Tesis Cambio Climatico-A.b.e-2021

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
ESCUELA DE POST GRADO

DOCTORADO EN PLANIFICACIÓN Y GESTIÓN
IMPACTO DEL CAMBIO CLIMÁTICO LOCAL EN

LA MORBILIDAD DE LA POBLACIÓN DE LA
PROVINCIA DE TRUJILLO
TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE DOCTORA EN

PLANIFICACIÓN Y GESTIÓN
AUTORA : Ms. CRUZ ROELIA RUÍZ SÁNCHEZ

ASESOR : Dr. CARLOS BOCANEGRA GARCÍA
TRUJILLO – PERÚ
2011
REGISTRO Nº……………
i
JURADO DICTAMINADOR
…………………………………………….
Dra. VANESSA JOCELY ALZA SALVATIERRA
PRESIDENTE
…………………………………………….
Dr. ROBERTO CAFFO MARRUFO
SECRETARIO
…………………………………………….
Dr. CARLOS BOCANEGRA GARCIA
MIEMBRO
ii
1
DEDICATORIAS
Esta tesis la dedico de todo corazón

a mi madre que desde donde está,
siempre está guiándome para
seguir adelante y cumplir mis
objetivos
A mis hijos:
Luz Victoria y Luis Ángel, que con
su inmenso amor me fortalecieron
para que se realice esta tesis
A mis hermanos:
Rita y Mariano, que con su amor y
apoyo hicieron realidad esta tesis
iii
AGRADECIMIENTOS
Estos tres años ha sido para mí unos de los más importantes, intensos y
fascinantes de mi trayectoria profesional, en este tiempo he tenido la enorme suerte y
satisfacción de conocer y de trabajar con personas que me han ayudado de una y otra
forma en la consecución de un esfuerzo de investigación que se recoge en el
presente documento de tesis doctoral y a las que estoy profundamente agradecida,
quisiera hacer mención a una persona al Dr. Carlos Bocanegra García por haberme
dado la oportunidad y confianza para la elaboración de esta tesis, como un nuevo
tema de investigación.
En especial también a mi familia por ser mi gran apoyo moral y sentir su
aliento continuado por transigir mis ausencias y falta de atención durante la
investigación, demostrándome su gran cariño, amor y paciencia.
A todos mis amigos que con su colaboración hicieron posible que este sueño
se hiciera realidad.
iv
PRESENTACIÓN
SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO:
Cumpliendo con el reglamento de graduación de la Escuela de Post-Grado de
la Universidad Nacional de Trujillo, someto a vuestra consideración la tesis doctoral
titulada: “Impacto del Cambio Climático Local en la Morbilidad de la población de la
Provincia De Trujillo”.
_____________________________________________
Ms. CRUZ ROELIA RUIZ SANCHEZ
v
ÍNDICE
PAG.
CARATULA ............................................................................................................. i
JURADO DICTAMINADOR ............................................................................... ii
DEDICATORIAS .................................................................................................iii
AGRADECIMIENTOS ........................................................................................ iv
PRESENTACIÓN ................................................................................................... v
ÍNDICE ................................................................................................................. vi
RESUMEN ............................................................................................................ vii
ABSTRACT ..........................................................................................................viii
I. INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1
II. MATERIAL Y MÉTODOS ............................................................................ 13
III. RESULTADOS ............................................................................................... 17
IV. DISCUSIÓN .................................................................................................... 65
V. PROPUESTA ................................................................................................... 70
VI. CONCLUSIÓN ............................................................................................. 105
VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................... 106
VIII. ANEXO ...................................................................................................... 112
vi
RESUMEN
La investigación realizada ha permitido evaluar el impacto del cambio
climático local en la morbilidad de la población de la Provincia de Trujillo, es una
investigación de tipo observacional, descriptivo y retrospectivo. La muestra estuvo
basada en los registros de temperatura, humedad relativa y precipitación de la
Provincia de Trujillo; así como la información de morbilidad de la Provincia de
Trujillo. Los datos de morbilidad se obtuvieron mediante el método histórico
sistemáticamente de los registros epidemiológicos de la Gerencia Regional de Salud
de cada caso por enfermedad de los servicios de Salud; así mismo las técnicas que se
usaron fueron la documentaria o bibliográfica y la de fichaje. Se encontró que de los
3 099 699 casos de pacientes por enfermedades respiratorias, de la piel, parasitarias
entre otras; de los cuales el mayor porcentaje se presentó en el Distrito de Trujillo
con un 39%, seguido por La Esperanza (13%) y El Porvenir (12%); encontrándose
que la infección de vías respiratorias superiores es la que representa el mayor número
de casos, con un 45% en toda la provincia. Así mismo que el grado de asociación
entre la morbilidad representada en enfermedades y cambio climático representado en
temperatura (°C), humedad (%) y precipitación (mm), fue no significativa. Se
concluyó que El impacto del cambio climático local afecta negativamente en la
población la provincia de Trujillo, aumentado la morbilidad.
Palabras claves: Impacto, Cambio climático, morbilidad, enfermedades respiratorias.
vii
ABSTRACT
The research allowed to evaluate the local impact of climate change in the
morbidity of the population of the province of Trujillo, is a research observational,
descriptive and retrospective. The sample was based on records of temperature,
relative humidity and rainfall in the province of Trujillo, as well as information on
disease in the province of Trujillo. Morbidity data were obtained by systematically
the historical epidemiological records of the Regional Health Management of each
disease case health services, so the same techniques used were the documentary or
bibliographic and the signing. It found that of the 3,099,699 cases of respiratory
disease patients, skin, parasitic and other, of which the largest percentage occurred in
the District of Trujillo with 39%, followed by La Esperanza (13%) and El Porvenir
(12%), we found that upper respiratory tract infection is one that represents the
largest number of cases, with 45% across the province. Also the degree of association
between morbidity represented by disease and climate change represented in
temperature (° C), humidity (%) and precipitation (mm) was not significant. It was
concluded that climate change impacts adversely affecting the local population in the
province of Trujillo, increased morbidity.
Keywords: Impact, Climate change, disease, respiratory disease.
viii
I. INTRODUCCION
1.1. ANTECEDENTES.
El cambio climático es la variación global del clima de la Tierra; es el
incremento de la temperatura promedio del planeta, por la emisión desmedida de los
llamados gases de efecto invernadero, principalmente por la industrialización de los
países más desarrollados. También por 'cambio climático' se entiende un cambio de
clima atribuido directa o indirectamente a la actividad humana que altera la
composición de la atmósfera mundial y que se suma a la variabilidad natural del
clima observada durante períodos de tiempo comparables. El cambio climático ha
sido un tema que desde hace varias décadas ha formado parte de las investigaciones
del medio (CONAM, 2006).
Los expertos tienen evidencias que el calentamiento global repercutirá en el
clima mundial, provocando un aumento del nivel del mar, retroceso de hielos polares
y glaciares y fenómenos climáticos más extremos, como tormentas e inundaciones
más intensas. En los últimos 100 años, la temperatura media de la Tierra ha subido
entre 0,3 ºC y 0,6 ºC, y los científicos esperan que continúe subiendo: es lo que se
llama el "calentamiento global" (IPCC, 2001).
El ser humano es hoy uno de los agentes climáticos de importancia,
incorporándose a la lista hace relativamente poco tiempo. Su influencia comenzó con
la deforestación de bosques para convertirlos en tierras de cultivo y pastoreo,
Actualmente tanto las emisiones de gases como la deforestación se han incrementado

hasta tal nivel que parece difícil que se reduzcan a corto y mediano plazo
(IPCC,2001; OMS & PNUMA, 2003;CONAM, 2006).
El conocimiento cada vez mayor del cambio climático está transformando
nuestra percepción de los límites de la salud humana y los factores que la determinan.
Significa que, hoy día, estamos alterando los sistemas biofísicos y ecológicos de la
Tierra a escala planetaria, como se evidencia por el agotamiento del ozono
estratosférico, la reducción acelerada de la biodiversidad, las presiones sobre los
sistemas terrestres y marinos productores de alimentos, el agotamiento de las reservas
de agua dulce y la diseminación mundial de contaminantes orgánicos persistentes
(CONAM, 2006; Anna, 2007).
La quema de petróleo, carbón y gas natural ha causado un aumento del CO2
en la atmósfera que últimamente es de 1,4 ppm al año y produce el consiguiente
aumento de la temperatura. Se estima que desde que el hombre mide la temperatura
hace unos 150 años (siempre dentro de la época industrial) ésta ha aumentado 0,5ºC y
se prevé un aumento de 1ºC en el 2020 y de 2ºC en el 2050 (Hidalgo, 2000).
Se ha pronosticado que, por las alteraciones geográficas que genera en los
patrones del clima, las precipitaciones y temperaturas, el cambio climático acentuará
enormemente la magnitud y la persistencia de algunas enfermedades transmitidas por
vectores, como el paludismo y el dengue. Además, las perturbaciones climáticas
extremas pueden hacer a las poblaciones más vulnerables ante las enfermedades que
se propagan por el agua, los alimentos o los contactos humanos, como el cólera y la
disentería, e intensificar la mortalidad y morbilidad vinculadas al calor (Hidalgo,
2000; Sotillo, 2000).

Los cambios en la temperatura, la humedad, la pluviosidad y el aumento de
los niveles marinos pueden afectar a la salud, lo que se manifiesta en la incidencia de
aparición de enfermedades infecciosas, deberíamos reconocer que el cambio
climático a largo plazo puede exacerbar los problemas de salud sensibles al clima. El
cambio climático puede afectar a la distribución de un número de enfermedades
infecciosas y a las infecciones emergentes, que deberían considerarse en el
diagnóstico de pacientes con síntomas no explicados. También se debe preparar e
informar a las comunidades sobre los impactos potenciales del cambio climático, la
necesidad de mejorar las infraestructuras actuales de salud pública y participar en
políticas para disminuir la dependencia de los combustibles fósiles (OMS, 2005).
Las enfermedades trasmitidas por vectores son igualmente dependientes de
otros muchos factores que interactúan, la malaria, actualmente se halla presente en
101 países, el 40% de la población mundial vive en áreas con malaria. Esta
enfermedad afecta de 1 a2 millones de personas anualmente, la mayoría de los
cuales son niños. En África, la distribución de la malaria está limitada
fundamentalmente por el clima, excepto en la zona sur. En muchos lugares del
mundo, los sistemas efectivos de salud pública aseguran que la transmisión de la
enfermedad permanezca dentro de los límites climáticos de su distribución. El
aumento de la incidencia de enfermedades respiratorias puede deberse al
hacinamiento de la población y al sobrecrecimiento de hongos. A menudo se produce
un incremento de enfermedades psiquiátricas, como la ansiedad y la depresión, lo
cual probablemente se relacione con el daño sobre el medio ambiente doméstico y las
pérdidas económicas, también se han comunicado aumentos en la tasa de suicidios,

en la edad infantil, puede incrementarse el número de enfermedades conductuales,
por otro lado, los aumentos en los niveles marinos puede traer consigo un aumento
del riesgo para las comunidades costeras (Fagan, 1999; OMS, 2005).
El cambio climático global ya está teniendo consecuencias importantes en la
región Asia-Pacífico. Según datos dados a conocer por la Organización Mundial de la
Salud (OMS), unas 10 000 personas de esta parte del planeta podrían fallecer cada
año como resultado de los factores asociados al calentamiento global, este número
podría incrementarse entre los próximos 50 y 100 años (OMS, 2002).
La OMS (2002) indica en su Informe sobre la salud en el mundo, que el
cambio climático en el año 2000, fue responsable de aproximadamente el 2,4% de los
casos de diarrea en todo el mundo y del 6% de los casos de paludismo en algunos
países de ingresos medios, aunque esto nos puede parecer exagerado, en Francia en el
verano de 2003, murieron más de 2 000 personas, debido al agravamiento de
enfermedades producido por el calor. En ciertos lugares del mundo ha tomado por
sorpresa a miles de enfermos crónicos y ancianos cuyo nivel de vida está por encima
de la media mundial (Martens, 1997; Desojo, 2004; Vasallo, 2007).
Los años 90 fueron los más calurosos y la tendencia de incremento mundial de
la temperatura no parece disminuir. El último verano en Europa, unas 20 000
personas fallecieron por las temperaturas extremadamente calurosas. El aumento de la
lluvia produce estancamientos de agua, lo que proporciona alimento adicional para
mosquitos y otros insectos que transmiten enfermedades como la malaria y el dengue.
Es probable que los primeros cambios detectables en la salud humana consistan en
modificaciones de los límites geográficos (latitud y altitud) y la estacionalidad de

ciertas enfermedades infecciosas, en particular de las transmitidas por vectores (La
malaria y el dengue) y por alimentos (La salmonelosis), cuya frecuencia es máxima
en los meses más cálidos; tanto en verano como en primavera. Los cambios en
temperaturas medias altas, combinadas con una mayor variabilidad climática,
alterarían el patrón de exposición a temperaturas extremas y las consiguientes
repercusiones en la salud (IPCC, 1996; IPCC, 2001).
El cambio climático puede afectar a la salud de manera directa (consecuencias
de temperaturas demasiado altas o bajas, pérdida de vidas y lesiones en inundaciones
y tormentas) e indirecta, alterando el alcance de los vectores de enfermedades, como
los mosquitos, y de los patógenos transmitidos por el agua, así como, la calidad del
agua, la calidad del aire, y la calidad y disponibilidad de los alimentos. El impacto
real en la salud dependerá mucho de las condiciones ambientales locales y las
circunstancias socioeconómicas, así como de las diversas adaptaciones sociales,
institucionales y tecnológicas orientadas a reducir todo el conjunto de amenazas para
la salud (Pittock et al., 1994; McMichael, 1997)
Todos los sistemas ecológicos y socioeconómicos indispensables para el
desarrolloy bienestar del ser humano, incluso para la salud, son sensibles a la
velocidad y magnitud del cambio climático. Un Grupo de Trabajo Interinstitucional
establecido para evaluar los posibles efectos sanitarios del cambio climático
reconoció que esa evaluación debe hacerse contra el telón de fondo de muchos
cambios ambientales a escala mundial, no todos relacionados con el clima (Parry,
1993; Pittock, 1994)

