbono
y cianuro. A: Pinillos MA, coordinador. Libro electrónico de temas de
urgencia [internet]. Pamplona: Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea;
2008 [acceso 7 de febrer de 2013]. Disponible en: http://www.cfnavarra.
es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20
temas%20de%20Urgencia/16.Toxicologia%20Clinica/Inhalacion%20
de%20humo.%20Intoxicacion%20por%20CO%20y%20cianuro.pdf
8. Spitz WU. Thermal injuries. A: Spitz and Fisher’s medicolegal
investigation of death: guidelines for the application of pathology to crime
investigation. 4ª ed. Springfield: Charles C. Thomas; 2006. p. 747-82.
9. Stamyr K, Thelander G, Ernstgård L, Ahlner J, Johanson G. Swedish
forensic data 1992-2009 suggest hydrogen cyanide as an important
cause of death in fire victims. Inhal Toxicol. 2012;24(3):194-9.
Comentat a: Inhal Toxicol. 2012;24(10):687; resposta de l’autor 688.
10. Tümer AR, Akçan R, Karacaoğlu E, Balseven-Odabaşı A, Keten A,
Kanburoğlu C, et al. Postmortem burning of the corpses following
homicide. J Forensic Leg Med. 2012;19(4):223-8.
11. Yonemitsu K, Sasao A, Oshima T, Mimasaka S, Ohtsu Y, Nishitani Y.
Quantitative evaluation of volatile hydrocarbons in post-mortem blood
in forensic autopsy cases of fire-related deaths. Forensic Sci Int.
2012;217(1-3):71-5.
Anexo 1. Regla de los 9 de Wallace
a) Abscesos
1. Cerrados: se debe aspirar el pus con jeringa y aguja, preferi-
blemente a través de una zona de piel sana. Si no se obtiene
una muestra, puede inyectarse suero salino estéril subcutá-
neo y volver a aspirar. Una vez realizada la aspiración, hay
que expulsar el aire y inocular la muestra en un tubo estéril,
preferentemente con medio de transporte para anaerobios.
2. Abiertos: la muestra debe tomarse con escobillón.
b) Heridas
1. Previa desinfección de la zona más externa de la piel, median-
te una torunda, se tomarán muestras del tejido celular subcu-
táneo de los bordes de la herida o de la base de la lesión.
2. En heridas muy secas, se recomienda impregnar la torunda
con suero salino estéril antes de realizar la toma.
Muerte materna perinatal
126
Autores: Pilar Mateo Crevillén, Mercè Subirana Domènech
Coordinadora: Pilar Mateo Crevillén
Definición
Antecedentes
Clínicos
a) Patologías preexistentes en la gestación, que pueden empeo-
rar durante el embarazo o producir en ella efectos nocivos
(anexo 1).
b) Antecedentes ginecológicos: patologías de este rango, previas
al embarazo, como son enfermedad inflamatoria pélvica, trata-
mientos de fertilidad, métodos anticonceptivos, multiparidad,
embarazos múltiples, evolución de la gestación, partos pretér-
mino y/o postterme y tipo de parto (eutócico, por cesárea),
abortos espontáneos o interrupción voluntaria del embarazo,
cirugía uterina, cirugía tubárica, insuficiencia cervical, útero
bicorne, etc.
c) Antecedentes obstétricos: gestación deseada o no deseada, tra-
tamiento de fertilidad, embarazo de riesgo (edad, hipertensión,
diabetes), factores de riesgo gestacional (anexo 1), intervencio-
nes efectuadas a lo largo del embarazo (amniocentesis, cirugía 127
fetal) y evolución del embarazo, instrumentalización durante el
parto, cirugía durante el parto (cesárea, ligadura de trompas,
histerectomía por ruptura uterina).
d) Pedir datos clínicos (historial) o de testigos (partos domicilia-
rios, en un medio de transporte, en una celda, etc.).
Judiciales y policiales
Recoger todos los datos previos a la muerte: situación personal y
familiar, contexto sociocultural, embarazo no deseado, abortos clan-
destinos, violencia doméstica, accidente previo a la muerte, parto do-
miciliario, contexto de consumo de drogas, etc.
Muerte intrahospitalaria, relacionada con la actuación médica
(hospitalaria, CAP, SEM) o en un parto domiciliario, supervisado por
personal médico o de enfermería (matronas).
Examen externo
De la madre
Examen interno
Recogida de muestras
Histología
a) Toma de muestras seriadas, como las que establecen las reco-
mendaciones de muerte súbita cardíaca del adulto.
b) En los casos de histerectomía, parte intrahospitalario, etc., se
deben recuperar muestras de los órganos o tejidos extirpados.
c) Útero abierto y separadas la parte anterior y posterior, excepto
si ha habido perforación.
d) Placenta con cordón umbilical.
e) Embrión completo para estudio.
f) En el caso de feto / recién nacido: las vísceras en un recipiente
y el resto en otro. Se deben seguir las recomendaciones de
muerte infantil / muerte súbita del lactante.
Microbiología
Toma de muestras seriadas, como las que establecen las recomen-
daciones de muerte súbita cardíaca del adulto.
Exudado vaginal; sangre, preferiblemente periférica, y suero; lí-
quido cefalorraquídeo; tejidos y órganos en fresco; orina; exudados
de faringe; aspirado nasofaríngeo; otros fluidos corporales (pleural,
abdominal); aspirado bronquial; heces; abscesos y heridas. Se debe
valorar el tipo de muestra en función del caso.
Cabe recordar que ante cualquier duda, es conveniente contactar
con los diferentes servicios o secciones de histopatología, toxicología
y/o biología del Instituto de Medicina Legal de Cataluña o del Institu-
to Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses.
Criterios de diagnóstico
Bibliografía
a) Riesgo bajo o 0:
–– Mujer sana en ausencia de factores de riesgo.
b) Riesgo medio o 1:
–– Anomalías pélvicas identificadas clínicamente y/o radioló-
gicamente (ocasionan problemas durante el parto).
–– Baja estatura materna (<1,5 m). Si da a luz un macrosoma,
tendrá problemas en el parto.
