ESTUDIO DEMOGRÁFICO Y SOCIOECONÓMICO

CONSEJO COMUNAL:___________________________________________________________ PLANILLA Nº ___________

CODIGO:_____________________________RIF:____________________________NRO DE CUENTA:__________________________________ FECHA:

I. UBICACIÓN GEOGRÁFICA DE LA COMUNIDAD

ESTADO MUNICIPIO PARROQUIA SECTOR NOMBRE DE LA COMUNIDAD DIRECCIÓN

II. DATOS PERSONALES DEL NOMBRES:_______________________________ C.I. Nº:____________ FECHA DE NACIMIENTO: SEXO
Si No
JEFE DEL GRUPO FAMILIAR EDAD CNE   M  F 
APELLIDOS:______________________________ V  E 
TIEMPO EN LA COMUNIDAD:
INCAPASITADO: SI___NO__TIPO:
ESTADO CIVIL NIVEL DE INSTRUCCIÓN PROFESIÓN /OFICIO TRABAJA
PENSIONADO: SI___NO__ Institución:________________ Soltero (a)  Casado (a)  Sin Instrucción _____________________ ACTUALMENTE
Divorciado (a)  Viudo(a)  Básica  Bachiller  Técnico Medio Indique a que se dedica SI NO
Concubino (a)  Técnico Superior Universitario  
TELF. CEL. TELF. OFIC. Post Grado
TELF. HAB. E-MAIL
CLASIFICACIÓN DEL INGRESO FAMILIAR
Diario  Semanal  Quincenal  Mensual  Por Trabajo Realizado  INGRESO MENSUAL Bs.

