FARMACOLOGÍA

GENERALIDADES

Posee 3 barreras naturales:

 Hematorretiniana.  Hematoacuosa.  Hematovítrea.

 

Los medicamentos se aplican, generalmente en el fondo de saco inferior. SISTEMICOS Y TÓPICOS.

Generalidades fármacos

Vía de administración

DIRECTAS

INDIRECTAS

1. Intracamerular
( c. anterior)

1. Sistémica
(oral o parenteral).

2. Intravitrea

2. Local
(tópica o periocular).

es una técnica con un estrecho margen terapéutico. • .VÍAS DE ADMINISTRACIÓN • VÍAS DIRECTAS • VÍA INTRACAMERULAR: La sustancia se introduce en la cámara anterior del paciente. Suele reservarse para administrar fármacos durante la cirugía. VÍA INTRAVÍTREA: La sustancia se introduce en el interior del vítreo mediante una inyección a través de la pars plana. Asegura concentraciones terapéuticas mantenidas en los tejidos del segmento posterior. Sin embargo.

VIAS INDIRECTAS DE ADMINISTRACION DE FARMACOS Son impermeables a casi todas las sustancias pero la inflamación es capaz de romperlas. .

VIAS LOCALES  VÍA EXTERNA.  Deben atravesar la barrera corneal a nivel de su epitelio. . sólo el 1% llega al segmento posterior.  Desventajas: Dilución por lágrimas.  Ventajas: Fácil aplicación. consigue concentraciones altas en la superficie ocular. fondos de saco conjuntivales pequeña cantidad.

• VIA PERIOCULAR Diseñada para evitar barrera corneal. . Concentraciones elevadas y mantenidas en el segmento anterior sobretodo en medicamentos hidrofílicos. VENTAJAS. Vía subtenoniana. se colocan las sustancias en contacto con la esclera • • Vía subconjuntival. Cruenta y dolorosa. DESVENTAJAS.

• Absorción: • Vías: corneal. escleral. conjuntiva(mayor área de absorción). nasolagrimal  circulación general • • • Tiempo del fármaco en el fondo de saco Película lagrimal precorneal Distribución • • Sistémica --.mucosa nasal Local … vía transcorneal y transconjuntival .

•Metabolismo •Se evita el metabolismo de primer paso •En el ojo actúan enzimas: esterasas •Eliminación ----hígado y riñón •Toxicología ---Todos los medicamentos oftálmicos tienen la capacidad de absorberse en la circulación general – efecto adversos •Medicamentos localmente producen toxicidad por: •Hipersensibilidad •Efectos tóxicos directos en cornea. piel periocular y mucosa nasal . conjuntiva.

Formas de presentación Más frecuentemente usados. Una vez abiertos duran 1 mes Solución o suspensión 1. Generalmente son de corta duración • aplicar varias veces al día COLIRIOS O GOTAS Fáciles de aplicar No interfieren la visión .

Técnicas de aplicación Colirio .

ciclopéjicos y mióticos. Visión totalmente borrosa . Gel   Mayor efecto película sobre el ojo Visión borrosa temporal 3. Ungüento    Vehículo oleoso que lubrica más tiempo Útiles para antibióticos.Formas de presentación 2.

Técnicas de aplicación ungüento .

4. Las inyecciones pueden ser:    Conjuntival Retrobulbar Por cápsula de tenon .

ANTIMICROBIANOS .

Antibióticos oftálmicos  Usados contra microorganismos  Deben usarse mínimo 7 días resistencia  Existe combinaciones con esteroides  Para disminuir rápido los síntomas. (dexametasona). .

Blefaritis Levofloxacina Moxifloxacina Ofloxacina Sulfacetamida sodica Polimixina Tobramicina Bacitracina 0. Varias combinaciones 0.5% Ungüento 0.3% Solución 0. Queratitis Conjuntivitis.3% Sol y Ungüento 0. Blefaritis .5% Solución 0. Queratitis y Blef Conjuntivitis.5% Sol 1% Ungüento 0.3% Sol y Ungüento 500 U/g ungüento Conjuntivitis Conjuntivitis Conjuntivitis. Queratitis Conj. Queratitis y Blef Conj.Nombre Genérico Cloranfenicol Ciprofloxacino Eritromicina Gatifloxacina Gentamicina Formulación 0. Blefaritis Conjuntivitis Conjuntivitis. Queratitis Conjuntivitis.3% Solución 10% 15% 30% Sol. Queratitis Conjuntivitis.5% Solución 0.3% Solución Indicaciones Conjuntivitis.