–– Cardiopatía 1: que no limita la actividad física.
–– Condiciones socioeconómicas desfavorables.
–– Patología psicosocial.
–– Control insuficiente de la gestación: menos de 4 visitas pre-
natales o primera visita después de la semana 20.
–– Edad extrema: menores de 15 años o mayores de 35. En
mujer de menos de 17 años, la pelvis está poco desarrollada.
En mujer de más de 38 años, aumenta el riesgo de alteracio-
nes cromosómicas (por ejemplo, trisomía 21).
–– Embarazo no deseado.
–– Esterilidad previa de 2 años o más.
–– Fumadora habitual.
–– Fecha de la última menstruación, incierta.
–– Gestante con Rh negativo.
–– Gran multiparidad: 5 o más fetos como mínimo de 28 semanas.
–– Hemorragia del primer trimestre del embarazo.
–– Incompatibilidad Rh.
–– Incremento de peso menor de 5 kg o superior a 15 kg al
final del embarazo.
–– Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática (por culti-
vo urinario).
–– Obesidad (IMC> 30).
–– Periodo intergenésico inferior a 12 meses.
Definición
Antecedentes
Clínicos
Es muy relevante conocer:
a) Número de efectivos.
b) Tipo de reducción.
c) Cronología de la intervención.
d) Duración de la intervención y de la reducción.
e) Posiciones durante la reducción.
f) Posición al final de la reducción.
g) Posición en abandonar la resistencia.
h) Uso de armas o instrumentos especiales (esprays, porras, pisto-
las especiales —Tasser—).
Opcional
Radiología: útil para diagnosticar lesiones óseas.
a) Sangre.
b) Rasura subungueal.
c) Torunda nasal y bucal (espray y drogas de abuso).
Examen externo
Obligatorio
Fotografía: del cadáver entero vestido y desnudo (la ausencia de
lesiones también tiene valor como «fotografía negativa»), y de todas
las lesiones, numeradas y con testigo métrico.
Examen completo, preferiblemente acabado con estudio con luz
ultravioleta.
Numeración y estudio morfológico individualizado de las le-
siones.
Examen interno
a) Peel-off.
b) Disección subcutánea de cuello y cara.
136 c) Disección de seno carotídeo.
d) Disección de médula.
Muestras
Estudio químico-toxicológico
a) Sangre: 2 tubos de 5 cc con fluoruro de sodio y/o oxalato de
potasio.
b) Orina: 10 cc.
c) Humor vítreo: todo lo que sea posible de ambos ojos, en un
mismo tubo.
d) Bilis.
e) Contenido gástrico, sin ningún tratamiento adicional.
f) Fragmento de cerebro, hígado, riñón y pulmón: en fresco, sin
conservantes y en contenedores separados.
g) Cabello: de región occipital y en un tubo sin conservante. El
Servicio de Laboratorio no lo procesa inicialmente. Lo hace
sólo en función de los resultados de otros análisis.
Estudio bioquímico
a) Sangre.
b) Orina.
c) Humor vítreo (ionograma).
Estudio biológico
Rasura subungueal.
Estudio histológico (muestras en formol al 4%)
a) Cerebro: circunvolución frontal superior y media, ganglios ba-
sales, ganglios basales con tálamo, hipocampo, protuberancia,
mesencéfalo, bulbo y cerebelo.
b) Médula.
c) Corazón (según recomendaciones de muerte súbita cardíaca).
d) Pulmón (cinco lóbulos). 137
e) Hígado (ambos lóbulos).
f) Riñones.
g) Suprarrenales.
h) Tiroides.
i) Bazo.
j) Diafragma.
k) Tubo digestivo.
l) Cola de páncreas.
m) Ganglios linfáticos.
n) Costilla.
o) Nervio periférico.
p) Músculo estriado.
Criterios de diagnóstico
Bibliografía
Definición
Criterios de inclusión
a) Muerte natural (las paradas cardiorrespiratorias con reanima-
ción y muerte posterior no son criterio de exclusión).
b) Inesperada, en una persona sana o en buen estado de salud.
Criterios de exclusión
a) Causa de muerte no cardíaca.
b) Putrefacción.
Problemas a resolver
a) Descartar la muerte violenta.
b) Si la muerte es atribuible a causa cardíaca o a otras causas de
muerte natural súbita.
c) Naturaleza de la patología cardíaca.
d) Si la patología cardíaca es hereditaria, hay que avisar a la fami-
lia y guardar sangre congelada.
e) Es necesario estudio histopatológico y toxicológico.
Antecedentes
141
Clínicos
Se recogen en el levantamiento o mediante información asisten-
cial si ha sido atendido en el ámbito hospitalario.
Antecedentes familiares:
a) Antecedentes familiares de muerte súbita o enfermedad car-
diovascular.
Antecedentes personales:
a) Factores de riesgo de patología cardiovascular: tabaquismo, obe-
sidad, diabetes, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, etc.
b) Anomalías electrocardiográficas diagnosticadas en vida.
c) Antecedentes patológicos no cardiovasculares, especialmente
asma y epilepsia.
d) Tratamientos actuales.
e) Maniobras de reanimación y tipo: incluir ECG, si es posible.
f) Hábitos tóxicos.
Judiciales y policiales
a) Sintomatología previa a la muerte y circunstancias perimor-
tales, con referencia especial a la actividad física o el estrés
emocional.
b) Muerte presenciada.
c) Asistencia médica previa.
Recogida de muestras:
a) Sangre periférica: 2 tubos de 5 cc.
b) Humor vítreo.
c) Orina por punción suprapúbica con desinfección previa con
antiséptico (no alcohol). Si no se puede coger una muestra, se
intenta posteriormente punción de vejiga urinaria directa.
d) Cabello: preferentemente occipital; se debe procesar según los
criterios del Servicio de Laboratorio del IMLC.