Se prevén cambios en la distribución de las enfermedades infecciosas y una
mayor frecuencia de infecciones nuevas y reemergentes en todos los marcos
hipotéticos de cambio climático aceptados por Un Grupo de Trabajo
Interinstitucional (CONAM, 2007; PROCLIM, 2007).
En el Perú, las condiciones de vulnerabilidad ante los efectos de este
fenómeno son sumamente altas, situación que se refleja en una constante recurrencia
de desastres naturales, en un crecimiento constante de las emergencias de origen
climático declaradas en nuestro territorio, indicando que de 250 emergencias en
1995, hemos pasado a 1300 en el 2003; 72% de las mismas son de origen
climático.El incremento de pérdidas materiales, de vidas humanas y población
afectada, asociadas a estos desastres, el Perú, podría ser el tercer país más riesgoso en
relación a eventos climáticos, luego de Honduras y laIndia, según se pronostica, los
efectos del fenómeno “El Niño”, será más intenso y frecuente como resultado del
Cambio Climático en un mediano plazo, un claro ejemplo es, cómoafecta la
variabilidad climática en la capacidad de los países para lograr un desarrollo
sostenible si es que no se toman medidas para reducir la vulnerabilidad (PROCLIM,
2007).
El Fenómeno “El Niño” antes se presentaba cada 60 años y ahora hemos
tenido dos eventos fuertes en un lapso de 15 años (1982-83 y 1997-98). Nuestros
glaciares están retrocediendo, lo cual es un impacto fuerte en el abastecimiento de
agua, y la generación de energía, porque más del 60% de nuestra potencia instalada
de energía es de origen hidráulico. En los próximos 20 años, vamos a tener problemas
de desastres naturales por mucha agua (por el derretimiento de los hielos), y después
menos disponibilidad de agua para abastecimiento de consumo humano (Lazaro,
2002).
El programa de fortalecimiento de capacidades nacionales para manejar el
impacto del cambio climático (PROCLIM), se constituye en el Perú como una de las
respuestas para disminuir los impactos adversos del cambio climático, dado que es un
país muy vulnerable al cambio climático y con presencia de altos niveles de
contaminación atmosférica que afectan la salud de la población, en las zonas urbanas
principalmente. Los grupos que son más afectados por estos problemas y con menor
capacidad de hacer frente a impactos negativos corresponde a la población más pobre
del Perú (IPGH, 2002)
En 1998, la ocurrencia del Fenómeno “El Niño” causó pérdidas y daños
estimados en US $ 3,800 millones (datos de la CAF) equivalente al 4,5% del PBI
nacional. Estas pérdidas podrían ser aún mayores en el futuro, si es que no se toman
medidas para reducir la vulnerabilidad y propiciar medidas estratégicas de
adaptación. El Perú, que posee 20 cordilleras con presencia de glaciares, ha perdido
en los últimos 27 a 35 años el 22% de superficie glaciar, con pérdidas de recursos
hídricos equivalentes a 7000 MMC, con la consecuente pérdida de capacidad de
generación de energía hidroeléctrica (no contaminante) que se constituye en cerca del
60% de la energía generada en el país y de uso del recurso para consumo humano y
desarrollo agrícola (Bocanegra, 2005)
La Región La Libertad no es ajena a la variabilidad climática, se caracteriza
por estar ubicada en la costa norte del Perú, tiene una superficie territorial de
25569,67 Km2 y una población de estimada de 1 573 106 habitantes. Está Región está
dividida en 12 provincias y un total de 83 distritos; la altitud oscila entre 0 m. s.n.m.
hasta los 4 008 m.s.n.m., tiene un clima muy variado y complejo como su relieve
mismo,no presenta características extremas de calor, frío o precipitaciones, la
temperatura varia de 18ºC a más en la costa y en la sierra entre 8ºC a 15ºC como
promedio en los valles interandinos. La costa Liberteña tiene un clima considerado
como semitropical, sus temperaturas son superiores a los 8ºC en promedio, sus
precipitaciones inferiores a 20 ó50 mm anuales y la humedad superior al 75%, los
vientos dominantes son del sur este y su límite superior es de 1500 m de altitud. La
situación de salud de la población de la región La Libertad, permite identificar
indicadores que a través de un análisis son priorizados, este análisis, es la resultante
de la interacción de diversos factores demográficos, ecológicos, sociales, económicos
y otros a los que las personas estamos expuestos durante nuestra vida (Bocanegra,
2006)
En la provincia de Trujillo se han evidenciado cambios climáticos que se
atribuye a la puesta en marcha de proyecto de irrigación como el proyecto
Chavimochic; de un clima seco y templado pasará a ser de clima tropical con una
mezcla de lloviznas y días calurosos. A partir de 1991 existe una mayor variabilidad
climática con respecto a otros años; definitivamente se modificará muchos hábitos en
la vida de los trujillanos, traerá cambios diversos entre ellos la Industria del calzado,
el vestido y la alimentación, las enfermedades no estarán ausentes y reaparecerán
nuevas especies a causa de la humedad, temperatura, charcos de agua; Chavimochic
ha traído impactos positivos como mano de obra y la agroexportacion, pero hay otros
factores que hasta ahora habían pasado desapercibidos, Trujillo antes tenía 70 mil
hectáreas que eran un desierto y ahora es vegetación, y en el desierto no se da
evaporación ni menos lloviznas pero ocurrió lo contrario al aumentarse la cobertura
vegetal y el espejo de agua, cuando confluyeron estos dos factores sucedió la
evaporación y las precipitaciones, en todo proceso donde existe vegetación hay un
proceso de evotranspiración, que consiste en que las plantas acumulan agua y luego
transpiran este líquido genera el 99 % de la humedad de Trujillo. Por otro lado
también se evidencia un nivel del mar irregular y se podrían generar posibles
maremotos debido a esta elevación, las temperaturas subieron a 1,6 ºC en el mar. Se
conoce que el clima se origina en el mar, y este soporta cada día mayor cantidad de
desechos industriales y materiales y lo que la gente desconoce es que al igual que
las personas el mar es un organismo vivo y se enferma ( Bocanegra 2007a y 2007b).
La temperatura ambiental en Trujillo, llegó a una máxima de 28º C y la
temperatura del mar entre 23 a 24ºC; si la temperatura ambiental es alta, por
naturaleza la temperatura del mar también sube lo que significa el ingreso de las
aguas cálidas y eso es síntoma de un fenómeno del “El Niño”, y cuando hay días de
viento y corre aire por las tardes, el mar está caliente (DIGESA, 2003).
Martens (1995a) indica que el cambio climático local, se da debido a la
transformación que el hombre realiza en los ecosistemas naturales, manipula y
modifica a su antojo la naturaleza. DIGESA (2003) señala que, en su encuesta sobre
si ha habido un cambio del clima en Trujillo, el 100% de los encuestados respondió
que si se está produciendo un cambio climático, esta respuesta se sustenta en
evidencias científicas como la data de temperaturas máximas,mínimas, y promedio
desde 1950 al 2005.

A fines de la década del 70 la temperatura máxima alcanzó 24ºC y la mínima
15ºC; a partir de la década de los 80 se observa que la máxima llegó a 28º C y la
mínima a 13ºC aumentando en ambos casos con la presencia de los eventos de “El
Niño”; las precipitaciones o lluvias fueron más frecuentes en los eventos de “El
Niño”, pero en los últimos años están presentes casi todos los días del año, la
humedad alcanzó valores de hasta 90% y lo que confirma este cambio es la
evapotranspiracion de los vegetales que eran de máximo 80 mm/mes hasta la década
de los 90, aumentó a 130 mm/mes en los últimos años, esta definición contrasta con
la definición del clima de Trujillo de temperatura estable, los vientos son moderados,
y las lluvias son escasas, aunque pueden tornarse en copiosos cuando el llamado
fenómeno de “El Niño” descarga sus fuerzas. Trujillo como desierto desecado
subtropical y de clima templado, con temperaturas máximas de 24ºC y mínimas de
15ºC excepto cuando ocurre el evento “El Niño”. Sea Subtropical y Húmedo, con
lloviznas y lluvias poco intensas, que se incrementan con los eventos “El Niño”, con
temperaturas ambientales de 13 a 28ºC; desde la década del 90 la ciudad de Trujillo,
está entrando a un proceso de tropicalización, que no tendremos definidas las
estaciones como en años anteriores, y no se tiene en cuenta las consecuencias que
ocurrirán, a corto, mediano y largo plazo (DIGESA, 2003)
El cambio climático local también estaría influyendo en la morbilidad de la
población, está bien documentada la asociación entre temperaturas ambientales
elevadas y el desarrollo de enfermedades. Antes de que se presentara “El Niño” en el
periodo 1997 a 1998, la incidencia de la malaria se mantenía estable, por otro lado
durante el periodo 1994 a 1997, el cólera se convirtió en una enfermedad endémica y

en una causa más entre los patógenos que causan enfermedad diarreica aguda. Como
evidencia también se puede tomar la aparición del vector del dengue en 1999, en los
distritos de Trujillo y La Esperanza, a fines del año 2000 se registro el primer brote
de dengue clásico en zonas urbanas de la provincia de Trujillo, con un total de 1349
casos, por otro lado la Malaria enfermedad endémica en nuestro país, es cíclico y
estacional y está asociado a zonas tropicales, en el año 2006 se tuvo un brote de
Malaria en la campiña de Moche (Ministerio de Salud, 2008).
La morbilidad es el estudio de los efectos de una enfermedad en una
población en el sentido de la proporción de personas que enferman en un sitio. El
conjunto de condiciones que determina la situación enfermedad son desde luego los
determinantes biológicos que incluyen factores internos, así como otros que
provienen del ambiente físico y social en el que el hombre vive. Las enfermedades
que demandaron la atención en los servicios de salud agrupados por grandes grupos
de causas, son las enfermedades infecciosas y parasitarias, los principales problemas
que demandan la consulta externa en los servicios son las enfermedades del aparato
respiratorio, en segundo lugar las enfermedades infecciosas intestinales,
enfermedades del aparato digestivo entre otras. También cuenta las enfermedades
emergentes como las metaxénicas (Ministerio de salud, 2008).
La provincia de Trujillo está formada por 11 distritos, dentro de las primeras
causas de morbilidad se encuentran las enfermedades respiratorias agudas y
enfermedades diarreicas con respecto a cambio climático no existen estudios
retrospectivos ni prospectivos sobre la asociación entre cambio climático y

morbilidad de la población de Trujillo es por eso que se propone a realizar el presente
estudio.
1.2. PROBLEMA
¿Cuál es el Impacto del Cambio Climático local en la Morbilidad de la
población de La Provincia de Trujillo?
1.3. OBJETIVOS.
1.3.1. Objetivo General:
Determinar el Impacto del Cambio Climático local en la Morbilidad de la
población de la Provincia de Trujillo en los años 1995-2008.
1.3.2. Objetivos Específicos:
Analizar el Cambio Climático local referido a temperatura humedad y
precipitaciones registradas en la Provincia de Trujillo en los años 1995-2008.
Analizar los Índices de Morbilidad vulnerable a los cambios climáticos dentro de
las 10 primeras causas registradas en los Servicios de Salud de los diferentes
distritos de la provincia de Trujillo en los años 1995-2008.
Establecer la asociación entre los parámetros de Cambio Climático y los índices de
morbilidad de la provincia de Trujillo en los años 1995-2008.

II. MATERIAL Y METODOS.
2.1. Material de Estudio
2.1.1.Área de estudio.
El estudio se realizó en la Provincia de Trujillo, capital de La Libertad, se
encuentra ubicada en la costa Nor-Oeste del Litoral Peruano, en la margen derecha
del río Moche, se encuentra a 47 m.s.n.m., dista del océano pacífico en línea recta
por la Av. Larco 4,400 m, está ubicada dentro de las coordenadas geográficas de
Latitud Sur a 8º06'67'' de la línea Ecuatorial, longitud Oeste de 79º02'05'' del
Mediano de Greenwich. La corriente fría de Humbolt que baña estas costas da lugar a
esa condición de desierto apenas cubierto por escasa área (Figura 1).
El continuo urbano es el componente mayor y núcleo urbano central del área
metropolitana de Trujillo, comprende los distritos de Trujillo, Víctor Larco Herrera,
El Porvenir, Florencia de Mora, La Esperanza con una extensión superficial de 7000
ha. El área central o baja de Trujillo con los distritos de Trujillo, Víctor Larco Herrera
y el área urbana periférica o alto Trujillo desarrollado a partir de los años 40 sobre
terrenos eriazos ubicados sobre la acequia Mochica, formando los distritos de El
Porvenir, Florencia de Mora, La Esperanza, hasta el sector El Milagro. Trujillo
Metropolitano, comprende los distritos de Laredo, Huanchaco, Salaverry y Moche.
El área metropolitana de Trujillo soporta una población que bordea los 700 000
habitantes y abarca un variado territorio de 40 000 Ha (MPT, 2002).

Figura 1. Mapa de ubicación de la Provincia de Trujillo y sus distritos.
2.1.2. Muestra.
El estudio se realizó teniendo como muestra todos los casos de morbilidad registrados
en la Gerencia Regional de Salud reportado en los 11 distritos de la provincia de
Trujillo, en el período 1995 al 2008; teniendo en cuenta el impacto del cambio
climático local de la provincia de Trujillo (Temperatura, humedad y precipitaciones).
2.2. Metodología.
Se utilizó el método histórico – sistemáticamente para la obtención de los datos de
morbilidad de los Registros de epidemiológicos de la Gerencia Regional de Salud de
cada caso por enfermedad de los servicios de Salud, lo que reflejará, los casos
evaluados clínica, epidemiológica y de laboratorio, en el servicio de salud del
periodo de estudio de 1995 al 2008. El muestreo se realizó en forma mensual durante
el periodo de estudio. Del mismo modo la información meteorológica se obtuvo de la
Corporación Peruana de Aeropuertos y Aviación Comercial (CORPAC) y del
Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología del Perú (SENAMHI), en forma
mensual.
2.2.1. Técnicas de investigación
a) Técnica documental o bibliográfica: Se seleccionaron libros, artículos de
investigaciones relacionadas con el objeto de investigación. Revisando los
documentos de las siguientes instituciones con respecto al tema:
Gerencia Regional de Salud (DIRESA).
Corporación Peruana de Aeropuertos y Aviación Comercial (CORPAC).
Servicio Nacional de Meteorología e Hidrología del Perú (SENAMHI).

b) Fichaje: esta técnica permitió ordenar y sistematizar las fuentes consultadas.
Para la cual se utilizó dos tipos de fichas:
Para el caso de reportes de morbilidad (Anexo 1).
Para los reportes meteorológicos (Anexo 2).
2.2.2. Procesamiento y Tabulación de datos.
La información recolectada de la Dirección Regional de Salud (DIRESA) de
la Morbilidad; así como la información recolectada sobre las variable Impacto del
Cambio Climático (Temperatura, Humedad y precipitaciones) de la CORPAC y
SENAMHI; se analizaron con el paquete Excel, se presentan en tablas estadísticas
descriptivas simples y además de realizar la Prueba de Hipótesis para medir la
asociación entre Cambio Climático y la Morbilidad. También se utilizó la regresión
lineal para determinar el grado de asociación entre el cambio climático y el
incremento en casos de morbilidad en la provincia de Trujillo y así determinar el
impacto del cambio climático local en la Morbilidad de la población de la Provincia
de Trujillo en los años 1995-2008.