SULFAS Cobertura para Grampositivos Arden No dejan depósitos en la superficie de la córnea Conjuntivitis bacteriana. Efectos indeseables: hipersensibilidad e irritación local. blefaritis y cuadros de ojo rojo superficial. . Sulfacetamida Colirio al 10 % Ungüento al 10% Sulfamida de amplio espectro pero poco utilizado por la aparición frecuente de resistencias.

Aminoglucósidos Grupo muy usado en infecciones por gramnegativos Tóxicos si se usan en forma crónica Existe resistencia bacteriana .

3 % Neomicina Colirio al 0.3% .35 % Conjuntivitis bacteriana Úlceras y lesiones corneales Bactericida de amplio espectro Conjuntivitis bacteriana Produce reacciones adversas en 510% En tratamientos prolongados (> a 1 semana) Conjuntivitis bacteriana Úlceras y lesiones corneales Bactericida similar a la gentamicina y más eficaz contra Pseudomonas Tobramicina Colirio al 0.3% Ungüento al 0.Gentamicina Colirio al 0.6 % Pomada oftálmica al 0.3 y 0.

. • Conjuntivitis bacteriana • Úlceras y lesiones corneales • Quemazón o molestia ocular transitoria. • Depósitos cornéales cristalinos blancos. Quinolonas • Cubre gramnegativos y grampositivos excepto pneumococo.• Abuso con el pretexto de la inmunidad a la resistencia bacteriana.

Evitar utilización en niños. Evitar utilización en niños.3% Bactericida de amplio espectro. Evitar utilización en niños. Norfloxacino Colirio al 0.Ciprofloxacino Colirio al 0. Poca resistencia Lomefloxacino Ofloxacino Colirio al 0.3% Bactericida de amplio espectro. .no usar en niños <1 año.3% Bactericida de amplio espectro. Colirio al 0.3% Bactericida de amplio espectro usado como prófilaxis en úlceras corneales.

Cloranfenicol • Droga de amplio espectro • Conjuntivitis bacteriana • Su principal efecto indeseable : la anemia aplásica Cloranfenicol Colirio al 0. 0. Puede producir discrasias hemáticas idiosincráticas .5% y 1% Bacteriostático de amplio espectro y buena penetración.3.5% Pomada al 0.3 y0.

Antibióticos con antiinflamatorios esteroideos debe emplearse con extrema precaución: sobreinfección bacteriana o viral. reblandecimiento de la córnea e incluso la perforación corneal. .

Natamicina Colirio al 5% Activo frente a (med.Antimicóticos • La más utilizada es la natamicina lamentablemente no disponible en nuestro pais. extranjero) Candida .

Antivirales • Indicaciones : Queratitis por herpes simple I. Herpes zoster oftálmico y Retinitis . • Tópicos : queratitis por Herpes Virus simple .

Trifluridina Colirio 1% .antivirales Aciclovir Pomada oftálmica al 3% Infecciones herpéticas Antiherpético tópico de segunda elección.

Antivirales para uso oftalmológico Nombre Genérico Trifluridina Vidarabina Aciclovir Valaciclovir Famciclovir Vías de Administración 1% Solución 3% Ungüento Oral. Oral Inyección intravítrea Intravenosa Retinitis por CMV Retinitis por CMV Retinitis por CMV Retinitis por CMV . Intravenosa Oral Oral Indicaciones Queratitis por VHS Queratitis por VHS Iridociclitis por VHS Herpes Zoster Oftálmico Herpes Zoster Oftálmico Foscarnet Ganciclovir Formivirsen Cidofovir Intravenosa. Intravítrea Intravenosa.

ESTEROIDES Y AINES .