Examen externo
Examen interno
Recogida de muestras
Corazón:
Dos posibilidades:
Criterios de diagnóstico
145
Anexo 1. Estudio macroscópico del corazón
147
Cava superior
Cava inferior
Cava inferior
148
Anterior
Anterior
Posterior
Anexo 8. Medida de cavidades en la base cardíaca
(laterolateral)
Anterior
150
Ventrículo derecho
Ventrículo izquierdo
Corazón:
Miocardio: tomar bloques etiquetados según anexo 10.
Arterias coronarias: un bloque de cada una de las tres arterias
principales con corte a un centímetro del nacimiento, en caso de en-
fermedades coronarias, coger las lesiones focales más severas.
Otras muestras cardíacas: cuando le sean necesarias en el cen-
tro de referencia (por sospecha clínica o por existencia de ECG pre-
vio…) para hacer el estudio del sistema de conducción.
Otros tejidos:
De rutina, se recogerán muestras de fragmento de los cinco lóbu-
los pulmonares, tiroides, costilla, fragmentos de los lóbulos derecho
e izquierdo hepáticos, fragmento esplénico, y fragmentos renal, su-
prarrenal y de páncreas. (Hay que identificar las muestras de la iz-
quierda con un corte o ponerlas en un frasco separado).
Encéfalo: habitualmente, se deben tomar las muestras de cir-
cunvolución frontal superior y media, ganglios basales, ganglios
basales con tálamo, hipocampo, protuberancia, mesencéfalo, bulbo
y cerebelo.
Dependiendo del historial médico y las circunstancias de muerte,
se deben tomar las muestras necesarias de otros órganos para com- 151
pletar la investigación.
L
L
P
P
152
Muerte con sospecha de maltrato infantil
153
Autores: Germà Baig Clotas, M. Victoria Bonastre Paredes, Helena
Martínez Alcázar, Ana María Taranilla Castro
Coordinadora: Helena Martínez Alcázar
Definición
Antecedentes
Clínicos
Recogida de datos:
a) Actualización del carné de vacunación.
b) Control pediátrico (regular/irregular/inexistente).
c) Enfermedades congénitas.
d) Últimas hospitalizaciones (vigilar síndrome de Munchausen
por poderes).
e) Antecedentes médicos y quirúrgicos.
f) Antecedentes psiquiátricos: visitas a psicólogos y/o psiquiatras.
Examen externo
Recogida de muestras
Criterios de diagnóstico
Bibliografía
Definición
Antecedentes
Clínicos
Son variados, y se debe insistir en la investigación, aunque en mu-
chos casos sean inespecíficos (anexo 1). Cobran especial relevancia
los trastornos cardiovasculares, respiratorios, discrasias sanguíneas,
accidentes vasculares cerebrales, traumatismos previos y interna-
mientos (hospitalarios o en centros asistenciales), de los que interesa
conocer el tiempo de ingreso y los tratamientos recibidos. Demen-
cias, patología psiquiátrica. Medicación habitual.
Judiciales y policiales
Localización del cadáver (lavabo, dormitorio) y posición.
Vestido o desnudo. En el caso de que esté vestido, estado de la
ropa y posición del cuerpo.
Emisión de fluidos biológicos (orina, heces, vómitos). Medica-
mentos.
162 Habitación: orden/desorden. Estado de la vivienda (síndrome de
Diógenes)
Vivía solo o acompañado. Institucionalizado. Cuidados recibidos.
Asistente. Informes de traumatismos previos. Historial de maltrato
en el ámbito familiar.
Examen externo
Examen interno
Criterios de diagnóstico
Categorías diagnósticas:
Bibliografía
164
a) Hipertensión arterial.
b) Obesidad.
c) Hiperhomocisteinemia.
d) Dislipemia.
e) Sedentarismo. 165
f) Diabetes mellitus.
g) Abandono de tabaco.
a) Afecciones cardíacas.
b) Cáncer.
c) Procesos cerebrovasculares y enfermedades respiratorias (neu-
monías y embolias pulmonares). Después de los 75 años, los
AVC sobrepasan en frecuencia al cáncer.
166
Protocolos específicos:
muerte del lactante, del
niño y del adolescente
Muerte súbita del lactante
168
Autores: M. Victoria Bonastre Paredes, Joan Carles Canós Villena, Gemma
Cardona Tur, Geli Gallego Herruzo, Vania Landívar Freire, M. Teresa
Marrón Moya, Georgia Sarquella-Brugada, Claudina Vidal Gutierrez
Coordinadores: M. Victoria Bonastre Paredes, M. Teresa Marrón Moya
Definición
Problemas a resolver
a) Establecer si la muerte es atribuible a un proceso patológico
natural (infecciones, alteraciones metabólicas, malformaciones
congénitas…).
b) Considerar la posibilidad de:
1. Muerte accidental (traumática, intoxicación, calentamiento,
ahogamiento, asfixia y/o obstrucción aérea…).
2. Lesión no accidental.
c) Documentar la presencia o ausencia de procesos patológicos y
contribuir a la evaluación clínico-patológica multidisciplinaria
de la muerte.
Antecedentes
Clínicos
a) Antecedentes familiares: hermanos o gemelos muertos por
SMSL y otras causas (hereditarias…).
b) Aspectos sociales: grupo poblacional (caucásico, asiático…), 169
nivel socioeconómico bajo, madre soltera joven (<20 años),
multiparidad, temperatura de habitación inadecuada (por exce-
so o por defecto), exceso de ropa de cama/vestir, superficies
blandas en la cama, abundancia de juguetes en la cama…, y si
hay sospecha de maltrato familiar o al lactante.
c) Antecedentes obstétricos: embarazo deseado/no deseado,
existencia/falta de cuidado personal, consumo de tabaco y otras
drogas, presentación del parto, parto único o múltiple, parto
natural o cesárea, parto intra o extrahospitalario, test de Apgar,
retraso del crecimiento intrauterino con bajo peso para la edad
gestacional (especificar peso, altura y perímetro cefálico), pre-
maturidad, sexo del recién nacido, alimentación por lactancia
materna/artificial…
d) Antecedentes patológicos: retraso del crecimiento, no vacu-
nación o posibles reacciones a la vacunación, convulsiones fe-
briles, intervenciones quirúrgicas, anemia, infecciones
bacterianas (S. aureus, E. coli…) y víricas, alergias medica-
mentosas, reflujo gastroesofágico, episodios de próximos a la
muerte súbita, apneas del sueño, dificultades importantes en la
ingestión de alimentos con apnea y bradicardia, episodios de
obstrucción de vías respiratorias e infecciones respiratorias ba-
nales, hipertonía vagal paroxística con arritmias cardíacas y
paros sinusales (especialmente durante el sueño)…
Policiales y judiciales
a) Hay que remarcar e insistir en que no se debe certificar la
muerte en estos casos. Se practicará autopsia judicial para ex-
cluir otras causas de muerte, y no perder la información.
b) Especial cuidado y vigilancia si hay asistencia médica previa.
c) Conviene averiguar:
1. Si la policía ha sido avisada anteriormente en este domici-
lio, y el motivo.
