SNER Curso 18-19

FOE. Clase Teórico Práctica Duración: 90 min.

Tema: Sistema Nervioso
Título: Reflejos Medulares.
Sumario:
1- Reflejos medulares: miotático estático y dinámico, tendinoso, flexor y extensor
cruzado. Arco y acto reflejos.
2- Exploración de los reflejos osteotendinosos (Tricipital, Rotuliano (conjuntamente con la
maniobra de Jendrassik) y Aquiliano.

Objetivos
1- Explicar desde la concepción científica del mundo las características morfofuncionales
de los reflejos medulares y choque espinal, haciendo énfasis en los componentes del
arco reflejo, auxiliándose de la bibliografía básica y complementaria en función de la
formación del médico general básico.

2- Explorar los reflejos osteotendinosos (Tricipital, Rotuliano o Patelar (conjuntamente

con la maniobra de Jendrassik) y Aquiliano), teniendo en cuenta los componentes del
arco reflejo y la respuesta obtenida en situaciones normales y patológicas,
auxiliándose de la bibliografía básica y complementaria en función de la formación del
médico general básico.

Bibliografía básica
1- Morfofisiología. Tomo II. Sección III. Capítulo 14 Página 79- 80 (flexor y extensor
cruzado) Capitulo 18 Páginas 136-142 (miotático y tendinoso)

Bibliografía complementaria
1- Tratado de fisiología médica. Arthur Guyton. 9na edición. Tomo III. Cáp.54,55.56
página 743-791
2- Propedéutica Clínica y Semiología Médica. Raimundo Llanio. Tomo I Página. 169
(Tricipital) ,170-171 (Rotuliano), 171 (Aquiliano o Aquíleo).
3- Folleto complementario Reflejos Medulares y Choque espinal.
4- Folleto complementario Exploración de Reflejos Osteotendinosos

Método: Explicativo- Demostrativo

Medio: Pizarra, tiza, borrador, PC, martillo percutor.

Estrategias curriculares
Educativa
Lengua materna: enfatizar en la correcta escritura de las palabras: acto, flexor, extensor,
huso, Jendrassik, tricipital, etc
Educación en valores: Según el día de la semana que correspondan las actividades se
trabajará; día mundial, noticias, efemérides, Valores: Responsabilidad Definición teórica: Es
el cumplimiento del compromiso contraido ante sí mismo, la familia, el colectivo y la
sociedad.
Inglés: orientar la investigación de la pronunciación y escritura en idioma inglés de las
palabras: reflejos medulares, vías aferentes, vías eferentes, centro nervioso.

1
Salud pública y formación medio ambiental:
 Charlas educativas sobre la importancia de no mover a una persona que ha
sufrido un accidente de tránsito, por el riesgo de lesionar la medula espinal.
 Investigar en el CMF la existencia de pacientes con lesiones medulares para
observar las características del tono muscular y reflejos en estos pacientes.
MNT
Acupuntura: Vesícula Biliar 39 (Vb 39): es el punto influencial de médula ósea y médula
espinal.
Frutoterapia: Frutas estimulantes del sistema nervioso: Banano (es la fruta del sistema
nervioso),Pepino, Coco, Cacao, Almendra.

Introducción
1. Créditos en pizarra
2. Saludos
3. Pase de lista
4. Labor educativa y/ trabajo político ideológico
5. Rememoración de la clase anterior: Medula espinal, Situación. Aspectos
macroscópicos y microscópicos.
6. Nexo y motivación:
7. Lectura de sumario y bibliografía
8. Enuncio objetivo

Orientaciones para el desarrollo de la actividad

Los primeros 45 minutos del turno, se analizaran los aspectos teóricos de los reflejos
medulares , su arco y acto reflejo luego se tomarán 20 minutos para explorar los reflejos
osteotendinosos y análisis de los resultados de las experiencias, dejando los 25 minutos
finales para la aplicación de la evaluación en forma escrita, de una pregunta de 6 ítems,
modalidad complete.
Para explorar el reflejo Miotático, se realizaran 3 experiencias. Para el desarrollo de la
actividad practica se sitúan a los estudiantes por equipo de trabajo donde realizaran todas
las técnicas según se le orientó, deben observar los resultados obtenidos en cada caso y
anotarlos para su posterior discusión.

