INDICE

1. USO DEL MANUAL

2. EXPLICACIÓN TEORICA

2.1 Definición

2.2 Etiología

2. 3 Tipología

3. REHABILITACIÓN LOGOPEDICA

3.1 Respiración

3.2 Resonancia

3.3 Fonación

3.4 Articulación y Prosodia

4. CONSEJOS Y RECOMENDACIONES

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USO DEL MANUAL

- Este manual, que Clínica de Logopedia pone a su disposición, será de

consulta exclusiva por parte del paciente.

- En ningún momento sustituirá al tratamiento desarrollado por el

profesional logopeda.

- Este manual no podrá salir bajo ningún concepto del centro logopédico.

- Todas las dudas que le surjan durante la consulta de este manual le

serán resueltas por su logopeda.

- Su aplicación dependerá mucho de la patología que presente el

paciente. NO HAY DOS PATOLOGÍAS QUE SE TRATEN IGUAL
PORQUE NO HAY DOS PACIENTES IGUALES.

- Los ejercicios serán adaptados y orientados según las características

personales de cada paciente.

- Recuerde : la rehabilitación no sólo es responsabilidad del logopeda

sino que debe colaborar e implicar a todos los de su alrededor.

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1. EXPLICACIÓN TEORICA

2.1 Definición

La disartria es un trastorno de la articulación del lenguaje debido a

alteraciones del control muscular de los mecanismos del habla originado por
lesiones del SNC. Estas alteraciones o disfunciones suelen ser permanentes
y además uniformes, constantes y el sujeto suele ser consciente de este
defecto. En concreto, la articulación está afectada por contracciones
musculares de la laringe, faringe, del paladar, lengua y labios que afecta
también a la respiración y alteran por tanto la alteración del lenguaje.

En la exploración de las disartrias debe abarcar todos los mecanismos

motores del habla al mismo tiempo que debe existir una exploración de tipo
neurológico. Es vital el realizar correctamente esta exploración para poder
determinar el origen de las dificultades articulatorias, corresponde al
neurólogo realizar la exploración neurológica correspondiente quien mediante
el electroencefalograma podrá determinar la naturaleza de la lesión del SNC.

Definimos la disartria como una alteración de la articulación propia

de lesiones en el Sistema nervioso Central, así como de
enfermedades de los nervios o de los músculos de la lengua,
faringe y laringe, responsables del habla.

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 2.2 Etiología

Las lesiones producidas en el SNC pueden localizarse en distintos

puntos en función de los cuales estableceremos diferentes tipos de
disartrias. Así, podemos diferenciar:

. Disartrias flácidas

. Disartrias espásticas

. Disartrias atáxicas

. Disartrias por lesiones en el sistema extrapiramidal

. Disartrias mixtas

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2. 3 Tipología

. Disartria flácida

En este caso la lesión está localizada en la neurona motriz inferior ( es

aquella que lleva la información motórica desde el tronco cerebral hacia la
médula espinal).
- Diagnóstico previo.- Parálisis bulbar
Como notas descriptivas de esta disartria tendríamos:

 . Alteración del movimiento voluntario, automático y reflejo.

 . Flacidez y parálisis con disminución de reflejos musculares.
 . Atrofia de las fibras musculares
 . Debilidad o fatiga durante el ejercicio (sobre todo en la musculatura
ocular, bulbar, del cuello y de la cintura escapular).
 . Posible afectación de la musculatura respiratoria.
 . Afectación de la lengua.
 . Afectación de los movimientos del paladar.
 . Disminución del reflejo de nauseas.
 . Deglución defectuosa
 . Debilidad de las cuerdas vocales , paladar y laringe.
 . Alteraciones respiratorias (rápida y superficial)
 . Voz ronca y poco intensa
 . Hipernasalidad
 . Articulación consonántica distorsionada.

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Existen distintos tipos de disartrias flácidas dependiendo del nervio que esté
afectado. Las repercusiones podrían ser:

 . Nervio facial (V).- cuando los músculos de la cara pierden fuerza pero no
sensibilidad.
 . Nervio trigémino.- afecta a la musculatura mandibular por lo cual la boca
a veces permanece abierta.
 . Nervio hipogloso.- Es un nervio motor y la lengua no puede realizar el
movimiento adecuado debido a la debilidad o atrofia del hipogloso.
 . Nervio vago.- fallos en el reflejo de nauseas en la deglución y debilidad
de las cuerdas afectando también a los movimientos del paladar y de la
faringe.
 . Nervio frénico.- provocando dificultades respiratorias ya que impide la
movilidad del diafragma reduciendo la capacidad de exhalar el aire durante
la respiración.

Dentro de la semiología (signos y manifestaciones que tiene la disartria

flácida) dependerá de los nervios que estén afectados de forma uni o bilateral
sabiendo que las manifestaciones principales son la hipernasalidad, la
producción distorsionada de consonantes, las frases cortas y el tono
monótono.

