Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
2° Año - PRÁCTICA DE ENFERMERÍA MÉDICA Y ESPECIALIDADES - EJE TEMÁTICO N°2 - TP N°7 - FLORES GLADYS - CHÁVEZ SAÚL PDF
2° Año - PRÁCTICA DE ENFERMERÍA MÉDICA Y ESPECIALIDADES - EJE TEMÁTICO N°2 - TP N°7 - FLORES GLADYS - CHÁVEZ SAÚL PDF
Objetivo general:
• Que los estudiantes reconozcan el cuadro clínico típico de las patologías cardiacas del
cuerpo humano para desarrollar los cuidados de enfermería que correspondan.
Objetivos específicos:
• Realizar un ECG e identificar el ritmo cardíaco normal y anormal.
• Realizar y documentar la anamnesis de salud de los pacientes que tienen alteraciones
en la estructura y función cardíacas o presentan riesgo de sufrirlas.
• Realizar y documentar la exploración física del estado cardíaco.
• Monitorizar los resultados de las pruebas diagnósticas e informar de los resultados
anormales.
• Identificar un PCR y brindar los cuidados básicos.
Pruebas diagnósticas
Los resultados de las pruebas diagnósticas sobre la función cardíaca se utilizan para
confirmar el diagnóstico de una enfermedad específica, para aportar información que
permita identificar o modificar los fármacos o tratamientos adecuados para una
enfermedad y para ayudar al personal de enfermería a monitorizar las respuestas de los
pacientes al tratamiento y las intervenciones de enfermería.
Consideraciones genéticas
Cuando se realiza una entrevista para valorar la salud y el estado físico, es importante que
el personal de enfermería tenga en consideración las influencias genéticas sobre la salud
de los adultos. En la entrevista de valoración de la salud, se debe preguntar acerca de
familiares con problemas en la función cardíaca o sobre los antecedentes familiares de
coronariopatía de inicio precoz o hipercolesterolemia.
Las alteraciones del flujo de sangre al miocardio, los cambios en la conducción de los
impulsos eléctricos a través del corazón y los cambios estructurales del propio corazón
afectan a la capacidad del corazón de realizar su principal misión: bombear suficiente
sangre como para satisfacer las necesidades de oxígeno y nutrientes del cuerpo. Las
alteraciones de la función cardíaca, sea cual sea la causa de base, afectan a la capacidad
del paciente de participar en actividades y de realizar ejercicio, además de cumplir sus
roles en la vida. Las alteraciones de la función cardíaca afectan a otros sistemas orgánicos,
lo que puede ocasionar una insuficiencia orgánica con muerte.
Cardiopatía coronaria
La cardiopatía coronaria suele producirse por aterosclerosis (oclusión de las arterias
coronarias por una placa fibrosa grasa), se manifiesta como angina de pecho, síndrome
coronario agudo, infarto de miocardio o combinaciones de estos cuadros. Los factores de
riesgo incluyen la edad (superior a 50 años), herencia, tabaquismo, obesidad,
hipercolesterolemia, hipertensión y diabetes mellitus. Otros factores, como la dieta o la
falta de ejercicio, también contribuyen al riesgo de CC.
Aterosclerosis
En la aterosclerosis se acumulan lípidos en la capa íntima de las arterias. Los fibroblastos
de la zona responden produciendo colágeno y las células musculares lisas proliferan, lo
que en conjunto da origen a una lesión compleja llamada placa. La placa está constituida
principalmente por colesterol, triglicéridos, fosfolípidos, colágeno y células musculares
lisas. La placa reduce el tamaño de la luz de la arteria afectada, alterando el flujo de
sangre. Además, la placa puede ulcerarse y conducir a la formación de un trombo, que
puede ocluir por completo la luz del vaso.