2. Si la familia ha requerido asistencia social, y por qué razón.
3. Investigar denuncias judiciales previas.
Levantamiento de cadáver
a) Hora en que fue visto vivo por última vez y hora en que fue
encontrado muerto.
b) Es altamente recomendable desplazarse al lugar donde se en-
cuentra el niño (domicilio, hospital, guardería), y también al
170 escenario de los hechos.
c) Temperatura ambiente de la casa, capas de ropa, sobrecalenta-
miento por ropa de vestir o de la cama, calefacción encendida…
d) Estado de salubridad e higiene del domicilio (agua potable,
olor a sustancias de limpieza, pinturas).
e) Verificar si el lugar donde se encontró el niño era donde dor-
mía habitualmente.
f) Compartición o no de la cama o la cuna (verificar si el adulto
se encontraba bajo efectos de sedantes, hipnóticos u otros tóxi-
cos: sofocación por aplastamiento de peso corporal).
g) Posición del cadáver en la cuna o cama (recordatorio de la po-
sición de riesgo: dormir en decúbito prono, en superficie blan-
da y con la cabeza cubierta).
h) Descartar sofocación por ropa de cama o lazos de la ropa, y
por deslizamiento de la cabeza entre la cuna y el colchón…
i) Estado de la cuna: manchas en la sábana (vómitos).
j) Objetos peligrosos por el niño, o en la cuna/cama, que podrían
obstaculizar sus vías aéreas (cables eléctricos, electrodomésti-
cos, cordones, bolsas de plástico…).
k) Existencia de animales de compañía, roedores, etc.
l) Hallazgos de alcohol, drogas, fármacos y otras sustancias tóxi-
cas en el piso o cerca del niño.
m) Toma de muestras en el momento del levantamiento. Recoger:
1. El pañal y la ropa utilizada en el momento del fallecimiento.
2. Muestras del último biberón y fórmula utilizada (lactancia o
no).
n) Fotografía en el momento del levantamiento.
o) Comprobar si se han realizado maniobras de reanimación.
AUTOPSIA
Examen externo
171
Es importante registrar la hora en que se realiza la autopsia.
Examen interno
Recogida de muestras
Estudio químico-toxicológico
a) Sangre periférica (si no puede ser, coger de cardíaca) y orina.
b) En caso de que no se encuentre orina, coger bilis.
c) Contenido gástrico y recomendable humor vítreo.
d) En caso de que no sea posible encontrar muestras de sangre o
de vías de eliminación, se deben remitir vísceras (50 g de híga-
do y vesícula biliar sin conservante, y fragmento de polo infe-
rior de riñón sin conservante).
Estudios genéticos
Sangre, 5 ml, con anticoagulante (EDTA), congelada o 4 ºC.
Bibliografía
General
a) Déficit nutricional.
b) Sepsis.
c) Envenenamiento, ahogamiento, escaldado.
d) Hipertermia (fibrosis quística, hiperplasia adrenal congénita).
e) Alteraciones congénitas metabólicas (por ejemplo, defectos en
la oxidación de los ácidos grasos).
Cardiovascular
a) Enfermedad cardíaca congénita (hipoplasia izquierda del cora-
zón, cardiomiopatía hipertrófica, estenosis aórtica). 179
b) Miocarditis.
c) Cardiomiopatía.
d) Fibroelastosi subendocárdico.
e) Traumática (ruptura aórtica, taponamiento cardíaco).
f) Arteritis coronaria (enfermedad de Kawasaki).
g) Drenaje venoso pulmonar totalmente anómalo.
h) Calcinosi arterial idiopática.
i) Tumores cardíacos.
Respiratorio
a) Epiglotitis.
b) Laringotraqueobronquitis.
c) Bronquiolitis.
d) Neumonía/bronconeumonía.
e) Hipertensión pulmonar.
f) Displasia broncopulmonar (enfermedad pulmonar intersticial
crónica).
g) Impactación de un cuerpo extraño.
Tracto gastrointestinal
a) Enterocolitis con deshidratación.
b) Obstrucción intestinal (vólvulos, invaginación intestinal).
c) Perforación intestinal con peritonitis.
d) Ruptura visceral con hemorragia intestinal.
Hígado
a) Hepatitis.
b) Hígado graso (síndrome de Reye, alteraciones metabólicas).
Páncreas
a) Pancreatitis (viral, inducida por drogas).
Riñón
a) Pielonefritis.
b) Evidencia de isquemia.
Encéfalo
180
a) Meningitis, encefalitis.
b) Malformaciones arteriovenosas, hemorragias intracerebrales.
c) Traumatismos craneales (fracturas craneales, hemorragia
subdural, daño axonal difuso).
d) Evidencia de episodios antiguos o recientes de hipoxia y/o
isquemia.
Ssistema musculoesquelético
a) Tejidos blandos y huesos: infecciones, inflamaciones.
b) Fracturas, dislocaciones.
c) Lesiones cutáneas y de tejidos blandos.
Autores: Juan Carlos Borondo Alcázar, Gemma Cardona Tur, Geli Gallego
Herruzo, Vania Landívar Freire, M. Teresa Marrón Moya, Manel Joan Salas
Guerrero, Georgia Sarquella-Brugada
Coordinadores: M. Teresa Marrón Moya, Manel Joan Salas Guerrero
Definición
Criterios de inclusión
a) Muerte natural (incluye las paradas cardiorrespiratorias con re-
animación y muerte posterior).
b) Inesperada, en un niño/a sano o con buen estado de salud.