III. RESULTADOS
Los efectos del cambio climático son “una nueva fuente de preocupación” en
la región por su impacto en la morbilidad y el incremento de las enfermedades. Se
observan efectos negativos sobre la salud de la población, daños en zonas costeras
por aumento de la morbilidad y mortalidad por eventos extremos.
3.1. VARIABILIDAD CLIMÁTICA EN LA PROVINCIA DE TRUJILLO.
En las variables ambientales registradas en la Provincia de Trujillo en el
periodo 1995 al 2008, se observó que las temperaturas más altas se presentaron en los
periodos 1997 a 1998, 2001 a 2002 y los años 2006 y 2008 con un rango entre 20,00
a 22,74 °C. Mientras la humedad relativa fue constante, con un rango de variación
entre 74,91 a 84,25% y la precipitación presentó el mayor valor en 1998 que fue de
7,65; con un rango de variación entre 0,10 a 7,65 durante todo el periodo de estudio
(Tabla N°1 y figura 2).

Tabla Nº 1. Variabilidad Climática en la Provincia de Trujillo Durante los Años
1995-2008.
Años Temperatura Humedad Precipitación

(°C) (%) (mm)
1995 19,71 83,00 0,10
1996 18,16 83,83 0,70
1997 22,74 74,91 1,90
1998 22,00 81,41 7,65
1999 18,33 82,33 1,87
2000 19,13 81,66 1,80
2001 20,00 84,25 3,07
2002 20,50 80,16 0,50
2003 19,51 81,25 0,83
2004 19,92 81,58 0,70
2005 19,88 81,33 0,40
2006 20,55 81,50 3,30
2007 18,73 84,00 0,45
2008 20,05 84,00 0,60
Fuente: CORPAC (2009) y SENAMHI (2010).
Figura 2. Variabilidad Climática en la Provincia de Trujillo Durante los Años 1995-
2008.
3.2. DISTRIBUCION DE LAS ENFERMEDADES EN LA PROVINCIA DE
TRUJILLO.
En la Provincia de Trujillo, durante el periodo 1995 al 2008 se han reportado
3 099 699 casos de pacientes por enfermedades respiratorias, de la piel, parasitarias
entre otras; de los cuales el mayor porcentaje se presentó en el Distrito de Trujillo con
un 35,94%, seguido por La Esperanza (13,58%) y El Porvenir (12,97%); el 37,51%
se encontró en los distritos de Víctor Larco Herrera, Florencia de Mora, Huanchaco,
Moche, Salaverry, Simbal, Poroto y Laredo (Figura 3).

Figura 3. Distribución Porcentual de casos de enfermedades por Distrito de la
Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.
Las causas de morbilidad más frecuentes en la provincia de Trujillo se
presentan en tres grupos que fueron las enfermedades respiratorias entre las que se
encontraron las infecciones de las vías respiratorias superiores (A), inferiores(B) y el
asma (C); después estuvieron las enfermedades del sistema digestivo que fueron la de
los parásitos intestinales (D), diarrea (E) y enfermedades de la pulpa y tejidos
periapicales (F); y finalmente se encuentra las enfermedades de la piel, entre las
cuales se encontró la infecciones de la piel y tejido de la células subcutáneas (G)
(Tabla N° 2). La infección de vías respiratorias superiores es la que representa el
mayor número de casos con el 44,89%, seguido de las infecciones de las vías
respiratorias inferiores (14,70%) y infecciones de la pulpa y tejido periapicales
(14,48%); mientras que el 25,93% restante estuvo formada por las otras cinco
enfermadas restantes (Figura4).
Tabla Nº 2. Número de casos por enfermedad en los distrito de la Provincia de

Trujillo, periodo 1995-2008.
DISTRITOS ENFERMEDADES
A B C D E F G
TRUJILLO 364686 144616 71499 38175 133851 146834 69942
PORVENIR 162484 45752 20996 14553 70955 18903 16396
FLCIA.MORA 53779 20020 10729 4630 20654 9852 4662
HUANCHACO 68104 34644 13560 13120 33149 13780 7661
ESPERANZA 193539 45593 17619 24152 37921 14530 32951
LAREDO 71308 24893 7335 6648 16731 9752 6184
MOCHE 88439 26021 11177 8868 29607 0 5853
POROTO 15951 2388 734 1080 3760 182 649
SALAVERRY 52859 8313 6537 3890 17894 8871 4086
SIMBAL 32907 21368 0 3926 3975 0 1940
VICTOR LARCO 107065 22913 10410 10752 22110 17135 9384
A= Infecciones de las vías respiratorias superiores, B= Infecciones de las vías respiratorias

inferiores, C= Asma, D=parásitos intestinales, E=Diarrea, F=enfermedades de la pulpa y
tejidos periapicales, G=infecciones de la piel y tejido de la células subcutáneas.
Fuente: DIRESA (2010).
Figura4. Distribución Porcentual de casos de enfermedades en la Provincia de
Trujillo en el periodo 1995-2008.
3.2.1. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
El cambio climático es probable que se ha asociado con un aumento de
enfermedades respiratorias. En la provincia de Trujillo, se produjo un aumento de las
enfermedades respiratorias, siendo las principales las infecciones de las vías
respiratorias superiores e inferiores, y asma. Estas se presentaron en un 68,11% ,
seguidas por las infecciones de las vías respiratorias inferiores con 22,30% y el asma
con 9,59% (Figura 5).

Figura 5. Distribución Porcentual de casos de enfermedades respiratorias en la
a. Infecciones de las vías respiratorias superiores.
En el periodo 1995 al 2008 se han reportado 1 211 121 casos de pacientes por
infecciones de las vías respiratorias superiores; de los cuales el mayor porcentaje se
presento en el Distrito de Trujillo con un 30,11%, seguido por La Esperanza
(15,98%) y El Porvenir (13,42%) y el 40,49% se encontró en los distritos de Víctor
Larco Herrera, Florencia de Mora, Huanchaco, Moche, Salaverry, Simbal, Poroto y
Laredo (Figura 6).

Figura 6. Distribución Porcentual de casos infecciones de las vías respiratorias
superiores en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.
La infección de vías respiratorias superiores representó valores que
variaron de acuerdo al lugar. En el caso de los distritos más cercanos a la línea costera
se encontró que los valores oscilaron entre 1 266 casos en 1995 a 15 590 casos en el
2008. En el periodo de 1995 al 2008, el mayor número de casos se presentó en el
distrito de Víctor Larco Herrera, varió de 3 380 a 15 590 casos, seguida por Moche
con valores que variaron entre 1 266 a 13 158 casos, después se encontraron
Huanchaco que varió de 1 418 a 7 859 casos y finalmente Salaverry, que fue el
distrito que menor número de casos presentó, de 1 838 a 5 881 casos (Figura 7).
Figura7. Distribución Porcentual de casos de infecciones de las vías respiratorias
superiores para los distritos de Huanchaco, Víctor Larco Herrera, Moche
y Salaverry en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.
En la zona urbana de la Provincia de Trujillo, se encontró que los casos de
infecciones de las vías respiratorias superiores fue mayor; encontrándose valores que
variaron de 149 casos en 1995 a 33 660 casos en 2008. Encontrándose que en el
periodo de estudios, el distrito que presentó mayor número de casos fue La
Esperanza, que osciló entre 3 237 a 33 660 casos, seguido por Trujillo con una
variación de 5 340 a 32 410 casos (Figura 8). Así mismo se encontró que los sitios
menos afectados fueron El Porvenir, donde el número de casos varió de 1 259 a 14
471 casos y Florencia de Mora, en donde los casos oscilaron entre 149 a 14 451
(Figura 8).
Figura 8. Distribución Porcentual de casos de infecciones de las vías respiratorias
superiores para los distritos de Trujillo, El Porvenir, Florencia de Mora y
La Esperanza en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.
Finalmente, los distritos menos afectados por infecciones de las vías
respiratorias superiores, fueron los de Laredo, Simbal y Poroto; donde se encontró
que varió de 48 a 16 935 casos en el periodo de estudio. El distrito más afectado fue
Laredo, donde los valores oscilaron entre 48 a 16 935 casos, seguida por Simbal,
donde osciló entre 295 a 15 791 casos y el distrito que presentó menor número fue
Poroto, donde los valores oscilaron entre 317 a 2 589 casos (Figura 9).
superiores para los distritos de Laredo, Simbal y Poroto en la Provincia de
b. Infecciones de las vías respiratorias inferiores
Las infecciones de las vías respiratorias inferiores presentaron 396 521 casos
en la Provincia de Trujillo, siendo el distrito más afectado por esta enfermedad el de
Trujillo con un 36,47% de los casos reportados, seguido por El Porvenir (11,54%) y
La Esperanza (11,50%). El 40,49% de los casos se presentaron en los distritos de
Víctor Larco Herrera, Florencia de Mora, Huanchaco, Moche, Salaverry, Simbal,
Poroto y Laredo (Figura 10).

Figura 10. Distribución Porcentual de casos infecciones de las vías respiratorias
inferiores en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.
En los distritos colindantes a la Línea costera, el que presentó mayor número
de casos fue Moche con valores que oscilaron de 624 a 3 454 casos de esta infección
en todo el periodo de estudio, seguido Víctor Larco Herrera, con valores entre 142 a 2
939 casos y Huanchaco, donde varió entre 574 a 2 152 casos. Siendo el distrito de
Salaverry el que presentó menor número de casos, variando de 84 a 1 128 (Figura
11).
inferiores para los distritos de Huanchaco, Víctor Larco Herrera, Moche y
Salaverry en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.
Así mismo se encontró que en la zona urbana, el distrito menor número de
casos fue el de Florencia de Mora con un rango de 419 a 6 729 casos y el que
presentó mayor número de casos fue Trujillo, donde los valores oscilaron entre 2 326
a 38 126 casos. En El Porvenir se encontró que los casos variaron entre 2 316 a 4 644
y en La Esperanza fue de 975 a 10 630 casos (Figura 12).

inferiores para los distritos de Trujillo, El Porvenir, Florencia de mora y
La Esperanza en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.
Entre los distritos que se encuentran más alejadas de la línea costera, la que
presentó mayor número de casos fue Laredo, que oscilaron entre 529 a 4 341, seguida
de Simbal, donde variaron de 158 a 13 712 casos y Poroto que fue el distrito en el que
se presentaron menor número de casos, variando de 0 a 1 214 (Figura 13).

inferiores para los distritos de Laredo, Simbal y Poroto en la Provincia de
c. Asma
El número de casos de asma en la Provincia de Trujillo fueron de 170 596. El
distrito más afectado por casos de asma fue el de Trujillo con un valor de 41,91%,
seguido de El Porvenir (12,13%) y La Esperanza (10,33%). El 35,63% de casos
estuvo repartido entre los distritos de Víctor Larco Herrera, Florencia de Mora,
Huanchaco, Moche, Salaverry, Simbal, Poroto y Laredo (figura 14).

Figura 14. Distribución Porcentual de casos de asma en la Provincia de Trujillo en el
periodo 1995-2008.
Los distritos que presentaron mayor número de casos de asma fueron en el
Distrito de Trujillo con valores de 331 a 8 127 casos y La Esperanza con valores de
642 a 2 228 casos en la zona urbana (Figura 15); seguidos por los distritos que están
cerca a la línea costera; como Víctor Larco Herera, con valores que oscilaron entre 60
a 1 959 casos y Moche con valores entre 121 a 1 834 casos (Figura 16). Así mismo,
en los distritos más alejados de la línea costera se presentaron el menor número de
casos de asma encontrándose valores que oscilaron entre 107 a 1 826 casos para el
distrito de Laredo y de 6 a 225 casos en el distrito de Poroto; mientras que Simbal no
reportó casos de asma (Figura 17).

Figura 15. Distribución Porcentual de casos asma para los distritos de Huanchaco,
Víctor Larco Herrera, Moche y Salaverry en la Provincia de Trujillo en el
periodo 1995-2008.
Figura 16. Distribución Porcentual de casos de asma para los distritos de Trujillo, El
Porvenir, Florencia de mora y La Esperanza en la Provincia de Trujillo en
el periodo 1995-2008.
Figura 17. Distribución Porcentual de casos asma para los distritos de Laredo y
Poroto en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.
3.2.2. ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
El aumento de enfermedades del sistema digestivo se ha visto influenciado
por el cambio climático. En la provincia de Trujillo, se produjo un aumento de las
enfermedades del sistema digestivo, que fueron parásitos intestinales, diarrea e
infecciones de la pulpa y tejidos periapicales. Estas se presentaron en un 68,11% para
diarrea, seguidas por infecciones de la pulpa y tejidos periapicales con 31,5% y
parásitos intestinales con 17,07% (Figura 18).

Figura 18. Distribución Porcentual de casos de enfermedades del sistema digestivo
en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.
a. Parásitos intestinales:
El número de casos de parásitos intestinales en la provincia de Trujillo fue de
129 794, durante el periodo de estudio. El distrito más afectado fue el de Trujillo con
29,41, seguido por La Esperanza con 18,61% y con porcentaje menores se encontró a
El Porvenir (11,21%) y Florencia de Mora (10,11%); mientras que el 30,66% se
encontró en los distritos de Huanchaco, Víctor Larco Herrera, Moche, Salaverry,
Laredo, Simbal y Poroto (Figura 19).

Figura 19. Distribución Porcentual de casos de parásitos intestinales en la Provincia
de Trujillo en el periodo 1995-2008.
Los distritos que presentaron mayor número de casos de parásitos fueron el de
Trujillo con valores de 807 a 9 641 casos y La Esperanza con valores de 981 a 2 491
casos en la zona urbana (Figura 20); seguidos por los distritos que están cerca a la
línea costera; como Víctor Larco Herrera, con valores que oscilaron entre 327 a 1 264
casos y Moche con valores entre 102 a 1 111 casos (Figura 21). Así mismo, en los
distritos más alejados de la línea costera se presentaron el menor número de casos de
parásitos encontrándose valores que oscilaron entre 68 a 1 959 casos en el distrito de
Laredo (Figura 22).