Desarrollo

REFLEJOS MEDULARES
Recordar a los estudiantes
Reflejo: Son todos los actos del organismo que surgen en respuesta a una estimulación de
los receptores y se realizan con la participación del sistema nervioso.
Arco Reflejo: Sustrato morfofuncional del acto reflejo o conjunto de estructuras que
garantizan la realización de un reflejo
Acto reflejo: Cambios motores o secretores que se producen como resultado de una
estimulación.

2
Al realizar una actividad determinada es necesario que se pongan en movimiento
determinados músculos, los cuales por su función se clasifican en:
Agonistas: Ejecutan la acción
Antagonistas: se oponen a la acción.
Sinergistas: Favorecen la acción de los músculos agonistas
Fijadores articulares: Permiten que las articulaciones se mantengan firmes mientras se
ejecuta el movimiento.

Los músculos reciben inervación que tienen origen en las astas anteriores de la médula
espinal (sector eferente).

Localizado en cada segmento de las astas anteriores de la sustancia gris medular existen
varios millones de neuronas que son de mayor tamaño que casi todas las demás
(Motoneuronas anteriores), son de dos tipos:
1. Motoneuronas alfa de mayor tamaño y originan las fibras nerviosas de tipo A alfa
que inervan a las fibras musculares esqueléticas extrafusales.

2. Motoneuronas gamma: Son más pequeñas, localizadas junto a las alfa y originan las
fibras A gamma que inervan a las fibras musculares intrafusales y reciben impulsos de
estructuras suprasegmentarias
Las Interneuronas: Localizadas por toda la sustancia gris (astas anteriores, posteriores e
intermedias), son muy numerosas, muy pequeñas y muy excitables, presentan muchas
interconexiones y muchas inervan directamente a las motoneuronas alfa y gamma.

Los reflejos que se integran en la médula espinal se clasifican en simples

y complejos:

Reflejos simples Reflejos complejos

-Reflejo miotático o de -Reflejos posturales( de marcha)
estiramiento -Doloroso
-Reflejo tendinoso -Autonómico( micción y defecación)
-Reflejo flexor o de retirada -vasculares
-Reflejo extensor cruzado

REFLEJO MIOTÁTICO:

Receptor: Huso neuromuscular

Para el profesor
Ubicación: En las fibras musculares en su porción central, es un receptor encapsulado
constituido por fibras intrafusales envueltas en una cápsula de tejido conectivo que se unen
por los extremos puntiagudos a las fibras musculares extrafusales.
¿Cómo se excita el huso neuromuscular?:
1.- Por estiramiento del músculo que estira la porción central del huso
2.- Por contracción de los extremos del huso.
Vía Aferente: Fibras tipo Ia

3
Centro: Médula espinal a diferentes niveles: La información llega por las terminaciones
sensoriales, penetran por la raíz posterior de la médula espinal y llega directamente a las
motoneuronas alfa excitándola.
Vía Eferente: Axón de las motoneuronas Alfa
Efector: músculo del que se trate
Acto reflejo: Contracción de músculos agonistas, relajación de los antagonistas

Características del reflejo miotático:

1.- Es un reflejo incondicionado
2.- Profundo
3.- Monosináptico (explicar que se denomina así porque en su vía solo ocurre sinapsis en
las motoneuronas alfa)
4.- Detecta cambios de longitud del músculo
5.- Es la base del tono muscular

Importancia: Su exploración en clínica permite conocer el estado de un segmento medular

determinado y cómo influyen estructuras superiores del SNC, por tanto tiene valor
diagnóstico y topográfico.
Garantiza la postura
Prepara los músculos para recibir impulsos de los músculos voluntarios
El reflejo miotático es la base refleja del tono muscular

(Recordar contenido recibido en célula y tejidos)

TONO MUSCULAR: Estado de semicontracción mantenida de los músculos que es
involuntario, de grado variable, no fatigante y de carácter reflejo encaminado a conservar una
postura o actividad o a mantener dispuesto el músculo para una contracción voluntaria
subsiguiente.

Características:
1.- No genera movimientos ni desplazamientos
2.- Se establece lentamente
3.- Es persistente
4.- Sufre poco la influencia de la fatiga.
5.- El consumo de energía para su mantenimiento es bajo.

