SIGNOS DEL

APARATO
RESPIRATORIO
Dr. Edgar
Arrospide Villa

Neumologo
PALPACION TORACICA

• Expansion de vertices

• Movilidad basal

• Vibraciones vocales

• Elasticidad toracica
 Vibraciones Vocales
( fremito vocal o pectoral , vibraciones toracicas )
• La intensidad depende de : cualidades de la voz ,
diametro de las vias aereas superiores , resistencia
de la pared toracica
• ↑ : consolidacion parenquimal , cavidades grandes
abiertas a bronquios , suplencia funcional
• ↓ : lesiones laringeas , ocupacion bronquial , perdida
de elasticidad de pared toracica
Elasticidad toracica

• Amplexacion

• ↓ : neumonia , tumores , quistes , derrame pleural

• ↑ : neumotorax , suplencia funcional

PERCUSION TORACICA

• Zonas apicales

• Plano anterior

• Plano posterior

• Regiones axilar y lateral

PERCUSION TORACICA

• Sonoridad ↓ : condensacion del parenquima , derrame pleural (

matidez hidrica )

• Sonoridad ↑ : enfisema , neumotorax

 AUSCULTACION

“ Vale mas dejar de etiquetar un ruido anomalo dudoso

que caer en el error de asignarle un significado erroneo ”

Laennec
 AUSCULTACION
Leyes de Ameuille

• Ley del volumen minimo

• Ley de la profundidad minima

• Ley de la transmision
RUIDOS NORMALES
RUIDOS RESPIRATORIOS

• Laringotraqueal (respiracion bronquial , ruido glotico )

• Murmullo vesicular ( ruido alveolar )

• Respiracion broncovesicular

I / E : 1 : 2 – 3 ( Inspeccion )
I/E : 3:1 ( Auscultacion )
Ruidos Anormales

• Alteraciones en la transmision de los ruidos respiratorios : soplos ,

egofonia , transmision de la voz

• Ruidos agregados : roncus , sibilantes , estridor , crepitantes , frotes

pleurales
MURMULLO VESICULAR
Cualidades
• Intensidad

• Timbre

• Tono

• Ritmo

• Simetria
ALTERACIONES DEL MURMULLO
VESICULAR
• ↑ intensidad : niños , disnea , suplencia funcional

• ↓ intensidad o abolicion : obesidad , sujetos musculosos , astenicos

, obstruccion nasal , ocupacion o destruccion alveolar , obstaculo
entre el pulmon y el oido , dolor
RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS

• Asma
• Enfisema
• Enfermedad neurologica/ neuromuscular
• Postoperatorio
• Atelectasias
• Derrame pleural
• Neumonia
• Neumotorax
CREPITANTES
CREPITANTES

• Discontinuos , de corta duracion ( < 20 milisegundos )

• Explosivos
• Finos
• En inspiracion y al final de la espiracion
• Pueden sonar como : Velcro , frote de cabellos entre los dedos ,
hojuelas de arroz en leche
CREPITANTES

• Inspiracion : apertura subita de una via aerea cerrada

• Espiracion : cierre subito de una via aerea abierta
• Alta frecuencia : corta duracion – finos
• Baja frecuencia : duracion mas larga – asperos
CREPITANTES

• Cronicos
• Episodicos
• Focales o localizados
• Difusos
• Al final de la espiracion
• Al inicio , mitad o final de la inspiracion
• En inspiracion y espiracion
CREPITANTES

• Asociados con restriccion o consolidacion

pulmonar
• Infecciones : neumonia , neumonitis
• Inflamacion : SDRA, neumoconiosis , fibrosis
pulmonar , enfermedades pulmonares
autoinmunes , neumonitis por hipersensibilidad
• Deficit de surfactante
• Restriccion extrapulmonar : cifoescoliosis
• Edema pulmonar
FROTE PLEURAL

• Ruido no musical
• Se parece al crujido del cuero
• Aspero
• Bajo tono
• Focal
• Usualmente inspiratorio y espiratorio
• No se modifican con la tos
• Audible en partes inferiores del torax
• Inflamacion de la pleura → friccion entre ambas
• Mesotelioma , pleuresia
RONCUS

• Continuo ( > 20 mseg de duracion )

• Musical
• Tonalidad grave
• Obst. parcial de la via aerea → lumen mas pequeño →
oscilacion de las vias aereas
• Se requiere una minima velocidad de flujo para producir
este sonido
• Cronico o episodico
• Focal o difuso
• Inspiracion y/o espiracion
• Se propagan a distancia
• Se modifican con la tos
RONCUS

• Broncoespasmo : asma , EPOC , TEP , aspiracion , fibrosis

quistica , sindrome carcinoide
• Edema de la via aerea : asma , EPOC , bronquiolitis , edema
pulmonar , irritacion , fibrosis quistica
• Compresion dinamica : enfisema , bronquiectasias , fibrosis
quistica , anomalias de via aerea
• Neoplasias
• Aspiracion de cuerpo extraño
• Secreciones pulmonares
SIBILANCIAS
SIBILANTES

• Continuos ( > 20 mseg de duracion )

• Musical
• Tono aguda : masa de la via aerea , elasticidad de la via aerea ,
velocidad del flujo , varia con el calibre de la via aerea
• Las vias aereas pequeñas ( perifericas ) no producen sibilantes
• Es mas comun en la espiracion
ESTRIDOR
ESTRIDOR

• Soplo primario o autoctono

• Traducen una obstruccion traqueobronquial
• La intensidad , tonalidad y timbre dependen del grado de
obstruccion y velocidad de flujo
• Se percibe a distancia
• En ambas fases
• No se propaga
 SOPLOS POR TRANSMISION
Requisitos
• Estenosis glotica normal

• Cierta velocidad y volumen de aire inspirado

• Tejido pulmonar alterado

SOPLO TUBARIO - RUIDO BRONQUIAL
• Similar al ruido que se escucha sobre la traquea o
bronquios principales ( flujo turbulento )
• Se escucha en la periferie pulmonar
• La consolidacion o colapso alveolar transmite el
flujo turbulento en el bronquio segmentario a la
superficie
• Usualmente localizado o focal
• Inspiratorio y espiratorio
SOPLO TUBARIO
SOPLO TUBARIO - RUIDO BRONQUIAL
• Causas : neumonia , atelectasia lobar , SDRA , sindrome de
membrana hialina

• Se ausculta a menudo en areas donde a la radiografia se aprecia

broncograma aereo

• A menudo se asocia a crepitantes

 SOPLO CAVITARIO
• Soplo tubario modificado en su timbre e intensidad
• Traduce la presencia de una cavidad en el interior de una condensacion
pulmonar
SOPLO ANFORICO

• De poca intensidad
• Timbre metalico
• Mejor en inspiraciones profundas o con la tos
• Se imita soplando en una botella vacia
• Neumotorax a tension , cavidades > 6 cm
SOPLO PLEURITICO

• Soplo tubarico modificado en su intensidad y

timbre
• Traduce la presencia de un derrame pleural
• Se imita pronunciando en voz baja las letras e o l
• Se percibe en el limite superior del derrame
• Es espiratorio e inconstante
• Se requiere : condensacion pulmonar , cantidad
suficiente de liquido
AUSCULTACION DE LA VOZ
EGOFONIA