Etapas de la vida
a) Niñez precoz: 1-3 años.
b) Etapa preescolar: 3-6 años. 183
c) Escolar: 6-10 años.
d) Adolescencia: 10-19 años (precoz: 10-14 años).
Antecedentes
Fuente de información:
1. Documentación médica.
2. Referidos por familiares, vecinos o amistades.
Antecedentes familiares
Padres y hermanos principalmente. Es importante saber si hay
otros casos de muertes repentinas. Enfermedades hereditarias.
Antecedentes personales
184
a) Somáticos:
1. Enfermedades orgánicas sistémicas o locales: últimos in-
gresos hospitalarios, causas; malformaciones congénitas;
prótesis; tratamiento farmacológico actual; revisiones esco-
lares o deportivas previas con pruebas complementarias
(ECG, pruebas de esfuerzo…).
2. Intervenciones quirúrgicas: datos de ingresos y causas de
la intervención, tipo de intervención (técnica).
Pedir historial al pediatra/médico que lo lleva habitualmen-
te: vacunaciones, historia pediátrica, pesos y alturas.
b) Psiquiátricos
1. Patología psiquiátrica, psicológica y tratamiento actual:
centro de seguimiento ambulatorio o psiquiatra que lo trata;
intentos de autolisis y medios utilizados.
2. Ingresos en centros psiquiátricos: datos de ingreso y alta.
Centro.
3. Hábitos tóxicos: alcohol, drogas de abuso (tóxico, dosis ha-
bitual y vía de administración), ingresos en centros de
desintoxicación (datos de ingreso o seguimiento ambulato-
rio en centros de deshabituación).
c) Ociolaborals
1. Estudios y ocupaciones.
2. Actividades de ocio y deportivas: tipo de deporte, inten
sidad, federado o no, frecuencia de la práctica, días habitua-
les de práctica…
Procedimiento
a) Realizar el estudio necrópsico cuanto antes (aún si hay sospe-
cha de muerte infecciosa: no se deben superar las 24 horas, y
es preferente hacerlo antes de las primeras 15 horas). Tener en
cuenta si el cuerpo ha sido refrigerado y cuánto.
b) Examen externo detallado, incluyendo los orificios naturales.
Descartar lesiones craneoencefálicas, bucales y labiales, cervi-
cales y lesiones externas compatibles con violencia.
c) Estado de nutrición.
d) Grado de hidratación y cianosis: examen de la piel (se valora
mejor en uñas y labios).
e) Alteraciones morfológicas compatibles con malformaciones
congénitas, hereditarias o adquiridas: descripción del tipo e in-
tensidad.
f) Tamaño, peso, perímetro craneal y torácico: determinar el de-
sarrollo estatoponderal con referencia a la edad biológica.
g) Descripción de lesiones antiguas o cicatrices.
h) Descripción de lesiones recientes (equimosis, hematomas, he-
ridas, erosiones…). Tipo de lesión, coloración, medidas, topo-
grafía y distancia a puntos de referencia. Fotografía general y
de detalle con testigo métrico. Es importante hacer el examen
externo de la cara buscando lesiones en la cara, desgarros del
freno del labio y petequias conjuntivales.
i) Descripción de signos terapéuticos y/o quirúrgicos recientes.
Las maniobras de reanimación pueden producir lesiones sus-
ceptibles de confundirse con lesiones de violencia: infiltrados
hemáticos en tejidos blandos del cuello, marcas faciales, abra-
siones en labios que se pueden confundir con lesiones de oclu-
sión de la boca o los orificios nasales en casos de sofocación.
Pueden llevar a confusión las equimosis torácicas o marcas de
desfibrilador.
j) Cronotanatodiagnóstico: evolución de fenómenos cadavéricos.
Corroborar los datos del levantamiento.
Hallazgos inespecíficos
La posición prona es la más frecuente en los niños más pequeños.
Material mucoso o espuma alrededor de la boca o de la nariz.
Examen interno
186
Procedimiento
a) Disección por planos y evisceración en un solo bloque (prefe-
rentemente).
b) Medir y pesar los diferentes órganos.
c) Describir y fotografiar las posibles anomalías.
d) Estudio macroscópico cuidadoso del corazón y grandes vasos
(ver recomendaciones de muerte súbita cardíaca del adulto).
Los hallazgos deben ser descritos y, preferentemente, fotogra-
fiados.
1. Dimensiones, morfología, peso, posición con relación a las
otras vísceras, transposición de troncos, drenaje anómalo,
estenosis aórtica o supraórtica, coartación aórtica.
2. Origen de las coronarias y ángulo, dominancia, permeabili-
dad con cortes transversales cada 3 mm, puentes miocárdi-
cos, disecciones.
3. Perímetros valvulares, cuerdas tendinosas…
4. Espesor de ventrículos y tabique interventricular en la re-
gión media, lesiones ventriculares, diámetro ventricular, di-
mensiones de los ventrículos y relación entre ambos.
5. Fibrosis endocárdica, tumores, alteraciones congénitas, sis-
tema de conducción, etc.
Hallazgos inespecíficas
No suelen encontrarse alteraciones relevantes a excepción de las
correspondientes a la causa de muerte.
Son frecuentes:
a) Determinación químico-toxicológica:
1. Sangre venosa: dos tubos de 5 ml llenos, sin cámara de aire.
188 2. Orina: toda la que se pueda, en bote de seguridad de 50 ml.
3. Humor vítreo: todo lo que se pueda conseguir sin dañar las
estructuras oculares y en tubo adecuado para evitar cámara
de aire.
4. Bilis: toda la que se pueda conseguir.
5. Contenido gástrico: todo lo que se pueda en bote adaptado a
su contenido.
b) Pruebas genéticas de enfermedades hereditarias:
1. Sangre venosa congelada: 1 tubo de 5 ml, con EDTA, con-
gelada o a 4 ºC.
c) Determinación microbiológica:
Si se sospecha muerte infecciosa, las muestras se recogen antes
de empezar la autopsia para evitar contaminaciones.