Angina de pecho
La angina se caracteriza por episodios de dolor torácico, en general precipitados por el
ejercicio y que se alivian con el reposo. Cuando las necesidades de oxígeno del miocardio
superan el aporte que pueden realizar los vasos con una oclusión parcial, las células
miocárdicas desarrollan isquemia y su metabolismo se vuelve anaerobio. Este
metabolismo anaerobio produce ácido láctico, que estimula las terminaciones nerviosas
musculares y ocasiona dolor. El dolor desaparece cuando el aporte de oxígeno vuelve a
satisfacer las necesidades.
Infarto de miocardio
El infarto de miocardio se produce cuando la obstrucción completa de una arteria
coronaria interrumpe el aporte de sangre a una región del miocardio. El tejido afectado se
vuelve isquémico y al final muerte (se infarta) cuando el aporte de sangre no se recupera.
La zona de necrosis está limitada por una zona de tejido dañado o lesionado, que se rodea
a su vez de una zona de tejido isquémico. Conforme se van muriendo las células
miocárdicas, se lisan y liberan diversas isoenzimas cardíacas a la circulación. El
incremento de las concentraciones de creatina cinasa (CK) y troponinas específicas
cardíacas son indicadores específicos de infarto de miocardio.
PARA RECORDAR
Los factores de riesgo de cardiopatía coronaria son los que aumentan la aterosclerosis y
el desarrollo de la placa.
La angina de pecho, los síndromes coronarios agudos y el infarto de miocardio son las
manifestaciones de la isquemia miocárdica y la cardiopatía coronaria por aterosclerosis.
La aterosclerosis también es la principal causa de ictus y enfermedad vascular periférica;
por tanto, los factores de riesgo de la aterosclerosis también lo son para la cardiopatía
coronaria, incluidos la angina, los síndromes coronarios agudos y el infarto de miocardio.
GUIA DE ESTUDIO N°7
PARTE I
1) Complete el siguiente cuadro
Pruebas diagnósticas de los trastornos cardiacos
Nombre de la prueba Propósito y descripción Asistencia de enfermería
Colesterol total o lípidos
ECG
Rx de tórax
Prueba de esfuerzo/estrés
RSM
TC
Ecocardiograma
Pericardiocentesis
2) Asistencia de enfermería
El personal de enfermería resulta esencial para educar a los adultos sobre el riesgo de
cardiopatía coronaria, fomentar su participación en programas de detección selectiva para
identificar este riesgo y enseñar a todos los pacientes medidas para reducir el riesgo de
sufrir una CC.
Sintetice y complete lo siguiente:
a) Promoción de la salud:
b) Valoración:
c) Diagnósticos e intervenciones de enfermería:
d) Asistencia comunitaria:
3) ANGINA DE PECHO
Diagnóstico e intervenciones de enfermería: Los problemas de enfermería de máxima
prioridad en los pacientes con angina incluyen una perfusión ineficaz del tejido cardíaco
y el control del régimen terapéutico prescrito. Complete el siguiente cuadro.
Diagnóstico Acciones Fundamentación
Perfusión tisular ineficaz relacionado a patología
cardiaca manifestado por baja temperatura en
miembros superiores e inferiores.
Riesgo potencial de régimen terapéutico
inadecuado relacionado a falta de conocimiento.
5) INSUFICIENCIA CARDIACA
a) Esquematice y explique brevemente la diferencia entre ICD e ICI.
b) ¿Cuáles son los objetivos de la asistencia interdisciplinaria? ¿Y sobre qué métodos
diagnósticos se basan?
c) Con respecto a la medicación: ¿Cuál es la acción de los IECA y la responsabilidad
del personal de enfermería y educación sanitaria en su administración? Mencione 2
ejemplos de IECA.
d) Mencione acción de los diuréticos, dé 2 ejemplos de los mismos y la responsabilidad
del personal de enfermería y educación sanitaria en la administración de este
medicamento.
e) Elabore un plan de cuidados para un paciente con IC.
PARTE II
ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma es una prueba diagnóstica que evalúa el ritmo y la función cardiaca
a través de un registro de la actividad eléctrica del corazón.