Importancia del Tono muscular:

1.- Permite mantener o establecer relaciones estáticas recíprocas de los distintos grupos
musculares.
2.- Permite mantener la posición erecta y actividad antigravitatorio
3.- Fijación de las piezas articulares
4.- Permite los ajustes necesarios y la precisión durante la ejecución de los movimientos
voluntarios (relación entre actividad tónica y fásica).

REFLEJO TENDINOSO DE GOLGI

Receptor: Órgano tendinoso de Golgi o Huso Neurotendinoso
Estímulo: Aumento de tensión del músculo
Vía Aferente: Fibras Ib, fibras de conducción rápida.

4
Centro integrador: Médula espinal a diferentes niveles
La información sensorial viaja por las fibras Ib, penetra por la raíz posterior de la médula
espinal y llega a una interneurona inhibitoria Ib que a su vez inhibe a la motoneurona alfa.
Vía Eferente: Axón de las motoneuronas Alfa inhibida
Efector: Músculo del que se trate
Acto reflejo: Relajación de los músculos agonistas y contracción de los antagonistas.

Característica de este reflejo:

1. Es profundo
2. Incondicionado
3. Bisináptico (explicar que se denomina así porque en su vía ocurre sinapsis en las
interneuronas y en las motoneurona alfa)
4. Informa sobre la tensión del músculo
5. Es un reflejo protector al impedir que el músculo reciba tensiones excesivas
mediante un mecanismo de inhibición autógena
Evita desgarros musculares o arrancamientos de las inserciones tendinosas

REFLEJO FLEXOR - EXTENSOR CRUZADO

Reflejo flexor:
Estímulo adecuado: Estímulos Nocivos (fundamentalmente) y táctil, Se conoce como reflejo
Nociceptivo también porque en su forma clásica está desencadenado de forma más potente
por estímulos Nociceptivo.
Receptores: se ubican en la piel y tejido subcutáneo o sea es un reflejo superficial
Vía aferente: Vía Nociceptiva
Centro: Médula espinal. La información llega a la médula espinal a la neurona sensitiva y de
ésta pasa la información a una serie de interneuronas (3 a 4 la vía más corta) que luego
excitan a las motoneuronas alfa
Vía Eferente: Fibras A alfa del músculo que se trate
Efector: Músculo flexores de la extremidad de que se trate
Acto reflejo: Excitación de los músculos flexores y relajación de los extensores

Cuando el estímulo tiene gran intensidad, la respuesta ante un estímulo nociceptivo no sólo
produce flexión y retirada del miembro, sino también la extensión del miembro opuesto
(Reflejo extensor cruzado)
Causa: Las señales procedentes de los nervios sensoriales cruzan al lado opuesto de la
médula para excitar a los músculos extensores y relajar los flexores

Importancia del reflejo: actúa impulsando todo el cuerpo alejándolo del estímulo doloroso.
En el hombre no se ve bien por la influencia de los centros nerviosos superiores.

Característica del reflejo flexor extensor cruzado:

1. Superficial
2. Poli sináptico
3. Incondicionado
4. Protege de estímulos dolorosos

5
CHOQUE ESPINAL
Normalmente las funciones de la médula espinal están fuertemente controladas por señales
procedentes del cerebro y otras estructuras suprasegmentarias.
Después de una sección transversa brusca de la médula espinal, por debajo de esta
ocurre un período durante el cual se deprimen profundamente todas las respuestas
reflejas, cuadro que recibe el nombre de Choque espinal.
Se caracteriza por manifestaciones somáticas: Atonía o hipotonía, arreflexia y parálisis.
Manifestaciones vegetativas: disminución de la presión arterial, alteración de los reflejos de la
micción, defecación
Todas estas manifestaciones son INMEDIATAS.
La duración del choque espinal depende del grado de encefalización:
Las ranas se recuperan en 2- 3 minutos
Los Perros y gatos en horas
Monos: unos días
Hombre: demora varios meses
Es importante que la sección no se produzca por encima de los segmentos cervicales 4 y 5
pues afecta al nervio frénico y causa la muerte por paro respiratorio
¿A qué se debe el choque espinal?
Al cese de las descargas tónicas sobre la médula espinal procedente de centros nerviosos
superiores.
Una vez que el animal se RECUPERA reaparecen aquellos reflejos que se integran en la
médula espinal, pero la actividad refleja aparece más intensificada (Hiperrreflexia,
hipertonía) porque cesan las señales inhibitorias de los centros superiores a la Médula
Espinal.
No aparece atrofia muscular y persiste la parálisis y pérdida de la sensibilidad por debajo
de la lesión pues se pierde la función de conducción de la médula espinal.

