EVALUACIÓN SEMIOLÓGICA DE LA EEII

PELVIS Y CADERA

Profesor: Klgo. Rodrigo Bravo Ponce

 INSPECCIÓN

Compuesta por tres Articulaciones:

COXOFEMORAL.
SACROILIACA.
SINFISÍS PUBICA.

Las últimas dos normalmente no tienen movimiento.

 INSPECCIÓN

Atención en las fases de la marcha.

Presencia de claudicaciones.
Disimetrías, desniveles, rotaciones y
angulaciones.
Cicatrices, erosiones y alteraciones de la
coloración y turgencia de la piel.
Compromisos frecuentes: Fractura de cadera.
Compromisos frecuentes: Luxación o
Displasia congénita de cadera
Compromisos frecuentes: Artrosis de cadera.
Compromisos frecuentes: Pubalgia.
Compromisos frecuentes: Sacroileitis
 Palpación ósea

SUPERFICIE ANTERIOR: (Bípedo vista ventral)

 E.I.A.S
 Cresta iliaca.
 Tubérculo iliaco: punto mas ancho de la cresta.
 Trocánter mayor: borde posterior, porción anterior
cubierta por glúteo medio y T. fascia lata.
 Tubérculos púbicos: cubierto por el pelo púbico.
 Palpación ósea

SUPERFICIE POTERIOR: (posición sims)

E.I.P.S
Trocánter mayor.
Tuberosidad isquiática: ligeramente superior
al pliegue glúteo, ubicable en semiflexión de
cadera.
Articulación sacroiliáca: altura de S2, crestas
iliacas – espacio L4-L5.
 Palpación de tejidos blandos

Se divide en cinco zonas:

Triangulo de Scarpa.
Trocánter mayor.
Nervio ciático.
Cresta iliáca.
Músculos de la cadera y pelvis.
 Palpación de tejidos blandos

Zona I: triangulo de Scarpa

( posición supina, flex.y abd. de cadera y flex. de
rodilla)
Limitado por arriba por el borde inguinal.
Por medial por el músculo Abductor mayor.
Por lateral, por el Sartorio.
En el piso el Pectínio y Psoasiliaco, la arteria femoral
y ganglios linfáticos.
 Palpación de tejidos blandos

Zona I: triangulo de Scarpa

Ligamento inguinal: entres las E.I.A.S. y los
tubérculos púbicos
( hernias inguinales).
Arteria femoral (palpable su pulso).
Nervio femoral ( no es palpable).
Músculo Sartorio ( palpable en su origen).
Músculo Abductor mayor. (distensiones y
desgarros en abd. de caderas, su espaticidad
puede luxar la cadera).
 Palpación de tejidos blandos
Zona II: trocánter mayor
Bursa trocantérea (palpable solo con
inflamación).
Glúteo medio.
 Palpación de tejidos blandos
Zona III: nervio Ciático.
Nervio Ciático: entre trocante mayor y el
isquión (discopatías o contractura del
piramidal).
 Palpación de tejidos blandos
ZONA IV: Cresta iliaca.
Nervios lumbares superficiales (entre E.I.P.S. y
tubérculo iliaco).
Glúteo, glúteo medio medio y T. Fascia lata.
 Palpación de tejidos blandos

ZONA V: Músculo de cadera y pelvis.

 Palpación de tejidos blandos

ZONA V: Músculo de cadera y pelvis.

Grupo flexor
M. Psoasiliaco (flexor mediano no es palpable).
M. Sartorio.
R.A.C. ( cruza dos articulaciones, 1º en desgarrarse
del cúadricesps).
 Palpación de tejidos blandos

ZONA V: Músculo de cadera y pelvis.

Grupo aductor.
Recto interno.
Pectíneo.
Aductor mayor. ( único palpable)
Aductor medio.
Aductor menor.
 Palpación de tejidos blandos

ZONA V: Músculo de cadera y pelvis.

