ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE N° 4 RESOLUCIÓN 5857 DE 2018

CARLOS ALBERTO MONTEALEGRE GALVIS

UNIPANAMERICANA FUNDACION UNIVERSITARIA

OPERACIONES ADMISNITRATIVAS Y FINANCIERAS EN SALUD

INTRODUCCION SGSSS

BOGOTA
1. Realice un mapa mental de los principios del plan de beneficios (resolución 5857 de 2018)

QUE ES
QUE SON
LA UPC
LOS CUPS
QUE ES PBS
ACTUALIZAR

ESTABLECE
R
SALUD GENERALIDADES
MENTAL GARANTIZADOS
OBJETO Y
AMBITO DE
APLICACIÓN
MEDICAMENTOS INTEGREALIDAD

PLAN DE BENEFICIOS TERRITORIALIDAD

EN SALUD PRINCIPIOS COMPLEMENTARIEDAD
GENERALES
TRANSPARENCIA
ATENCIÓN
AMBULATORIA. REFERENTE DE COMPETENCIA
ACTUALIZACIÓN Y
ATENCIÓN URGENCIAS. ESTÁNDERES DE CORRESPONSABILIDAD
FINANCIACIÓN
TERMINOLOGÍA
INTERVENCIÓN EN CALIDAD
SALUD.
UNIVERSALIDAD
MARGEN TERAPÉUTICO.
ANÁLISIS DE FINANCIACIÓN
ÓRTESIS. TECNOLOGÍA
REFERENCIA Y
CONTRAREFERCIA.

TELEMEDICINA.
 2. Investigue la Resolución 5857 de 2018, indague el capítulo VI y realice una matriz
comparativa de las enfermedades de alto costo del Régimen contributivo y del
Régimen subsidiado.

ENFERMEDADES DE ALTO COSTO

ALTO COSTO RÉGIMEN ALTO COSTO RÉGIMEN SUBSIDIADO
CONTRIBUTIVO
1. Trasplante renal, corazón, hígado, 1. Trasplante renal, corazón, hígado, médula ósea y
médula ósea y córnea. córnea.
2. Manejo quirúrgico para enfermedades 2. Manejo quirúrgico de enfermedades cardiacas, de
del corazón. aorta torácica y abdominal-, vena cava, vasos
pulmonares y renales, incluyendo las tecnologías en
salud de cardiología y hemodinamia para
diagnóstico, control y tratamiento, así como la
atención hospitalaria de los casos de infarto agudo de
miocardio
3. Manejo quirúrgico para enfermedades 3. Manejo quirúrgico para afecciones del sistema
del sistema nervioso central. nervioso central, incluyendo las operaciones plásticas
en cráneo necesarias para estos casos, así como las
tecnologías en salud de medicina física y
rehabilitación que se requieran, asimismo, los casos
de trauma que afectan la columna vertebral o el canal
raquídeo siempre que involucren daño o probable
daño de médula y que requiera atención quirúrgica,
bien sea por neurocirugía o por ortopedia y
traumatología.
4. Quimioterapia y radioterapia para el 4. Pacientes con cáncer.
cáncer
5. Diagnóstico y manejo del paciente 5. Pacientes infectados por VIH/SIDA.
infectado por VIH/SIDA.
6. Manejo médico quirúrgico del paciente 6. Atención integral del gran quemado. Incluye las
gran quemado. intervenciones de cirugía plástica reconstructiva o
funcional para el tratamiento de las secuelas, la
internación, fisiatría Y terapia física.
7. Manejo de pacientes en Unidad de 7. Internación en Unidad de Cuidados Intensivos.
Cuidados Intensivos.
8. Reemplazos articulares. 8. Reemplazos articulares.
9. Manejo quirúrgico de enfermedades 9. Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas.
congénitas.
10. Diálisis peritoneal y hemodiálisis. 10. Atención de insuficiencia renal aguda o crónica,
con tecnologías en salud para su atención o las
complicaciones inherentes a la misma en el ámbito
ambulatorio y hospitalario.
11. Manejo del trauma mayor. 11. Manejo del trauma mayor.
12. Corrección quirúrgica de la hernia de núcleo
pulposo, incluyendo las tecnologías en salud de
medicina física y rehabilitación que se requieran.