El corazón late porque se emiten señales eléctricas que nacen de la aurícula derecha (en
una estructura llamada nodo sinusal) y se transmiten por unas vías específicas que se
distribuyen por todo el corazón, dando lugar al latido cardiaco. Esta actividad eléctrica se
puede recoger a través de unos electrodos que se pegan en la piel, concretamente en la
parte anterior del pecho y en los brazos y piernas.
Los impulsos eléctricos se registran en forma de líneas o curvas en un papel milimetrado,
las cuales traducen la contracción o relajación tanto de las aurículas como de los
ventrículos. Este registro en papel es lo que se llama electrocardiograma.
Se suele solicitar un ECG en las siguientes situaciones:
PROCEDIMIENTO
Los Electrodos del Electrocardiograma (ECG) son los dispositivos que ponen en
contacto al paciente con el electrocardiográfo. A través de ellos se obtiene la
información eléctrica del corazón para la impresión y análisis del Electrocardiograma.
Para realizar un Electrocardiograma estándar se colocan 10 electrodos, divididos en dos
grupos: Los Electrodos Periféricos y los Electrodos Precordiales. De los datos
aportados por ellos se obtienen las 12 derivaciones del ECG.
Cuando se realiza un Electrocardiograma es imprescindible conocer con rigurosidad la
ubicación de los electrodos en el paciente. Un cambio de localización de un electrodo
podría provocar desde pequeñas variaciones en la morfología del QRS, hasta graves
errores diagnósticos.
Electrodos Periféricos:
Los Electrodos Periféricos son cuatro y van colocados en las extremidades del paciente.
Normalmente se diferencian con un color distinto para cada uno.
• R: Brazo derecho (Right), evitando prominencias óseas.
• L: Brazo izquierdo (Left), evitando prominencias óseas.
• F: Pierna izquierda (Foot), evitando prominencias óseas.
• N: Pierna derecha, es el Neutro (N).
Electrodos Precordiales
Los electrodos precordiales son seis y van colocados en la región precordial.
• V1: En el Cuarto espacio intercostal y el borde derecho del esternón.
• V2: En el Cuarto espacio intercostal y el borde izquierdo del esternón.
• V3: A la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
• V4: En el quinto espacio intercostal en la línea medio-clavicular (baja desde el punto
medio de la clavícula).
• V5: En la misma línea horizontal que el electrodo V4, pero en la línea axilar anterior
(baja desde el punto medio entre el centro de la clavícula y su extremo lateral).
• V6: En la misma línea horizontal que los electrodos V4 y V5, pero en la línea
medioaxilar (baja desde el centro de la axila).
Electrodos para Derivaciones Posteriores y Derechas
En determinados pacientes y ante la sospecha de Infarto Posterior o de Ventrículo
Derecho, es recomendable colocar los electrodos en posiciones distintas a las descritas,
para poder obtener las Derivaciones Derechas y Posteriores.
Recuerda: No confundir los electrodos con las derivaciones cardiacas. Los electrodos
son los dispositivos que colocamos al paciente y las derivaciones son el registro de la
actividad eléctrica en el Electrocardiograma.
Las Ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del EKG hacia arriba o hacia
abajo. Son producto de los potenciales de acción que se producen durante la
estimulación cardiaca y se repiten de un latido a otro, salvo alteraciones.
Las ondas electrocardiográficas han sido denominadas P,Q,R,S,T,U por ese orden y van
unidas entre sí por una línea isoeléctrica
Onda P
La Onda P Es la primera onda del Electrocardiograma. Representa la despolarización
de las aurículas. Está compuesta por la superposición de la actividad eléctrica de ambas
aurículas. Su parte inicial corresponde a la despolarización de la Aurícula Derecha y su
parte final a la de la Aurícula Izquierda.
Onda Q
Dos cosas importantes sobre esta onda:
1. Si hay una mínima onda positiva en el QRS previa a una onda negativa, la onda
negativa no es una Q, es una onda S, por muy pequeña que sea la onda positiva previa.
2. No toda onda Q significa infarto. En un Electrocardiograma normal hay ondas Q en
determinadas derivaciones, sin que tengan un significado patológico.