Grupo Abductor:
Glúteo medio (principal).
T. de la fascia lata.
 Glúteo menor.
 Palpación de tejidos blandos

ZONA V: Músculo de cadera

y pelvis.
Grupo extensor:
Glúteo mayor ( principal).
Isquiotibiales (tendones de
la corba).
 Arcos de movimientos
 Abducción: 45º (180º en
deportistas)
 Aducción: 20º
 Flexión: 135º
 Extensión: 30º
 Rotación internas: 35º
 Rotación externa: 45º
 Funcionales:
Cruzar las piernas.
Talón hacia la rodilla.
 PRUEBAS MÚSCULARES

FLEXORES:
Primario: Psoasiliacos, N. femoral L1, L2, L3.
Segundario: R.A.C.

Extensores:
Primario: glúteo mayor, N. ciático menor, S1.
Segundario: isquiotibilaes.
 PRUEBAS MÚSCULARES

Abductores:
Primario: Glúteo medio, N. glúteo superior, L5
Segundario: Glúteo menor, T. fascia lata.

aductores:
Primario: ad. mayor, N. obturador, L2, L3, L4.
Segundario: ad. medio, ad. menor, pectíneo, recto
interno.
Prueba de sensibilidad
 Pruebas especiales
Prueba de tredelenburg:
para glúteo medio y menor en la estación
unipodal.
 Pruebas especiales

 Diferencia de longitud de piernas:

Diferencia verdadera: distancia entre las E.I.A.S. hasta los
maleolos mediales
(dos fases)
Diferencia aparente: desde el ombligo hasta lo maleolos
tibiales.

Maniobra de Weber
Diferencia verdadera
Diferencia aparente
 Prueba de Thomas
Acortamiento de flexores de cadera
Prueba para acortamiento del R.A.C.
 Pruebas especiales

Prueba de Ober (acortamiento de la banda

iliotibial):
De cubito lateral, extremidad evaluada por arriba.
Abducción asistida con flexión de rodilla en 90º.
Soltar muslo para cierre de piernas.
 Pruebas especiales

Prueba para valorizar luxación congénita de

cadera:
Chasquido de ortolani: (palpable y audible)
Movimiento de telescopio.
Acortamiento de aductores.
EXPLORACIÓN DE RODILLA-TOBILLO
Y PIE
EXPLORACIÓN RODILLA
 Generalidades
 Articulación más grande del cuerpo.
 susceptible a múltiples lesiones por ser de
apoyo y de transición de palanca.
 lesiones periarticulares e intracapsulares.
Patologías óseas y reumáticas.
 Inspección

 Marcha-claudicación.
 Aumento de volumen.
 Angulaciones (varo, Valgo, hiperextensión,
semiflexión)
 desniveles (rotulas)
 Distrofias musculares evidentes.
 Cicatrices.
 Lesiones frecuentes

 Ligamentos
cruzados
 Lig. Lateral
interno de
rodilla
Artrosis de rodilla
Condromalasia
Meniscopatias
Fractura de rotula
 Palpación ósea
Principalmente en sedente con
piernas colgando (rodillas en
90º)

 Superficie medial:
 Tubérculo tibial (inserción
del T. rotuliano)
 Cóndilo femoral medial
(palpable con flexión sobre
90º)
 Tubérculo Aductor:
inserción del aductor
mayor.
 Palpación ósea

Superficie Lateral:
Meseta tibial lateral.
Tubérculo lateral.
Cóndilo femoral lateral (menor superficie palpable que el
medial).
Epicóndilo femoral lateral.
Cabeza de la fíbula (debajo del epicóndilo)

Surco troclear y patelar:

La patela se fija al surco en flexión y esta movil en extensión
 Palpación de tejidos blandos

