18/11/2020

Resumen: Técnica de abordaje, manejo y complicaciones de nefrectomía;

Contreras Minero Marco Eulalio 201537171
Anatomía
Los riñones se encuentran a los lados de la columna vertebral, a la altura de las dos últimas
vértebras dorsales y de las dos primeras lumbares, detrás del peritoneo y por delante de las
costillas 11 y 12 y de la parte superior del cuadrado lumbar. Tiene una longitud de 12 cm, una
anchura de 7 a 8 y un espesor de 4 cm 1.

Sen encuentran fijados a la fascia renal que

llega al borde externo del riñón donde se
desdobla en una hoja anterior prerrenal y
una hoja posterior retrorrenal2. Ahora bien,
la hoja retrorrenal una vez cubriendo al
riñón en su cara posterior, se va a fijar a los
cuerpos vertebrales constituyendo la fascia
de Zuckerkandl. En cuanto a la hoja
prerrenal, ésta cubre la cara anterior del
riñón y se prolonga a la línea media por
delante de los grandes vasos. Ambas hojas
se unen en la parte superior del riñón y
junto con la cápsula suprarrenal se van a
fijar en la cara inferior del diagrama. La
fascia renal forma una celda o
compartimiento que contiene al riñón y a la
cápsula suprarrenal, se halla fija al
diafragma, a la columna vertebral y al
peritoneo por la fascia de Toldt3. Por atrás se fija a la aponeurosis de los músculos psoas y
cuadrado lumbar. El peritoneo pasa por enfrente de la hoja prerrenal sin ponerse en contacto
directo con el riñón. Sólo la trama fibroconjuntiva que de la cápsula renal va a la fascia renal es
el medio de fijación real del riñón. La grasa perirrenal distiende estás trabéculas para darle
cierta inmovilidad al riñón, cuando la grasa llega a faltar las trabéculas de sostén quedan flojas
y el riñón puede llegar a sufrir amplios cambios de lugar: riñón móvil o riñón flotante 3.
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Nefrectomía
La nefrectomía es la extracción del riñón sea de manera abierta o laparoscópica, total/radical o
parcial, dependiendo del resultado que el cirujano busque 2.
Indicaciones
Las indicaciones incluyen: Carcinomas renales bilaterales, tumores en riñones solitarios,
tumores en riñones con deterioro significativo de la función renal contralateral, tumores
pequeños2.
Contraindicaciones
Son coagulopatías no corregidas, infecciones o sepsis no tratadas, shock hipovolémico 2.
Cuidados preoperatorios
Para la preparación preoperatoria se incluye la profilaxis tromboembólica para prevenir el
tromboembolismo pulmonar o de miembros inferiores (1-1.3%) con Enoxaparina sódica 20 mg
(2000 UI) sc/día tras la cirugía un total de 7-10 días, el vendaje elástico compresivo gradual que
se mantiene durante 10 días acompañado de deambulación precoz. Profilaxis antimicrobiana:
Tobramicina 100 mg intramuscular seguidos de otra dosis a las 8 h. En caso de IRC se cambia la
Tobramicina por Ceftriaxona 1 g intramuscular 2.
Procedimiento
El abordaje laparoscópico para realizar una nefrectomía radical puede ser transperitoneal o
accediendo directamente al retroperitoneo (lumboscopia). El más extendido de los dos es el
transperitoneal, debido a sus conocidas ventajas en cuanto a mayor espacio de trabajo y mejor
orientación en el campo quirúrgico 3. La lumboscopia permite trabajar directamente en el
retroperitoneo; la cavidad peritoneal permanece intacta, lo que se traduce en una menor
distensión abdominal en el postoperatorio, menor riesgo de lesión intestinal y de órganos
intraabdominales. Una tercera posibilidad es el acceso transperitoneal asistido por la mano.
Para la ligadura del pedículo vascular se recomienda que primero se la arteria en la mayoría de
los casos2.
Complicaciones
Entre las complicaciones se encuentran el sangrado-hematoma, pseudoaneurisma, fístula
urinaria, insuficiencia renal crónica, infección de herida, neumonía, lesión de uréter, urinoma,
insuficiencia renal aguda2.
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Cuidados postoperatorios
Incluyen recibir al paciente en la reanimación, monitorización de constantes vitales y
laboratorios, valoración al despertar y reacción a la anestesia, valorar posible sangrado por el
lugar de incisión, acompañamiento durante el traslado a la planta de hospitalización 3.
Bibliografía:
1. Archundia García A. Cirugía 2. 1.ª ed. México: Mc Graw Hill; 2013.
2. Rubio J, Iborra J I, Casanova R, Solsona N. Nefrectomía radical laparoscópica. Actas
urológicas españolas 2006. 30 (5): 479-491.
3. Broseta E. Bundía A. Burgués J. Luján S. Serrano A. Jiménez J. Atlas quirúrgico de urología
práctica. Hospital universitario La Fe Valencia. 2008