PDVSA Solicitud de Ingreso

Importante: Rellene esta solicitud a letra de molde. No omita ningún dato.

Fecha actual: Lugar:

Señale con una X el motivo de la solicitud

Empleo Pasantía Tesis Beca Aprendiz INCES Comisión de Servicio

1. Datos Generales
Apellidos Primer nombre, inicial del segundo C.I. (V o E / Número) Grado licencia conducir

Sexo Edo. Civil

Fecha de nacimiento Habilidad Motora Lugar de nacimiento País Nacionalidad
(M o F) dd / mm / aaaa (D o Z)
_______ _________ __________________ ______________ ________________________ ___________________________ _______________________
Dirección actual

_________________________________________________________________________________________________________________________
Ciudad Estado Teléfono habitación Otro teléfono Correo Electrónico
( ) ( )
_________________________ _______________________ ____________________ _________________ _____________________________
Persona a notificar en caso de emergencia (Apellido y nombre) Parentesco Teléfono habitación Otro teléfono
( ) ( )
____________________________________________________________ __________________ _________________ ____________________
Tipo de ingreso que solicita (Breve descripción del empleo, pasantía o tesis) Fecha disponible

___________________________________________________________________________________________________ ____________________
Señale con una X en cuál de nuestras áreas operativas estaría usted dispuesto a residenciarse:

Centro Occidente Oriente Exterior l Cualquiera

Solo en caso de estar solicitando Pasantía o Tesis deberá llenarlos datos a continuación:
Duración Nombre del coordinador o tutor académico Teléfonos del Instituto
( )
___________________ __________________________________________________________ ________________________________________

2. Datos Profesionales

Título obtenido (o por obtener en caso de pasantía, tesis o beca) Nombre del instituto o universidad N° Control de Reg. del Título

_______________________________________________________________ ___________________________________ ___________________

Desde (mes/año) Hasta (mes/año) Ultimo Periodo Aprobado Fecha de Grado

________________ ___________________ _________________________________________ _____________________________________

Dirección Ciudad País

______________________________________________________________________________ __________________ ____________________

Otros estudios universitarios (Titulo) Nombre del instituto o universidad

____________________________________________________________ ___________________________________________________________
Desde (mes/año) Hasta (mes/año) Ultimo Periodo Aprobado Fecha de Grado

_____________________ _________________ ______________________________________ ______________________________________

Dirección Ciudad País

_______________________________________________________________________________ ___________________ ___________________

Honores obtenidos o cargos académicos desempeñados Fecha (mes/año) Materia que impartió

_______________________________________________________________ _______________ ________________________________________

Idiomas Nivel de dominio: A= Avanzado I = Intermedio R= Regular

Inglés Portugués Francés Otro Especifique:___________________________________

72002
3. Experiencia laboral

3. a. Nombre de la Empresa Último cargo ocupado Supervisor

____________________________________ ____________________________________________________________ ______________________

Dirección Teléfono
( )
________________________________________________________________________________________________________ _______________
Desde (mes/año) Hasta (mes/año) Sueldo básico inicial Sueldo básico final Motivo de retiro

_____________________ _________________ ____________________ __________________ _______________________________________

3. b. Nombre de la Empresa Último cargo ocupado Supervisor

____________________________________ ____________________________________________________________ _______________________

Dirección Teléfono
( )
_____________________ __________________________________________________________________________________ _______________
Desde (mes/año) Hasta (mes/año) Sueldo básico inicial Sueldo básico final Motivo de retiro

_____________________ _________________ ____________________ __________________ _______________________________________

3. c. Nombre de la Empresa Último cargo ocupado Supervisor

____________________________________ ____________________________________________________________ _______________________

Dirección Teléfono
( )
_____________________ ________________________________________________________________________________ _________________
Desde (mes/año) Hasta (mes/año) Sueldo básico inicial Sueldo básico final Motivo de retiro

____________________ __________________ ____________________ __________________ _______________________________________

4. Experiencia relevante asociada a su profesión (Resumen):

_________________________________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________

5. Cursos realizados asociados a su profesión

____________________________________________________________________________________________________________

6. Otros datos

Indique si ha tenido relación laboral previa con la industria petrolera:

Filial Gerencia Tipo de relación Desde (mes/año) Hasta (mes/año)
/ /
____________________ _______________________________________ __________________ ___________________ ___________________
Filial Gerencia Tipo de relación Desde (mes/año) Hasta (mes/año)
/ /
____________________ _______________________________________ __________________ ___________________ ___________________
7. Asociaciones profesionales a las cuales pertenece:
Número Nombre Número Nombre

___________________ ________________________________________ __________________ _______________________________________

8. Familiar que trabaja o trabajó en la industria petrolera:
Apellido y nombre Parentesco Filial Teléfono
( )
______________________________________________________________ _________________ ___________________ __________________
Apellido y nombre Parentesco Filial Teléfono
( )
______________________________________________________________ _________________ ___________________ __________________
Declaro que la información y los datos que he suministrado en esta solicitud son verdaderos y exactos, y autorizo a PDVSA para que efectúe la comprobación de
los mismos por los medios que ella utiliza en estos casos. Asimismo declaro que si la corporación lo requiere, realizaré las pruebas de competencia que se me
exijan. Convengo en que no constituirá obligación alguna por parte de la corporación, a los fines de la contratación de mis servicios, el hecho del resultado
satisfactorio de dichas pruebas, tampoco tiene obligación la corporación de darme información al respecto.

Firma