Existe una manifestación grave de la disartria flácida cuando existe una

parálisis total entonces se da lo que se llama miastemia grave que es la
incapacidad de articular sonidos debido a una distorsión de los fonemas.

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. Disartria espástica

- Diagnóstico previo.- Parálisis pseudobulbar

La afectación se produce a nivel de la neurona motriz superior (es la que sirve

de comunicación entre la médula espinal y la corteza cerebral), son
características de ésta afectación:

 . Debilidad y espasticidad en un lado del cuerpo, en los músculos distales

de las extremidades, la lengua y los labios.
 . Resistencia al movimiento pasivo de un grupo muscular
 . Los reflejos de estiramiento muscular están exagerados
 . Presencia de reflejos patológicos
 . La respiración y la fonación no suelen afectarse.
 . Disfunción articulatoria
 . Se asocia a otras patologías (encefalitis, esclerosis múltiple,
traumatismos craneales)
 . No hay atrofia de fibras musculares
 . Frecuente alteración del control emocional
 . Emisión de frases cortas
 . Voz ronca
 . Tono bajo y monótono
 . Lentitud en el habla
 . En ocasiones se producen interrupciones tonales o de la respiración
 . La articulación consonántica suele ser poco precisa y, a veces, se
producen distorsiones vocálicas.

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. Disartria atáxica ( o disartria por trastornos cerebelosos)

La afectación del cerebelo ocasiona una disartria atáxica. Es a partir de

lesiones cerebelosas cuando se deduce que este órgano regula la fuerza,
velocidad, duración y dirección de los movimientos ocasionados en otros
sistemas motores.
En general, la afectación del habla ocurre simultanea a lesiones cerebelosas
bilaterales o generalizadas.
- Diagnóstico previo.- Síndrome cerebeloso
Como descripción de los trastornos cerebelosos señalamos:

 . Hipotonía de los músculos afectados

 . La dirección, duración e intensidad de movimientos son lentos e
inapropiados en la fuerza.
 . Posible irregularidad de los movimientos oculares
 . Disfunción faríngea caracterizada por una voz áspera y una monotonía
en el tono con escasas variaciones en la intensidad.
 . Disfunciones articulatorias mediante distorsiones.
 . Alteraciones prosódicas por énfasis en determinadas sílabas (en forma
distinta a lo habitual).

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. Disartrias por lesiones en el Sistema Extrapiramidal

El sistema motor extrapiramidal es parte del paleoencéfalo (junto con el

diencéfalo y el tálamo óptico), destacando entre sus funciones las siguientes:

 Regulación del tono muscular en reposo y de los músculos antagónicos

cuando hay movimiento.
 Regulación de los movimientos automáticos
 Adecuación entre la mímica facial y las sincinesias ópticas ( sin
movimientos ópticos) de tal manera que el sistema piramidal es el que le
da un carácter piramidal y propio a los gestos, a la forma de reír, a la
forma de andar de cada persona.

Las lesiones en el sistema extrapiramidal pueden ocasionar dos tipos

de disartrias:

1. Hipocinéticas

Muy características en la enfermedad de Parkinson, presentando los

siguientes rasgos:

 . Movimientos lentos, limitados y rígidos

 . Movimientos repetitivos en los músculos del habla
 . Voz débil, articulación defectuosa, falta de inflexión
 . Frases cortas
 . Falta de flexibilidad y control de los centros faríngeos
 . Monotonía tonal
 . Variabilidad en el ritmo articulatorio

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2. Hipercinéticas

Según Bagunyá y Sangorrín (1988) las alteraciones fonemáticas

obedecen a la imposición sobre la musculatura del habla que efectúa una
actividad proposicional de movimientos involuntarios irrelevantes y excesivos.
Todas las funciones motóricas básicas (respiración, fonación, resonancia y
articulación) pueden estar afectadas de forma sucesiva o simultánea, por ello,
van a aparecer movimientos involuntarios, unas veces poco relevantes y otros
excesivos que pueden tener distintas manifestaciones siendo imposible
predecir su ocurrencia en el tiempo.

Entre los trastornos más relevantes característicos de las hipercinesias

tenemos:
 Coreas.-Es una enfermedad del sistema nervioso caracterizada por
movimientos involuntarios e irregularidades, lentos o rápidos, de uno o
varios músculos, en especial de las extremidades superiores y de la región
cervical. Además existe un tono muscular bajo y trastornos de la
coordinación. Se debe a una lesión del sistema extrapiramidal.
Los pacientes que presentan esta enfermedad manifiestan alteraciones del
habla, hiperdistorsión de vocales y utilización de frases cortas. Su producción
oral es irregular y la prosodia está especialmente afectada.