Figura 20. Distribución Porcentual de casos de parásitos intestinales para los distritos
de Huanchaco, Víctor Larco Herrera, Moche y Salaverry en la Provincia
Figura 21. Distribución Porcentual de casos de parásitos intestinales para los distritos
de Trujillo, El Porvenir, Florencia de Mora y La Esperanza en la
Figura 22. Distribución Porcentual de casos parásitos intestinales para los distritos de
Laredo, Simbal y Poroto en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-
2008.
b. Diarrea
El distrito de Trujillo fue el más afectado por los casos de diarrea, presentando
el 34,27% de todos los casos, el 18,17% fue para El Porvenir y el 47,56% de los
casos estuvo distribuido entre los distritos de Huanchaco, Víctor Larco Herrera,
Salaverry, Moche, La Esperanza, Florencia de Mora, Laredo, Simbal y Poroto (Figura
23).
Figura 23. Distribución Porcentual de casos de parásitos intestinales en la Provincia
En la Provincia de Trujillo, la zona urbana presentó el mayor número de
casos; siendo el distrito de Trujillo el que presentó más casos, oscilando entre 448 a
35 556 casos de diarrea (Figura 24). En la zona costera los distritos más afectados
fueron el de Víctor Larco Herrera, con una variación de casos entre 142 a 2 948 y
Salaverry, que presentó entre 731 a 1 814 (Figura 25). Finalmente en la zona más
alejada de la costa, el distrito de Laredo fue el más afectado por los casos de diarrea,
presentándose de 92 a 2 018 casos y los menos afectados fue Simbal, con una
variación entre 51 a 659 y Poroto con un número de casos que varia de 85 a 731 casos
(Figura 26).
Figura 24. Distribución Porcentual de casos diarrea para los distritos de Huanchaco,
Víctor Larco Herrera, Moche y Salaverry en la Provincia de Trujillo en el
periodo 1995-2008.
Figura 25. Distribución Porcentual de casos diarrea para los distritos de Trujillo, El
Porvenir, Florencia de Mora y La Esperanza en la Provincia de Trujillo
en el periodo 1995-2008.
Figura 26. Distribución Porcentual de casos diarrea para los distritos de Laredo,
Simbal y Poroto en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.
c. Infecciones de la pulpa y tejidos periapicales
Los casos infecciones de la pulpa y tejidos periapicales fueron de 390 607 en
la Provincia de Trujillo. El distrito menos afectado fueron los de Moche y Simbal,
donde no se reportaron casos de infecciones de la pulpa y tejidos periapicales por
parte de los centro de salud. El distrito de Trujillo fue el más afectado con un 61,22%
de todos los casos y el 38,78% de los casos estuvo repartido entre los distritos de
Huanchaco, Víctor Larco Herrera, Salaverry, La Esperanza, El Porvenir, Florencia de
Mora y Poroto (Figura 27).

Figura 27. Distribución Porcentual de casos de Infecciones de la pulpa y tejido
periapicales en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.
En la zona urbana, Trujillo fue el distrito más afectado, encontrándose un
número de casos desde 1 695 a 56 598 (Figura 28). En la zona costera el distrito más
afectado fue el de Víctor Larco Herrera con un valor que fue de 127 a 2 054 casos
(Figura 29). En la zona más alejada de la costa, el distrito de Poroto fue el que
presentó el menor número de casos de infecciones de la pulpa y tejidos periapicales,
variando de 0 a 33 casos y el más afectado fue el de Laredo, presentando una
oscilación entre 11 a 3 367 casos (Figura 30).

Figura 28. Distribución Porcentual de casos Infecciones de la pulpa y tejidos
periapicales para los distritos de Huanchaco, Víctor Larco Herrera,
Moche y Salaverry en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.

periapicales para los distritos de Trujillo, El Porvenir, Florencia de Mora
y La Esperanza en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.
periapicales para los distritos de Laredo, Simbal y Poroto en la Provincia
3.2.3. ENFERMEDADES DE LA PIEL
Los casos de Enfermedades de la piel y tejidos subcutáneos han tenido un
aumento progresivo en el periodo de estudio variando de 2 748 a 29 713 casos;
siendo el distrito más afectado el de Trujillo, con 43,79% de todos los casos; seguidos
por La Esperanza con 20,63% y El Porvenir con 10,27%. Mientras que el 25,31% de
los casos estuvo distribuido entre los distritos de Huanchaco, Víctor Larco Herrera,
Moche, Salaverry, Florencia de Mora, Laredo, Simbal y Poroto (Figura 31).

Figura 31. Distribución Porcentual de casos de Enfermedades de la piel y tejidos
subcutáneos en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.
En la Provincia de Trujillo la zona que presentó mayor número de casos de
enfermedades de la piel y tejidos subcutáneos fue la zona urbana, siendo el distrito de
Trujillo el más afectado, encontrándose una variación de 522 a 14 179 casos (Figura
32); la seguida por la zona costera, en donde el distrito más afectado fue el de Víctor
Larco Herrera, con una variación de 89 a 1 989 casos (Figura 33). Finalmente, la zona
menos afectadas fueron las más alejadas de línea costera, siendo el distrito de Laredo
el más afectado, con un valor entre 145 a 1 707 casos (Figura 34).
Figura 32. Distribución Porcentual de casos enfermedades de la piel y tejidos
subcutáneos para los distritos de Huanchaco, Víctor Larco herrera,
Moche y Salaverry en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.

subcutáneos para los distritos de Trujillo, El Porvenir, Florencia de
Mora y La Esperanza en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-
2008.
subcutáneos para los distritos de Laredo, Simbal y Poroto en la Provincia
3.2.4. OTRAS ENFERMEDADES
Otras causantes de morbilidad en la Provincia de Trujillo fueron enfermedades
como la otitis, dermatitis, micosis y trastornos del sistema urinario. El número de
casos de otitis fue de 0 a 12 058, presentados en dos distritos; mientras que para
dermatitis varió de 0 a 13 604 casos en siete distritos y la micosis presentó un rango
entre 0 a 599 en cuatro distritos; finalmente la que presento menor número de casos
fueron los trastornos del sistema urinario que vario entre 107 y 588 casos en un solo
distrito (Tabla 6).

Tabla 3. Número de casos por enfermedad menos comunes en los distrito de la Provincia de Trujillo, periodo 1995-
2008
ENFERMEDAD DISTRITO 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
TRUJILLO 2886 3054 2979 5052 5171 5049 4426 4456 4441 4577 4509 6375 6227 12058
OTITIS
SALAVERRY 120 90 108 144 110 154 40 105 105 132 154 201 354 201
PORVENIR 673 280 268 348 337 501 501 513 590 1175 1181 2557 268 1617
HUANCHACO 73 164 236 309 228 264 264 70 356 337 400 545 609
FLORENCIA DE
MORA 174 253 78 151 194 604 604 576 310 319 251 210 230 358
DERMATITIS LAREDO 147 80 88 133 185 234 1083 897 314 221 202 142 260 315
MOCHE 147 170 139 167 154 258 197 435 685 762 738 776 194 810
SIMBAL 18 54 40 60 71 145 190 176 115 160 152 417 455 13604
VICTOR
LARCO 132 121 210 129 137 579 145 663 688 164 297 842 455 757
POROTO 13 17 97 26 16 23 23 6 3 97 408 101 97 227

PORVENIR 165 300 289 23 428 184 184 234 361 72 486 486 281 382
MICOSIS
SIMBAL 25 40 42 44 69 0 40 72 124 95 73 62 132 149
VICTOR
LARCO 138 205 306 596 599 181 40 310 330 95 280 492 132 433
TRASTORNO DEL
SISTEMA
URINARIO SIMBAL 122 107 115 115 114 345 345 272 309 292 269 256 588 865
Fuente: DIRESA (2010)
3.3. RELACION ENTRE EL CAMBIO CLIMATICO Y LAS
ENFERMEDADES
Se conoce que en la provincia de Trujillo el perfil epidemiológico ha sufrido
modificaciones sustanciales explicables por la transformación económica, social
demográfica caracterizada por la coexistencia de viejos y nuevos problemas
epidemiológicos, existen grandes diferencias en la distribución de daños entre
diferentes grupos de población relacionado con los cambios climáticos y los
principales problemas de salud; sobre todo relacionadas con el sistemas respiratorio,
digestivo y enfermedades de la piel.
3.3.1. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Las enfermedades respiratorias no son afectadas significativamente por el
cambio climático, representado por los parámetros temperatura, con un grado de
asociación de 10,63%, seguidos por la humedad, con un valor de 17,89% y
finalmente precipitación con un valor de 4,12% (Tabla 4 y figura 35, 36 y 37).

Tabla 4. Grado de asociación entre los parámetros ambientales de temperatura (°C),
humedad (H%) y precipitación (mm) y la enfermedades respiratorias, en la
PARAMETRO R2 R % +/-
T°C 0,0113 0,11 10,63 P
H% 0,0320 0,18 17,89 P
P (mm) 0,0017 0,04 4,12 N
R= Pendiente; R2=Grado de asociación; P=Curva positiva; N=Curva negativa
Fuente: Cuadro estadistico de asociacion (Elaboración propia)
Figura 35. Grado de asociación entre el número de casos de enfermedades de las
vías respiratorias vs temperatura de la Provincia de Trujillo en el
periodo 1995-2008.
vías respiratorias vs humedad (%) de la Provincia de Trujillo en el
periodo 1995-2008.

vías respiratorias vs humedad (%) de la Provincia de Trujillo en el
periodo 1995-2008.
vías respiratorias vs precipitación (mm) de la Provincia de Trujillo en el
periodo 1995-2008.
3.3.2 ENFERMEDADES DEL SISTEMA DIGESTIVO
La relación entre las enfermedades del sistema digestivo y el cambio climático
representado por la temperatura, humedad y precipitación, donde el grado de
asociación entre cada uno de los parámetros y la enfermedades del sistema digestivo
fueron de 15,46%, 13,49% y 7,87% respectiva (Tabla 5 y Figuras 38, 39 y 40);
indicado que el cambio climático no afecta significativamente a las enfermedades del
sistema digestivo.
humedad (H%) y precipitación (mm) y la enfermedades del sistema
digestivo, en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.
PARAMETRO R2 R % ´+/-
T°C 0,0239 0,15 15,46 P
H% 0,0182 0,13 13,49 P
P (mm) 0,0062 0,08 7,87 P
Figura 38. Grado de asociación entre el número de casos de enfermedades del

sistema digestivas vs temperatura (°C)en la Provincia de Trujillo en el
periodo 1995-2008.
sistema digestivo vs humedad (%) en la Provincia de Trujillo en el
periodo 1995-2008.

sistema digestivo vs precipitación (mm) en la Provincia de Trujillo en el
periodo 1995-2008.
3.3.3. ENFERMEDADES DE LA PIEL
En la provincia de Trujillo, el grado de asociación entre las enfermedades de
la piel y el cambio climático representado por la temperatura, humedad y
precipitación, fue significativo; encontrándose que la relación entre los parámetro y
las enfermedades de la piel fue, para la temperatura de 24,33%, para la humedad de
16,91% y para la precipitación de 55,06% (Tabla 6 y figuras 41, 42 y 43).
humedad (H%) y precipitación (mm) y la enfermedades del sistema
digestivo, en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.
PARAMETRO R2 R % ´+/-
T°C 0,0592 0,24 24,33 P
H% 0,0286 0,17 16,91 N
P (mm) 0,3132 0,56 55,96 P

Figura 41. Grado de asociación entre el número de casos de enfermedades de la piel
vs temperatura (°C) en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.

vs humedad (%) en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.
vs precipitación (mm) en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-
2008.
3.3.4. OTRAS ENFERMEDADES
Al determinar la asociación entre el total de las enfermedades que se
encuentra en menor número (otitis, dermatitis, micosis y trastornos del sistema
urinario) de casos y el cambio climático representado por los parámetros ambientales
de temperatura (°C), humedad (%) y precipitación (mm), indicando que el único
parámetro que afecta en forma significativa a las enfermedades fue la humedad, con
grado de asociación del 31,11% (Figura 44); mientras que los otros parámetros no
afectaron significativamente a las enfermedades (Tabla 7 y figuras 25 y 46).
humedad (H%) y precipitación (mm) y otras enfermedades (otitis,

dermatitis, micosis y trastornos del sistema urinario), en la Provincia de
T°C 0,0030 0,054 5,47 P
H% 0,0968 0,311 31,11 P
P (mm) 0,0144 0,120 12,00 N
Figura 44. Grado de asociación entre el número de casos de otras enfermedades vs

temperatura (°C) en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.
humedad (%) en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.

precipitación (mm) en la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.
3.3.5. RELACIÓN ENTRE EL CAMBIO CLIMATICO Y NUMERO TOTAL
DE ENFERMEDADES.
Se conoce que en la provincia de Trujillo el perfil epidemiológico ha sufrido
modificaciones sustanciales explicables por la transformación económica, social
demográfica caracterizada por la coexistencia de viejos y nuevos problemas
epidemiológicos, existen grandes diferencias en la distribución de daños entre
diferentes grupos de población relacionado con los cambios climáticos y los
principales problemas de salud.
Se destaca que durante el periodo de estudio de 1995 al 2008, los parámetros
ambientales (temperaturas, humedad, precipitación) presentaron variaciones las
cuales no afectaron en forma significativa a las enfermedades causantes de la
morbilidad. Esto permite observar que el cambio climático anual no afecta
significativamente a la morbilidad; esto se demuestra al relacionar a los parámetros
de la temperatura, con la morbilidad, la que presentó un grado de asociación fue de
70,7%, en el caso de la humedad fue de 14,56% y de precipitaciónfue de 0,54%
(Tabla 8 y figura 47, 48 y 49).

humedad (H%) y precipitación (mm) y total de casos de enfermedades, en
la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.
T°C 0,005 0,0707 7,07 P
H% 0,0212 0,1456 14,56 P
P mm 0,00003 0,0054 0,54 N
Figura 47. Grado de asociación entre el número de casos de enfermedades vs
temperatura de la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.

humedad de la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.
precipitación de la Provincia de Trujillo en el periodo 1995-2008.