Gran quemado. Para efectos del presente Trauma mayor. Para efectos del presente
título, se entiende como gran quemado al título, se entiende por trauma mayor el
paciente con alguno de los siguientes tipos caso de paciente con lesión o lesiones
de lesiones: graves provocadas por violencia exterior,
que para su manejo médico - quirúrgico
requiera la realización de procedimientos o
intervenciones terapéuticas múltiples y que
cualquiera de ellos se efectúe en un
servicio de alta complejidad.
1. Quemaduras de 2° y 3° grado en más del
20% de la superficie corporal.
2. Quemaduras del grosor total o profundo,
en cualquier extensión, que afectan a
manos, cara, ojos, oídos, pies y perineo o
zona ano genital.
3. Quemaduras complicadas por lesión por
aspiración.
4. Quemaduras profundas y de mucosas,
eléctricas y/o químicas.
5. Quemaduras complicadas con fracturas
y otros traumatismos importantes.
6. Quemaduras en pacientes de alto riesgo
por ser menores de 5 años y mayores de 60
años de edad o complicadas por
enfermedades intercurrentes moderadas,
severas o estado crítico previo.
3. Realice un mapa mental de las actividades NO financiadas con recursos de la UPC

Tecnologías
Tecnologías de de carácter
carácter educativo,
educativo,
Tecnologías
Tecnologías cuya
cuya finalidad
finalidad nono sea
sea instructivo
instructivo oo de
de capacitación,
capacitación, queque no
no
la
la promoción
promoción dede la
la salud,
salud, corresponden
corresponden al al ámbito
ámbito de
de la
la salud.
salud.
prevención,
prevención, diagnóstico,
diagnóstico,
tratamiento.
tratamiento.

Servicios no habilitados en el sistema de salud, así como la

internación en instuticiones educativas, entidades de asistencia o
protección social tipo hogar geriátrico, hogar sustito, orfanato,
hospicio entre otros.

Cambios de lugar de residencia o

TECNOLOGÍAS NO
traslados por condiciones de salud.
FINANCIADAS CON
RECURSOS DE LA UPC

Servicios y tecnologías que

no sean propiamente del
ámbito de salud, o que se
puedan configurar como Servicios y tecnologías en salud anexo, así como las
determinantes sociales de complicaciones derivadas de las atenciones en los eventos y
salud, conforme al artículo 9 soluciones que cumplan los criterios de no financión con
de la ley 1751 de 2015. recursos del SGSSS, señalados en el artículo 154 de la ley
1450 de 2011y el artículo 15 de la ley 1751 de 2015.
 4. Estudio de caso Usuario que ingresa a urgencias por dolor agudo de cabeza, visión
borrosa, vomito, le realizan triage 1 y al momento de la atención, pierde la conciencia y
queda en coma, le realizan examen de imágenes diagnósticas TAC de cabeza, donde se
diagnostica tumor de cerebro, pasa a UCI por coma inducido, se deja 10 días y se decide
pasar a cirugía para extirpación del tumor de la hoz, pasa habitación bipersonal, se deja 10
hospitalizado, se da tratamiento y orden de salida Valor de la factura $13.890.000
(urgencias $185.000, UCI $7.000.000, cirugía $5.300.000, habitación $1.705.000)
Tipo de usuario beneficiario categoría A, del régimen contributivo Responda
a. Cuál es el valor la atención hospitalaria generada al usuario por acceder a los servicios
de salud.

El paciente no tiene que pagar nada en el servicio prestado.

b. Que servicios son considerados alto costo

El servicio de alto costo que se presto al paciente fue el de la UCI.