1. Sangre: 3 tubos de 3 a 5 ml, con desinfección previa de la
zona, primero con una gasa con alcohol y luego con un anti-
séptico.
2. Orina.
3. LCR.
4. Exudados de la faringe o aspirado nasofaríngeo, aspirado
bronquial: recoger con dos escobillones, haciendo varias pa-
sadas por la zona amigdalar o las zonas de inflamación.
5. Líquido pleural, abdominal, heces o exudados purulentos.
Para consultas, dirigirse a la Sección de Estudios Microbioló-
gicos del INTCF de Madrid. Tel.: 91 768 98 00..
d) Líquido pericardíaco para determinaciones de patología cardía-
ca: todo lo que se pueda en botes adecuados.
Criterios diagnósticos
Bibliografía
191
1. Busuttil A, Keeling JW, editors. Paediatric forensic medicine and
pathology. Londres: Hodder Arnold, 2009.
2. Gilbert-Barness E, Debich-Spicer DE. Handbook of pedriatric autopsy
pathology. Totowa: Humana press; 2005.
3. Gisbert J. Medicina legal y toxicología. 6ª ed. Barcelona: Masson; 2004.
4. Morentin B, Suárez M, Aguilera B. Muerte súbita cardíaca en niños y
jóvenes. Rev Esp Med Legal. 2009;35(2):59-69.
5. Orden JUS/1291/2010, de 13 de mayo, por la que se aprueban las
normas para la presentación y remisión de muestras objeto de análisis
por el Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses. Boletín
Oficial del Estado, nº 122, (19 de mayo de 2010).
6. Palomo JL, Ramos V. Papel del médico forense en la inspección ocular
y l eva n t a m i e n t o d e l c a d á ve r : p r o p u e s t a d e d o c u m e n t o
(Recomendaciones, guías, normas o protocolos de actuación
profesional). Cuad Med Forense. 2004;11(36):41-57.
7. Recommendation no. R (99) 3 of the Committee of Ministers to member
states on the harmonization of medico-legal autopsy rules. Forensic Sci
Int. 2000;111(1-3):5-58.
Informe de levantamiento de cadáver
192
del lactante
Autores: Gemma Cardona Tur, Josep Castellá García, Geli Gallego Herruzo,
Vania Landívar Freire, M. Teresa Marrón Moya, Amadeo Pujol Robinat
Coordinadores: Geli Gallego Herruzo, M. Teresa Marrón Moya
Introducción
Bibliografía
DATOS DE LA MUERTE
Mes: ................................ Día: ................ Hora: ................
Hora en la que fue visto por última vez y por quién:
.................................................................................................................................................
Muerte presenciada: Sí No
Lugar: Domicilio
Hospital: Ingresa cadáver Muerte en reanimación
Muerte en planta
Hora de llegada al hospital: ...................................
Quién lo transporta: .......................................................
Otros (guardería, calle)
Reanimación: Sí No
Padres u otros (especificar)
SEM
Fecha y hora en que se se concluyeron las maniobras de resuscitación:
.................................................................................................................................................
Tratamientos administrados por el SEM y/o el hospital:
Medicamentos: ..............................................................................................................
Dosis: ................................................................................................................................
Fecha y hora de administración: ........................................................................
Vía de administración y localización anatómica: ........................................
Dispositivos médicos utilizados o insertados: ..............................................
196 Breve explicación de los hechos (indicar quién lo explica: médico, cuida-
dora, abuelos, padres, etc.): ..................................................................................................
....................................................................................................................................................
CADÁVER
Datos generales: 197
Situación del cadáver:
Cuna Cochecito/sillita Sofá Llit dels pares
Cama Suelo
Cama compartida Otros
Cronotanatodiagnótico:
Livideces: .........................................................................................................................
Rigidez: ...........................................................................................................................
Deshidratación: .............................................................................................................
Enfriamiento cadavérico: ........................................................................................
Fenómenos putrefactivos: .......................................................................................
Circunstancias que modifican el cronotanatodiagnóstico:
Temperatura corporal: ..................... ºC (Si hay sospecha de abuso
sexual, no introducir el termómetro en el recto y/o vagina)
Temperatura ambiental: ..................... ºC
Orientación del cronotanatodiagnóstico: ......................................................
Señales particulares:
Lesiones:
Sí No
Sospecha de malos tratos: Sí No
Sospecha de sofocación o asfixia: Sí No
ACTUACIONES
Se pone en conocimiento de la Policía la obligación de localizar
a la familia, e informarla de la muerte y que debe presentarse al
Juzgado.
Se pone en conocimiento de la Policía la obligación de iniciar las
tareas de identificación con validez científica.
El estudio necroplantar podrá efectuarse:
A partir de este momento, cuando la Policía lo considere
oportuno.
Cuando el médico forense lo autorice en el momento de la
práctica de la autopsia judicial.
OBSERVACIONES
Se avisa al/a la Magistrado/a Juez/a de guardia por las circunstan-
cias del caso.
CONCLUSIONES PROVISIONALES
Orientación en la etiología médico-legal:
Muerte natural: Súbita No repentina
Muerte violenta: Accidental Homicida
Muerte indeterminada
ANTECEDENTES
Fuente de información: Documentada Referida
Datos de los períodos prenatal y perinatal:
200
Utilización de técnica de reproducción asistida: Sí No
Cuidado prenatal:
Suplemento de ácido fólico:
Medicamentos durante el embarazo:
Control de embarazo: Sí (a partir de qué mes) No
Complicaciones durante el embarazo:
Hábitos tóxicos de la madre durante el embarazo:
Tabaco cantidad/día
Alcohol cantidad/día
Drogas tipo y dosis/día
Diagnóstico prenatal:
Diagnóstico ecográfico:
Amniocentesis: Cariotipo: ...................................................
