CASO CLÍNICO 2

ANAMNESIS

PACIENTE MUJER DE 34 AÑOS QUE ACUDE A LA CONSULTA POR PRESENTAR

MENSTRUACIONES ESPACIADAS, 4 EN LOS ÚLTIMOS 6 MESES, MUY ABUNDANTES Y
ACOMPAÑADAS DE DOLOR PÉLVICO TIPO CÓLICO Y DISTENSIÓN ABDOMINAL. ADEMÁS,
DESDE HACE APROX. 3 MESES PRESENTA SECRECIÓN LÁCTEA POR AMBAS MAMAS A
PREDOMINIO IZQ.

NIEGA CEFALEAS O PROBLEMAS VISUALES.

ANTECEDENTES PERSONALES: EC: CASADA HACE 8 AÑOS. MÉTODO DE PP.FF.: NINGUNO.

NEURALGIA DEL TRIGÉMINO HACE 7 AÑOS POR LO QUE TOMA CARBAMAZEPINA. HASTA HACE
APROX. 1 AÑO TOMABA ANOVULATORIOS. TIENE PROBLEMAS PARA CONTROLAR SU PESO.
TOMA METFORMINA. BUSCA GESTACIÓN DESDE SU MATRIMONIO HACE 8 AÑOS.

ANTECEDENTES FAMILIARES: TÍA MATERNA FUE TRATADA DE ENF. DE PAGET MAMARIA

EXÁMEN FÍSICO

S.V.: PA: 140/85 mHg FC: 82 x’ FR: 18 x’ PESO: 89 KG TALLA: 1.68 Circ. Abd: 100 cm

AG: ABEG, BEN, L-OTEP

CARDIORRESPIRATORIO: N/E

MAMAS: MEDIANAS, FORMA ESFEROIDAL, SIMÉTRICAS, NO SE OBSERVA CIRCULACIÓN

COLATERAL NI CAMBIOS EN PIEL, AREOLA O PEZONES. NO SE PALPA MASAS NI HAY DOLOR. AL
“ORDEÑAR” EL SENO IZQUIERDO SE OBSERVA SECRECIÓN BLANQUECINA ACOMPAÑADA DE
GOTITAS DE GRASA. NO SE PALPAN MASAS. AXILAS NEGATIVAS.

GENITALES EXTERNOS: N/E

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:….

- CT: 303 mg/dL ----- TG: 450 mg/dL ----- LDL: 256 mg/dL ----- HDL: 30 mg/dL
- PROLACTINA: 99 µg/L
- FSH: 4 UI/L
- LH: 2.5 UI/L
- TSH: 4.7 mUI/l
- PREGNOSTICÓN: negativo
- TSH: elevado
- ECOGRAFÍA MAMARIA: NORMAL
- ECOGRAFÍA TV: ÚTERO REGULAR EN ANTEVERSIÓN. HISTEROMETRÍA DE 65 MM.
ENDOMETRIO REGULAR DE 2 MM. OVARIO DERECHO DE 25 MM Y EL OVARIO
IZQUIERDO DE 28 MM. AMBOS OVARIOS DE ASPECTO MULTIFOLICULAR.
- MAMOGRAFIA: NORMAL
- RM CEREBRAL: EN TRÁMITE POR ALTO COSTO