Complejo QRS
Está formado por un conjunto de ondas que representan la despolarización de los
ventrículos. Su duración oscila entre 0.06s y 0.10s. Toma varias morfologías en
dependencia de la derivación (Ver Morfología del complejo QRS).
• Onda Q: Si la primera onda del complejo QRS es negativa, se denomina onda Q.
• Onda R: Es la primera onda positiva del complejo QRS, puede estar precedida de
una onda negativa (onda Q) o no. Si en el complejo QRS hubiese otra onda positiva
se le denomina R'.
• Onda S: Es la segunda onda negativa del complejo, aparece después de la onda R.
• Onda QS: Cuando un complejo es completamente negativo, sin presencia de onda
positiva, se le denomina QS. Suele ser un signo de necrosis.
• Ondas R' y S': Cuando hay más de una onda R o más de una onda S, se les denomina
R' y S'.
Recuerda: Si en un complejo QRS hay una mínima onda positiva inicial, por muy
pequeña que sea, esta será una Onda R y la onda negativa que le sigue es una Onda S, no
una onda Q. Confundirlas es un error frecuente.
Onda T
Representa la repolarización de los ventrículos. Generalmente es de menor amplitud
que el QRS que le precede. Es positiva en todas las derivaciones excepto en AVR.
Aunque puede ser negativa en D3 en obesos y en V1-V4 en niños, jóvenes y en mujeres.
Onda U
Onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que aparece sobre todo en derivaciones
precordiales y que sigue inmediatamente a la Onda T. Se desconoce su origen, podría
significar la repolarización de los músculos papilares.
Les recomiendo ver los siguientes enlaces, muy interesantes y didácticos para
interpretar básicamente un ECG.
PARTE 1 https://youtu.be/YoBptBaOY1A
PARTE 2 https://youtu.be/n_txoNikyTY
PARTE 3 https://youtu.be/m0QVSLmXTQg
PARTE 4 https://youtu.be/mIs26V7awcM
Actividad
1) Realice un video simulando la elaboración de un ECG. Para ello tenga en cuenta el
procedimiento, la responsabilidad del personal de enfermería y los cuidados
necesarios.
PARTE III
Cualquier persona puede transformarse en una víctima, en la vía pública, el trabajo, en
tránsito o en el hogar. Existen una gran variedad de factores que atentan contra la salud y
el bienestar individual y colectivo, cuando el organismo se ve alterado por una causa
interna (paro cardíaco) o una causa externa (trauma, lesión); que pueden comprometer su
integridad física o incluso ocasionar la muerte.
Cuando se produce un incidente o una emergencia, el primer socorro es prestado por las
personas que se encuentran ocasionalmente en el lugar (Testigos), conocidos, familiares,
compañeros de trabajo, que en general, no poseen conocimientos específicos y carecen
de entrenamiento para atender lesiones potencialmente letales (ejemplo paro cardiaco).
Por esto, es de vital importancia que la comunidad se instruya en el socorro y atención
inicial básica de las víctimas hasta la llegada del equipo de salud, y conozca las técnicas
básicas de asistencia inicial y reanimación que ofrece la capacitación en primeros
auxilios. El objetivo ideal es lograr mantener la seguridad en todas las etapas de atención
en caso de incidentes, evitando que quien presta asistencia se convierta en una víctima
más, por desconocimiento de los peligros que pueden afectarlo en la escena.
Los primeros auxilios son aquellas medidas inmediatas que se toman en una persona
lesionada, inconsciente o súbitamente enferma, en el sitio donde ha ocurrido el incidente
(escena) y hasta la llegada de la asistencia sanitaria (servicio de emergencia). Estas
medidas que se toman en los primeros momentos son decisivas para la evolución de la
víctima (recuperación). El auxiliador, antes de prestar ayuda (socorrer, auxiliar), debe
siempre procurar el auto cuidado (no exponerse a peligros asegurando su propia
integridad). Solo cuando su salud no corre riesgos podrá entonces asistir a la víctima.
Generalidades
Actividad
1) Elabore un PPT con el procedimiento básico de RCP en adultos y niños.