Esteroides Betametasona Dexametasona Fluormetasona Hidrocortisona Metilprednisolona Prednisolona .

Mecanismo de acción • • • Los RE intracelulares Difusión pasiva Complejo receptor-esteroide translocación • • • Se fija al ADN Formación de ARN Síntesis de proteínas .

Disminuye la absorción intestinal de calcio •Inhibe la sintesis de colágeno de los osteoblastos 1.Aumenta los niveles de PTH : amplifica la acción de reabsorción ósea de los osteoclastos y aumenta la excreción renal de calcio •Estimula la lipolisis del tejido adiposo •Aumenta el catabolismo periférico .Disminuye la síntesis de colágeno •Altera la cicatrización de heridas 1.Efectos ALGUNOS EFECTOS GENERALES DE LOS CORTICOESTEROIDES 1.Inhibe la acción de la insulina •Aumenta la neoglucogénesis hepática y el depósito de glicógeno 1. 1.Aumenta la síntesis hepática de proteínas 1.Altera la lipogénesis 1.

Equivalencias .

Usos • Inflamación • • No infecciosa Posterior • • • Alergia No Cicatrización Inmunosupresión .

• Tiempo • Breve Tomar en cuenta… • No con Antibióticos • Elegir adecuadamente a los pacientes • • No inmunodeprimidos No infecciones graves .

Diabetes Mellitus. Lipomatosis epidural. Perforación intestinal silenciosa. Hiperlipidemia. Paniculitis. Hipertensión endocraneana benigna. Aumento del apetito. Síntomas psiquiátricos. Hipertensión. Supresión del eje hipotálamo-hipofisiario.Efectos adversos Muy frecuentes y deben anticiparse en todos los enfermos: Osteoporosis. pero importantes de reconocer a tiempo: Glaucoma. Alergia a esteroides sintéticos . púrpura. Amenorrea secundaria. Hirsutismo. Poco frecuentes. Obesidad centrípeta. Detención del crecimiento normal en niños. Hemorragia gástrica. Plétora. Cataratas subcapsular posterior. Edema. Coma hiperosmolar no ketótico. Riesgo de infección elevado. estrías. Impotencia. Piel frágil. Alcalosis hipokalémica. Frecuentes: Miopatía. euforia. Osteonecrosis. Alteración de la cicatrización de heridas. Raras: Pancreatitis.

Reacciones secundarias • Hipersensibilidad • Glaucoma secundario • Cataratas • Ulceración y perforación de la cornea .

4 mg 4 veces al Hidrocortisona prednisolona 1 a 3 día aplicaciones al día • 5.Corticasol 0.Dosificación • 1.Fluorcortisona y Fluorcortiona Metilprednisolona triamicolona 20 mg Por día Triamcolona .Prednisolona 14 mg 2 veces • 6. Dexamatasona 0.Prednisolona ungüento veces al día cada 100 gr contiene 50 mg de • 8.Metilprednisolona y al día triancinolona 4 mg 4 veces al Parametasona Prednisona • 3.Prednisolona y prednisona 5 día mg 1 ó 2 gotas cada 2 a 6 hs • 7.Hidrocortisona 20 mg 4 Presnisolona veces al día • 2.75 mg 4 • 4.

1% 4-6 veces/dia 3-4 veces/día disminuir Ungüento • • Hidrocortisona • Solución 0.5% • 1 gota • Gravedad Prednisolona • 1-2 mg/kg peso • 0.12% • 1-2 gotas • 2-4 veces/dia .Dexa/Hidro/Predni Dexametasona • Suspensión • • • • MICOSIS QUERATITIS AGUDA POR HERPES 1-2 gotas 0.

ANTIINFLAMATORIOS ESTEROIDEOS  BETAMETASONA   1-2 gotas 0. Entra al nucleo se une al ADN e induce la trnascripcion del RNA mensajero y enzimas… para disminuir la inflamacion.1% C/1 ó 2 horas e ir reduciendo Propiedades inmunosupresoras.  Niños mayores de 2 años .

AINES Meloxicam Ketorolaco Flurbiprofeno Diclofenaco .