3.4. TASA DE MORBILIDAD EN LA PROVINCIA DE TRUJILLO.
La tasa de morbilidad a nivel de la provincia de Trujillo ha sufrido un
aumento progresivo, llegando a ser el 30,30% de la población total. Los años que
presentaron una menor tasa de morbilidad fueron 1995 y 1996, con un rango de 9,45
a 9,54%, seguidos por 1997, 2001, 2004, 2006 y 2007; donde osciló la tasa de
morbilidad entre 10,95 y 13,93% y en el 2000, 2002, 2003 y 2005 el rango fue de
15,97 a 16,51%. Finalmente los años que presentaron mayor tasa de morbilidad
fueron en 1998, 1999 y 2008, donde oscilo entre 19,43 a 30,30% (Tabla 9 y
Figura50)
Tabla 8. Tasa de morbilidad y proyección de la población la Provincia de Trujillo en
el periodo 1995-2008.
PROYECCIÓN MORBILIDAD TASA DE MORBILIDAD

AÑOS DE LA (Número de casos) (%)
POBLACIÓN
(INEI) ER ESG EP TOTAL ER ESG EP TOTAL
1995 643473 20842 27915 12741 61498 3,24 4,34 1,98 9,56
1996 657314 19056 35695 7217 61968 2,90 5,43 1,10 9,43
1997 670356 26280 45394 16789 88463 3,92 6,77 2,50 13,20
1998 682947 40963 67292 29713 137968 6,00 9,85 4,35 20,20
1999 695402 50340 63177 21592 135109 7,24 9,08 3,10 19,43
2000 708062 45758 51036 17083 113877 6,46 7,21 2,41 16,08
2001 720911 42221 41123 3851 87195 5,86 5,70 0,53 12,10
2002 733722 59659 51781 6519 117959 8,13 7,06 0,89 16,08
2003 746526 64288 52641 6312 123241 8,61 7,05 0,85 16,51
2004 759337 41780 47947 2748 92475 5,50 6,31 0,36 12,18
2005 772184 61013 57149 5141 123303 7,90 7,40 0,67 15,97
2006 785007 58978 45904 4436 109318 7,51 5,85 0,57 13,93
2007 797836 41483 40043 5799 87325 5,20 5,02 0,73 10,95
2008 810665 98399 128121 19118 245638 12,14 15,80 2,36 30,30
Fuente: INEI (2010).

Figura 50. Comparación entre la tasa de morbilidad y proyección de la población la

IV. DISCUSION.
El cambio climático puede exacerbar muchas de las amenazas que enfrentan
las poblaciones humanas, particularmente en los países de pocos recursos. Estas
amenazas incluyen: escasez de agua y de alimentos debido a eventos climáticos
extremos, ondas de calor, propagación de enfermedades transmitidas por vectores y
por el agua (Ize, 2007).
Bocanegra (2005) indicó que la atmósfera es un elemento esencial de la
biósfera y por ello una parte fundamental de cualquier ecosistema terrestre, por tal
motivo se debe tener siempre presente los factores determinantes de ella cuando se
quiere estudiar cualquier tipo de patología en el ser humano. La relación entre el
clima y las enfermedades del hombre es una situación cada vez más establecida:
Estudios encuentran relación entre caída de la temperatura del aire y aumento en las
admisiones por urgencia (Fagan, 1999) y atención ambulatoria (OMS, 2002), debido
a enfermedades respiratorias, cardiovasculares y nerviosas, esta asociación se ha
estudiado más en relación a enfermedades respiratorias, es así que numerosos
estudios reportan la asociación entre factores climáticos, polución ambiental y
enfermedades respiratorias.
El cambio climático acentuará enormemente la magnitud y la persistencia de
algunas enfermedades transmitidas por vectores, como el paludismo y el dengue.
Además, las perturbaciones climáticas extremas pueden hacer a las poblaciones más
vulnerables ante las enfermedades que se propagan por el agua, los alimentos o los
contactos humanos, e intensificar la mortalidad y morbilidad vinculadas al calor
(Hidalgo, 2000; Sotillo, 2000).
Durante la época fría, la gripe o influenza, catarros, amigdalitis, bronquitis,
sinusitis, neumonía, laringitis o machas rojas en la piel, son algunos padecimientos
que tienen mayor incidencia durante la temporada fría y en primavera es frecuente el
aparecimiento de asma, afecciones de la piel, etc.; provocadas por el polvo, la
resequedad, el polen de las flores y otro tipo de contaminantes (Del Castillo, 2010).
Esto coincide con lo encontrado en el trabajo, donde se encuentra que en los años más
fríos se presentaron el mayor número de enfermedades del sistema respiratorio;
indicando que los los mayores índices de morbilidad estuvieron representado por las
infecciones respiratorias y el asma.
Del Castillo (2010) indica que el aumento de temperatura, favorece la
reproducción de bacterias, lo cual propicia el desarrollo de otro tipo de enfermedades,
como el cólera, la hepatitis “A”, la fiebre tifoidea, entre otras; esto no coincide con lo
encontrado por en la investigación, debido a que las principales causas de morbilidad
en Trujillo son infecciones de la vías respiratorias superiores e inferiores, asma,
parásitos intestinales, diarrea, enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales y
infecciones de la piel y tejido de la células subcutáneas.
Al analizar los resultados, observamos que el número de casos de infecciones
respiratorias superiores (faringitis aguda, infecciones de las vías respiratorias
superiores no neumonía, otras faringoamigdalitis, rinofaringitis aguda, amigdalitis
aguda)presentan un claro aumento en los 11 distritos de la provincia de Trujillo y
constituye una de las primeras causas de morbilidad, los datos se basan en los
reportes de consulta ambulatoria o admisiones hospitalarias, esta investigación recoge
la información de todos los niveles de atención de salud de los diferentes sistemas de
salud de la provincia de Trujillo, constituido por sus 11 distritos .
Al realizar el análisis de correlación para las diferentes causas de morbilidad
en los diferentes distritos de la provincia de Trujillo, encontramos que, hay una
correlación del factor climático precipitación con los casos de infección de piel y
tejido subcutáneo, observados en los distritos de Víctor Larco Herrera, La Esperanza,
Huanchaco, Florencia de Mora, El Porvenir.
Los cambios en la temperatura, la humedad y precipitación pueden afectar a la
salud, lo que se manifiesta en la incidencia de aparición de enfermedades infecciosas,
deberíamos reconocer que el cambio climático a largo plazo puede exacerbar los
problemas de salud sensibles al clima. El cambio climático puede afectar a la
distribución de un número de enfermedades infecciosas y a las infecciones
emergentes, que deberían considerarse en el diagnóstico de pacientes con síntomas no
explicados (OMS, 2005) esto no concuerdan con lo encontrado en la investigación en
donde se encontró que el grado de asociación no significativo entes los parámetros
ambientales la morbilidad.
Así mismo también se observa la correlación de temperatura, humedad
relativa y precipitación con la desnutrición, en Víctor Larco, Moche y La Esperanza ,
respectivamente, en las próximas décadas, el calentamiento global agravará la
desnutrición e incrementará el número de muertes, enfermedades y lesiones
provocadas por ondas de calor, inundaciones, tormentas, incendios y sequías.
McMichael (1997) indica que en sus cálculos elaborados en la Universidad Nacional

de Australia, señalan que los efectos del cambio climático ya están presentes.
Jonathan Patz, director del Centro Global de Salud Ambiental de la Universidad de
Wisconsin, en Madison, dice que estas estadísticas son "extremadamente
conservadoras", pues "el cambio climático es una de las mayores amenazas a la salud
pública, pues afecta de muchas formas"(Zuñiga, 2007).
Durante mucho tiempo los científicos han señalado que el impacto más grave
del cambio climático y de sus efectos en la salud se observará en los países más
pobres y vulnerables, debido a que se encuentran en una situación de mayor riesgo y
su capacidad para enfrentar la emergencia es muy limitada. En los países en
desarrollo se agravarán principalmente la desnutrición y las enfermedades causadas
por la escasez y la contaminación del agua. Estudios realizados en Europa señalan
que por cada grado centígrado que aumente la temperatura, los casos de salmonelosis
por ingestión de alimentos se incrementarán entre 5 y 10 por ciento (OMS &
PNUMA, 2003).
Guallar (2007) menciona que la transmisión de numerosas enfermedades
infecciosas está directamente relacionada con los factores climáticos, ya que los
agentes de infección y sus organismos transmisores son sensibles a factores tales
como la temperatura, el agua, la humedad en general y del suelo en particular, el
viento, etc. Esto se aplica en especial para las enfermedades transmitidas por
organismos vivos, como en el caso del dengue que es transmitida por un mosquito. Si
bien no está unánimemente aceptado, algunas proyecciones indican que el cambio
climático y el cambio de los patrones meteorológicos afectarían el alcance (tanto en
altitud como en latitud), la intensidad y la estación propicia de numerosas

enfermedades infecciosas. A pesar de lo antes mencionado estas posibles
enfermedades como el dengue no son las principales causas de morbilidad en la
provincia de Trujillo.
También se observa una correlación es mínima entre la temperatura, humedad
relativa y precipitación con la morbilidad de la provincia de Trujillo, lo cual no
coincide con los cálculos elaborados por McMichael (1997) quien señala que los
efectos del cambio climático ya están presentes, indicando que el cambio climático es
una de las mayores amenazas a la salud pública, pues afecta de muchas formas. La
correlación de precipitación con micosis en el distrito de Víctor Larco. La
correlación de temperatura y precipitación con diarrea en los distritos de esperanza y
Simbal respectivamente. En el distrito de moche hay correlación de humedad relativa
con parasitosis intestinal. La OMS, en su Informe sobre la salud en el mundo 2002,
estimó que el cambio climático fue responsable en el año 2000 del 2.4% de los casos
de diarrea en todo el mundo y de los casos de paludismo en algunos países de
ingresos medios. Aunque puede parecer exagerado, no hay que olvidar que en
Francia en el verano de 2003 se produjeron numerosas muerte de personas debido al
agravamiento de enfermedades producidas por el calor; a un calor que es normal en
ciertos lugares del mundo pero ha tomado por sorpresa a miles de enfermos crónicos
y ancianos en un país cuyo nivel de vida está por encima de la media mundial
(Martens, 1997; Desojo, 2004; Vasallo, 2007). esto coincide con lo encontrado en la
investigación donde en los años más calurosos se presenta mayor número de casos
por enfermedades causantes de morbilidad

V. PROPUESTA
El 6 de Marzo del año 2006 el Ecólogo Carlos Bocanegra García advirtió que se avecinaría
un cambio climático en Trujillo y que CHAVIMOCHIC, tiene también su lado negativo, porque
tendría repercusión en la industria, el calzado, la alimentación, las enfermedades no estarían
ausentes como también la reaparición de enfermedades infecciosas y nuevas especies de
animales. La trasformación del ecosistema costero desértico por un ecosistema artificial
vegetal (cultivos), lo cual se manifiesta en aumento de las temperaturas, precipitaciones
y sobre todo la humedad relativa, debido al aumento de la evapotranspiración.
El aumento de enfermedades causadas por el cambio climático está creciendo en
forma sostenida en numerosos distritos de Trujillo de ingresos bajos y medios. La
necesidad de preveer y comprender la relevancia de las enfermedades y de intervenir
urgentemente contra ellas es una cuestión cada vez más importante. Para ello es preciso
que los dirigentes nacionales y la comunidad de salud pública, adopten un nuevo
enfoque. Como primer paso, es fundamental comunicar los conocimientos y la
información más recientes y precisos a los profesionales sanitarios de atención directa y
al público en general (OMS, 2005).
El problema que representan las enfermedades se puede superar a partir de
conocimientos que ya tenemos, las soluciones son eficaces. Para tener éxito se
requiere una acción amplia e integrada a nivel de provincia, dirigida por los gobiernos
locales, los cuales deben sensibilizarse entre otras razones teniendo en cuenta que una
reducción adicional anual del 2 % de las tasas de morbilidad por enfermedades

durante los próximos 10 años y se disponen de los conocimientos científicos para
alcanzar esta meta (OMS, 2005).
Las enfermedades respiratorias, digestivas y de la piel causadas por el cambio
climático son aquellas que una vez diagnosticadas se padecen durante muchos años,
llevan en algunos casos a la muerte en un plazo más o menos largo, necesitando de un
control médico periódico y de tratamiento. Tienen también como característica que se
desconocen las causas de la gran mayoría de ellas, posiblemente se desarrollan a
partir de múltiples causas, lo que hace más difícil su control. Además están
estrechamente asociadas a determinados factores que favorecen su desarrollo,
denominados factores de ambientales, los que se consideran como agentes causales
hasta que se demuestre lo contrario (Castillo, 1988; Ochoa, 1997).
Estas enfermedades tienen una enorme trascendencia social debido a su gran
morbilidad, su larga duración, el elevado número de incapacidades que originan y la
carga económica que representan para la sociedad, tanto desde el punto de vista
laboral como de los costos derivados de su asistencia (Porrata, 2000).
Existe unanimidad de criterio entre los diversos autores al considerar
importante identificar los factores de riesgo de estas enfermedades y actuar en la
prevención de los mismos, así como crear hábitos de promoción de salud
indispensables tanto en la población que acude a las unidades asistenciales como
aquella que no asiste porque considera que no requiere atención médica ya que goza
de buen estado de salud.
El factor de riesgo es un atributo o característica identificable en grupos
poblacionales y en individuos, lo cual incrementa la probabilidad de que en ellos se

produzca el daño (enfermedad, accidente, discapacidad, muerte, etc.). O sea el riesgo
es una medida que refleja la probabilidad de que ocurra un daño a la salud (Resik,
2003).
Teniendo en cuenta la posibilidad de poder o no actuar sobre ellos se
catalogan en no modificables: tales como la edad, el sexo, la raza, etc., y modificables
entre los que se encuentra el sedentarismo, los malos hábitos alimentarios, el mal
hábito de fumar, el alcoholismo, etc., estos últimos guardan estrecha relación con el
estilo de vida, y lo habitual es que se sobrepongan, potenciando su efecto deletéreo
(Berrios, 1994).
La recomendación actual para enfrentamiento eficaz de las enfermedades es a
través de la promoción de la salud, la cual es una combinación de apoyos educativos
y ambientales que favorecen las conductas o acciones que contribuyen a la salud.
Cumple sus objetivos mediante una variedad de actividades cuyo objeto es moldear
los comportamientos normales de las personas y poblaciones (Ochoa et al., 1997).
En 1977 la Asamblea Mundial de Salud, definió la misma como un nuevo
enfoque de la salud, donde es considerada ésta como algo relativo a espacio,
población e historia, inherente a la vida y con posibilidades de promoción, y
protección de sus componentes hasta el momento de la muerte. Se reconocen
indicadores positivos de salud y se proporciona una estrategia a través de cinco
elementos (Ochoa et al., 1997).
a. Promover una política pública en pro de la salud.
b. Crear entornos propicios.
c. Fortalecer la acción comunitaria.

d. Mejorar la capacidad individual.
e. Reorientar los servicios de salud.
El objetivo final de la promoción de Salud en las enfermedades es mejorar la
situación de salud de la población; lo que trae aparejado la disminución de la
morbilidad por las mismas.
Berrios (1994) considera que como estos objetivos se alcanzan a largo plazo,
y que la modificación de los factores de riesgo puede contribuir a su cumplimiento, es
práctico y funcional establecer un objetivo intermedio, como es la modificación del
perfil de los factores de riesgo epidemiológicamente asociados a estas enfermedades
en la comunidad. Estos objetivos intermedios pueden tener dos niveles:
a. De prevención primaria: Reducir en la población general la prevalencia de
sedentarismo, obesidad, tabaquismo, consumo de alcohol, hipertensión
arterial, hipercolesterolemia y consumo de dieta inadecuada.
b. De prevención secundaria o terciaria: Promover la detección precoz,
tratamiento y rehabilitación de pacientes con las enfermedades respiratorias,
del sistema digestivo y la piel.
Aunque cambiantes en porcentaje dependiendo de la enfermedad, hay cuatro
componentes importantes en la salud (Ochoa et al., 1997).
Estilo de vida: 50%
Entorno: 20 -25%
Genética: 15-20%
Atención sanitaria: 10%

