DECLARACION JURADA DE GARANTE DE DOMICILIO

POR LA PRESENTE YO ELVITA GUEVARA BECERRA, IDENTIFICADA CON

DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD N° 44000969, DOMICILIADA EN EL JR. SAN
MIGUEL S/N (REF. COSTADO DE LOS CAMPOS DE LOS HUESOS) – BARRIO LA LOMA
EN EL DISTRITO DE SORITOR, PROVINCIA DE MOYOBAMBA, DEPARTAMENTO DE
SAN MARTÍN.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

QUE LA SUSCRITA SOY PROPIETARIA DEL BIEN INMUEBLE EN EL JR. SAN

MIGUEL MZA I LOTE 20 SEGÚN PARTIDA N° 11030774 CON AREA DE 144.00 M 2 CON
EL CUAL GARANTIZO SU ESTABLECIMIENTO DOMICILIARIO DEL SEÑOR JOSE
EDGAR GUERRERO VILLANUEVA IDENTIFICADO CON DNI Nº 48367250, QUIEN
UNA VEZ QUE SE APRUEBE LA SOLICITUD DE CONVERSIÓN DE PENA Y HAGA SU
EGRESO DEL ESTABLECIMIENTO PENINTENCIARIO SAN CRISTOBAL DE
MOYOBAMBA, ESTARA VIVIENDO EN MI DOMICILIO.

FORMULO LA PRESENTE DECLARACIÓN EN HONOR A LA VERDAD Y AL

AMPARO DE LO DISPUESTO POR LA LEY N°27444, LEY DE SIMPLIFICACIÓN
ADMINISTRATIVA, SUS MODIFICATORIAS Y SU REGLAMENTO. ASUMIENDO
EXPRESA RESPONSABILIDAD CIVIL Y PENAL POR LA VERACIDAD DE LA
PRESENTE DECLARACIÓN RELEVANDO A TERCEROS DE ULTERIORES
RESPONSABILIDADES Y EN CASO DE FALSEDAD NOS SOMETEMOS A LAS
SANCIONES QUE ESTABLECE LA LEY.

PARA TAL EFECTO Y FE DE LO QUE DECLARO, LEGALIZO MI FIRMA ANTE

NOTARIO PUBLICO AL PRIMER DÍA DEL MES DE DICIEMBRE DEL AÑO DOS MIL
VEINTE.

ADJUNTO; COPIA DE TITULO DEFINITIVO DE PROPIEDAD Y COPIA LITERAL

REGISTRAL (FOLIOS 05)

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ELVITA GUEVARA BECERRA
DNI N° 44000969