• Inhiben a la COX Mecanismo de Acción • Inflamación postquirúrgica .

• • Cirugía de catarata. Prevención y tratamiento del edema macular quístico. • • • .Indicaciones: • • Inhibición de la miosis intraoperatoria. manteniendo la midriasis. Conjuntivitis alérgica. Reducción de las molestias postoperatorias. Escleritis. Uveítis.

24hrs después de la cirugía por 2 semanas  SOLUCIÓN  100 ml  Traumatismo del segmento anterior del ojo ( iris) aumenta la producción y liberación de PGs que ocasionan constricción del iris. Tópica: previene la miosis durante operaciones oftalmológicas .diclofenaco  1 gota/4 /día .

 En caso posquirurgico 24 hrs.5%.KETOROLACO  Conjuntivitis alérgica. alérgica  Suprime CONTRAINDICADO: Embarazo y lactancia. la inflamación postquirúrgica de cataratas.  ALIVIA EFICAZMENTE EL PRURITO  Conjuntivitis estacional. .  1gota /4/día . después. Precaución en pacientes con sangrado.

FURBIPROFENO
 Topica: No altera la PIO
• • • •

Irritación ocular

 Penetra en la cornea.

Prurito EA: Irritación ocular, sensación de quemadura, Ardor, Prurito.

Ardor

Escozor Contraindicado: queratitis por Herpes Simple.

Meloxicam

Post-quirúrgico

• •

Cirugía de catarata Cirugía refractiva.

Profilaxis pre y postoperatoria del edema macular quístico.

Inflamaciones no infecciosas de segmento anterior.

LÁGRIMAS ARTIFICIALES

usos
• Ojo seco.
• Trastornos en la producción de lagrimas. • Heridas y lesiones epiteliales. • Queratitis.

• Blefaritis • Rosácea ocular • Penfigoide ocular • Distrofia corneal Usos • Sjörgen • AR • Steven-Johnson • Tracoma .

Lagrimas artificiales y Lubricantes  UTILIZADOS EN ATENCIÓN PRIMARIA.  Presente en las 3 formas  Colirio  Gel  Ungüento Sin restricciones .

 Pueden estar combinados con vasoconstrictores como:  Nafazolina  Fenilefrina  Tetrahidrozolina .

5% Aplicarse c/2-4 hrs.Metilcelulosa. Se puede utilizar entre el lente de tres espejos . • • • Solución Oft Al 0.

Alcohol polivinilico • • • Propiedades hemolientes (ablanda) y protectoras Protege cornea y conjuntiva No hay penetración intraocular • Prolonga el tiempo de la ruptura de la película lagrimal .

Hipromelosa. transaparente y no irritante Funciona como vehículo oftálmico. • • • Viscosa. 3 -7 veces /día .

ANESTESICOS .

DEFINICION: Son compuestos que bloquean de manera reversible la conducción nerviosa en cualquier parte del sistema nervioso a la que se apliquen. Advertencia: NUNCA DEBEN PRESCRIBIRSE PARA EL USO DEL HOGAR . Pasando su efecto. la recuperación de la función nerviosa es completa.

PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICO TONOMETRÍA EXTRACCIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOS CIRUGÍA CORNEAL SUPERFICIAL MANIPULAR EL SISTEMA CANICULAR NASOLAGRIMAL GONIOSCOPIA RASPADO CONJUNTIVAL SUTURAS .

dura de 15’ a 20 Una gota repetir si es necesario TETRACAÍNA Arde a la aplicación Es toxica al epitelio corneal y conjuntiva .Solución y ungüento al 5% Anestesia se produce en 1’.

ANESTÉSICOS LOCALES POR INYECCIÓN LIDOCAÍNA PROCAÍNA BUPIVACAINA ETIDOCAINA 4 – 8 hrs. .75% Acción en 10 ‘ Epinefrina 6 .10 hrs.25% ó 0. MEPIVACAINA 0.

LIDOCAÍNA  Aminoetilamida  Intensa: doble de potencia que la procaína.  mayor duración: 1 a 2 hrs acción.5 mg/Kg .  Mas utilizado DOSIFICACIÓN 30 ml de solución a 1% sin epinefrina Dosis máxima: 30 ml a 1% o 4.