Zona I:
Cuadriceps
Inserto en la rotula.
Se continua hasta el tubérculo tibial por el T. Rotuliano.
 las porciones visibles son el V. interno y externo. (el interno
es mas propenso a atrofias por lesiones de rodilla)
Compararlos en aspectos tróficos.
Palpar presencia de desgarros.
 Palpación de tejidos blandos
Zona I:
Tendón Rotuliano
Desde la rotula al tubérculo tibial.
Tendinitis Rotuliana (distensión o sobre uso)
Osgood-Schlatter (entesistis del T. Rot.)
Bursitis Infrarotuliana (roce o golpe).
Bursa Infrarotuliana superficial
Se inflama por apoyo excesivo de rodillas.
Bursa Prerotuliana
Se inflama por apoyo o golpe sobre rotula
 Palpación de tejidos blandos
Zona II: Superficie Medial
 Menisco Medial:
 Se desgarra con mayor frecuencia.
 Menos móvil que el externo.
 Palpable con rot. Int de tibia.

 Ligamento lateral interno (L.L.I):

 Está adosado al menisco medial
 Refuerza la capsula articular.
 Sus lesiones pueden afectar el menisco y/o la capsula.

 Tendones del Sartorio, Gracil, Semitendinoso (pata de ganso):

 Insertos en la porción inferior de la meseta tibial medial.
 Contribuye a reforzar la estabilidad medial de rodilla.
 El tendón mas percibirble es del semitendinoso
 El semimembranoso se conserva muscular hasta su inserción.
 Palpación de tejidos blandos
Zona III: Superficie Lateral

 Menisco Lateral:
 Mas móvil que el medial.
 Sufre mas pelliscamientos que desgarros.

 Ligamento lateral Externo (L.L.E):

 Cordón que une el epicóndilo lateral femoral con la cabeza de fíbula
 Independiente a la capsula.
 Se puede desgarrar en varo y rot int de rod, menos frecuente que el
Interno.

 Tendón del Bíceps Femoral.

 Palpación de tejidos blandos
Zona III: Superficie Lateral

 Ligamento Tibiofibular anterior y superior:

 Une la fíbula con la tibia.

 Cinta iliotibial
 Fascia larga y gruesa
 Palpable con rodilla en extensión resistida hacia la flexión.

 Nervio Ciática poplíteo externo:

 Cruza el cuello de la fíbula debajo de la inserción del bíceps femoral.
 Lesiones deportivas traumáticas en esta zona, provoca caída de pie.
 Palpación de tejidos blandos
Zona IV: Superficie Posterior

 Fosa Poplítea:
 Sus bordes están formados por: tendón del bíceps por lateral superior,
tendón del semitendinoso por medial superior y los bordes inferiores por
las cabezas y tendones de los gemelos.

 Nervio tibial posterior: no palpable

 Vena poplítea: no palpable
 Arteria poplítea: se puede sentir su pulso.
 M. Gastronemios:
 Palpable con rodilla en flexión resistida.
 Rangos de movimiento
 Flexión: 135°
 Extensión 0°
 Rot. Int: 10°
 Rot. Ext: 10°
 Pruebas musculares

Extensión:
Primario: Cuadriceps, N. crural L2, L3 y L4.
Flexión:
Primarios: Semimembranoso, semitendinoso y bíceps
femoral, N. ciático L5 y S1.
Secundario: Gastronemios.
Pruebas de reflejos
Pruebas de Sensibilidad
Pruebas de Sensibilidad
 Pruebas especiales
 Prueba de L. Laterales (Bostezo).
 Prueba de L. Cruzados (Cajón).
 Prueba de MacMurray.
 Prueba de comprensión y distracción de Apley.
 Fricción patelar sobre fémur.
 Prueba de inestabilidad rotuliana.
 Signo de tinel.
 Prueba de derrame articular.
Signo de tinel
Prueba de L. Laterales (Bostezo).
Prueba de L. Cruzados (Cajón).
L.C.A L.C.P
 Prueba de MacMurray
Valorización de meniscopatías: Chasquido y/o dolor,
generalmente de lesiones posteriores.
Prueba de comprensión y distracción de
Apley
 Prueba de extensión completa
Lesiones meniscales de astas anteriores
Fricción patelar sobre fémur
Prueba de inestabilidad rotuliana
 Prueba de derrame articular
Presencia de aumento de liquido intrarticular
TOBILLO Y PIE
 GENERALIDADES

Base apoyo de nuestro cuerpo.