Hay dos grupos etiológicos de coreas: el reumático o de Sydenham y el

heredodegenerativo o de Huntington. El primero presenta un curso clínico y
una evolución más favorable y no tiene tanta repercusión en la esfera
psíquica como el corea mayor de Huntington.

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 El Corea reumático muestra preferencia por edades entre los 8 años y la
juventud madura y el corea mayor es una enfermedad rara que aparece
entre los 35 y 45 años.
 Atetosis.- Es un trastorno neurológico que presenta movimientos
involuntarios y lentos en la articulación. Los problemas respiratorios y de
fonación son frecuentes (voz áspera); el habla está distorsionada y el tono
es monótono.

 Temblor.- Es una forma rítmica de movimiento anormal. A veces hay

interrupciones en la emisión de la voz.

 Distonía.- Se trata de un movimiento involuntario anormal,

relativamente lento y sostenido. Las alteraciones prosódicas son similares
a las coreas. Destacan la disminución en la altura tonal, las inspiraciones
audibles y el temblor de la voz.

Provocan imprecisión en consonantes y distorsión de vocales, incompetencia

resonatoria, alteraciones articulatorias irregulares, voz ronca y excesiva
variación de intensidad, alteraciones del énfasis y emisión con esfuerzo de la
articulación.

Disartrias mixtas

 La forma más compleja de disartria es la mixta, donde la disfunción del

habla es el resultado de la combinación de las características propias de
los sistemas motores implicados creando cuadros muy complejos debidos
a parálisis bulbar progresiva y a esclerosis múltiples. El resultado de estas
disartrias es una disfunción del habla que puede afectar total o
parcialmente a la fonación, a la resonancia, a la prosodia y a la articulación

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D Localizaci
ón Diagnosis Tipos Rasgos Implicacio Alteraciones
I Previa físicos nes
S en la
A Producció
R n oral
T Neurona Parálisis Flácida . Alteración . Afectación Fonación
R Motriz bulbar del lingual Resonancia
I inferior movimiento . Deglución Prosodia
A Disminució defectuosa
S n de Hipernasalida
reflejos d
musculares . Articulación
. distorsionad
Resistencia a
al ejercicio . Monotonía
. Respiración
. Atrofia jadeante
fibras
musculares
. Hipotonía
. Debilidad
muscular
Neurona Parálisis Espástica . Prosodia
Motriz Pseudobulbar Espasticidad Articulación
Superior . Exaltación
de los
reflejos de
estiramiento
de los
músculos.
. Reflejos
patológicos
. Asociada a
otras
patologías

Cerebelo Síndrome Atáxica . Hipotonía . Voz áspera Fonación

cerebeloso . y monótona, Prosodia
Movimientos débil y Articulación
imprecisos vacilante.
. . Indefinición
Movimientos consonántica
oculares .
irregulares . Distorsión
vocálica
. Disfunción .
faríngea Alteraciones
. prosódicas.
Alteraciones . Fonemas
de la marcha prolongados
y el
equilibrio

Enfermedad . . Monotonía Fonación

Sistema de Hipocinética Movimiento del tono Prosodia
Extra__ Parkinson s lentos, .
Piramida limitados y Imprecisión
l rígidos. . . . articulatoria
Hipocinesia . Cambios
prosódicos
.
Variabilidad
del ritmo
articulatorio
Corea . . Fonación
Atetosis Hipercinétic Movimiento Articulación Resonancia
a s imprecisa
Temblor Prosodia
Distonía anormales de fonemas. Articulación
involuntario . Prosodia
s alterada.
12
 . Distorsión
vocálica.
.
Alteraciones
respiratorias
y de
fonación.

2. REHABILITACION LOGOPEDICA

En el tratamiento hay que tener en cuenta:

1. La postura.- en una persona disártrica puede ser normal o patológica. Lo

primero que hay que valorar es si la postura influye en la calidad del habla,
encaso de que influya, la postura debe ser mejorada mediante la ayuda de
aparatos o prótesis. En el caso de que exista una paresia en los músculos de
la respiración, la posición de decúbito supino puede mejorar el habla, o se
pueden usar unas fajas protésicas o con gimnasia de los brazos para ayudar
a la respiración. En la parálisis velofaringea se colocan prótesis para elevar el
velo del paladar. En las hipercinesias se coloca un pequeño objeto entre los
dientes con intención de sujetarlo mientras se intenta articular palabras.

2. Tono muscular.- El tono muscular tradicionalmente se mejora con ejercicios

de relajación sobre todo en los casos de espasticidad y de rigidez.

3. Fuerza muscular.- Se incrementa con ejercicios repetitivos y mediante la

sujeción de los labios con corchos en el paladar blando , se da también
masajes con agua templada para poderlo estimular y con ejercicios
fisioterapéuticos.