El nivel de Atención Primaria de Salud es el escenario idóneo para desarrollar
la Promoción de Salud, ya que ésta brinda el espacio para la articulación del
conocimiento científico al popular, reconoce el papel de la sociedad en el desarrollo
de los valores espirituales y materiales e identifica a la salud como un elemento
positivo, de bienestar y calidad de vida.
I. Enfoque comunitario de las enfermedades
A continuación plasmamos una sugerencia metodológica para efectuar el
enfoque comunitario de las Enfermedades afectadas por el cambio climático en el
nivel de atención primara de salud. Se deberá abordar la problemática que encaran las
enfermedades en el área de salud a partir del análisis de los siguientes aspectos:
A. Visión comunitaria del individuo
a. Prevalencia
Mide la proporción de personas que poseen el problema de salud (enfermedad o
característica) en un instante concreto. Es una medida de ocurrencia que señala o
determina la existencia de casos de enfermedad (o determinada característica o
evento) en una población dada. Se centra el status de enfermedad o de posesión
de cierta característica para la comunidad o población en cuestión. La
prevalencia describe qué proporción de la población tiene la enfermedad en
cuestión en un momento dado o sea en un instante concreto (Ahlbom,1990;
González et al.,1996).
La fuente de obtención de los datos para el cálculo de este indicador puede ser a
través de los registros de los servicios de atención médica ambulatoria, informes

estadísticos, los diagnósticos de salud, así como otros registros de actividades en
salud que se realicen en el lugar donde desarrolla su actividad (Rojas, 1994).
Como se constata es básico el vínculo con el nivel de atención primaria de salud,
y por ende este es un aspecto que debe ser analizado de conjunto con los actores
del sector de la salud del lugar donde desempeñe su labor, los resultados
obtenidos deben ser analizados comparativamente tanto con los existentes en
otras áreas dentro del mismo país, como con los resultados reportados a nivel
distrital y provincial, a fin de establecer las prioridades a encarar.
b. Políticas públicas saludables
Las medidas políticas tienen o bien el poder de proporcionar a los ciudadanos la
oportunidad de mejorar su salud, o de negarles dicha oportunidad.
Indiscutiblemente las medidas políticas tienen una capacidad potencial
considerable para influir en las elecciones cotidianas de la población.
Para que las políticas públicas sean saludables tiene que tener como aspecto
fundamental que respondan a las necesidades de salud de los ciudadanos y de sus
comunidades, donde quiera que se realicen (OPS, 1996).
Por tanto es fundamental que se conozcan si están o no presentes y si las
proyecciones que las mismas enarbolan están en concordancia con el problema
de salud que se pretende mejorar.
c. Abogacía en salud
La OPS (1996) menciona que puede plantearse de 2 maneras:
Como una legislación que promueve la salud: tal es el caso de la existencia de
leyes, decretos, que pauten regulen determinados aspectos.

Como la formación de grupos de poder. No es más que la formación de
grupos generalmente multidisciplinarlos para enfrentar una problemática de
salud.
d. Empoderamiento
El mismo se refiere a la capacidad de las personas de tomar decisiones y llevar a
cabo acciones, individualmente y en lo colectivo. Implica acceso y control sobre
los recursos necesarios. Se refiere a las características psicológicas de
autoestima, confianza en sí mismo, y buena dosis de control para lograr una meta
o interés del grupo o la comunidad (OPS, 1996).
e. Participación comunitaria
La participación social tiene como prioridad la construcción de capacidades para
analizar y priorizar sus necesidades, formular y negociar sus propuestas. Se trata
de construir lazos de solidaridad en la comunidad, de reconocer la informalidad y
flexibilidad de los grupos sociales, de fomentar el intercambio de saberes y el
compartir historias, experiencias y de comprender la incorporación de lo social,
la celebración, la tragedia, el sentido de interrelación y de unión (OPS, 1996).
f. Educación para la salud
Es un proceso que facilita la adquisición de información. Su finalidad consiste en
proporcionar a la población conocimientos, habilidades y destrezas necesarias
para la promoción y protección de su capacidad individual, la de su familia y la
de su comunidad. La educación para la salud procura informar a las personas
sobre los temas relacionados con su salud, proporciona una información que las
personas motivadas pueden utilizar como base para su acción. Resulta un arma
de inestimable valor para hacer llegar la información educativa a las personas,
está considerada como una valiosa herramienta de la promoción de salud, pero
hay que tener en cuenta que la información combate la ignorancia, pero no
cambia las conductas (Arroyo, 2004; OPS, 1996).
g. Promoción de salud
La promoción de la salud pretende no solo informar, sino también persuadir,
motivar y facilitar la acción. Aunque la difusión de la información es uno de los
componentes más importantes, el éxito de la promoción de la salud depende de la
acción. La promoción de la salud depende en esencia de la participación activa de
una población bien informada en el proceso de cambio La nueva promoción de la
salud exige un concepto integral de salud a partir de determinantes sociales y
privilegia la toma de poder y la participación social como una estrategia prioritaria
(Arroyo, 2004; OPS, 1996).
B. Detección y evaluación de los riesgos
h. No modificables
Citaremos como ejemplos la edad, el sexo, la raza, la herencia, los cuales son
atributos que no se pueden cambiar
i. Modificables
El sedentarismo, los malos hábitos nutricionales como por ejemplo la ingesta
excesiva de sodio, ingesta de grasa saturada, empleo de formas de cocción poco
sanas, ingesta calórico elevada, el consumo de café, de té, de alcohol , el mal
habito de fumar, etc.

C. Cumplimiento adecuado del tratamiento
j. Farmacológico
Se debe conocer si el individuo tiene prescrito algún tratamiento para su
enfermedad de base y si lo cumplimenta o no disciplinadamente, para lo cual es
imprescindible mantener un estrecho intercambio tanto con el médico de asistencia
como con los familiares.
k. No farmacológico
Si tiene posibilidad de llevar a cabo diversas medidas terapéuticas no
farmacológicas, como son la recreación para disminuir el estrés, si ha puesto en
práctica medidas para disminuir o erradicar los malos hábitos nutricionales, si
efectúa la práctica de ejercicio físico sistemáticamente.
II. Implementación del nuevo modelo de salud.
La construcción de un modelo tiene un proceso, basado en la recuperación de
experiencias colectivas de los servicios de salud, la sistematización y la adecuación
de las innovaciones, pero también es necesario algunas condiciones, generalmente a
nivel externo o de nivel político proponemos algunas:
Decisión política a nivel Regional para impulsar una propuesta de modelo de
salud a las zonas que presente mayor porcentaje de morbilidad.

Exigencia a los niveles directivos Regionales para consolidar el proceso de
descentralización efectiva respeto de la autoridad delegada,
descentralización administrativa y básicamente financiera.
Definir las redes y niveles de atención en salud a nivel de la sub región.
Delimitación clara de ámbitos de los servicios de salud a nivel de Hospitales,
Centros de salud y puestos de salud, en lo posible redes sanitarias.
Elaborar y actualizar los perfiles de salud locales en base a estos elaborar y
ejecutar un plan local de salud en el marco de un plan estratégico regional.
Impulso de acciones de salud por parte del nivel central (MINSA) de manera
integral y no fraccionada o por compartimentos.
Modificar y modernizar las estructuras organizativas para que la
administración sea por objetivos, Presupuesto adecuado cuya elaboración
recoja las necesidades de los servicios de Salud.
1. Estrategias de implementación
Liderar el trabajo coordinado con otras instituciones, y población
organizada, el cual debe estar plasmado en un plan local concertado. Integrar
la acción de los servicios de salud a una acción concertada interinstitucional
que propicie el desarrollo integral de la provincia de su jurisdicción.
Establecer un trabajo coordinado con el Sistema de Salud (SS) (Promotores
de salud, Profesionales de salud, asociación de promotores, etc.) que permita
un fluido sistema de referencia y contrareferencia entre ambos sistemas y
que facilite la atención oportuna en ambos niveles.

Mejorar y actualizar la capacidad y el desempeño técnico de los trabajadores
a través de la educación continua.
Mejorar las relaciones interpersonales entre servidores de salud y de estos
con los usuarios.
Los equipos técnicos de los servicios de salud deben conocer ampliamente la
propuesta e interiorizarla, apropiándose de ella.
2. Componentes del modelo de salud.
Para hacer entendible y didáctico la implementación del Modelo de Salud, se
debe organizar los elementos del modelo en forma de componentes, existen dos
formas de componentes para la prestación y para la gestión, los componentes de la
prestación los hemos subdivididos en intramurales y extramurales:
A. Para las acciones intramurales:
A.1. Red de salud y sistema de referencia/contrareferencia:
El objetivo de la formación de la red es que toda persona reciba una atención
adecuada de acuerdo a un paquete mínimo, que de acuerdo a la complejidad del caso
puedan acceder a los niveles de atención necesarios y que exista una
retroalimentación al nivel que lo refirió para garantizar el seguimiento y la solución
del problema de salud por la que se ingresó a la red.
La primera tarea es establecer la red en el ámbito de responsabilidad del
servicio, esta red o micro red debe ser parte de la Red de salud a Nivel
regional, para diseñar esta red se tendrá en cuenta los flujos de movimiento
de la población, más que la delimitación geográfica del ámbito, lo que
generalmente determina el flujo poblacional son los circuitos económicos

comerciales, será importante tener en cuenta estos conceptos para
determinar, acreditar y articular los diversos servicios de salud.
La red es más importante que los establecimientos aislados, la articulación y
la determinación de los niveles resolutivos (acreditación) son los elementos
cualitativos claves en las redes.
Los centro de salud que cuenten con menos de 50 camas deben formar parte
de la red, los de mayor número de camas serán establecimientos de
referencia para la red, pero, funcionaran fuera de ella.
Cada establecimiento de la red debe estar acreditado de acuerdo a su
capacidad resolutiva y nivel de complejidad dentro de la red.
Cada establecimiento contara con manuales de procedimientos, estándares y
protocolos que permita la agilidad, la oportunidad y la calidad en la
prestación.
La red debe garantizar el fácil acceso a la población y garantizar el
Seguimiento de pacientes. Un buen sistema de referencia y contrareferencia
contribuirá a Integrar los niveles de atención.
A.2. Sistema de registro y seguimiento
Para tener un buen sistema de información es fundamental contar con un
sistema de registro que permita tener los datos necesarios para que ingresen al
sistema, además de contar con instrumentos que faciliten el seguimiento de las
personas que asisten a los servicios de salud.

El sistema de registro y seguimiento incluye a la persona, las familias y
distritos según su riesgo.
Implementar un sistema de registro que facilite la atención y el seguimiento
de las actividades de salud en beneficio de los usuarios tanto de la zona
urbana como rural, como parte de la propuesta de sectorización urbana y
rural que permita priorizar ámbitos, trabajar con riesgos distritales y
familiares.
Colocar los hilos correspondientes en cada ficha familiar, Rojo: alto riesgo,
amarillo: mediano Riesgo, Verde: bajo o sin riesgo, ordenar las fichas
familiares por sector si es zona rural o urbana.
El comité técnico de los servicios de salud revisara periódicamente el libro
de registro a fin de que se constate que está siendo llenado correctamente y
sea actualizado periódicamente.
Hacer el balance mensual sobre los riesgos identificados para ver si se han
incrementado o hay disminución de estos.
Las comunidades deben ser clasificadas según riesgos, según el manual de
trabajo comunitario, las comunidades en alto riesgo, así como las personas
en riesgo, necesitan una atención especial que debe manifestarse en el
seguimiento de las acciones que realizan y en el impacto de estas
actividades. La responsabilidad recae en el equipo técnico del servicio y para
esto debemos contar con los instrumentos que garanticen el seguimiento
como:
 Fichas familiares
 Registro de atención diaria (RAD)
 Libro de trabajo extramural.
 Agenda de citas.
 Referencias y contrareferencias, %
De nada servirá identificar los riesgos de los distritos, las familias o las
personas si no vamos a plantear soluciones para revertir esta situación, la disminución
de los riesgos debe ser una situación que debe ser monitoreada, se convertirá en un
elemento de monitoreo de la calidad, y convertirse en un indicador de efecto de las
actividades del servicio.
A.3.Sistema de vigilancia de la salud.
Un sistema de vigilancia de la salud estará orientado a crear la capacidad
funcional para recopilar y analizar datos y difundirlos en forma oportuna a las
personas o instituciones capaces de emprender acciones de prevención o control
eficaces.
Implementar un sistema de vigilancia y control de los principales daños que se
presentan en una zona de trabajo debe ser una acción fundamental, esto debe incluir
la vigilancia de las enfermedades de notificación inmediata(VEA).
Se propone lo siguiente:
Definir las enfermedades que deben ser sujetas de vigilancia permanente y
oportuna.
Buscar la participación de las instituciones servicios de salud, agentes
provinciales y población en el sistema de vigilancia.
Capacitar al personal de salud e instituciones en el conocimiento, manejo y
control de las enfermedades a vigilancia.
Establecer una red de vigilancia, definiendo claramente las unidades
notificadoras y el flujo de la información.
Mantener un sistema de VEA con información negativa semanal de la RED,
en más de 80%, entre puestos y centros de salud.
Implementar un sistema de VEA rural que relacione los recursos humanos y
los puestos o centros de salud.
Notificación inmediata y oportuna de casos positivos.
Investigación oportuna de todos los casos notificados tanto a nivel de distrito
como en puestos de salud a fin de mantener la credibilidad del sistema.
El funcionamiento permanente de la red debe permitir una acción oportuna
con medidas de control o vigilancia.
Deberá mantener un sistema de retroalimentación permanente para mantener
interesada a la fuente notificadora, esto se hará a través de un boletín mensual,
llamadas, radiogramas de felicitación, etc.; utilizando y devolviendo
procesada la información.
B. Acciones extramurales.
B.1. Trabajo en la provincia en salud.
El trabajo en la provincia es el elemento clave del trabajo extramural, en este
espacio se encuentran las zonas de bajos recursos, las familias y las personas las
cuales después de haber aplicado el enfoque de riesgo permite calificarlas según su
necesidad sanitaria, esta intervención permite un acercamiento entre los servicios y la
provincia disminuyendo la brecha. Esta relación entre servicios de salud y provincia
debe caracterizarse como una relación horizontal y respetuosa que busca el desarrollo
provincial como finalidad.
Para lograr esto proponemos:
a. Asignación de ámbitos a cada trabajador o grupo de trabajadores para que
asuman la responsabilidad sobre esta y den continuidad a la intervención
sanitaria, es factible de la misma manera asignar ámbitos a instituciones públicas
o privadas.
b. Atención de salud integral al niño, la mujer y el adulto.
c. La provincia en riesgo así como las personas en riesgo necesitan una atención
especial que debe manifestarse en el seguimiento de las acciones que se realizan
y del impacto de estas actividades, la responsabilidad recae en el equipo de salud
y para esto debemos contar con instrumentos que garanticen el seguimiento
como: Cuaderno de seguimiento urbano, Libro (folder) de seguimiento comunal,
Agenda de citas.
d. Promover el enfoque de desarrollo provincial a través de la identificación de la
problemática mediante los análisis provinciales que una vez priorizados se
planteara la solución a través de un plan provincial, estas necesidades serán
plasmadas en pequeños proyectos los cuales serán negociados con las
instituciones públicas y privadas para lograr la solución.
e. Promover la educación sanitaria a toda la población o a grupos especiales dentro
de ella, la educación tendrá como elemento de referencia la problemática
sanitaria identificada y su causalidad, será las características de la demanda
(distrito) la que determine el tipo de educación sanitaria a dar y no los intereses
institucionales. Es necesario que esta propuesta educativa sea integral, que cuente
con metodologías y material educativo adecuadas a la realidad cultural de la
población que permita que los mensajes educativos llegue de la mejor manera a
la provincia con lo cual se mejore los comportamientos sanitarios actuales, es
decir, que la educación tenga un impacto social.
Proponemos algunos puntos clave para implementar la educación sanitaria:
Identificar claramente los grupos u organizaciones que recibirán la
educación sanitaria.
Capacitar a las autoridades, líderes o personas con influencia en la provincia,
para que hagan la réplica y el seguimiento
Contar con metodologías, técnicas educativas y material adecuados para el
nivel educativo y características culturales de la provincia.