Adaptado para la marcha e irregularidades del
suelo.
1º pibote de equilibrio del cuerpo.
Por recibir peso puede presentar alteraciones
de apoyo (arcos, deformidades)
Debe tomarse en cuenta el calzado.
 Inspección

 Marcha, fases de apoyo, claudicaciones.

 Forma del calzado y desgaste de este.
 Nº y forma de los dedos y uñas.
 Coloración de la piel, heridas, cicatrices.
 Surcos y arcos plantares.
Plano o cavo.
 Apoyo del pie:
Talo o equino.
Varo o Valgo.
 Inspección- Podoscopio

Marcha, fases de apoyo, claudicaciones.

Pie plano
Pie Bot
Hallux Valgus
Desgarro gemelar
Rotura de tendón aquiliano
Esguince de tobillo
Fractura de tobillo
Espolón calcáneo
Fascitis Plantar
 Palpación ósea
Superficie Medial
 Cabeza del 1º metatarciano y articulación metatarsofalángica.
 Afectada por la gota y juanetes.
 1º metatarso cuniforme.
 Tubérculo del escafoides:
 Se articula con las la cabeza del astrágalo, las 3 cuñas y el cuboides.
 Cabeza del astrágalo.
 en los pies planos se vuelve mas prominente.
 Maleolo medial o tibial.
 Apófisis menor del calcaneo.
Superficie medial
 Palpación ósea
Superficie Lateral
 5º metatarciano:
En su apófisis estiloides se inserta el fibular corto.
 Calcáneo
 Tubérculo fibular
Separa al fibular al fibular largo y corto.
 Maleolo lateral o fibular
Ubicado mas a posterior que el tibial 15º a lateral, actúa
como freno de la aversión.
Superficie Lateral
 Palpación ósea
Región del seno astragalino
 Cúpula del astrágalo.

 Art. Tibiofibular distal

 Imposible palparla
directamente
 Puede separarse (diastasis)
por traumatismo grave.
Región del seno astragalino
 Palpación ósea

Área del segmento posterior de pie

Cúpula del calcáneo.

Tubérculo medial
Está en la superficie plantar medial del calcáneo,
soporta peso y puede formar espolones.
Se insertan el abductor del 1º ortejo, el flexor corto
plantar y la fascia plantar.
Área del segmento posterior de pie
 Palpación ósea

Superficie plantar
Dificil exploración por estar cubierto por la fascia
plantar, cojinetes grasos y callosidades.
Huesos sesamoideos (1º metatarc.)

Cabeza de los metatarcianos

El arco transverso distal, paso por detrás.
Superficie plantar
 Palpación de tejidos blandos

Zona I Cabeza del 1º MTT:

Hallux Valgus (juanete).
GOTA: Tofos (depósitos de cristales de urea en las inserciones
tendinosas y musculares.
 Palpación de tejidos blandos

Zona II Tubérculo del escafoides y cabeza del astrágalo.

 Lugar de inserción del tendón tibial posterior y del lig.

Calcáneo escafoideo inferior.
 En el pie plano el estrágalo sale hacia medial y plantar
perdiendo el arco longitudinal.
 Aparición de callosidad por apoyo en el zapato.
Zona II Tubérculo del escafoides y cabeza del
astrágalo
 Palpación de tejidos blandos
Zona III Maleolo tibial