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2.1. Respiración.

Hay que valorar la influencia de los trastornos respiratorios sobre el resto de

los síntomas, se deben realizar ejercicios respiratorios primero, para controlar
la respiración se mantendrá durante algún tiempo tratando que vaya
aumentando progresivamente el control de la respiración tanto de la
espiración como de la inspiración.

Lo mismo ocurrirá durante la emisión de sonidos aislados aumentando su

duración mientras se mantiene la intensidad y calidad sonora.
Para intensificar la respiración clavicular se suelen emplear también fajas que
cubren parte del abdomen y tórax para mejorar así la voz y la resonancia.

2.2. Resonancia.-

Si la hipernasalidad es importante se puede trabajar la musculatura

velofaringea mediante la aplicación de corrientes eléctricas que estimulan el
paladar. También mediante masajes en el paladar blando ayudándole a
elevarlo acompañado de una producción verbal.
3.3 Fonación.-

Se realizarán ejercicios de relajación en las disartrias espásticas y ejercicios

de esfuerzo en las flácidas. En las parálisis faríngeas la voz normalmente es
débil y como medio estrangulada, deberá realizar ejercicios de emisión de
una vocal prolongada variando el tono sin cambiar el volumen. Al principio
emitirá el aire sin voz para tratar de irlo incrementarlo poco a poco.

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3.4 Articulación y Prosodia.-

Se examina con la lectura en voz alta y mediante el habla espontánea se

evaluará la fuerza, la coordinación y la rapidez de movimientos. En la
hipotonía y en la espasticidad puede estar limitada sobre todo la fuerza y la
amplitud de movimiento. En la ataxia y en el Parkinson destaca sobre todo la
debilidad y el ritmo acelerado de los movimientos.
La finalidad del tratamiento de la articulación es mejorar el control de la
producción de sonidos, el tratamiento consiste en seleccionar un sonido
asociado a apoyos visuales, gestuales y gráficos que muestren cómo se hace
ese sonido sobre todo el movimiento y la posición correcta de los órganos .
Evidentemente hay que partir de los sonidos más fáciles para pasar luego a
aquellos que tienen una dificultad mayor. A través de contrastes entre el
sonido emitido y el modelo se ve la precisión del sonido que emite el sujeto.
Hay que tener siempre que se debe insistir más en los movimientos que en
las posturas estáticas así como se debe insistir en las sílabas más que en los
fonemas aislados.

Prosodia.- Conviene cuidar, el tono (seguir las mismas pautas que en las
disfonías siguiendo progresivamente la tonicidad, la intensidad y la duración),
el volumen (depende mucho de la constitución física del sujeto sabiendo que
el volumen va asociado a la mejoría en la capacidad respiratoria), la
velocidad del habla y el ritmo.

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 Los tratamientos foniátricos de reeducación para los pacientes
disartricos se considera, por lo general, difíciles y de resultados poco
espectaculares. Las actuaciones correctoras inespecificas pero
sistematizadas y rutinarias, son, en gran manera, responsables de ello.

Por eso, y pese a la gran variedad cualitativa y cuantitativa de

disartrias y a los múltiples condicionamientos clínicas de cada paciente, es
imprescindible proceder a metodologías de reeducación lo más ajustadas a
los trastornos concretos que se objetivicen en cada caso. Para ello, debe
valorarse sobre qué componente anatómofuncional del aparato
fonoarticulatorio debe actuarse y de qué modo. Se considera que el aparato
fonoarticulador lo forman los siguientes subsistemas:
- Respiratorio
- Resonador
- Fonador
- Articulatorio y prosódico

y sobre cualquiera de ellos que se quiera intervenir, deben aplicarse los 4

principios básicos terapéuticos enunciados por Darley, Aronson y Brown en
1978.

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3. CONSEJOS Y RECOMENDACIONES

En la rehabilitación no sólo haremos hincapié en aumentar

las capacidades
lingüísticas del paciente sino también en ayudarle a
enfrentarse a su nueva situación, reelaborando la confianza
en sí mismo. Para ello, Clínica de Logopedia da una serie de
recomendaciones al paciente y los familiares del mismo.

 . Debe realizar los ejercicios todos los días en el domicilio

en un princio ayudados por los familiares y después ir
dándole más autonomía.

 . Realizar funciones compensatorias, actividades que suplan a las que ya

no se puedan realizar, como consecuencia de la disartria.

 . No olvidar la vida social intentar cambiar lo menos posible este aspecto

 . Si debido al tipo de Disartria, no puede recuperar el lenguaje oral, se

realizara el apoyo con sistemas alternativos de comunicación o con
tableros de conceptos en los que participará toda la familia.

 . Las visitas como las del medico, cortas y rápidas.

. No olvide que la rehabilitación es un trabajo de todos.
¡ AYÚDENOS ¡