Cribado bioquímico (α-Fetoproteína, βHCG):
Serología TORCH (Toxoplasma, Rubéola, Citomegalovirus,
Herpes):
Cultivo vaginal por SGB (Streptococcus agalactiae):
Parto:
Edad gestacional/DUR (fecha última regla):
Día y hora: ..................................................
Nacimiento: Hospital Domicilio Otros
Con asistencia médica: Sí No
Monitorización fetal: Sí No
Trabajo de parto laborioso: Sí No
Duración trabajo de parto:
Parto: Único Múltiple
Parto espontáneo Inducido Cesárea
Presentación: Cefálica Podálica Nalgas
Amniorrexis: Espontánea Provocada
Amnionitis: Sí No
Sufrimiento fetal: Sí No
Otras complicaciones del parto:
Placenta:
Peso: ......................
Alteraciones: No Sí ..................................................................
Peso nacimiento: Talla: .................... Perímetro craneal: .....................
Apgar 1’ ................. Apgar 5’.................. Reanimación: Sí No
Grupo sanguíneo neonato: A B O AB Rh: + -
Antecedentes de la madre:
Edad:
Nacionalidad:
Estado civil: Casada Vive en pareja Soltera
Viuda Separada Divorciada
Nivel de instrucción: Elemental Medio Alto
Profesión:
Actividad laboral: Trabajo Paro
Hábitos tóxicos: Tabaco Alcohol
Drogas (especificar tipo y vía de consumo):
Antecedentes patológicos: VIH+ VHB+ VHC+
Otras infecciones:
Fórmula ginecoobstétrica TPAL (Términos, Prematuros, Abortos,
Nacidos vivos): ..........................................................................................................
Grupo sanguíneo: ..................... Rh: .....................
Embarazo/s previo/s: Normal Patológico (causa):
Antecedentes de muerte súbita en otros hijos: Sí No
Antecedentes familiares:
Muertes súbitas de hermanos, biológicos o no:
No Sí (especificar fechas y edades):
Otras muertes súbitas familiares: No Sí (especificar):
Enfermedades congénitas y hereditarias: No Sí (especificar):
Antecedentes policiales o con los Servicios Sociales:
No Sí (especificar fechas y motivos):
Antecedentes de violencia de género o intrafamiliar:
No Sí (especificar):
Situación sociofamiliar:
Tipo de domicilio: Adecuado No adecuado (especificar):
Tipo de residencia: Unifamiliar Múltiple
Nivel social: Alto Medio Bajo
Padre: Nacionalidad .......................... Edad ........ Profesión ...........................
202
Introducción
División de
206 Sala de autopsias de
CIRCUNSTANCIAS DE LA MUERTE
Medidas: Medidas
Longitud
vértice-talón
Longitud
vértice-coxis
DBP
(diámetro biparietal)
P. cefálico
P. torácico
(a nivel de las mamilas)
P. abdominal
(a nivel del ombligo)
Longitud pie
Percentil peso:
Percentil talla:
Percentil craneal:
Distancia intercantal interna1 ............... cm
Distancia intercantal externa2 ............... cm
Distancia interpupilar3 ............... cm
Distancia fíltrum4 ............... cm
Distancia intermamil instalar ............... cm
Estudio dental: Sí No
Presencia de dientes: Sí No
Piezas arcada superior: ...........................
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ESTIGMAS PARTICULARES
Cicatrices: Sí No
Otros: ..................................................
*Placenta:
..................................................................................................................................................
*Pliegos de manos y pies: .........................................................................................
Otros:
ORIFIFICIS NATURALES
Nariz: *Permeabilidad: Sí No
Secreciones: Sí No
Boca: *Permeabilidad: Sí No
Secreciones, flemas, vómito: Sí No
Orejas: *Permeabilidad: Sí No
Secreciones (sangre, purulenta, serosa)
Otros:
Peso: ........... (Percentil peso: ......) Longitud: ........... (Percentil longitud: ......)
Edad (años y meses): ...................... Sexo: Hombre Mujer
Estado nutricional IMC (kg/m2): ......................
Perímetro abdominal:
Hábito higiénico: Correcto Deficiente Descripción:
211
Ancestro geográfico: Caucásico Negroide Asiático Otros
Cabello: Ausente Presente Otros (tiña…):
Color: Negro Castaño Rubio Pelirrojo Gris
Blanco Teñido de color
Longitud: Rapado Corto Medio (por encima de los hombros)
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Pelos:
Facial: Ausente Bigote Barba Perilla Patillas
Negro Castaño Otros
Tórax y genitales: Normal Anomalías ginecoide/androide
FENÓMENOS CADAVÉRICOS
Refrigeración: Sí No
Livideces:
a) Distribución:
212 Cabeza y cuello: anterior posterior lateral derecho / izquierdo
Tronco: anterior posterior lateral derecho / izquierdo
EESS: anterior posterior lateral derecho / izquierdo
EEII: anterior posterior lateral derecho / izquierdo
b) Color: Negras-vinosas Rosadas Otros
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Fase de rigidez:
Instauración Estado Resolución
No
Sí
CARA ANTERIOR
SIGNOS DE PATOLOGÍA VIOLENTA
213
214
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No
Sí
LADO IZQUIERDO Y DERECHO
SIGNOS DE PATOLOGÍA VIOLENTA
SIGNOS DE PATOLOGÍA VIOLENTA
CARA POSTERIOR
No Sí
215
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Otras técnicas:
Examen interno
CAVIDAD CRANEANA
Cuero cabelludo, músculos temporales y fascia
epicraneal:
Caput succedaneum: Sí No
Cefalohematoma: Sí No
Hemorragia subgaleal: Sí No
Bóveda craneal:
Fontanela anterior cerrada: Sí No
Fontanela posterior cerrada: Sí No
Anomalías en fontanelas: Sí No
Fusión de suturas: Coronal: Sí No
Metópica: Sí No
Sagital: Sí No
Lamboidal: Sí No
Accesorias:
Meninges:
Encéfalo: ............................ g
Polígono Willis:
Faringe:
Laringe (epiglotis):
Presencia de cuerpos extraños: Sí No