 Ligamento deltoideo
Ancho y altamente resistente
Esguinces menos frecuentes en eversión
 Tendón del tibial posterior.
Palpable en flexión plantar + inversión resistida.
 Tendón del flexor largo común de los dedos.
Por detrás del tibial posterior, poco palpable en flexión
resistida de dedos.
Zona III Maleolo tibial
 Palpación de tejidos blandos
Zona III Maleolo tibial
 Tendón del flexor largo del 1° ortejo.
 Por la superficie posterior de la tibia (no palpable)
 Arteria tibial posterior.
 Palpable su pulso, principal riego sanguíneo de pie, puede trombosarse.
 Nervio tibial posterior.
 Sigue el recorrido de la arteria, principal inervador plantar.
 El paquete vasculonervioso esta cubierto por un ligamento contra la tibia:
S. Túnel Tarsiano (se atrapa el nervio y genera parestesias en su territorio
s.s. plantar).
 Vena safena interna.
 Por delante del maleolo tibial, visible y palpable sirve para flevoclisis e
injerto de by-pass coronario, también se puede varisar.
S. Túnel Tarsiano
 Palpación de tejidos blandos
Zona IV Dorso de pie entre maleolos (garganta de pie)

 Tendón del Tibial anterior.

 El mas prominente y medial del dorso.
 Dorsiflexor e inversor primario de pie.
 El vientre muscular es lateral a la tibia.
 Tendón del extensor propio del 1° ortejo
 Lateral al tibial anterior inserto en la falange distal del dedo gordo, visible y
palpable en extensión resistida del 1° ortejo.
 Tendón del extensor común de los dedos
 Se divide en 4 partes inserto en las falanges dístales, visibles y palpables en
ext. Resistida de dedos
 Arteria dorsal de pie
 2° irrigador de pie, falta en un 12% de las personas, se puede palpar.
Zona IV Dorso de pie entre maleolos
(garganta de pie)
 Palpación de tejidos blandos
Zona V Maleolo Lateral
 Ligamento peroneo astragalino anterior
 1º en esguinzarse hacia inversión-flex plantar.
 Ligamento peroneocalcáneo.
 2º en esguinzarse, de grado II y III.
 Ligamento peroneo astragalino posterior
 Es el mas fuerte, impide deslizamiento anterior de pierna sobre pie, afectado
en lesiones graves G. III o luxaciones de tobillo.
 Tend. del peroneo lateral largo y corto.
 Por detrás del maleolo lateral, son los eversores primarios y sinergistas de la
flex. Plantar.
 Pueden sufrir luxacioneas anteriores (visible, palpable y audible)
 El P.L.corto puede sufrir entesistis o abulción sobre el 5º metatarciano en los
esguinces severos o golpes de la zona.
Zona V Maleolo Lateral
 Palpación de tejidos blandos
Zona VI Seno Tarciano
- Zona de compromiso en los
esguinces (Lig. Tibio
astragalino anterior) , se llena
de edema y es dolorosa a la
palpación.

 Músculo extensor corto de los

dedos.
Palpable con dedos en extensión
resistida.
 Palpación de tejidos blandos

Zona VII Cabeza distal del 5°

metatarciano
por presión o roce excesivo
por calzado puede generarse
(tumefacción-dolor-
enrojecimiento) “Juanete del
sastre”
 Palpación de tejidos blandos
Zona VIII Calcáneo:
 Tendón aquileano:
 más grueso y resistente, sufre tendinitis y desgarros por sobreuso o por
golpe directo.

 Bursa calcánea y retrocalcánea:

 Se inflaman por presión en el calzado o por golpe, normalmente no son
palpables.
 Palpación de tejidos blandos
Zona IX Superficie plantar de pie:
 Tubérculo medial del calcáneo:
 Si es doloroso a la palpación puede ser espolón
calsico, entesitis o traumatismo por caída.

