CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

SÍNTOMAS

Prurito, secreción acuosa y antecedentes de alergia.

SIGNOS

FIGURA 5.1.5. Conjuntivitis alérgica.

Quemosis, párpados edematosos y enrojecidos, papilas conjuntivales, no hay adenopatía

preauricular.

TRATAMIENTO

1. Evitar la exposición al alergeno.

2. Compresas frías varias veces al día.

3. Gotas oftálmicas, dependiendo de la gravedad.

 Leve: lágrimas artificiales 4-8 veces/d.

 Moderada: olopatadina al 0,1 %, epinastina al 0,05 %, nedocromilo al 2 % o ketotifeno
al 0,025 %, 2 veces/d para aliviar el prurito.
o El ketorolaco al 0,5 %, el pemirolast al 0,1 % y la lodoxamida al 0,1 % 4 veces/d
también pueden disminuir la intensidad de los síntomas.
 Grave: corticosteroides suaves de uso tópico (p. ej., loteprednol al 0,2 % o
fluorometolona al 0,1 % 4 veces/d durante 1-2 semanas) además de los medicamentos
señalados en los párrafos anteriores.

4. Los antihistamínicos orales (p. ej., difenhidramina 25 mg v.o. 3 o 4 veces/d o loratadina 10

mg v.o. al día) pueden ser muy útiles en los casos moderados y graves.

Nota No es aconsejable el uso habitual de antibióticos o corticosteroides de uso tópico para el

tratamiento de la conjuntivitis alérgica.

SEGUIMIENTO

El paciente debe volver a la consulta a las 2 semanas. Si se ha prescrito un corticosteroide de

uso tópico, es necesario disminuir la dosis progresivamente y debe hacerse un seguimiento de
los posibles efectos adversos.

CONJUNTIVITIS PRIMAVERAL (VERNAL)/ATÓPICA

SÍNTOMAS

Prurito, secreción pegajosa densa, recidivas estacionales (primavera/verano), antecedentes de

atopia. Suele observarse en personas jóvenes, especialmente en niños.

SIGNOS

Importantes. Papilas conjuntivales de gran tamaño situadas debajo del párpado superior o a lo
largo del limbo (limbo primaveral).

Conjuntivitis primaveral (vernal)/atópica con papilas de gran tamaño situadas en el tarso

palpebral superior.
Otros. Úlcera corneal superior «en escudo» (infiltrado de color blanco-grisáceo, estéril y bien
delimitado), puntos elevados en el limbo (manchas de Horner-Trantas) formados por
eosinófilos degenerados (v. fig. 5.1.7 ), queratopatía punteada superficial ( QPS ).

FIGURA 5.1.7. Conjuntivitis primaveral (vernal)/atópica con manchas blancas elevadas situadas
a lo largo del limbo formadas por eosinófilos.

TRATAMIENTO

1. Se trata igual que la conjuntivitis alérgica, excepto en que se utiliza a efectos profilácticos un
estabilizador de los mastocitos (p. ej.,lodoxamida al 0,1 % 4 veces/d o pemirolast al 0,1 % 4
veces/d) o un estabilizador de los mastocitos y/o un antihistamínico (p. ej.,nedocromilo al 2 %
2 veces/d, olopatadina al 0,1 % 2 veces/d, ketotifeno al 0,025 % o azelastina al 0,05 %) durante
2-3 semanas antes de que comience la estación.

2. Si se observa la úlcera en escudo, añadir:

Corticosteroides de uso tópico (p. ej., gotas de loteprednol al 0,5 % o de prednisolona al 1 %,

pomada de dexametasona al 0,1 %) 4-6 veces/d.

Antibióticos de uso tópico (p. ej., pomada de eritromicina 4 veces/d, pomada de bacitracina 4
veces/d, polimixina/bacitracina 4 veces/d).

Ciclopléjicos (p. ej., escopolamina al 0,25 % 3 veces/d).

Añadir gotas oftálmicas antialérgicas, al igual que para el tratamiento de la conjuntivitis

alérgica, si no se están utilizando.

Nota Cuando hay úlcera en escudo, a veces es necesario eliminar el material en forma de placa
para que pueda producirse la reepitelización.

3. Compresas frías 4 veces/d.

4. Considerar la posibilidad de prescribir ciclosporina al 0,05 % 2 veces/d si el paciente no

responde al tratamiento. El efecto máximo no se observa hasta pasadas varias semanas.

5. Si la conjuntivitis primaveral está asociada con dermatitis atópica palpebral, considerar la

posibilidad de prescribir tacrolimús al 0,03 % hasta el 0,1 % al acostarse o, mejor, 2 veces/d,
una pomada oftálmica (p. ej., fluorometolona al 0,1 % 4 veces/d) o pimecrolimús al 1 % 2
veces/d sobre la piel afectada.

SEGUIMIENTO

El paciente debe volver a la consulta cada 1-3 días cuando hay úlcera en escudo; en caso
contrario, volverá pasadas unas semanas. La dosis de los medicamentos de uso tópico se va
reduciendo progresivamente si se observa mejoría. Las gotas antialérgicas se mantienen
durante toda la estación y, generalmente, se reinicia el tratamiento con estas gotas unas
semanas antes del inicio de la estación al año siguiente. Los pacientes que están siendo
tratados con corticosteroides de uso tópico deben visitarse de forma periódica,