III. CARACTERÍSTICAS DEL GRUPO FAMILIAR

Nº Personas/ Embarazo
Nombres y Apellidos sexo Cédula F/ Ncto. Edad Discapacidad temprano Parentesco Grado de CNE Profesión Pensio Ing.
identidad Tipo Instrucción nado Mensual
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Observación:
 IV. SITUACIÒN ECONOMICA
Trabaja Si  No Dónde Institución Pública  Privada Realiza algún tipo de actividad comercial dentro de la Vivienda SI NO
Comercial  Por cuenta Propia Buhonería Otro:______ VENTAS DE: Dulces HeladosEmpandasRefrescosCervezasMaltaHielo Otro:
INGRESO FAMILIAR: NingunoMenos de 200.000 200.001 a 600.000 600.001 a 2.000.000 2.000.0001 y más
V. SITUACIÓN DE VIVIENDA
CONDICIONES DEL FORMA DE TENENCIA: TIPO DE VIVIENDA Quinta HABITACIONES DE VIVIENDA: Sala Comedor
TERRENO: Estable Propia Alquilada Casa Apartamento Racho Cocina Baño Cant. de Habitaciones________
Inestable Alto Riesgo  Compartida Invadida Barraca Habitación o PERTENECE UD. A UNA (OCV) SI  NO 
Vulnerable  Otro Traspasada PrestadaOtros: anexo TERRENO PROPIO SI  NO 
especifique:_______ PERTENECE UD. A UNA (OCV) SI  NO 
TIPO DE PAREDES Tipo de Techo: Platabanda Asbesto ENSERES DE LA VIVIENDA: CONDICIONES DE SALUBRIDADDE LA VIVIENDA
FrisadasSin Teja Zinc  Machihembrado Techo NeveraCocinaGabinete LimpiaSucia Med Limpia Sucia Otros Qué
Frisar Tablas Raso Asbesto Otro:_____________ CamasA/A Ventilador tipo de ayuda necesitas para mejorar tu casa
Bahareque o adobe Está inscrita en el SIVIH SI  NO Juego de Comedor Muebles RehabilitaciónTipo _____________________
ZincCartón Piedra Constancia de Inscripción:_________ de Sala Utensilios de Sustitución
Otro:___________ Cotiza ley de Política Habitacional: Cocina T.V.Otros:______
SI  NO
PRESENCIA DE INSECTOS Y ROEDORES: SI  NO Moscas TIENE ANIMALES DOMÉSTICOS EN LA VIVIENDA SI  NO
Hormigas Ratones Cucarachas Ciempiés Otros Perro Gato Pájaros Gallinas Patos Cochinos Otros
VI. SALUD
¿Existen en su núcleo familiar personas que ¿Necesita usted de alguna ayuda especial Situación de Exclusión Niños de la Calle
padezcan de: Cáncer Diabetes SIDA para familiares enfermos en su hogar? ¿Cuántos? _______ Indigentes. ¿Cuántos?
Corazón Hepatitis Leucemia Epilepsia SI  NO Cuál (es):_____________________ ______ Enfermos terminales. ¿Cuántos?
Tuberculosis Hipertensión Asma Otros ________________________________________ _________ Discapacitados ¿Cuántos? _____
Cual: Tercera Edad ¿Cuántos? _____ Otros:
VII. SERVICIOS
AGUAS BLANCAS: Acueducto AGUAS SERVIDAS: GAS: BombonaTubería No SISTEMA ELÉCTRICO RECOLECCIÓN DE
CamiónPila pública Del Cloacas Pozo posee Empresa que la PúblicoPlanta Eléctrica BASURA: Aseo Urbano
ríoTiene tanque SI  NOLTS sépticoLetrinasAl suministra__________________ PropiaNo Tiene Tiene Conteiner  Bajante
_______Tipo ____________Pipotes aire libreDepositada Cantidad de Cilindros_________ Medidor SI  NO  tienes Camión Al aire
SINO Cuantos ______Tipo en 10kg 18kg 43kgDuración bombillos ahorradores si libreQuemada
________Tiene Medidor SI NO bolsasOtros:______ _________ Precio del cilindro no cuantos necesita___ Otros
__________________ _________________ BsF.
TELEFONÍA: Domiciliaria Celular TRANSPORTE: MECANISMOS DE INFORMACIÓN SERVICIOS COMUNALES: Mercado Abastos
Prepago Centro de conexión Propio Público TelevisiónRadioPrensaInternet BodegaFarmaciaPlazas y Parques
OtrosNo posee BestiasPrivado Medios Alternativos Comunitarios PreescolarEscuelasLiceosCentro de
(taxi) Otros Otros SaludCanchasCasa ComunalIglesia Otros:
VIII. PARTICIPACIÓN COMUNITARIA
Existen Organizaciones ¿Participa Usted en ¿Participa algún ¿Cuáles misiones se están implementando en la comunidad? Ribas
Comunitarias SINO alguna de ellas? miembro de la familia? Sucre Vuelvan Caras Identidad Barrio Adentro Mercal Ezequiel
¿Cuáles? SI  NO  SI  NO  Zamora Otras¿Cuáles? _________________
¿Cree Ud. que en la actualidad el ¿Está de acuerdo, que según la Constitución, ¿Tiene información sobre la ¿Estaría dispuesto(a) a apoyar
pueblo está interviniendo en las es ahora el Pueblo organizado quien debe tener propuesta de creación de consejos y participar en la creación de un
decisiones sobre cómo deben el protagonismo y el Poder para decidir sobre comunales? SI  NO ¿Cómo consejo comunal en su
gastarse los recursos de su como invertir el presupuesto en su comunidad? la obtuvo? comunidad? SI NO
comunidad? SI NO SI NO
Participa Ud. o asiste a las asambleas de Ciudadanos (as) SI  NO  de ser NO su respuesta explique:__________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
Como cree Ud. Que se van a resolver los problemas del sector :___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
Quien cree que va a a resolver los problemas del sector :________________________________________________________________________________
Que tipo de proyectos le gustaría que se ejecutaran o que se desarrollaran en su comunidad:___________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
Como apoyaría Ud. A que se realicen y ejecuten los proyectos_____________________________________________________________________________
Que tipo de compromiso tiene Ud. con su sector para el mejoramiento:______________________________________________________________________
Que opina Ud. del censo energético:
¿De crearse un consejo comunal en su comunidad, en cual área de trabajo le gustaría participar? (Marque 3 opciones) Contraloría y Seguimiento
Relaciones Públicas y Medios Seguridad Ciudadana Infraestructura, Vivienda y Servicios PúblicosFormación y Conciencia Ideológica Elaboración de
Proyectos de Desarrollo Comunitario (Endógeno) Alimentación y Nutrición  Educación Cultura y TecnologíaSalud, Deporte y Saneamiento Ambiental
Ejecución de Programas Sociales y las Misiones Otro¿Cuál?
IX. SITUACIÓN DE LA COMUNIDAD
En orden de importancia: ¿Cuáles cree Ud. que son las principales potencialidades y aspectos ventajosos que tiene su comunidad?_____________________

En orden de importancia ¿Cuáles cree Ud. que son los principales problemas y debilidades de su comunidad? ______________________________________

X. DATOS DEL ENCUESTADOR No. C.I.:____________________ DATOS DEL ENCUESTADO No. C.I.:___________________
NOMBRE Y APELLIDO FIRMA:_____________________ NOMBRE Y APELLIDO FIRMA:___________________