Epiglotitis: Sí No
Luz estrecha: Sí No
Tapón mucoso: Sí No
Otros:
Tiroides:
Cartílago:
Glándula: ............................ g
Cricoides:
Tráquea:
Contenido:
Presencia de cuerpos extraños: Sí No
Tapón mucoso: Sí No
Exudado obstructivo: Sí No
Contenido gástrico aspirado: Sí No
Otros:
Malformaciones (fístula, etc.):
Mucosa:
Localización del tubo endotraqueal:
Esófago:
*Atresia esofágica: Sí No
Contenido:
Estenosis, divertículos, fístulas esofagotraqueales…
Mucosa:
Ganglios (laterocervicales, otros):
218
Otros:
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CAVIDAD TORÁCICA
Tejido subcutáneo y muscular:
Costillas y esternón:
Fracturas costales con hemorragia: Sí No
Fracturas costales con formación de callo: Sí No
Otros:
Pulmones:
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Arterias pulmonares:
TEP: Sí No
Otros:
Hilio pulmonar:
Vías aéreas. Bronquios principales:
Contenido:
Presencia de cuerpos extraños: Sí No
Tapón mucoso: Sí No
Exudado obstructivo: Sí No
Contenido gástrico aspirado: Sí No
Otros:
Mucosa: 221
Vías linfáticas/sanguíneas: Sí No
Mediastino:
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Pericardio:
Derrame (ml):
Adherencias:
Petequias: Sí dorsal Sí ventral No
Otros:
Corazón:
Peso ....................... g Peso esperado ....................... g
Petequias epicardíacas: Sí dorsal Sí ventral No
Adiposidad epicardíaca: Normal Disminuida Otros:
Tricúspide ....................... cm
Pulmonar ....................... cm
Mitral ....................... cm
Aórtica ....................... cm
VD ....................... cm
VI ....................... cm
Tabique ....................... cm
Diámetro cavidad VD ....................... cm
Diámetro cavidad VI ....................... cm
*Foramen oval permeable: Sí No
*Conducto arterioso persistente: Sí No
*Coartación aórtica: Sí No
Cardiopatía congénita: Sí No
CIA: Sí No CIV: Sí No
Drenaje venoso pulmonar anómalo: Sí No
Estatus postintervención quirúrgica: Sí No
222
Tono muscular:
Descripción:
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Arterias coronarias
Ostium coronario: Permeables: Sí No
Implantación normal: Sí No
Dominancia derecha Dominancia izquierda Codominancia
Aorta y grandes vasos
Localización de la punta del catéter vascular:
CAVIDAD ABDOMINAL
Situs inversus: Sí No
Diafragma:
Hernia diafragmática Sí No
Otros:
Cápsula lisa: Sí No
Lobulación: Sí No
Coloración:
Consistencia:
Bazo: .................. g
Bazo supernumerario (esplenúnculs)
Páncreas: .................. g
Permeabilidad conducto:
Contenido:
Contenido:
Mesenterio y arterias mesentéricas. Grandes vasos:
Ganglios mesentéricos:
Retroperitoneo:
APARATO GENITOURINARIO
Suprarrenales: Derecha .................. g Izquierda .................. g
Riñones: Derecho .................. g Izquierdo .................. g
Uréteres (malformaciones o no):
224
Vejiga urinaria (malformaciones o no):
Contenido:
Anomalías:
Aparato genital:
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ESTUDIO DE MÉDULA:
Inflamación Contusiones Otros
DIAGNÓSTICOS MACROSCÓPICOS
225
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ESTUDIO TOXICOLÓGICO/BIOLÓGICO/BIOQUÍMICO
Lugar: Laboratorio IMLC INT Otros
Muestras enviadas:
Sangre
Orina
226 Bilis
Humor vítreo
Escobillón nasal / bucal
Escobillón vaginal / rectal
Lavado vaginal / rectal
Vísceras: .....................................................................................................................
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Otros: ...........................................................................................................................
Estudios solicitados:
ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO
Lugar: Sección Histopatología IMLC INT Otros
Muestras enviadas:
Encéfalo
Bloque orocervicotorácico, si procede
Timo
Corazón y grandes vasos
Pulmones
Hígado
Páncreas
Estómago (cardias, pared gástrica fúndica, cuerpo y antral, y píloro)
Bazo
Glándulas suprarrenales
Riñones
Médula ósea
Otros: ...........................................................................................................................
Estudios solicitados:
ESTUDIOS GENÉTICOS
Lugar: Laboratorio IMLC INT UGD-IDIBGI Otros
Muestras enviadas:
Estudios solicitados:
OTROS ESTUDIOS
Lugar:
Muestras enviadas:
Estudios solicitados:
CONSIDERACIONES MÉDICO-FORENSES
1- MECANISMO DE MUERTE 2- OTROS
227
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CONCLUSIONES
Definitivas Provisionales (pendiente resultados)
1. Tipo de muerte:
Natural
Violenta. Tipología de la muerte violenta
228 Arma de fuego
Arma blanca
Traumatismo contundente
Asfixia
Estrangulamientos/sofocación Aborto
Ahorcamiento
Enterramiento/confinamiento
Cuerpo extraño Sufrimiento fetal intraútero y/o al naixementt
Sumersión
Contexto coencamarse
Otros
SMSL
Caídas
Precipitaciones
Intoxicaciones
Muerte súbita
Fármacos
Drogas
Otros
Tráfico Muerte en deporte
Atropello
Coche Conductor Acompañante
Moto Conductor Acompañante Muerte en retención
Tren
Bicicleta
Otros Muerte en custodia
Quemaduras
Explosiones
Electrocuciones
Golpe de calor Donación/transplante
Hipotermia
Omisión de cuidados básicos
Otros Muerte en incendio
Indeterminada / pendiente de estudios
2. Etiología médico-legal: Praxis médica
Accidental
Suicida
Homicida
Indeterminada / en estudio RADA
3. Causas de la muerte:
Inmediata:
Fundamental:
4. Fecha de la muerte:
5. Otros:
Firma Médico/a Forense Dr./Dra.
Sección Anatomía Forense SPF
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HOJA DE NOTAS