PROCAÍNA 50 ml de la solución al 1% Dosis máxima 10mg/kg Duración de la acción: 45 – 65’ DOSIFICACIÓN .

MEPIVACAINA    Solución a 1. 2 y 3% DOSIFICACIÓN Infiltración y bloqueo nervioso: 20 ml de sol a 1 o 2%. .5.  Uso en pacientes alérgicos a la lidocaína.  Dosis máxima segura 7 mg/Kg. 1.  DURACIÓN DE ACCIÓN  2 hrs.

anestesia inicia dentro del plazo de 1 a 2 min. .4%  FARMACODINAMIA  Estabiliza la membrana de las neuronas y previene la iniciación de las transmisión de impulsos nerviosos.BENOXINATO CLORHIDRATO  (oxibuprocaína clorhidrato) al 0. Y dura de 10 a 15 minutos  DOSIFICACIÓN  1 gota y repetir según sea necesario  CONTRAINDICACIONES  Hipersensibilidad a los componentes de la fórmula.

INHIBIDORES DE GRANULACIÓN DE MASTOCITOS .

y ¿cómo lo hacen? ¿Qué hacen? la degranulación de mastocitos previamente sensibilizados y así mismo previenen la liberación de mediadores que • desencadenan las reacciones alérgicas. • Inhibiendo el flujo de calcio en las membranas celulares. por lo que se inhibe la secreción de mediadores alérgicos por parte de los mastocitos además de inhibir el reclutamiento de neutrófilos • Previenen .

vernal y atópica • O en su defecto se pueden utilizar antistamínicos tópicos (levocabastina.5% C/6 hrs.¿Cuándo están indicados? • En la profilaxis de la terapia antialérgica ocular: Conjuntivitis alérgica. . • • Olopatadina 0.1% C/12 hrs(Ambas funciones) Etabonato de lotepredol 0. azelastina o emedastina) cada 12 horas o cada 6 horas cuando el Px está sintomático.

4 veces al día para Tx de Conjuntivitis primaveral o atópica .¿Cuáles son? ¿For example? • Ejemplo: Cromoglicato disódico al 2% o cromolín sódico al 4%.

¿Cuáles son? • • • • Cromoglicato disódico al 2 ó 4% Dosis: 1 gota en cada ojo 4 a 6 veces al día Inicio de acción a los 7 días o más. Nombres comerciales: • • • • • • OFTACON CRORIN OPTICROM MAXICROM CRYL OFTENO ALERCROM .

500 veces más potente que el cromoglicato disódico) • Dosis: 1 ó 2 gotas en cada ojo 4 veces al día • Nombre comercial: • ALOMIDE .1% (2.¿Cuáles son? • Lodoxamida al 0.

erosión corneal. somnolencia. . quemazón. cefalea. sequedad nasal y estornudos. irritación local e inflamación de anexos. excepcionalmente queratitis.¿Qué efectos secundarios tienen? • Cromoglitado de sodio: Ardor ocular y picazón pasajeras. • Lodoxamida: Escozor. oscurecimiento de la vista.

HIPOTENSORES OCULARES .

y ¿cómo lo hacen? ¿Qué hacen? • Mediante diferentes mecanismos dentro de los que se encuentran: •  la producción de humor acuoso •  la salida de humor acuoso por el trabéculo •  Drenaje uveoescleral • Mixtos • Tiene por objetivo reducir la Presión intraocular .

recordando que nuestros medios para lograr este objetivo son tres: • • • Tx Médico [estadío temprano] Tx Láser [trabeculoplastia] Tx Qx [estadío avanzado] *Entendiendo por control no solo la  de la PIO sino también la no progresión en la alteración del campo visual y/o en la morfología papilar . Óptico intentando controlar* la Presión intraocular.¿Cuándo están indicados? • Cuando existe glaucoma y se requiere preservar la función visual evitando el deterioro progresivo del n.

¿Cuáles son? .