ALGO QUE DEBES SABER:

En ocasiones la médula pierde una función y puede conservar la otra como en el caso
anterior que se pierde la función conductora y se conserva la refleja, pero a veces se pierden
las dos funciones como veremos mas adelante.
Recordar siempre que las funciones medulares son segmentarías de manera que se
afectarán las funciones integradas en los segmentos medulares dañados, conservándose en
los restantes niveles.

PARTE PRÁCTICA

Para el desarrollo de esta práctica de laboratorio es necesario tener presente las siguientes
condiciones para lograr una respuesta adecuada a la estimulación es importante:
1.- Paciente relajado y con los ojos cerrados
2.- Establecer una adecuada relación médico paciente

6
3.- Los estímulos deben ser de la misma intensidad suficiente y se aplique rápidamente y
exactamente en el lugar adecuado para tener una respuesta

Los reflejos osteotendinosos son reflejos miotáticos que se obtienen por la aplicación de un
golpe con el martillo percutor sobre un tendón, u ocasionalmente sobre el hueso o periostio lo
que produce un estiramiento muscular brusco y como consecuencia de ello el
desencadenamiento del reflejo miotático.
En esta práctica se explorarán algunos de estos reflejos osteotendinosos.
Para el desarrollo de la actividad se sitúan a los estudiantes por equipo de trabajo donde
realizaran todas las técnicas, deben observar los resultados obtenidos en cada caso y
anotarlos para su posterior discusión.

Experiencia 1- Reflejo Tricipital:

Con una mano tome el brazo del sujeto explorado y se coloca su antebrazo en ángulo recto
con el brazo. Se percuten en el tendón del tríceps cuidando no percutir el olécranon.
Arco reflejo
Receptor: Huso neuromuscular del músculo tríceps braquial
Vía aferente. Fibras Ia
Centro integrador: segmentos cervicales de la médula espinal:(C6-C8).
Vía eferente: axones de las motoneuronas alfa (A alfa) (plexo braquial, nervio radial)
Efector: Músculo tríceps braquial
Acto reflejo: Extensión del antebrazo sobre el brazo por la contracción del músculo tríceps
braquial.

Experiencia 2- Reflejo Rotuliano:

Sentar al sujeto con las piernas colgando en ángulo recto con respecto a los muslos y
percutir sobre el tendón del músculo cuádriceps femoral, por debajo de la rótula o patela.
Arco reflejo
Receptor: Huso neuromuscular del músculo cuádriceps femoral
Vía aferente. Fibras Ia
Centro integrador: segmentos lumbares de la médula espinal (L 2- L 4).
Vía eferente: axones de las motoneuronas alfa (plexo lumbar, nervio femoral)
Efector: cuádriceps femoral
Acto reflejo: extensión de la pierna por la contracción del músculo cuádriceps femoral.
Maniobra de Jendrassik.(Esta se usa cuando normalmente no aparece el reflejo rotuliano o
es muy débil .Con ella se estimulan simultáneamente moto- neuronas alfa y gamma y se
logra mayor relajación .
Se le pide al sujeto que entrelace las manos y que traccione con fuerza hacia los lados
como si quisiera conocer qué mano tiene más fuerza, y se explora el reflejo rotuliano en la
forma ya descrita, o con las piernas cruzada sobre la otra.

Experiencia 3- Reflejo Aquiliano:

Se sitúa al sujeto de rodilla sobre una silla, con los pies fuera de ella, se le lleva ligeramente
hacia delante la planta del pie y se percute sobre el tendón de Aquiles.
Arco reflejo
Receptor: Huso neuromuscular del músculo tríceps crural

7
Vía aferente. Fibras Ia
Centro integrador: segmentos lumbares y sacros de la médula espinal. (L5, S1, S2)
Vía eferente: axones de las motoneuronas alfa. (plexo sacro, nervio tibial)
Efector: Tríceps sural
Acto reflejo: Flexión plantar y extensión dorsal por la contracción del músculo tríceps sural.

Conclusiones
Motivación de la próxima actividad.