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CASO CLNICO DE DEPRESIN

CASO CLNICO DE DEPRESIN

Mara Ventura Falc,Promocin 16

Evaluacin.

R.B.M es un hombre de 48 aos de edad que acude a consulta aquejado de tristeza, soledad, irritabilidad y alta sensibilidad; tambin sentimientos de fracaso como persona, padre y como ser humano, adems de desnimo y cansancio por vivir, pelear por ello y hacerlo mal.

Afirma sentirse as desde hace tres meses cuando se dio cuenta de que perda a la mujer que quera. Desde entonces este estado es ms o menos permanente a lo largo del da con picos de 9-10 en intensidad (de 0 a 10) que pueden durar hasta una hora.

Estos momentos ms crticos, suelen surgir en cualquier situacin o lugar y ante cualquier persona. Dice que, a veces, en primer lugar siente algo o bien es una imagen o hecho lo que hace que surja ese malestar.

Cuando ocurre, R.B.M siente tristeza y angustia, no sabe qu hacer ni cmo actuar; suele pensar en sus hijos y mujer, en su vida y comportamiento pasado, y lo nico que hace es procurar estar solo, continuar con lo que estaba haciendo y/o ir a la Iglesia a rezar. Afirma que rezar y llorar en esos momentos es lo nico que le alivia, se siente ms tranquilo y contento.

Reconoce que todo esto ha afectado a su vida laboral y personal; su rendimiento ha disminuido y ya no practica hobbies que antes s que sola hacer. Le gustaba leer y estudiar, salir a pasear y, los fines de semana, ir al campo (la agricultura) y dedicar horas a la bodega y los vinos.

Su red social siempre ha sido estrecha (todos sus reforzadores son individuales) pero tambin dice que su relacin con los dems ha empeorado. Hoy por hoy slo sale a pasear y no tanto como antes. Los fines de semana va al campo, pero no hace nada, slo visitar a su familia. Afirma: ahora lo nico que hago es ver la televisin, cosa que le horrorizaba.

R.B.M es una persona rgida en su estilo cognitivo, muy conservadora e incluso, algo machista. Reconoce que en su vida nunca haba llorado, ni en prdidas de seres queridos, y que ahora me siento como un tonto cuando tengo ganas de llorar. Est separado desde hace dos aos y tiene tres hijos de este matrimonio. Comenta que la relacin actual con su ex mujer es muy buena: l mantiene econmicamente a ella y a sus hijos, hablan casi todos los das y dice que: slo faltara que tuviramos relaciones sexuales. Su mujer querra volver pero l en estos momentos no quiere.

Actualmente, su ex mujer vive en Alicante con los dos hijos pequeos y l vive en Valencia con el hijo mayor.

Los padres de R.B.M tambin viven en Alicante, en un pueblo que a l le encanta ir los fines de semana a verlos, trabajar en el campo y en sus bodegas.

La relacin con sus padres la califica de extraordinaria; son muy importantes para l, al igual que su hijo el mayor.

Su estatus socio-econmico es bastante bueno, es licenciado en Derecho y actualmente, pertenece a la direccin de una importante entidad bancaria. Dice que su trabajo le gusta y le divierte mucho, pero que a veces es duro porque viaja bastante y no tiene un horario fijo de trabajo; ha de estar las 24 horas del da disponible.

Tras un ao de su separacin, conoci a una mujer. Buscaba una asistenta y acudi a la casa cuna, donde le recomendaron a R., una chica ecuatoriana, y l la contrat. Con el paso del tiempo, l se enamor y estuvieron, hasta hace tres meses, viviendo juntos.

l reconoce que R. siempre haba sido una mujer problemtica por la vida que haba llevado (drogas, prostitucin..) pero decidi darlo todo por ella y por su hija. Debido a los problemas psicolgicos que R. padeca, un da decidi irse sin avisar, desapareci. Al tiempo, l tuvo noticias de ella porque apareci en un psimo estado en otra casa de acogida de Barcelona. l fue a buscarla y la envi a su pas con su hija para que sus padres cuidaran de ella.

Actualmente, R.B.M les enva dinero todos los meses a Ecuador y tiene muchas dudas sobre qu hacer, cmo actuar ante esta situacin. Reconoce que esto es lo que no le deja vivir y lo que, hoy por hoy, le provoca es sensacin de tristeza y desamor.

En su familia, todos estn al corriente de la situacin menos sus padres, pero no recibe apoyo de nadie. R.B.M no ha hecho nunca nada por intentar solucionar el problema, de hecho sus expectativas hacia la terapia eran bajas y haba acudido a consulta porque una compaera de trabajo os conoca. No haba recibido nunca un tratamiento psicolgico y no tomaba ningn tipo de medicacin. Su dieta estaba bastante desequilibrada y su patrn de sueo era regular aunque insuficiente (5 horas diarias). No tena claro cmo le podamos ayudar, lo nico que deseaba era salir de esta sensacin de fracaso. -Material empleado: *Historia Personal *B.D.I *Cuestionario de pensamientos automticos (Hollon y Kendall, 1980) *Autorregistros A-B-C

ANLISIS FUNCIONAL EstmulosR. CognitivaR. FisiolgicaR. MotoraConsecuencias Ext: hechosmi vida esganas de llorar* llanto*refuerzo o situacionesun fracasoirritabilidad*inhibicin denegativo que le hacendebo hacerpenaconductasinterno pensar en sufeliz a los hipersensibilidad reforzantes vida.demsdesnimo*actividades*culpa algo he hechocompensatorias: ir Int: recuerdosmala la iglesia, rezar. o imgenes.es mi culpa estoy solo

Explicacin de la hiptesis.