2 gotas C/6 hrs y Ataque agudo • Nombres comerciales: • Pil-ofteno • Pilogrin • Pilocarpina Llorens Efectos colaterales: Miosis Miopia acomodativa Sudoración Salivación excesiva Náuseas Hiperactividad gastrointestinal Dolor de cabeza Bradicardia .¿Cuáles son? • Colinérgicos “Pilocarpina al 2 y 4% o aceclidina”: Producen miosis   PIO únicamente en los glaucomas de ángulo estrecho o cerrado.  2 Gotas C/10 min 3 o 4 veces • Dosis: 1 o 2 gotas C/4 -12 hrs.

Acuoso en el ángulo iridocorneal Dosis: cada 12 horas o ó C/8 hrs Nombres comerciales: • • • • • • Diopine Alphagan Iopimax Ipidine Efectos colaterales: Hipotensión Midriasis escasa (NO en G. brimonidina y dipivefrina”:  menos la PIO que los βbloqueadores y mióticos. apraclonidina. so. Ángulo estrecho) NO en Hipotiroidismo Ni DM II Edema palpebral Sensación de cuerpo extraño.. clonidina. sequedad de boca .¿Cuáles son? • Adrenérgicos “Epinefrina. Ángulo abierto Tx PIO Levemoderada. picor e hiperemia Mareos.  de salida de h.

PA.¿Cuáles son? • β-bloqueadores “timolol. Efectos colaterales: Sequedad de ojos Blefaritis Visión borrosa Conjuntivitis Queratitis y uveítis (EXCIPIENTES)  FC. carteolol. levobunolol. betaxolol (β• • Dosis: 1 gota C 12-24 hrs Nombre comercial: 1)”  producción del humor acuoso y son superiores a los anteriores. broncoespasmo Defectos Conducción nerviosa • • • • • Timoptol Shemol OptiPranolol Betagan Betoptic . Hipoglucemia.

Dosis: 2 gotas c/8 hrs ó 1 gota C/12 hrs Nombre comercial: • • • • Trusopt Azopt Efectos colaterales: Hipopotasemia Parestesias Anorexia Contracturas musculares Nausea. Acuoso éste se reduce en un 40-60%. vómitos y diarriea .¿Cuáles son? • Inhibidores Anhidrasa carbónica “Brinzolamida y Dorzolamida” Bloqueando la acción de ésta y ya que es necesaria para la síntesis de H.

¿Cuáles son? • Analogos de las Prostaglandinas “Latanoprost” Glaucoma de angulo abierto.005% Aumento en coloración del Iris Edema macular Quistico .  flujo uveoescleral. • Dosis: 1 gota diaria por la noche • Nombre comercial: Efectos colaterales: • Xalatan 0.

VASOCONSTRICTORES .

• • • Ocupa el 1er lugar de ventas al publico de colirios oftalmológicos. smog. dando como resultado un decremento en la congestión conjuntival. uso de lentes de contacto. Reacciones secundarias: Efecto de rebote: vasodilatación reactiva (dependencia del fármaco) • Contraindicaciones: glaucoma de ángulo cerrado o estrecho secundario a midriasis. albercas. . etc. Los hay solos o combinados con antibióticos o esteroides. hiperemia producida por humo. cosméticos. • • Indicaciones: irritación. Mecanismo de acción: Actúa sobre los receptores alfa-adrenérgicos de la conjuntiva produciendo vasoconstricción. polvo. exceso de alcohol. desvelos.

Irritaciones Oximetazolina •OXYLIN LIQUIFILM Irritaciones . 2 gotas 2 veces al día. hasta 4 veces al día Irritaciones y cuadros alérgicos Tetrahidrozolina 1 o 2 gotas hasta 4 veces al día.MEDICAMENTO NOMBRES COMERCIALES DOSIS INDICACIONES Fenilefrina •ZINCFRIN •ZINC OFTENO 1 o 2 gotas hasta 4 veces al día Irritaciones leves Feniramida •SOLUTINA •MIRUS •AFAZOL GRIN •NAPHACEL •NAZIL •VISINE EXTRA 1 o 2 gotas hasta 4 veces al día Irritaciones leves Nafazolina 1 gota cada 3 ó 4 horas.

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