DEPRESIÓ

N
para cuando estás en
dispen… •Alejandra Duque Guerra
•Residente cuarto año
•Servicio de salud mental
•Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
• Lo que ya todos sabemos
• La depresión es muy importante…
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
CASO 1
• Hombre, 29 años.
• Personales: N. Barcelona. Vive con
compañeros de piso. Psiquiatra. Bien
adaptado…
• Somáticos: No AMC.
• Familiares: Primer grado T. depresivo
mayor recurrente.
• Patologia adictiva: Tabaco. Alcohol
ocasional.
 ANTECEDENTES
• Psiquiátricos personales: Primer contacto con salud mental a los 23 años por
síntomas ansioso-depresivos, mejoría con psicoterapia + escitalopram 10 mg por 6
m que se suspende en consenso con psiquiatra. A los 25 años, nuevo episodio de
bajo ánimo, OD T. depresivo mayor, se inicia nuevamente Escitalopram, hasta
dosis de 20 mg/d, con mejoría. A los 27 años, y estando en tratamiento con
Escitalopram 20 mg/d, con nuevo episodio de bajo ánimo, perdida de interés por
actividades, descuido de aspecto personal. Se deja manejo con Escitalopram 20
mg/d y se inicia Bupropion 150 mg/d. Mejoría.
• Tratamiento habitual: Escitalopram 20 mg/d, Bupropion 150 mg/d.
 ENFERMEDAD ACTUAL
• Cuadro clínico de 2 meses de evolución consistente en empeoramiento de estado de
ánimo. Se siente mas triste, menos motivada para realizar actividades, le cuesta
mas levantarse de la cama. Va al trabajo pero está quedando menos con amigos.
Explica hipersomnia (10-11 h) con aumento de apetito. No síntomas psicóticos.

• EPP: Ideas de minusvalia en rango no psicotico. Hipohedonia. No ideas de muerte

ni autolíticas.
¿DIAGNÓSTICO?
¿TRATAMIENTO?
CASO 2
• Mujer, 56 años.
• Personales: Casada, 2 hijos. Secretaria. Buena adaptación.
• Somáticos: No AMC. Ca de mama, tratamiento quirúrgico con drenaje de ganglios + QT – RT
hace 1 año, actualmente en remisión. Como secuela con dolor crónico en MSD.
• Familiares: Niega
• Psiquiátricos personales: Niega
• Patología adictiva: Niega
• Tratamiento: Sertralina 100 mg/d
 ENFERMEDAD ACTUAL
• Derivada desde oncología debido a que notan bajo ánimo, tristeza, llanto.
• La paciente refiere cuadro clínico de varios meses de evolución. Posterior al
proceso oncológico, la paciente ha tratado de “reconstruir” su vida, sin embargo
refiere sentirse “sin ganas”. Se siente culpable debido a estar desaprovechando una
“segunda oportunidad”. Llanto durante el día, frustración respecto a dolor en MSD
que la limita para algunas actividades. Insomnio de todas las fases. Hiporexia.
• Oncologia le inicia Sertralina, y la paciente refiere ligera mejoría en cuanto a
sensación de tristeza, duerme un poco mejor. Explica sensación de mareo desde
inicio de medicación, con presencia de náuseas y diarrea.

• EPP: Hipotimia subjetiva. Ánimo bajo, con llanto congruente en la entrevista.

Ansiedad flotante. Ideas de culpa, minusvalía y desesperanza en rango no
psicótico. Ideas de muerte pasivas. No IA.
 Y ENTONCES…

• Diagnóstico???
• Tratamiento????
 DESPUÉS…

• Switch a Duloxetina 90 mg/d. Lorazepam 1 mg si cal

• A las 4 semanas algo mejor, refiere que ha mejorado la calidad del sueño. Va
realizando alguna actividad con su pareja.
• Reviso analíticas, con pruebas de función hepática con transaminitis!!!!!!!!!

• ¿Hago algo? ¿No hago nada?

• Tras 2 analíticas donde continúa con transaminitis finalmente cambio a
Desvenlafaxina 200 mg/d.
• Mejoria parcial, refiere que es el medicamento que “ms le ha servido”, aunque
continúa con importantes ideas de culpa, no termina de sentirse “agradecida” por
haber superado el cáncer.
• ¿Qué hago?
CASO 3
• Mujer, 24 años
• Entre los antecedentes, no hay hábitos tóxicos, no contactos previos con
salud mental.
• Explica historia depresiva en familiar de 1° de consanguinidad, con buena
respuesta a Bupropion, escasa respuesta a otros ISRS. No historia previa
de salud mental.
 ENFERMEDAD ACTUAL
Hace 1 año inicia con clínica gastrointestinal consistente en distensión y dolor abdominal intermitente,
acompañado de constipación. Tras 2 meses de evaluaciones diagnósticas, finalmente establecen diagnóstico
de SIBO.

La paciente explica que desde el momento de diagnóstico ha venido con rumiación constante alrededor de
cómo solucionar su problema gastrointestinal, invierte horas al día buscando contenido en internet sobre curas
que han servido y funcionado a otras personas. Además de esto, comenta que ha empeorado sobremanera su
autoimagen debido a la sensación de distensión, ha perdido actividades que previamente realizaba (gimnasio,
senderismo, salidas con amigos, etc...), siente que la vida pierde sentido y hay sentimientos de desesperanza,
culpa por no saber qué ha hecho ella para causarse esta enfermedad y qué podría haber hecho diferente y
una tendencia constante al llanto.
 EPP
Tendencia constante al llanto, refiere quejas atencionales, no claramente
observables. El discurso tiene un contenido rumiativo en torno a la patología
médica, acompañado de ideas de culpa, minusvalía, así como cierta
autorreferencialidad y distorsión de la imagen corporal, en un rango no
delirante. No hay cogniciones anorexígenas. El ánimo es hipotímico, el afecto
está aún conservado, pero explica apatía, anhedonia, tendencia al
aislamiento. La ansiedad es elevada, con sentimientos de desesperanza y
dos episodios de pánico en el último mes. La orexia está alterada, además
con cierta restricción motivada por la búsqueda de alimentos que no generen
malestar. Insomnio de conciliación y despertar precoz.
¿Tratamiento?