 Fascia plantar:
 Desde la tuberosidad medial del calcáneo hasta las
cabezas de los metatarsianos.
 Cubre todos los elementos blandos.
 Contribuye al sostén del arco plantar longitudinal.
 Presencia de dolor a la elongación o extensión
forzada de dedos “Fascitis plantar”.
 Callosidades, verrugas, cicatrices (dolor)
 Palpación de tejidos blandos
Zona X dedos de pie:
 verificar presencia de heridas,
coloración, condición vascular
(pie diabético).
 Deformidades y desviaciones:
Juanetes del 1° y 5° dedos.
Dedos en Garra
Dedos en martillo.
Callosidades, uñas encarnadas.
 Pruebas de estabilidad articular

- El de mayor recurrencia en
esguinces es el L.L.E de
tobillo en un movimiento
forzado de inversión +
flexión plantar,
específicamente el
Peroneoastragalino
anterior.
 Pruebas de estabilidad articular
- El ligamento peroneocalcaneo
se tensa en Inversión y se
lesiona en 2º lugar en
relación al
peroneoastragalino anterior.
Los dos esguinsados o rotos
generan una inestabilidad
articular tendiente a la
luxación.
 Pruebas de estabilidad articular
- El ligamento peroneoastragalino posterior se lesiona
en traumatismos de alta potencia G. III y la pierna se
puede desplazar hacia anterior en relación al pie.

- El Ligamneto Lateral medial (deltoideo) se lesiona

muy rara vez, en eversión forzada o cuando el pie
queda atrapado y el cuerpo cae hacia lateral, puede
asociarse a fracturas del maleolo fibular.
 Arcos de movimiento
Activos:
verificar en pie libre y en
bipedestación o con
descarga de peso.
Caminar en punta de pie,
punta talón, con bordes
internos y externos.
 Arcos de movimiento
Pasivos:
Tobillo:
 Flexión dorsal: 20°
 Flexión Plantar: 50°
 Inversión: 5°
 Eversión: 5°

1°Metatarsofalángica
 Flexión: 45º
 Extensión: 70º-90º

2º a 5º Metatarsofalángica
 Flexión: 45º
 Extensión: 70º
 Pruebas Musculares
 Flexión dorsal:
Primario:
 Tibial Anterior, N. tibial anterior L4-L5.
Secundarios:
 Extensor propio del 1º ortejo y extensor común de los dedos, N. tibial
anterior L4-L5.

 Flexión Plantar:
Primario:
 Gemelo y soleo, N. ciática popliteo interno S1-S2
Secundarios:
 Peroneo lateral largo y corto, N. Musculocutáneo de pierna S1
 Tibial posterior Flexor largo del 1º ortejo, flexor largo común de los dedos,
N. ciática popliteo interno L5.
 Pruebas Musculares

 Inversores:
Primario:
Tibial Anterior, N. tibial anterior L4-L5.
Secundarios:
Tibial posterior, N. ciática popliteo interno L5

 Eversores:
Primario:
Peroneo lateral largo y corto, N. Musculocutáneo de pierna S1.
Pruebas de sensibilidad periférica
 Pruebas Especiales

 Prueba de Thomson
Rotura de tendón
aquileano, se comprime
la pantorrilla y se
desplaza hacia
proximal. El signo (+)
falta de flexión plantar.
Pruebas Especiales

 Prueba de luxación de
peroneos
Resistir eversión, signo (+)
los tendones pasan
sobre el maleolo.
 Pruebas Especiales

 Prueba de cajón
anterior de pie
Para ligamento peroneo
astragalino anterior,
signo (+) el pie se
desplaza hacia anterior.
 Pruebas Especiales

 Prueba de Kleiger o de
Lig. Deltoideo
Llevar pie hacia eversión
extrema, signo (+) dolor
en zona del Lig.
deltoideo
 Pruebas Especiales

 Prueba de Mulder o
presencia de Neuroma
intermetatarciano,
compresión transversal
de antepie, signo (+)
dolor generalmente
entre el 3º y 4º espacio
 Pruebas Especiales
 Prueba de Homans o
Trombosis venosa profunda
de pierna.

Flexión dorsal de pie y

compresión profunda de la
zona de dolor, signo (+)
dolor agudo tipo
parestésico. Debe haber
signos vasculares previos.
No confundir con desgarro.
 Pruebas Especiales

 Prueba de compresión
tibio-peronea.
Ver integridad de la
mortaja (sindesmosis),
signo (+) dolor a la
compresión.