Buscar interlocutores para la educación. Estos pueden ser la universidad,
institutos superiores o pedagógicos que una vez inducidos pueden difundir la
propuesta a través de sus alumnos.
Capacitación en las escuelas y colegios, los alumnos debe ser una población
básica para la introducción de nuevos y mejores conocimientos que orienten
el cambio de hábitos y costumbres no sanitarias o de riesgo, estos se puede
hacer a través de un programa regular concertado con los profesores, por
ejemplo introducir conocimientos en una asignatura, la participación del
profesor es clave. Otra forma es a través de curso o talleres específicos.
Capacitar a los profesores, aprovechando los periodos vacacionales en
acciones preventivas, identificación de riesgos y atención mínima
recuperativa.
Realizar encuentros provinciales para generar competencia sana entre ellas
que las estimule a desarrollarse.
B.2. Trabajo con agentes provinciales de salud y botiquines provinciales.
El objetivo de trabajar con agentes provinciales en salud es:
a. Ofrecer a la población servicios de salud a nivel provincial de manera oportuna
y progresivamente con calidad.
b. Liderar el proceso educativo y sanitario dentro de la provincia.
c. Establecer un sistema de referencia y contra-referencia entre los servicios de
salud y la provincia.
El trabajo con la provincia se puede realizar de dos maneras:

Directamente por el personal del establecimiento y a través de los agentes de
salud de la provincia para esto tenemos que trabajar con:
Promotores de salud y profesionales de salud (Médicos, enfermeras, etc.)
Equipos Provincia de Salud (EPOS) y sus Planes comunales de salud.
Sistemas de información provincial de salud (SIPS)
Cada establecimiento debe contar con un plan para trabajar con los agentes
provinciales de salud, que incluya acciones de capacitación y seguimiento, apoyo y
desarrollo de estos recursos humanos, este plan debe incluir:
Diagnostico inicial de la situación de salud de la provincia a través de una
línea de base, generada por el análisis provincial o de encuestas.
Listado o base de datos de la provincia, tipo de agentes provinciales
capacitados y por capacitar y su nivel de apoyo y seguimiento que el servicio
les presta.
Metodologías definidas para la identificación, selección y capacitación a estos
recursos.
Contar con el paquete metodológico para la capacitación para promotores,
personal de salud.
Formación de recurso con capacidades y destrezas en la formación de recursos
provinciales, capacitadores locales con conocimiento y experiencia en el
manejo de metodologías educativas.
Diseñar instrumentos para facilitar el trabajo con agentes provinciales,
módulos, registros, etc.

Dotarlos del equipamiento mínimo para que puedan operar satisfactoriamente.
Dar prioridad al seguimiento y acompañamiento provincial de los agentes
formados.
Evaluar el trabajo directamente a través de visitas a sus distritos e
indirectamente a través de su información enviada a través de informes
mensuales o vigilancia distrital.
Utilizar la bandera de la salud como elemento de evaluar su trabajo, plan
versus cumplimiento, e incorporar a la provincia en el proceso de competencia
y evaluación del avance de salud en sus distritos.
Sistema de botiquines provinciales
Los promotores de salud ya formados necesitan contar con medicamentos de
fácil manejo con los cuales podrían manejar hasta el 80% de la patología simple que
se presenta en la provincia. Para ello se debe entregara a cada promotor un stock de
12 medicamentos que incluyen sintomáticos y solo un antibiótico (cotrimoxazol),
estos medicamentos se manejaran en el botiquín provincial.
En el plan de medicamentos del establecimiento de salud debe incluirse una
serie de actividades para que se implementen, sigan y apoyen a los botiquines
provinciales en cada distrito en donde hay promotor de salud capacitado.
Los centros de salud deben apoyar especialmente con dotar y mantener un
stock de medicamentos, capacitación en el uso racional e intervenir para fijar o
monitorear las tarifas de medicamentos. La cantidad entregada de medicamentos será

para un stock que dure por lo menos 6 meses, articularlos con los centros de
distribución.
Las estrategias básicas serían:
Inducción al personal de salud para que se motiven y trabajen adecuadamente
con los agentes de salud.
Fortalecer las asociaciones de promotores de salud y establecer una relación
horizontal.
Incorporar a las asociaciones de promotores en las mesas de concertación.
Incorporar a los promotores de salud y otros agentes en la planificación local
del establecimiento.
B.3.Saneamiento ambiental
El objetivo es contribuir a mejorar las condiciones de salud de la población y
lograr disminuir la morbilidad relacionada con un deficiente saneamiento básico,
proponemos una serie de actividades a realizar:
Diagnóstico de la situación y problemática del saneamiento en cada distrito y
el consolidado a nivel del ámbito de responsabilidad.
Incluir las actividades de saneamiento ambiental en los planes locales.
Elaborar un plan provincial de saneamiento ambiental a corto y mediano plazo
priorizando ámbitos de riesgo y de necesidad, socializarlo con los actores
locales importantes.
Diagnóstico de necesidades y capacidad de recursos humanos en saneamiento
a nivel Del ámbito sean profesionales y técnicos o comunales.
Sensibilizar y organizar a los distritos utilizando las organizaciones ya
existentes por ejemplo los EPOS.
Educación sanitaria en las diferentes etapas de la construcción de las obras de
agua potable rural (antes, durante y después)
Construcción y rehabilitación de la infraestructura física de los sistemas
promoviendo adecuaciones e innovaciones de necesidad local.
Incluir algunos indicadores de saneamiento básico en el sistema de vigilancia
en salud, especialmente el monitoreo de la calidad del agua.
Fortalecer a las oficinas descentralizadas de saneamiento para que asuman su
rol de seguimiento y asesoría a instituciones interlocutoras y a la misma
provincia. Realizar acciones de saneamiento ambiental y no limitarse
únicamente al saneamiento básico.
Los servicios de salud deben dar ejemplo en acciones, conductas y
procedimientos de salud ambiental.
B.4.Control de brotes, epidemias y atención a poblaciones dispersas.
El objetivo es formular o proponer medidas de prevención y control adecuado
a fin de evitar o disminuir los casos de morbilidad en un ámbito predeterminado.
a) Control de brotes y epidemias: si tenemos montado un buen sistema de
vigilancia epidemiológica los servicios de salud conocerán oportunamente la
presencia de brotes o epidemias, por lo que los Centros de salud deben tener
planes desarrollados para enfrentar a epidemias o enfermedades que son
prevalentes en la zona como las infecciones de las vías respiratorias superiores e
inferiores y el asma; después estuvieron las enfermedades del sistema digestivo
que fueron la de los parásitos intestinales, diarrea y enfermedades de la pulpa y
tejidos periapicales; y finalmente se encuentra las enfermedades de la piel, entre
las cuales se encontró la infecciones de la piel y tejido de la células subcutáneas,
estas acciones de vigilancia y control de brotes se deben incluirse en el plan.
En todos los planes se ha puesto como principal problema de morbilidad
las infecciones respiratorias agudas, sin embargo en ninguno de ellos hay un plan
específico e integral de lucha contra la neumonía, tan sólo se refieren a acciones
del programa de IRA.
Como ejemplo negativo veremos que 1995 en todos los planes de centros
de salud de la Sub región IV se puso como causa principal morbilidad por IRA,
sin embargo, no se visualiza en el plan, que estrategias se va a aplicar, cuánto
costará, como se proveerán los recursos.
Los problemas de salud prevalentes deben tener un trato especial, tanto en
la prevención como en el control y eliminación del brote o epidemia, contar con
insumos, personal disponible y presupuesto. Se propone que en zonas endémicas
de infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores y el asma se hagan
planes coherentes y a mediano plazo para buscar financiamiento de entidades
públicas o privadas locales o nacionales.
b) Atención a poblaciones dispersas.

Existen zonas que durante muchos años a pesar de los esfuerzos realizados
dotándolos de materiales y recursos humanos las condiciones de salud siguen
deficitarias, el problema común son el difícil acceso, la dispersión de las poblaciones
y las condiciones de pobreza, para esto proponemos tres estrategias básicas:
a) Conocer el ámbito de intervención, distritos, riesgos, flujos comerciales,
recursos del distrito.
b) Brigadas de penetración: para trabajar en zonas alejadas, poco accesibles o para
el control de brotes es posible conformar brigadas de salud compuestas por
trabajadores del centro que debidamente capacitados estén disponibles y en alerta
a cualquier emergencia contando con equipo y material suficiente, esto implica
tener un presupuesto disponible.
Estas brigadas deben actuar en base a un plan por lo menos anual con
visitas periódicas en cada comunidad o en lugares concéntricos, llevaran registros
de seguimiento y riesgo por comunidad, debe elaborarse un plan de monitoreo y
medir su efecto o productos.
c) Ferias de Salud en zonas deprimidas o distantes: una manera de mejorar la
imagen deteriorada de los servicios de salud, podría ser las campañas de salud en
zonas o distritos deprimidos, más o menos como una feria de salud que a la vez
que se presta atención de salud, se busca un acercamiento con la comunidad y el
inicio de acciones más permanentes.
Se proponen algunos elementos para implementar estas ferias:
Definir claramente las actividades a realizar.

Escoger una fecha adecuada para el distrito que no tenga cruces con
actividades comerciales u otras.
Coordinar con las principales autoridades o líderes locales informándoles de
los objetivos y de lo que se espera.
Buscar auspicio y colaboración de instituciones con prestigio en la zona.
Difundir la feria por todos los medios.
Contar con el apoyo de profesionales de prestigio.
Contar con los insumos suficientes, estimarlos en base a reuniones similares
anteriores o en base a expectativas.
Los ambientes de atención deben ser adecuados y suficientes, prever las
necesidades de los profesionales y de las personas asistentes.
Hacer una exposición de las actividades preventivas y recuperativas que
realiza el establecimiento, utilizar paneles, videos, afiches, stands.
En lo posible hacerlas conjuntamente con el ESSALUD u otras instituciones
que prestan servicios de salud en la zona.
Hacer un balance interinstitucional y conjunto con el distrito para ver los
resultados el cumplimiento de los objetivos y planificar un nuevo evento.
3. Componentes de la gestión
A. Formación del equipo técnico.
El comité técnico es un órgano asesor de la jefatura del Centro de Salud que
apoya en la toma de decisiones en el campo técnico y administrativo, la finalidad es

de compartir estas decisiones y lograr un mayor compromiso de los trabajadores en el
logro de resultados, metas y objetivos.
La idea de formar un equipo técnico es que las decisiones no sean
personalizadas en la jefatura si no que las decisiones colegiadas y el trabajo en
equipos prevalezcan como nueva forma de gestión.
Ante la problemática o situación sanitaria encontrada es el equipo la que
discute, plantea propuestas y evalúa los resultados. Debe estar conformado por
miembros representativos de las diferentes áreas del servicio de salud, sus miembros
no pueden ser tan numeroso que no permita tomar acuerdos ni tan escasos que no
permita su funcionamiento y el cumplimiento de los acuerdos: Se propone que este
presidido por el Jefe del Establecimiento, uno o más representantes de enfermería,
técnicos, auxiliares, nivel administrativo y saneamiento ambiental, en la práctica
hemos visto que un número entre seis u ocho es adecuado para el manejo.
B. Sistema de información para la toma de decisiones.
Su objetivo es lograr el análisis de la información necesaria y disponible y
tomar las decisiones en base a éstas, el monitoreo y corrección de las actividades
enmarcadas en los planes locales deben ser en base al conocimiento de los hechos a
través de datos, las actividades de registro e información no pueden tomarse solo
como un acto de recolección, el análisis debe ser un elemento a privilegiar, la toma de
decisiones gerenciales, acciones de vigilancia corrección de los planes locales ya no
pueden hacerse por sentido común o corazonadas.