Como podemos observar el grado de vulnerabilidad hacia la depresin de R.B.M es bastante alto: tiene falta de vida reforzante, un estilo cognitivo rgido y dficit de resolucin de problemas.

El detonante del origen de su depresin fue la existencia de una prdida simblica, que en este caso sera la chica (R.), que hizo que el cliente tuviera una prdida de reforzadores significativa (derivada de la inhibicin conductual) y un aumento de la aversividad (la existencia de problemas en la vida de R.: aversin del medio).

Al mismo tiempo, la separacin de su mujer hace dos aos, podra ser considerada como ruptura de una cadena conductual que apoyara la aparicin de las dems variables.

Adems, hay que tener en cuenta las variables biolgicas como el patrn de sueo insuficiente, la dieta desequilibrada y el escaso ejercicio fsico.

Mantenimiento

R.B.M al haber perdido a R. y haber dejado de poner en prctica sus reforzadores positivos, entra en un estado de irritabilidad, llanto y desnimo que hace que su inhibicin conductual aumente. A su vez, el hecho de dejar de hacer cosas positivas, hace que la vida reforzante del cliente vaya disminuyendo y su estado emocional cada vez sea peor, con lo que tambin aumentar, progresivamente, la inhibicin conductual, entrando as en el conocido Crculo vicioso de la depresin.

Terapia.

La primera tcnica de eleccin en el tratamiento para la depresin de R.B.M fue la Resolucin de Problemas de Nezu, Nezu y Perri, debido a la existencia de una clara aversin del medio: el cliente planteaba que necesitaba tomar una decisin respecto al tema de R.

R.B.M tena claro lo que l quera y deseaba con respecto a R., pero su toma de decisin no estaba tan clara debido a las dudas que l tena sobre lo que ella senta hacia l (no estaba seguro de que los sentimientos de ella fueran realmente de amor). Por ello, decidimos hacer un experimento conductual a travs del cual pudiramos descubrir si R. senta algo por l o no. Mi cliente, da a da, deba ir observando y registrando la conducta de R. para ver si realizaba conductas tpicas de una persona que posee sentimientos de amor hacia otra, conductas que anteriormente habamos acordado nosotros en sesin y que l, personalmente, consideraba que eran relevantes.

As finalmente lleg a poder tomar su decisin teniendo datos claros a los que aferrarse. Paralelamente a esta tcnica, pusimos en marcha un Programa deActividades Agradables para as tratar de romper ese crculo de la depresin mediante una disminucin de la inhibicin conductual. Cuando llegamos ya a la puesta en marcha de la decisin tomada y el Programa de Actividades Agradables segua su curso, introdujimos la Terapia Cognitivapara rebatir aquellos pensamientos negativos automticos que le provocaban el dolor emocional, tales como:

este mundo es un desastredoy todo por ella y mira como me lo paga tengo que ayudarlaestoy solo algo he hecho malmi vida es un desastre necesita mi ayudasoy un fracaso

As, progresivamente, su estado de nimo fue subiendo y su vida se fue estabilizando.

Debido a su estilo de vida laboral, R.B.M siempre presentaba problemas de horarios, pero tanto sus dietas como su patrn de sueo fueron mejorando a la vez que la terapia se iba llevando a cabo.

Seguimiento.

Las ltimas sesiones de la terapia fueron dedicadas a explicarle y ensearle a R.B.M tcnicas y estrategias que l deba poner en prctica de ahora en adelante para que todo lo aprendido lo pudiera emplear ante cualquier problema que le surgiera en su vida.

Programamos un enriquecimiento ambiental: deba buscar actividades nuevas y de diferentes reas a las que ya tena y, tambin, que implicaran a ms personas. Ya que sus refuerzos actuales eran mayoritariamente individuales. Hizo un listado de todos sus positivos: consista en leerlo de vez en cuando y tratar de hablar de sus virtudes para que aumentara su autoestima. En sesin, le ayud a hacer un resumen de la tcnica de resolucin de problemas para que viera la aplicacin prctica a suvida cotidiana (generalizacin). Como tarea para casa tuvo que hacer un resumen de todo lo aprendido sobre su depresin y el tratamiento, las tcnicas que haba aprendido. As en cualquier momento lo podra consultar.

Comprobamos que conoca perfectamente las tcnicas a emplear para la depresin, entonces como prevencin de recadas, elabor un listado con posibles problemas o desgracias que pudieran surgirle en su vida, cmo crea l que reaccionara (cognitiva, fisiolgica y conductualmente) y qu tendra que hacer para superarlo.

As R.B.M estar preparado para reaccionar de una manera racional ante situaciones problemticas futuras.