Debe cambiarse el esquema mental Del uso de la información, los servicios
locales son los que primero deben usar la información generada y no ser solo
intermediarios de la información.
El esquema gerencial del sistema de información debe basarse en el avance en
el estrechamiento de la brecha entre comunidades y servicios de salud.
C. Planificación local concertada
El objetivo es contar con un plan de trabajo, en el corto plazo, un año, con el
objetivo de optimizar los recursos, el manejo adecuado del tiempo y la búsqueda
ordenada de la solución de los problemas, el cumplimiento de las metas.
Ya no es posible que los establecimientos trabajen a la demanda, cumplir con
programaciones ajenas que no solucionan la problemática sino fortalecen el
verticalismo central.
a) Priorización de ámbitos: Debido a los recursos humanos escasos en los
establecimientos, el gran número de comunidades y la dificultad en el acceso, es
necesario priorizar los ámbitos en donde se va a trabajar y en segunda instancia
priorizar las actividades a realizar para esto podemos utilizar los siguientes criterios:
Enfoque de Riesgo.
Zonas con alta morbi-mortalidad
Sectorización por accesibilidad
Necesidades sentidas por la comunidad

b) Sectorización: Una forma de actuar sobre los ámbitos es la sectorización de la
jurisdicción en relación a la accesibilidad. La sectorización consiste en dividir el
espacio geo-social de responsabilidad en zonas o sectores, con la finalidad de
conocerlos mejor y asignar responsabilidad de ellos a personal o equipos de los
servicios de salud o finalmente a instituciones, esta sectorización puede ser:
Urbana
Rural
Puede haber una sectorización basada en la distancia de las comunidades al
establecimiento, las zonas cercanas, intermedias y lejanas tendrán estrategias de
intervención diferentes.
c) Asignación de ámbitos: Una actividad complementaria a la sectorización es la
asignación de estos ámbitos o sectores al personal Del servicio de salud ya sean tanto
urbanos como rurales, es factible también dar esta asignación a otros sectores
sanitarios o instituciones (ESSALUD, Institutos, Universidad, etc.) mediante
convenios supervisados por el establecimiento de mayor jerarquía.
d) Planificación local concertada: En la hora actual es indispensable, que cada
establecimiento de salud cuente con un plan local anual coordinado con todos los
actores sociales del ámbito, esta planificación debe contener:
 Identificación de principales problemas en 3 áreas:
Problemas de salud prevalentes en la zona.
Problemas de los servicios de salud.

Problemas de la participación distrital, coordinación multisectorial y
relaciones entre servicios y distritos.
 Priorización de problemas.
Objetivos o Resultados esperados.
Actividades y Estrategias.
Metas y Responsable
Presupuesto y Cronograma de ejecución.
Para esto debemos contar con un diagnóstico del ámbito o Perfiles
(diagnóstico rápido) de la situación de salud de la población y sus condiciones de
vida y un banco de datos que permita tener una información inicial cercano a lo real.
e) La concertación interinstitucional: La operativización de un plan y los resultados
ya no pueden basarse en las fortalezas del sector salud, tenemos que buscar la
corresponsabilidad de otros actores que trabajan en la zona, la conformación de
comités interinstitucionales o las mesas de concertación son espacios para buscar el
desarrollo de forma conjunta, responden a la necesidad de compartir
responsabilidades, las acciones de salud deben ser parte de una acción global que
busque el desarrollo, la salud es un producto Del grado de desarrollo a su vez una
población con buena salud tendrá mejor desarrollo, por estas razones es necesario que
los servicios de salud promuevan y lideren si es posible las acciones de coordinación
interinstitucional para impulsar el desarrollo integral de la zona de intervención y
busquen que este desarrollo sea sostenible.
D. Gerencia del servicio

El objetivo es implementar en cada establecimiento de salud una estructura
técnico administrativo y organizacional que permita gerenciar los servicios de una
forma moderna, es decir una prestación eficiente, eficaz y con calidad. Un modelo
necesita un funcionamiento administrativo que corresponda alas innovaciones y sea el
soporte para las acciones intra y extramurales, obteniendo productos tangibles. Estos
aspectos son:
a) Gestión del servicio.
- Reordenamiento interno.
- Organización horizontal y flexible. Trabajo en equipos.
- Descentralización efectiva.
- Plan local direcciona la gestión.
- Sistema de monitoreo permanente.
b) Administración.
- Presupuesto asignado y flexible.
- Establecimiento progresivo de estructura de costos.
- Motivar la productividad, creatividad y el trabajo grupal.
- Política de incentivos al personal de salud.
- Establecer de un sistema de información contable y administrativa eficaz.
- Adquirir el equipo necesario, mejor equipo al mejor costo y con oportunidad.
- Rendición de cuenta oportunamente.
- Transparencia en el manejo financiero.

E. Desarrollo de recursos humanos
El objetivo es lograr que los recursos humanos institucionales tengan una
buena formación básica de acuerdo a las funciones que les corresponde desempeñar
dentro Del sistema sanitario, la capacitación y actualización permanente de los
trabajadores para mejorar su desempeño son parte indispensable de la estrategia de
implementar un proceso de cambio.
La capacitación y actualización permanente deben ser un componente
indispensable del Modelo, se deben identificar inicialmente las necesidades de
capacitación del personal por niveles.
Capacitación suficiente en prevención, manejo y control de principales
problemas de salud.
Capacitación en gestión
Capacitación que se refleje también en mejoras del nivel de vida de los
trabajadores.
La capacitación a los trabajadores de los establecimientos tiene que
reorientarse; no puede ser en base a las necesidades de las instituciones o
programas, sino en base a las necesidades de capacitación de los propios
trabajadores y en relación con los problemas de salud locales.
Previligiar la educación continúa y la educación en servicios como formas
alternativos de capacitación.
El personal de salud debe conocer técnicas y metodologías que le permita
impulsar las actividades intra y extramurales, el personal debe conocer:
a) Desarrollo distrital y provincial

La metodología de Investigación acción participativa, como hacer
diagnósticos rápidos.
Cómo analizar la información disponible.
Cómo realizar los análisis distrital y provincial
Identificación de la problemática y priorización de problemas.
Formular planes comunales.
Conocer y relacionarse con las instituciones que apoyan el trabajo extramural.
Cómo elaborar perfiles de pequeños proyectos
Saneamiento ambiental
b) Salud integral
Hacer un diagnostico de salud o un perfil de salud
Metodología para trabajar con riesgos
Cómo trabajar con agentes distritales y provinciales de Salud.
Manejar adecuadamente el libro de trabajo extramural.
Conocer metodologías para seguimiento de casos, familias, distrital y
provincial.
Manejar el sistema de información del PS y de la comunidad.
Hay que conocer metodologías par inducir procesos nuevos, para inducir una
propuesta hay que tener en cuenta tres procesos:
1) El valor de uso de la propuesta.- es la capacidad de respuesta a las necesidades
para mejorar y facilitar el trabajo Del personal de los CS, por ello las propuestas
deben tener una forma operativa, si la propuesta no es identificada como útil por
ellos tendrá muy pocas posibilidades de ser puestas en práctica, el valor de uso
está también vinculado a lo que puede hacer el personal a partir de sus
conocimientos o experiencias.
2) La oportunidad para impulsarla: es importante el tiempo de hacer las
propuestas y de implementarlas, por ejemplo si queremos impulsar el proceso de
planificación la época ideal es en los dos últimos meses del año.
3) La flexibilidad de su implementación: Las propuestas no deben presentarse
como acabadas, obligatorias y rígidas, no debe imponerse el uso, sino sugerir su
aplicación por las ventajas que poseen y dejar un margen para que se propongan
modificaciones que pueden mejorar su forma, contenido, valor de uso o
simplemente adecuada a la realidad local.
4) Para mejorar la gestión proponemos:
Capacidad para trabajar en equipos
Análisis de la información y toma de decisiones.
Planificación local
Concertación interinstitucional.
5) Para el trabajo intramural
Cómo trabajar en redes e implementar el sistema de referencia y
contrareferencia.
Sistemas de vigilancia en Salud Publica.
Manejo de las enfermedades más comunes en la zona, emergencia y
primeros auxilios.
Manejo de medicamentos
Conocimiento de los programas de salud.
Sistema de registro e información.
F. Investigación local
El objetivo es desarrollar en el personal de los servicios de salud, la capacidad
de crear o innovar los procesos o actividades que realizan, a la vez generar en ello el
interés por descubrir las causas y factores de la situación sanitaria existente, a fin de
encontrar soluciones factibles y válidas.
Se proponer realizar las siguientes actividades:
Diseñar y elaborar proyectos de investigación.
Estimular el trabajo grupal.
Capacitar al equipo local en investigación y formulación de proyectos
Manejo de metodologías y tecnologías para investigar.
III . Gestión para mitigar el Cambio Climático Local
Las autoridades mundiales, Nacionales, Regionales y Locales, asumen que
combatir el cambio climático exige aceptar responsabilidades y transformar en
acciones inmediatas lo que hasta ahora han sido buenas intenciones.
Como medida básica se deberá impulsar el cambio de políticas regionales , para
reducir la producción de gases de efecto invernadero, adquisición de vehículos que
utilicen combustible GLP, para contribuir a la reducción del cambio climático local.
Impulsar la educación ambiental en todos los niveles educativos y sectores
regionales y locales. Las empresas privadas y públicas son los actores fundamentales
para enfrentar el cambio climático local por lo que es indispensable promover las
iniciativas de responsabilidad social y ambiental del sector.
La educación, en todos los niveles, debe contribuirse en la principal herramienta
para concienciar a los ciudadanos sobre el problema del cambio climático local y
promover un cambio de consulta a fin de lograr un desarrollo integral de los seres
humanos en armonía con la naturaleza. Promover en el sector empresarial la
formulación de proyectos de mecanismos de desarrollo limpio (MDL) que
constituyen una oportunidad para proteger el medio ambiente.

VI. CONCLUSIONES.
1. El impacto del cambio climático local afecta negativamente en la población de la
provincia de Trujillo, lo cual se muestra que en mayores temperaturas los casos de
enfermedades a aumentado, así como el número de enfermedades ha aumentado
por estación del año; indicando que la morbilidad aumenta.
2. Los distritos de la provincia de Trujillo, muestran que las enfermedades más
frecuentes de morbilidad han sido las infecciones respiratorias, alcanzando un
número alto sobre todo en distritos de La Esperanza, El Porvenir, Laredo, Víctor
Larco Herrera, Huanchaco, Poroto, Moche, Florencia de Mora, Salaverry y
Trujillo; como se conoce las enfermedades respiratorias están directamente
asociadas o relacionadas a factores ambientales (temperatura, humedad,
precipitación, polvo, entre otras).
3. Al establecer la relación entre las variables ambientales y las enfermedades más
frecuentes de morbilidad en la provincia de Trujillo, se concluye que en el periodo
de estudio de 1997 al 2003; los años que presentaron mayor número de casos de
IRAS fueron en 1997, 1998, 2000 y 2003; notándose un aumento de estas
enfermedades, por lo que se debe tomar en cuenta la variabilidad ambiental en los
programas de prevención.
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http://www.jornada.unam.mx/2007/05/08/index.php?section=economia&article=026n
1eiu.
VIII. ANEXOS
ANEXO 1
Ficha para reportar casos de morbilidad en la provincia de Trujillo por distrito en el
periodo 1995 – 2008.
PARÁMETRO AMBIENTAL
AÑO
TEMPERATURA HUMEDAD (%) PRECIPITACIÓN
(°C) (mm)
ANEXO 2
Ficha para reportar datos meteorológicos en la provincia de Trujillo por distrito en el
periodo 1995 – 2008.
TIPO ENFERMEDADES
AÑO
(Número de casos)
ANEXO 3
ANEXO 4

Tesis Cambio Climatico-A.b.e-2021

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

ESCUELA DE POST GRADO

IMPACTO DEL CAMBIO CLIMÁTICO LOCAL EN

TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE DOCTORA EN

AUTORA : Ms. CRUZ ROELIA RUÍZ SÁNCHEZ

Dra. VANESSA JOCELY ALZA SALVATIERRA

Dr. ROBERTO CAFFO MARRUFO

Dr. CARLOS BOCANEGRA GARCIA

Esta tesis la dedico de todo corazón

fascinantes de mi trayectoria profesional, en este tiempo he tenido la enorme suerte y

forma en la consecución de un esfuerzo de investigación que se recoge en el

presente documento de tesis doctoral y a las que estoy profundamente agradecida,

dado la oportunidad y confianza para la elaboración de esta tesis, como un nuevo

En especial también a mi familia por ser mi gran apoyo moral y sentir su

aliento continuado por transigir mis ausencias y falta de atención durante la

investigación, demostrándome su gran cariño, amor y paciencia.

SEÑORES MIEMBROS DEL JURADO:

Cumpliendo con el reglamento de graduación de la Escuela de Post-Grado de

la Universidad Nacional de Trujillo, someto a vuestra consideración la tesis doctoral

titulada: “Impacto del Cambio Climático Local en la Morbilidad de la población de la

Ms. CRUZ ROELIA RUIZ SANCHEZ

JURADO DICTAMINADOR ............................................................................... ii

RESUMEN ............................................................................................................ vii

II. MATERIAL Y MÉTODOS ............................................................................ 13

III. RESULTADOS ............................................................................................... 17

IV. DISCUSIÓN .................................................................................................... 65

VI. CONCLUSIÓN ............................................................................................. 105

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ...................................................... 106

VIII. ANEXO ...................................................................................................... 112

La investigación realizada ha permitido evaluar el impacto del cambio

climático local en la morbilidad de la población de la Provincia de Trujillo, es una

investigación de tipo observacional, descriptivo y retrospectivo. La muestra estuvo

basada en los registros de temperatura, humedad relativa y precipitación de la

Provincia de Trujillo; así como la información de morbilidad de la Provincia de

Trujillo. Los datos de morbilidad se obtuvieron mediante el método histórico

sistemáticamente de los registros epidemiológicos de la Gerencia Regional de Salud

usaron fueron la documentaria o bibliográfica y la de fichaje. Se encontró que de los

3 099 699 casos de pacientes por enfermedades respiratorias, de la piel, parasitarias

entre otras; de los cuales el mayor porcentaje se presentó en el Distrito de Trujillo

con un 39%, seguido por La Esperanza (13%) y El Porvenir (12%); encontrándose

que la infección de vías respiratorias superiores es la que representa el mayor número

entre la morbilidad representada en enfermedades y cambio climático representado en

temperatura (°C), humedad (%) y precipitación (mm), fue no significativa. Se

concluyó que El impacto del cambio climático local afecta negativamente en la

población la provincia de Trujillo, aumentado la morbilidad.

Palabras claves: Impacto, Cambio climático, morbilidad, enfermedades respiratorias.

morbidity of the population of the province of Trujillo, is a research observational,

descriptive and retrospective. The sample was based on records of temperature,

relative humidity and rainfall in the province of Trujillo, as well as information on

disease in the province of Trujillo. Morbidity data were obtained by systematically

the historical epidemiological records of the Regional Health Management of each

between morbidity represented by disease and climate change represented in

province of Trujillo, increased morbidity.

Keywords: Impact, Climate change, disease, respiratory disease.

El cambio climático es la variación global del clima de la Tierra; es el

incremento de la temperatura promedio del planeta, por la emisión desmedida de los

llamados gases de efecto invernadero, principalmente por la industrialización de los

países más desarrollados. También por 'cambio climático' se entiende un cambio de

clima atribuido directa o indirectamente a la actividad humana que altera la

composición de la atmósfera mundial y que se suma a la variabilidad natural del

clima observada durante períodos de tiempo comparables. El cambio climático ha

del medio (CONAM, 2006).